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[硕士论文] 江玉军
护理学 中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  反复人流是一种不良健康行为,发生率高,威胁育龄妇女健康。文献回顾中所提出的妇女反复人流行为的影响因素,因所用研究工具可靠性不佳,测量条目不一等问题,使得研究结果缺乏可比性甚至存在矛盾。已发表文献所提出的影响因素对妇女反复人流行为的综合解释度较低,提示尚有重要影响因素未被认识,有研究提示两性关系因素可能在妇女反复人流的行为中发挥作用。因此,本研究旨在以知信行理论为框架,性别权力理论为补充,结合文献回顾形成育龄妇女反复人流行为影响因素概念框架,研制相关调查问卷,在育龄妇女中进行反复人流行为及其影响因素的现状调查,探索主要影响因素,以期为减少育龄妇女反复人流行为、提高生殖健康水平提供参考。
  研究方法:
  基于文献回顾及理论研究形成育龄妇女反复人流行为的影响因素概念框架,以下各部分研究均基于该框架展开:
  第一部分:育龄妇女反复人流行为影响因素调查问卷的研制。问卷分两部分,首先基于循证指南和文献回顾形成《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》初稿,经两轮专家咨询修订问卷条目的适切性并评估问卷的内容效度,在同质的样本中进行预调查调试语义,形成调查版问卷。其次是《两性关系权力量表》的汉化,遵从量表汉化指南,结合本研究实际条件通过翻译回译等过程形成汉化后量表初稿,专家咨询及小样本适用调试,达到习语和经验等同性,形成中文调查版量表。
  第二部分:育龄妇女反复人流行为及其影响因素的横断面调查。以所研制的《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》及中文版《两性关系权力量表》为调查工具,方便抽取上海市某三级甲等医院妇科诊疗室因非意愿妊娠行人工流产的育龄妇女进行调查,共调查329例妇女。采用项目分析、Cronbach'sα系数、探索及验证性因子分析及条目水平的内容效度指数检验所研制工具的信效度;采用描述性统计分析、单因素分析及二分类非条件logistic回归分析探索育龄妇女反复人流行为的影响因素。
  研究结果:
  问卷信效度检验结果:《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》包含11个条目,其中知识分问卷包含2个维度共7个条目,态度分问卷为单维度共4个条目。汉化版《两性关系权力量表》包含两个维度共23个条目。项目分析结果提示知识、态度各分问卷及《两性关系权力量表》各条目均具有较好的鉴别力。探索性因子分析显示累计方差贡献率分别为59.540%、50.739%和42.137%。验证性因子分析结果显示模型整体拟合。所研制问卷各条目水平的内容效度指数在0.88~1.00之间。内部一致性信度结果为知识分问卷的内部一致性信度系数0.764,风险知识维度0.820,生育知识维度0.604,态度分问卷的内部一致性信度系数为0.622。中文版《两性关系权力量表》的内部一致性信度系数为0.858,两维度分别为0.873和0.724。
  现状调查结果显示:329例人流妇女中反复人流者182例,占55.3%,在反复人流者中人流两次者107例(58.8%),三次者53例(29.1%),四次或以上者22例(12.1%)。调查对象对了解人流相关知识掌握程度较好,对人流持认可态度。二分类非条件logistic回归结果显示,性生活暴露时间长是育龄妇女反复人流行为的危险因素,两性关系权力大是反复人流行为的保护因素。
  研究结论:
  本研究研制的《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》和中文版《两性关系权力量表》信效度较理想,可分别作为评估育龄妇女人工流产知识水平、对人工流产所持态度以及在两性关系中权力大小的测量工具。医务人员应对性生活暴露时间长和在两性关系中处于权力弱势的育龄妇女加强关注,尝试采取措施帮助该类妇女提高在两性关系中的权力,或指导她们采取可独立掌控的避孕方法。知识掌握水平高并不能减少反复人流行为,提示单靠健康教育手段促进育龄妇女生殖健康效果不可靠,对育龄妇女反复人流行为的影响因素研究还需进一步探索。
[硕士论文] 刘笃佳
流行病与卫生统计学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  随着经济社会的发展,生育力下降、妊娠合并症高发已经成为世界范围内影响出生人口数量和质量的重大医学问题。孕前保健是对不孕不育、不良妊娠结局等进行一级预防和干预的关键屏障,其主要目标是为育龄妇女提供健康促进和预防保健服务,在育龄妇女怀孕前期主动避免和消除危险因素的接触,让每对夫妇均在良好的状态下孕育胎儿,提高受孕率、减少妊娠期并发症和防范出生缺陷风险。我国目前现有的孕前保健服务模式侧重于医学检查,对育龄妇女中医体质辨识和健康调理尚未纳入和开展。本研究将在河南焦作和新乡等地区开展育龄人群孕前优生中医预防保健服务包的应用示范,评估孕前优生中医预防保健服务包改善女性生育能力的成本和效果,为进一步推广中医预防保健服务在育龄人群中的应用提供政策意见和建议,探索孕前保健服务新模式。
  方法:
  采用整群随机抽样方法,抽取河南省焦作市和新乡市7个区县,选择2015年12月~2016年1月参加孕前优生健康检查的育龄妇女(806人)纳入本研究。干预组在优生健康指导的基础上,应用项目专家组编制的孕前优生中医预防保健服务包对不同体质的育龄妇女进行干预;对照组仅采用传统的优生健康指导,不辅以中医体质干预措施。在干预后第3个月和第6个月评价育龄女性的受孕情况和生命质量评分改善情况。利用成本测算法对干预组和对照组的成本进行核算,来进行成本-效果分析,并对卫生经济学评价结果的稳定性进行敏感性分析。
  结果:
  本研究结果表明,干预组第3个月和第6个月成功受孕率分别为23.1%和35.8%,对照组为14.2%和23.8%,差异均有统计学意义(P值分别为0.0059和0.0014)。同时在高龄妊娠妇女(年龄>35岁)中,干预组第3个月和第6个月成功受孕率分别为19.9%和32.7%,显著优于对照组的第3个月和第6个月受孕率,差异具有统计学意义。在对未怀孕的育龄妇女进行生命质量评分发现,实施干预后干预组育龄妇女生命质量各维度较干预前均有所改善。成本-效果分析后发现,干预组例均成本为138.04元,对照组例均成本为127.48元;干预组每成功受孕1例的成本为385.46元,对照组为534.90元,中医预防保健服务包具有较好的成本-效果比。敏感性分析发现,在人员工资水平正常波动范围内,本研究结果趋于稳定;在不同年龄和不同受教育水平的育龄妇女中,干预组相比对照组均具有良好的成本-效果比;同时,孕前中医预防保健服务包使用频率越高,6个月受孕率越高,成本-效果比越低,也越具经济学效益;概率敏感性分析发现,成本-效果可接受曲线中的成本效果阈值均显著小于1倍GDP,表明中医预防保健服务包干预是一项高成本效果的策略。
  结论:
  研究结果显示,孕前优生中医预防保健服务包在改善育龄女性生育力方面优于传统的优生健康指导,同时又具有良好的成本-效果比,适宜在育龄人群中推广和应用,为完善我国孕前保健服务内容和模式提供参考。
[硕士论文] 黎翠仪
中医妇科学 广州中医药大学 2016(学位年度)
摘要:目的:临床观察大黄蛰虫胶囊联合米非司酮片、米索前列醇片对药物流产患者临床症状、出血时间、出血量及妊娠组织排出情况的影响。
  方法:选择2015年5月至2016年5月佛山市高明区中医院妇科门诊收治的100例符合药物流产诊断的患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。对照组给予口服米非司酮片、米索前列醇片治疗,观察组在对照组的基础上给予大黄蛰虫胶囊治疗,观察疗程为2周。观察患者症状改变情况;实验室检查尿妊娠试验;阴式彩超检查患者的阴道出血、宫腔内残留物及妊娠组织排出情况。采用调查问卷的方法研究患者流产病史、子宫位置、胎囊最大径线、情志水平与作息情况。
  结果:
  1.治疗后,对照组治愈12例,好转24例,无效14例,无效患者均需行清宫术治疗,总有效率为72.00%;而观察组治愈18例,好转29例,无效3例,无效患者均行清宫术治疗,总有效率94.00%;观察组总体疗效明显优于对照组,存在明显统计学差异。
  2.治疗后,两组患者组患者中医证候评分,差异存在明显统计学意义,提示观察组在改善中医临床症状方面明显优于对照组。
  3.两组患者妊娠组织物排出前后阴道出血量比较,观察组患者阴道出血量明显少于对照组,差异有统计学意义。再者,观察组阴道出血量与自身经血量比较,差异存在统计学意义,提示观察组患者阴道出血量明显少于经血量。而对照组阴道出血量与自身经血量比较,差异无统计学意义,提示对照组患者阴道出血量与经血量相当。
  4.对照组患者阴道流血持续时间平均为11.161±3.172天,观察组患者阴道持续时间平均为9.184±1.697天,两组存在明显统计学差异。同时,采用分段时间统计,对照组患者阴道流血持续时间在2周内的有47例,而观察组有34例,明显优于对照组,差异存在明显统计学意义。
  结论:大黄蛰虫胶囊能够明显改善药物流产患者临床症状,较单纯使用西药可以明显减少出血量与出血时间,且能够提高米非司酮片配伍米索前列醇片终止妊娠的效果。
[硕士论文] 陈冲
康复医学与理疗学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  通过在人工流产术中使用不同穴位配伍的经皮穴位电刺激(TEAS),观察经皮穴位电刺激不同穴位配伍在人工流产术中镇痛、镇静及预防人工流产综合征等的临床效果,探讨经皮穴位电刺激在人工流产术中应用的最佳穴位配伍。
  方法:
  选取2014年10月至2015年8月就诊于温州医科大学附属第一医院妇科门诊的符合纳入排除标准的自愿要求施行人工流产术的患者200例。采用随机数字表法将其分为三阴交+足三里组、三阴交+地机组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组及空白对照组五组,每组40例。三阴交+足三里组、三阴交+地机组、三阴交+太冲组分别于术前30min取三阴交穴+足三里穴、三阴交穴+地机穴、三阴交穴+太冲穴行经皮穴位电刺激;宫颈阻滞组于术前用1%利多卡因行宫颈旁阻滞;空白对照组按常规进行人工流产术,不采取任何止痛措施。记录五组患者手术过程中(术前、术中、术后)的血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度等血流动力学参数和术中出血量;评估术中及术后30min的视觉模拟疼痛评分(VAS)和术中的Ramsay评分;记录手术时的宫颈松弛度;记录手术过程中的人工流产综合征的发生情况。
  结果:
  1.五组患者术前、术中、术后的心率、平均动脉压及血氧饱和度变化差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.术中及术后30min VAS评分:三阴交+足三里组、三阴交+地机组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组与空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),三阴交+地机组与三阴交+足三里组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组比较差异均有统计学意义(P<0.05),三阴交+足三里组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.术中Ramsay评分:三阴交+足三里组、三阴交+地机组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组与空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),三阴交+地机组与三阴交+足三里组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组比较差异均有统计学意义(P<0.05),三阴交+足三里组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  4.宫颈松弛度:三阴交+地机组与三阴交+足三里组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组、空白对照组比较差异均有统计学意义,三阴交+足三里组、三阴交+太冲组、宫颈阻滞组、空白对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  5.人流综合征:三阴交+地机组、三阴交+太冲组与宫颈阻滞组、空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),三阴交+足三里组与宫颈阻滞组、空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  6.术中出血量:五组患者术中出血量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.经皮穴位电刺激能明显降低人工流产术中及术后30min的疼痛评分,并且有很好的镇静作用。
  2.三阴交穴+地机穴穴位配伍在人工流产术中镇痛、镇静、扩张宫颈及预防人工流产综合征效果最佳。
[博士论文] 罗振宇
临床医学(妇产科) 南方医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本研究第一部分对厦门市妇幼保健医院2010-2013年行人工流产妇女特征进行回顾性分析,观察受术者流行病学变化趋势,为降低人工流产率、提高育龄妇女整体生殖健康水平提供相关依据。
  本研究第二部分分析733例重复流产妇女的特征,对相关影响因素进行分析和对研究点的关键人员(医务人员和流产妇女)进行访谈,并对已婚和未婚重复流产妇女进行比较,希望能找出重复流产妇女避孕失败的主要原因并针对原因采取处理措施,降低重复流产率。
  本研究第三部分拟采取新的随访方式(网络随访),利用网络优势,对重复流产后妇女采取QQ或微信随访半年,观察网络随访和电话随访的差异,为PAC随访方式提供更多的途径。
  方法:
  第一章
  采用描述性现况研究的方法。研究对象来院就诊后,常规术前检查,由专人详细填写调查表,调查者均有医学背景并经培训,调查内容不全的资料给予删除。本研究经医院伦理审查委员会批准,术前所有患者都签署了知情同意书。
  所有资料经随机检查无误后,采用SPSS16.0软件包进行统计分析,计量资料用均数和标准差表示,计数资料用频数和率表示,对2010~2013年人工流产妇女年龄、婚姻、流产次数和高危因素等变量进行分析,并观察四年各变量的变化趋势,P<0.05为差异有统计学意义。
  第二章
  患者来院就诊时即进入PAC服务流程,由接诊医生现场询问患者病史,筛查出重复流产妇女(人工流产2次及以上,包括本次),发放有自制编号的调查问卷,由经过统一培训的调查者(多为护士)在对患者预约人流手术、签署手术知情同意书时,进行面对面调查并提供一对一咨询服务,接受调查者选择在相对封闭的空间答题,答题时间不限,调查者当场检查资料填写的完整性,尽量避免问卷资料缺失导致无效问卷,调查内容包括年龄、婚姻、户籍、出生地、收入、生育次数及方式、文化程度、妊娠次数、流产次数、采取何种避孕方法避孕失败、未避孕原因情况、性伴侣情况和随访方式的选择。为进一步研究调查资料,对部分患者和医务工作人员进行深入访谈。
  第三章
  按第二章步骤对733例重复流产妇女发放编号问卷,调查者当场检查资料填写的完整性,并查看最后一题(接受随访方式)答案,选择愿意接受随访服务、具有QQ(或微信)和电话两种联系方式的妇女,给予核对无误后,向调查对象解释课题,承诺此次调查资料保密仅限于科学研究,未经研究对象本人允许,不得向任何人泄露调查信息。按调查问卷的编号随机分组并告知患者,双号采用电话随访方式,单号给予网络随访方式,利用医院提供的免费wifi,立即告知接受网络随访的流产妇女QQ群号或微信号,帮助她们顺利加入,并按编号修改昵称,告知流产妇女可以随时给群主留言或预约时间实时沟通,本研究获得本院伦理委员会的批准。
  结果:
  第一章
  1.1受术者基本人口学特征如下:19655例人工流产受术者,平均年龄为27.21±5.65(15-48)岁,其中20岁以下891例(4.5%),20~29岁12358例(64.4%),未婚占7846例(39.9%),初次妊娠者5803(29.5%),未育9797例(49.8%),有剖宫产史者2577例(13.1%),流产1次9300例(47.3%),2次6173例(31.4%),3次及以上4182例,占21.3%(最多15次)。将带环妊娠、半年内妊娠流产、哺乳期和纵膈子宫纳为高危人工流产,高危流产占总人工流产4.9%,其中带环妊娠占1.8%,哺乳期占0.8%,378例为半年内妊娠流产(即产后半年内再次妊娠人工流产和流产后半年内再次妊娠人工流产),占1.9%。子宫畸形占0.4%,有10例为半年内妊娠流产者为哺乳期,2例为纵膈子宫者为哺乳期。
  1.2分析2010-2013年16955例人工流产受术者年龄、婚姻、孕次、产次、人工流产活产比、是否高危人工流产等变量,观察各指标随年份的变化趋势。
  第二章
  2.1 733例重复流产妇女及性伴侣特征如下:
  2.1.1年龄:重复流产女性平均年龄30.00±5.55岁,最小年龄18岁,最大45岁,其中25-34岁女性所占比例最大(60.2%)。性伴侣平均年龄32.17±5.83岁,25-34岁比例最大为58.9%。
  2.1.2户口及出生地:将户口分为厦门市和非厦门市两种,重复流产妇女及性伴侣均非厦门市为主,分别为61.9%和61.5%。将出生地分为农村和城镇两种,重复流产妇女及性伴侣均农村高于城镇,农村比例分别为63.2%和56.8%
  2.2定性访谈结果:流产妇女避孕知识了解情况不容乐观,流产后服务通过宣教和随访加强流产妇女对避孕知识的了解。但是医院人员缺乏无法为流产妇女提供详细咨询指导,流产后服务需要政府及全社会的支持。
  2.3按重复流产妇女是否结婚(已婚548例,未婚185例)分析,人口学特征如下:
  2.3.1年龄:已婚重复流产妇女平均年龄31.87±4.87岁,高于未婚平均年龄24.55±3.44岁(方差不齐,校正t=-22.237,P<0.05)。已婚妇女重复流产年龄段主要在25~34岁,占64.1%,而未婚重复流产15~24岁和25~34岁年龄段所占比例相当,各占当年比例的50.8%和48.6%。
  2.3.2人工流产次数:在重复流产妇女的前提下,已婚妇女和未婚妇女均为流产2次所占比例最大,分别为57.5%和64.5%,4次以上所占比例最小,各为98例(17.9%)和26例(14.1%),两组流产次数人群分布无统计学差异(x2=3.641,P>0.05)。
  第三章
  2014年1月~3月,符合纳入标准重复流产人流女性486例,占总重复流产的66.3%,其中接受网络随访的239例(49.2%),接受电话随访247例(50.8%)。分析两组重复流产妇女基本特征,比较两组(去除失访人数)术后1、3、6个月选择避孕措施和失访情况。
  3.1两组术前平均年龄、年龄分层、流产次数、文化程度和术后立即落实避孕措施情况均无统计学差异。
  3.2术后1个月随访:从下表可看出,术后1个月网络随访重复流产者采取避孕措施比例分别为:短效避孕药114(50.9%)、宫内节育器65(29.0%)、避孕套41(18.3%)、皮下埋植1(0.4%),安全期等3(1.3%),失访15(6.3%)。电话随访组选择立即落实避孕措施比例为短效避孕药117(52.9%)、避孕套47(21.3%)、宫内节育器51(23.1%)、皮下埋植1(0.5%),失访率26(10.6%),虽然网络随访流产妇女高效避孕措施(短效口服避孕药和宫内节育器)比电话随访组高,失访率低于电话随访组,但两组比较无统计学差异(x2=2.618,P>0.05)。
  3.3术后3个月随访:术后3个月失访率逐渐增高,网络随访组失访21例(8.8%),成功随访率91.2%,电话随访组失访71例(28.7%),成功随访率71.3%,网络随访组采取避孕措施比例分别为:短效避孕药103例(47.2%)、宫内节育器71(32.6%)、避孕套39(17.9%)、皮下埋植1(0.5%),安全期/紧急避孕药/体外射精2(0.9%),意外妊娠2(0.9%),电话随访组选择立即落实避孕措施比例为短效避孕药54(30.7%)、避孕套59(33.5%)、宫内节育器54(30.7%)、皮下埋植1(0.6%),安全期/紧急避孕药/体外射精4(2.3%),意外妊娠4(2.3%),两组比较有统计学差异(x2=18.756,P<0.05)。
  结论:
  1、人工流产总数居高不下,但人工流产活产比逐年下降,年轻女性、未婚、未育的占总流产人数比例逐年下降,表明我国人工流产状况整体趋好。开展流产后计划生育服务(PAC)是降低人工流产的主要措施。但重复流产、剖宫产史和高危人工流产比例呈逐年上升趋势,提醒我们今后针对这部分人群需要进一步的深入研究。
  2、重复流产妇女避孕知识缺乏,年龄越大、产次越多、上次次流产距本次流产时间越长、上次流产方式为无痛人流和性伴侣文化程度越低,重复流产次数概率越高。重复流产主要人群仍是已婚生育一胎妇女,未婚和已婚重复流产妇女意外妊娠原因、未避孕原因不尽相同,医院开展PAC服务能促使重复流产妇女选择高效避孕措施,但是PAC明显加大了医务人员工作量,随访效果不尽人意。
  3、PAC服务的电话随访效果欠佳,网络随访有经济、方便、不受时间和空间限制的优势,极大的提高了随访成功率,但网络随访要求流产后妇女具有一定的文化水平和经济条件,即可以自主上网。只有根据流产后妇女的实际情况和意愿,将网络随访和电话随访结合,才能使PAC随访服务落到实处,使流产后妇女坚持采用高效避孕措施,养成良好的避孕习惯,降低重复流产的发生。
  本研究特色和局限性:
  目前我国人工流产妇女特征研究较多,但多局限小样本量研究。本课题首次在中国妇女发展基金会的资助下,对流产后妇女进行大样本持续性研究,所有数据和资料来自同一研究单位,异质性小。本研究观察4年共19655例流产妇女受术者流行病学特征及其变化趋势。并针对重复流产妇女进行定量(问卷调查)和定性(访谈)研究,得到了较为全面的数据和资料,客观反映了研究场所和(重复)流产妇女的真实情况,开展流产后服务的必要性和目前的困境,并尝试用网络随访的方法改善流产后随访的成功率,为PAC随访服务落到实处为提供了新的途径。
[硕士论文] 简敏婷
流行病与卫生统计学 广东药学院 2016(学位年度)
摘要:目的:
  了解广州荔湾区婚检男性生殖健康知识、态度、婚前性行为、避孕情况和致女伴意外妊娠情况,综合评价并探讨其影响因素,为成年未婚男性生殖健康研究提供科学依据。
  方法:
  采用横断面研究方法,整群抽取2014年1月—2015年2月前往广州荔湾医院进行婚前医学检查的全部初婚男性及其(准)配偶进行问卷调查,并收集其婚检资料。调查内容包括基本情况、生殖健康知识、婚前性行为态度、未婚先孕态度、婚前性行为、避孕措施使用情况和致女伴意外妊娠次数等。调查问卷由经严格统一培训的医生发放,调查对象以匿名自填的形式在指定的候诊室独立完成。问卷完成后由最后一项检查的医生统一回收,调查员及时进行核查、编号。婚检医学检查由经过专门培训的医护人员采用国家统一的《婚前医学检查表》和统一方法进行。数据整理后采用Epidata3.1双录入建立数据库,SAS9.0进行逻辑检测,使用SPSS20.0进行统计分析。统计方法包括:χ2检验和Logistic回归模型,分析婚检男性生殖健康知识、婚前性相关态度、婚前性行为、避孕措施使用情况和致女伴意外妊娠情况,探讨其影响因素并进行婚前性相关行为的综合评价。
  结果:
  1.基本情况:共调查721对(准)夫妻。年龄、文化程度、职业和收入分别以26~29岁(51.3%)、大专及以上(83.6%)、专业技术人员(29.5%)和3001~5000元(39.3%)构成为主,已领取结婚证28对(3.9%)。
  2.婚检男性的健康情况:婚检男性超重率和肥胖率分别为24.7%和7.9%,高血压患病率为6.1%;生殖器疾病检出率为7.3%,其中阴茎异常4人、包皮过长11人、包茎4人、睾丸异常9人、附睾右侧结节1人和精索曲张24人;指定性传染病筛查阳性率为7.9%,其中乙肝表面抗原阳性53人、梅毒阳性1人、HIV阳性1人和淋病阳性2人;遗传病筛查异常率为23.2%,其中地中海贫血筛查异常102人、G6PD筛查异常34人和辨色力异常32人。
  3.婚检男性的生殖健康知识情况:婚检男性生殖健康知识总正答率为75.8%,其中生理知识、避孕知识、性传播疾病和保健知识正答率分别为51.6%、81.6%、90.3%和77.6%。90.3%的婚检男性生殖健康知识合格。文化程度、收入和(准)配偶知识是婚检男性生殖健康知识的影响因素,大专及以上、>5000元以及(准)配偶知识合格者的生殖健康知识合格率分别为93.2%、94.0%和92.5%。大专及以上、3001~5000元和5000元以上以及(准)配偶知识合格的OR值分别为3.456、2.185和2.372以及2.530。
  4.婚检男性的婚前性相关态度:婚检男性对“男性婚前性行为”和“女性婚前性行为”态度保守分别为52人(7.3%)和66人(9.3%),中立分别为355人(49.9%)和396人(52.6%),开放分别为305人(42.8%)和270人(38.1%)。对“未婚先孕”态度保守419人(58.7%),中立73人(9.4%),开放222人(31.1%)。婚前性相关态度开放组有357人(49.5%)。STD知识和(准)配偶婚前性相关态度是婚检男性婚前性相关态度的影响因素,STD知识合格和(准)配偶婚前性相关态度开放的婚检男性婚前性相关态度开放率较高,分别为50.5%和60.2%,其OR值分别为1.825和1.931。
  5.婚检男性婚前性行为发生情况:发生婚前性行为的婚检男性有650人(90.2%)。婚前性行为态度和未婚先孕态度是婚检男性婚前性行为的影响因素,婚前性行为态度和未婚先孕态度开放的婚前性行为发生率较高,分别为94.0%和95.0%,其OR值分别为1.999和2.375。
  6.婚检男性避孕措施使用情况:在650名发生婚前性行为的婚检男性中,每次都用避孕措施245人(37.7%)。STD知识、性伴数量和(准)配偶知识是婚检男性避孕措施使用情况的影响因素,STD知识合格、1个性伴和(准)配偶知识合格的婚检男性避孕措施每次使用率较高,分别为39.1%、42.3%%和41.7%,其OR值分别为2.498、2.433和1.724。
  7.婚检男性致女伴发生意外妊娠情况:婚检男性致女伴意外妊娠共98人(13.6%)。文化程度、职业、避孕措施使用情况、性伴数量和(准)配偶知识合格是婚检男性致女伴意外妊娠的影响因素,高中/中专及以下、生产/运输设备操作人员、经常使用避孕措施、≥2个性伴和(准)配偶知识不合格的婚检男性致女伴意外妊娠的比例较高,分别为25.4%、20.8%、21.9%、42.7%和25.6%,高中/中专及以下、商业/服务业人员和生产/运输设备操作人员、从不/偶尔/有时和经常使用避孕措施、≥2个性伴以及(准)配偶知识不合格的OR值分别为2.231、2.472和3.495、3.721和4.401、4.378以及1.781。
  8.婚检男性婚前性相关行为的综合评价:有婚前性相关危险行为的婚检男性共417人(57.8%)。职业、STD知识、性伴数量和(准)配偶知识是婚前性相关行为的影响因素,无业人员/自由职业、STD知识不合格、≥2个性伴和(准)配偶知识不合格的危险比例较高,分别为74.0%、78.3%、84.1%和72.5%,其OR值分别为3.199、2.423、3.642和1.726。
  结论:
  1.婚检男性生殖健康知识水平较高,影响因素为文化程度、收入和(准)配偶知识。目前主要通过媒体获取生殖健康知识,但希望从专业渠道获取更多的知识。
  2.婚检男性对男性和女性发生婚前性行为态度基本一致,对未婚先孕态度持保守态度为主。婚检男性婚前性相关态度影响因素为STD知识和(准)配偶婚前性相关态度。
  3.婚检男性婚前性行为发生率高,每次避孕率低,致女伴意外妊娠发生率较高。婚前性相关行为影响因素为职业、STD知识、性伴数量和(准)配偶知识。因此,应建立未婚青年生殖健康综合教育体系,提高避孕意识,减少意外妊娠发生。
  4.婚检男性健康情况不容乐观,患指定传染病和生殖系统疾病为主,要积极做好婚育指导工作,促进健康婚配,提高家庭生活质量和出生人口素质。
[硕士论文] 李婷
流行病与卫生统计学 内蒙古医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:了解内蒙古呼和浩特市市区20-49周岁已婚已育人口的二孩生育意愿,分析影响该人群二孩生育意愿的相关因素,能够为本地区人口发展和相关研究提供理论依据。
  方法:本研究采用第六次人口普查数据按年龄段、生育孩次计算育龄妇女人数,估计样本含量,采用多阶段分层抽样的方式从呼和浩特市新城、赛罕、回民、玉泉四个区抽取样本,采用自填问卷的方式,从个人基本情况、实际生育状况和生育意愿三方面进行调查。
  结果:本研究调查对象有效样本含量共901人,其中男性324人,女性577人,年龄结构分布主要集中在25-39周岁,其平均理想子女数为1.72,而实际生育以一个孩子为主,有二孩生育意愿的人男孩偏好减弱,呈现出一定程度的女孩偏好。Logistic回归模型分析结果显示,社会保障、晚婚晚育、已育孩子年龄性别、理想子女数对二孩生育意愿会产生影响。
  结论:呼和浩特市育龄妇女总和生育率低于生育更替水平,实际生育水平偏低倾向于少生或只生一个。二孩意愿主要差异体现在性别结构而不是数量,“一儿一女”是广大青年夫妇追求的理想孩子性别组合。但在二孩生育问题上还是存在很大的矛盾心理和不确定性,经济因素仍是人们放弃二孩的主要原因。
[硕士论文] 王宏兵
妇产科学 广西医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:全面了解南宁市女大学生生殖健康知识,态度,性行为现状及需求情况,为减少高校女大学生的不安全性行为,降低未婚女大学生意外妊娠的发生率,为更好的在高校开展生殖健康教育和避孕节育服务提供可供参考的意见。
  方法:根据研究目的,查阅相关文献资料,自行设计《南宁市女大学生生殖健康知识调查表》,采用随机抽样法对南宁市4所高校的“文科类、理工类、艺术类、医学类”四类专业的917名在校女大学生作定量调查。资料经Microslft Excel录入数据,经SPSS16.0软件对相关数据进行统计学分析,分类资料以频数及频率进行统计描述,组间差异分析采用χ2检验。
  结果:⑴女大学生生殖健康现况:在本次调查的女大学生中,30.10%表示曾有过生殖系统感染经历,9.70%表示有过慢性盆腔痛病史,42.97%表示有白带增多,白带异味等情况,77.97%表示月经周期规律;50.49%有过痛经史,医学类学生与非医学类学生,差异无统计学意义(P>0.05);⑵南宁市女大学生生殖健康相关知识了解情况:女大学生对生殖健康知识的总体认知水平不高,低年级与高年级女大学生生殖健康知识差异不大,医学类女大学生对生殖健康知识有较好的认知,对生殖健康知识的掌握高于非医学专业女大学生,差异具有统计学意义(P<0.05);⑶女大学生生殖健康相关态度:在校女大学生对人工流产的危害有较高的认识,77.97%女大学生认为人工流产对女性的身心有影响,85.39%女大学生认为人工流产对女性以后妊娠有影响,女大学生性态度较为开放,53.54%女大学生可以接受女大学生发生性行为;⑷女大学生性行为及避孕情况:此次调查中女大学生性行为发生率为17.01%,高年级女大学生有过性行为比例比低年级女大学生高,差异有统计学意义(P<0.05);非医学类女大学生有过性行为比例较医学类女大学生高,差异无统计学意义(P>0.05),57.05%的女大学生在首次性生活中采取了避孕措施,仅20.51%每次性生活时都采取避孕措施,发生性行为时采取过的避孕措施,排在前三位的依次为避孕套77.56%,口服避孕药37.82%,安全期避孕35.90%。⑸女大学生生殖健康教育需求的情况:91.93%的人认为有必要在大学开展针对女大学生生殖健康方面的课程,女大学生最希望获取的生殖健康知识的内容排在前三位的依次为健康性行为77.97%、避孕知识73.94%、性病预防知识65.21%,女大学生获取生殖健康知识最喜欢的方式排在前三位依次为:网络61.94%、专题讲座59.87%、报刊杂志50.92%。
  结论:南宁市女大学生生殖健康状况不容乐观,相当一部分大学生面临生殖感染及痛经的困扰。对于生殖健康知识,医学类学生较非医学类学生有较好的认知。女大学生的性态度较为开放。南宁市在校女大学生性行为发生率不高,性行为时采取最多的避孕方式是避孕套。大学生最希望获取:健康性行为、避孕、性病预防等方面的知识;网络、专题讲座、报刊杂志是大学生了解生殖健康知识的主要途径。
[硕士论文] 盘燕玲
公共卫生 广西医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:了解城乡结合部孕产妇对预防接种知识、态度情况,并对其影响因素进行分析,为探索并改进城乡结合地区孕产妇预防接种的健康教育模式,提高其预防接种的意识,进而提高城乡结合地区儿童免疫接种水平。
  方法:采用整群随机抽样方法选取广西南宁市的城乡结合地区2个卫生院,随机抽取产科门诊就诊的孕妇300人和预防接种门诊的产妇280人,进行《孕产妇预防接种知识和态度的调查》问卷调查。按统一标准对调查问卷进行评分,应用EpiData3.1和SPSS17.0统计软件对数据进行录入和统计分析。
  结果:
  1.孕产妇预防接种知识总体平均得分为(9.31±2.88)分,孕妇的预防接种知识平均分为(8.91±2.88)分,产妇的预防接种知识平均分为(9.73±2.82)分。其中国家免疫规划政策性问题的知晓率较高,“出生需要打预防针”、“出生后应办理接种证”和“入托入学查验接种证”知晓率分别是93.79%、86.21%和84.83%;而预防接种知识方面的知晓率均较低,“打了预防针能否获得终生免疫”和“国家免费的免疫规划疫苗是国家强制性的么”知晓率分别为19.83%和40.17%。
  2.单因素分析结果显示,孕妇和产妇之间、胎次和文化程度方面对孕产妇的预防接种知识知晓情况影响有差异,并且差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.多元线性回归分析得知对象是孕妇和产妇之间、胎次、年龄、家庭收入和文化程度均影响孕产妇预防接种知识的得分,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.对预防接种态度方面,对预防接种行为认可不高的原因分析主要有三方面:11.03%孕产妇因孩子性别而影响疫苗的选择,25.34%孕产妇认为只接种国家免费的疫苗就足够了,46.37%孕产妇在收到短信提醒小孩打某种预防针的时间到了,会认为是诈骗短信。对影响孕产妇对预防接种态度的影响因素进行分析,其分析结果显示孕妇与产妇之间,孕产妇的年龄、胎次、婚姻状况、职业、收入、居住性质、文化程度、是否参加产检、是否参加孕妇学校妈妈课堂对孕产妇预防接种态度影响无差异。
  5.孕产妇以宣传手册(69.42%)和接种点医生告知62.78%)为主要了解预防接种相关信息的方式,通过亲戚朋友、媒体宣传和主动咨询了解预防接种相关信息的的方式比较少,分别为24.95%,23.74%和30.18%。
  结论:孕妇和产妇对预防接种相关知识的知晓率普遍偏低;不论是孕期妇女还是产后妇女,孕周、胎次、婚姻状况和文化程度等因素对孕产妇预防接种知识得分具有一定影响;孕产妇了解预防接种相关信息渠道单一,并对预防接种的认可度不高。
[硕士论文] 郭维维
临床医学 天津医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本研究为“十二五”国家科技支撑计划“安全避孕新途径、新技术及新型绝育技术的研究”课题内容之一,本中心为分中心之一。本研究将月经延迟7天内的妇女用低剂量的米非司酮或者低剂量的米索前列醇催经止孕,观察催经止孕的临床效果,以及观察米非司酮与米索前列醇的副反应和阴道出血情况,选出最适的催经止孕的米非司酮和米索前列醇配伍剂量。
  方法:
  研究对象为2013年4月至2015年5月到天津医科大学总医院或宝坻人民医院本人自愿接受药物终止妊娠并且符合特定的纳入标准以及排除标准的102名月经推迟7天内的受试者,本研究为随机双盲的比较性研究,每位受试者均接受标有相应的药物编号的药瓶中的药物,药瓶中的药为三种配伍方案中的一种(前期研究发现,米非司酮150mg、100mg、50mg分别配伍米索前列醇200μg用于月经推迟7天的早孕,流产失败率过高,超过警戒值,后经过剂量调整后开始本研究)。方案一:米非司酮100mg顿服,36-48小时后口服600μg米索前列醇,方案二:米非司酮150mg顿服,36-48小时后口服400μg米索前列醇,方案三:米非司酮200mg顿服,36-48小时后口服200μg米索前列醇。根据妇产科B超、阴道出血和尿HCG情况对流产结果做出判定。所有受试者研究结束后进行揭盲,应用SPSS19.0统计学软件包进行数据录入和统计分析,应用描述性分析法计算率、构成比、均数等,计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验。检验水准为α=0.05,P<0.05为有统计学意义。
  结果:
  1.催经止孕效果:三种方案的完全流产率分别为90.9%、90.6%、90.3%,差异比较无统计学意义;三种方案的不全流产率分别为9.1%、6.3%、3.2%,差异比较无统计学意义;三种方案中服用米索前列醇后的6小时内胎囊排出率分别为:48.5%、56.2%、64.5%,差异比较无统计学意义;三种方案中服用PGE后6小时内排出胎囊者的平均时间分别为137.2min、212.6min、192.8min,其中方案一与其它两种方案比较,差异有统计学意义(P<0.05),即方案一胎囊组织排出更快。
  2.米非司酮的副反应:服用米非司酮后三种方案出现的不良反应占前三位的均为恶心、腹痛、腹坠,其中恶心的发生率最高,分别为42.2%、34.4%、38.7%,但三种方案的不良反应发生率比较,差异无统计学意义。
  3.米索前列醇的副反应:服用米索前列醇后三种方案出现的不良反应总发生率分别为42.4%、56.3%、67.7%,占前三位的均为恶心、腹痛、腹坠,分别为39.4%、34.4%、32.3%,但三种方案相应的不良反应发生率比较,差异均无统计学意义。
  4.服药后阴道出血情况:所有受试者的阴道出血总发生率为97.9%。三种方案中服用RU486后就开始阴道出血的受试者的平均开始阴道出血时间分别为服用RU486后23.9小时、21.8小时、26.7小时,差异无统计学意义。三种方案中受试者观察期间平均阴道出血持续时间分别为:8.7天、9.8天、9.8天,三种方案的平均阴道出血持续时间比较,差异无统计学意义。
  结论:
  1.三种方案均有较高的完全流产率和较低的不全流产率,因此本研究中三种低剂量米非司酮或者低剂量米索前列醇的配伍方案用于终止月经推迟7天的早期妊娠均有效。本研究中所有研究对象均为妊娠妇女,无非妊娠妇女,因此,低剂量米非司酮或者低剂量米索前列醇对于催经的效果还需进一步的临床研究。
  2.三种方案中服用米非司酮和米索前列醇后发生的不良反应发生率一致,并且低于相关研究中所报道的发生率。
  3.三种方案的阴道出血时间相类似,而且三种方案中阴道出血持续时间均较短。
  综上,三种方案在降低药物剂量的基础上,可以保持较高的流产率,同时降低了药物不良反应,并且在月经推迟7天内的早期就可以应用,这是值得临床推广应用的。
[硕士论文] 武向飞
妇产科 广西医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:本研究通过调查已婚已育女性人工流产术后影响其选择放置宫内节育器(IUD)的相关因素以及随访放置IUD的女性在术后1个月、3个月不良反应,分析影响已婚已育女性人工流产术后放置和未放置IUD的因素,并提出相应对策和建议。为更好的完善计划生育服务,转变计划生育服务理念,进而降低女性意外妊娠率、减少重复流产率,降低高危流产风险,提高女性的生殖健康水平提供理论数据。
  方法:以2014年9月至2015年5月到广西医科大学第一附属医院计划生育门诊行人工流产手术终止妊娠的542例已婚已育女性为研究对象,其中选择术后放置IUD女性209例,选择不放置IUD女性333例。采用自行设计的IUD放置服务调查表进行问卷调查,并对放置IUD的女性在术后1、3个月进行电话随访,调查其术后不良反应情况。问卷资料运用Epidata3.1软件进行双录入电脑,建立影响已婚已育女性人工流产术后放置IUD相关因素的数据库。所有数据采用SPSS16.0软件包进行相应的统计分析,构成比资料的比较使用卡方检验,对多项选择题应用多重响应变量方法分析,对影响IUD放置的相关因素进行分层分析及非条件Logistic回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:⑴人工流产术后选择放置IUD与未放置IUD的女性在年龄、文化程度、职业、原采用避孕方法、关于避孕方法知识获得渠道及关于IUD知识的获得渠道上有差异,具有统计学意义。⑵年龄越大,IUD放置比例越高,并随着年龄的增加选择放置IUD的比例显著升高(以<30岁为参照组,OR=1.6-7.7)。文化程度越高,IUD放置比例越低。⑶已婚已育女性中,孕次越多,IUD放置比例越高(以孕1次为参照组,OR=3.0)。产次越高放置IUD比例越高(以产1次为参照组,OR=4.1)。末次分娩时间距今时间越短放置IUD比例越低(以末次分娩时间距今≥11年为参照组,OR=2.7-14.2)。⑷选择放置IUD女性对放置IUD好处、人工流产术后可立即放置IUD的知晓率高于未放置组(P<0.05)。两组女性在近3年内是否有生育需求的差异有统计学意义(P<0.05),无生育需求女性选择放置IUD的比例远高于有生育需求者(OR=15.2)。IUD费用越高,则女性放置IUD的比例降低(OR=3.2-11.4)。⑸多因素非条件Logistic回归分析显示,在控制了其他的影响因素后,影响已婚已育女性人工流产术后是否放置IUD的主要因素为生育需求(OR=24.0)、能承担IUD的费用(OR=3.2-10.8)、产次(OR=3.5)、年龄(OR=1.1-3.3)及对人工流产术后可立即放置IUD的知晓度(OR=1.7)。⑹209例女性选择放置IUD的主要原因为:方便106例(50.7%),安全82例(39.2%),不愿吃药及不愿用避孕套等66例(31.6%),避孕有效率高57例(27.3%)、近三年内无生育需求55例(26.3%)。⑺选择放置IUD女性术前担心放置IUD后会出现副反应137例(65.6%),术后1、3个月随访时有异常者分别为79例(37.8%)、50例(23.9%)。术前担心出血模式改变78例(37.3%),术后3个月出现此异常情况为29例(13.9%);术前担心腰酸腹痛者75例(35.9%),术后3个月出现此情况分别为10例(4.8%)。⑻未放置IUD的女性中受个人因素影响241例(72.4%),受家庭因素影响185例(55.6%),担心放置IUD相关风险246例(73.9%),受政策、西方文化、经济因素影响者较少。⑼对于未放置的女性,其希望获得IUD的信息为:需哪种IUD更好101例(30.3%),IUD效果78例(23.4%),放置IUD是否疼痛67例(20.1%),IUD是否影响生育62例(18.6%),IUD有何副作用40例(12.0%);仍需获得的帮助为:医护详细介绍124例(37.5%),相关文字资料119例(36.0%)。
  结论:①影响已婚已育人工流产女性IUD放置的最主要因素是生育需求,其次是经济因素、产次、年龄以及对流产术后可立即放置IUD的知晓度。②已婚已育女性放置IUD的影响因素主要依赖于IUD的优点、个人喜好、家庭避孕责任的承担、政府政策影响、自身疾病等。③出血模式改变、腰酸腹痛、感染、脱落、带器妊娠是已婚已育女性放置IUD术前担心的主要因素,而这些情况在术后的发生比例却远远低于担心比例。④对于选择流产术后不放置IUD的已婚已育女性,其不放置IUD的最主要是原因是近3年有生育需求,其次是担心出血模式改变、异物排斥感、担心腰酸腹痛。
[硕士论文] 温彦
妇产科学 第三军医大学 2016(学位年度)
摘要:近年来,国内外针对男性避孕疫苗的研究取得了突出的进展,主要集中于:(1)几种非常有潜能的重要蛋白被发现,包括Eppin,FSHR,Izumo,CRISP-1,CatSper1等;(2)佐剂及免疫诱导等方面更成熟。这些为研制高效、可逆性避孕疫苗提供了重要的前提条件。然而,由于天然自身抗原的抗原性弱,且缺乏蛋白质晶体结构的解析,严重制约了对其关键功能域的改造研究,迄今仍无理想的避孕疫苗问世。
  人精囊蛋白属于快速进化类蛋白,在人体多个组织中都有表达,包括肿瘤组织。人精囊蛋白可以分为两种类型,即精囊蛋白Ⅰ(semenogelinⅠ,SEMG1)和精囊蛋白Ⅱ(semenogelinⅡ,SEMG2)。在射精时,精囊蛋白与精液混合,形成精液凝胶,抑制精子向前运动。目前的研究表明:在机体内,金属离子与蛋白质的结合对控制诸如记忆、学习等生理过程发挥重要的调节作用,精囊蛋白亦是如此。锌离子与精囊蛋白结合后,通过改变蛋白的三级结构,从而控制精囊蛋白相关作用的发挥。除此以外,精子细胞膜表面的钙离子泵,目前认为与精子活力的变化息息相关。
  精囊蛋白必须通过与精子尾部表面Eppin蛋白相结合,再与丛生蛋白、乳铁蛋白形成一种称为EPC的复合物,从而发挥其生物学活性。将重组Eppin蛋白主动免疫雄性猿猴后,可以检测到特异性抗Eppin抗体,且免疫后78%雄性不育。抗Eppin抗体的结构与SEMG结构非常相似。因此,本研究认为,通过研究SEMG1蛋白结构及其与Eppin相互作用位点,可能为新型免疫避孕疫苗的研究提供依据。本课题计划通过原核表达足量可溶性重组蛋白,为下一阶段蛋白质结晶与晶体结构解析做准备,进而为候选疫苗研究提供条件。
  本课题分为以下三个部分:第一部分:SEMG1与△SEMG1蛋白质氨基酸序列分析,运用计算机软件对蛋白氨基酸序列及二级结构进行分析、比较;第二部分:构建△SEMG1可溶性蛋白质的原核表达体系,探寻重组蛋白最佳表达载体,大量表达的最优诱导条件以及纯化方式等;第三部分:纯化后的重组蛋白的功能验证。
  结果:1、△SEMG1蛋白质二级结构中共有5个α-螺旋,4个β-折叠片,且分布不规则;△SEMG1蛋白片段具有较强的抗原性与亲水性;△SEMG1结构分析表明相对SEMG1更适合用于重组目的蛋白表达;2、从多种原核表达载体及工程菌中(包括带有sumo标签质粒、pet-28b质粒、ROSETTA等)中经优化改良,最终获得可溶性重组蛋白;3、经反复尝试,最终获得了结合Amylose层析柱、TEV酶过夜酶切、目的蛋白Ni柱纯化以及分子筛纯化相结合的纯化方式,并获得高纯度、可溶性目的蛋白;4、纯化后的△SEMG1重组蛋白经Western blot验证为与理论分子量大小一致的蛋白质,且经质谱分析证实为△SEMG1;5、纯化后的△SEMG1重组蛋白对精子活力有明显的抑制效应。
  综上所述,本研究通过分析SEMG1蛋白质氨基酸序列及其二级结构特点,确定其165~281aa,即△SEMG1为研究目标;在pMal-c2x-TEV载体上成功地插入△SEMG1基因片段,构建了可表达可溶性△SEMG1重组蛋白的重组质粒;并进一步探索出目的蛋白的纯化方法及其最佳纯化条件;验证实验显示可溶性的△SEMG1重组蛋白具有显著地抑制精子活力的作用。本研究是首次在原核表达系统下获得的可溶性的△SEMG1蛋白,为后续功能研究、结构分析以及非甾体类避孕疫苗的研究打下了坚实的基础。
[硕士论文] 岳馨培
公共卫生 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本研究的目的是构建稳定可靠、客观灵敏的卫生计生发展核心指标体系,同时开发基于时间序列的核心指标预测工具包,为国家和地方制定卫生计生发展五年规划提供参考。
  内容:
  总结归纳国内外卫生计生发展的指标体系;确定卫生计生发展指标体系构建的理论框架;构建卫生计生发展核心指标体系;开发核心指标预测工具包;在此基础上,提出构建卫生计生发展核心指标体系的相关建议。
  方法:
  本研究通过文献研究法系统梳理国家和各省“十二五”卫生和人口计生规划的指标体系,并进行频数分析,总结“千年发展目标”和“可持续发展目标”的内涵;运用专家咨询法确定卫生计生发展规划核心指标体系;借助数理统计学方法分析专家意见的集中和协调程度;使用R语言Shiny包开发核心指标预测工具包。
  结果:
  确定卫生发展指标体系构建理论框架。卫生发展指标体系构建的理论框架主要包括投入产出模型和健康决定因素模型。投入产出模型,旨在通过测量投入水平和结果变化、中间产出指标和结果指标的变化来反映与卫生服务系统相关的组织绩效。健康决定因素模型,主要通过分析健康及其影响因素分析,旨在更全面地反映人群健康状态以及其他影响因素对健康的作用。本研究结合两种模型,构建了卫生计生发展规划的核心指标体系的6个维度。
  构建卫生计生发展核心指标体系。根据文献研究成果,初步拟定卫生计生发展候选指标,通过专家预选,形成6类共54个候选指标。最后,通过第二次专家咨询,构建卫生计生发展核心指标体系,包括卫生人员和床位、卫生筹资和费用、医疗服务、公共卫生和健康促进、人口和计划生育、健康结果6类,共32个指标。专家意见集中程度和协调程度较高。
  开发卫生计生发展核心指标预测工具包。使用R语言Shiny包构建预测工具包,以网页形式呈现,提供指数平滑法、ARIMA和灰色模型三种时间序列预测方法,实现了核心指标的快速预测,并预测部分指标2015-2020年的发展趋势,为省级以下管理部门和基层卫生计生机构提供实用的预测工具。
  讨论:
  回顾国家和部分省份“十二五”卫生和人口计划生育发展规划,各地在发展目标和内容上存在较大差异,规划的协调一致性较差。本研究构建的卫生计生发展核心指标涵盖卫生人员和床位、卫生筹资和费用、医疗服务效率、孕产妇系统管理、卫生监督、慢性病和精神病管理、疫苗接种率、分级诊疗、健康促进和健康状况等各个方面,反映了国家和地方卫生计生发展的长远和现实需要。同时,对于可持续发展目标涉及的重点问题均设置了相应指标,吸取了可持续发展目标的新理念和新成果。该指标体系将有效建立国家和地方卫生计生发展规划之间的密切联系,有助于明确国家总体发展目标并促进目标的实现。在实际应用中,各地应根据实际情况,坚持以健康结果为导向,以促进公平可及、提高效率以及均衡发展为目标的原则,在核心指标基础上进行必要的调整。
  研究开发的核心指标预测工具包,以网页形式提供预测平台,内嵌指数平滑法、ARIMA法和灰色模型法三种预测方法,界面简洁,可快速导入原始数据并呈现预测结果,同时将预测结果可视化,以趋势图的形式呈现,帮助使用者选择最为合适的预测模型,可有效提高工作效率和质量。该方法遵循偱证决策的研究思想,各地应在预测结果基础上综合考虑其他因素制定规划目标。
  建议:
  各地在制定卫生计生发展规划时可参考此核心指标体系;核心指标体系在未来5-10年是具有生命力和适用弹性的,2020年之后,有必要重新检查审视核心指标体系,进行必要的调整和修订;在使用卫生计生核心指标预测工具包时,应根据数据特点,谨慎选择合适的预测模型,以达到完美的预测效果。
[硕士论文] 李淑真
护理学 蚌埠医学院 2016(学位年度)
摘要:目的:调查人工流产发生情况及医疗机构提供流产后服务的现状,分析影响人工流产的发生因素,为降低人工流产发生率,减少流产后近远期并发症,进一步推进流产后服务,优化女性生殖健康提供对策与建议,最终提高女性生殖健康水平。
  方法:本研究采用便利抽样的方法,选取在公立医院门诊施行人工流产者500名,应用自编问卷调查人工流产的发生现状,并探讨人工流产的影响因素;运用质性访谈了解医疗机构提供流产后服务现状,分析影响流产后服务开展的因素。应用SPSS16.0数据统计软件对患者发生的人工流产情况及影响因素进行分析。
  结果:
  1.人工流产者的平均年龄为(28.64±5.81)岁,71.3%为已婚者,37.0%为高中及以下学历水平,60.6%为生育者,职业以公司职员(21.3%)、个体业主(19.8%)为主,重复流产占54.3%,流产时间间隔在1年以上者占56.4%。人工流产者性伙伴平均年龄为(31.43±6.17)岁,学历在专科及以下,职业以个体业主(33.8%)、公司职员(23.7%)为主。
  2.生殖健康知识平均得分(19.41±6.45)分,处于中等水平,大部分患者对易孕期、紧急避孕药使用、人工流产不能作为一种避孕措施等知识有很高的认知度,对口服避孕药的服用情况、人工流产的适用症及注意事项知之甚少。
  3.超过一半的患者(55.6%)对婚前性行为持不反对意见;意外妊娠原因中未使用避孕措施者占多数,为64.9%,86.8%性行为时使用过避孕措施,19.4%坚持每次都使用,使用避孕措施最多的是避孕套(69.0%)。
  4.患者使用避孕措施的获取方式主要从药店购买(63.2%);59.3%曾主动获取过生殖健康知识,主要通过网络(43.1%)获取;39.4%希望医疗机构是获取生殖健康知识的途径,并希望了解性生理卫生知识(46.8%)和避孕知识(46.6%)。
  5.患者生育史、生殖健康知识得分、对婚前性行为的态度及对避孕措施的使用频率4个因素对人工流产的发生有影响。
  结论:
  1.重复流产患者占多数,生殖健康知晓度处于中等水平,本次妊娠的原因为未使用避孕措施,最希望获得性生理卫生知识及避孕知识,并希望通过医疗机构、网络获取。
  2.医疗机构提供的流产后服务还未形成系统服务模式,提供的服务仅体现在治疗、书面宣教和流产后的注意事项方面;应针对存在的问题进行解决,以利于流产后服务的开展,进而减少人工流产的发生。
  3.患者生育史、生殖健康知晓情况、对婚前性行为的态度及对避孕措施的使用频率4个因素对人工流产的发生有影响。其中,生育过2个子/女及以上是导致重复流产的危险因素,生殖健康知晓度高、对婚前性行为持不赞同观点、使用避孕措施的频率高是发生重复流产的保护因素。
[硕士论文] 董瑞
护理学 蚌埠医学院 2016(学位年度)
摘要:目的:本研究通过临床路径在基层计生机构宫内节育器放置中的实施,分析探讨其对育龄妇女并发症发生率、满意度以及生存质量的影响,评价其实施效果及可行性,为进一步完善基层计生机构宫内节育器放置临床路径提供依据。
  方法:采用分层随机抽样的方法,从安徽省和云南省各随机抽取2个县(随机分配为路径组和非路径组),在每个县选择县计划生育服务站和随机抽取的3个乡服务站作为调查点,选择2015年1月1日到3月31日到计生机构放置宫内节育器的育龄妇女作为调查对象。其中路径组实施宫内节育器放置临床路径,非路径组实施常规宫内节育器放置流程,并应用《基层计生机构宫内节育器放置临床路径研究---服务对象调查问卷》对其生存质量、并发症发生率和育龄妇女对宫内节育器放置服务的满意度进行评价。采用SPSS17.0进行数据分析,评价临床路径的实施效果,并分析实施过程中存在的变异因素。
  结果:1.两组一般资料比较:共收集3801份有效调查问卷,路径组和非路径组在年龄方面(χ2=5.703,P>0.05)、职业方面(χ2=2.248,P>0.05)、婚姻状况方面(χ2=6.083, P>0.05)、文化程度方面(χ2=7.481,P>0.05)、放置机构县乡分级方面(χ2=0.668, P>0.05)、是否曾使用过宫内节育器方面(χ2=2.885,P>0.05)差异均无统计学意义。
  2.两组并发症发生率比较:路径组出现109例并发症,占路径组总例数的5.7%;非路径组出现并发症为226例,占非路径组总例数的12.0%。路径组并发症的发生率小于非路径组,差异有统计学意义(χ2=46.105,P<0.05)。
  3.两组育龄妇女满意度比较:路径组育龄妇女在宣传咨询方面(χ2=20.181, P<0.05)、服务态度方面(χ2=79.447,P<0.05)、服务质量方面(χ2=28.947,P<0.05)、随访情况方面(χ2=179.803,P<0.05)满意度均高于非路径组,差异有统计学意义。
  4.两组生存质量得分比较:除生理功能维度以外,路径组得分均高于非路径组,且差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.变异分析:路径组的研究对象共1910例,共出现121例变异,变异率为6.3%,且变异均为负性变异。其中,因育龄妇女原因造成的变异占92.5%,主要为并发症和自愿退出路径;因医护人员原因造成的变异占1.7%,主要为停止作为受试对象;因医护人员和育龄妇女共同造成的变异占5.8%,主要为失访。
  结论:1.基层计生机构宫内节育器放置临床路径的实施,能够降低育龄妇女并发症的发生率,改善育龄妇女的生存质量,提高育龄妇女对基层计生服务的满意度。还可以规范医护人员的操作,提高医护人员的业务素质,从而为育龄妇女提供不断完善、优化的计生服务。
  2.宫内节育器放置临床路径实施过程中出现的变异均为负性变异,造成变异的主要原因是育龄妇女并发症的发生,其中宫内节育器异位和完全脱落数量最多。
[硕士论文] 林培君
社会医学与卫生事业管理 广州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:生殖健康是人类健康的重要方面,然而全球生殖健康工作发展很不平衡,对生殖健康的评价方法与理论也不尽相同。广东省作为我国重要的经济和人口大省,有着其特殊的经济、社会、地理、文化等背景,评价广东省的生殖健康情况,需要从广东省的实际情况出发,研究适用于广东省的生殖健康评价指标体系。本研究的目的是建立适合广东省实际的生殖健康评价指标体系,能够科学、系统、客观地评价各地区生殖健康现状和保健水平,为管理部门提供决策参考;方法:本研究通过文献收集与头脑风暴法确定指标条目池,用专家咨询法筛选指标,并通过专家评分计算指标权重;结果:在对初选条目池进行筛选的基础上,得出一级指标5个、二级指标15个和三级指标45个,形成广东省生殖健康评价指标体系的基本框架,通过对各项指标赋予相应的权重,最终形成指标体系;结论:所构建的指标体系增设了心理、社会等指标,充分考虑到了广东省的人口、文化及地方疾病等特色,能够更好地适于广东省生殖健康的评估。
[硕士论文] 王少娜
护理学 蚌埠医学院 2016(学位年度)
摘要:目的:旨在建立一套科学合理的基层农村宫内节育器(Intrauterine Device,IUD)放置服务质量评价指标体系,将其应用于基层计划生育服务机构,对基层农村IUD放置服务质量进行评价并提出改善的建议,期望为基层农村IUD放置服务工作提供循证依据。
  方法:本研究首先采用选题小组法,收集并分析影响IUD放置服务质量的关键因素,并在此基础上结合文献研究、现场讨论、专家论证初步提出IUD放置服务质量评价指标;然后采用德尔菲专家咨询法(Delphi method),在全国范围内咨询IUD放置服务及管理领域的相关专家,对选题小组法初步提出的指标进行评价筛选,从而构建育龄妇女宫内节育器放置服务质量评价指标体系;最后应用TOPSIS法与秩和比法(RSR)法相结合,通过使用指标体系对云南、安徽两省各2个县计划生育服务站、6个乡镇计划生育服务所宫内节育器放置服务质量进行综合评价。
  结果:1、通过选题小组法初步提出基层农村IUD放置服务质量评价指标共三级:一级指标3项、二级指标11项和三级指标59项。
  2、两轮德尔菲法函询后,专家对各指标的意见基本趋于一致,一级指标3项,二级指标11项,三级指标18项。其中IUD放置质量指标包括放置前、放置中、放置后等3个二级指标;基础管理工作质量指标包括机构、人员、技术培训、规章制度、设备和物资保障等6个二级指标;医疗过程工作质量指标包括诊疗服务的能力以及咨询技术的能力等2个二级指标;三级指标在此不再赘述;专家权威系数的均值为0.79,积极系数分别为93.75%、100%,一致性系数分别为0.356、0.589。3、通过综合评价法对云南、安徽16个计生机构进行评价的结果为:I、A两个县级计生机构宫内节育器放置服务质量最优,G、P两个乡镇计生机构宫内节育器放置服务质量排名末位。
  结论:(1)采用选题小组法、Delphi法构建的基层计生机构IUD放置服务质量评价指标体系各层符合逻辑、具有较好的一致性且有效、可操作。(2)筛选指标的方法科学、合理。(3)综合评价方法 TOPSIS法、RSR法以及二者加权模糊联合的方法对综合评价基层计生机构IUD放置服务质量科学、合理。
[博士论文] 姬萌霞
妇产科学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2016(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一部分
  女性肿瘤患者接受肿瘤相关治疗后可能丧失生育功能。一些良性疾病患者,如有卵巢早衰风险、需要进行化疗的自身免疫疾病、需要骨髓移植的疾病等,也有生育力保存的需求。胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢冷冻等都是生育力保存的方法。与发展较为成熟的胚胎冷冻相比,卵巢冷冻仍处于实验阶段。卵巢冷冻主要由两种冷冻方法,玻璃化冷冻和慢速冷冻,目前卵巢组织冷冻复苏再移植活产的报道使用的冷冻方法都是慢速冷冻。玻璃化冷冻在胚胎冻存上已取代了慢速冷冻,但二者保存卵巢组织的效果孰优孰劣仍有争议,可能在于玻璃化冷冻的载体选择。冷冻过程使用的载体系统能否达到形成玻璃化的降温速度是决定玻璃化冷冻效果的重要因素。细胞筛是用于细胞培养、杂质过滤、细胞分散的工具,主要材质为聚丙乙烯,孔径为100μm,可使液氮和冷冻保护剂迅速渗透,有望作为玻璃化冷冻的良好载体。
  目的:比较以细胞筛为载体的玻璃化冷冻与慢速程序化冷冻用于人卵巢组织冷冻的效果。
  方法:人卵巢组织取皮质切块后,随机分为3组:新鲜组织对照组(F组)、慢速程序化冷冻组(S组)及以细胞筛为载体玻璃化冷冻组(V组)。卵巢组织冷冻复苏后,固定切片后行苏木素-伊红染色,观察卵泡形态;使用TdT介导的dUTP缺口末端标记技术,观察卵泡凋亡情况;采用免疫组化方法观察三组IGF1-R表达情况。比较三组卵泡正常形态率、卵泡凋亡率、IGF1-R阳性面积比。部分卵巢组织体外培养,隔日采集培养液后检测雌二醇(E2)浓度;比较三组及E2浓度。V组和S组复苏后卵巢组织各选6只去势雌裸鼠进行异体移植,另以6只去势雌裸鼠作为对照组,移植后饲养1月,比较三组小鼠血清E2浓度。
  结果:与F组原始卵泡正常形态率(91.1%)相比,V组原始卵泡正常形态率(88.1%)无显著差异(P>0.05),而S组原始卵泡正常形态率(79.6%)显著下降(P<0.001);V组初级卵泡正常形态率(74.2%)与S组(73.6%)相似,但两组均低于F组(89.0%)(P<0.05);凋亡检测中,三组凋亡率无显著差异(P>0.05); IGF1-R在三组原始卵泡和初级卵泡的颗粒细胞中均有表达,三组阳性面积比无显著差异(P>0.05)。体外培养2周后,各组E2浓度持续上升,F组E2浓度显著高于S组、V组(P<0.001),后二组E2浓度无显著差异(P>0.05)。异体移植后,S组、V组裸鼠血清E2浓度显著高于去势对照组(P<0.05),但两组间无显著差异(P>0.05)。
  结论:以细胞筛为载体的玻璃化冷冻和慢速程序化冷冻均能较好地保存人卵巢组织卵泡的形态和内分泌功能,前者对原始卵泡的保存效果更佳;复苏后组织体外培养和异体移植后后,还可持续分泌E2; IGF1-R可在卵巢组织的原始卵泡和初级卵泡的颗粒细胞上表达,冷冻并不会损伤IGF1-R的免疫活性。
  第二部分
  目的:观察Implanon皮下埋置避孕剂植入后出现的出血模式改变及副作用。
  方法:纳入有避孕需求的妇女45例,签署知情同意书后植入皮下埋置避孕剂。以90 d为一个观察期,观察避孕效果、出血模式改变和副作用。随访4个观察期。记录出血模式、痛经、体重、痤疮及其他不良反应。
  结果:在观察期内,无意外妊娠发生。第1个观察期末,患者平均出血天数为28.2 d,平均出血次数为3.2次。频繁出血和/或出血时间延长、出血次数减少、出血次数正常、闭经者分别占40%、35.6%、35.6%和11.1%。随着使用时间的延长,在第4个观察期末,平均出血天数降至17.3 d,平均出血次数为2.3次。频繁出血和/或出血时间延长、出血次数减少、出血次数正常和闭经者分别占11.1%、41.7%、38.9%和13.9%。使用1年后,82.4%的患者痛经完全缓解或程度减轻。使用皮埋剂后患者的平均体重[(60.5±9.8)kg]显著高于放置前[(58.0±9.9)kg](P<0.01),平均增加了(2.5±3.3) kg。其他不良反应较少,1例出现痤疮,2例出现情绪改变,1例出现嗜睡症状。
  结论:Implanon植入1年避孕有效(有效率100%)。其最主要的副作用是出血模式的改变,但出血时间延长和/或频繁出血会随着植入时间的延长逐渐改善。Implanon能有效缓解痛经,但使用后体重有所增加,其他不良反应较少。
[硕士论文] 李思逸
行政管理 西南政法大学 2016(学位年度)
摘要:社区卫生服务是以人的健康为目的,面向社区,以家庭为单位、以个人为中心、以需求为导向的基本卫生服务。在我国,从1985年实行医疗卫生体制改革以来,就已将建设社区卫生服务作为有效地解决公众“看病难、看病贵”的现实问题的一种方法和途径。但随着我国社会的快速发展,公众对医疗卫生服务需求日渐攀升,仍然困扰着公众获得优质、便捷的医疗卫生服务。2009年国家基于社会主义市场经济条件下公共卫生事业的发展,提出的“新医改”,将公共卫生服务建设需求增大,要求建立覆盖城市和乡镇的基本卫生医疗服务制度,特别是社区卫生服务的建设。以社区卫生服务中心为核心的基层医疗卫生服务体系建设便成为承担公共卫生服务的中坚平台,基于此,社区卫生服务建设的探索与创新成为我国医疗卫生事业改革与发展的重大议题,成为探索和建设具有中国特色医疗卫生服务体系的重要有机组成部分。社区卫生服务建设需要充分利用社区卫生服务资源和社区卫生服务技术,将预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的整体社区卫生服务。它是是解决“看病贵、看病难”的主要载体和有效途径。目前我国己经进入社区卫生服务发展的关键时期,本论文从公共组织文化的角度,以重庆市S区社区卫生服务中心为例进行探索研究。通过文献归纳法和定性定量研究,分析了社区卫生服务中心的现况、存在的问题,强调公共组织文化在社区卫生服务建设发展过程的重要作用和意义。通过对公共组织文化精神层建设、行为层建设、政治制度建设、服务环境建设的四个层次,尝试解析社区卫生服务建设以公共组织为中心模式的价值目标、理论支撑和行动逻辑,为我国发展社区卫生服务建设探索更多的发展模式。
[硕士论文] 张书敬
护理学 河北医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:了解知信行理论模式的应用对于高龄初产妇孕期体重变化及分娩结局的影响,并与常规的健康教育模式比较,探讨知信行理论对高龄初产孕妇的应用效果及价值。
  方法:
  将2014年1月至2015年10月在邢台市人民医院产科门诊定期做产前检查的高龄初产孕妇200例,用随机数字表分为干预组和对照组每组各100例。对照组孕妇进行常规产科检查和健康教育,干预组在常规产科检查和健康教育的基础上,给予知信行理论指导下分阶段、系统化、个性化健康教育及生活方式的指导。
  两组参与研究孕妇在实验前均进行基本情况调查、孕前身高体重、最初分娩意向、剖宫产选择的原因,分别于实施知信行理论指导下的健康教育4周、8周和12周后即孕32周、孕36周和分娩前再次评估分娩意向和剖宫产选择的原因,需要指出的是分娩前需测量孕期增重指数。生产后观察分娩方式、剖宫产原因、婴儿喂养方式。
  应用SPSS17.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
  结果:
  1两组高龄初产孕妇孕前体重指数、孕期增重指数的比较。两组高龄初产孕妇的孕前体重指数比较差别没有统计学意义(χ2=0.801,P=0.670)。经过对干预组高龄初产孕妇进行孕期营养指导后,孕期体重指数增加>7的人数12例,明显低于对照组的38例,体重指数增加≤7的人数88例,明显高于对照组的62例。比较两组孕妇的孕期体重指数的变化情况,对照组的体重指数增加明显高于干预组,差别具有统计学意义(χ2=18.027,P=0.001)。
  2两组高龄初产孕妇分娩意向、选择剖宫产的原因、分娩结局的比较。28周比较两组高龄初产孕妇分娩意向的差异没有统计学意义(χ2=0.82,P=0.628)。对于知信行理论干预后,32、36周干预组孕妇选择自然分娩的人数明显高于对照组,两组比较有显著差异,具有统计学意义(P<0.01)。
  两组高龄产妇28周、32周和36周时选择剖宫产的主要原因都是认为剖宫产最安全,经过知信行理论干预组选择剖宫产的人数由66人降到14人,变化显著,差异具有统计学意义(P<0.01)。
  100例干预组高龄初产孕妇有88例为自然分娩、12例剖宫产,剖宫产率是12%,而对照组100例高龄初产孕妇27例为自然分娩、73例剖宫产,剖宫产率是73%。比较两组高龄初产孕妇最终的分娩方式,干预组孕妇剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=76.133,P<0.001)。
  3两组高龄初产孕妇剖宫产原因比较。比较两组剖宫产孕妇例数中有医学指征者,干预组和对照组分别占83.3%、45.2%,,干预组明显高于对照组,差别有统计学意义(χ2=5.994,P=0.014)。其中有医学指征剖宫产例数中巨大儿、妊娠合并症、胎儿窘迫、头盆不称的发生率差异比较无统计学意义(χ2=0.784,P=0.859)。
  4两组高龄初产孕妇纯母乳喂养率的比较。两组高龄初产孕妇的喂养方式比较,干预组和对照组的纯母乳喂养率分别为78%和61%,干预组纯母乳喂养率明显高于对照组。比较两组纯母乳喂养率有统计学意义(χ2=6.893,P=0.032)。
  结论:
  1知信行理论模式可以提高高龄初产孕妇对正常分娩的认识水平,增强自然分娩的信心,选择正确的分娩方式,降低剖宫产率。
  2知信行理论模式正确指导孕妇合理膳食,有效的控制孕妇孕期体重的增长。
  3知信行理论模式可明显降低高龄初产孕妇无医学指征剖宫产率。
  4知信行理论模式在提高高龄初产孕妇母乳喂养率有一定作用。
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