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[硕士论文] 周德霞
思想政治教育 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目前,器官捐献仍然是可移植器官的唯一来源。人体器官捐献合法化的前提是有效的同意。根据捐献决定是否由本人做出分为知情同意和代理同意,公民逝世后的器官捐献又可根据本人生前有无明确意愿分为代理同意和推定同意。据此把人体器官捐献同意模式概括为以下三种:知情同意、代理同意和推定模式。
  本研究分为三个部分:第一章人体器官捐献知情同意模式。通过对知情同意在器官移植临床实践中的实施现状,结合各国关于知情同意模式的立法,认为属于本人的知情同意模式只存在于活体器官捐献中。本章重点讨论了供体的知情同意问题,同时由于活体器官捐献属于指定接受人的捐献,器官的接受者的同意也会关系到器官捐献的成功与否,因此对器官接受者的知情同意也给予了适当关切。在此基础上,分析了在活体器官捐献中贯彻知情同意的伦理意义和现实困境。第二章人体器官捐献代理同意模式。把代理同意仅仅限定在公民生前明确表达捐献意愿的公民逝世后器官捐献的同意范围。理由是器官在法律上具有人格权属性,近亲属不能通过继承的方式取得器官的所有权。未成年人的器官捐献不具有普遍性,所以虽有提及并未做详细讨论。在明确代理同意适用范围的基础上,讨论了器官捐献实行代理同意的必要性和意义,在临床实践中实施代理同意的普遍性和中国器官捐献中实行代理同意的特殊性以及在器官捐献中实行代理同意需要明确的几个问题。第三章人体器官捐献推定同意模式。器官捐献推定同意的内容最具争议性,争议的焦点是推定同意可能会增加器官供给,缓解器官短缺,但同时存在对侵犯公民的自主权的质疑。通过对国外关于推定同意的立法和实践的研究,结合学者们的讨论,提出应对推定同意做广义的解释,把公民生前未表达捐献意愿而由亲属代为捐献的情况理解为亲属推定。同时认为推定同意与知情同意和尊重自主并不矛盾,并尝试提出实施推定同意可能需要的理论基础和现实条件。
[硕士论文] 夏军芳
公共卫生 山东大学 2015(学位年度)
摘要:研究背景:
  我国老年人人口基数大,增长快,世界罕见。国民经济和社会发展统计公报数据显示:截至2014年,我国65岁及以上老年人口占总人口的比重首次超过10%。2030~2050年也将是我国人口老龄化最快的时期。我国老年人患病率高,医疗支出大,尤其是慢性退行性疾病,医疗费用支出接近年轻人的3倍,医疗需求经常得不到满足。2012年,占我国人口比重14.33%的60岁以上老年人消耗了34.93%的医疗费用,且我国65岁以上老人慢性病患病率为64.5%,有42%的老年人同时患有两种以上疾病,慢性病患病率随着年龄的增加呈上升趋势。当前,我国在老年人乘车、游园、健康筛查等方面都享受各种形式的减免待遇,但是针对保障老年人药物使用方面的优惠政策尚无。国际上一般通过免费药品政策保障药品公平可及,部分国家基于国家卫生制度和卫生改革的迫切需求,实施了基本医疗或基本药物免费供应的策略,以推进基本药物的可及性和合理使用。且最新统计数据显示,截至2013年底,我国已有82.2%的村卫生室和27%的非政府办基层医疗卫生机构实施了基本药物零差率销售,并向二三级医院和非政府办医疗卫生机构延伸。我国超过13亿的城乡居民参保,基本医疗保险的覆盖率超过95%,全民医保体系初步形成。我国探索实施老年人免费使用基本药物政策存在比较好的制度基础,若顺利实施也将大大减轻老年患者的疾病费用负担,是政府的一项惠民措施。
  研究目的:
  明确我国老年人免费使用基本药物政策的背景、目的与意义,通过总结国内外经验教训,初步研究制定较为具体的实施方案,并对政策实施方案进行可行性分析,评估政策带来的影响及相关解决措施,为下一步政府制定政策提供支持。总体目标是为了降低老年人群的用药负担和引导其用药习惯的改变,提高基本药物的可及性和可获得性。
  研究方法:
  本研究主要采用文献研究与政策回顾、比较分析法、关键人物与利益相关者访谈、实地调研等方法,对政策实施的背景、可行性及影响进行论证。通过文献评阅和政策回顾、关键人物访谈等方法,了解该方案实施的政策背景以及可能产生的影响及挑战,并研究具体的应对措施。
  主要研究结果:
  1.国外基本药物免费供应相关经验
  (1)对特定人群免费。主要针对的人群为无力支付的贫困人口、5岁以下儿童、孕妇老年人,不同国家所针对的具体人群不同。
  (2)针对特定药品免费。根据WHO对105个国家的调查,有50.5%的成员国实施基本药物免费供给。并主要是针对特定疾病状态提供免费药物。
  (3)资金来源。免费用药的筹资来源主要有三个途径:一是政府划拨财政资金,二是医疗或社会保险,三是国际援助或慈善救助项目。
  (4)供给方式。主要有通过固定的途径如公立医疗机构提供免费用药,但一些国家需要对患者资质进行资格认定。
  2.国内实践与探索
  我国目前尚无省市对基本药物实施全面大范围免费使用政策,仅有浙江省台州市、福建省厦门市、山东省胶州市、山东省乳山市等部分市或县区针对特定人群或特定疾病提供部分基本药物免费使用。这些地方对基本药物免费使用进行了实践探索,经验值得借鉴,但仍保留争议性。
  3.我国老年人免费使用基本药物政策的实施基本内容
  探索实施“三定”方案:即定人群、定机构、定药品种类。政策实施初期,将政策惠及人群划定在基层65岁及以上老年医保人群,提供服务机构划定为政府办基层医疗卫生机构,针对老年人群中发病率较高、基本药物使用较为频繁的特定疾病实施老年人免费使用基本药物政策。
  4.我国老年人免费使用基本药物政策实施的共性难点与实施条件
  共性难点:主要体现在药品品种、供应商、筹资责任主体的确定以以免费供应药品的生产、配送、存储、调剂中的质量保证、获取渠道及药品合理使用等等。
  实施条件:财政投入的增加、适度补偿以及有效的监管。确保政策真正惠及目标老年人群,并对提供免费基本药物的基层医疗卫生机构和人员适度补偿,弥补其存储、调剂和人力成本。
  政策建议:
  政策的实施一定要考虑好与医保制度改革、基层卫生改革以及药品供应改革的联动和衔接。并做好免费供应老年人使用的基本药物的生产和招标采购、配送管理、发放和使用以及监管体系的建设。
[硕士论文] 刘笑天
公共管理 郑州大学 2015(学位年度)
摘要:我国医疗事业与每个人都息息相关,国家比较重视医疗事业的发展,医师资格考试作为医疗事业发展的一个重要公共事业,越来越受到人们的关注。对于我国医师资格考试的研究就是在这样的背景下提出的,并且具有重要的理论价值和现实意义。首先,本文通过采用文献研究、调查研究和实地研究对医考的相关资料进行搜集,在比较法和混合研究法的综合运用之下对全文展开论述。其次,对我国医师资格考试的现状进行了描述:我国医考的政策环境相对较乐观,近几年不断有相关的政策或法规颁布;医考的组织管理体系和考生信息管理都进行了逐一说明;并且对医考群体的报名条件、报考数量与通过率进行了简单的描述统计;将医考的考试程序进行了梳理与解析。再次,对我国医师资格考试发展所取得的成就进行了总结肯定:建立了完善的考务法规体系;建立了有效率的考务队伍;夯实了医师准入主渠道;培育了依法执业的法律意识。第四,阐明了我国医师资格考试发展面临的社会形势:包括现行的法律法规难以满足经济社会发展的需要;社会风气影响着人们的从医选择;全面市场化误导了从医的价值观念。第五,对我国医师资格考试存在的问题进行了深度解剖:包括医师资格考试的尺度还需要进一步统一完善;医师资格考试监督管理不严密;医师资格考试与医学教育脱轨;考试存在一定程度随机性;考试与执业脱节;现行制度与网络环境不适应;考试题库建设不完备;考试方式待深入探索等几个方面。第六,比较不同国家在医师资格考试方面有不同的经验,在总结国外医师资格考试模式特点的基础上,对可为我国医师资格考试健康发展借鉴的经验进行了总结,主要包括医师学历方面要具有较高的起点;要多采用多段式考试,注重培养学生的应用能力;注重考试尺度的统一;以及注重考察应试者知识点的全面性和扎实的理论基础。最后,前述问题和国际经验的基础上,对我国医师资格考试科学发展的策略选择进行了初步探索:首先是宏观层面的,营造多元化的医师资格考试环境。这一维度主要包括完善政策法规,完善组织机构,健全医师资格考试监督制度,发展医学文化等四个方面;其次是微观层面的,包括试行分阶段考试模式,建设标准化实践技能考试基地,强化考官队伍,反馈医学教育重视医考实用性等四个方面。
[硕士论文] 李英英
世界史 浙江师范大学 2014(学位年度)
摘要:本文所探究的医疗体制改革主要指的是坦桑尼亚大陆——坦噶尼喀地区。从独立那天开始,坦桑尼亚大陆经历了不同的政治发展阶段,每一发展阶段都以不同的政治目的、发展方向以及人民的健康状况为出发点。作者将坦桑尼亚大陆独立以来医疗发展分为3个标志性主要发展阶段,分别以三位总统在任期间的医疗政策改革为重心进行比较研究,进而了解每一阶段医疗发展动向、成就及出现的问题。
  第一阶段为尼雷尔在任期间(1961年-1985年),1912年独立之后持续到1972年。这一阶段国家的独立需要采取新的医疗政策。1961-1967年初级卫生保健原则已经引入,提出发展卫生保健服务。1967-1976年期间一直奉行的是“社会主义路线”,《阿鲁沙宣言》中制定了新的医疗政策声明。开始实施初级卫生保健计划,重点在于自力更生和农村的发展。然而,《阿鲁沙宣言》中实施的社会主义政治形态存在的危害,致使初级卫生保健计划仍未达到预期目标。它也无法满足当地的需求,并威胁着既定的医疗体系。1977-1985年改革政策制定中也详细阐述了解决农村资源分配不公平的问题。因为中央政府经济能力弱,实现地区医疗服务需要的经费却一直在下将。这次改革得到的教训包括维持政治稳定加速扩大农村地区医疗服务的覆盖率,地区医疗委员会需要融合地区医疗服务;同时需要当地政府提供医疗服务足够的资源。也需要增加医疗经费。同时改革期间实际工资有所下降,导致员工缺乏士气。
  第二阶段为姆维尼在任期间(1985年-1995年),面对尼雷尔时期遗留的种种问题,坦桑尼亚大陆无力资助地方医疗事业的发展,姆维尼上任伊始便接受国际货币基金组织和国际银行的贷款条件,实施结构调整政策,削减医疗开支,恶化了医疗事业发展,导致穷人看病难的现象,继而出现腐败现象,经济发展继而循环受阻。之后采取了收费机制,即费用分担制。采取政府、公益机构及个人共同承担医疗费用,不再实施免费医疗。虽然缓解了医疗困境,但资金的缺乏使得坦桑尼亚大陆过度依赖外援,且普通百姓并没有钱支付医疗费用,进而阻碍了医疗事业的进程。
  第三部分为姆卡帕在任期间(1995年-2005年),姆卡帕总统意识到了收费机制存在的巨大问题,于是付费机制下实施了“豁免制”,但是豁免人员难以确定,最后也并未成功实施。由于付费机制的引入和其他成本回收政策原打算为体系带来新的资金,让更多的坦桑尼亚大陆居民参与到挽救医疗卫生体系中来。但是人们对于服务质量低又收取费用的机制表示相当不满。同样地,国际社会的支持也在缩减,90年代坦桑尼亚大陆医疗发展前景变得很凄凉,并且出现了“援助疲劳”的情状。20世纪减贫战略的实施缓和了破碎不堪的坦桑尼亚大陆医疗体系,从减贫战略中得到了好处,但是消除贫苦是一件艰巨的任务,只能联合世界所有国家缓慢进行。21世纪实施了权力下放政策,支持各种医疗事业单位的兴起,形成一种权力分散、齐头并进的医疗局面。1999年,坦桑尼亚大陆政府制定了卫生干预政策,目的实际在于改变部门内部角色和任务,部门管理方式及融资方式,产生一个效率更高、效用更高的医疗体系。尽管这些干预也是对抗疾病、提高人类的健康的重要组成部分,但是资金也不是万能的,还需要更有效的药物和疫苗。医疗体系的效率是将医疗资金转化为收益的关键点,提高人民的健康水平任务十分艰巨。
  第四部分为总结归纳阶段。总结姆维尼总统在任时期及姆卡帕总统在任时期作出的医疗体制改革政策,分析两位总统在任期间医疗改革体制的成效及其体制存在的不足之处,为以后医疗体制发展方向起到指引作用。
[硕士论文] 雷晓霞
中药学(药事管理) 成都中医药大学 2014(学位年度)
摘要:我国西部地区自然资源丰富,具有广阔的发展前景。但是建国以来,优先发展东部的战略,使得西部地区经济发展速度低于全国平均水平,与东部地区差距显著,尤其是与人类健康息息相关的医药产业。于1999年,国家从全局发展的角度出发提出了西部大开发战略,这一战略对西部地区医药产业的发展无疑是一大好机遇。
  目的:以西部大开发战略为大背景,研究西部地区医药科技成果转化的现状与制约因素,探索构建医药科技成果转化的平台,为西部地区医药科技成果转化服务。
  方法:本文以文献收集、调研实践和数据分析相结合,借鉴国外经验,针对我国东、中、西部地区医药科技成果转化的对比分析,为本文的对策提供依据。
  结果:从多角度分析研究,成果、资金、市场、管理、政策等因素是制约西部地区医药科技成果转化的重要因素。
  结论:医药产业是与人民群众和日常生活息息相关的产业,是为人民治病养生、康复保健的特殊产业。长期以来,西部地区医药科技成果发展与转化受到诸多因素的影响,大大落后于我国东、中部地区的发展,要改变这一现状,实现其西部地区医药科技成果转化的良性发展,必须在“转变思想观念、发挥政府作用、完善体制、机制”等方面下功夫。同时,借鉴国外及我国东部地区科技成果转化的成功经验,为科技成果转化搭建平台,创造良好的环境,才能实现科技成果转化的的飞跃发展。
[博士论文] 刘文先
管理科学与工程 合肥工业大学 2012(学位年度)
摘要:医药卫生事业是重大民生问题,也是当前我国社会的热点问题。近年来,特别是2009年4月,《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布实施,我国政府为实现人人享有基本医疗卫生保障做了许多工作。然而,有几个涉及医疗卫生改革的难点问题一直没有得到有效突破:一是如何破除以药补医机制,扭转医疗卫生机构的趋利机制,重建公益性的体制机制;二是如何重构医药生产流通秩序,减少流通环节,降低虚高的药品费用;三是如何提高推进医药卫生体制改革的领导力和执行力。这几个问题如果得不到妥善解决,医改的成效就不显著,群众的感受就不明显。2009年下半年以来,安徽在全省范围内以破除以药补医为突破口,全面推进基层医疗卫生机构的管理、人事、分配、药物、保障制度改革,建立了一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制,在实践中探索创立了一套通过加强领导力和执行力确保医改措施落实和体制平稳转轨的推进办法,为推进全国基层医改提供了成功经验和理论依据。2010年,安徽医改模式的成功经验开始上升为国家政策并在全国逐步推广,我国基层医改实现重大突破并取得明显成效。
   本文以安徽基层医疗卫生机构综合改革为研究对象,通过文献研究、政策梳理、实地调研和理论分析,在回顾安徽基层医改过程的基础上,利用医疗卫生制度理论、公共选择理论、绩效管理理论、领导力理论等,对安徽医改的创新诱因、政策设计、执行推进、政策转换和绩效评估等方面进行了分析,以期进一步深化基层医改,具体研究内容有:(1)在回顾医改进程的基础上,提出当前医改尚未解决的几个理论和实践问题:对医疗卫生是否坚持公益性、政府怎样明确履行办医职责、医药是否分开、如何调动医务人员的积极性等问题尚未达成共识,安徽医改对这些问题进行了详尽的回答。(2)在考察安徽医改决策背景的基础上,参考企业制度变迁理论,构造了社会事业领域制度变迁的分析框架,认为安徽医改的诱因包括自发的市场导致公共服务供给不足、国家实行医改政策带来制度选择集合的改变、基本药物制度的实施导致相关制度安排改变等。(3)在回顾安徽医改政策依据、基本理念、主要思路、基本原则的基础上,利用公共选择理论和医疗卫生制度的有关理论,分析了安徽医改模式的创新点,指出安徽医改实现了从独立部门到有限授权的变革、从营利机构到非营利机构的变革、从产品市场到要素市场竞争的变革、从个人付费到公共付费的变革、从乡村分离到乡村一体的变革,通过这些根本变革重塑了基层医疗卫生体系。(4)利用绩效管理和领导学理论,分析了安徽医改政策转换的过程。从共同思想、协作力、注意力和经验曲线方面分析了安徽医改加强领导力的做法;从制度转化的条件、方式和政治策略分析了制度变迁的做法;从制度均衡与帕累托改进、制度供给与制度环境相容、正式制度与非正式制度互补等方面分析安徽医改制度完善的机制。(5)利用实地调研数据对安徽医改的成效进行了评估,指出安徽医改建立了基层医疗卫生服务机构运行新机制,基层医疗卫生服务体系建设得到明显增强,基本公共卫生服务均等化水平得到明显提高,医务人员激励机制改变,医疗费用下降。(6)分析了安徽医改的理论意义和实践意义,在理论上回答了几个医改中长期存在争议的问题,在实践上探索了综合改革和加强领导力的医改模式,具有可推广性。最后,提出进一步完善和推进医改的政策建议。
   本文的主要意义和创新是:(1)首次系统回顾了安徽医改的过程,把安徽医改置于全国医改的理论争议和实践难题的背景下考察,凸显了安徽医改对于全国医改的借鉴意义。(2)首次构建了利用诱致性制度变迁理论分析社会事业制度变迁诱因的方法,并分析了安徽医改的诱因和安徽医改模式的形成。(3)首次利用医疗卫生制度的分析框架,分析一个地区的医疗卫生改革前后制度变化的实质。(4)首次利用领导力理论框架,分析安徽医改的领导力和执行力的形成过程。
[硕士论文] 燕慧
马克思主义中国化研究 山西财经大学 2012(学位年度)
摘要:改革开放以来,我国经济社会得到快速发展,人民生活水平显著提高。但进入到二十世纪九十年代中后期,居民医药费用的增长速度渐渐地超过了收入的增长速度,医药费用支出占居民收入的比重逐渐提高,老百姓被迫选择了“大病小治,小病不治’’的医疗措施,严重的影响了人们的健康水平,生产生活水平,甚至引起了一些社会矛盾。“看病难,看病贵’’已成为政府、百姓普遍关注和争论的焦点、热点话题。
   “看病难,看病贵”问题的根源在于我国不成功的医疗改革,造成了医疗资源配置不合理、政府投入不足、监管不力、医疗费用快速增长、社会医保覆盖面较小等一系列问题。解决“看病难,看病贵”这一社会难题,必须进一步深化医疗体制改革,加强政府在医疗服务领域的作用,包括:完善政府医疗卫生投入机制、健全公共卫生服务网络、加强医药价格监管;深化医疗服务体系改革、逐步实现医药分开、解决以药养医问题、鼓励民营医疗机构发展;此外还要完善城镇职工基本医疗保险制度、全面推行农村新型合作医疗制度等。
   “看病难,看病贵”是我国经济社会发展过程中的重大现实问题,也是当代马克思主义中国化必须深入研究的理论课题。此问题研究的成果将为政府的收入分配、社会保障等政策的制定提供必要的依据和参考,为推进改革开放,全面落实科学发展观,构建社会主义和谐社会奠定基础。
  
[博士论文] 许洁霜
儿少卫生与妇幼保健 复旦大学 2012(学位年度)
摘要:一、研究背景:
   1994年的国际人口与发展大会开始明确青少年(10-19岁)的性与生殖健康需求不同于成年人,把青少年的生殖健康确定为应当优先关注的领域之一。在国际社会的积极倡导下,各国都通过创造安全和支持性的环境、向青少年/未婚青年提供信息生殖健康信息和服务、培养个人技能和鼓励青年(15-24岁)参与决策等干预措施来促进青少年的生殖健康。
   公共政策即“社会公共权威在特定的情境中,为达到一定目标而制定的行动方案或行动准则”,卫生政策也属于公共政策。国家的政策法规对促进青少年生殖健康有着深刻的影响和导向作用,中国迄今尚未出台青少年生殖健康的专项政策,更缺乏对政策制定和实施的相关研究。
   我国政府在联合国人口基金的资助下,自1998年开始在第4周期(1998-2002)的生殖健康,计划生育国际合作项目中开辟了青少年生殖健康项目,并逐渐扩大试点范围到第5周期(2003-2005)和第6周期(2006-2010)。由于缺乏全国性的专项政策,我们选择了覆盖全国30个省市的第6周期生殖健康,计划生育项目中的青少年生殖健康项目方案作为相关政策的研究案例。研究在特定的政策背景下有哪些参与者与政策过程发生互动,他们的参与程度如何?在政策的制定过程中是否考虑了实施过程中人力资源、卫生系统和卫生服务提供的关键因素?政策制定是否利用证据使决策更高质量、更科学性?是否有公民社会组织参与使决策更加民主化?政策中的内容之一-青少年/青年友好服务的全面实施选择现有的妇幼保健机构是否可行?本研究致力于填补这些空白,为今后我国出台青少年生殖健康专项政策提供儋证的政策建议,提高我国青少年/未婚青年的生殖健康水平。
   二、研究目的:
   对中国青少年生殖健康相关政策的制定和实施过程进行分析,探讨政策过程中的决定因素,并研究此相关政策在我国现有的妇幼保健机构全面实施的可行性,为今后我国出台青少年生殖健康的专项政策提供循证的决策依据和政策建议。
   三、研究内容与研究方法:
   1.中国青少年生殖健康相关政策过程的案例研究:采用非随机目的抽样的方法在国家和项目县层面选择包括政府官员、公民社会组织、决策者、卫生管理者、国际发展伙伴、学者共15人进行关键知情人半结构式深入访谈直至信息饱和,结合使用文献分析法,建立中国青少年生殖健康相关政策过程研究理论框架模型,从政策背景、政策过程、政策内容和政策参与者等影响政策的主要方面对第6周期青少年生殖健康项目方案的制定和实施过程进行分析,重点关注卫生系统、人力资源、卫生服务提供、公民社会组织和循证决策等关键因素对政策过程的作用及影响。
   2.卫生系统实施青少年,青年友好服务可行性的案例研究:CP6青少年生殖健康项目的内容之一-“青少年,青年友好服务”的实施选择了项目县的妇幼保健机构,但前一部分的案例研究仅仅反应了在一个项目县的试点研究情况,为了了解全面实施的可行性,本部分兼顾分层、区域差异还有调查的可行性采用目的抽样的方法,对我国全部55家三级妇幼保健机构和50%二级妇幼保健机构(225家),利用卫生政策实施的资源投入模型从财政资源、硬件条件、物资与健康教育材料、人力资源、信息管理系统、相关制度与政策支持以及青年参与7个方面评价了我国妇幼保健机构全面实施青少年,青年友好服务的可行性。
   3.中国青少年生殖健康政策体系的问题和发展趋势分析:采用社会学的内容分析法,回顾自新中国成立后颁布的所有青少年生殖健康相关政策,主要从青少年性与生殖健康权力、性与生殖健康教育、性与生殖健康服务和未婚青年流动人口政策四个维度定量与定性相结合、并结合国家层面决策者的个人深入访谈分析现有政策体系存在的问题和发展趋势。
   4.未来制定中国青少年生殖健康政策的建议:综合本研究的主要发现,提出未来出台青少年生殖健康专项政策的循证政策建议。
   四、主要研究结果:
   (一)中国青少年生殖健康相关政策过程的案例研究
   1.国际宏观环境对青少年生殖健康问题的重视,中国政府对国际社会的政治承诺和工作重点的转变,国际合作项目为开展青少年生殖健康项目提供了技术可行性,再加之我国国内青少年,未婚青年生殖健康问题的凸显,以及公民社会组织在青少年生殖健康教育和服务方面的积极探索积累了有益的经验,这些都推动了青少年生殖健康项目被列入政策议程。
   2.CP6青少年生殖健康项目由UNFPA发起,国家层面的政策制定过程除了有政府机构如商务部、卫生部和国家人口计生委的参与,也包括了国内的公民社会组织如专家组、中国计划生育协会和中国青年网络。项目县层面的政策实施由当地项目领导小组负责,计生、卫生、教育部门和青年代表各承担了不同的职责。国家协调委员会和项目县领导小组的成立在政策实施过程中发挥了积极的协调作用,保证了多部门的协作配合,为项目的顺利实施提供了可行性。
   3.在政策过程中,通过前期经验总结、领导与协调机制、过程监督和评估机制统筹考虑了人力资源、服务提供、卫生系统和公民社会组织的参与4个关键因素,为CP6青少年生殖健康项目的顺利实施增加了可行性。同时政策过程科学地参考了对以往项目的评估结采和重大国际事件等证据,因而项目完全符合国际倡导的青少年生殖健康项目框架,并发扬前期工作的优势,改进不足。在项目方案的执行过程中遇到了种种阻力如教育部门的有效参与不足、项目资金的划分不清和投入不足、以及人力资源缺乏和执行体系不完善等问题都影响了执行的效果,制约了政策目标的实现。
   (二)卫生系统实施青少年,青年友好服务可行性的案例研究
   1.CP6青少年生殖健康项目政策内容之一是在卫生系统的妇幼保健机构向青少年/未婚青年提供生殖健康友好服务。现有妇幼保健机构中向青少年/未婚青年提供服务的部门主要是青春期门诊。按照卫生部1995年《妇幼保健机构评审标准》的要求-三级和二级妇幼保健机构都要在其二级专业分科中设置“青春期保健”门诊,对一级妇幼保健机构未做要求。但目前三级妇幼保健机构开展青春期临床保健门诊比例仅40.0%,二级机构的比例更低为11.1%;不同区域妇幼保健机构中开展青春期临床和保健门诊的情况也不同,以华中和华北最高超过25%,华东、华南和西南接近20%,东北和西北地区最低分别为12.2%和3.6%。三级和二级妇幼保健机构绝大多数都位于城市,现有青春期门诊的设置格局根本无法满足青少年/未婚青年日益增长的生殖健康需求。
   2.中国为青少年,未婚青年提供性与生殖健康服务现还处在起步阶段,在妇幼保建机构的各项工作中尚未受到必要的重视和支持。青春期门诊都无独立的科室建制,而是作为二级专业归属于其他临床或保健科室。无论是三级机构还是二级机构,大多数存在一些共性问题:例如服务人员仍然沿用过去单一的成人服务模式;服务时间不适合青少年就诊;对外宣传青春期保健及其门诊的力度不够,被动地等患者上门;男性青少年明显地被排除在服务之外;环境布置对青少年缺乏吸引力;不能有效地保护隐私;免费避孕措施配备不足,健康教育材料青少年取用不方便:缺乏青年参与;缺乏规范的技术常规;服务费用青少年的经济能力无法承受;服务提供者的理念和技能有待提高等等,目前大多尚不具备青少年,青年友好服务实施的可行性。
   3.经多因素分析调整了可能的影响因素后,环境布置对青少年友好、多种信息宣传方式、面向青少年的多种服务模式以及青年参与青春期门诊的设计和运营是青春期门诊总评价得分的有利因素。参与青少年生殖健康项目的实施有少量门诊运营经费的支持并不足以提高友好服务实施的可行性。也在更大规模的研究基础上进一步验证了第二章政策过程的研究结果:虽然国际合作项目的实践经验提供了技术的可行性,但项目实施过程中缺乏有效的激励机制,导致友好服务的开展不利。因此青少年/青年友好服务实施的可持续性发展必须依赖完善的政策保障与财政支持。
   (三)中国青少年生殖健康政策体系的阔题和发展趋势分析
   1.青少年是中华人民共和国公民,享有法律赋予公民的权利,虽然现有的政策法规都包含了青少年健康和发展权益的内容,但国家层面迄今仍没有关于青少年的性与生殖健康权利的专项立法。保障权利,法律先行。青少年的性与生殖健康权利只有以法律的形式所确认,才有可能使之得到保障,也才能推动青少年生殖健康专项政策的产生,进而促使问题通过公共政策的途径得到有效解决。
   2.我国政府在性教育法律体系的建设上已经取得了比较显著的进展,但性教育在政策之间定义的不一致,政策的可操作性不强,缺乏系统的教学体系建设,教师缺乏、其知识与能力有待提高以及缺乏面向校外青少年,未婚青年的性教育政策和实施体系,这些都制约了性教育政策的实施效果。滞后于时代发展的性教育政策有待于进一步完善。
   3.向育龄群众提供生殖健康/计划生育服务是我国的基本国策,但在实际执行过程中,青少年侏婚青年一直被排除在外,他们的生殖健康服务需求没有得到足够重视,政府向青少年/未婚青年提供生殖健康服务的计划仍然不明晰。怎样保证他们对生殖保健服务的可及性与可接受性应成为今后政策关注的焦点。
   4.未婚青年流动人口作为社会弱势群体,面临着比同龄常住人口更多、更复杂的生殖健康风险。现有的政策法规虽然有加强未婚青年流动人口生殖健康教育和服务的原则性条款,但他们能够享受哪些生殖健康公共服务、具体由什么机构负责、怎样来实施、以及经费由谁来保证都未明确规定。推进流动人口计划生育基本公共服务均等化应该充分考虑怎样保障未婚青年流动人口享受与已婚育龄人群同样的生殖健康权力。
   5.青少年生殖健康需要在政策支持、教育和服务等多个维度共同促进,其实施需要建立长效的跨部门的合作机制,打破部门之间协作上的壁垒,才能使促进青少年,生殖健康政策实现积极的效果和可持续效应。
   五、政策建议:
   建议将青少年生殖健康置于国家公共政策议程的优先地位,出台青少年生殖健康专项政策,并将重点放在政策过程的关键因素、考虑政策实施的可行性以及改进目前政策体系存在的问题等方面:
   1.加强高层倡导,推动青少年生殖健康纳入政策议程,确保其在政策内容里得到有效落实。
   2.高度重视青少年,未婚青年的性与生殖健康权利,在政策法规中明确他们的性与生殖健康权利,并构建保障权利实现的实施体系,确保他们获得适宜和可接受的信息、教育和服务。
   3.进一步完善青少年性教育政策及实施体系,包括:明确性教育的策略和目标,并据此制定全国统一的教学大纲和教学内容;完善性教育教学体系建设;加强师资培训;促进校外青少年和流动人口的性教育政策和实施体系的建立;并建立科学、有效的性教育评价制度和体系。
   4.制定青少年生殖健康服务的专项政策,包括:把青少年生殖保健作为国家基本公共卫生服务纳入医疗服务体系之中;建立适宜青少年/未婚青年生殖健康需求的卫生服务体系;加强服务提供者的能力建设;加强青少年参与友好服务提供;提高青少年/青年友好服务机构的知名度和影响力;加强信息系统建设;完善和开发青少年生殖保健服务技术规范;发挥公民社会组织的积极作用。
   5.关注未婚青年流动人口的性与生殖健康需求,在政府的统一组织领导下,明确各相关部门的管理责任和服务职能,由医疗卫生、计划生育、劳动与社会保障保障以及社会其它各部门联手联动来构建面向未婚青年流动人口完善的教育和服务体系。
   6.政府要高度重视,从战略高度和长远角度制定和落实青年参与决策的制度和法律,不断丰富青年的参与方式,扩大青年的参与范围,提高青年的参与水平。
   7.加强公民社会组织与政府的良性互动合作关系,政府要赋予公民社会组织更多的职能,引导其从“被动参与”到“主动参与”再到“制度性参与”;对于独立的公民社会组织,政府要加强技术和资金支持,促进他们的发育、成长和成熟。作为公民社会组织本身,应加强组织完善和能力建设,发挥自身优势,主动介入政策过程提出自己的利益诉求和政策主张。
   8.国务院妇儿工委应作为牵头部门,发挥其跨部门的强大协调优势,推动和促进各级政府部门、政府部门与公民社会组织之间的协调和互动,共同营造促进青少年生殖健康的良好支持性环境。
[硕士论文] 申燕
社会保障 山西财经大学 2012(学位年度)
摘要:政府卫生投入可以看出一个国家或地区政府在卫生事业发展中给予的支持,是卫生事业发展的重要组成部分,是协调地域卫生事业发展水平的重要手段,有利于促进基本公共卫生服务均等化和健全基层医疗卫生服务体系等。政府卫生投入支持基本公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应保障体系的建设,其主要用途是保证基本公共卫生服务、促进农村卫生和社区卫生建设、以及全民医疗保障事业的发展。对政府卫生投入进行监测,可以促进政府卫生投入使用效率的提高,从而加快卫生事业建设;也可以作为分析地区间政府卫生投入情况工具,为卫生事业的发展提供政策建议。
   本文对山西省开展政府卫生投入监测工作的背景进行了说明,并利用实证分析、数量分析、经验总结等方法对山西省政府卫生投入的规模、专项资金的来源、专项资金的机构配置和功能配置、以及专项资金的运动过程等进行了分析,从而说明了山西省政府卫生投入的现状和开展政府卫生投入监测工作的必要性。首先,政府卫生投入为山西省卫生事业的发展提供资金的保障。其次,山西省作为中部省份,财政性项目支出中中央财政拨付的资金占到90%左右,对中央财政的政府卫生投入的依赖性较大,省、市、县三级的政府卫生投入主要作为中央财政的辅助力量。财政性基本支出主要由本级财政负担。再次,政府卫生投入监测网络直报系统指标少、分析系统尚未建立。通过上述分析,本文对现行的政府卫生投入监测网络直报系统的优缺点进行论述,并在原有的指标体系的基础上完善政府卫生投入网络直报系统的指标体系。最后,基于上述分析,结合山西省政府卫生投入监测工作开展过程中遇到的缺乏长效机制、财政管理体制较为混乱等问题,提出了加强对政府卫生投入监测工作的政策支持、促进政府卫生投入监测工作的信息化和标准化、以及重视资金人才和技术等一系列建议,对于山西省政府卫生投入监测工作具有一定的实践意义。
[硕士论文] 张玲
科学技术哲学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院(中国医学科学院) 2011(学位年度)
摘要:罕见病是一种患病率极低的疾病,由于患病人数少,因而很容易被社会所忽视。随着科技的进步,特别是人类基因组工程,给更多的罕见病患者的治疗带来了新的希望,使他们的生存状态可以显著改变。目前,有一些酶缺乏的罕见遗传性疾病已经可以通过酶替代疗法治疗,并可以使这些患者过上正常人的生活。
   根据世界卫生组织(WHO)对罕见病的定义(患病人数占总人口的0.65‰-1‰的疾病或病变),考虑到我国人口基数大,罕见病患者人数也不容乐观。因此,关注罕见病不仅是关注少数患者的健康权和生命权的问题,也是一个公共卫生问题。目前我国医疗卫生和社会保障仍处于完善和发展阶段,由于罕见病的发病率相对极低,因而尚未引起卫生行政部门、临床医学、医药研发和生产企业及社会各界应有的重视。在罕见病及孤儿药政策研究和医疗保障上,我们不仅落后于发达国家,甚至与一些发展中国家也存在不小差距。罕见病患者这个弱势群体中特别弱势的群体的特殊权益亟待引起社会的关注和解决。
   本文意在通过对一些国家的罕见病定义及其罕见病相关的法律法规政策的梳理和研究,以及对我国罕见病现状的透视,分析我国罕见病现状以及罕见病控制和临床治疗中若干伦理问题,提出评价罕见病政策伦理学框架,并对可能的政策建议进行分析和论证。
[硕士论文] 贺晶
情报学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院(中国医学科学院) 2011(学位年度)
摘要:人类基因组计划的完成,为人类认识疾病的致病机理创造了新的条件和手段,为分子诊断、基因治疗等新方法提供了理论依据。为了研究遗传和环境因素对人类健康的影响,从而对疾病进行预防和治疗,包括我国在内的许多国家已经建立或正在建立大规模的人群Biobank。然而,对于Biobank这一新兴事物,各国在Biobank建设的尝试中遇到很多社会、伦理、法律问题。Biobank的管理涉及许多复杂因素,为此国际上也在积极探索相关的经验。
   建设高质量的Biobank符合当前医学发展的需要,也符合我国《国家中长期科技发展规划纲要》中提出的“疾病防治重心前移”发展思路。因此探讨对Biobank的规范化管理具有现实意义。
   本文采用文献调研法、专家访谈法、综合归纳法等情报研究的基本方法,总结国外Biobank建设和管理的经验,并分析我国biobank管理中存在的问题,最后针对存在的问题提出相应的、适合我国Biobank发展的建议。
   通过分析,我国Biobank建设中存在的问题主要有:建设无序化、知情同意程序不规范、隐私保护不到位、质量参差不齐、难以资源共享等问题。究其根源,主要是我国Biobank管理中存在的问题造成的,这些问题主要有:相关法律、法规不健全,已不能符合当前医学研究的发展需要;监管机构不明确;伦理监督机制不健全;伦理审查能力差;宣传和教育力度不够等。
   针对以上问题,本文借鉴国外的管理经验,提出以下几点建议:建立国家级Biobank;完善法律法规体系,为Biobank的管理提供法律依据;建立适合我国国倩的监管体系;加强我国伦理审查能力建设;建立内部安全保障体系;设立国家Biobank建设专项基金,为Biobank建设和管理提供财政保障;利用现有平台整合资源;加大教育和宣传力度;加强国际合作,共同探讨Biobank标准化管理。
[硕士论文] 王晶
公共卫生与预防医学;流行病与卫生统计学 天津医科大学 2011(学位年度)
摘要:背景:亚洲移民在加拿大是一支发展最快,人数最多的少数族裔。中国移民中的老年人(65岁及以上)是加拿大最大的有色人种群体之一。中国老年移民由于文化差异、语言障碍、以及他们的传统观念的影响,他们在西方国家的生活往往更容易面临困难和挑战。中国老年新移民是一支人口众多,特质类似,而且相对弱势的人群。然而对于他们健康状况、医疗健康资源利用和就医障碍的研究却很少。
   目的:本研究旨在了解居住在加拿大的中国老年新移民医疗资源利用的情况,以及在医疗服务使用过程中遇到的障碍,并探索与其相关的社会、经济及个人健康等各种因素,为今后改善医疗服务或其他的移民研究提供基础和依据。
   方法:本研究运用定性和定量的混合方法,邀请65岁以上,在大多伦多地区居住不超过10年的中国移民参加访谈小组和/或自行填写的问卷调查。5位居住在大多伦多地区的老年中国新移民参与了访谈小组,151位参与了问卷调查,合格问卷为133份。
   结果:调查的中国老年新移民教育程度高,但是英语水平普遍较差。超过半数的老人与儿女一起居住,在经济上主要依靠儿女供养。自评健康结果集中在“好”和“一般”。对医疗机构服用利用率从高到低排列,82.17%的被调查者在加拿大做过身体检查,57.94%的被调查者做过眼部检查,38.40%的被调查者做过口腔检查。对女性调查的乳房X线照相术显示,有67.69%的女性被调查者曾经做过这个检查。多元回归分析结果显示,英语水平高、超重或肥胖、男性和在加拿大居住时间长的人更有可能使用医疗资源服务。中国老年新移民就医障碍分两部分来评价,一方面为就医困难,集中在英语交流、就医交通问题、需要子女陪同、缺少疾病相关知识和加拿大医疗体系的了解;另一方面为就医满意度,包括对医疗服务、就医效率、医生开药情况和及时联系到医生的满意度,大多数回答集中在“基本满意”。控制了人口学、社会经济学特征和患慢性病情况后,各就医障碍变量与自评健康的关系未见显著性。
   结论:中国老年新移民医疗资源利用率较低,英语水平、个人体质和移居加拿大时间与医疗资源利用有关。“移民健康效应”、中国传统就医理念、医疗保险、对医疗知识了解可以解释一些低利用率的原因。中国老年新移民主要面临的就医障碍,包括就医困难和就医满意度。就医困难主要有语言障碍、就医交通不便、需要子女陪伴就医、缺少对医疗疾病知识和加拿大医疗体制的了解;就医满意度的考察主要集中在对医疗效率低下、等待时间过长、医生开药情况和不能及时联系到医生。为了提高中国老年移民对医疗资源的利用情况,健康决策者要考虑寻求医疗帮助的人的特征建立多种多样的移民健康项目,来帮助他们了解自己的权利,减少就医障碍。另外,通过对加拿大中国老年移民医疗资源利用和就医障碍的分析和思考,不仅可以了解其他先进国家的医疗体制,并且可以为指导我国老年人医疗体制改革和完善给予启示。
[硕士论文] 游岚
社会医学与卫生事业管理 重庆医科大学 2011(学位年度)
摘要:我国农村经济发展落后,存在大量困难群众。我国农村健康贫困的现象是客观存在的,并且存在地域性,阶层性,政策性健康贫困并存的现象。造成了广大农村人口无法摆脱“因病致贫”和“因病返贫”的恶性循环。为了加强新型农村合作医疗保险制度的覆盖面和效能,以及提高医疗救助的受益率,降低医疗救助资金的结余率,促进农村弱势群体对卫生服务的可及性,改善贫困群体的健康状况,更大程度的消除农村健康贫困。因此,本文以重庆市渝北区为主要研究对象,同时结合九龙坡区,合川区的实际情况,对以上三个地区的卫生局,人社局,民政局和财政四个部门进行调研,使用文献法和现场调研法展开对重庆市新农合与医疗救助制度衔接方式的研究。根据样本地区的医疗保障现实状况,探索两种制度有机结合的政策方法,充分发挥两种制度在消除健康贫困方面的作用;探索两种制度在制度设计,资金管理,监督,信息管理等多方面的无缝衔接,在公平公正的基础下,以发挥两种资金的利用效能;分析两种制度的衔接的问题,现状,为农村医疗卫生一体化管理提供政策意见,为推进新型农村合作医疗保险的发展提供新思路和理论支持,为进一步实现“健康重庆”而努力。
   本研究主要分为五个部分:第一部分主要是对研究背景,研究目的,意义和研究内容进行阐述;第二部分主要给出文章相关的三个概念,包含对医疗救助对象的定义以及国内外文献综述部分,对医疗救助与新型农村合作医疗的形式和概念进行简要的说明和介绍,同时比较分析两种制度的相同点和不同点;第三部分是本文的设计方法部分,主要说明本文资料的来源和研究方法等;第四部分是对调查研究的结果进行分析,提出现在重庆市医疗救助与新农合衔接存在的问题;第五部分根据分析结果给出讨论和政策建议,最后总结全文,并指出本文不足之处和今后进一步研究的方向。
[博士论文] 汪存友
心理学;基础心理学 南京师范大学 2010(学位年度)
摘要:随着标准参照测验的兴起,标准设定的作用日益突显。尽管标准设定的方法层出不穷,但几乎所有的方法都依赖于专家的主观判断。大量研究表明,不同的标准设定方法设定的分界分数不同,甚至同一批专家采用同一种方法重复设定的分界分数也不同;从而引发了学界对标准设定是否有效的不断质疑。鉴于此,本文基于国家执业医师资格考试综合笔试的实测数据,开展了两项客观化标准设定研究。
   第一项是基于聚类分析的客观化标准设定研究。该研究基于6项执业医师资格考试数据,采用两步聚类法(Two Step Cluster, TSC)设定分界分数,并与Angoff法相比较,探讨了基于TSC的标准设定法(TSC-based Standard Setting,TSCSS)的可行性;与此同时,该研究还采用模拟实验法,探讨了被试团体测验得分的分布对TSCSS的影响。主要结论有:(1) TSCSS能够自动将被试分为两类,其设定的分界分数与Angoff法基本、甚至相当一致;这表明,采用TSCSS法设定我国执业医师资格考试综合笔试的分界分数是可行的;(2) TSCSS法受被试团体测验得分分布的影响:当测验得分接近正态分布时,分界分数接近测验得分的集中量数,与之对应的通过率接近50%;当测验得分为正偏态分布时,分界分数高于集中量数,与之对应的通过率低于50%;反之亦然。
   第二项是基于项目反应理论(Item Response Theory,IRT)的客观化标准设定研究。该研究首先分析了Angoff法的概率判断和对错判断存在的不足、以及Angoff法与IRT的内在联系,提出了基于IRT的调和Angoff法(Moderated Angoffbased on Item Response Theory, MAIRT);然后采用Monte Carlo实验法、围绕MAIRT法的有效性递进地开展了三项模拟研究。主要结论有:(1)在理想状态下,MAIRT法对真分界分数的估计相当准确,且在概率判断阶段平均可节省40%的试题,从而初步验证了MAIRT法的有效性;(2)在误差状态下,MAIRT法的准确性较差,判断效率也有所下降。但通过采用较为灵活的调整策略,改进后的MAIRT法的估计准确性和判断效率都较未改进时有了显著提高,且接近理想状态下的实验结果。这说明MAIRT法在误差状态下仍有可能有效。
[硕士论文] 郑薇霖
社会医学与卫生事业管理 重庆医科大学 2010(学位年度)
摘要:在医学科学快速发展的当今社会,众多的科研成果不断被应用于人体,造福着人类社会,给人类带来了健康福祉。但是在科技进步的同时,我们必须清楚的认识到医学的优秀科研成果只有通过不懈的努力和比较研究才能得到。而实验性医疗行为作为一把双刃剑,作为人类医学研究的必经之途,在给人类带来进步的同时,如没有全面、规范的法律规制去限制,也会极大的侵害受试者的权益。现在社会上存在着大量的非法、违规的实验性医疗行为。因为没有健全的法律规制来规范这一行为的发生,导致了许多现实的社会问题,引发了大众的热议。主要是人体试验研究过程中研究者告知不充分,受试者权益得不到实际的保障,发生损害时受试者寻求司法救济过程困难重重。针对我国相应法律规制方面,笔者做了如下四个方面的阐述:
   第一部分:对国际上和我国关于实验性医疗行为的主要法规的历史发展概况分别进行了阐述。对实验性医疗行为进行了界定。对其按试验对象分类主要分为:医疗新技术临床试验、药物临床试验、新型医疗器械临床试验,并分别对这三种类别试验的定义、特征,面临的挑战进行了系统的阐述。
   第二部分:具体对我国主要实验性医疗行为法律规制概况进行阐述,根据现状总结其特点。最主要的是针对前部分对法律规制的分析,提出现存的主要问题,发现我国法律规制方面的缺陷,为第四部分提出立法建议做出铺垫。
   第三部分:对美国和我国台湾地区关于实验性医疗行为法律规制方面进行分析。对其发展历史概况分别进行阐述,知情同意的执行情况,相应法律条款的制定,伦理审查委员会的构建,包括其构建目的、审查原则、目的、审查程序、内容、继续审查方面进行了阐述。总结了美国和台湾地区法规的先进特点,提出可以借鉴的地方。
   第四部分:根据我国国情和现存法律规制的特点,对比美国、台湾的相应法律规制,学习其适合我国的先进部分,从健全受试者保护机制、不良反应救济机制、增加刑法条款、强制保险、完善伦理审查制度方面分别提出建议。
[硕士论文] 曾蓓
行政管理 中南大学 2010(学位年度)
摘要:农村医疗救助制度的产生与发展是与我国经济社会的发展紧密相连的,建立健全的农村医疗救助体系是完善我国社会保障体系的主要任务和重要内容。贫困地区的农村医疗救助是整个农村医疗救助的重要组成部分,而该地区社会经济发展水平相对落后、贫困人口集中众多、公共医疗服务水平较低、医疗救助需求量大,其农村医疗救助也是整个农村医疗救助体系的最薄弱环节。高度重视和进一步完善贫困地区农村医疗救助既是社会保障性质内容所决定的,又是医疗保障物品本身的公共属性所需求的,同时还是中国建设和谐社会所要求的。以国家级贫困县——A县的农村医疗救助为案例,从实践的层面就农村医疗救助的运作管理模式、实际进展情况和救助对象对农村医疗救助的满意情况进行了调研分析。贫困地区的农村医疗救助取得了一定的成绩,但是,由于资金筹集渠道单一、管理手段较为落后、管理体制不顺、法律法规不健全等原因农村医疗救助还存在救助资金不充足、救助对象确定不明确、救助水平偏低、救助的便利性不够等问题。当前,应该通过建立政策引导机制、完善资金筹集机制、优化运行管理机制、健全监督机制来完善我国贫困地区的农村医疗救助。
[硕士论文] 陈众
思想政治教育 山东师范大学 2008(学位年度)
摘要:医德医风建设是精神文明建设的重要内容之一,医德医风的好坏是关系到医疗卫生事业兴衰成败的关键,是关系到党和政府威信的大事。高等医学院校作为医务工作者的摇篮,肩负着向医院输送高层次医疗人才、不断提高医务工作者医疗水平的重任,但其任务绝不仅仅限于培养具有良好医疗技能的医生、护士,更应该在在大学生中大力进行医德教育,更应当培养具有仁爱之心的医务工作者。目前,我国医务工作者的职业道德主流是好的,反应了我国医学界职业道德教育和大学生医德教育取得的成绩,然而,由于高等医学院校的迅速扩招,加之外部环境产生的重大变化、不良思想的影响,致使部分年轻临床医务工作者的基本道德素质不能满足临床需要,出现了违反医学职业道德甚至违背法律的行为,反映出其职业道德教育和职业前教育的不足之处。 本文首先从大家熟悉的医学道德,即医德入手,通过探讨医德教育与医德的关系,进一步揭示大学生医德教育的内涵、当代大学生所面临的心理特点和环境变化所造成的负面影响。结合当前对医德、医德教育和大学生医德教育的发展、相关论述、研究,分析在当前市场经济环境下,一些医务工作者不能正确处理经济利益与道德义务,责任意识淡化,医德薄弱等造成的一系列重大问题,突出大学生医德教育在现实中的必要性,及其对构建和谐社会、对大学生的全面发展、对高校的重要性。结合实际情况,分析我国当前大学生医德教育的现状、不足,揭示医德教育薄弱的主要原因是因为大学生主观上的不重视、高校在医德教育方面存在的忽视、欠缺和客观外部环境的影响等因素共同作用产生。针对上述原因,结合文献检索的结果,提出加强大学生医德教育的基本对策,如切实提高对大学生医德教育的认识,拓宽大学生医德教育的内容,加强教师师德、医德建设、优化大学生医德教育队伍,综合调动校园文化活动、社会实践、利用网络等媒介、树立典型等多种教育载体,改变以往在教育认识、队伍、内容、方法、手段上的不足,为提高大学生医德教育质量提供参考。
[硕士论文] 黄娟
行政管理 山东大学 2008(学位年度)
摘要:我国医疗卫生事业经历了计划经济和市场经济两个不同阶段,政府在其中扮演了不同的角色,发挥了不同的职能作用。医疗卫生改革已经进行了二十多年,虽然在医疗卫生技术水平等方面取得显著进步,但新问题不断出现,“看病贵、看病难”问题突出。目前,关于医疗卫生改革“由政府主导”还是“由市场主导”,学术界争论不休。医疗卫生事业下一步如何改革成为学术界关注的焦点。 从制度产生的根源和制度变迁的根本动力可以看出,改革是对原有制度的否定或在原有制度基础之上的创新,是新一轮制度变迁。改革意味着打破原有的权力边界和利益边界,建立一种新的权力和利益对等关系,是对原来利益边界的调整,制度变迁是边界调整的新形式。改革和制度变迁的载体是政府,通过政府对自身职能边界调整来实现。 本文认为可以用边界管理的分析方法来思考医疗卫生改革问题。政府职能边界管理强调从“边界”这一视角去分析政府管理活动中存在的问题,解决行政管理实践中遇到的难题。作为一种新的管理方法,它首先在私营部门管理领域被正式提出,核心内容在于强调严格划分政府内部权力、责任和利益的边界以及政府与市场、社会的边界。这在管理学发展史上早有体现。纵观管理学历史,可以看出,虽然管理学在不同发展阶段有不同的理论主张,但从本质上讲,大多数管理理论归根结底都会提出或强调不同主体之间的权力、责任和利益的边界划分。其中,马克斯·韦伯的官僚制组织理论最典型的反映出边界在管理过程中的重要性。此外,新公共管理理论主张政府要充分利用市场和社会力量,通过公私合作等多种形式来转移政府的负担;主张放开一些领域,让非政府组织等社会力量参与到政府中来,让他们来承担提供公共产品和公共服务的职能。这在本质上是政府职能边界让度的一种表现,是政府在逐渐尝试转变以权力主体的身份介入其它领域。这些都为文章奠定了理论基础。 通过查阅各种文献资料和相关文件政策,了解我国医疗卫生事业不同发展阶段的背景和现状,指出存在的问题,创新性地从政府职能边界这一视角分析问题背后的深层原因--政府在改革过程中职能边界划分不准确。具体而言,受计划经济体制下政府权力的“单一性”和“无限性”的影响,政府在实行医疗卫生改革前,对医疗卫生的干预过多,实行大包大揽,职能边界过于宽泛;而在医改过程中,又将政府自身本应该承担的责任全盘交给市场,在放权让利的同时,将自身责任“让”给医疗卫生主体和市场,大大缩小了职能边界,由一个极端走向另一个极端。 通过对英国和美国为典型代表的国外医疗卫生的改革模式进行有针对性的对比分析,笔者认为其成功的原因是:国外医疗卫生改革虽然引入市场机制,有的甚至完全市场化,但这并不意味着政府完全退出,相反,政府调整了自身的职能边界,做到了适时适度地有效干预。 通过分析我国医疗卫生改革的现状,总结国内外的教训和经验,笔者认为,我国医疗卫生改革的可行路径要依靠政府职能边界的调整来实现。首先要准确界定医疗卫生事业的性质,认清医改目标;其次要强化政府主导地位,清晰划定政府职能边界,其中包括政医分开、管办分离,加大政府的财政投入,逐步完善医疗卫生保障体系,完善立法体系,实行严格监督,规范医疗卫生服务市场秩序,政府干预医疗卫生服务体系的建设和发展等,最后要借鉴新公共管理的成功经验,适当引入市场原则,激发政府调整职能边界,注重结果为本的管理,确立顾客至上理念,改革责任机制,实行公共产品供给主体的多元化。 改革通过政府调整职能边界实现。我国面临的新一轮改革应从边界管理的角度切入展开,处理好政府与市场、与社会的边界关系,处理好政府自身的权力边界、责任边界和利益边界关系。这为我国在其它领域实行改革提供理论基础和借鉴意义,进一步丰富边界管理内容,将边界管理的适用范围由私营部门拓宽至公共部门。
[硕士论文] 潘建
行政管理 汕头大学 2008(学位年度)
摘要:没有效率,则公平也很难保障。对医疗服务供给机制的选择,既不是在完善的市场和不完善的政府之间的选择,也不是在不完善的市场和完善的政府之间的选择;相反,它是在不完善的市场和不完善的政府以及二者之间不尽完善的组合间的选择,即这是一种两者有害取其轻、两种有利取其重的选择,其目的是兼顾效率与公平。要利用市场机制提高我国医疗服务市场的效率,就必须研究制约我国是医疗服务市场化效果的因素。而医疗服务领域最大的特点是具有不确定性,因此研究制约医疗服务市场化效果的不确定因素,即医疗服务市场化风险,具有很大的意义。
  本文分析了医疗服务市场化风险的根源,即医疗服务市场化风险的内因,包括信息不对称与第三方支付。信息不对称是医疗服务市场的根本问题,它导致医方、患者产生不同表现形式的道德风险,也导致医疗服务市场竞争不完全。第三方支付则会让参保人产生道德风险,放松对自身疾病的预防工作,并不必要地使用更多的医疗资源。由于信息不对称与第三方支付难以消除,因此医疗服务市场化的风险必然存在。
  本文在确定我国现阶段存在的医疗服务市场化风险后,又分析了导致风险高企的原因,即医疗服务市场化风险的外因。严重制约我国医疗服务市场化效果的风险主要有:医方诱导需求、医方自我定价、医商合谋、滥用高级医疗资源、非价格竞争、忽略预防性治疗。我国在医疗服务生产大量引入市场化,却没有相应的风险治理体系,是我国医疗服务市场化风险高企的根本原因。而造成我国医疗服务市场化风险高企的具体原因包括医疗保险覆盖率过低、以药养医的政策、分级制度的不完善、缺乏公平的竞争环境,以及第三方监管不力。风险是不确定的,但是市场化风险的根源、诱因是确定的。医疗服务市场化风险治理,关键是针对内因与外因制定激励及监管措施来抑制风险的产生。
  在风险分析和经验总结基础上,本文提出了构建一个医疗服务市场化风险综合治理体系的初步方案。通过具体的风险抑制手段,来激励医方、需方与第三方在减少健康产出的条件下,共同提高医疗服务的效率。
[硕士论文] 秦永杰
社会医学与卫生事业管理 第三军医大学 2007(学位年度)
摘要:近代高等西医学教育在中国医学教育史上占有非常重要的地位。它不仅有开创西医学教育之功,而且在其发展过程中始终保持高质量的教育水平,对于培养中国早期西医学人才和推动中国医学教育近代化进程做出了积极的贡献。本文以1840-1919年中国高等西医学教育为研究对象,系统研究其发展历程及办学特征,着力分析其在中国近代高等医学教育史上的历史地位,努力揭示其对当前高等西医学教育的启示。 论文共分四部分。第一部分主要介绍西医传入中国的历程并分析历史文化背景,以及近代中国社会对这个舶来品的认同过程。西医大规模传入与当时中国社会转型紧密相连,它既是基督教传播福音的客观产物,又是中国社会近代化的必然结果。第二部分运用历史描述法考察中国近代高等西医学教育的发展历程。师授徒和正规化、规模化两个发展阶段,呈现出不同的特征,反映了中国近代高等西医学教育发展的艰难历程。第三部分运用分类法分析中国近代不同类型高等西医学教育的办学特征。教会医学院校办学特征表现为宗教化的教学目的、特色化的语言教育、严格化的管理体制、近代化的课程设置、实用化的教育方法、多元化的经费来源等;国人自办西医学教育办学特征主要有爱国化的教育目的、引导化的教育政策、仿日化的教育体制等几个方面。第四部分运用比较分析法研究中国近代高等西医学教育的历史地位,探讨对当今高等西医学教育的启示,客观总结得失,以期为新时期高等西医学教育的改革发展提供参考借鉴。
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