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[硕士论文] 刘伟
控制科学与工程 安徽理工大学 2018(学位年度)
摘要:静脉输液是最常用的医疗手段,保障输液疗效和安全是重要的一项任务。目前在大多数的医院里仍然使用人工方式监视整个输液过程,不仅增加人力消耗和工作负担,也常因人工操作失误而出现事故。在医院经常能看到房间里坐满了输液的病人,多名医护人员为保证输液安全来回奔波,工作效率低。一些需要长期输液的病人,医护人员和家属常常日夜守护,更是耗费心神。物联网技术的发展推动了医疗服务的信息化智能化升级,本文基于新兴的低功耗广域LoRa无线通信技术,设计一种无人值守智能输液远程监控系统,实现滴速自动控制、滴速异常和滴完报警、滴完自动截停、语音提醒、一键呼叫、二维码信息验证等功能。
  整个监控系统分为监控终端、移动手持端和服务中心三部分。监控终端用于采集输液现场数据并对异常情况报警,其采用红外检测技术对药水滴落进行识别,通过对液滴计数来计算余量,以此来判断输液是否结束;通过定时器对相邻两液滴的间隔计时,来计算滴速;通过步进电机传动机构挤压输液管来控制滴速。移动手持端由医护人员随身携带,用于接收监控终端传来的信息,以及对病人信息验证,防止输错药水。服务中心接收全网数据,直观显示与病人和输液状态相关的信息,方便对监控系统管理。监控系统各部分之间使用LoRa无线技术进行通信,采用星型网络结构,针对大医院输液多,监控终端多的情况,作者设计了适合LoRa网络的数据传输防碰撞算法,改善了LoRa网络吞吐量、延时和功耗等性能。
  本文设计的智能监控系统,检测精度高,报警准确,系统容量大,延时和功耗低。为现存的医疗输液问题提供有效解决方案,具有广阔的应用市场,提高了医院工作效率和智能化水平,减少医疗事故,节省医疗资源,意义重大。
[硕士论文] 韦小梅
护理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究旨在采用循证护理研究、专家会议的方法构建出脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者肠道功能障碍干预方案,并通过临床类实验研究对方案的有效性进行验证,最终构建出一套科学、系统的SCI患者肠道功能障碍干预方案,为临床护士对SCI肠道功能障碍患者实施科学、规范、系统的肠道功能障碍干预提供理论参考,以降低SCI患者肠道功能障碍的发生率,提高SCI肠道功能障碍患者的生活质量。
  研究方法:
  1.以循证护理研究方法为基础,汇总和推荐SCI患者肠道功能障碍相关的高级别证据,再结合前期文献回顾的内容,初步拟定SCI患者肠道功能障碍干预方案。
  2.通过专家会议法对初步拟定的干预方案进行论证,使方案更具实用性和可操作性。
  3.开展短期临床护士SCI肠道功能障碍干预知识和技术培训,对培训前后护士对SCI肠道功能干预知识和技术的掌握情况进行考核,并对培训前后护士对SCI肠道功能障碍干预的态度和行为变化进行评价。
  4.采用类实验研究实施并评价干预方案,采用方便抽样的方法选取2017年1月至12月入住上海市某康复中心脊髓损伤康复科的71名SCI患者为研究对象,其中2017年1月至5月入住的34名SCI患者为对照组,2017年8月至12月入住的37名SCI患者为干预组。对照组实施常规护理方法,干预组实施本研究构建的脊髓损伤患者肠道功能障碍干预方案。通过比较两组患者肠道功能指标(排便时间,腹胀、便秘、大便失禁发生率,排便频率评分、粪便性状评分、药物依赖、大便控制情况等)、生存质量、健康教育掌握情况对肠道功能障碍干预的效果进行评价。采用SPSS22.0对数据进行分析和处理,患者的一般资料采用描述性分析,对符合正态分布的计量资料采用两独立样本的t检验,不符合正态分布的资料采用非参数检验,计数资料的比较使用卡方检验,当P<0.05时,认为差异有统计学意义。
  研究结果:
  1.循证护理研究共纳入13篇指南和11篇系统评价文献,通过讨论和汇总整理出肠道功能障碍相关证据62条,其中A级13项,B级22项,C级11项,D级16项,内容涉及评估方法、干预措施、干预效果评价、健康教育4大方面,在此基础上形成了SCI患者肠道功能障碍干预方案草案。
  2.遴选12名专家参加干预方案的专家论证会议,专家对研究内容的判断依据系数(Ca)为0.94,熟悉程度(Cs)为0.9,专家权威系数(Cr)为0.92,专家权威程度较高,论证结果可信。
  3.对SCI康复科护士进行SCI肠道功能障碍相关知识和技术的短期培训,培训后护士在SCI肠道功能障碍知识和技术方面考核得分明显高于培训前(P<0.001),对SCI肠道功能障碍干预的认知程度也明显提高(P<0.05),同时对SCI肠道功能障碍干预执行力也显著提升(P<0.05)。
  4.临床实证研究结果显示,干预组患者在干预后排便频率评分、粪便性状评分、腹胀、便秘发生率和药物依赖率明显低于对照组(P<0.05),在大便失禁发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者排便耗时比对照组短(P<0.05),在大便控制评分上两组对比差异虽无统计意义(P>0.05),但干预组的大便控制评分比对照组高;在生存质量得分上,干预组患者在干预后生存质量总分和各领域得分均高于对照组(P<0.05);在健康教育方面,干预组患者对SCI肠道功能障碍相关知识和技术方面掌握情况明显高于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。
  研究结论:
  本研究基于循证护理研究的方法,对SCI肠道功能障碍相关的指南和系统评价进行检索和评价,总结高级别证据;结合前期文献回顾的内容,初步拟定出SCI患者肠道功能障碍干预方案,通过专家会议对初拟的干预方案进行论证,使方案更符合中国临床实践;采用类实验研究的方法对干预方案的效果进行临床验证,发现干预方案能有效改善SCI患者肠道功能、提高患者生存质量和对健康教育知识和技术掌握程度,为后期干预方案的推广应用奠定了理论基础。
[硕士论文] 王佳姝
护理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  疼痛是影响癌症儿童生存质量的重要因素,准确的疼痛评估是疼痛管理的关键环节,现有疼痛评估工具难以描绘出完整的疼痛表现“图像”,本课题引进加拿大癌症儿童疼痛评估系统(Pain Squad)研制复合式癌症儿童疼痛评估系统,并完成其测量学检验。在此基础上,以不悦症状理论为指导,基于上海市三甲医院就诊的癌症儿童疼痛复合式评估相关调研数据的分析,呈现癌症儿童疼痛体验的全貌,以期为优化癌症儿童疼痛管理综合干预策略提供现实依据。
  研究方法:
  1、中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统的研制:引进加拿大癌症儿童疼痛评估系统(Pain Squad),采用国际标准化的慢性病治疗功能评价(FACIT)翻译方法,经翻译、调和、回译、回译评价、专家审核校对、加拿大Pain Squad研发团队质量评价、认知性访谈、专家咨询与内容确定、最终评价9大步骤,形成中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统;
  2、中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统的测评:采用方便抽样,以人口学资料、疾病相关资料问卷、中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统、中文版儿童患者报告结局测量信息系统(PROMIS)的疼痛影响简表(儿童版和父母版)为研究工具,对275例癌症儿童进行实地调研,并采用条目层次聚类分析和内容效度指数、Cronbach'sα系数、Pearson相关系数等信效度分析进行系统测评。
  3、癌症儿童疼痛体验的现况及疼痛干扰影响因素研究:基于不悦症状理论,在上述275例癌症儿童中,以PROMIS的抑郁、愤怒、焦虑、疲乏、同伴关系、身体移动度、上肢功能简表(儿童版和父母版)作为补充工具进行生理、心理、社会支持、行为表现及其它负性症状多层面影响因素的调研,以描述性分析呈现疼痛体验基本现况,以Pearson相关分析、单因素方差分析分析疼痛体验各要素间的相互作用,并以疼痛干扰为结局变量采用多重线性回归分析其影响因素。
  研究结果:
  1、系统研制:加拿大Pain Squad研究团队认为中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统达到翻译标准同意进一步使用。系统包括儿童报告版和照护人报告版,均包含20个条目、1个指导题、1个补充题。
  2、系统测评:根据条目聚类分析结果,结合专业判断和不悦症状理论,将其分为疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛干扰、疼痛特征4个维度。其表面效度、内容效度(CVI均为1、各条目重要性水平为75%-100%、各条目与所属维度之间Pearson相关系数为0.683-0.933)、效标关联效度(疼痛干扰维度与疼痛影响简表总分的Pearson相关系数为0.606-0.723)良好;信度(Cronbach'sα系数为0.806-0.953、Guttman分半系数为0.772-0.828)良好。
  3、现况及影响因素研究:
  (1)疼痛体验的现状:针对上海市4所三甲医院的275例癌症儿童的调查结果显示,①中重度疼痛的发生率高为60.3%;急性或阵发性疼痛最常见(50.5%),但慢性疼痛仍占较高比例(12.7%)不容忽视;癌症及其治疗和医疗操作是主要痛因;单部位疼痛发生率最高为59.6%;疼痛干扰总分的平均分为28.81±19.87分,整体处于中度水平;部分儿童存在极端疼痛体验(如无法忍受的29例(10.5%));疼痛控制不足的仍占较高比例(26.2%),心理治疗等专业止痛疗法的支持力度不够,使用率仅占9.4%;疲乏为主要伴随症状(67.3%);抑郁、愤怒、焦虑等不良心理状态发生率高,分别为64.2%、64.0%、70.5%;同伴关系、身体移动度、上肢功能等行为表现受限发生率高,分别为71.7%、71.7%、53.6%。同时,由于研究偏倚,上述现况存在低估可能。②疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛干扰、疼痛控制效果分别受到疼痛其他表现、生理、心理、社会支持、行为表现及其它负性症状多个层面中不同因素的影响(P<0.05)。
  (2)疼痛干扰的影响因素:最严重疼痛程度低、疲乏水平低、现在疼痛程度低、医疗费用报销比例高、痛因为癌症以外的其他痛因、身体移动度好、最轻微疼痛程度低、处于围手术期外的其他治疗阶段是疼痛干扰低的重要预测因素,可解释疼痛干扰64.1%的变异。其中,最严重疼痛程度对疼痛干扰的影响度最大。
  研究结论:
  1、本研究汉化研制的中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统经测评具有良好的信效度,可用于中国癌症儿童的疼痛评估。
  2、癌症儿童疼痛表现的各个方面均有待改善,疲乏等负性症状常伴随发生,大多还存在抑郁、愤怒、焦虑等不良心理状态和受限的同伴关系、身体移动度、上肢功能等行为表现。
  3、癌症儿童疼痛表现不佳是生理、心理、社会支持、行为表现及其它负性症状多个层面共同影响的结果,且疼痛表现各要素间也存在相互影响作用,表明癌症儿童的疼痛不同于其他症状,其复杂性决定了其需要采用多维度的复合式疼痛评估系统,以描绘出完整的疼痛表现“图像”。
  4、中国癌症儿童的疼痛干扰水平高于国外,建议临床重点关注和控制最严重的疼痛程度(尤其是围手术期),采取有效手段降低疲乏水平、重点关注癌痛护理、改善身体移动度的受限程度。
[硕士论文] 孙欣然
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:为老年人提供满足生活和健康需求的照护服务是养老事业的重要内容,准确判断老年人照护需求是提供养老照护服务的基础和关键。老年人由于年龄和身体情况的差异,照护需求具有层次性,需要对老年人进行分级照护,合理分配养老资源。目前,中国养老照护评估尚未形成统一标准,面临着多种评估标准并存且相互之间内容差距大,非必要的主观指标对照护评估结果影响大,指标体系中老年人身体客观评估指标缺少针对性和系统性,评估结果与服务项目连接关系不明确等问题。因此,本文拟构建基于老年人基本能力和基本状态的养老照护评估指标体系,确立评估指标与照护服务项目的对应关系,并运用指标体系构建养老照护分级模型,为统一养老照护评估、普通民众选择养老服务模式提供帮助。
  目的:
  本研究以老年人基本能力和基本状态为基础研究对象,筛选能反映老年人身体基本能力和基本状态和照护需求的客观指标,构建养老照护评估指标体系并确定各指标权重;将指标体系设计成调查问卷进行指标实证调查;将指标体系与养老照护服务项目建立对应关系,帮助老年人根据身体评估结果选择养老服务;在此基础上构建养老分级模型,合理划分养老等级,判断养老模式,为养老分级照护奠定基础,为老年人合理选择养老服务和模式提供帮助。根据上述研究过程和结果,为完善发展养老服务事业提出合理化建议。
  方法:
  通过文献研究、专家访谈初步选择老年人基本能力和基本状态指标库;运用德尔菲法进行专家咨询确定指标体系;运用层次分析法计算一级指标和二级指标权重系数及二级指标相对权重系数。
  运用采用随机抽样方法,对不同养老模式的老年人进行问卷调查,对老年人整体现况、养老服务需求进行描述性统计分析。
  运用秩和比法和方差齐性检验,确定养老照护分级的等级划分数,构建养老照护分级模型,检验水准α=0.05。
  结果:
  (一)构建养老照护评估指标及计算权重
  1、对26位专家进行了两轮咨询,最终确定六大维度(自理能力、认知能力、健康状态、疾病状态、营养状态和心理状态)、74个二级指标的养老照护评估指标。
  2、两轮专家咨询都具有较高的专家积极系数(89.7%、100%),权威系数均大于0.7且第二轮咨询有所提高,肯德尔系数第二轮有所提高且均具有统计学意义,咨询结果可信。
  3、计算六大一级指标权重系数分别为0.340、0.340、0.159、0.076、0.034、0.051,计算每项二级指标的权重系数和相对权重系数,各层判断矩阵均符合一致性检验,结果可以用于进行养老照护分级模型的计算。
  (二)问卷调查结果
  调查问卷严格按照评估指标进行编制,所有指标在问卷中均有对应题目。共调查老年人共131人,其中男性45.04%,女性54.96%;调查对象平均年龄85.98平均年龄均有;社区养老为14.5%,机构养老为85.5%;被调查者的照护等级从照护二级到六级的人数比例分别为9.92%、9.16%、19.85%、28.24%、32.82%。
  (三)匹配并重整养老照护服务项目
  1、将每项评估指标与其对应的照护服务项目匹配,确定了六个维度对应的照护服务项目。
  2、整合上述六个维度照护服务内容,最终确定了基本能力照护、健康照护、常用临床照护、营养照护、心理照护共五大照护服务类型,共计48项照护服务项目。
  (四)初步判定养老模式及构建养老照护分级模型
  1、依据自理能力指标和认知能力指标的不同评级判定养老模式,初步判定为居家养老、居家养老+社区养老、社区养老、机构养老四大养老模式。
  2、结合计算出的权重系数及问卷调查数据,计算出养老照护分级模型公式:T=A1*0.3398+A2*0.3398+A3*0.1592+A4*0.0762+A5*0.0344+A6*0.0507,并根据公式计算分数将养老照护等级划分为照护一级、照护二级、照护三级、照护四级四个等级,并确定四个照护等级的内涵。
  结论:
  (一)养老照护评估应保障公平性,突出基本能力和状态
  (二)评估体系匹配照护服务与养老照护分级,可增强实用性
  (三)适用对象应该更加广泛,提高普适性
  (四)满足“准入”和“持续”双重评估的要求
  (五)评估体系应为保证照护服务质量奠定基础。
[硕士论文] 张钰庭
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.调查恶性肿瘤患者的心理健康水平和生活质量水平。
  2.探讨阅读疗法对恶性肿瘤患者的作用,评价阅读疗法对改善肿瘤患者负性情绪及生活质量的干预效果。
  方法:
  本研究分为阅读疗法干预及其对照研究、质性研究两个阶段。
  1.本研究属于类实验性研究设计,选取某市级医院肿瘤患者107名,将其分为干预组(53例)和对照组(54例)。对照组主要进行科室常规的集体授课或者讲座,主要讲授内容包括简单的放松技巧、如何处理情绪等肿瘤晚期的心理护理,并为其提供相关书籍,如感兴趣可以自行阅读。干预组采取常规健康教育和阅读疗法干预措施,干预时间为4周。常规健康教育通过与患者进行有效的沟通,给予患者积极的建议和鼓励,消除与患者之间的隔阂,建立良好的护患关系。阅读疗法通过评估患者的病情特点,主要心理问题及个人兴趣,根据评估结果,由康复师和心理治疗师为研究对象选择合适的阅读书籍、杂志或者美文等。采用一般资料调查表、生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对肿瘤患者的生活质量水平进行评价,收集到的数据采用描述性分析、独立样本t检验、卡方检验等方法对数据进行统计与分析。
  2.质性研究:采用现象学方法,对干预组的7名终末期恶性肿瘤患者进行半结构访谈,并采用Colaizzi的质性资料分析方法,探讨阅读疗法在肿瘤患者情绪及生活质量上的影响和变化。
  结果:
  1.干预阶段
  汉密尔顿抑郁量表调查结果表明:实施干预前对照组和干预组患者的HAMD得分无统计学差异(t=1.656,P=0.107);实施干预后干预组患者的HAMD得分(10.20±2.79)低于干预后对照组的得分(14.13±1.66),具有显著的统计学差异(t=3.017,P=0.003);实施干预后干预组患者的HAMD得分(10.20±2.79)低于干预前(16.41±1.19),具有统计学差异(t=4.78,P=0.001);实施后对照组患者的HAMD得分(14.13±1.66)低于干预前(15.34±2.59),无差异性(t=1.56,P=0.117)。
  生活质量核心量表调查结果表明:阅读疗法干预前干预组和对照组各项均无统计学差异(P>0.05);实施阅读疗法干预后,干预组在认知功能(t=2.294,P=0.017)、食欲丧失(t=-2.850,P=0.009)以及整体生活质量(t=2.534,P=0.011)等三项指标得分优于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。对干预组实施阅读疗法干预后,在生活质量核心量表中角色功能(t=3.819,P=0.003),认知功能(t=2.357,P=0.018)、疲倦(t=-2.438,P=0.015)、疼痛(t=-2.066,P=0.039)、食欲丧失(t=-2.171,P=0.030)、整体生活质量(t=2.951,P=0.003)等方面得分均优于干预前,具有统计学差异(P<0.05);对照组组实施常规健康心理教育后,在生活质量核心量表中认知功能(t=-2.294,P=0.017)、食欲丧失(t=2.880,P=0.009)、整体生活质量(t=-2.543,P=0.011)三方面得分均优于干预前,具有统计学差异(P<0.05)。
  2.质性研究阶段
  对7名终末期恶性肿瘤患者总的访谈录音转录后,对文字进行编码提炼主题,可归纳为:探索生命意义(感悟人生价值、比较寻求安慰)、改善负性情绪(转移关注焦点、自我角色认同、增进沟通交流)、提高生活质量(体验生活趣事、信任医院治疗、阅读有助应对)三个一级主题(八个二级主题)。
  结论:
  1、通过生活质量量表和汉密尔顿抑郁量表的各项指标可以看出终末期恶性肿瘤患者存在明显的神经质、情绪不稳的人格特征,存在情绪障碍和不健康的负性情绪。HAMD得分高和QLQ-C30总均分、各维度等因子分的增高提示终末期恶性肿瘤患者存在较多的心理问题,这些负面情绪是迫切需要干预的。
  2、阅读疗法使终末期恶性肿瘤放疗患者抑郁情绪明显减轻,采取消极应对方式减少,积极应对方式增多,负性情绪反应缓解,心理健康状况好转,且提高了患者的心理状况。
  3、阅读疗法可以作为终末期恶性肿瘤患者综合治疗的一部分,对提高末期肿瘤患者生活质量方面有积极的作用。阅读疗法作为终末期恶性肿瘤治疗的辅助方法,患者的生活质量得到了一定程度的改善。
[硕士论文] 周利萍
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨腔镜食管癌根治手术患者术中压疮预防的三时段护理干预方案。
  方法:
  本研究为类实验性研究。收集河南省某三甲肿瘤专科医院2017年2月至2017年9月在胸外科因食管癌行腔镜食管癌根治手术并符合纳入标准的患者132例,随机分组法将患者分为干预组和对照组,干预组在胸外一病区,对照组在胸外二病区。其中对照组66例,干预组66例。对照组使用常规预防术中压疮的方法,干预组在常规护理的基础上使用三时段护理干预,包括:①成立压疮防护小组,对压疮知识、NRS评分、手术床的使用、体位安置、手术流程等进行培训。②在术前、术中、术后三时段对患者进行皮肤评估及护理并填写《手术患者皮肤护理单》:术前对患者进行NRS评分,确定其营养状况;术中皮肤护理干预(规范手术操作和体位安置流程、使用充气式保温毯等);术后即刻评估压疮并及时采取护理措施;在术后6h、术后24h对产生压疮的患者进行随访。收集两组手术患者的一般资料、体位安置时间、手术总时间及出血量、术中低体温发生率、24h内压疮发生情况、护理配合满意度。资料收集整理后录入数据库,采用SPSS19.0软件进行统计,运用t检验和卡方检验等方法精细分析,从而评价手术室护士三时段的护理干预对于预防腔镜食管癌根治手术患者术中压疮的效果,得出预防腔镜食管癌根治术手术患者术中压疮的三时段护理干预方案。
  结果:
  1、术后24内压疮发生率采用卡方检验。对照组24内压疮发生率为25.76%,干预组24h内压疮发生率为10.61%,经过卡方检验,差异具有统计学意义(P=0.024);干预组和对照组发生的术中压疮分期经过卡方检验,差异不具有统计学意义,Ⅰ期压疮(P=0.118),Ⅱ期压疮(P=0.090)。
  2、术中体位安置时间和手术总时间和术中出血量采用t检验。干预组和对照组术中体位安置时间和手术总时间经过t检验,差异具有统计学意义,术中体位安置时间(P=0.034),手术总时间(P=0.021);对照组术中出血量为36.32±9.42(ml),干预组术中出血量为33.85±8.25(ml),经过t检验,差异不具有统计学意义(P=0.111)。
  3、使用充气式保温毯后患者术中体温的比较,采用t检验。两组患者在麻醉时和切开皮肤时的口咽温度进行了t检验,差异无统计学意义(P>0.05),可以进行比较;手术结束后对干预组和对照组的口咽温度进行了t检验,差异有统计学意义(P=0.000);干预组和对照组两组患者术中低体温发生情况进行卡方检验,差异具有统计学意义(P=0.032)。
  4、压疮预防小组护士专业能力的比较,手术室护理配合的满意度调查,采用t检验和卡方检验。对照组和干预组对预防压疮的专业知识和操作技能进行t检验、手术室护理配合满意度经卡方检验,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1、手术室护士三时段护理干预方案可以降低腔镜食管癌根治手术患者术中压疮的发生率。
  2、成立压疮防护小组可以提高手术室护士的专业能力和手术室护理配合满意度,减少影响手术时间的不良因素,提高护理质量。
  3、术中使用充气式保温毯可以有效的改善患者的体温状况,减少术中低体温的发生。
  4、手术患者皮肤管理记录单将手术室护士对患者的术前、术中、术后进行的评估及操作措施以表格形式写出,可以进一步的提醒和监督护士做好预防术中压疮的工作,并方便病房护士了解术中患者皮肤情况。
[硕士论文] 李月华
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨聚焦解决模式在照顾者压力、负性情绪方面的效果及对主要照顾者生活质量的影响。
  方法:
  根据纳入、排除标准,选取于2016年12月至2017年5月在郑州市某三甲医院神经内科一、二病区和神经康复科一、二病区住院脑卒中患者主要照顾者110名,将研究对象分为干预组和对照组。对照组进行常规护理,包括入院宣教、情绪疏导和健康指导。干预组引入聚焦解决模式进行护理,包括描述问题、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈及评价进步五个步骤。研究工具包括患者一般资料调查表、主要照顾者一般资料调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、健康调查简表、照顾者压力量表、Barthel指数量表,比较两组主要照顾者护理的效果。统计学处理采用SPSS19.0统计软件包,统计学方法采用:t检验、方差分析和卡方检验等,P<0.05表明差异具有统计学意义。
  结果:
  1、干预前两组脑卒中患者及主要照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组脑卒中患者主要照顾者生活质量、照顾压力及焦虑、抑郁情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  2、两组研究对象实施干预后各项指标再次进行评价:
  (1)生活质量:干预组患者主要照顾者生活质量各项评分高于对照组且评分差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (2)照顾压力:两组主要照顾者照顾压力在干预后均有下降,差异具有统计学意义(P<0.05),干预组为(3.23±1.69)较前下降(3.84±0.22),对照组为(6.06±1.06)较前下降(1.85±0.62),干预组患者主要照顾者照顾压力下降更为明显,且与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)。
  (3)患者和主要照顾者一般资料对干预组干预效果的影响分析:结果发现患者Barthel指数量表评分以及患者年龄不同,干预后主要照顾者的压力评分不同,差异具有统计学意义(P<0.05),而且患者功能障碍程度越重,主要照顾者的压力越大,干预效果越差。主要照顾者自身的经济收入、年龄及照顾患者的时间不同也会影响聚焦解决模式的干预效果,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (4)焦虑:两组主要照顾者干预后焦虑评分均低于干预前,干预组为(37.86±8.46),对照组为(42.06±3.06),干预前后两组评分差值均具有统计学意义(P<0.05),但是组间对比干预组更优于对照组,干预组干预前后差值为(19.55±7.22),对照组干预前后差值为(9.85±5.62),差异有统计学意义(P<0.05)。
  (5)两组主要照顾者干预前后焦虑情绪的分级程度变化比较:进行干预后,干预组的主要照顾者焦虑程度明显降低,干预组轻度和中度焦虑的主要照顾者例数明显减少,38例(69.1%)主要照顾者焦虑评分已低于50分,远高于对照组的18例(32.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (6)抑郁:干预后两组主要照顾者抑郁评分均低于干预前,干预组为(40.86±8.46),对照组为(45.04±3.96),干预前后两组评分差值均具有统计学意义(P<0.05),但是组间对比干预组更优于对照组,干预组干预前后差值为(16.85±6.29),对照组干预前后差值为(13.45±6.72),差异有统计学意义(P<0.05)。
  (7)两组主要照顾者干预前后抑郁情绪的分级程度变化比较:干预前,两组主要照顾者中度抑郁率均高达45%,两组无统计学差异。进行干预后,干预组的主要照顾者抑郁程度明显降低。干预组轻中度抑郁的主要照顾者例数明显减少,36例(65.5%)主要照顾者抑郁评分已低于53分,远高于对照组的16例(29.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.在对脑卒中患者的照顾过程中,主要照顾者生活质量降低,存在不同程度的焦虑和抑郁情绪,且照顾压力较大。
  2.应用聚焦解决模式进行护理较常规护理方法更能有效降低照顾压力,缓解焦虑、抑郁情绪,提高脑卒中患者主要照顾者的生活质量。
[硕士论文] 陈雅姣
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:随着社会对医护人员的需求越来越多,护士的工作任务不断加重,面临着工作时间延长、工作不规律、工作内容增加等问题。高职护理专业毕业生年龄普遍处于青春期,心理发育尚未成熟,新进入医院突然面对高负荷的工作,容易造成工作应激增加,工作紧张情绪蔓延等问题,若长时间处于紧张状态下,会造成职业枯竭,影响身体健康。
  本课题对南京卫生学校高职护理毕业生人群进行职业紧张目录问卷(OSI)、Maslash职业枯竭问卷(MBI)的调查,以分析护士职业紧张的影响因素,评估职业枯竭状态,提出健全的心理危机干预机制,为职业枯竭的筛查、辅助诊断、预防和干预提供依据,建设高素质的高职护理心理危机干预队伍,切实提高高职护生自我心理保健水平,为高职护生心理减负减压。
  方法:本文从近三届(2013、2014、2015)南京卫生学校的五年制高职护理专业毕业生(目前须就职于南京市三甲、二甲医院)中抽取了617人(有效问卷数600份),作为研究主要对象,利用互联网技术、职业紧张测量问卷(OSI)和Maslash职业枯竭问卷(MBI)等方式,研究职业紧张因素、紧张反应、职业枯竭之间的关系。
  在问卷数据的基础上,采取均数、标准差、单因素方差分析、偏相关分析、多元线性回归分析等办法。通过比较分析高职护理专业毕业生的职业紧张、职业枯竭状况的人口学特征(性别、年级、职称、文化程度、工作单位等)影响,反映出职业紧张因素、个性特征等各方面因素与职业紧张反应紧密相关,职业紧张可以导致发生职业枯竭。
  结果:1.人口学特征(性别、年级、职称、文化程度、工作单位等)可对护理人员职业紧张和职业枯竭发生状况产生一定影响:男性护士的提升与参与机会小于女性(P<0.05),女性护士比男性护士更容易发生职业枯竭(P<0.05);毕业3年的护士较多的感到工作责任与负荷(P<0.05),毕业1年的护士更容易感到个人成就感降低(P<0.05);护师组的工作责任与负荷高于护士组(P<0.05),护师组情感耗竭与个人成就感降低高于护士组(P<0.05);自考本科护士的工作控制与工作责任与负荷得分高于高职大专护士(P<0.05)。
  2.三甲医院组的工作前景得分高于二甲医院组(P<0.05);
  3.职业紧张因素对职业枯竭及其三个维度影响:职业枯竭与工作负荷与责任和提升与参与机会呈负相关(P<0.05),人格解体与工作前景呈正相关(P<0.05),个人成就感降低与工作冲突呈负相关(P<0.05)。
  结论:职业紧张和职业枯竭状况受人口学特征影响,性别、年级、文化程度、职称、医院级别对高职护理毕业人员职业紧张、职业枯竭有不同程度的影响。职业紧张因素可同时作用于紧张反应和枯竭,且紧张反应与职业枯竭紧密相关,部分职业紧张变量可导致职业枯竭的发生。
[硕士论文] 孙华
护理学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对住院肿瘤患者跌倒情况进行回顾性分析,描述住院患者跌倒状况,并探讨影响住院肿瘤患者发生跌倒及造成伤害的危险因素,从而为临床准确筛查高危跌倒肿瘤患者提供循证依据,以期通过采取相应护理措施干预患者跌倒影响因素,从而减少住院肿瘤患者跌倒及跌倒后伤害,保障住院患者安全,提高护理质量。
  方法:
  采用便利取样法检索2014年3月-2016年7月期间在山东省某三甲肿瘤专科医院信息管理系统(Hospital information System,HIS)中医疗不良事件上报的跌倒患者,共检索出142例发生跌倒的患者。根据患者住院号在医院病案系统内检索患者信息,内容包括患者的性别、年龄、疾病诊断、合并疾病、治疗方式、患者功能状态评分(Karnofsky,KPS)、约翰霍普金斯跌倒风险、患者跌倒的时间、地点以及跌倒时住院天数、用药情况、跌倒时间点前后3天内的血液分析情况、自理能力评估及跌倒后伤害程度多个维度。采用SPSS22.0进行统计分析,一般资料采用频数、百分比进行描述,采用卡方检验、Logistic回归分析探索跌倒伤害发生的危险因素。显著性水平以P<0.05表示差异有统计学意义。
  结果:
  1.住院肿瘤患者跌倒基本状况
  在跌倒患者中,性别为男性,年龄段在61-70岁之间,KPS评分为90分,活动能力为能够自主活动,约翰霍普金斯跌倒风险高危,既往病史中伴有高血压以及肿瘤伴有远处转移的患者,疾病诊断为呼吸系统肿瘤、治疗方式为化疗的患者跌倒事件例数较多;跌倒的时间地点分布中,发生在12:01-18:00及发生在病室内的跌倒事件例数较多。此外,跌倒后无伤害的患者发生例数多于跌倒后有伤害的患者,就伤害程度而言,跌倒后没有发生伤害的患者有74例,占比52.1%,跌倒后发生一级伤害的有56例,占比39.4%,跌倒后发生二级伤害的有6例,占比4.25%,跌倒后发生三级伤害的有6例,占比4.25%。
  2.跌倒后伤害在肿瘤患者一般资料及临床资料的差异
  在跌倒伤害事件中,男女构成比分别为53.1%与41%,P>0.05,差异无统计学意义;大于60岁的患者跌倒伤害率为53.3%,小于60岁的患者跌倒伤害率为41.8%,P<0.05,差异有统计学意义,大于60岁的患者跌倒后更容易发生伤害;能够自主活动、部分依赖、完全依赖的患者跌倒伤害率分别为44%、52.5%、60%,P<0.05,差异具有统计学意义,自理能力完全依赖的患者跌倒更容易发生伤害;跌倒评分高风险的患者伤害率47.7%,P>0.05,差异无统计学意义;既往有脑血管疾病的患者跌倒伤害率为68%,无脑血管疾病的跌倒伤害率为43.6%,P<0.01,差异有统计学意义,既往有脑血管病的患者跌倒后更易发生跌倒伤害;既往有血压异常病史的患者跌倒伤害率为81.6%,无血压异常病史的患者伤害率为35.6%,P<0.01,差异有统计学意义,血压异常的患者跌倒后更易受到伤害。
  在跌倒伤害事件中,伴有肿瘤远处转移的患者跌倒伤害率为53.8%,不伴有肿瘤远处转移的患者跌倒伤害率为40.3%,P<0.05,差异具有统计学意义,有肿瘤转移的住院患者跌倒后更容易发生伤害;肿瘤多发转移的患者伤害率61%,无肿瘤多发转移的患者伤害率42.6%,P<0.05,差异具有显著性,肿瘤多发转移的患者跌倒后更容易发生伤害。以是否伴有骨转移分析,伴有骨转移的患者跌倒伤害率为55.2%,不伴有骨转移的患者跌倒伤害率为45.2%,P<0.05,差异具有统计学意义,有骨转移的患者跌倒后更容易发生伤害。以是否伴有脑转移分析,肿瘤脑转移患者的伤害率45.5%,无脑转移的患者伤害率48.3%,P>0.05,差异无统计学意义;以是否伴有肝转移分析,肿瘤肝转移的患者伤害率58.8%,无肝转移的患者伤害率46.4%,P>0.05,差异无统计学意义。
  在跌倒伤害事件中,治疗方式为单纯化疗、同步放化疗、单纯放疗的患者发生跌倒伤害率分别为39.7%、80%、38.5%,P<0.05,差异有统计学意义,其中同步放化疗的患者更容易发生跌倒伤害;应用顺铂、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨化疗的患者发生跌倒伤害率分别为37.5%、50%、50%、62.5%,卡方检验均P>0.05,差异无统计学意义。
  使用镇静、利尿及阿片类止痛药任何一种或一种以上的患者发生的跌倒伤害率为52.6%,未使用三种药物之一者跌倒伤害率为47.2%,P<0.05,差异有统计学意义,伴随使用一种或一种以上药物的患者更容易发生跌倒伤害;伴有白细胞、红细胞或血红蛋白一项或多个异常的患者中,跌倒伤害率为58.6%,不伴有任何一项异常的患者跌倒伤害率为30.9%,P<0.01,差异具有统计学意义。
  在跌倒伤害事件中,6:01-12:00、12:01-18:00、18:01-24:00、0:01-6:00四个时间段中,跌倒伤害率分别为50%、41.3%、54.5%、48.5%,P=0.05,差异无统计学意义;在跌倒地点分布中,发生在卫生间、病室、楼道及走廊、院外和院内其他区域的伤害率分别为50%、42.5%、45%、57.1%、87.5%,P>0.05,差异无统计学意义。
  3.跌倒伤害危险因素的Logistic回归分析
  本研究将年龄、血压、血象异常、治疗方式、有无肿瘤转移、自理能力、有无脑血管病史作为跌倒伤害的影响因素,进行Logistic回归,最终血象异常、有无肿瘤转移、年龄、血压异常进入Logistic回归模型。回归方程为Logit(p)=0.542x1+0.465x2+1.153x3-0.538,其中x1、x2、x3分别代表肿瘤转移、年龄、血象异常,均与跌倒伤害呈正比关系。
  结论:
  1.男性、61-70岁、可自主活动、KPS评分90分、跌倒评分高危、患呼吸系统肿瘤、既往有脑血管病、血压异常、肿瘤远处转移、治疗方式为化疗的患者发生跌倒例数较多。发生在12:01-18:00、在卫生间及病室内的跌倒患者例数较多。在跌倒后无伤害的患者较多,在有伤害的患者中,一级伤害多于二、三级伤害。
  2.大于60岁的患者,自理能力受限的患者、采用放化疗同步治疗的患者、既往有血压异常及脑血管病的患者、有远处肿瘤转移及肿瘤多发转移、骨转移的患者、应用镇静、利尿止痛药物的患者、血象异常的患者跌倒后更容易发生跌倒后伤害。性别、跌倒发生的时问、地点、跌倒评分高危、化疗药物与跌倒后伤害无关。
  3.采用二分类Logistic回归模型进行分析可知,年龄越大的患者跌倒伤害机率越高,肿瘤远处转移患者较非转移患者跌倒后更易发生伤害,血象异常程度越高,跌倒后发生伤害的机率越高。具体来说,对于变量年龄,OR值为1.591,说明在血象情况和肿瘤转移情况都相同的条件下,年龄大于60岁的人比小于60岁的人跌倒发生伤害的几率高59.1%。对于血象异常变量,OR值为3.167,说明在年龄情况和肿瘤转移情况都相同的条件下,血象异常的患者比血象正常的患者跌倒发生伤害的几率要高两倍多。对于肿瘤转移变量,OR值为1.720,说明在血象情况和年龄情况都相同的条件下,肿瘤发生转移患者比未发生转移患者跌倒时发生伤害的几率要高72%。
[硕士论文] 陈丽艳
护理学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过循证护理和德尔菲专家函询的方法,构建全膝关节置换术后快速康复锻炼方案,应用于全膝关节置换术患者的围手术期护理中,通过对两组患者首次下床活动时间、住院期间发生术后并发症的种类和例数、以及患者的平均术后康复时间和住院费用进行比较,探讨符合全膝关节置换术患者快速康复的最佳方案,并为骨科医护人员实施围手术期快速康复护理提供参考依据。
  研究方法:
  1.方案的构建
  首先在系统查阅和评价国内外文献的基础上,经过专家小组讨论初步形成全膝关节置换术患者快速康复外科功能锻炼方案。然后采用德尔菲法进行两轮专家函询,并运用专家积极系数、权威系数、变异系数等指标对函询结果进行系统分析,完成全膝关节置换术患者快速康复外科功能锻炼方案的构建。
  2.干预研究
  采用随机对照试验,用随机数字表法将符合标准的80名全膝关节置换术患者随机分为试验组和对照组。试验组采用构建的快速康复外科功能锻炼方案进行快速康复功能锻炼,对照组采用常规功能锻炼。对患者的一般资料、术后关节功能评分、关节活动度、疼痛评分、术后不良事件、术后住院时间、康复费用等进行观察。统计学处理与分析采用的是统计学软件SPSS22.0进行,以P小于0.05为差异,具有统计学意义。
  研究结果:
  1.方案构建:构建了快速康复外科功能锻炼方案。两轮专家函询的积极系数均为100%;权威系数均为0.75;两轮的变异系数为0-0.19、0-0.17;第一轮专家函询的协调系数为0.212,第二轮专家函询的协调系数为0.490,经卡方检验,P值均<0.05。
  2.干预结果:①两组患者的年龄、性别、民族、文化程度、体重指数、手术时间、术前1天HSS、VAS、ROM评分、术后拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05),即患者的基线资料具有可比性。②两组之间不良事件发生的例数的比较具有统计学意义(P<0.05)。③两组患者初次下床时间、术后在院时间、术后康复费用的比较具有统计学意义(P<0.05)。④两组患者在术后第8、12天的膝关节HSS评分组间比较具有统计学意义(P<0.05)。⑤两组患者术后第4、8、12天关节活动度(ROM)组间的比较具有统计学意义(P<0.05)。⑥两组患者术后第4、8、12天疼痛视觉模拟标尺评分(VAS)的比较具有统计学意义(P<0.05)。
  研究结论:
  本次研究运用了循证医学系统评级的方法结合德尔菲专家函询法,构建了全膝关节置换术患者快速康复外科功能锻炼方案,并将此方案运用到临床实践,验证了此方案的短期临床效果,并得出了以下结论:
  1.快速康复外科功能锻炼可减轻全膝关节置换术患者术后的疼痛,促进患者早日下床活动。
  2.快速康复外科功能锻炼可提高全膝关节置换术患者膝关节的功能恢复和活动度。
  3.快速康复外科功能锻炼可帮助缩短全膝关节置换术患者的住院时间,减少患者的住院花费。
[硕士论文] 郭晓鹏
护理学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:制定思维导图健康教育方案,并将其用于预防性回肠造口患者的术后健康教育中,评价思维导图健康教育对预防性回肠造口患者术后自我管理能力、造口周围皮肤状况评分(Discoloration,Erosion,and Tissue Overgrowth,DET)、患者对健康教育的满意度及造口关闭结局的影响。
  方法:经医院伦理委员会同意,选取2014年3月至2016年3月期间于大连市某三级甲等医院结直肠癌诊疗基地接受预防性回肠造口术患者104例。为避免沾染,按照收治病人类型、医疗护理水平选取结直肠癌诊疗基地的4个一致水平的病区,最终实验组含2个病区,对照组含2个病区。对照组实施常规护理,实验组实施思维导图式健康教育。出院当日、出院后1个月和出院后3个月分别评价患者的自我管理能力;DET评分;出院后3个月评价患者对健康教育的满意度,对造口关闭结局进行终点评价。
  结果:失访后最终完成研究100例,实验组50例,对照组50例,基线具有可比性。应用SPSS22.0对数据进行统计分析,具体结果如下:
  1、重复测量方差分析显示,两组患者总体自我护理管理能力得分的组间效应有统计学意义(F=12.521,P=0.001)。总体造口自我管理能力得分的时间效应有统计学意义(F=215.833,P<0.001)。时间与分组的交互效应也有统计学意义(F=36.615,P<0.001)。
  2、重复测量分析显示,两组患者DET总分的组间效应有统计学意义(F=6.101,P=0.012)。两组患者DET总分得分的时间效应有统计学意义(F=21.285,P<0.001)。评价时间与分组的交互效应也有统计学意义(F=4.333,P<0.001)。
  3、采用两独立样本秩和检验分析两组患者对护理满意度得分比较差异有统计学意义(P<0.001),表明实验组患者的满意度高于对照组患者。
  4、两组患者造口关闭结局经生存分析的Kaplan-Meier检验,表明实验组的造口关闭结局与对照组相比,差异无统计学意义,x2=1.092,P=0.296。
  结论:应用思维导图对预防性回肠造口患者进行健康教育能在一定程度上提高患者的自我管理能力,改善造口周围皮肤状况,提高患者对健康教育的满意度。思维导图对造口关闭结局的效果,还有待于进一步研究。
[硕士论文] 柴榕
公共卫生 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1、了解临床护生的人文关怀现状。
  2、分析临床护生人文关怀能力的影响因素。
  3、研究反思日记与人文关怀课程培训对提高护生人文关怀能力的作用。
  方法:
  第一部分:实习护生人文关怀能力的现状分析及其影响因素研究。选取山东大学齐鲁医院的507位实习护生作为研究对象。本研究使用研究者自行设计的《一般资料问卷》以及他人设计且信效度良好的《人文关怀评价量表》、《临床沟通能力量表》、《职业认同量表》、《自我效能量表》、《压力量表》、《情绪智力量表》7个量表做为研究工具,分别对实习护生的一般情况、人文关怀能力、临床沟通能力、职业认同感、自我效能、压力来源、情绪智力进行调查,应用统计学软件处理分析量表结果,分析实习护生人文关怀现状及其相关的影响因素。
  第二部分:反思日记及课程培训对提高实习护生人文关怀能力作用研究。选取2016年9月至12月144位临床实习护生为入组对象,根据入科时间的单双月不同将其分为两组,常规组进行常规带教1个月,优化组除常规带教外,均接受专业化人文关怀培训课程并书写反思日记1个月,优化组与常规组分别在培训前后两个时期接受《人文关怀评价量表》问卷调查,对比研究结果,分析得出结论。采用spss19.0进行统计分析。其中,人口学资料采用描述性统计分析,以(均数±标准差)表示计量资料的统计结果,通过方差分析或者t检验比较不同人口学特征的研究对象在人文关怀能力方面得分的差异,采用Pearson相关分析对人文关怀能力与临床沟通能力、工作压力、自我效能、职业认同、情绪智力进行相关性研究分析。主要采用多元线性回归分析来研究与人文关怀能力相关各影响因素。取双侧检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  结果:
  1.通过对实习护生的一般问卷调查结果显示,研究对象的人文关怀能力总得分为(178.62±17.08)分,根据CAI(人文关怀常模分值)的设定,CAI<203.10分为低水平人文关怀能力,据此显示故本研究对象的人文关怀能力处于低水平。
  2.对人文关怀的各维度及相关和回归分析,结果显示,不同性别、毕业工资期望值、临床沟通能力、职业认同感、自我效能、工作压力和情绪智力的实习护生的人文关怀能力方面的差异具有统计学意义(p<0.05);然而实习护生年龄与人文关怀能力并无相关性(p>0.05),但与人文关怀的各维度存着的相关性(p<0.05)。
  3.优化组研究对象人文关怀总分(194.21±16.70)分高于常规组(181.96±15.09)分并且其差异具有统计学意义(p=0.001)。其中,优化组实习护生的人文关怀勇气维度得分(58.93±8.68)分,明显高于常规组(50.81±11.56)分,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05);优化组实习护生的人文关怀耐心维度得分(59.37±5.13)分,明显高于常规组(57.29±5.44)分,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05);优化组实习护生的人文关怀认知维度得分(75.91±8.25)分,高于常规组(73.40±8.55)分,两组比较差异不具有统计学意义(p>0.05)。
  结论:
  1、本研究发现,实习护生临床沟通能力越好,职业认同感越高,自我效能越高,工作压力越低,情绪智力越好,则人文关怀能力越强,可为培养临床护生人文关怀能力提供理论支持。
  2、通过人文课程培训与书写反思日记的方式提高临床护生的人文关怀能力是可行的和有效的,因此护理教育者可采用设置合理的课程、优化教学方法等多种教学方法提高实习护生的人文关怀能力。
[硕士论文] 李谦
护理学 解放军总医院;军医进修学院;中国人民解放军总医院;解放军医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  了解老年患者结肠镜检查前肠道准备质量的现况及影响因素,探索有肠道准备不充分史老年患者的肠道准备改进方案,探讨降低老年患者肠道准备不良反应的肠道准备方法,以提高老年患者肠道准备的有效性和安全性,提高肠道准备的质量。
  方法:
  1、问卷调查法:采用自行设计的“老年患者结肠镜检查前肠道准备情况调查表”,对307例在我院行非紧急结肠镜检查的老年患者进行调查,记录患者的一般资料、就诊原因和肠道准备情况等,并对患者的肠道准备质量进行判断。
  2、自身对照试验:根据结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素,对研究第一部分发现的肠道准备不充分的老年患者,采取有针对性的改进措施,观察其对肠道准备质量的改进效果。
  3、临床对照研究:采用便利抽样法,抽取拟在我院住院行结肠镜检查的120名老年患者,随机分为三组,采用口服50%的硫酸镁溶液+果味补液盐溶液、口服50%的硫酸镁溶液+白开水和口服聚乙二醇电解质散溶液三种方式进行肠道准备。分析对比三组老年患者的肠道准备完成情况、肠道准备质量、不良反应发生率和肠道准备后血生化指标情况。
  结果:
  1、问卷调查结果:共调查了307例老年患者,OBPS≤6分(肠道准备充分)172例(56.03%),OBPS≥6分(肠道准备不充分)135例(43.97%),279例患者结肠镜插入到达回盲部(回盲部插镜率为90.88%),101例患者有结肠息肉(息肉检出率为32.9%);单因素分析发现,年龄、便秘、首次检查、护士对患者教育、饮食准备、口服液体量及不良反应是老年患者结肠镜检查前肠道准备是否充分的可能影响因素(P<0.05);多因素分析发现,便秘(OR,2.621;95%CI,1.475-4.998)、护士教育不足(OR,2.231;95%CI,0.421-6.012)、饮食准备不合格(OR,2.227;95%CI,0.532-4.694)和出现不良反应(OR,1.400;95%CI,0.370-3.115)是肠道准备不充分的独立危险因素,增加口服液体量(OR,0.386;95%CI,0.200-1.406)是肠道准备保护因素。
  2、自身对照研究结果:对有肠道准备不充分史的老年患者采取改进肠道准备方法后,①便秘情况:本次检查前,存在便秘的患者比例明显低于干预前(P<0.05)。②饮食准备合格率:本次肠道准备中,患者饮食准备合格率明显高于干预前(P<0.05)。③口服液体量:患者口服液体量较干预前增加(P<0.05)。④患者对护士教育评价:在本次肠道准备中,有90%的患者认为护士给予了足够的肠道准备相关知识教育,这一比例较干预前有明显提高(P<0.05)。⑤肠道准备质量:本次患者肠道准备的OBPS总得分低于干预前(P<0.05),且各段结肠的OBPS得分也均较干预前低(P<0.05),肠道准备不充分患者的比例明显下降(P<0.05);肠腔总液体量的得分干预前后无明显差异(P>0.05)。干预前后两次结肠镜检查的回盲部插镜率和息肉检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。⑥不良反应发生情况:干预前后两次肠道准备中,患者不良反应发生率均较高,分别为61.67%和51.67%;不良反应的总发生率和各种不良反应的各自发生率干预前后相比均无统计学差异(P>0.05)。
  3、临床对照研究结果:①肠道准备完成情况:三组患者开始服药至大便清澈时间无差异(P>0.05);硫酸镁+果味补液盐组的总饮水量明显多于硫酸镁+白水组和PEG组(P<0.05),排便次数也明显多于其他两组(P<0.05)。②肠道准备质量:三组患者OBPS总分和各段肠道(右段结肠、中段结肠、直乙结肠)得分差异均无统计学意义(P>0.05),各组息肉检出率、回盲部插镜率的差异没有统计学意义(P>0.05)。③不良反应发生率:果味补液盐组不良反应总发生率明显低于其他两组(P<0.05),其中恶心、腹胀发生率均低于其他两组(P<0.05),其他不良反应的发生率在三组之间无差异(P>0.05)。④血生化指标:a.与基线值比较:硫酸镁+果味补液盐组的血糖值高于基线值(P<0.05),硫酸镁+白开水组的血清Na+浓度低于基线值(P<0.05),两组其他指标与基线值比较无明显差异(P>0.05)。PEG组的各项血生化指标与基线相比均无统计学差异(P>0.05)。b.组间比较:三组患者的血清K+、Na+、Cl-浓度无差异(P>0.05),硫酸镁+果味补液盐组的血糖值明显高于其他两组(P<0.05)。c.各组与基线的差值比较:硫酸镁+果味补液盐组血糖值较基线水平的改变幅度大于其他两组(P<0.05),硫酸镁+白开水组血清K+、Na+浓度较基线值降低幅度大于其他两组(P<0.05)。④患者满意度和肠道准备意愿:硫酸镁+果味补液盐组患者对肠道准备的满意度评分高于其他两组(P<0.05),愿意再次接受同法进行肠道准备的患者多于其他两组(P<0.05)。
  结论:
  老年患者结肠镜检查前肠道准备不充分的比例较高,便秘、护士对患者教育不足、饮食准备不合格及出现不良反应是其独立危险因素,增加口服液体量是肠道准备的保护因素,临床上应据此为老年患者实施针对性干预措施,帮助其获得充分的肠道准备;对有肠道准备不充分史的老年患者采取改进肠道准备方法,可减少患者存在的影响肠道准备质量的因素,提高肠道准备质量;硫酸镁联合使用果味口服补液盐,不影响患者的肠道准备质量,可减少老年患者肠道准备中的不良反应,增加肠道准备的安全性,提高患者对肠道准备过程的满意度。
[硕士论文] 雷亚星
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  了解紫癜性肾炎(HSPN)患儿父母的心理弹性水平、应对方式及相关影响因素,并分析HSPN患儿父母的照顾感受及真实心理体验,以期为HSPN患儿父母进行有效的心理干预提供依据,为患儿得到更好的家庭照护提供保障。
  方法:
  本研究选取2016年04月~2017年01月期间河南省某三甲医院儿科收治的所有符合纳入标准的HSPN患儿父母为研究对象,以一般资料调查问卷、心理弹性问卷(CD-RISC)及应对方式问卷(CHIP)为工具进行调查;采取目的抽样的方法选取11例HSPN患儿父母,进行半结构式访谈,以个人访谈、观察、笔记等方法收集资料,访谈的内容将被录音并转录为文字,资料的收集、转录与资料分析同时进行。通过查阅患儿住院病历获取HSPN相关临床资料。量性调查研究数据经SPSS19.0软件包采用描述性统计、t检验、方差分析、相关性分析等统计学方法进行处理,访谈资料以Claizzi的现象学资料7步分析法对资料进行汇总分析并提炼主题。
  结果:
  (1)HSPN患儿父母的一般资料及心理弹性:本研究共调查162人,经过检测问卷的合格性,剔除不合格问卷共16份,最终纳入研究的样本量为146人。本组研究的HSPN患儿父母年龄在22岁~47岁之间,平均年龄32.05±4.52岁,25~35岁人数最多,为82人,占总数的52%。心理弹性问卷的平均分为56.37±11.62,其中,“坚韧”、“自强”、“乐观”维度的平均分分别为24.88±7.21、18.21±5.33、13.28±4.07。在不同职业、文化程度、居住地、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、家庭其他成员身体健康状况方面有统计学差异(P<0.05),而在年龄、与患儿关系、是否为独生子女方面无统计学差异(P>0.05)。
  (2)HSPN患儿父母的应对方式:CHIP问卷平均得分为68.26±5.68,其中,维度1的平均得分为32.07±6.21,维度2的平均得分为23.46±7.13,维度3的平均得分为12.73±5.68。t检验结果表明,在使用频率及作用大小方面,HSPN患儿父母首选的是维度1,其次为维度3,而维度2的使用频率及作用大小最低,具有统计学意义(P<0.05)。单因素方差分析发现,HSPN患儿父母的应对方式在年龄、居住地、职业、文化程度、婚姻状况、是否为独生子女、家庭月收入、医疗费用支付方式及家庭其他成员健康状况方面具有统计学差异(P<0.05),而在与患儿关系方面无统计学差异(P>0.05)。
  (3)HSPN患儿父母心理弹性与应对方式的关系:心理弹性低得分组和高得分组HSPN患儿父母均认为应对方式的维度1对于帮助维持正常的家庭生活的作用最大,高得分组HSPN患儿父母认为维度3及维度2的作用分别位列第二和第三(P<0.05),而低得分组HSPN患儿父母则认为维度2及维度3的作用无明显差别(P>0.05)。在使用频率方面,心理弹性低得分组及高得分组均最倾向于维度1,对于维度2和3,低得分组更倾向于维度2,而高得分组更倾向于维度3。
  (4)HSPN患儿父母心理弹性与患儿病情的相关性:Pearson相关性分析发现,HSPN患儿父母的心理弹性水平与患儿的24小时尿蛋白(r=-0.897,P=0.000)及血肌酐水平(r=-0.741,P=0.000)呈显著负相关,而与忠儿的病程(r=-0.166,P=0.046)呈较弱负相关。Spearman相关性分析发现,HSPN患儿父母的心理弹性水平与患儿的复发次数(r=-0.683,P=0.000)呈显著负相关。心理弹性水平相对较高HSPN患儿父母,其患儿的复发次数相对较少、24小时尿蛋白及血肌酐水平相对较低;反之则其复发次数相对较多、24小时尿蛋白及血肌酐水平相对较高。
  (5)对访谈资料进行深入分析和提炼后,共得出4个主题:①对疾病预后感到焦虑;②承受多方压力,③积极面对现实;④寻求家庭及社会支持
  结论:
  (1)HSPN患儿父母的心理弹性水平普遍偏低,且受到职业、婚姻状况、居住地、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、家庭其他成员状况等因素的影响;
  (2)不同心理弹性水平的HSPN患儿父母最常采用的一类应对方式都是“保持家庭团结、合作和乐观态度”,与心理弹性水平低的父母相比,心理弹性水平高的父母更倾向于积极寻求医疗专业帮助及主动提高疾病认知水平;
  (3)HSPN患儿父母的心理弹性水平与患儿的病情具有密切的负相关性,在HSPN患儿就诊过程中,有必要对HSPN患儿父母进行适当的心理干预以提高其心理弹性水平;
  (4)大部分父母在HSPN患儿发病后感到焦虑和承受着巨大的压力。提高疾病认知水平、不断自我调整及与家人共同面对能够在HSPN患儿及时诊治及其父母焦虑情绪的缓解方面起到积极作用。
[硕士论文] 袁媛
护理学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起患者的不适症状和(或)引发并发症的一种疾病,其临床症状多样,可引起患者焦虑、抑郁等心理问题。它通常被分为三种类型:非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,NERD)、反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)和Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)。5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)是在脑及胃肠道中共同存在的一种重要神经递质,与胃肠道的动力和感觉息息相关,甘丙肽(Galanin,GAL)是一种由29个氨基酸构成的神经肽,广泛地分布于中枢及外周神经,5-HT、GAL在GERD的发病机制中有着重要的作用,亦与多种神经精神疾患的发病有关。
  心理护理是指护理人员运用心理学的相关理念在对患者的日常护理工作中,积极地干预患者的不良心理状态,确保患者在治疗过程及康复过程中能保持良好心理状态,促进患者康复。为GERD患者提供必要的心理护理干预,能够帮助患者积极应对不良心理情绪,改善其睡眠质量,提高其生命质量。分级心理护理是依据患者心理状况确定心理级别,继而确定心理干预等级,不同级别的心理干预内容和重点各不相同,为患者提供更为个性化的心理护理。
  目前国内外对GAL的研究较少,神经递质5-HT在GERD发病机制中的作用及神经肽GAL对消化道的作用均有报道,但GAL对GERD的作用及GERD患者血浆GAL、5-HT水平与焦虑、抑郁的相关性未见报道,且分级心理护理的概念提出后,在某些疾病上已有验证,但是对GERD的作用尚未见报道。本课题通过对GERD患者的焦虑、抑郁症状及血浆5-HT、GAL的研究,旨在指导以后选择经典的治疗GERD药物的同时,可以以5-HT、GAL为靶点,合并使用抗焦虑、抗抑郁的药物;通过对不同心理护理方法对GERD患者的作用研究,可以为临床实施个性化心理护理提供新的理论依据。
  目的:
  对GERD患者及健康体检者进行一般流行病学调查,收集相关数据,分析危险因素,分析GERD患者焦虑、抑郁程度与血浆5-HT、GAL水平的相关性,比较不同心理护理方法前后患者焦虑、抑郁程度与血浆5-HT、GAL水平的改变,探究其作用机制,为5-HT、GAL对GERD患者的焦虑、抑郁症状的作用研究拓展新的思路,为临床心理护理干预GERD提供新的科学依据。
  方法:
  ①采用反流性疾病问卷(Reflux disease questionnaire,RDQ)进行问诊采集,于2014年8月-2016年2月在江苏省苏北人民医院收集符合纳入标准的GERD患者作为研究对象,对照组为同期江苏省苏北人民医院健康体检者。
  ②一般流行病学资料采用自行设计的GERD患者流行病学调查表,GERD患者和健康对照组心理状况采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(Self-ratingdepression scale,SDS)评定,心理级别的确定选用症状自评量表,又名90项症状清单(90symptom check list,SCL-90)及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)。③随机对收集的GERD患者分为分级心理护理组及常规心理护理组,分析干预前后两组患者的SAS、SDS、SCL-90、PSQI值及血浆5-HT、GAL水平的变化;血浆5-HT、GAL含量的测定采用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay,EMSA)检测。
  结果:
  第一部分:共收集纳入标准的GERD患者238例,其中NERD患者114例,RE患者124例。有家族史、高身体质量指数(Body mass index,BMI)、常坐、常咳嗽、常吸烟、常饮酒、常高脂饮食、常过饱饮食等是GERD的相关危险因素;与健康对照组相比,焦虑、抑郁评分正常的GERD患者5-HT升高、GAL降低,差异具有统计学意义(P<0.05);NERD、RE患者SDS、SAS评分均高于健康对照组,且NERD患者SDS、SAS评分高于RE组(P<0.05);NERD患者5-HT低于健康对照组,GAL高于健康对照组,RE患者5-HT高于健康对照组,GAL低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  第二部分:干预前,分级心理护理组SCL-90、PSQI、SDS、SAS评分及血浆中5-HT、GAL的含量与常规心理护理组比较差异无统计学意义(P>0.05),不同心理护理方法干预四周后,与常规心理护理组相比,分级心理护理组患者在人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率等方面改善情况更佳(P<0.05),分级心理护理组患者SDS、SAS评分均显著低于常规心理护理组,血浆中5-HT含量上升及GAL含量下降程度显著高于常规心理护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  第一部分:多数GERD患者存在焦虑、抑郁症状,且NERD患者的焦虑、抑郁症状比RE患者严重;GERD患者的焦虑、抑郁症状与血浆中5-HT、GAL水平密切相关;GAL与5-HT存在负相关,焦虑、抑郁症状越严重,5-HT越低,GAL越高。
  第二部分:分级心理护理与常规心理护理相比较,能更有效地改善GERD患者的焦虑、抑郁症状,使血浆5-HT、GAL的含量逐渐恢复正常,提高患者的生活质量及睡眠质量,值得临床推广运用。
[硕士论文] 黄甄汝
应用心理学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:本研究旨在初步探讨艾滋病患者社会支持是怎样通过应对方式对心理健康产生影响的,并进一步分析三者之间的内在关系。研究随机选取某艾滋病专业医院和某基金会艾滋病资助项目共248名艾滋病患者为研究对象,使用社会支持评定量表、应对方式量表、心理健康状况自评量表SCL-90对被试群体进行问卷调查。以SPSS21.0研究艾滋病患者社会支持、应对方式、心理健康在人口学变量上的差异以及三者之间的相关关系。随后运用AMOS21.0对三者关系构建了结构方程模型,进一步探讨了三因素之间的作用路径。结果如下:
  (1)艾滋病患者的社会支持与全国10城市常模进行比较,社会支持水平显著低于全国水平,处于中等偏下的状态。同时,艾滋病患者的社会支持情况在学历水平上存在非常显著的差异。来自城市的艾滋病患者比农村的艾滋病患者得到更多的社会支持。CD4数值>350的艾滋病患者在社会支持总分上显著高于<350的艾滋病患者。
  (2)艾滋病患者的应对方式在解决问题和求助上平均分较低,在自责和退避上平均分较高。父母已婚的艾滋病患者在幻想和退避两个应对方式上显著低于父母离异的艾滋病患者。来自农村的艾滋病患者比城市的艾滋病患者更多的使用自责、幻想和退避的消极应对方式;来自城市的艾滋病患者比来自农村的艾滋病患者较多的使用求助和合理化的应对方式。
  (3)艾滋病患者的心理健康水平与全国常模进行比较,在躯体化、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性均显著高于全国水平,说明艾滋病患者的心理健康水平较低。同时,在学历水平、城乡所在地和感染方式上存在显著差异。
  (4)艾滋病患者的社会支持与积极应对方式呈正向相关、与消极应对方式呈负向相关;艾滋病患者的社会支持水平与心理健康呈正相关;艾滋病患者的积极应对方式与心理健康呈正相关、消极应对方式与心理健康呈负相关。
  (5)艾滋病患者的社会支持对积极应对方式起正向预测作用、对消极应对方式起负向预测作用;社会支持对心理健康起正向预测作用;积极应对方式对心理健康起正向预测作用、消极应对方式对心理健康起负向预测作用。
  (6)艾滋病患者的积极应对方式和消极应对方式在社会支持与心理健康之间起中介调节作用,社会支持可以直接影响心理健康,也可以通过应对方式间接地影响心理健康。
[硕士论文] 仇蓓蓓
应用心理学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:本项研究抽取某艾滋病专业医院以及某基金会艾滋病资助项目的310名艾滋病患者为研究对象,利用社会支持量表、心理弹性简化版量表、生存质量量表对被试群体进行问卷调查。以SPSS21.0为工具探索被试在社会支持、心理弹性、生存质量方面的人口统计学变量差异以及三者之间的相关关系。随后运用AMOS21.0对三者关系建构结构方程模型,进一步探讨了三因素之间的作用路径。结果如下:
  艾滋病患者社会支持水平得分显著低于全国常模。其中高学历者在主观支持和对支持的利用度上,显著高于低学历者;城市患者社会支持总体高于农村患者;婚姻为离异状态的艾滋病患者社会支持水平显著低于未婚及已婚者;父母离异的被试较之父母离异的被试呈现出更高社会支持水平;通过血液感染的被试较之通过性感染的被试呈现出更高社会支持水平。
  艾滋病患者的心理弹性水平较全国常模处于中等偏下水平(P<0.001)。在“坚韧性”和“力量性”维度上,大学及以上学历的艾滋病患者心理弹性水平显著高于其他群组;未婚者心理弹性显著高于已婚组、离异组;CD4值小于200病情严重者,反而心里弹性水平显著高于其他群体。
  艾滋病患者的生活质量水平各个维度都显著低于全国普通人群常模(p<0.01)。大学及以上学历的艾滋病患者在社会领域、环境领域显著高于小学、初中、高中文化程度群体;在生理领域维度上未婚群体社会支持水平要显著高于离异群体;城市群体的“生理领域”均分要显著高于农村群体。
  艾滋病患者心理弹性、社会支持和生存质量三者之间均存在正相关关系,其中艾滋病患者群体社会支持因素与生活质量因素之间呈低程度的正相关关系。心理弹性与生活质量因素呈中等程度的正相关关系。心理弹性与社会支持因素之间呈中等程度的正相关关系。
  艾滋病患者群体中,社会支持对生存质量起到正向预测作用(P<001);心理弹性对生存质量起正向预测的作用(P<0.001);社会支持对心理弹性亦存在正向预测作用(P<0.001)。
  采用结构方程模型的数据分析方法对心理弹性在社会支持和生活质量之间的中介关系进行探讨。艾滋病患者群体中,心理弹性在社会支持与生存质量之间起到了中介调节作用,社会支持可以直接作用于生存质量,也可以通过心理弹性这一中介变量间接地影响生存质量。且心理弹性各维度所起到的调节作用不能做等量解释,并且作用路径也不尽相同。
[硕士论文] 刘恒旸
护理管理学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本课题通过建立护理核心竞争力评估体系,对扬州市某医联体中不同等级医院护理核心竞争力现状及存在问题的比较研究,提出协同提升护理核心竞争力的路径和对策,从而使护理工作更好的适应分级诊疗制度的实行,提高护理质量。
  方法:
  (1)理论分析。通过理论回顾、文献综述、政策总结,全面梳理近十年国内与新医改、分级诊疗、医联体、护理竞争力、协同提升等相关的理论、文献、政策,进行分级诊疗背景下不同等级医院护理核心争力协同提升的路径、对策研究。
  (2)德尔菲法。初步建立护士核心能力评价指标体系,遴选合适的专家进行专家咨询,对专家咨询的结果进行问卷回收率、变异系数、协调系数、权威系数等计算,并得到各指标的权重系数,形成护理核心竞争力评价量表。
  (3)实地调研。根据护理核心竞争力评价量表构建实地调研表,对扬州市某医联体中不同等级医院进行实地调研。
  (4)数据分析法。采用Excel软件建立数据库,使用Yaahp软件进行护理核心竞争力权重计算,使用SPSS18.0统计软件进行数据整理、分析。
  结果:
  由层次分析法得到的结果可知,护理核心竞争力评价指标重要性的排序情况。根据指标权重大小,一级指标按重要性排序分别为护理效能竞争力、护理资源竞争力、护理发展竞争力。护理效能竞争力远高于其他两个指标,显示护理人员产生的效能最能代表护士核心竞争力。二级指标重要性的排前三位的分别是业务能力、护理人员数量、科研能力。业务能力既是护理效能竞争力权重最高的指标,同时也是二级指标中权重最高的指标,显示护士业务水平的高低直接决定着护理核心竞争力。护理人员数量与科研能力权重相差不大,同样在护理核心竞争力中起比较重要的作用。三级指标是子目标层,是护理核心竞争力的具体体现,其中基础护理合格率、护理差错、消毒隔离合格率、危重护理合格率、患者满意度权重均较高,提示提升护理核心竞争力的重点应在这几个指标上。床护比在护理人员数量指标中权重占比最大,提示专家认为增加护理人员数量是提升护士核心竞争力急需解决的问题。本科生所占比例在护理人员结构指标中权重占比最大,提示提高护士学历有助于护理核心竞争力的提升。
  讨论:
  1.构建了护理核心竞争力评价体系,并计算出每个指标的权重。
  2.扬州市某医联体中不同等级医院护理核心竞争力协同提升还不足,整体服务能力有待进一步提高。医联体内几乎所有医院都存在护理人员总量不足、结构不合理现象,低等级医院护理业务水平较低,继续教育机制不完善,科研能力弱,科研投入经费不足,分级诊疗下护理服务水平与需求仍存在一定的差距。
  3.从系统层面、组织层面和个体层面提出分级诊疗背景下不同等级医院护理核心竞争力协同提升建议。
[硕士论文] 薛谨
护理学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究旨在引入和汉化国际通用的健康素养-最新关键指标量表(Newest vital sign,NVS),评估汉化版NVS量表的信效度,并与国内中国公民健康素养问卷进行比较,了解NVS量表在国内使用的可行性。研究老年人轻度认知功能障碍与健康素养的关系,为老年人轻度认知功能障碍研究和干预提供新视角。
  方法:
  以国内外相关研究为基础,对NVS原量表进行翻译和回译,通过德尔菲专家咨询法和预调查对量表进行文化调适;采用便利抽样法于超市、火车站等公共场所应用汉化版NVS量表和中国公民健康素养问卷进行横断面调查,纳入415名研究对象,对汉化版NVS量表进行信度和效度评价;在扬州市一所三级甲等综合医院以便利抽样方法纳入住院老年患者326例,分析轻度认知功能障碍影响因素及其与健康素养之间的关系。本研究使用SPSS19.0软件进行描述性统计、方差检验、卡方检验、受试者工作特征(ROC)曲线、logistic回归等统计分析,使用AMOS21.0进行验证性因子分析。
  结果:
  1.(1)汉化版NVS量表保留6道题目。每道题目与总分之间的相关系数为0.496~0.706。汉化版NVS量表与中国公民健康素养问卷的得分相关系数为0.714。探索性因素分析提取2个因子,累积解释方差贡献率61.506%。验证性因素分析拟合总体可以接受:比较拟合指数(CFI)为0.963,非标准拟合指数(TLI)为0.924,标准化的平方根(SRMR)为0.041,近似误差均方根(RMSEA)为0.077。Cronbach'sα系数为0.713,重测信度为0.917。
  (2)以原NVS量表的评估高值4分为标准,以此来推断中国公民健康素养问卷的评估高值为75分,此评估分值下有着最大约登指数为0.45,ROC曲线下面积为0.80。以原NVS量表的评估低值2分为标准,以此来推断中国公民健康素养问卷的评估低值为64分,此评估分值下有着最大约登指数为0.46,ROC曲线下面积为0.78。
  (3)汉化版NVS量表≥4分时,具备足够健康素养者比例为52.14%。中国公民健康素养调查问卷以≥80分为标准时,仅有31.33%参与者具备足够健康素养,以≥75分为标准时,47.58%参与者具有足够健康素养。
  2.住院老年人轻度认知功能障碍组和正常认知功能组相关影响因素经单因素分析表明,健康素养、年龄、受教育水平、婚姻、家庭常住人口数、既往从事职业性质、运动与否、体质指数(BMI)、高血压在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,健康素养、受教育水平、年龄、婚姻、体质指数、高血压是住院老年人轻度认知功能障碍的独立影响因素。
  结论:
  1.汉化版NVS量表具有良好的信度和效度,可用于我国居民健康素养测试。汉化版NVS量表得分在4-6分之间为足够健康素养水平,得分在2-3分之间为临界健康素养水平,得分在0-1之间为健康素养水平不足。
  2.中国公民健康素养问卷得分在75-100分之间为足够健康素养水平,得分在64-74之间为临界健康素养水平,得分<64分时为健康素养水平不足。
  3.汉化版NVS量表≥4分时,52.14%参与者具有足够健康素养。以中国公民健康素养问卷≥75分为标准,47.58%参与者具有足够健康素养,与汉化版NVS量表健康素养评估结果较为接近。
  4.受教育水平、年龄、婚姻、体质指数、高血压、健康素养是住院老年人轻度认知功能障碍的独立影响因素。健康素养水平越高,住院老年人罹患轻度认知功能障碍的风险越低。
[硕士论文] 乔玉凤
护理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  对CP-FI-CGA(Care partner-frailty index-comprehensive geriatric assessment)[1]问卷进行汉化及初步应用研究:首先通过对老年病科患者衰弱及其等级的筛查,评价其信度和效度;然后对问卷进行初步应用,分析患者衰弱程度以及衰弱的影响因素等,为临床上分级护理提供参考。
  方法:
  1.通过查找外文文献,选取较符合中国文化背景的由加拿大教授Goldstein Judah编制的问卷:CP-FI-CGA,通过E-mail与作者取得联系,并得到作者的授权。
  2.采用改良版的Brislin翻译模式对问卷进行翻译回译,采用专家咨询评价其内容效度,在选定的四所医院对该问卷进行条目区分度、重测信度、内部一致性信度、评定者间信度、折半信度、校标关联效度、结构效度等的检验。
  3.选取太原市设立老年病科的四所三级甲等综合医院,抽取2016年6月到2016年8月的300名老年患者,对其进行CP-FI-CGA问卷的信度和效度检验;抽取2016年9月到2016年12月的385名患者对其进行一般资料、CP-FI-CGA问卷、加拿大研发的临床衰弱等级量表(CFS)的资料收集,对数据进行统计分析。
  结果:
  1.通过德尔菲专家咨询该问卷的平均内容效度S-CVI/Ave=0.986。
  2.信度检测:重测信度r=0.970,评定者间信度r=0.995,折半信度r=0.851。
  3.效度检测:校标关联效度:FI与CFS的简单相关系数r=0.796,与年龄的相关系数r=0.486;结构效度:各条目得分与衰弱指数得分的相关系数r在0.019-0.636之间波动(P<0.05);内部一致性效度:内部一致性Cronbach's系数a=0.843。
  4.接受性评价:条目的长度、条目的内容清晰度以及问卷内容范围的接受性为100%,问卷的长度接受性为98.67%,完成时间为(5.45±0.650)min。
  5.385名患者衰弱指数计算结果为(0.32±0.165)分,CFS等级为(5.04±1.483)级,两者相关系数r=0.819(P<0.05),呈正相关。
  6.单因素分析结果:年龄、婚姻状况、用药种类、需要帮助的多少、社会支持情况、睡眠情况这6个因素衰弱指数得分差异有统计学意义;随着年龄的增加、跌倒史和5种以上用药所占比例的增加,患者的衰弱等级加重;不同性别的衰弱程度比较以及不同性别衰弱等级分层比较,均有P>0.05,差异不具有统计学意义。
  7.多重线性回归分析结果:年龄、用药种类、需要帮助的多少、睡眠情况是影响衰弱指数得分的独立因素。
  结论:
  1.CP-FI-CGA问卷综合评估患者身体各个系统的健康状况,综合分析患者的衰弱程度,能够较全面反应患者的身心状况,可以将之推广应用。
  2.该问卷包括43个条目,具有良好的信效度,可以用于老年病科患者衰弱及其等级的筛查,可为临床上分级护理提供参考。
  3.年龄、用药种类、需要帮助的多少、睡眠情况是影响衰弱指数得分的独立危险因素,所以家属和医务人员可针对性的采取措施来减缓衰弱的进展。
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