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[硕士论文] 王晓亚
护理学 山东大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  眼科全身麻醉术后患儿传统采用禁水4小时,禁食6小时的方法,以防止术后发生呕吐、窒息。长时间的禁饮禁食为术后患儿造成诸多不利影响。本文针对眼科全麻术后儿童进饮食时间的合理性提出问题,检索近年来国内外全麻术后进饮食时间的相关文献并进行综述,形成眼科全身麻醉术后儿童进饮食的个体化方案,通过对眼科全麻术后儿童个体化及常规化两种禁饮禁食方法的比较,探讨眼科儿童全身麻醉术后禁饮食的合理时间,为制定和规范眼科儿童术后进饮食时间提供参考。
  方法:
  2015年3月~10月,对济南一所三级甲等医院眼科中心收治的294名6岁及以下患儿进行研究分组,采用掷硬币的方法随机将患儿分为两组:对照组,采用传统进饮食方案恢复患儿饮食,即患儿全身麻醉清醒后4h进水,6h进食流质,由少量逐步过渡至普通饮食,对照组共136人。干预组,在取得患方知情同意的前提下,术后患儿床旁备心电监护仪、吸痰器,由责任护士对患儿进行麻醉后完全清醒的评估以及吞咽功能的评估后为患儿设定个体化的进饮食方案,进行个体化的进饮食指导,干预组共计158人。采用Epidata3.02、SPSS17.0统计软件对资料进行录入和分析,统计学方法包括描述性统计分析、卡方检验等。
  结果:
  1.研究对象全麻术后患儿年龄范围在27天~6岁之间,以2岁~6岁患儿居多,全麻手术禁饮加之禁食的累计时间(术前禁饮禁食的时间与术后禁饮禁食时间之和)以16~20小时居多。干预组患儿年龄范围在3个月~6岁之间居多,干预后91.1%的患儿在手术后2小时内就可以开始进饮食。
  2.两组全麻术后眼科患儿社会人口学特征中年龄、性别、麻醉方式、手术时间四个方面的差异性分析P值大于0.05,差异无统计学意义。
  3.干预组与对照组患儿在术后2小时哭闹方面差异有统计学意义P值小于0.05,腹胀、呕吐、发热三个方面差异无统计学意义,P值大于0.05。
  结论:
  1.对照组与干预组全麻术后儿童的社会人口学特征无统计学差异,同质性好。
  2.全麻术后采用个体化进饮食方案的患儿与常规禁饮食患儿比较术后发热、腹胀、呕吐三个方面的发生情况,差异无统计学意义,个体化进饮食患儿与常规进饮食患儿术后发热、腹胀、呕吐的发生率差异无统计学意义,个体化进饮食方案的确立未增加儿童全麻术后呛咳、呕吐、腹胀的发生率。
  3.全麻术后采用个体化进饮食方案的患儿与常规进饮食患儿比较术后2小时哭闹的发生情况,差异有统计学意义,采用个体化进饮食方案的患儿术后2小时哭闹的发生率低;禁食时间的延长可导致患儿哭闹的发生率增加,适当缩短术后禁饮食时间可以减轻儿童术后的哭闹反应。
  4.个体化进饮食方案的确立缩短了眼科儿童全麻术后禁饮禁食时间,在满足全麻术后患儿生理、心理需要的同时为探讨眼科儿童全麻后禁饮禁食时间提供了参考。
[硕士论文] 杨丽坤
临床医学 天津医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  眼白化病1型(Ocular Albinism Type1, OA1)是最常见的眼白化病类型,国外报道新生儿发病率约为1/50,000,患者主要表现为先天性眼球震颤、视力低下、虹膜和视网膜色素沉着不足、黄斑发育不良等。该病以 X-连锁方式进行遗传,目前确定GPR143是OA1的致病基因。本研究对4个OA1家系(OA1-1―4)进行临床特征描述及分子遗传学研究,对GPR143基因直接测序,筛查致病突变,分析突变对蛋白功能的影响,探讨患者致病的分子基础。
  方法:
  1.收集2014年10月至2015年10月因先天性眼球震颤就诊于天津市眼科斜视与小儿眼科门诊的4个OA1家系,对家系患者及携带者行详细的眼科检查:包括视力、屈光状态、裂隙灯显微镜检查眼前节、直接眼底镜检查、眼底照相及光学相干断层扫描(OCT)检查,ERG和VEP检查。
  2.采集家系成员外周血5ml,提取基因组DNA;以基因组DNA为模板, PCR扩增GPR143基因的全部9个外显子及其外显子-内含子拼接处的部分序列,纯化和回收目的片段后,应用ABI3130-avant全自动遗传分析仪对GPR143基因直接双向测序,DNAstar软件分析数据,筛查致病突变位点,并用DNA直接测序方法对家系其他成员及100例正常对照进行验证。
  3.应用生物医学预测软件分析 GPR143基因突变对编码蛋白的影响:Polyphen2及 SIFT软件对筛查出的错义突变进行预测;Human Splicing Finder-version3.0软件对筛查出的剪切位点突变进行分析。
  结果:
  1.这四个OA1家系中,所有患者均因先天性眼球震颤、视力低下就诊。除一例患者有典型的白化病眼底表现:双眼视网膜色素弥漫性缺失,可透见脉络膜血管,黄斑发育不良,其余患者的虹膜及眼底色素改变很不明显,仅表现为轻度的色素沉着不足或是同正常人无异。眼底照相及OCT检查结果显示所有患者均有黄斑发育不良。
  2.四个OA1家系的GPR143基因突变筛查,发现了4种不同类型的突变,包括两个新突变,分别是位于第5内含子3’端的剪切位点突变c.659-2A>C和包含近整个外显子2的大片段缺失g.4572_5239del688,共缺失688个碱基;两个已知突变,分别是位于第二外显子的错义突变 c.251G>A(p.G84D)和位于第6外显子的无义突变c.733C>T(p.R245X)。
  3.错义突变c.251G>A(p.G84D)经Polyphen2及SIFT软件预测,前者得到的值为0.980,后者为0.01,提示该突变对OA1蛋白结构具有破坏性;剪切位点突变 c.659-2A>C经 Human Splicing Finder-version3.0软件分析得到野生型Conserved Value(CV)值为88.93,突变后CV值变为59.98,两者分值变化为-32.55%,低于10%,提示该突变破坏了野生型GPR143基因的剪切位点,改变了外显子的拼接位点,产生了新的氨基酸序列,使OA1蛋白的结构和功能受到破坏。
  结论:
  1.中国OA1患者主要因先天性眼球震颤就诊,虹膜及眼底色素缺失表现往往不明显,因而可被误认为特发性眼球震颤。OCT检查黄斑是否发育不良并结合分子遗传学研究有助于OA1的诊断和鉴别诊断。
  2. GPR143基因四种突变 c.251G>A、 c.733C>T、 c.659-2A>C g.4572_5239del688分别是导致四个OA1家系患者致病的分子基础。其中新突变c.659-2A>C和g.4572_5239del688的发现,扩大了GPR143基因的突变图谱。
[硕士论文] 郁昕
眼科学 山西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  研究并分析调节性内斜视患者屈光状态变化趋势和立体视的发展变化。
  方法:
  回顾性研究。对有完整病例的屈光调节性内斜视儿童进行回顾性研究和总结。根据初始就诊年龄分为≤3岁,3-5岁,和≥5岁组;根据初始屈光参差状态分为低度屈光参差组(双眼等效球镜差≤1.0D)、中度屈光参差组(1.0D<双眼等效球镜差<2.5D)和高度屈光参差组(双眼等效球镜差≥2.5D);根据初始视力情况分为双眼视力相等组和弱视组,对初始视力与初始屈光参差的关系进行独立样本 t检验分析,对初始屈光参差随戴镜治疗时间的变化采用重复测量混合线性模型进行分析,对初始屈光参差与末次立体视的关系进行卡方检验分析。
  结果:
  (1)106例(212只眼)调节性内斜视患者纳入研究,男58(54.7%)例,女48(45.3%)例。初次就诊:≤3岁组16(15.1%)例,3-5岁组54(50.9%)例,和≥5岁组36(34.0%)例;低度屈光参差67(63.2%)例,中度屈光参差23(21.7%)例,高度屈光参差16(15.1%)例。末次就诊:无屈光参差87例(82.1%),中度14例(13.2%),高度5例(4.7%)。
  (2)初始检影验光:212眼的等效球镜均值为(+5.61±1.85) D,右眼等效球镜均值为(+5.14±1.93) D,左眼等效球镜均值为(+6.08±1.66) D。≤3岁组等效球镜均值为(+6.83±1.93) D,3-5岁等效球镜均值为(+5.55±1.78) D,≥5岁等效球镜均值为(+5.18±1.74) D。低度屈光参差组等效球镜差均值为(+0.30±0.26) D,中度屈光参差组等效球镜差均值为(+1.72±0.38) D,高度屈光参差组等效球镜差均值为(3.22±0.32) D。末次检影验光:212只眼的等效球镜均值为(+1.60±1.09) D,右眼等效球镜均值为(+1.93±1.52) D,左眼等效球镜均值为(+2.52±1.80) D。≤3岁组等效球镜均值为(+2.43±1.33) D,3-5岁等效球镜均值为(+1.13±0.87) D,≥5岁等效球镜均值为(+1.93±0.93) D。低度屈光参差组等效球镜差均值为(+0.21±0.46) D,中度屈光参差组等效球镜差均值为(+0.80±0.53) D,高度屈光参差组等效球镜差均值为(1.53±0.76) D。有三例患者右眼转变为近视,仍有103例患者双眼均存在远视。
  (3)初始就诊年龄为4.25±1.24(0.5—6.5)岁,随访时间为6.76±2.78(3—11)年。27(25.5%)例患者随访超过十年,最后一次访问时,8(7.5%)例患者不需要戴镜,平均年龄为11.88±3.91(6—16)岁。
  (4)初始就诊年龄不同的3组患者戴镜后,随着戴镜时间的增加屈光状态均有下降的趋势(F=109.57,P<0.01)。
  (5)初始3组屈光参差程度不同的患者戴镜后,随着戴镜时间的增加屈光参差差值均有下降的趋势(F=142.913,P<0.01)。
  (6)不同视力组别间屈光参差程度差异有统计学意义(t=9.787,P<0.05)。
  (7)不同的屈光参差程度3组间的末次立体视差异有统计学意义(χ2=18.785, P<0.001)。
  结论:
  (1)儿童调节性内斜视均伴有远视屈光不正,也可伴存远视性屈光参差。
  (2)随戴镜时间增加,调节性内斜视患者的屈光度数逐渐减少,并且初始屈光参差会逐渐趋向于双眼屈光平衡发展。
  (3)随戴镜时间增加,调节性内斜视患者的眼位逐渐正位,可获得部分立体视。
  (4)初始屈光参差程度越大,初始弱视眼视力越差,末次随访时获得的立体视越差。
  (5)初始检影验光时伴有屈光参差的调节性内斜视患者,若在戴镜期间逐渐发展为双眼屈光状态平衡,则可获得良好的立体视。
  (6)相对于屈光矫正是否阻止屈光正视化进程的问题来说,屈光矫正促进调节性内斜视患者视觉功能恢复的显著作用更值得我们关注。
[硕士论文] 曾琦
儿科学 广州医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:探讨芬太尼联合表面麻醉在早产儿视网膜病(ROP)光凝术中的安全性和有效性。
  方法:将82例进行ROP光凝术的患儿分成对照组和实验组。对照组:40例,采用表面麻醉。实验组:42例,采用芬太尼联合表面麻醉。对照组患儿术前5min结膜囊滴入盐酸丙美卡因滴眼液,术中每5~10min每只眼各追加一滴盐酸丙美卡因滴眼液;实验组在对照组的基础上加用芬太尼3ug·kg-1·h-1,用微量泵持续静脉滴注直至手术结束,术中予机械通气。术中用早产儿疼痛量表(PIPP)对所有ROP光凝术患儿进行评分,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,术后3天不良反应发生情况等,检测治疗前后血皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素水平。所有的数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。
  结果:
  1.实验组和对照组患儿术中PIPP评分比较实验组和对照组患儿术中PIPP评分最高分≥6分的例数分别为5例(11.9%)和28例(70.0%),两组术中PIPP评分最高分≥6分的比例的差异有统计学意义。实验组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分和手术结束时PIPP评分分别为2.0(0-3.0)分、3.0(2.0-3.0)分和1.5(0.8-2.0)分,对照组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分和手术结束时PIPP评分分别为8.0(4.0-10.0)、8.0(5.0-11.0)分和8.0(2.5-8.0)。两组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分、手术结束术时PIPP评分分别比较,差异均有统计学意义。
  2.实验组和对照组患儿治疗前后血应激相关生化指标的变化实验组患儿ROP光凝术治疗前血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为46.4(36.7-106.2)pg/ml、144.1(80.5-271.1)pg/ml和21.9(17.2-26.7)ng/ml,治疗后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为47.4(37.0-106.6)pg/ml、155.0(87.2-239.7)pg/ml和22.3(17.4-25.0)ng/ml,治疗前后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别比较,差异无统计学意义。对照组患儿ROP光凝术治疗前血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为75.8(43.6-96.2)pg/ml、160.7(113.3-230.2)pg/ml和15.6(11.9-33.3)ng/ml,治疗后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为83.8(59.0-148.6)pg/ml、194.4(136.2-322.0)pg/ml和29.0(18.9-39.6)ng/ml,治疗前后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别比较,差异有统计学意义。
  3.实验组和对照组患儿治疗前后生理指标的变化实验组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h HR水平分别为(130.9±10.78)次/分、(137.4±12.99)次/分和(135.4±12.31)次/分,治疗结束时HR水平与治疗前安静状态比较差异有统计学意义,治疗后1h HR水平与治疗前安静状态比较差异无统计学意义。对照组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h HR水平分别为(134.8±12.34)次/分、(142.0±16.61)次/分和(141.8±13.80)次/分,治疗结束时和治疗后1h HR水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义。实验组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别为(42.4±2.60)mmHg、(44.3±2.71)mmHg和(42.7±2.35)mmHg,治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义。对照组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别为(42.6±2.87)mmHg、(44.5±3.07)mmHg和(43.2±2.79)mmHg,治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义。
  4.实验组和对照组患儿术后不良反应发生情况有24例患儿在术后3天内出现消化道出血、胃肠功能紊乱、肺炎、呼吸暂停、败血症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等不良反应,其中对照组16例(40.0%),实验组8例(19.0%)。两组患儿术后不良反应发生率比较差异有统计学意义。
  结论:在新生儿重症监护病房内进行ROP光凝术的治疗过程中,与表面麻醉相比,芬太尼联合表面麻醉的疼痛评分更低,应激反应更小,术后不良反应更少,是一种安全、有效的镇痛方法,值得在临床广泛推广。
[硕士论文] 陈章玲
眼科学 郑州大学 2014(学位年度)
摘要:研究背景
  视力损害将会给患者身心造成巨大痛苦,并且给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前,盲和低视力不仅是世界范围内的严重公共卫生问题、也是各国将面临的严重社会和经济问题。为了尽快减少全球盲人的负担,降低盲的发生率,1999年世界卫生组织、一些国际政府组织联合发起“视觉2020,享有看见的权利”行动,这是全球最大的防盲治盲行动。在该次行动中,将儿童盲作为行动的重点,并提出在2020年前全球根治可避免盲,这也是我国防盲治盲工作者多年来为之奋斗的目标。该项行动自发起以来,我国开展了一系列的防盲治盲项目,采取了一系列的防盲治盲措施,也取得了一定的成就,但目前仍然存在着一些亟需解决的问题。例如:缺少及时可靠的防盲治盲信息,信息工作明显滞后;因受现有的经济条件的限制,防盲治盲经费严重短缺;城乡地区之间卫生资源分配不均和服务条件的差别以及这些项目在实施过程中并没有真正深入到农村和一些偏远地区等等,致使我国防盲治盲工作进展缓慢。
  据2006年全国残疾人抽样调查结果显示,我国目前有视力残疾人1233万名,其中低视力者824万名,14岁以下儿童低视力的患病率为0.43%,共计500多万,作为世界上盲和低视力损伤最严重的国家,未来我国各级医疗卫生机构在盲和低视力患者防治及康复治疗方面都将面临更加严峻的挑战。
  河南省作为全国的人口大省,因受地域状况及经济条件的制约,盲和低视力患者数量巨大。虽通过不断的努力已使大量的低视力患者得到康复,取得了瞩目的成就,但仍存在一些问题值得重视。为践行“视觉2020”行动的诺言,针对我省的具体情况,我们在郑州市残联的帮助下,共同设计并制定了这套进行盲和低视力筛查的服务模式。现将郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的调查情况报告如下。
  研究目的
  本研究旨在了解郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力患病率及主要致盲及低视力原因,以此来评估该地区盲和低视力现状,并掌握盲和低视力情况的流行病学资料,为该地区以及河南省乃至国内3至6岁儿童防盲治盲工作提供一定的理论依据。具体目的如下:
  1.了解郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力患病率;
  2.了解郑州市惠济区3至6岁儿童致盲和低视力的原因及主要致盲及低视力眼病的构成;
  3.为河南省乃至国内3至6岁儿童防盲治盲工作提供一定的参考依据。
  研究方法
  1.2012年7月至2013年6月对郑州市惠济区9637名3至6岁儿童进行盲和低视力筛查,筛查前均取得调查对象监护人的知情同意;
  2.对接受调查对象首先进行视力筛查,采用国际标准对数视力表分别查双眼裸眼视力,对其中任一眼视力低于0.3者均进行问卷调查,发放就诊通知单,预约就诊时间及地点,详细检查该眼最佳矫正视力(采用1%的硫酸阿托品眼膏统一点眼散瞳5日后完成验光),若最佳矫正视力仍低于0.3,进一步完成眼压、裂隙灯显微镜、视野及眼底等检查,特殊情况需进一步完善视觉电生理检查及眼底荧光造影检查。采用世界卫生组织视力损伤标准确立盲或低视力,并明确主要致盲或低视力原因;
  3.对实际检查出的视力损伤儿童进行盲或低视力分类,并对主要致盲或低视力疾病进行病因分析;
  4.分别对城市和农村,男童和女童患病率进行统计学分析,组间率的比较采用卡方检验,最后对筛查结果进行比较分析。
  结果
  在需普查的9637名3至6岁儿童中,实际检查9246名,受检率为95.94%。其中男童4950人(占53.54%),女童4296人(占46.46%),年龄(4.20±1.05),城市儿童4869人(占52.66%),农村儿童4377人(占47.34%)。按照世界卫生组织视力损伤标准:双眼盲6人,患病率0.06%:包括早产儿视网膜病变3例,视神经萎缩、视网膜色素变性,先天性无虹膜各1例。双眼低视力11人,患病率0.12%:包括先天性白内障4例,屈光不正性弱视2例,视网膜色素变性2例,视神经萎缩、先天性青光眼、眼外伤各1例。单眼盲15人,患病率0.16%:包括眼外伤4例,斜视性弱视3例,屈光不正性弱视2例,早产儿视网膜病变、视神经萎缩、视网膜色素变性、视网膜脱离、Coats病及原始玻璃体增生症各1例。单眼低视力19人,患病率0.21%:包括眼外伤5例,屈光不正性弱视3例,视神经萎缩、视网膜脱离、先天性眼球震颤、先天性白内障,及斜视性弱视各2例,原始玻璃体增生症1例。农村和城区双眼盲患病率分别为0.07%、0.06%,双眼低视力患病率分别为0.16%、0.08%,单眼盲患病率分别为0.21%、0.12%,单眼低视力患病率分别为0.27%,0.14%;男童、女童双眼盲患病率分别为0.08%、0.05%,双眼低视力患病率分别为0.12%、0.02%,单眼盲患病率分别为0.20%、0.12%,单眼低视力患病率分别为0.22%、0.19%。其中早产儿视网膜病变、先天性和遗传性视网膜病变是主要的致双眼盲原因;先天性白内障和视网膜色素上皮变性及屈光不正性弱视则是致双眼低视力的主要原因;单眼盲和低视力的原因均主要由眼外伤引起。
  结论
  1.郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的患病率虽然和其他一些地区存在差异,但视力损害的主要原因和其他发达国家一些地区相似;
  2.郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的患病率在农村和城区之间差异无统计学意义;
  3.郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的患病率男童和女童之间无明显的差异性;
  4.针对早产儿视网膜病变这一主要致盲原因则可以通过建立健全的早产儿视网膜病变筛查机制,来降低盲的发生率。
  5.建立该地区盲和低视力数据档案,以此大力推进低视力康复工作。
[硕士论文] 张曼姝
儿少卫生与妇幼保健学 郑州大学 2014(学位年度)
摘要:目的
  探讨儿童眼外伤的发生发展规律,为采取相应的预防措施、降低眼外伤的发生率提供科学依据;研究影响预后的因素,为选择适宜的治疗时机和手段提供参考资料。
  方法
  以河南省某医院自2010年至2012年之间出院的以眼外伤为第一诊断或第二诊断的0~14岁儿童病例为研究对象,填写调查表,收集病历相关资料,并进行资料的整理分类,分析眼外伤发生的人口学特征、发病特点、预后以及其影响因素。运用Excel进行数据录入,以Spss12.0进行统计分析。对分类变量资料组间比较采用x2检验及Fisher's确切概率法x2检验,等级资料采用秩和检验,并采用Logistic回归模型进行多因素分析,检验水准α=0.05。
  结果
  1、眼科住院总数、眼外伤总数以及儿童眼外伤例数都在小幅逐年增多,每年儿童眼外伤例数占眼外伤总数的比例为31.8%~33.2%。
  2、754例研究对象中,男性儿童占绝大多数,以学龄期儿童为主(占65.7%),大多来自农村(占68.6%)。
  3、受伤情况以单眼受伤为主,农村患儿的在8~24小时的比例最高,占来自农村患者总数的45.8%;城市患儿8小时内的比例最高,占来自城市患者总数的44.3%。研究对象入院时视力损伤程度5级最多(41.6%);其次为损伤1级(28.7%);2级例数最少(7.8%)。
  4、眼外伤的致伤因素中以锐器伤最多,占33.3%;其次为烧灼伤,占20.4%;其后依次为其他伤、异物伤、钝器伤和拳脚伤。各种致伤因素所致眼外伤的治疗住院天数大多都在7天以内,占74.54%。
  5、治疗方法:不同性质的眼外伤治疗方法各异,手术治疗占83.02%,非手术占16.98%。
  6、钝器伤、锐器伤和异物伤所致的眼外伤发生的并发症以白内障最多,烧灼伤、拳脚伤和其他伤所致的眼外伤发生的并发症以青光眼最多。保守治疗发生的并发症中以白内障和青光眼最多,保守治疗发生的并发症中以白内障和青光眼最多,单纯清创缝合发生的并发症中以青光眼最多。单纯晶体摘除发生的并发症有前房积血、视网膜脱离和其他,各占33.3%;眼内异物取出发生的并发症以视网膜脱离最多,占31.9%。
  7、754例研究对象中出院时视盲例数占20.5%;以烧灼伤所致眼外伤致盲率最高,为25.3%;随着就诊时间的延迟,致盲率上升,就诊时间大于48小时的致盲率最高,为31.8%。
  8、Logistic回归分析显示,年龄、入院时间和致伤因素对视力预后具有影响。其中学龄儿童相对于婴幼儿为保护因素,入院时间>48小时比入院时间<8小时的患儿的视力预后效果差2.695倍,异物伤和其他伤相对于拳脚伤的患儿的视力预后效果分别差2.467倍和1.683倍。
  结论
  1、儿童眼外伤约占眼外伤总数的三分之一,发病人数在小幅逐年增多。
  2、儿童眼外伤患者中以学龄期儿童为主,男性、农村儿童、单眼受伤者居多,致伤原因以锐器伤最常见,入院时大多视力受损较重。
  3、不同致伤因素采用的手术方法不同,并发症也不同。出院时约有五分之一患儿致盲,眼外伤是导致单眼盲的主要原因之一。
  4、视力预后的主要影响因素为年龄、入院时间和致伤因素。
[硕士论文] 米静
眼科学 新疆医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:
  探讨不同年龄段儿童间歇性外斜视手术,以及观察患儿术后眼位及视功能的恢复情况。
  方法:
  搜集2008年1月1日至2012年12月31日住入我院并行斜视矫正术的53例间歇性外斜视患儿进行回顾性分析。术前完善同视功能、融合功能、立体视觉及一般情况的相关检查,使用三棱镜加交替遮盖法测试斜视度数,分别给予个体化的手术方式矫正间歇性外斜视,并随访观察术后患儿斜视度及视功能的情况。患儿所有临床资料均Excel数据库,应用SPSS17.0软件进行统计学处理。
  结果:
  (1)患儿手术前后斜视度数比较P<0.05,差异具有统计学意义,斜视矫正术可以减少斜视度数;不同年龄组间手术前后斜视度数改变比较P>0.05,差异无统计学差异,不同年龄组间斜视度数的改变没有明显的不同;斜视矫正术有效率为81.13%,不同年龄组间比较?2=7.68,P>0.05,差异无统计学意义,不同年龄组间眼位矫正没有明显不同。
  (2)患儿术前有2例没有同视功能,术后有1例恢复同视。
  (3)患儿手术前后融合功能比较 P<0.05,差异具有统计学意义,斜视矫正术可以改善融合功能;不同年龄组间手术前后融合功能改变比较 P>0.05,差异无统计学意义,不同年龄组间融合功能改善没有明显的不同。
  (4)患儿手术前后立体视锐度比较 P<0.05,差异具有统计学意义,斜视矫正术后患儿立体视得到改善;不同年龄组间立体视锐度改变比较 P<0.05,差异具有统计学意义,不同年龄组间立体视改善是不同的;进一步将不同年龄组间的立体视锐度改变两两比较得出 A/C、A/D、B/C、B/D组间比较均P<0.05,差异具有统计学意义,A/B、C/D组间比较均P>0.05,差异无统计学意义,A组、B组即3~8岁的患儿立体视的改善较其它年龄组好。
  结论:
  (1)对于间歇性外斜视患儿选择斜视矫正术可以明显改善眼位,年龄对眼位改善无明显的影响。
  (2)间歇性外斜视患儿斜视矫正术后患儿融合功能得到改善,与手术年龄没有显著关系。
  (3)间歇性外斜视患儿斜视矫正术后立体视得到改善,在3~8岁年龄段立体视改善最为明显。
[硕士论文] 万娟
临床医学 中南大学 2013(学位年度)
摘要:一、目的
  运用海德堡EDI-OCT技术分析中国高度近视性弱视儿童的视网膜和脉络膜厚度变化,及与年龄、屈光度和眼轴关系。
  二、方法
  收集2012年7月到2013年1月在该院就诊的4~15岁中国儿童,129眼,平均年龄(10.31±3.03)岁,所有受检眼排除眼底的疾病和眼前节的病变。根据扩瞳验光的结果,分为正视组(22眼)、低度近视组(38眼)、中度近视组(22眼)、高度近视组(22眼)、高低度近视性弱视组(25眼)。采用EDI-OCT技术对中心凹下视网膜和脉络膜厚度及离中心凹0.5mm、1.0mm、1.5mm、2.0mm、2.5mm、3.0mm处上方(S)、颞侧(T)、下方(I)、鼻侧(N)进行测量,并采用完全随机设计多组比较秩和检验的多重比较,对各组间同一方位的视网膜和脉络膜厚度值进行分析,中心凹下视网膜和脉络膜厚度与眼轴的相关性采用Pearson相关分析和线性回归分析。
  三、结果
  1.儿童高度近视性弱视眼中心凹下视网膜厚度约(218.3±17.3)μm与正视眼、低度近视眼、中度近视眼、高度近视眼相比无显著统计学差异。
  2.儿童高度近视性弱视眼除中心凹外后极部不同方位其他位点的视网膜厚度与正视眼、低度近视、中度近视和高度近视相比变薄,各位点间P值不同,均有统计学差异。
  3.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下视网膜厚度与眼轴、屈光度、年龄无相关性。
  4.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下及后极部不同方位各位点脉络膜厚度与正视、低度近视、中度近视和高度近视眼相比变薄,有统计学差异。
  5.儿童高度近视性弱视眼中心凹、上、颞、下和鼻四个方位中,颞侧脉络膜最厚,鼻侧脉络膜最薄,下方和鼻侧脉络膜厚度随着距黄斑中心凹越远而越薄,上方和颞侧脉络膜厚度随着距黄斑中心凹越远而越厚。
  6.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下脉络膜厚度与眼轴呈负相关性。
  7.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下脉络膜厚度与年龄无相关性。
  四、结论
  1.儿童高度近视性弱视眼,中心凹下视网膜厚度与正视眼、低度近视眼、中度近视眼、高度近视眼相比无明显差异;除黄斑中心凹外,后极部不同方位其他位点的视网膜厚度,高度近视性弱视组与其他各组相比较变薄;中心凹下视网膜厚度与眼轴、屈光度、年龄无明显相关性。
  2.儿童高度近视性弱视眼,脉络膜厚度与正视眼、低度近视眼、中度近视眼、高度近视眼相比变薄;中心凹下脉络膜厚度与眼轴长度呈显著负相关性。
[硕士论文] 覃建
眼科学 郑州大学 2013(学位年度)
摘要:目的:
   观察分析低视力门诊学龄儿童的病因构成,探讨不同类型助视器在低视力与盲学龄儿童中的应用价值,比较助视器在近距阅读方面的功效差别。
   对象与方法:
   低视力与盲的诊断采用WHO1973年诊断标准。
   选取2008年9月~2011年12月就诊于我院低视力门诊的186例视力残疾学龄儿童,常规眼科视光学检查明确诊断必要时进行辅助检查。明确诊断后根据视力和实际使用情况对其验配不同类型的助视器,了解视力增视效果。3~6月随访一次,统计使用助视器前和熟练使用助视器后阅读速度和阅读距离的变化。
   观察低视力门诊视残儿童的主要病因构成;分析其验配远用助视器(单目或双目望远镜)或近用助视器(不同类型的光学助视器和电子助视器)前后最佳远视力、近视力的变化情况,分析脱残率、脱盲率;比较不用助视器、使用光学助视器和电子助视器阅读小5号字和4号字中文材料的阅读速度和距离的差异;随访了解助视器的长期使用情况;探讨不同类型助视器在视力残疾学龄儿童康复中的应用价值。
   结果:
   1.低视力门诊视力残疾学龄儿童的病因分析显示:先天性白内障比例最大为70例(37.63%),其次主要为先天性眼球震颤40例(21.50%)、先天性小眼球小角膜18例(9.68%)、高度屈光不正18例(9.68%)等。
   2.视力残疾水平:186例视力残疾儿童双眼最佳视力范围为手动~0.3,其中一级低视力116例(62.36%),二级低视力38例(20.43%),三级盲22例(11.83%),四级盲10例(5.38%)。
   3.远视力增视水平:使用单目或双目望远镜后远视力均得到明显改善,与使用之前视力比较差异有统计学意义(P<0.05)。154例低视力患儿有131例视力达到0.3以上,脱残率达到85.06%,其中101例(65.58%)视力提高到0.5以上;32例眼盲患者有24例提高到0.05以上,脱盲率75.00%。
   4.近视力增视水平:16例低视力儿童不用近用助视器视力即可达到0.5及以上。对170例视力残疾儿童验配不同类型的近用助视器,低视力组均可达到0.5及以上,32例眼盲组有23例(71.88%)近视力可达到0.5或以上。
   5.近距阅读效能的变化:视力残疾儿童在不使用助视器、使用光学助视器和使用电子助视器不同方式间阅读小5号字的可行性比较差异均有统计学意义(P<0.01);28例眼盲组患儿三种阅读方式阅读4号字可行性的差异具有统计学意义(P<0.01)。阅读小5号字时,实际工作距离两两之间比较差异有统计学意义(P<0.05),使用电子助视器的阅读距离最远,光学助视器次之,不用助视器的距离最短;在阅读速度上光学助视器阅读速度快于使用电子助视器(P<0.05)。阅读4号字时,实际阅读距离结果与阅读5号字时相同,而在阅读速度上,使用电子助视器要慢于使用光学助视器和不使用助视器(P<0.05)。
   结论:
   1.致学龄儿童视力残疾的主要病因为先天遗传性眼病;视力损害程度以中度视力损害(一级低视力)最多。
   2.光学助视器能有效的提高远视力和近视力水平,改善视功能,而且使用方便、价格便宜,在低视力儿童日常生活学习中发挥着重要作用。
   3.对视力严重损害的患者电子助视器是唯一可用的助视器,而且对近距离小字体的阅读更能维持合适的阅读距离,更具有优越性,但阅读效率不一定最高。
   4.规范验配助视器,并辅以必要的视觉康复训练和生活指导能有效改善学龄儿童的视功能水平,促进阅读和学习。
[硕士论文] 吴丰月
临床医学;眼科学 中国医科大学 2013(学位年度)
摘要:目的:
   探讨先天障摘除术对中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)和眼内压(intralocular pressure,IOP)的近期影响。
   方法:
   本文对39例(60只眼)在生后6个月内行先天性白内障摘除手术的先天障患儿进行术后6个月的随访观察。按实施先天性白内障摘除手术时患儿出生年龄分为三组:出生后1~2.5月内行白内障摘除手术的患儿为一组,出生后2.5~4月内行白内障摘除手术的患儿为一组,出生后4~6月内行白内障摘除手术的患儿为一组。术后定期测量术眼CCT和lOP的变化,并选择年龄和性别相匹配的正常婴儿组30例(60只眼)做对照,比较两者之间的差异性。正常对照组也分为同年龄和性别的三组。术后平均随访时间为6个月。
   结果:
   3组患儿术前测得的CCT与相应正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月测得的CCT与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月测得的CCT与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各组术前测得的眼内压与相应正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月和术后6个月测得的眼内压与相应正常对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。正常对照组年龄和CCT呈现负相关(r=-0.331,p=0.037);先天障组和正常对照组CCT和IOP均呈微弱的正相关,分别为(r=0.343,p=0.019)和(r=0.396,p=0.021)。
   结论:
   婴儿先天性白内障摘除术后无晶体眼患儿角膜显著比正常对照组的厚,眼内压比正常对照组升高,这有可能解释了婴幼儿先天障摘除术后最常见的无晶状体青光眼(aphakic glaucoma,AG)和高眼压症(ocular hypertension,OHT)。
[硕士论文] 张敏
眼科学 山东大学 2013(学位年度)
摘要:目的:了解当地新生儿眼病的检出情况,探讨新生儿眼病发病的临床特点及相关危险因素,探索适合本地区的新生儿眼病筛查标准。
   方法:筛查对象为2010年1月至2010年11月济南市妇幼保健院出生的8335名新生儿,共筛查了8002名,筛查率为96.0%。其中正常新生儿7304名,高危儿(入住新生儿重症监护室,NICU)698名。初筛时间为出生后2~7天。对新生儿进行对光刺激反射,外眼检查加红光反射检查;对前三项检查有异常、高危儿及有遗传性眼病家族史的新生儿利用0.5%的复方托吡卡胺(美多丽)点双眼,充分散瞳后进行眼底检查,必要时利用间接眼底镜配合巩膜压迫器检查。对于初次筛查结果进行记录,分析新生儿眼病的检出情况及病种分布情况。同时选出几种新生儿常见眼病进行相关因素分析。分别将检出视网膜出血和玻璃体动脉残留作为因变量(有病变=1,无病变=0),选取孕周、出生体重、性别、分娩方式孕产次及一分钟阿氏评分等相关因素作为自变量,进行Logistic多元回归分析,以P<0.05作为差异有统计学意义。并根据新生儿来源分为正常儿组和高危儿组,根据资料的分布特征进行经Fisher确切概率法检验和计数资料的x2检验。最后对筛查结果进行比较。
   结果:8002新生儿中,检出新生儿眼病1141例,检出率为13.93%。其中先天性眼病共54例80眼,占新生儿总数0.67%:包括永存玻璃体动脉38例(0.48%),先天性小眼球1例(0.01%),先天性上睑下垂4例(0.05%),角膜浑浊4例(0.05%),先天性白内障4例(0.05%),瞳孔异位2例(0.02%),先天性青光眼1例(0.01%)。后天获得性眼病后天获得性眼病1061例1487眼,占新生儿总数13.26%:包括急性结膜炎336例(4.20%),球结膜下出血652例(8.15%),新生儿泪囊炎38例(0.47%),玻璃体出血8例(0.1%),视网膜出血27例0.34%)。正常新生儿组初筛通过率为60.74%,高危儿组初筛通过率为49.71%。高危儿组新生儿眼病筛查的通过率低于正常儿组(x2=32.263,p=0.000),其眼部阳性体征的检出率高于正常儿组,而先天性眼病与后天性眼病的检出率两组无明显统计学差异。在对视网膜出血的多因素回归分析中,出生体重、分娩方式、孕产次这三个因素具有统计学意义。在对玻璃体动脉残留的相关因素分析中,孕周具有统计学意义。
   结论:新生儿眼病在围产科和儿科临床中具有较高的患病率,其发病与围产因素相关。NICU新生儿是新生儿眼部发育不成熟的高发人群,开展新生儿眼病筛查在眼病监测和防治中具有重要的临床价值。
[硕士论文] 莒瑞红
眼科学 南方医科大学 2013(学位年度)
摘要:研究背景:早产儿视网膜病变(ROP)是一种由多因素引起的、最常发生于早产儿及出生低体重儿中的视网膜血管增殖性疾病,严重时可导致失明。目前,随着新生儿重症监护水平的提高,早产儿存活率不断增加,ROP的发病率显著增长,世界范围内一次新的“大流行”正在形成。ROP防治的关键在于早期发现,必须建立完备有效的ROP筛查制度,争取做到早发现、早诊断、早治疗。目前,我国ROP的筛查还处在探索阶段,对ROP的防治研究主要侧重于医疗技术层面的防治措施,对ROP的总体流行状况及发展趋势,尚未见系统性的研究报道,缺乏完整的、系统的大样本长期随访,特别是缺乏ROP自然病程演变及干预治疗后转归的观察。同时由于各国ROP防治水平不同,ROP筛查标准和治疗结果只能参考却无法直接借鉴。本课题旨在从流行病学的角度回顾性分析2008年5月至2011年5月期间南方医科大学珠江医院957例早产儿和出生低体重儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周行ROP筛查的结果,分析不同年份不同程度ROP的发生率及变化趋势,严重ROP的发病特点及相关危险因素,各期ROP及不同区域ROP自然退行的发生率及影响此转归的相关因素分析,从整体上把握ROP的发生、发展、转归,为下一步采取综合防治策略奠定基础。
   第一章957例早产儿和低体重儿眼底筛查结果
   目的:分析957例早产儿和低体重儿眼底筛查的结果,评估RetCamⅡ在新生儿眼底病筛查中的作用。
   方法:采用回顾性研究。纳入研究的是2008年5月23日至2011年5月31日在南方医科大学珠江医院新生儿重症监护室收治的出生胎龄<37周的早产儿或出生体重<2000g的低体重儿共957例1912只眼,其中男666例,女291例,单胎803例,双胎152例,三胎2例。出生胎龄小于28W有14例(1.46%),28W-31+6W之间318例(33.22%),大于等于32W有625例(65.30%)。出生体重小于1000g有5例(0.52%),1000g-1499g之间有27例(2.82%),1500g-1999g之间有524例(54.75%),大于2000g有395例(41.27%)。眼底检查使用小儿广角眼底照相系统(RetCamⅡ),必要时使用双目间接检眼镜协助诊断,由有足够ROP筛查经验和相关知识的眼科医生执行。根据中华医学会早产儿ROP筛查的相关规定,对出生后4-6周或矫正胎龄32周的早产儿行首次眼底筛查。对某些病情不稳定的早产儿,由新生儿科医生决定是否筛查或推迟筛查时间。根据检查结果来决定再次筛查的间隔时间,一周一次或更频繁直至周边视网膜完全血管化或至矫正胎龄45周。
   结果:本研究共发现86例ROP(8.99%),123例视网膜出血(12.85%),10例新生儿黄疸(1.04%)和3例先天性脉络膜缺损(0.31%)。
   结论:早产儿眼底筛查非常重要,早期发现、定期随访、及时治疗是避免长期视力发育障碍的重要方法;RetCamⅡ是新生儿眼底检查的一个重要工具,不仅仅局限于早产儿视网膜病变的筛查,同时适用于眼底其它疾病的筛查。
   第二章严重早产儿视网膜病变相关因素分析
   目的:研究不同年份不同程度ROP的发生率、变化趋势并分析其相关原因;研究严重ROP的发病特点及相关危险因素。
   方法:回顾性分析2008年5月至2011年5月期间我院对957例早产儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周行ROP筛查的结果及临床资料。研究对象(86例)的纳入标准是指发生任一阶段ROP病变的早产儿。
   结果:2008-2011年符合筛查标准的957例研究对象中共发现86例ROP(8.99%),均为双眼发病,其中1期38例76眼,2期22例44眼,3期21例42眼,AP-ROP5例10眼,其中2例3眼进展至4a期。86例ROP患儿中,包括60例轻度ROP病变患儿(69.77%),26例严重ROP病变患儿(30.23%)。其中26例严重ROP病变患儿的平均BW、GA分别为1420.40±328.64克,29.88±1.67周,60例轻度ROP的患儿的平均BW、GA分别为1593.28±339.30克,31.78±2.53周,两组相比,平均出生体重及胎龄均有明显差异(P<0.05)。2008-2009年筛查病例数为265例,ROP患儿44例,发生率为16.60%,其中轻度ROP31例(11.70%),重度ROP13例(4.90%),其中AP-ROP1例(0.38%);2009-2010年筛查病例数为328例,ROP患儿18例,发生率为5.49%,其中轻度ROP10例(3.05%),重度ROP8例(2.44%),其中AP-ROP2例(0.6%);2010-2011年筛查病例数为364例,ROP患儿24例,发生率为6.59%,其中轻度ROP19例(6.27%),重度ROP5例(2.72%),其中AP-ROP2例(0.52%)。单因素分析结果表明GA(P=0.001),BW(P=0.035),1分钟Apgar评分(P=0.001),5分钟Apgar评分(P=0.005),输血次数(Blood transfusion,BT)(P=0.032),呼吸暂停史(P=0.04)和视网膜出血(P=0.000)这7项因素与严重ROP的发生相关。其他因素如性别、分娩方式、胎别、机械通气时间、肺表面活性物质、消炎痛、促红细胞生成素,多巴胺、蓝光照射、新生儿黄疸、PDA、HMD及败血症等均与严重ROP的发生不相关(p>0.05)。 logistic回归分析显示出生胎龄是严重ROP发生的重要危险因素,与严重ROP的发生呈负相关(OR值:0.353,95%CI:0.163-0.763);视网膜出血也是严重ROP发生的重要危险因素,与严重ROP的发生呈正相关(OR值:26.133,95%CI:3.042-224.501)。
   结论:2008-2011年期间,我院ROP发病率从16.60%下降至6.59%,总体呈现为下降的趋势,严重ROP的发生率从4.90%到1.37%,呈明显的逐年下降的趋势。出生胎龄28-32周或出生体重1100-1750克的早产儿易罹患严重ROP病变,应对此类患儿进行重点、全面、细致的眼底筛查。出生胎龄,网膜出血出现是预测严重早产儿视网膜病变发生的独立相关因素。
   第三章早产儿视网膜病变转归的临床分析
   目的:探讨各期ROP及不同区域ROP自然退行的发生率;研究经治疗后各期ROP及不同区域ROP的转归情况;分析影响ROP自然消退的相关因素,从整体上把握ROP的发生、发展、转归,为下一步采取综合防治策略奠定基础。
   方法:回顾性分析2008年5月至2011年5月在珠江医院筛查出的具有ROP且资料完全的早产儿56例,根据ROP最终的转归分为自然消退组(39例)和需要治疗组(17例),通过查阅ROP筛查记录本及被筛查患儿病案,分析研究对象住院过程及出院ROP随访的临床资料。
   结果:A组30例1期ROP病变患儿中有26例(86.67%)自然消退,2例进展至2期病变最终自然消退,2例进展至阈值病变行激光治疗;21例2期ROP病变患儿中有12例(54.17%)自然退行,10例进展至3期病变后仅有1例最终自然消退,其余均进行了不同的治疗;17例3期ROP病变患儿中仅有1例(5.89%)病变自然退行,其余16例进展至严重ROP而需要治疗。33例(100%)Ⅲ区ROP病变完全自然消退;13例Ⅱ区ROP病变中6例(46.15%)完全自然消退;Ⅰ区ROP病变未见自然退行性改变(0%),均需要治疗。B组14例患儿28眼接受治疗后视网膜血管停止增殖,嵴消退,网膜平伏,光斑瘢痕反应良好;1例右眼激光治疗后消退,左眼激光治疗后黄斑轻度颞侧移位,颞侧血管弓变直;2例1眼激光治疗后黄斑轻度颞侧移位,颞侧血管弓变直,3眼激光治疗后发生部分视网膜脱离,转外院继续治疗,未随访完全。A组ROP病变平均持续时间为5.65±3.14周,B组ROP病变平均持续时间7.34±4.33周,两者相比无统计学意义(P=0.201);A组中首次发现ROP病变的PMA为35.91±1.84周,B组中首次发现ROP病变的PMA为35.37±1.79周,两者无显著差异(P=0.311)。A组ROP病变平均消退的时间为PMA41.56±3.08周,B组ROP病变平均消退的时间为PMA42.38±4.65周,两者无显著差异(P=0.528)。A组首次进行ROP筛查的患儿PMA为34.41±2.22周,B组首次进行ROP筛查的患儿PMA为34.30±2.10周,两者无显著差异(P=0.788);A组首次进行ROP筛查的患儿CA为2.94±1.89周,B组首次进行ROP筛查的患儿CA为4.44±2.29周,两者有显著差异(P=0.014)。单因素分析结果表明ROP自然消退相关的因素为GA(P=0.010),1分钟Apgar评分(P0.009),5分钟Apgar评分(P=0.038),住院时间(P=0.020),吸氧时间超过10天(P=0.032)和视网膜出血(P=0.002);A组BW平均为1573.08±373.31克,B组BW为1375.88±314.17克,两者无显著差异(P=0.063);出生后6周内体重的增长量A组平均为733.39±237.97克,B组为669.29±223.18克,且两者间未见明显差异(P=0.392)。性别、分娩方式、单胎、双胎或多胎、机械通气的时间、肺表面活性物质、吲哚美辛、促红细胞生成素、多巴胺的使用与否,蓝光照射、新生儿黄疸、输血的次数和量、PDA、HMD及败血症等均与ROP的自然退行性改变无显著相关(p>0.05)。在单因素分析的基础上进行Logistic多因素逐步回归分析,表明视网膜出血与ROP的自然退行性改变直接相关。
   结论:1期或2期的ROP病变多数可以自然消退;3期及以上病变者大部分需要进行治疗,治疗后部分病变亦可以发生退行性改变;Ⅲ区的ROP病变基本可自然消退;Ⅱ区、Ⅰ区病变必须严密观察、及时筛查、治疗;ROP自然退行性改变与出生体重、生后6周内体重的增加量无关,与出生胎龄有一定的相关性,但并不是预测其能否自然退行的独立相关因素;ROP伴随早产儿视网膜出血时不利于ROP的自然退行,两者呈负相关,出血时间越长,ROP自然消退的比例越低,且退行性改变出现的时间越晚。
[硕士论文] 骆君
眼科学 遵义医学院 2012(学位年度)
摘要:目的:结合学龄前儿童心理行为探讨集中式与分散式治疗远视性弱视的疗效差异。
   方法:1.分组:集中治疗组:在遵义医学院附属医院眼科弱视治疗室行弱视治疗,并按性别和年龄分为4个组别(4-5岁男性、4-5岁女性、6-7岁男性及6-7岁女性);分散治疗组(同样分为4个组别):遵医嘱在家进行弱视治疗,并每月定期复查;2.所有患儿均采用Achenbach儿童行为量表(家长用)评定儿童心理行为现状,两组均采用综合疗法治疗弱视。
   结果:1.与我国常模比较:4-5岁男性弱视患儿活动情况、社交情况、社交退缩、违纪、体诉、分裂样及性问题因子、社会能力总分及行为问题总分明显高于正常儿童,有统计学意义(P<0.05);女性患儿社交情况、体诉、社交退缩、性问题、攻击性因子、社会能力总分及行为问题总分均高于正常儿童(P<0.05);6-7岁男性患儿活动情况、学校情况、分裂样、抑郁、交往不良、体诉、社交退缩、多动、攻击性因子、社会能力总分及行为问题总分均高于正常儿童(P<0.05);女性患儿学校情况、体诉、多动、性问题、违纪因子、社会能力总分及行为问题总分均高于正常儿童(P<0.05)。2.按年龄、性别分组比较:集中治疗组疗效均好于分散治疗组,有统计学意义(P<0.05);组内按性别分组比较:集中组内男性及女性4-5岁患儿疗效均好于6-7岁(P<0.05),分散组各性别组比较提示4-5岁患儿疗效与6-7岁无统计学差异(P>0.05);两组内按年龄分组比较:男性疗效与女性无统计学差异(P>0.05)。3.集中组6-7岁男性患儿弱视疗效与CBCL违纪因子负相关(r=-0.357,P<0.05),分散组4-5岁男性患儿弱视疗效与CBCL社会能力总分成负相关(r=-0.487,P<0.05),6-7岁男性患儿弱视疗效与CBCL攻击性(r=-0.37)、违纪因子(r=-0.39)负相关(P<0.05),4-5岁女性患儿弱视疗效与CBCL社交情况(r=-0.481)、体诉(r=-0.526)、社交退缩(r=-0.458)、性问题因子(r=-0.565)负相关(P<0.05),其余各组疗效与CBCL各因子均无明显相关(P>0.05)。
   结论:远视性弱视患儿较正常儿童有较多的心理行为问题,男性较女性存在更多的心理行为问题;弱视患儿心理与疗效无直接关系,但集中治疗可以对患儿进行心理干预,增加其依从性,疗效优于分散治疗。
[硕士论文] 张岩峰
麻醉学 延边大学 2012(学位年度)
摘要:目的:本研究拟分别通过观察小儿在喉罩通气下,全凭七氟烷吸入麻醉和以氯胺酮为主的传统麻醉方法在进行眼科手术时,患儿的血液动力学变化、术毕拔除喉罩的时间以及术中、术后出现的并发症等情况相对比,用以确定七氟烷吸入麻醉在小儿眼科短小手术中的优越性。
  方法:将76例行眼科手术的患儿,经家属同意,分为对照组(n1=34)和治疗组(n2=42)。对照组行常规的以氯胺酮为主的全身麻醉,治疗组给予全凭七氟烷吸入麻醉。采用ICG监测仪分别记录两组患儿喉罩置入前5min(T1)、置入时(T2)、置入后5min(T3)、术毕拔除喉罩时(T4)及拔除喉罩后5min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学的变化,记录患儿术中吸人七氟烷的平均浓度,呼气末二氧化碳的浓度以及拔出喉罩的时间和因麻醉引起的不良反应(烦躁、恶心、呕吐、喉痉挛等并发症)的发生。并观察记录两组用药后的恶心呕吐、呼吸抑制、等不良反应的例数。
  结果:对照组与治疗组在喉罩置入前5min(T1)、置入时(T2)、置入后5min(T3)、术毕拔除喉罩时(T4)及拔除喉罩后5min(T5)关于心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学的变化,以及两组在术后等待苏醒时,拔除喉罩的时间和术中、术后因麻醉引起的并发症相比较,P<0.05,有统计学意义。
  结论:1.全凭七氟烷吸入麻醉和以氯胺酮为主的传统麻醉,都适用于小儿眼科短小手术;2.在小儿眼科手术中,全凭七氟烷吸入麻醉比以氯胺酮为主的传统麻醉,更能维持血流动力学的稳定。3.在小儿眼科手术后,全凭七氟烷吸入麻醉比以氯胺酮为主的传统麻醉,术后烦躁、哭闹等不良反应的发生率低。4.在小儿眼科短小手术中,全凭七氟烷吸入麻醉比以氯胺酮为主的传统麻醉,更加适用于小儿眼科患者(特殊群体)。其药理特点使其更加贴近小儿眼科手术的需求。
[硕士论文] 邢枫
儿少卫生与妇幼保健学 郑州大学 2010(学位年度)
摘要:目的:研究远视性屈光参差对儿童双眼视功能的影响,建立一个临床依据,对可能发生弱视和影响双眼视功能发育的屈光参差进行早期干预,以保证良好的双眼视的发育和成熟。
   材料和方法:回顾性分析2008年3月至2009年5月在眼科门诊就诊的89例单眼视力正常的远视性屈光参差患儿和54例正常视力儿童的临床资料,分别进行电脑及检影验光确定屈光状态;Worth四点灯及Bagolini线状镜检查融合功能;应用同视机检查同时知觉,融合范围和远距离立体视这三种不同层次的双眼视功能,并检查54例正常儿童的融合范围与屈光参差患者的融合范围进行比较;应用颜氏立体视图谱检查近距离立体视。对获得的数据进行统计学分析。
   结果:
   1、双眼视力差值与屈光参差度数呈直线正相关。
   2、Worth四点灯检查:随着屈光参差程度及双眼视力相差行数加大,立体视水平逐渐降低。
   3、Bagolini线状镜检查结果显示:除外双眼视力相差行数大于等于7行或屈光参差度大于4D者,大多数患儿有正常双眼视功能。
   4、同视机检查显示:全部患儿具有同视知觉;屈光参差组患儿融合范围小于正常组融合范围;同视机立体视图片检查,无立体感6例,均为双眼视力相差大于等于7行,而屈光参差则均大于等于5.0D,其余患儿均具有立体视。
   5、颜氏立体视图谱结果显示:立体视水平的减低与双眼视力差值呈直线正相关;不同双眼视力差值的立体视水平的差异具有统计学意义;立体视水平的减低与屈光参差的度数呈直线正相关;不同屈光参差的立体视水平的差异具有统计学意义。
   6、四点灯检查结果与立体视的关系:随着立体视水平的降低,四点灯远距离抑制发生率逐渐升高。
   结论:
   1、屈光参差影响双眼视功能的发育及建立,但不能完全破坏双眼视功能。
   2、屈光参差患儿仍存在相对弱的融合功能和粗略的立体视。
   3、当双眼视力相差1行或屈光参差为1D时,都有可能对儿童双眼视产生影响。
  
[硕士论文] 虞冠舜
眼科学 温州医科大学;温州医学院 2010(学位年度)
摘要:目的:
   研制一种基于我国3~5岁儿童视力普查使用的儿童图形视力表。比较该视力表与Log MAR视力表的一致性。
   方法:
   1、选择适合3~5岁儿童识别的图形。绘制八种封闭式的简单几何图形(三角形、圆形、五角星、正方形、旗子、六边形、心形、房子),选择儿童30名,年龄在37~47月,平均年龄(42.63±3.96)月,其中男12名,女18名,分别使其辨认单个几何图形,统计每种图形儿童的识别率,选取确定其中识别率最高的4种图形作为本视力表的图形视标。
   2、根据标准对数视力表GB-11533-89国家标准,确定视角为1’,增率为10√10的增率(也即100.1,等于1.258925……),视力记录采用5分记录法。选用2.5米作为标准检查距离。
   3、用根据上述参数绘制的2.5米Log.MAR视力表筛选10名单眼裸眼视力5.0的儿童年龄在42~47月,平均年龄(45.20±1.62)月,其中男6名,女4名。按上述参数绘制出4个单个的图形视标,用移近法反复调整图形视标大小,直至刚好在2.5米标准距离处能辨认出该图形。
   4、依照调整后的图形大小参数及步骤2的相关指标,按增率绘制视力表用于测试。
   5、选择儿童80名,年龄在37~67月,其中男38名,女42名,分为三组:37~47月组平均年龄(43.05±3.00)月、48~59月组平均年龄(55.35±2.70)月、60~67月组平均年龄(64.00±1.52)月,分别用Log MAR视力表(附录1)和上述儿童图形视力表(附录2)来测量裸眼视力,使用5分记数法记录视力,并记录能认清的视标个数,分别进行统计分析是否具有差异性。
   结果:
   1、得到四个视标率最高的视标:三角形、圆形、正方形、旗子。
   2、调整后获得的视标的大小。(见2.2.4)
   3、使用上述图形视标参数按照Log MAR视力表形式制得了一张图形视力表。(附录2)
   4、两种视力表视力检查结果比较:37~47月组(t=1.639,p>0.05)、48~59月组(t=1.596,p>0.05)、60~67月组(t=0.530,p>0.05)。三组均无统计学差异。两种视力表视标个数检查结果比较:37~47月组(t=1.749,p>0.05)、48~59月组(t=1.653,p>0.05)、60~67月组(t=0.776,p>0.05)。三组均无统计学差异。
   结论:
   1、研制了一种基于我国3~5岁儿童情况而定的图形视力表。
   2、该视力表与Log MAR视力表具有一致性,可以用于3~5岁年龄段的视力普查。
[硕士论文] 朱绿荷
眼科学 温州医科大学;温州医学院 2010(学位年度)
摘要:目的::
   通过普查获得温州地区苍南县金乡镇金乡小学和鹿城区广场路小学两个学校的小学生近视的流行病学现状,并通过问卷方式调查遗传和近距用眼习惯等,分析比较城乡两学校近视的相关危险因素。
   对象与方法:
   对温州地区苍南县金乡镇金乡小学和鹿城区广场路小学的一年级至六年级的学生进行检查,包括裸眼视力,小瞳下进行电脑验光,有先天性全身性疾病和先天性眼疾或急慢性眼病患者不纳入分析和统计。金乡小学共有938名学生,男534人,占56.93%,女404人,占43.07%,年龄为7-14岁,其中三人裸眼视力缺失(两男一女),一人右眼无光感,均予排除,广场路小学共1737人,男971人,占55.90%,女766人,占44.10%,年龄为7-14岁,二年级共计166人因时间协调问题而拒绝检查,该校所有参与普查的学生均符合标准,纳入统计。苍南金乡小学的参与率达99.68%,广场路小学的参与率达90.44%。
   问卷调查涉及学生的出生年月、性别、学习成绩(用优、良、中、差表示),课外培训课程类型,父母的近视情况、文化程度、收入情况,夜间睡眠照明情况,每周阅读书目,每天在家书写时间和课外阅读时间,每周的户外活动时间,看电视的持续时间和频率、距离,用电脑的频率、持续时间,常用的阅读距离,是否有躺在床上看书、在昏暗的灯光下看书、歪头看书等不良用眼习惯。以裸眼视力值和电脑验光值为标准,计算近视检出率时,所有度数都换算成等效球镜度,分别计算两校全体学生及各年级学生视力低常检出率和近视的检出率。
   采用SSPS statistics17.0统计学软件,用卡方检验的方法比较两学校的近视检出率,用单因素方差分析的方法比较不同性别及不同年级的平均屈光度的差异,用卡方检验和Fisher检验来验证各危险因素和近视是否有密切的联系,最后用logistic回归分析对前述筛选出的危险因素进行综合分析。
   结果::
   对于苍南金乡小学,若以裸眼视力值<1.0为标准,则视力低常检出率为32.19%,若以裸眼视力值<0.8为标准,则视力低常检出率为20.96%。以等效球镜度为标准,若以等效球镜度<-0.75D为近视,则有385人,近视检出率为41.22%。全体学生平均的近视度数是-1.25D。根据logistic回归分析结果表明,父母有近视史是近视的一个危险因素,同时有躺在床上看书的不良习惯的学生更易发生近视。
   对于鹿城区广场路小学,若以裸眼视力值<1.0为标准,则视力低常检出率为50.78%,若以裸眼视力值<0.8为标准,则视力低常检出率为35.81%。以等效球镜度为标准,若以等效球镜度<-0.75D为近视,则有820人,近视检出率为47.20%。全体学生平均的近视度数是-1.12D。根据logistic回归分析结果表明,每天在家书写时间过长,每周课外读物阅读量多,经常在昏暗的地方看书,每次使用电脑的时间过长,晚上睡觉时间迟均是近视的危险因素。
   上述研究结果均与国内外相关调查结果相一致。
[硕士论文] 陈艳艳
儿科学 广州医科大学;广州医学院 2009(学位年度)
摘要:目的:回顾性调查6间三级医院的早产儿视网膜病的发生情况,探讨三级医院早产儿视网膜病的发生率及相关危险因素。 内容与方法:选择符合入选条件的6间三级医院作为调查医院,设计ROP筛查临床调查表,选择2006年1月1日至2007年12月31日在调查医院新生儿科住院的出生体重小于2000克的早产儿作为研究对象,了解6间三级医院ROP的防治现状。 结果: 1.2006~2007年ROP总筛查率:70.13%,总ROP发生率:12.70%,阈值病变发生率3.56%。 2.出生体重<1000g、1000g-1249g、1250g-1499g、1500g-1749g、1750g-2000g的患儿ROP发生率分别为:25.00%、21.80%、14.20%、11.40%、7.40%。胎龄<28w、28w-29+6w、30w-31+6w、32w-33+6w、≥34w的患儿ROP发生率分别为:55.60%、20.40%、14.10%、10.60%、3.70%。 3.Logistic多元回归分析显示:出生体重(OR=0.541)、孕周(OR=0.593)、高碳酸血症(OR=1.647)、窒息(OR=1.774)、输血(OR=1.774)、低氧血症(OR=1.882)、呼吸暂停(OR=1.913)与ROP的发生具有相关性。 结论: 1.本调查显示三级医院ROP发生率是12.70%,阈值病变发生率3.56%。 2.随着体重和胎龄的降低ROP的发生率升高。 3.低体重、小胎龄、窒息、呼吸暂停、高碳酸血症、低氧血症、输血是ROP发生的重要危险因素。
[硕士论文] 吴晓兰
眼科学 温州医科大学;温州医学院 2009(学位年度)
摘要:目的: 比较22月-47月龄婴幼儿以COPL及HOTV为代表的客观视力、主观视力的检测率、单眼视力值,建立各月龄段视力参考值,得到婴幼儿视力发育的规律,探讨认知视力与环境等诸因素的关系,从而得到适合不同月龄婴幼儿的视力检测方法。 方法: 1、设计:本研究属流行病学调查,利用特定的检测仪器对22-47月龄正常婴幼儿这一特定人群视力进行横断面调查,了解视力水平状况。 2、对象:临床序贯选取年龄22~47个月(平均34.69±7.2月)264名正常发育、全身情况良好,无屈光不正等眼部异常的婴幼儿作为检测对象。 3、统计参数:应用SPSS11.5对两种视力配合度,每一年龄组小儿的平均单眼视力值。分析客观视力、主观视力与性别及年龄的关系,描绘两种视力发育曲线。比较主观与客观视力及影响主观视力的各种因素。 结果: 1、配合程度:在264名受试者中,235名受试者单眼(左、右眼)均能完成条栅视力的测定,总可测性为89.02%,各月龄组可测性呈波动性。在264位受检小儿中,201名受试者完成主观视力的检测,总可测性是76.14%,各月龄组可测性随月龄增长而增加,并在36月龄时超过客观视力。 2、视力情况(以五分记录法表示): 1)左、右眼视力的比较:采用配对t检验及相关性检验,对于客观视力检测法及主观视力检测法,左眼与右眼间视力无明显差异(客观视力检测法:t=1.00,P=0.318>0.05,r=0.977。主观视力检测法:t=-1.577,P=0.116>0.05,r=0.873)。 2)视力与性别的关系:采用两样本t检验的方法,男女性别之间视力无显著性差异(客观视力:t=-1.872,P=0.06>0.05;主观视力:t=-1.833,P=0.068>0.05)。 3)各月龄组两种视力检测情况: 客观视力检测法:22-23月龄组4.85±0.08;24-25月龄组4.89±0.10;26-27月龄组4.94±0.05;28-29月龄组4.94±0.07;30-31月龄组4.97±0.06;32-33月龄组4.98±0.04;34-35月龄组4.97±0.11;36-37月龄组5.00±0.08,38-39月龄组5.00±0.08;40-41月龄组5.02±0.09;42-43月龄组5.00±0.06;44-45月龄组5.08±0.10;46-47月龄组5.02±0.07。 主观视力检测法:22-23月龄组不配合,无法检查;24-25月龄组4.86±0.05;26-27月龄组4.85±0.12;28-29月龄组4.90±0.10:30-31月龄组4.90±0.13;32-33月龄组4.93±0.08;34-35月龄组4.91±0.15;36-37月龄组4.94±0.09,38-39月龄组4.94±0.07;40-41月龄组4.94±0.05;42-43月龄组4.98±0.04:44-45月龄组4.99±0,08;46-47月龄组5.00±0.0。 4)视力与月龄之间的关系:22-47月间婴幼儿视力与月龄之间存在正相关关系(pearson相关系数r=0.526,P=0.000),并由此得到客观对数视力Y与月龄X之间的回归方程:Y=4.748+0.007X。同理,得到主观对数视力Y与月龄X之间的回归方程:Y=4.699+0.006X。 5)两种视力检查方法的比较:客观视力所测视力值为4.98±0.09,主观视力所测视力值为4.94±0.10,两者做配对t检验显示差异具有显著性,(t=6.802,P=0.000<0.01),两种视力检测方法所测视力值的差值的均数为0.013±0.07,95%可信区间为-0.10-0.22。可见条栅视力比HOTV视力值高0.013±0.07。 6)各因素对主观视力的影响:采用logistic回归分析,母亲的文化程度(P=0.000<0.1)与小儿教育程度(P=0.000<0.1)对主观视力配合度的影响具有显著性。而性别(P=0.877>0.1)、家庭类型(P=0.868>0.1)、分娩方式(P=0.419>0.1)、抚养方式(P=0.124>0.1)及哺乳方式(P=0.351>0.1)对小儿的主观视力检测法的配合度的影响无显著性。 结论: 1.客观视力与主观视力的发育同年龄呈正相关关系,客观视力值较主观视力高0.013。两者均与性别无关,左右眼间无明显差异。 2.客观视力在34月龄前配合度较好,而在34月龄后主观视力检测法配合度较好。主观视力配合度逐渐随着月龄的增长而提高,并且与母亲文化程度及小儿受教育程度有密切关系。 3.两种视力检测法都很好的反应了婴幼儿视力发育情况,是测试婴幼儿视力可靠且有效的方法,可作为一项检测方法进行开展,但是应根据不同月龄选择更加合适、准确的检查方法。
[硕士论文] 王茹君
眼科学 中国医科大学 2009(学位年度)
摘要:目的:观察分析先天性白内障患儿手术治疗对角膜内皮细胞长期影响的程度,比较晶状体皮质吸出术,对角膜内皮细胞的平均细胞面积(AVE)、细胞密度(CD)、变异系数(CV)的改变及六角型细胞比例(6A%)的变化。评估手术治疗对儿童角膜内皮细胞损害的长期影响是否在可接受范围内,为白内障术后患儿再次手术治疗提供指导。 方法:本研究主要应用回顾性对照研究,对46例61眼先天性白内障晶状体皮质吸出术后患儿的角膜内皮细胞进行分析。同期选择门诊正常儿童46例61眼,年龄5—10岁(平均7.0±1.5岁)分为两组,分别行TOPCONSP—2000P非接触式角膜内皮镜检查。评估角膜内皮细胞的平均面积(AVE)、细胞密度(CD)、变异系数(CV)、六角细胞比例(6A%)的变化。同时应用IOL—Master测量眼轴长度。 结果:接受过白内障手术儿童组与正常儿童组在年龄、性别、眼别及眼轴长度上经统计学检验具有一致性(P>0.05);两组间角膜内皮细胞的平均细胞面积间差异有统计学意义(P<0.05);两组间角膜内皮细胞的细胞密度差异有统计学意义(P<0.05);两组间角膜内皮细胞的变异系数差异有统计学意义(P<0.05);两组间角膜内皮细胞的六角形性细胞比例差异无统计学意义(P>0.05)。手术组角膜内皮细胞密度为3480.24±308.68个/m㎡。 结论:本研究中角膜内皮细胞密度3480.24±308.68个/m㎡,高于愈合储备密度1000个/m㎡。因此,手术治疗对儿童角膜内皮细胞损害的影响在可接受范围内。
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