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[硕士论文] 汪沛
口腔医学 中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  牙周炎是影响口腔健康导致失牙的主要原因,传统的治疗方案仅能改善牙周环境难以修复牙周炎引起的牙槽骨缺损。牙周组织工程通过构建细胞和多种材料的复合体并移植于牙槽骨缺损处,起到重建牙周组织、治疗疾病的作用。牙周膜干细胞(periodontal ligament stem cells,PDLSCs)是牙周膜中具有自我增殖与多向分化潜能的干细胞,运用于牙周组织工程可显著增强牙周组织的形成和修复能力。骨形态发生蛋白9(bone morphogenetic proteins-9,BMP9)是优秀的成骨生长因子,已证实其具有较好的促干细胞成骨分化的能力,但对其作用机制尚不明确。有学者提出BMP9的作用机制包含Smad蛋白(drosophila mothers against decapentaplegic proteins,Smads)传递信号为主的BMPs-Smad经典通路,以及通过丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPK)传递信号的BMPs-MAPK非经典途径,其中BMPs-Smad经典通路已获得学术界普遍认可,但对于BMPs-MAPK途径尚处于探索和初级研究阶段。MAPK通路下游底物与骨生长发育并没有直接关系,但有研究报道部分MAPK家族成员参与BMPs促成骨分化,因此猜测MAPK是通过串话其他通路参与BMPs诱导成骨的过程。c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)作为MAPK家族重要成员,尚没有在BMP9促进成骨分化的作用和机制中有研究报道。此前有学者证实JNK与Smad2/3蛋白可以发生相互作用,这为两条通路的串话提供了前提,但是目前为止,尚未有JNK通路和Smad2/3通路在BMP9诱导PDLSCs成骨分化过程中是否发生串话以及如何发生串话的文献报道。为了明确JNK通路是否在BMP9诱导PDLSCs成骨分化过程中发挥作用,以及JNK通路是否串话Smad信号通路,如何进行串话等问题,本项课题将深入研究讨论。
  研究方法:
  1.从牙周膜组织中通过改良组织块贴壁法获取离体细胞,通过CD146免疫磁珠分选获取PDLSCs,之后进行细胞表面标志物鉴定、组织来源鉴定、成骨分化和成脂分化能力鉴定。
  2.构建过表达Ad-BMP9载体,检测其对PDLSCs合适的感染剂量(multiplicities of infection,MOI)后诱导PDLSCs成骨分化,检测BMP9、Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor2,Runx2)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、骨钙蛋白(osteoclain,OCN)等成骨基因蛋白的表达情况和ALP活性等指标,分析BMP9促进PDLSCs成骨分化的能力。
  3.通过SP600125和AdR-si-JNK抑制或干扰JNK通路,验证干扰效果后,检测Runx2、ALP、OPN、OCN等成骨基因蛋白的表达情况和ALP活性、钙盐结节沉积量等指标,判断JNK通路是否参与BMP9诱导PDLSCs成骨分化。通过抑制或干扰JNK通路,检测Smad2/3和p-Samd2/3的蛋白表达,判断JNK通路是否与Smad通路有密切关系,最后通过免疫共沉淀(Co-Immunoprecipitation,Co-IP)检测p-JNK是否与Smad2/3发生反应。综合分析后,判断JNK通路是否串话Smad通路并在BMP9诱导PDLSCs成骨分化过程中发挥作用。
  4.向裸鼠肌肉内移植过表达BMP9的PDLSCs,使用腺病毒干扰JNK通路,通过影像学和HE染色对比未干扰JNK通路裸鼠异位成骨状态,鉴定分析JNK通路对BMP9诱导PDLSCs体内成骨的影响。
  研究结果和结论:
  1.经磁珠分选所得的细胞同时表达CD146阳性和STRO-1阳性比例约占27.9%;免疫荧光染色显示角蛋白阴性、波形蛋白阳性,表示细胞为中胚层来源的间充质细胞,且无外胚层来源细胞的污染;茜素红S染色和油红O检测表明分选后细胞具有成骨和成脂的多向分化潜能。
  2.荧光表达显示Ad-BMP9感染PDLSCs的MOI值为30-60,感染之后BMP9基因蛋白明显增高,表明构建的腺病毒有效;此外Runx2、ALP、OPN、OCN等成骨基因蛋白和ALP活性均较对照组明显增高,结果具有统计学意义,证明BMP9具有诱导PDLSCs成骨分化的作用。
  3.分别抑制或干扰JNK通路后,p-JNK蛋白表达下降,证实JNK通路受到影响;干扰之后Runx2、ALP、OPN、OCN等成骨基因蛋白的表达情况和ALP活性、钙盐结节沉积量等指标均有不同程度下降,结果具有统计学意义,表明JNK通路参与BMP9诱导PDLSCs成骨分化;此外p-Smad的蛋白也随着JNK通路被干扰而表达下降,证实JNK通路与Smad通路关系密切,最后通过Co-IP检测证实p-JNK和Smad2/3存在相互作用,结果表明JNK通路是通过串话Smad通路参与BMP9诱导PDLSCs成骨分化的过程。
  4.影像学结果显示,添加干扰JNK通路的BMP9诱导PDLSCs体内成骨模型,所形成的异位骨或骨样组织的体积和骨密度均小于未经干扰的裸鼠;HE染色显示干扰组成骨进程处于早期,并落后于未经干扰的组,结果与体外结论类似,这表明JNK通路是BMP9诱导PDLSCs体内成骨分化的重要途径,但不是唯一途径。
[博士论文] 江浩
口腔临床医学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  龋病是一种危害人类健康的的全球性疾病。自从病因学研究证实龋病为一种细菌感染性疾病以来,人们就有关龋病的相关微生物及免疫学方面的课题做了深入的研究。大量的证据表明变异链球菌(Streptococcus mutans,变链菌)与龋病的发生、发展密切相关,是目前公认的主要致龋菌,而与其致病相关的抗原成分已被用于免疫防龋的开发和研究。
  变链菌在牙面的粘附和聚集是其在口腔定植和致病的前提和基础。与此相关的毒力因子,如表面粘附分子AgⅠ/Ⅱ(PAc)和葡糖基转移酶(GTF)在此过程中起到了关键性的作用。首先,变链菌在牙面的附着有赖于PAc的功能结构域一唾液结合区段(Saliva-binding region,SBR);而在牙面的聚集和菌斑的形成有赖于GTF合成的不溶性葡聚糖(变聚糖)。实验表明针对PAc和GTF功能域(即唾液结合区域SBR和葡聚糖结合区域GBR)的抗体能有效阻止变链菌在牙面的定植。
  在前期的研究中我们已经成功地克隆出了编码SBR和GBR的基因片段sbr和gbr,并构建了包含有sbr或/和gbr的多种DNA质粒,本实验为探求提高免疫效能的免疫方法,采用了含有CMV和nirB的双启动子表达质粒pCMVnir,并利用减毒沙门氏菌SL3261作为载体进行肠道粘膜免疫,以期获得满意的免疫效果。本研究中我们首先通过DNA疫苗的体外表达我们验证了双启动子CMV和nirB在原核载体SL3261和真核细胞中调控抗原表达的功效。然后通过胃肠粘膜免疫我们在BALB/c小鼠身上探索了双启动子DNA疫苗pCN-SS/SG的免疫原性,和其诱导的免疫反应,并且通过动物实验评价了其作为防龋疫苗对变链菌的抗定植作用。
  方法:
  第一部分:沙门菌运载的粘膜疫苗pCN-SS/SG在小鼠体内诱导的免疫反应
  1.使用前期构建的pTriEx-4-SBR和pTriEx-4-GBR质粒在JM109(DE3)大肠杆菌表达体系中诱导表达SBR和GBR,并用HisTrapTM试剂盒加以纯化来免疫BALB/c小鼠以制备抗SBR和GBR的多克隆抗体。
  2.利用前期研究中构建的质粒pCN-SS/SG和pCN-SSIE分别转化减毒沙门氏菌SL3261,和转染中国仓鼠卵巢(CHO)细胞,并培养其转化株。
  3.将转染后的CHO细胞培养48小时,SL3261转化株在无氧条件下过夜培养,利用荧光显微镜和Western blot检测目的基因的表达情况。
  4.将pCN-SS/SG转化的SL3261于体外无抗生素的培养基中连续培养5天;并用SL3261/pCN-SS/SG口服免疫小鼠,于免疫后的不同时间点检测小鼠肝脏、脾脏、小肠PP结中沙门菌的定植情况,以及质粒pCN-SS/SG体内、外的稳定性。
  5.分别用携带质粒pCN-SS/SG或pNir-SS/SG的减毒沙门氏菌于第1和第16周通过胃肠途径免疫BALB/c小鼠,并于初次和再次免疫后动态监测小鼠血清和唾液中抗原特异性抗体IgG、IgG1、IgG2a和IgA的产生情况,以及小鼠脾细胞的Th1/Th2因子分泌情况。
  第二部分:DNA疫苗pCN-SS/SG抗变链菌定植的小鼠实验
  1.用pCN-SS/SG转化的减毒沙门氏菌SL3261/pCN-SS/SG免疫BALB/c小鼠,同时用SL3261/pNir-SS/SG免疫组作为阳性对照,用SL3261/pCMVnir免疫组作为阴性对照。
  2.第二次免疫两周后,用S.mutans UA159分别口腔接种三组BALB/c小鼠,接种前后用棉签取样检测变链菌的情况。
  3.然后从接种后的不同时间点,即第一周至第八周检测小鼠口腔中变链菌的定植情况。
  结果:
  1.克隆抗原SBR和GBR在原核启动子nirB和真核启动子CMV的调控下,能在沙门氏菌载体SL3261和真核细胞中各自稳定地表达,在信号肽的协助下,并能可溶性地分泌至细胞外。
  2.质粒持续性测试表明,pCN-SS/SG能稳定地存在于生长的SL3261中,而SL3261/pCN-SS/SG能在宿主内生存4周以上。
  3.SL3261/pCN-SS/SG免疫BALB/c小鼠后,诱发了血清IgG和唾液分泌性IgA的产生,再次免疫后抗体反应获得显著增强,并维持在较高水平且明显强于SL3261/pNir-SS/SG诱导的抗体反应。
  4.IgG亚类及细胞因子分析表明,SL3261/pCN-SS/SG免疫后的小鼠血清中不仅诱导出抗原特异性IgG2a而且有IgG1;同时脾细胞经SBR和GBR刺激后产生了Th1(IFN-γ)和Th2(IL-4、IL-10)细胞因子,且SL3261/pCN-SS/SG免疫组水平明显高于SL3261/pCMVnir对照组。
  5.在接种后的第一至八周,pCN-SS/SG和pNir-SS/SG免疫组中的变链菌水平显著低于阴性对照和空白对照组,而在第三至八周,pCN-SS/SG免疫组中的变链菌又显著低于pNir-SS/SG免疫组,且持续维持在低于空白对照组99%的水平。
  结论:
  1.双启动子CMV-nirB在载体菌SL3261和真核细胞中能很好地控制克隆抗原的表达;且表达质粒pCN-SS/SG与载体菌SL3261有很好的相容性,在宿主体内可存在较长时间。同时免疫结果表明,以减毒沙门氏菌SL3261作载体,双启动子(CMV-nirB)防龋疫苗的粘膜免疫效果,无论是在免疫强度还是持续时间上,都要优于单启动子nirB。
  2.以减毒沙门氏菌SL3261作载体进行粘膜免疫,双启动子DNA疫苗pCN-SS/SG表现出更强的抗变链菌定植的作用,而优于单启动子。
  综上所述,本实验以构建的pCN-SS/SG质粒作为抗龋DNA疫苗,以减毒沙门氏菌SL3261作载体进行粘膜免疫,成功诱导出针对变链菌PAc和GTF抗原的粘膜免疫反应。与nirB启动子单独使用相比,CMV-nirB双启动子能高效地诱导唾液IgA,从而更有效地阻止变链菌在牙面的定植。CMV-nirB这一双启动子系统作为新的策略应用于粘膜免疫,充分利用了共同粘膜免疫系统,为龋病及其它相关粘膜疾病的防止展示了有价值的前景。
[博士论文] 应王贵
口腔临床医学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  颞下颌关节紊乱病(TMD)是一类临床症状表现为颞下颌关节区疼痛、异常关节音或伴有下颌运动功能障碍的一组疾病的总称,正常人群中发病率为20%-40%,是口腔科常见病、多发病之一。其发病与生理、社会、心理因素相关,但其病因及发病机制仍未阐明。颞下颌关节骨关节炎(TMJ OA)是TMD的一个重要类型,发病率约为25%,是一类主要累及颞下颌关节髁突软骨、滑膜及软骨下骨的以关节软骨和软骨下骨质改变为主要特征的器质性病变疾病。TMJ OA的发生与IL-1β、TNF-α、IL-6等细胞因子及Notch等信号通路有着密切的关系。
  其中,IL-1可能是在众多炎性细胞因子中的一个核心因子。IL-1是一种重要的促炎细胞因子,由IL-1α与IL-1β两种蛋白质组成,可与IL-1受体结合,从而激活下游炎性通路。其作为炎症的始动因子,在软骨细胞炎症反应和细胞凋亡过程中起到关键作用。IL-1β可能通过刺激TNF-α、IL-6、ICAM-1等炎性细胞因子的分泌和抑制胶原蛋白、TIMPS等的合成来干扰关节软骨细胞代谢,促进细胞分解代谢,显著抑制软骨细胞合成基质,使软骨细胞变性及细胞外基质降解,引发关节炎症和破坏,是造成颞下颌关节器质性损害的一种重要炎性介质。
  Notch信号通路由受体、配体、细胞内效应分子、其他的效应物和Notch的调节分子等组成,在多种组织细胞的生长、分化、增殖、凋亡中起着重要作用。Notch信号通路对软骨形成、软骨细胞的存活、骨重建、维持关节软骨细胞表型及调节软骨基质代谢中起关键作用,其调节异常可导致骨性关节炎。Notch信号分子在健康成熟的关节软骨中几乎消失,但是在受损的软骨中却可检测到高水平的Notch信号分子表达,但是,目前仍未明确Notch信号通路在软骨病变中的作用机制。
  本次研究通过建立Spraguee Dawley大鼠(SD大鼠)颞下颌关节软骨细胞的体外模型,使用IL-1β对软骨细胞进行诱导刺激,采用Notch1抑制剂(Notch1siRNA)抑制Notch1信号通路的表达。通过实时定量RT-PCR、蛋白质印迹分析(WB)、酶联免疫吸附试验(ELISA)对软骨细胞Notch1蛋白及mRNA、ICAM-1蛋白及mRNA、iNOS蛋白及mRNA、NICD、MMP-1、MMP-9、TIMP-1、磷酸化NF-кB p65及细胞核、细胞质中NF-кB p65蛋白的表达和软骨细胞TNF-α、IL-6的分泌水平进行检测。讨论分析Notch1信号通路在IL-1β诱导的颞下颌关节软骨细胞的炎症反应中的作用,为TMD/TMJ OA的临床治疗提供新的研究思路。
  方法:
  本实验采用从SD大鼠颞下颌关节分离提取的髁突软骨细胞,进行细胞培养、传代,并根据施加不同干扰因子及检测指标将实验分成5部分:
  1.实验一实验细胞分为空白对照组、PBS组(阴性对照组)、1L-1β刺激组,通过实时定量RT-PCR、WB分别检测软骨细胞Notch1mRNA、Notch1蛋白、NICD蛋白的表达;
  2.实验二实验细胞分为空白对照组、Notch1siRNA组、Notch1Si-NC组(阴性对照组),通过实时定量RT-PCR、WB分别检测软骨细胞Notch1mRNA、Notch1蛋白的表达;
  3.实验三实验细胞分为空白对照组、IL-1β刺激组、Notch1siRNA+IL-1β组、Notch1Si-NC+IL-1β组(阴性对照组),通过ELISA检测软骨细胞分泌的TNF-α和IL-6,通过实时定量RT-PCR检测、WB分别检测软骨细胞ICAM-1mRNA、iNOS mRNA和ICAM-1蛋白、iNOS蛋白的表达;
  4.实验四实验细胞分为空白对照组、IL-1β刺激组、Notch1siRNA+IL-1β组,通过WB检测软骨细胞MMP-1、MMP-9、TIMP-1;
  5.实验五实验细胞分为空白对照组、IL-1β刺激组、Notch1siRNA+IL-1β组,通过WB检测软骨细胞磷酸化NF-кB p65及细胞核、细胞质中NF-кB p65蛋白的表达。
  结果:
  1.IL-1β上调了软骨细胞Notch1与NICD的表达;
  2.Notch1siRNA可降低软骨细胞Notch1的mRNA及蛋白表达;
  3.抑制Notch1信号通路可降低IL-1β诱导的软骨细胞TNF-α,IL-6的分泌水平和ICAM-1、iNOS的mRNA及蛋白表达水平;4.抑制Notch1信号通路可减轻IL-1β诱导的软骨细胞MMPs与TIMP-1的表达失衡;
  5.抑制Notch1信号通路可抑制IL-1β诱导的软骨细胞NF-кB p65核易位及磷酸化。
  结论:
  IL-1β可诱导SD大鼠颞下颌关节软骨细胞Notch1、NF-кB信号通路的激活表达,引起软骨细胞的炎症反应及细胞外基质降解。Notch1siRNA可抑制软骨细胞Notch1信号通路的激活表达,部分抑制IL-1β诱导的软骨细胞NF-кB信号通路的激活表达。抑制Notch1信号通路可减轻IL-1β诱导的大鼠颞下颌关节软骨细胞的炎症反应程度,为临床治疗TMJ OA提供一定的理论依据。
[硕士论文] 袁慧芳
口腔医学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:初步探讨错牙合畸形对成年人心理的影响状况,为临床制定合理的治疗方案提供依据。方法:选取郑州大学第一附属医院口腔科2016年1月至2017年1月就诊的95例错牙合正畸治疗患者。95例错牙合正畸治疗患者全部符合错牙合畸形诊断标准,另选取正常牙合志愿者55名,共计150人作为研究对象。其中男性66例,女性84例,年龄25-50岁,平均年龄37.15±7.25岁;有错牙合畸形作为研究组,无错牙合畸形作为对照组,利用调查问卷法对研究对象进行调查分析,调查量表分为三种,分别是个人评价问卷、缺陷感量表和社交回避及苦恼量表,利用这3个量表对研究对象的心理情况进行调查分析。结果:性别对成年人心理影响无差异(p>0.05)。其中男性组中研究组的缺陷感量表(FIS)得分高于对照组,p=0.005<0.05,具有统计学差异,男性研究组的缺陷感高于对照组。年龄对成人心理具有影响,其中中年患者的缺陷感量表(FIS)得分显著低于青年患者,其中研究组FIS得分高于对照组,p=0.004<0.05,有统计学差异;居住地及受教育程度对成年人心理具有影响,居住城市的研究组 FIS得分高于正常组, p=0.014<0.05,有统计学差异;小学组对个人评价问卷(PEI)得分有影响,研究组得分高于对照组。p=0.006<0.05,有统计学差异,且对社交回避及苦恼量表( SAD)得分有影响,研究组得分高于对照组。p=0.000<0.05,中学组对FIS有影响:研究组得分于对照组。t=2.456, p=0.016<0.05,;错牙合畸形分类对成年人心理影响无明显差异,对PEI, SAD无影响。对 FIS的影响:研究组得分高于对照组。t=2.784, p=0.006<0.05,具有统计学差异。结论:1.错牙合畸形对成年人心理的影响普遍存在,它会让人们心理产生消极的负面情绪,值得临床医师的关注2.性别对成年人心理影响无明显差异。3.年龄、居住地及受教育程度对成年人心理具有影响。4.错牙合畸形分类对成年人心理影响无明显差异,对PEI,SAD无影响。5.正畸工作者在正畸治疗中应加强心理护理干预,采用科学的干预手段来解决患者的心理健康问题。6.个人评价问卷(PEI)、缺陷感量表(FIS)、社交回避及苦恼量表(SAD)可以作为新的工具,在口腔正畸科展开使用,用以评估错牙合畸形对于患者心理影响程度。
[硕士论文] 卡拉丽
口腔正畸 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:安氏Ⅲ类前牙牙合对于正畸医生来说一直都是一种挑战。为了得到好的矫治效果,医生需要彻底了解错牙合畸形的病因、严重程度、患者的诉求和期望值,从而选择恰当的矫治方法。对于生长发育停止的成人来说,轻度的病人可以通过牙齿的代偿来治疗,而对于比较严重的病人来说,常常需要正颌手术。正畸正颌联合治疗相对于单纯正畸代偿治疗而言,具有更好的稳定性。正畸代偿治疗Ⅲ类开牙合有很多种方法,具体方法的选择取决于支抗的设计,患者的诉求,以及医生的技术和喜好。常用的治疗Ⅲ类开牙合的技术有多曲方丝弓(MEAW)技术,Tweed-Merrifield技术和直丝弓固定矫治技术。它们都能取得让人满意的矫治效果,但这些方法都存在一些不足。MEAW技术需要医生有很好的弓丝弯制技巧,Tweed技术需要患者的良好配合。现在有一些更好的骨支抗也对III类开牙合有较好的效果。
  研究目的:本病历试图采用自锁托槽加种植钉辅助进行Ⅲ类牵引的方法来探究其对Ⅲ类开牙合病历的矫治效果。
  方法:选取大连奥索口腔门诊一名16岁健康男性为研究对象,该患者主诉是前牙咬不上,诊断结果是骨性Ⅲ类开牙合,下唇突,上牙唇倾,前牙以及右侧后牙反牙合,下中线左偏1mm,上下前牙散隙。病因分析为遗传因素(父亲有类似面型)以及不良舌习惯。拔除上合第三磨牙,矫治方法采用Damon Clear自锁托槽以及上后牙区种植钉辅助Ⅲ类牵引。上颌进行适当弓形调整以及后牙进行交互牵引用于纠正后牙的反牙合。矫治期间督促患者进行舌肌训练以及口腔卫生宣教。主动治疗结束后采用哈雷式保持器进行保持。
  结果:患者侧貌有了明显改善,Z角达到73°。下唇突度得到一定内收,覆牙合覆盖恢复到正常。上切牙唇倾度稍有减小,1-NA从40°减小到38°,下前牙稍有内收,IMPA从92.5°减小到83°。上下前牙伸长以辅助纠正开牙合,垂直向没有明显的改变,上下磨牙有轻微伸长。
  结论:自锁托槽加上后牙种植钉辅助Ⅲ类牵引治疗该骨性Ⅲ类开病例,取得了较为满意的效果。
[硕士论文] 白银
口腔医学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过CBCT对C1、C2型根管进行扫描,测量比较颊舌侧管壁最小厚度及分布,来指导临床应用,避免根管预备意外的发生;通过比较三种预备方法应用于24颗根管类型为C1、C2型的下颌第二恒磨牙的预备效果,探索一种能够相对有效的预备下颌第二恒磨牙C型根管的方法。
  方法:
  收集根管类型为C1、C2型的下颌第二恒磨牙离体牙,各12颗。按不同分型将样本采用区组随机法分为ProTaper镍钛旋转根管锉与用NSK回旋手机载02锥度不锈钢K锉联合预备组(机用联合组)、ProTaper镍钛旋转根管锉与手用不锈钢K锉联合预备组(手用联合组)、ProTaper镍钛旋转根管锉预备组(ProTaper组)。每组每种类型各4颗。在根管预备前进行CBCT扫描和三维重建,测量C型根管距根尖2mm、5mm、8mm处影像颊舌侧根管壁的最小厚度,进行方差分析;记录C型根管距根尖2mm、5mm、8mm处影像颊舌侧根管壁的最小厚度的位置,进行卡方检验。根管预备后再进行CBCT扫描和三维重建,将预备前后同一截面影像重叠,评价各组器械根管预备后根管未预备面积百分比。采用SPSS20.0软件包进行数据统计及方差分析。
  结果:
  1.24颗下颌第二恒磨牙舌侧根管壁最小厚度均小于颊侧根管壁最小厚度(P<0.05);根冠部及根中部的颊舌侧根管壁最小厚度在根面沟中央区多见,根尖部则在近远中区多见。
  2.3种方法预备下颌第二恒磨牙的C1、C2型根管均有未预备区域。ProTaper镍钛旋转根管锉与用NSK回旋手机载02锥度不锈钢K锉联合预备组分别在根冠部[未预备面积百分比为(6.60±4.23)%]及根中部[未预备面积百分比为(13.87±2.61)%]未预备面积较小; ProTaper镍钛旋转根管锉与手用不锈钢K锉联合预备组分别在根中部[未预备面积百分比为(13.91±1.92)%]及根尖部[未预备面积百分比为(13.43±2.06)%]未预备面积较小。
  结论:
  1.下颌第二恒磨牙C1、C2型根管的舌侧根管壁较薄,是根管预备过程中侧穿危险区。
  2.对于下颌第二恒磨牙的C1、C2型根管的机械预备方式宜采用 ProTaper镍钛旋转根管锉预备主根管,使用NSK回旋手机载02锥度不锈钢K锉水平运动方向的预备方式预备峡区的根冠部,手用不锈钢K锉沿根管方向提拉式预备峡区的根中部及根尖部。
[硕士论文] 李芳芳
口腔医学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过检测复发性阿弗他溃疡(Recurrent aphthous ulcers,RAU)伴肥胖(Obese, OB)患者、单纯RAU或OB患者与健康人的血清胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)情况及肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达水平,分析RAU对肥胖个体IR情况的影响及与TNF-α的相关性,为指导RAU患者进行IR的早期筛查、诊断和干预,以预防前期糖尿病的发生并延缓其向糖尿病的转化提供参考依据。
  方法:
  本研究随机选择了于2015年11月至2016年12月在山西医科大学第一医院口腔科门诊就诊并被确诊为轻型RAU的40例患者,根据身体质量指数分为RAU伴肥胖组(20例)和RAU组(20例);并选择同期就诊于山西医科大学第一医院体检中心既往无RAU病史的40例志愿者,根据身体质量指数分为肥胖组(20例)和对照组(20例)。四组分别应用美国贝克曼库尔特公司生产的AU5821系列全自动生化分析仪使用已糖激酶法检测血清中空腹血糖含量,中国科大创新有限公司生产的GC-1200γ放射免疫计数器使用放射免疫法检测血清中空腹胰岛素含量,并通过公式计算得出胰岛素抵抗指数HOMA-IR分值,采用美国分子仪器公司生产的连续波长酶标仪使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中TNF-α含量。由同一名口腔科医师对患者进行口腔黏膜检查并记录RAU发作的部位、大小及数目。收集并记录四组个人资料包括年龄,性别,身高,体重及既往病史以及检测、计算所得数据。采用SPSS22.0统计分析软件根据实验数据行统计学分析,并认为P<0.05时结果有统计学差异。
  结果:
  1. TNF-α含量RAU+OB组高于RAU组和OB组(P<0.05, P<0.05);RAU组和OB组高于对照组(P<0.05, P<0.05)。RAU与OB均可作为主效应影响TNF-α含量(P<0.05,P<0.05),且两者具有相互协同作用(P<0.05)。
  2.空腹血糖浓度RAU+OB组高于RAU组(P>0.05);RAU+OB组高于OB组(P<0.05);RAU组和OB组高于对照组(P>0.05,P>0.05);RAU可作为主效应影响血糖浓度(P<0.05),OB对血糖浓度无明显影响(P>0.05),两者无明显交互作用(P>0.05)。
  3.空腹胰岛素浓度RAU+OB组高于RAU组和OB组(P<0.05,P<0.05);RAU组和OB组高于对照组(P<0.05,P<0.05)。RAU与OB均可作为主效应影响胰岛素浓度(P<0.05,P<0.05),但两者无明显交互作用(P>0.05)。
  4. HOMA-IR值RAU+OB组高于RAU组和OB组(P<0.05,P<0.05);RAU组和OB组高于对照组(P<0.05,P<0.05)。RAU与OB均可作为主效应影响HOMA-IR值(P<0.05,P<0.05),但两者无明显交互作用(P>0.05)。
  5.相关性分析显示,血清TNF-α含量与HOMA-IR分值呈正相关性(P<0.05)。结论:
  1. RAU患者处于活动期时可能存在机体血清TNF-α、IR表达水平升高的现象,在肥胖个体更加明显。
  2. RAU患者处于活动期时可能存在机体血清空腹血糖浓度升高的现象。
  3.血清TNF-α表达水平与胰岛素抵抗指数呈正相关。
[硕士论文] 樊彧丰
口腔医学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  目前对于根管冲洗剂的研究大多拘泥于 MTAD与次氯酸钠的各自原始研究上,研究指出两者存在去除玷污层、杀灭细菌以及溶解牙髓这三点共性,基于此本文通过循证医学系统评价的方法来客观判定 MTAD能否取代(部分取代)次氯酸钠在临床上的使用,探索 MTAD与次氯酸钠在玷污层去除能力以及杀菌能力方面能否替代;对 MTAD与次氯酸钠在玷污层去除能力、杀灭粪肠球菌能力、杀菌有效率三者的差异进行统计学假设检验;
  方法:
  通过检索Pubmed、Embase、Ovid MEDLINE(R) In-Process&Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily and Ovid MEDLINE(R)(via.ovid)、Cochranelibrary、CNKI、WANFANGDATA、SinoMed等数据库,并手工检索山西医科大学图书馆以及山西医科大学口腔医院牙周科藏书,相关会议文献,以及所有纳入研究的参考文献。严格按照 PICOS原则、纳入和排除标准,对所纳入文献进行数据提取以及偏倚风险评估。分别选择SMD、OR作为效应量指标对MTAD与次氯酸钠之间玷污层去除能力以及其杀菌有效率采用revman5.3进行META分析。当50%<I2<75%对其实验设计、实验器械及实验地点进行分析,未能找到者选择随机效应模型,谨慎接受结果;当I2>75%且异质性无法找出之者,进行描述性系统评价报道各个文献的研究过程及结果,对效应量不进行合并,采用Greadpro3.6.1对结局指标进行评级,使用AMSTAR量表评估方法学。
  结果:
  本课题共检出文章220篇,经过初筛剩余文献21篇,复筛之后排除6篇,最终纳入15篇,对照组与试验组总共483例样本,根据各结局指标分组,分别进行META分析及系统评价,META分析结果显示:在玷污层去除能力纳入4项研究,样本共计60例,其合并效应量95%可信区间是:-1.58[-2.35,-0.82],Z检验结果Z=4.07,P<0.0001,说明在次氯酸钠组与MTAD组在玷污层去除能力上差异具有统计学意义;杀灭粪肠球菌能力纳入研究3项,样本量在103例,其合并效应量95%CI:0.26[-0.14,0.65],其结果 P=0.2,说明研究结果次氯酸钠组与 MTAD组在杀灭粪肠球菌能力上差异不具有统计学意义;抑菌环直径纳入研究4项,样本量100例,因异质性为96%故放弃合并统计量的计算,转作描述性评价,针对异质性讨论结果来说,本课题并未将四者做合并,而是分述四者的结果统计:Tay组未通过无效线,95%CI:3.89[2.62,5.17];而李新军组通过无效线,95%CI:-0.43[-1.15,0.30];于鑫未通过无效线,95%CI:16.17[11.10,21.23];Torabinejad,通过无效线,95%CI:0.36[-0.63,1.35];在杀菌有效率OR这一指标中,纳入研究4项,样本量共计220例,其合并效应量Z=4.72、95%CI:14.80[4.84,45.29],说明在次氯酸钠组与MTAD组在杀菌有效率上差异具有统计学意义。
  结论:
  通过META分析可以得出:MTAD在玷污层去除能力和杀菌有效率就目前资料来说是优于次氯酸钠,两者在杀灭粪肠球菌能力上不认为有差别;对于两者在抑菌环指标上所展现的性能优劣,就目前所获的资料中尚不能得出一个如是或者否一样有明确意义的清晰结论。
[硕士论文] 周晓晴
口腔医学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  了解大同市3~5岁儿童乳牙患龋状况、儿童饮食习惯、口腔卫生习惯、就诊情况和家长口腔保健知识/态度的情况,为大同市儿童乳牙龋病的防治工作提供流行病学依据。
  方法:
  采用分层、整群、等容量随机抽样的方法,随机抽取大同市城区3所幼儿园共324名儿童。每所幼儿园3、4、5岁儿童各36人,男童、女童各半。(一)、临床检查以视诊结合探诊的方法,检查每位儿童20颗乳牙的牙冠状况。根据记录结果计算儿童乳牙患龋率、龋均、就诊率。检查器械主要使用CPI探针、带光源口镜、棉签。(二)、问卷部分对儿童家长进行一对一询问,了解儿童饮食习惯、口腔卫生习惯、就诊情况和家长口腔保健知识/态度的情况。所有检查结果核实录入后使用SPSS l7.0软件进行统计学分析。
  结果:
  1.患龋情况
  大同市3-5岁儿童患龋率为56.17%,龋均为3.12,有98.02%的龋齿尚未得到治疗。患龋率随年龄增长显著上升(?2=15.746,P<0.001),但在男女间没有明显差异(?2=0.451,P=0.502)。乳牙龋病呈低龄化趋势,3岁幼儿患龋率已达到40.74%。显著性龋均为7.79,是整体龋均的2.5倍。
  2.儿童饮食习惯
  半数以上的儿童有睡前进食甜点或甜饮料的习惯。甜饮料的进食频率控制效果相对理想。睡前进食甜食的习惯对患龋率有影响(P=0.027)。
  3.口腔卫生习惯
  在324名受检儿童中,有31.8%的儿童三岁之前已经开始刷牙,35.2%三岁开始刷牙,有9.9%三岁之后(四岁和五岁)开始刷牙,21.9%的儿童尚未开始刷牙。在已经开始刷牙的253名儿童中,只有31.2%能保证每日刷两次牙,大部分每日刷一次(62.5%)。只有14.2%的家长能做到每天帮孩子刷牙。在247名使用牙膏刷牙的受检儿童中,9.3%的儿童家长知道牙膏中含氟,22.3%明确知道牙膏中不含氟,68.4%的家长不清楚牙膏中是否含氟。
  对刷牙频率、开始刷牙时间及家长辅助刷牙频率进行单因素分析,仅开始刷牙时间对患龋率有影响(?2=7.613,P=0.022)。
  4.家长口腔保健知识/态度
  家长在“口腔健康对自己的生活很重要”、“定期口腔检查十分必要”和“预防牙病首先要靠自己”这三项口腔常识上表现良好97.5%~87.7%。63.6%的家长同意“保护孩子的六龄齿很重要”。“母亲的牙齿不好会影响孩子的牙齿”这一项,同意和不同意此观点的各有32.7%,33.6%的家长表示不知道是否有关。
  口腔保健知识答对率较高的有6道题,答对率均在70%以上。其中,“吃糖可以导致龋齿”的答对率最高,为89.2%。“窝沟封闭能预防儿童龋齿”和“氟化物对保护牙齿没有用”两题的答对率较低,分别为23.5%和25.3%,不知晓率分别为71%和69.1%。
  家长口腔保健的知识/态度对儿童口腔健康没有明显影响(P>0.05)。
  5.就诊情况
  324名受检儿童中仅62人曾于相关医疗机构就诊。就诊原因也以咨询检查(42.9%)和治疗(46.9%)为主。275人近一年没有带孩子到医院看过牙的主要原因是家长认为孩子的牙没有问题(77.1%)。
  结论:
  由口腔健康检查表结果可见:
  1、大同市3~5岁儿童患龋率高,就诊率低。
  2、乳牙龋病呈低龄化趋势。
  3、乳牙龋病存在高危人群。
  由口腔健康问卷结果可见:
  1、儿童口腔卫生习惯欠佳,不能保证有效刷牙。
  2、开始刷牙时间晚的和有睡前进食甜食习惯的儿童患龋情况更严重。
  3、家长对氟化物防龋知识和乳牙窝沟封闭缺乏了解。
  4、家长口腔健康知识尚欠缺,态度转化为行动的能力不足,就医行为不容乐观。
[硕士论文] 王璇
外科学(整形外科) 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  半侧颜面短小畸形(Hemifacial microsomia)是一种常见的以下颌骨发育不良为主要表现,常合并面部肌肉软组织缺损的先天性颅面畸形。下颌骨牵引成骨技术能有效延长下颌骨升支,目前已经成为治疗半侧颜面短小畸形的常主要治疗手段。本研究主要针对半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨过程中以及术后不良事件进行统计分析,进行手术安全性评估;同时评估下颌骨牵引成骨手术对于半侧颜面短小畸形患儿咬肌体积的变化,探讨骨延长手术对于咬肌生长的影响。
  方法:回顾性研究2010年2月到2015年3月期间在中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科中心就诊的71例采用下颌骨牵引成骨手术治疗的半侧颜面短小畸形患者。术前采用三维CT重建、计算机辅助设计、快速成形技术,术中进行下颌骨截骨术并置入延长器,术后47天以1mm/d的速率牵引成骨,下颌骨升支延长距离为20-40mm,牵引完成固定4-13个月后取出延长器,记录牵引过程中以及牵引术后遇到的所有不良事件。
  同时统计CT资料完整,没有感染、血肿等影响咬肌测量并发症的半侧颜面短小畸形患者共25例,借助Mimics软件重建患儿咬肌及头颅骨的三维立体图像,测量下颌升支后缘高度及咬肌体积。
  结果:71例半侧颜面短小畸形患儿平均随访34.4个月,所有不良事件的发生率是36.6%,轻微不良事件发生率18.3%,包括局部感染和神经损伤,中等不良事件发生率是12.7%,包括暂时性颞骨吸收、牵引器松动和严重瘢痕增生,严重不良事件发生率是5.6%,包括牙齿或牙胚损伤和重度张口受限。
  对25例患儿进行了头颅CT三维重建并测量咬肌体积。下颌骨延长术后患侧下颌升支后缘高度显著增加(32.2±6.4mm vs39.2±5.9mm,P<0.001)。术后健侧咬肌体积无显著差异(9633±297mm3vs9821±362mm3,P=0.37),而患侧咬肌体积术后较术前明显增加(5343±342mm3vs6580±413mm3,P=0.008)。ⅡA型和ⅡB型半侧颜面短小畸形患儿牵引成骨术后咬肌增加量无显著差异(740±830mm3vs1658±457mm3,P=0.33);下颌升支后缘高度增加量与咬肌体积增加量无显著相关性(相关系数R2=0.025,P=0.45)。
  结论:下颌骨牵引成骨手术是治疗半侧颜面短小畸形的一种相对安全的治疗方式,重视牵引过程中以及牵引后所有不良事件的发生,并进行妥善处理、改善治疗流程非常重要。同时,下颌骨牵引成骨一方面可以矫正下颌骨发育不良,延长患侧下颌升支高度,改善颅颌骨不对称程度;另一方面,下颌骨牵引成骨可能有助于促进患侧咬肌生长,增加咬肌体积,改善半侧颜面短小畸形肌肉软组织缺损情况。
[硕士论文] 王锦华
临床口腔医学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:第一部分实验:
  目的:
  观察NF-κB非经典通路IKKα介导的Maspin在HPDLCs中的表达。
  方法:
  组织块法原代培养HPDLCs,倒置显微镜及SP免疫组化鉴定细胞来源。CCK-8检测LPS对HPDLCs增殖的影响。免疫细胞化学定位Maspin在HPDLCs中的表达位置。实验分空白对照组(NC)、LPS1-4组(LPS终浓度分别为0.1,1,10,50 mg/L), RT-PCR及Western Blot分别检测不同浓度LPS刺激下HPDLCs中Maspin、IKKαmRNA及蛋白的表达,ELISA检测炎性因子TNF-α和IL-1β的分泌。
  结果:
  免疫细胞化学显示Maspin在正常与LPS刺激的HPDLCs中均呈胞浆表达。Western Blot结果显示,随着LPS浓度增加Maspin蛋白表达逐渐下调,呈浓度依赖性,LPS1-4组与NC组相比差异具有统计学意义(P<0.05);IKKα蛋白表达逐渐上调,呈浓度依赖性,LPS1-4组与NC组相比差异具有统计学意义(P<0.05);且二者相关性分析可知,Maspin蛋白与IKKα蛋白表达呈负相关(r=-0.959,P<0.05)。mRNA表达与蛋白表达趋势相同。ELISA结果显示,NC组中TNF-α、IL-1β分泌量较低,加入LPS刺激后,TNF-α、IL-1β随着LPS浓度增加分泌增加,与Maspin蛋白表达呈负相关。
  结论:
  Maspin在人牙周膜细胞中呈胞浆表达,且LPS刺激下人牙周膜细胞中NF-κB非经典通路IKKα介导的Maspin表达下调,并与TNF-α、IL-1β呈负相关。
  第二部分实验:
  目的:
  观察黄芩苷对HPDLCs中IKKα介导的Maspin表达的影响。
  方法:
  CCK-8检测黄芩苷对HPDLCs增殖的影响。实验分空白对照组(NC组:黄芩苷终浓度为0 mg/L,LPS终浓度为0 mg/L)、LPS刺激组(黄芩苷终浓度为0 mg/L,LPS终浓度为10 mg/L)、黄芩苷+LPS1-4组(黄芩苷终浓度依次为0.01,0.1,1,10 mg/L, LPS终浓度为10 mg/L),RT-PCR及Western Blot分别检测药物作用下Maspin、IKKαmRNA及蛋白的表达,ELISA检测炎性因子TNF-α和IL-1β的分泌。
  结果:
  LPS组与NC组相比Maspin蛋白表达下调,IKKα蛋白表达上调(P<0.01)。黄芩苷+LPS1-4组与LPS组相比,随着黄芩苷浓度的增加,Maspin蛋白表达逐渐上调,呈浓度依赖性,且黄芩苷+LPS1-4组与LPS组相比差异具有统计学意义(P<0.05);IKKα蛋白表达逐渐下调,呈浓度依赖性,且黄芩苷+LPS1-4组与LPS组相比差异具有统计学意义(P<0.01);同时Maspin蛋白与IKKα蛋白表达呈负相关(r=-0.886,P<0.05)。mRNA表达与蛋白表达趋势相同。ELISA结果显示,LPS组与NC组相比TNF-α、IL-1β分泌显著增加,黄芩苷+LPS1-4组与LPS组相比,随着黄芩苷浓度的增加TNF-α、IL-1β分泌逐渐减少,与Maspin蛋白表达呈负相关。
  结论:
  黄芩苷介导了人牙周膜细胞中NF-κB非经典通路IKKα调控的Maspin表达上调,同时抑制TNF-α、IL-1β分泌,对LPS刺激引起的细胞炎性损伤起保护作用。
[硕士论文] 李美平
麻醉学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  针对2型糖尿病患者存在的血液高黏度的病理改变,本课题选用羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液(商品名:万汶)术前预扩容进行血液稀释,观察其对糖尿病患者血液流变学指标的影响,以探讨此方法应用于围术期糖尿病患者的临床意义。
  方法:
  根据课题的纳入、排除标准选取了进行择期手术的2型糖尿病患者40例,并随机分成两组:试验组和对照组,入手术室后给予面罩吸氧、开放静脉液路、咪达唑仑镇静、常规监测,试验组于麻醉开始前30分钟内给予羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液8ml/kg扩容,而对照组于麻醉开始前30分钟内给予等量的乳酸钠林格液扩容。扩容期间密切关注血流动力学的波动以及输液相关并发症和过敏事件的发生,同时记录监测指标:分别于扩容前、扩容结束时、麻醉开始时、手术切皮时及扩容后(液体输注完毕)1h五个时间点记录患者的心率、血压;与扩容前、扩容结束时及扩容后1h三个时间点记录患者的血糖值;于扩容前、扩容后1h两个时间点抽取静脉血检测血液流变学指标包括全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、Hb、HCT以及抽取动脉血检测血乳酸值。
  结果:
  两组患者的一般资料包括性别、年龄、身高、体重、BMI、糖尿病病史等比较,差异无统计学意义;与扩容前相比,两组扩容结束时的心率无明显变化,麻醉开始时、手术切皮时、扩容后1h的心率均有减慢,两组扩容结束时血压明显升高,麻醉开始时、手术切皮时、扩容后1h血压降低;与对照组相比,试验组患者的血压在麻醉开始时、手术切皮时降低程度较小;与扩容前相比,两组患者的血糖值在扩容结束时无明显变化,而在扩容后1h均有明显升高,但与对照组相比,试验组各时间点血糖无明显升高,结果无统计学意义;与扩容前相比,对照组扩容后的血浆粘度、红细胞聚集指数降低不明显,差异无统计学意义(P>0.05),而全血粘度、血红蛋白量、红细胞压积以及动脉血乳酸值有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组扩容后的全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、血红蛋白量、红细胞压积以及动脉血乳酸值均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,试验组扩容前的所有检测指标差异无统计学意义(P>0.05);试验组扩容后的血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积以及动脉血乳酸值下降程度更大,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  择期手术的2型糖尿病患者在术前应用乳酸钠林格液和羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液扩容均能降低患者血液的全血粘度、血红蛋白量、红细胞压积以及动脉血乳酸值,但羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液还能明显降低患者的血浆粘度和红细胞的聚集性,且更能稳定循环功能,对围术期糖尿病患者具有一定的临床保护作用。
[硕士论文] 冯小云
生物医学工程 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:牙体硬组织的缺失是人体口腔常见疾病之一。但牙釉质是矿化程度高且排列组装有序的天然纳米复合材料,一直以来因结构太过复杂而难以模拟构建。因此,重建釉质样的结构来修复牙体硬组织是目前口腔材料学和修复学学科研究的重点和难点。近年来的研究表明,利用有机大分子作为模板诱导牙体组织仿生矿化从而实现牙体组织修复,有着非常重要的临床意义。本研究利用基因重组技术对AMTN基因进行了克隆和原核表达,将纯化的高纯度AMTN蛋白作为有机模板,用于诱导牙体组织上羟基磷灰石晶体的生长。
  本研究主要内容包括:⑴通过提取釉质发育期牙囊组织的细胞总RNA,以逆转录的cDNA作为模板,成功克隆了AMTN基因。并将其与pMD18-T载体相连,构建了pMD18-T-AMTN克隆载体。测序结果表明,克隆所得AMTN基因与NCBI上公布的AMTN基因序列一致。将AMTN基因与pET-28a(+)载体相连,进一步成功构建了pET-28a(+)-AMTN原核表达载体。⑵将构建成功的pET-28a(+)-AMTN原核表达载体转入大肠杆菌 BL21(DE3)感受态细胞中,利用IPTG诱导表达AMTN蛋白,并对诱导表达条件进行优化。SDS-PAGE分析结果表明,AMTN蛋白在原核表达菌BL21(DE3)中全部以包涵体的形式表达。通过对原核表达系统可溶性表达条件的摸索,将重组原核表达载体转入RossetaTM宿主菌中,进行诱导表达,并对表达条件进行优化。SDS-PAGE分析结果表明,最佳诱导表达条件为0.2mMIPTG,16℃过夜诱导,可实现AMTN蛋白在RossetaTM菌株中以部分可溶性的形式表达。⑶根据优化后的表达条件,大量诱导AMTN蛋白表达。表达产物上清中的目的蛋白用镍离子亲和层析法进行了分离纯化,并对初步纯化的目的蛋白用Resource Q阴离子交换层析进行了进一步的分离纯化,获得了纯度高达90%以上的目的蛋白。Western blot检测表明,该检测蛋白能与兔抗组氨酸单抗起特异性反应,且分子量大小为28kDa,说明该检测蛋白是AMTN蛋白。⑷AMTN蛋白溶液(100μg/mL)室温孵育进行自组装。用JEOL2100TEM进行观察,发现AMTN蛋白由散在单体团聚为纳米小球,再组装为串珠网。将厚约1mm的牙片经37%磷酸酸蚀脱矿60s,脱矿牙片浸泡在2mg/mL的AMTN蛋白溶液中,4℃下放置30min,再在矿化液中进行矿化反应。采用SEM分析和XRD分析对牙片上沉积物进行表征,结果表明在近生理条件下矿化所得新沉积的晶体为HA晶体。
[硕士论文] 郝宇红
口腔临床医学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:比较传统注射器冲洗技术和根尖负压冲洗技术分别在离体牙与实验动物体内根管系统中对根尖区牙本质碎屑的清理效果。初步分析根尖负压冲洗技术和传统注射器冲洗技术在清理根尖1mm水平处牙本质碎屑的效果,为临床根管冲洗技术及方法的选择提供实验依据。
  方法:本研究分别在离体牙和犬牙上进行实验。实验一:20颗新鲜拔除下颌单根管第一前磨牙,随机分为传统注射器正压冲洗组(positivepressure irrigation,P组)和根尖负压冲洗组(negative pressure irrigation,N组),每组10颗。根据根尖周组织解剖结构构成特点建立体外根尖周组织模型,Protaper Universal镍钛系统采用冠向下技术预备根管。两组根管分别采用正负压方式进行冲洗,具体如下:P组采用31号注射器进行传统冲洗,N组采用31号注射器进行根尖负压冲洗,冲洗液均为5.25%NaOCl和17%EDTA,根管预备完成后,将标本固定,脱钙包埋,于距根尖孔冠方1mm水平处取三张连续切片作为观察片,HE染色。光学显微镜下分析根管内有机碎屑含量(取三张观察片的平均值),计算距根尖冠方1mm水平处根尖区域清洁度,并将数据进行统计学分析。
  实验二:健康成年雄性杂种犬2只,选取牙位为16,17,26,27,3636,37,46,47前磨牙共16颗(32个根管可用)作为实验牙。所有的实验牙术前拍摄X线片显示根尖孔闭合,根尖发育完全,未见根尖低密度影像。选取一只犬建立感染根管模型,一个月后影像学显示所有实验牙根尖部有低密度影像。在健康犬牙上将8颗实验牙随机分为两组,即传统注射器正压冲洗组(conventional needle positive pressure irrigation,CPP1组)和根尖负压冲洗组(apical negative pressure irrigation,ANP1组);在根管感染后的犬牙上将8颗实验牙随机分为2组,每组4颗实验牙,分别为传统注射器正压冲洗组(CPP2,组)和根尖负压冲洗组(ANP2组)。四组CPP1、ANP1、CPP2、ANP2依照正负压方式采用以下方法处理。全身麻醉下固定于手术台,橡皮障隔湿,Protaper Universal机用镍钛预备系统采用冠向下技术预备实验牙。四组根管冲洗具体方法同实验一,分别如下:CPP1组和CPP2组均采用31号针头注射器进行正压冲洗,ANP1组和ANP2组均采用31号注射器进行根尖负压冲洗,冲洗液均为5.25%NaOCl和17%EDTA,根管预备完成后光固化树脂充填,拔除实验牙共8颗作为标本。将标本固定,脱钙包埋,在距根尖1mm冠方水平处时取三张连续切片作为观察片,HE染色。在光学显微镜下分析不同冲洗技术对根尖区域有机碎屑的清除量(取三张观察片的平均值),计算距根尖1mm冠方水平处根管的碎屑清除率并对数据进行统计学分析。
  结果:实验一:P组根尖1mm水平处的平均清洁率为90.15%,N组根尖1mm水平处的平均清洁率为99.64%。N组根尖区清洁度优于P组,N组和P组根尖1mm水平处的根管清洁率具有统计学差异(P<0.05)。
  实验二:传统注射器冲洗CPP1组、CPP2组根尖1mm水平处的平均清洁率分别为85.94%、84.06%;根尖负压冲洗APP1组和ANP2组根尖1mm水平处的平均清洁率分别为98.18%、98.30%。APP1组根尖区清洁度优于CPP1组,APP1组和CPP1组距根尖1mm冠方水平处的平均根管清洁率具有统计学差异(P<0.05)。APP1组根尖区清洁度优于CPP1组,APP1组和CPP1组根尖1mm冠方水平处的根管清洁率具有统计学差异(P<0.05)。
  结论:体内外实验均证实:根管冲洗过程中,根尖负压冲洗技术对距根尖冠方1mm水平处的碎屑清洁效果较好,对根尖区域碎屑的清除率优于传统注射器冲洗技术。
[硕士论文] 义彬玲
口腔临床医学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究不同放射剂量腮腺组织及同一剂量放射后不同时间点腮腺组织SSB1的动态表达及细胞凋亡规律,为涎腺放射性损伤修复机制的研究提供理论依据。
  方法:
  将大鼠随机分为对照组,不同剂量放射6组,同一剂量放射后不同时间点8组,建立大鼠放射模型并且取材;应用TUNEL方法检测正常组,不同剂量放射组及同一剂量放射后不同时间点的细胞凋亡情况;应用IHC方法检测正常组,不同剂量放射组及同一剂量放射后不同时间点SSB1蛋白在腮腺组织中分布及表达情况;应用RT-qPCR方法检测正常组,不同剂量放射组及同一剂量放射后不同时间点SSB1mRNA在腮腺组织中表达规律;应用WB方法检测正常组,不同剂量放射组及同一剂量放射后不同时间点SSB1蛋白在腮腺组织中表达情况。
  结果:
  TUNEL结果示不同剂量放射后,凋亡细胞阳性率随放射剂量先增高后降低,并在12Gy组凋亡细胞阳性率达到最高(P<0.05)。同一剂量放射后不同时间点组,随着时间的变化,1小时组凋亡细胞阳性率最高(P<0.05),后期降低且无明显变化;IHC,RT-qPCR及WB结果示经不同剂量照射和同一剂量照射后,SSB1表达明显增加。不同剂量放射后,SSB1的表达随剂量先增高后降低,并在12Gy组表达量达到最高(P<0.05)。同一剂量辐射后,SSB1的表达随放射后时间呈先增长后减少的趋向,前期相对表达量高于在后期(P<0.05)。
  结论:
  正常腮腺组织中也能表达一定量的SSB1;辐射能诱导大鼠腮腺组织SSB1的表达增加;SSB1的表达与辐射剂量有关,与辐射后时间长短也有一定的关系;细胞凋亡是大鼠腮腺放射早期的损伤形式,其与SSB1的表达规律大体上具有平行性,呈现先增高后降低的趋向。这些成果均为进一步研究涎腺放射性损伤修复机制提供新的理论依据。
[博士论文] 林曦
临床口腔医学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  牵张成骨(Distraction osteogenesis,DO)是指在低能量创伤致使的人为骨折情况下,对骨折端之间通过特制的钛金属牵张器来施加一个缓慢的牵引力,使逐渐牵张开的间隙中产生新骨的过程,通常被用来为骨发育不全、骨缺损制造新骨修复,在临床上已经被证明是极其有效的治疗手段。牵张成骨的成骨效率高、效果较稳定,每日可在牵张间隙成骨达到1mm,速率达到婴幼儿生长发育速度4-6倍,并且暂时未发现有成骨量的限制。牵张成骨的机制非常复杂,其成骨的高效率,超越了过去人们所有对骨质生成的认识。牵张成骨的分子学机制,是否和骨折愈合(healing)相似,还是另一种形式的骨再生(regeneration),亦或是两者共存的发展形式,至今仍然未完全清楚。
  研究目的:
  牵张成骨的效率极高,达到婴幼儿生长发育速度的4至6倍,因此我们提出假想,牵张成骨中牵引机械力或者微创伤等因素,可能激活了机体仅在胚胎发育期或新生发育期才活跃的某种因子或信号通路,从而主导了一种与骨修复甚至骨再生不同的骨生成过程,这可能是一种近似于返祖的生物学过程。为探明其中的机制,本研究构建了犬下颌骨牵张成骨模型及妊娠犬孕胚胎犬模型,利用第二代高通量测序技术对牵张后即刻取材和固定2周取材的下颌骨牵张区骨组织、胚胎犬下颌骨组织、骨折犬骨折区组织、新生犬、2周/4周幼犬和正常成年犬的下颌骨骨组织进行mRNA及miRNA的全基因组表达谱测序。通过对牵张组和其他组下颌骨骨组织的mRNA和miRNA进行全基因组表达差异与关联性分析,更全面地了解牵张成骨与胚胎发育、骨折愈合成血管成骨的异同点,并探索牵张成骨可能的启动因素、新骨形成的独特性、血管发生等相关联的mRNA和miRNA表达情况及其参与信号通路的情况,筛选出具有关键作用的基因,为后续的验证研究提供关键基因表达谱。
  研究方法:
  1、广西医科大学动物实验中心提供实验中华田园犬共33只。分成11组:(1)牵张后即刻取材组(DO-1),3只;(2)牵张后固定2周组(DO-2),3只;(3)新生犬组(P-0),3只;(4)2周幼犬组(P-2),3只;(5)4周幼犬组(P-4),3只;(6)孕期30天胚胎组(E-1),3只;(7)孕期35天胚胎组(E-2),3只;(8)孕期50天胚胎组(E-2),3只;(9)正常对照组(AC),3只;(10)骨折1组(BF-1),3只;(11)骨折2组(BF-2),3只。牵张各组处置:牵张即刻取材组和牵张固定2周组的实验动物均接受单侧下颌骨单线牵张成骨术,并于牵张结束即刻和牵张结束固定2周后处死,取材牵张区骨组织,通过标本大体观察、处死前CBCT影像学观察和HE染色组织学观察以确定牵张效果。胚胎组处置:经过术前B超确认孕期,对孕期30天、35天、50天的妊娠犬执行剖腹引产手术,取材各组活体胚胎,对标本进行大体观察和HE染色,剖腹后妊娠犬回笼饲养。骨折组处置:对实验犬执行骨折手术,通过钛板保持骨折间隙,骨折两组对应牵张组以作对照,骨折1组指骨折固定14天后取材(对应DO-1组5天的间隙期、7天的牵张期)、骨折2组指骨折固定28天后取材(对应DO-2组5天的间隙期、7天的牵张期以及2周的固定期)。另取新生半小时内幼犬3只,出生2周、4周幼犬各3只,以及非手术健康成年犬3只,分别纳入新生犬组(P-0)、2周幼犬组(P-2)、4周幼犬组(P-4)和正常对照组(AC),予以处死取单侧下颌骨骨组织为标本。以上动物除妊娠犬外均雌雄不限,成年犬年龄1.5-2.0岁,体重12.5kg±2.5kg(平均13.5kg)。
  2、提取各组骨组织标本的总RNA,经质检明确其浓度及纯度合格后,同时建立mRNA及miRNA测序cDNA文库,文库回收纯化后,由Illumina公司Hiseq4000测序平台进行测序。
  3、通过高通量测序获得mRNA、miRNA表达谱,将原始数据行mRNA、miRNA基因表达量标准化统计后,将11组样本分成55个两两对比组(1-vs-1)及36组的三实验组间比对(1-vs-1&1),对各对比组行mRNA、miRNA差异基因筛选,以及差异mRNA的GO富集分析和KEGG富集分析,并在此差异基因库里二次筛选能够提示牵张组、胚胎组、骨折组、正常对照组之间生物学层面异同点的兴趣基因,并作差异性与关联性分析。
  研究结果:
  1、牵张即刻组和牵张固定2周组实验犬均手术过程顺利,术后无不良反应。牵张器固定牢靠,无松脱、断裂及变形。观察所有实验犬尖牙咬合关系较牵张前呈下颌左偏突颌改变,下颌骨牵张间隙有类骨样新生物质,说明右侧颌骨成功通过牵张延长。胚胎各组通过剖腹引产术取得活体犬胚胎,手术过程顺利,取得胎体完整,形态符合各孕期应有的发育形态,妊娠犬经引产后无不良反应,持续生存。骨折各组手术过程顺利,术后尖牙咬合关系能显示下颌左偏突颌改变,术区未出现严重感染,钛板及钛钉无松脱、断裂及变形,骨折两端见纤维样组织增生,无类骨样物质可被辨识。新生犬幼犬组和正常对照犬组取材过程顺利,无特殊。
  2、从11组样本中均提取出足量的总RNA,并分别成功构建了用于mRNA及miRNA测序所需的cDNA文库。成功完成了犬下颌骨牵张区及正常下颌骨骨组织的高通量测序。
  3、本次测序共获得22523个表达mRNA基因,综合55个两两对比组和36组三组间比较(1-vs-1&1),通过对差异表达mRNA进行分析后,我们发现了在牵张即刻组和胚胎犬组都共同表达上调、而正常组相对下调的mRNA共50个,以CXCL12、MINOS1、OGN、POSTN、PTN、SFRP2、MFAP5、IGFBP5、HSPB6等最具特征性,其中基因MINOS1、MFAP5、HSPB6均在正常成年犬中几乎无表达。以上基因功能囊括EMT调控、血管发生调控、间充质干细胞及成骨细胞动员等。牵张组与骨折组之间具有联系的基因有1921个,以ATF4、CD99L2、IGFBP5、RPL15等特征性最强,这些基因在牵张组和骨折组中具有不同的特征性表达趋势,主要为EMT调控,且相对于正常组中均显著表达(上调或下调),代表了牵张成骨与骨折愈合的不同特点。
  4、本次测序还获得354个表达miRNA,根据以上对比组,牵张各组与胚胎各组共同高表达、并在正常组相对下调表达的基因共46个,尤以miR-136、miR-299、miR-369、miR-376a、miR-380、miR-382、miR-410、miR-432、miR-503、miR-20a、miR-23a、miR-126、miR-370、miR-433最具特征性,其中基因cfa-miR-370、cfa-miR-433均在正常成年犬中无表达。以上基因功能表达囊括血管发生与血管生成调控;胚胎干细胞、内皮祖细胞与间充质干细胞动员;血管内皮细胞迁移;成骨细胞与破骨细胞分化调控;成肌调控等。此外,我们筛选出牵张组与骨折组之间具有联系的基因,并对AC组亦同等量级表达的基因进行排除。获得了候选基因miR-203、miR-204、miR-205、miR-338、miR-9和miR-34a,这些基因在牵张组和骨折组中具有特征性的表达趋势,并相对于AC组有显著表达(上调或下调),主要为EMT调控,提示了牵张成骨与骨折愈合之间基因异同性表达的时空特点,揭示牵张成骨与骨折愈合各自的成血管化及成骨化特点。
  结论:
  牵张成骨中,受初期微创伤造成的缺血性环境影响、炎症反应刺激、机械牵张力刺激或固定期静态牵张力刺激所启动,出现以下生物学过程:大量基因自胚胎发育期后二次显著表达并调控以血管发生(vasculogenesis)为主的成血管化,同时牵张成骨的早期机体的血管生成(Angiogenesis)机制受抑制,固定期后期有多个基因参与了对过载发育的血管网的限控;免疫性单核细胞受诱导向血管内皮细胞分化;上皮-间充质细胞转化(EMT)被显著抑制,大量的间充质细胞转化为上皮及内皮细胞以形成新的血管网;热休克蛋白受启动,维持细胞骨架稳定来强化成血管化及成骨化过程;多个基因调控的大量骨髓间充质干细胞快速增殖向成骨细胞分化、既有的成骨细胞募集、牵张区肌肉组织分泌特异蛋白促进骨代谢,维持着新骨快速生成。相较之下,骨折愈合过程中表达基因与牵张成骨差异较明显,部分基因启动较牵张成骨缓慢,EMT进程相较于牵张成骨显著活跃,愈合过程缺乏快速成血管化的特征。
[硕士论文] HAN NYEIN AUNG 倪加安
口腔临床医学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.分析比较成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形在正畸-正颌联合治疗前后头影测量软硬组织的改变,评价正畸-正颌联合治疗对成年入骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的治疗效果。
  2.通过在治疗前、中、后的不同阶段对上述患者进行口腔健康影响程度量表(OHIP-14)和正颌患者生活质量调查问卷(OQLQ)的问卷调查,分析以上患者在治疗前、中、后口腔健康相关生活质量(OHRQOL)的变化,探讨正畸-正颌联合治疗对其的影响。
  3.探讨患者术后头影测量指标的改变与其生活质量之间的关系。
  材料与方法:
  1.选择2014年3月~2017年4月年广西医科大学附属口腔医院经正畸-正颌联合治疗完成的21例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者(排除唇腭裂、Down综合征等先天遗传性疾病的患者),其中男性11例,女性10例,年龄范围为18~27岁(治疗开始时的年龄),平均年龄20.3岁。所有患者均经过术前正畸-正领会诊讨论,制定正畸-正颌联合治疗方案,并行术前正畸、模型外科、正颌手术、术后正畸、保持等治疗步骤。每位患者分别在治疗前(术前正畸开始前)、治疗后(术后正畸结束后)拍摄X线头颅定位侧位片。所有患者进行治疗前和治疗后头颅侧位片的X线头影测量分析,并使用SPSS20.0统计学软件分析测量数据,比较治疗前后颅颌面部及上下颌骨软硬组织X线头影测量值的变化。
  2.对上述每一例患者进行OHIP-14和OQLQ问卷调查,分别在术前正畸开始前(T0)、正颌手术前1周(T1)、正颌手术后3-6个月(T2)三个时间点进行问卷调查,同时随机选取平均年龄无统计学差异的普通人群(Tc)40例进行问卷调查作为对照组进行比较。OHIP-14的每份问卷均包含有14个项目,7个领域。各个项目的自我评价分为5个级别(0~4级),并依次计为0~4分,测得在上述不同时间点每位患者及对照组的生活质量影响分数,得分越高则说明在相应的时间点被测者的生活质量越差。问卷总分范围为0~56分,每个领域分值范围为0~8分。OQLQ则包括四个领域22个项目,分别为口腔功能、面部美学、牙颌面畸形的自我感知以及社会交往。该测量表格的评分标准为四点量表,0至3依次增加表示了该行为的影响逐渐增大(即数值越大说明影响越大)。使用SPSS20.0统计学软件记录数据并进行分析,对量表的得分情况进行统计描述,并采用Wilcoxon秩检验分别对21位患者的治疗前、中、后以及治疗后与正常组比较进行统计学分析,探讨骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正畸-正颌联合治疗过程中患者的心理状态、身体机能、社会交往等方面因口腔健康的影响而产生的变化,绘制患者治疗前、中、后及正常对照组问卷总分变化曲线,探讨其变化的原因以及应对措施,为后续的治疗方案提供理论依据。在患者术后头影测量指标的改变与其生活质量间关系的探讨中,将纳入SNA角,SNB角,ANB角,Go-Pg,ANS-Me,ANSMe/NMe,U1-L1角,UL-EP,LL-EP,Z角,N-Sn-Pg角,wits值(mm)等头影测量指标,应用SPSS20.0来计算这些指标的改变与患者生活质量(OQLQ and OHIP14)间的相关性。
  结果:
  1.经正畸-正颌联合治疗,骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者的SNA角变大,SNB角变小(P<0.05),ANB角与Wits值显著增大(P<0.01),提示颅骨与颌骨、上颌骨与下颌骨之间的相对位置得到改善;Go-Pg明显减小(P<0.01),提示下颌骨长度变短,Go-Co无明显变化,提示下颌升支无明显改变,Ptm-A,Ptm-s无明显变化,提示上颌骨长度及位置无明显改变;SN-MP,ANS-Me/N-Me减小(P<0.05),ANS-Me明显减小(P<0.01),提示面高变短,面高比例更协调;U1-SN角,U1-NA角变小,L1-MP角变大(P<0.05),U1-NA距明显变小(P<0.01),提示上前牙舌倾去代偿,下前牙唇倾去代偿;N-Sn-Pg,Zangle,UL-EP,LL-EP明显减小(P<0.01),提示患者软组织发生改变,面型发生变化,由凹面型变为直面型,与治疗前相比得到显著改善。
  2.在OHIP-14中:心理疾病、心理障碍、社会障碍三个指标的T2显著低于T0和T1(P<0.01),且T1大于T0,T1大于T2(P<0.05),三者均有统计学意义,而T2与T3相比较无统计学意义;在OQLQ中:四个领域中的T2均小于T0与T1,T1大于T0,二者差异均有统计学意义(P<0.01),T2与Tc无统计学意义。说明经过正畸-正颌联合治疗后,在OHIP-14中患者的心理疾病、心理障碍、社会障碍三个指标得到显著改善并与普通人群调查结果无统计学差异,在OQLQ中,患者的口腔功能、面部美学、自我感知以及社会交往四个领域均得到显著改善并与普通人群调查结果无统计学差异。在骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者中,颌凸角、下唇突度以及上下颌骨之间的关系对其生活质量影响最大。
  结论:
  1.成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者经过系统的正畸-正颌联合治疗后,Ⅲ类骨面型得到显著改善,治疗效果确切。
  2.骨性Ⅲ类错(牙合)正畸-正颌联合治疗对患者的口腔健康相关生活质量有一定的改善,虽然在术前正畸去代偿后,患者的生活质量(quality oflife,QOL)在手术前一段时间内有暂时的降低,但在全部治疗完成后,OQLQ调查发现患者的生活质量在各个领域均得到提高,并显著高于治疗前,与普通人群无统计学差异。因此正畸-正颌联合治疗能够改善成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者的口腔健康及相关生活质量。治疗后患者软硬组织的改变与其生活质量的改善显著相关。
[硕士论文] 倪加安
口腔临床医学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.分析比较成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形在正畸-正颌联合治疗前后头影测量软硬组织的改变,评价正畸-正颌联合治疗对成年人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的治疗效果。
  2.通过在治疗前、中、后的不同阶段对上述患者进行口腔健康影响程度量表(OHIP-14)和正颌患者生活质量调查问卷(OQLQ)的问卷调查,分析以上患者在治疗前、中、后口腔健康相关生活质量(OHRQOL)的变化,探讨正畸-正颌联合治疗对其的影响。
  3.探讨患者术后头影测量指标的改变与其生活质量之间的关系。
  材料与方法:
  1.选择2014年3月~2017年4月年广西医科大学附属口腔医院经正畸-正颌联合治疗完成的21例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者(排除唇腭裂、Down综合征等先天遗传性疾病的患者),其中男性11例,女性10例,年龄范围为18~27岁(治疗开始时的年龄),平均年龄20.3岁。所有患者均经过术前正畸-正颌会诊讨论,制定正畸-正颌联合治疗方案,并行术前正畸、模型外科、正颌手术、术后正畸、保持等治疗步骤。每位患者分别在治疗前(术前正畸开始前)、治疗后(术后正畸结束后)拍摄 X线头颅定位侧位片。所有患者进行治疗前和治疗后头颅侧位片的 X线头影测量分析,并使用SPSS20.0统计学软件分析测量数据,比较治疗前后颅颌面部及上下颌骨软硬组织 X线头影测量值的变化。
  2.对上述每一例患者进行 OHIP-14和 OQLQ问卷调查,分别在术前正畸开始前(T0)、正颌手术前1周(T1)、正颌手术后3-6个月(T2)三个时间点进行问卷调查,同时随机选取平均年龄无统计学差异的普通人群(Tc)40例进行问卷调查作为对照组进行比较。OHIP-14的每份问卷均包含有14个项目,7个领域。各个项目的自我评价分为5个级别(0~4级),并依次计为0~4分,测得在上述不同时间点每位患者及对照组的生活质量影响分数,得分越高则说明在相应的时间点被测者的生活质量越差。问卷总分范围为0~56分,每个领域分值范围为0~8分。OQLQ则包括四个领域22个项目,分别为口腔功能、面部美学、牙颌面畸形的自我感知以及社会交往。该测量表格的评分标准为四点量表,0至3依次增加表示了该行为的影响逐渐增大(即数值越大说明影响越大)。使用SPSS20.0统计学软件记录数据并进行分析,对量表的得分情况进行统计描述,并采用 Wilcoxon秩检验分别对21位患者的治疗前、中、后以及治疗后与正常组比较进行统计学分析,探讨骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正畸-正颌联合治疗过程中患者的心理状态、身体机能、社会交往等方面因口腔健康的影响而产生的变化,绘制患者治疗前、中、后及正常对照组问卷总分变化曲线,探讨其变化的原因以及应对措施,为后续的治疗方案提供理论依据。在患者术后头影测量指标的改变与其生活质量间关系的探讨中,将纳入SNA角,SNB角, ANB角, Go-Pg, ANS-Me, ANSMe/NMe, U1-L1角, UL-EP, LL-EP, Z角, N-Sn-Pg角, wits值(mm)等头影测量指标,应用SPSS20.0来计算这些指标的改变与患者生活质量(OQLQ and OHIP14)间的相关性。
  结果:
  1.经正畸-正颌联合治疗,骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者的SNA角变大,SNB角变小(P<0.05),ANB角与Wits值显著增大(P<0.01),提示颅骨与颌骨、上颌骨与下颌骨之间的相对位置得到改善;Go-Pg明显减小(P<0.01),提示下颌骨长度变短,Go-Co无明显变化,提示下颌升支无明显改变,Ptm-A, Ptm-s无明显变化,提示上颌骨长度及位置无明显改变;SN-MP,ANS-Me/N-Me减小(P<0.05),ANS-Me明显减小(P<0.01),提示面高变短,面高比例更协调;U1-SN角,U1-NA角变小,L1-MP角变大(P<0.05),U1-NA距明显变小(P<0.01),提示上前牙舌倾去代偿,下前牙唇倾去代偿;N-Sn-Pg,Z angle,UL-EP,LL-EP明显减小(P<0.01),提示患者软组织发生改变,面型发生变化,由凹面型变为直面型,与治疗前相比得到显著改善。
  2.在OHIP-14中:心理疾病、心理障碍、社会障碍三个指标的T2显著低于T0和T1(P<0.01),且T1大于T0,T1大于T2(P<0.05),三者均有统计学意义,而T2与T3相比较无统计学意义;在OQLQ中:四个领域中的T2均小于T0与T1,T1大于T0,二者差异均有统计学意义(P<0.01),T2与Tc无统计学意义。说明经过正畸-正颌联合治疗后,在OHIP-14中患者的心理疾病、心理障碍、社会障碍三个指标得到显著改善并与普通人群调查结果无统计学差异,在OQLQ中,患者的口腔功能、面部美学、自我感知以及社会交往四个领域均得到显著改善并与普通人群调查结果无统计学差异。在骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者中,颌凸角、下唇突度以及上下颌骨之间的关系对其生活质量影响最大。
  结论:
  1.成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者经过系统的正畸-正颌联合治疗后,Ⅲ类骨面型得到显著改善,治疗效果确切。
  2.骨性Ⅲ类错(牙合)正畸-正颌联合治疗对患者的口腔健康相关生活质量有一定的改善,虽然在术前正畸去代偿后,患者的生活质量(quality of life,QOL)在手术前一段时间内有暂时的降低,但在全部治疗完成后,OQLQ调查发现患者的生活质量在各个领域均得到提高,并显著高于治疗前,与普通人群无统计学差异。因此正畸-正颌联合治疗能够改善成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者的口腔健康及相关生活质量。治疗后患者软硬组织的改变与其生活质量的改善显著相关。
[硕士论文] 李建宾
生物医学工程 太原理工大学 2017(学位年度)
摘要:口腔健康与生活质量息息相关,不但影响人的外在美观、咀嚼和消化功能,还会影响患者的心理健康。因此,口腔健康日益受到关注和重视。临床上常见因龋病、外伤、严重磨耗等造成的牙体缺损。缺损牙修复方式众多,如何根据病人的牙体缺损情况确定最佳修复方式,尽可能延长修复牙的使用寿命,显得尤为重要。
  对于下颌第一前磨牙不同髓腔壁缺损的情况,目前临床常采用三种修复方式:整体式髓腔固位冠修复(IER);流动树脂行龈壁提升+髓腔固位冠修复(FRER);超声波树脂行龈壁提升+髓腔固位冠修复(URER)。对于特定髓腔壁缺损形态,不同修复方式对修复牙的应力分布有何影响,以及采用何种修复方式可以达到最理想的应力分布状态,相关研究未见报道,临床上多基于医生经验。
  本文采用有限元法对此临床问题进行分析研究,期望可为临床优化设计、方案选择提供参考。基于CT断层图像,利用Mimics、Geomagic、UG、Hypermesh软件建立了下颌第一前磨牙五种不同髓腔壁缺损形态(A组:完整髓腔壁;B组:舌侧髓腔壁;C组:颊侧髓腔壁;D组:远中侧髓腔壁以及E组:颊舌侧髓腔壁)的基牙预备体有限元模型,且设计了对应的三组共13个修复体有限元模型。采用Abaqus软件计算分析三种修复方式分别修复不同髓腔壁缺损形态时,修复牙的应力分布情况。并对比分析了三种修复方式用于修复不同髓腔壁缺损形态时的优劣性。主要结果如下:(1)不论何种修复方式及髓腔壁缺损形态,咀嚼产生的侧向力是威胁修复牙修复效果和寿命的重要因素。提示临床应尽量减小牙尖倾斜度以减小侧向力对修复牙的不良影响;(2)颊侧髓腔壁的存在可改善IER的修复效果。远中侧髓腔壁的存在可改善FRER、URER的修复效果。颊侧髓腔壁的缺损会使得IER修复牙本质内应力水平显著提高,远中侧髓腔壁缺损会使得FRER、URER修复牙体组织中应力水平显著提高;(3)不论何种髓腔壁缺损形态,IER修复均可使修复牙获得最理想的应力分布状态,URER修复方式次之,FRER修复方式的修复效果最不理想。
[硕士论文] 见春宇
临床医学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:背景:下颌角是决定脸型的重要因素之一,东方女性多以卵圆形或者瓜子形的面部轮廓为美,下颌角肥大会使得女性面部呈现方形脸,被认为缺少了女性的柔弱美。因此要求对肥大下颌角行手术治疗的的求美者日益增多,下颌角截骨整形术也渐渐成为面部轮廓整形的重要内容之一。如果截骨线设计的不合理,术后易出现第二下颌角、下齿槽神经血管束内神经血管的损伤、两侧下颌角形态不对称、下颌颈骨折等并发症。所以术前设计出安全合理并且保证美观的截骨线是手术成功的保证。为此,本实验在对下齿槽神经血管束观测、探求理想截骨线、模拟截骨后下颌角角度测量、截骨区骨质厚度测量的基础上,通过三维有限元模型辅助进行力学分析、验证,设计出安全、美观的截骨线,旨在为临床上减少并发症和获得最佳手术效果提供理论依据。
  目的:通过对患者下颌角数据的收集统计、三维重建测量相关数据及力学分析,设计安全合理的截骨线用来指导下颌角截骨手术。旨在保证患者手术安全的基础上,绘制出理想截骨线以供临床应用。
  方法:收集我科近年来行下颌角截骨手术患者术前CT图像20例(图像由东南大学附属中大医院影像科提供)。以DICOM格式将CT图像导出至Mimics17.0软件中。在Mimics17.0软件中重建模拟下颌骨三维图像,根据CT图像标记出下齿槽神经血管束走行,设计理想截骨线,截骨线的前端点为颏孔的正下方C,截骨线的后端点为A,术中以牙槽弓水平延长线与下颌支后缘的交点来确定A,牙槽弓末端在下颌升支转折处设为O点,原下颌角点为P,OP连线与下齿槽神经血管束交点为M,X点为术后新下颌角点,其分别定位于M沿OP方向5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm、17mm处,即MX为5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm、17mm。分别测量七条截骨线模拟截骨后下颌角相关角度,并对截骨线处几个标志点行骨质厚度测量,用于指导术者在术中更好地掌握不同部位干预深度。最终将截骨前后的三维有限元模型导入Ansys10.0软件中进行咬合实验的力学分析,观察按此截骨线截骨后患者下颌骨咬合功能是否正常。
  结果:共20例患者,经过模拟截骨后角度分析显示MX为13mm时,术后下颌角角度更符合当代女性正常标准,第二三磨牙之间的骨质最厚,向前向后逐渐变薄,截骨前后咬合力学分析图示应力分布基本一致。
  结论:按本实验设计方法可精确定位截骨线,模拟截骨后下颌角形态符合当代女性正常标准,且在安全截骨范围,术后患者咬合功能并未受影响,故此截骨线可应用于临床中,用来指导下颌角截骨手术。
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