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[硕士论文] 龚江波
老年医学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研制可行性及信、效度较好的离休干部5种慢性病多维健康测定量表,用此量表评价离休干部的生命质量,探究其相关影响因素,为军队干部保健工作提供临床根据。
  方法:对调查初表进行调适后,对符合入选标准的我校200名离休干部进行问卷调查,分析量表的信、效度,用制定的量表分析一般状况、临床客观指标和生命质量间的相关性,进一步用多元线性回归探究影响生命质量的因素。临床客观指标从住院病历或门诊化验单中收集,SPSS23.0软件将数据做出统计分析,以P<0.05为差异具有显著性。
  结果:1、入选200名离休干部,男性158名,女性42名,年龄62~96岁,平均年龄84.895±0.362岁。患DM、CHD、HTN及ST各120名,患COPD94名,其中仅患1种慢病的22名,2种及3种慢病的均为58名,4种慢病的48名,5种慢病的14名。2、对量表进行调适,删除了共性模块生理功能维度GPH3条目,所得量表可行性较好。3、剔除社会功能维度GSO2与GSO3条目后,量表的内在信度与外在信度均有明显提高,且有较好的内容效度与结构效度。4、用Spearman秩相关进行相关性分析时与生命质量相关的因素纳入多元线性回归,结果发现,血肌酐、血尿素、丙氨酸氨基转移酶为DM患者生命质量的影响因素(P<0.0001),甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇为ST患者生命质量的影响因素(P=0.035和P=0.024),年龄是CHD患者生命质量的影响因素(P=0.004),血肌酐、血尿素是HTN患者生命质量的影响因素(P=0.004和P<0.0001),年龄、白细胞计数是COPD患者生命质量的影响因素(P=0.043和P=0.007)。5、共病分析可知,DM、ST、CHD、HTN、COPD各自伴不同慢病数的5组患者性别比及生命质量无差异(P>0.05),DM中患5种慢病的患者平均年龄大于患1、2、3种慢病的患者(P=0.017,P=0.005和P=0.017),患4种慢病的患者平均年龄大于2种慢病的患者(P=0.021),3种慢病的患者文化程度最低,4种慢病的患者文化程度最高;5种慢病的家庭经济状况明显比1、2、3种慢病的差;ST中单纯患ST的平均年龄比患4、5种慢病的患者小(P=0.021和P=0.029),2种慢病的平均年龄比3、4、5种的小(P=0.008,P=0.001和P=0.002),5种类型之间的文化程度和家庭经济状况没有明显差异(P=0.067和P=0.478);CHD5种类型之间的平均年龄不等或不全相等(P=0.050),但因单纯CHD的只有1例,未能进行两两比较,而5组的文化程度及家庭经济状况无显著差异(P=0.132和P=0.297);HTN中单纯患HTN或2种慢病的患者平均年龄明显比患3、4、5种疾病的患者小,而五组间的文化程度及家庭经济状况无明显差异(P=0.132和P=0.297);COPD5种类型之间年龄及家庭经济状况无显著差异(P=0.078和p=0.227),3种慢病的文化程度比1种的低,而4种慢病的文化程度却比3种的高。
  结论:1、对老年5种慢病(DM、ST、CHD、HTN、COPD)患者多维健康测定量表进行可行性及信、效度分析,剔除共性模块躯体功能维度条目GPH3、社会功能维度条目GSO2和GSO3,可得到可行性及信、效度尚可的离休干部5种慢病患者多维健康测定量表,作为离休干部生命质量评价工具。2、临床客观指标与离休干部的生命质量存在相关性,其中,DM患者生命质量与血肌酐、血尿素、丙氨酸氨基转移酶的指标呈负相关;ST患者生命质量与甘油三酯的指标呈负相关,与高密度脂蛋白胆固醇的指标呈正相关;HTN患者生命质量与血肌酐、血尿素的指标呈负相关;COPD患者生命质量与白细胞计数成正相关,可以通过相应指标的变化来判断离休干部生命质量的转归,减少反复用量表进行问卷调查所造成的人力、物力的损失。
[博士论文] 李辉
影像医学与核医学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:适应障碍是新兵入伍后常见的心理障碍之一,是军事心理学的重要研究课题。目前对于适应障碍的研究主要为神经心理学的研究,缺乏更为客观的检查手段。功能磁共振成像技术可以将人脑的功能变化信息进行客观的可视化显示。静息态功能磁共振不依赖任何任务,易于操作,可重复性强,可无创性地研究脑的功能改变。目前尚无关于适应障碍脑功能改变的静息态功能磁共振研究。本研究拟采用静息态功能磁共振的方法,探讨适应障碍患者脑局部功能及全局功能的改变。本研究分四个部分,第一部分采用局部一致性(regional homogeneity,ReHo)的方法探讨适应障碍新兵脑局部活动一致性的改变;第二部分采用基于种子点的功能连接方法探讨适应障碍新兵远隔脑区功能连接的改变;第三部分采用独立成分分析的方法探讨适应障碍新兵认知相关的三个主要网络默认网络(default mode network,DMN)、突显网络(salience network,SN)和中央执行网络(central executive network,CEN)内部连接的改变;第四部分探讨适应障碍新兵DMN、SN和CEN三大网络间连接的改变,探讨脑网络大尺度连接的改变。通过以上多种模态,探讨适应障碍的神经病理机制,为军事医学对新兵适应障碍的研究提供依据。
  第一部分 适应障碍新兵脑局部功能的改变——局部一致性的研究
  目的:
  本研究采用静息态功能磁共振技术,运用ReHo的方法,探讨适应障碍新兵局部自发神经活动效率的改变。
  方法:
  1、研究对象为某部新入伍男性战士,年龄18-22岁,在入伍后1个月时间段进行筛查。采用普查、量表测量、临床检诊相结合的方法筛选出31名适应障碍的男性新兵,并随机选择31名年龄和受教育程度相匹配的男性新兵作为对照组。
  2、所有被试行磁共振检查,扫描序列包括常规T1WI、T2WI、FLAIR成像,静息态功能磁共振成像(8分钟,重复时间为2s)和全脑3D高分辨率T1成像。
  3、图像预处理,包括时间校正、头动校正、空间标准化、平滑、去除协变量、去线性漂移和滤波。
  4、计算每个受试者的ReHo值,探讨其局部神经活动的同步性。采用双样本t检验比较适应障碍组与对照组全脑标准化ReHo值的差异。
  5、采用相关分析计算差异脑区ReHo值与症状自评量表(Symptom Check List-90,SCL-90)分数所反映的临床症状严重程度的相关性。
  结果:
  1、与对照组相比,适应障碍患者ReHo值降低的脑区包括:左侧小脑后叶、双侧内侧眶额皮层、左侧颞中回和双侧尾状核。适应障碍患者ReHo值升高的脑区包括:双侧后扣带回/楔前叶(P<0.05)。
  2、仅仅左侧小脑后叶的ReHo值和SCL-90分数有显著相关(r=-0.528,P=0.002)。其他有组间差异脑区的ReHo值和SCL-90分数均无显著相关性。
  结论:
  本研究发现适应障碍新兵局部脑功能活动效率改变,这可能有助于我们进一步了解适应障碍患者认知损伤的神经机制。
  第二部分 适应障碍新兵基于种子点的功能连接改变
  目的:
  本研究采用基于种子点的功能连接方法,探讨适应障碍新兵感兴趣脑区与全脑其他脑区功能相关性的改变,探讨大脑远隔脑区间的协作关系。
  方法:
  1、采用普查筛选、量表测量和临床检诊相结合的方法筛选31例适应障碍新兵和31例对照组新兵。
  2、所有被试行静息态功能磁共振检查。
  3、图像预处理同第一部分。
  4、由于左侧小脑后叶的ReHo值和SCL-90分数有显著相关,我们将其组间ReHo值差异脑区作为种子点,进行基于种子点的全脑功能连接研究。
  5、采用单样本t检验计算适应障碍组和对照组组内与种子点有显著连接的脑区。采用双样本t检验计算适应障碍组和对照组基于种子点的功能连接的差异。
  结果:
  1、组内单样本t检验结果发现,无论是在适应障碍组还是对照组,左侧小脑后叶种子点均与大脑半球多个脑区存在广泛连接。
  2、组间比较即独立样本t检验结果发现,双侧辅助运动区的基于种子点(左侧小脑后叶)的功能连接在适应障碍组和对照组间差异有统计学意义。适应障碍组的左侧小脑后叶和双侧辅助运动区的功能连接低于对照组(P<0.05)。
  结论:
  以左侧小脑后叶为种子点的研究发现,在适应障碍组和对照组,左侧小脑后叶与新皮层均有广泛的连接。而组间研究发现,左侧小脑后叶与双侧辅助运动区的功能连接在适应障碍组有减低,这可能能部分解释适应障碍新兵训练成绩欠佳及认知功能降低。
  第三部分 适应障碍新兵静息态功能磁共振网络内部连接的研究
  目的:
  采用独立成分分析的方法探讨适应障碍患者认知相关的三个主要网络:DMN、SN和CEN内部连接的变化。
  方法:
  1、新兵入组标准和磁共振扫描参数同第一部分。
  2、预处理过程包括获取时间校正、头动校正、结构像与功能像的对齐、空间标准化、平滑、去除协变量、去线性漂移、滤波(0.01-0.08Hz)。
  3、采用组水平的独立成分分析(ICA)确定感兴趣的功能网络,即DMN、SN和CEN。
  4、分别对适应障碍组和对照组组内各受试者静息态功能磁共振数据提取出的各感兴趣功能网络成分进行单样本t检验,得到每组各功能网络(DMN、SN、CEN)的脑区(P<0.05);之后进行两组间的双样本t检验,得到两组间各功能网络的差异结果(P<0.05)。
  结果:
  1、与对照组相比,适应障碍组DMN的左侧后扣带回功能连接降低。
  2、与对照组相比,适应障碍组SN的右侧背侧前扣带回功能连接升高。
  3、与对照组相比,适应障碍组CEN的右侧后顶叶、左侧额中回和左侧背内侧前额叶功能连接升高。
  结论:
  适应障碍新兵的DMN内部连接降低,SN和CEN内部连接增高。提示适应障碍患者静息态下由外界刺激任务执行状态(CEN)向内省活动(DMN)的转换能力受损,在无任务的状态下仍专注于外界的信息,而非内省性的思考。有助于解释适应障碍患者的高警觉性以及记忆、认知能力和注意力的降低。
  第四部分 适应障碍新兵大尺度网络间连接的研究
  目的:
  通过研究适应障碍新兵DMN、SN、CEN三网络间的相互连接的改变,探讨适应障碍患者大尺度网络间连接的变化。
  方法:
  1、患者入组、磁共振扫描及数据预处理同第三部分。
  2、采用组水平的独立成分分析提取适应障碍组和对照组的DMN、SN、CEN三种功能网络成分。
  3、采用Pearson相关分析计算每个受试者各功能网络时间序列两两间的Pearson相关系数,对Pearson相关系数进行Fisher's Z变换。对两组各功能网络连接的Z值进行单样本t检验(组内)及双样本t检验(组间)分析,研究适应障碍组及对照组组内的网络间连接,以及组间网络间连接的差异。
  结果:
  1、适应障碍组和对照组均提取出了DMN、左侧CEN(left central executive network,LCEN)、右侧CEN(right central executive network,RCEN)和SN4组功能网络。
  2、适应障碍组DMN与LCEN、RCEN、SN呈负相关,SN与LCEN、RCEN呈正相关,LCEN和RCEN呈正相关。其中,DMN与LCEN网络间连接没有统计学意义,而其他几组网络间连接均有统计学意义。
  3、对照组DMN与LCEN、RCEN、SN呈负相关,SN与LCEN、RCEN呈正相关,LCEN和RCEN呈正相关。所示各组网络两两间连接均有统计学意义。
  4、与对照组相比,适应障碍组SN与DMN的负相关降低,SN与RCEN的正相关降低,DMN与RCEN的负相关降低,而SN与LCEN、DMN与LCEN、LCEN与RCEN的网络间连接在两组间没有统计学差异。
  结论:
  适应障碍患者静息态下DMN-CEN的负相关降低,SN和DMN/CEN的网络间连接降低,提示适应障碍患者SN在三网络模型中协调作用的减低,可能引起适应障碍患者CEN和DMN的转换障碍,造成静息态下从外界的刺激事件向内在的精神活动转化的异常,可能与适应障碍患者认知功能损害有关。
  综上所述,适应障碍患者存在多个脑区局部功能的异常,左侧小脑后叶脑区的ReHo值降低与临床症状有相关性。以左侧小脑后叶为种子点的全脑功能连接研究发现,适应障碍组双侧辅助运动区功能连接降低。三网络内部和大尺度网络间连接的研究发现,适应障碍患者除了网络内部连接的改变,也存在网络间连接改变。这些发现可能提示适应障碍患者自省性思考、认知、记忆、注意、情感、运动能力等改变背后的脑功能异常。
[硕士论文] 干正
中西医结合临床 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察自制的辟秽防感中药香囊干预海军航空兵部队官兵感冒的临床疗效和安全性,为该香囊在全军的推广应用提供可靠依据。
  方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择海军航空兵部队官兵354例,应用随机数字表将其随机分为2组。干预组随身佩戴及室内悬挂辟秽防感中药香囊,对照组为空白对照,两组人员工作、生活如常。观察时间为3个月,通过观察感冒发病率、中医证型、平均病程、临床疗效、症状体征评分、中医证型与疗效关系、实验室检查、安全性指标,探究辟秽防感中药香囊的干预感冒的临床疗效。运用《中医体质调查量表》调查该部队官兵的体质分布情况以及感冒患者的体质分布情况。
  结果:从2017年2月-2017年5月,共有332例官兵纳入研究,其中干预组168例,对照组164例。(1)干预组感冒发病率为17.26%;对照组感冒发病率为32.31%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)在干预组感冒患者中,风寒型占34.48%、风热型占37.93%、体虚型占27.85%;对照组感冒患者中,风寒型占35.18%、风热型占38.89%、体虚型占25.93%,两组患者的证型分布差异无统计学意义(P>0.05)。(3)经过15天的观察,与对照组相比,干预组的血IgA和IgG水平显著升高,有统计学意义(P<0.05)。(4)干预组的平均病程为3.42±2.17天;对照组的平均病程为5.58±2.86天。两组间平均病程的差异有统计学意义(P<0.05)。(5)干预组的总有效率为75.86%;对照组的总有效率为64.81%。两组间临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。(6)经过3天治疗发现,与对照组相比,干预组的症状总评分明显降低,在改善鼻塞、咽痛、流涕、头痛、咳嗽方面效果明显(P<0.05)。(7)在干预组中,风寒型患者的总有效率为70.00%,风热型患者的总有效率为72.72%,体虚型患者的总有效率为87.50%,三者疗效差异有统计学意义(P<0.05)。(8)与对照组相比,干预组患者血常规中淋巴细胞百分比和中性粒细胞百分比变化有统计学意义(P<0.05)。(9)在接受调查的332名官兵中,平和质占58.43%例、气虚质占5.27%、阳虚质占11.74%、阴虚质占5.12%、痰湿质占5.12%、湿热质占7.23%、血瘀质占2.71%、气郁质占1.81%、特禀质占2.12%。(10)在83例感冒患者中,平和质占22.89%、气虚质占19.28%、阳虚质占27.71%、阴虚质占6.02%、痰湿质占9.64%、湿热质占7.23%、血瘀质占3.61%、气郁质占1.20%,特禀质占2.41%。
  结论:辟秽防感中药香囊能降低感冒发病率,提高血免疫球蛋白水平,有一定预防感冒的作用;能缩短感冒病程,改善感冒症状,提高总有效率,有一定治疗感冒的作用,特别是对体虚型感冒效果更加明显;并且安全性较高、使用方便、价格低廉,适合在部队推广应用。
[博士论文] 蔡文鹏
医学心理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:随着生活压力增大,焦虑障碍已逐步成为全球性心理疾病之一,而处于特殊军事环境下的军人更易受到焦虑障碍的侵袭。因此筛查焦虑易感人群,积极进行心理干预,降低焦虑障碍的发生发展,对保障部队安全稳定和维护军事作业效能具有重要意义,目前该领域已成为国内外军事心理学研究热点与难点之一。
  认知理论认为,焦虑障碍个体具有对威胁信息的注意偏向,反过来威胁信息注意偏向又会增大个体焦虑水平和焦虑障碍易感性。由此,探究焦虑易感个体注意偏向并加以训练,成为重要突破口。
  为此,本研究引进国际焦虑障碍易感的最新测量工具《焦虑敏感性指数-3》(Anxiety Sensitivity Index-3,ASI-3),开展较大样本调查,修订中国军人焦虑敏感性常模,并运用结构方程模型技术,探索焦虑敏感性、社会支持和心理弹性对军人急性应激反应的影响。采用eStroop任务和点探测任务对高、低焦虑敏感性军人注意偏向特点进行比较,并结合事件相关电位技术和眼动追踪技术,探讨注意偏向差异的电生理机制。在此基础上,运用改良点探测任务对高焦虑敏感性军人进行为期一周的训练,探讨注意偏向训练对情绪注意偏向和焦虑主观感受性、生理应激敏感性的调节作用。
  综合以上研究,得到如下结果:
  1.ASI-3中国军人常模满足心理测量学要求:焦虑敏感性三维度模型(躯体关注、社会关注和认知关注)拟合度良好,具有较高的结构效度。该量表与《抑郁焦虑应激量表》焦虑因子显著正相关,具有较高的效标效度。受试者工作特征曲线显示ASI-3临界值取16时,敏感性和特异性总和最大。
  2.男性、独生子女、空军和军官的焦虑敏感性总分或因子分高于其他军人,在相同军事情境下倾向于更多地感受焦虑并担心焦虑带来的消极后果。此外,焦虑敏感性可通过社会支持和心理弹性预测军人急性应激反应。高焦虑敏感性军人在缺乏社会支持的条件下,心理弹性降低,倾向于出现更多的生理、心理应激反应。
  3.eStroop任务中高焦虑敏感性军人消极区组反应时显著长于积极区组,而低焦虑敏感性军人则没有该现象,即高焦虑敏感性军人受到情绪信息干扰,对消极词语词汇含义的关注影响对词汇颜色的判断,出现Stroop效应。消极刺激呈现250-400ms诱发高焦虑敏感性个体额中区负波AN380。
  4.点探测任务中,高、低焦虑敏感性军人对消极刺激均不存在注意投入偏向,但高焦虑敏感性军人具有消极刺激抽离注意困难偏向,而低焦虑敏感性军人不存在抽离注意困难偏向。眼动数据显示,两组被试在首视潜伏期偏好指数和首视时长偏好指数上无显著差异,即高、低焦虑敏感性军人对消极图片的定向速度、注意警觉和最初的回避相同;但两组被试总时长偏好指数和注视次数偏好指数上存在显著差异,说明高焦虑敏感性军人对消极图片比低焦虑敏感性军人存在更多的注意维持和注意定向。
  5.为期一周的改良版点探测任务有效改善了高焦虑敏感性军人在eStroop任务里的负性信息注意偏向,训练组完成任务前后的焦虑视觉模拟评分和唾液淀粉酶差值也显著降低。
  根据以上结果,可以得出如下结论:
  1.《焦虑敏感性指数-3》中国军人常模具有较高的信度和效度,符合心理测量学标准。
  2.男性、独生子女、空军和军官焦虑敏感性水平显著高于其他官兵,焦虑敏感性通过社会支持和心理弹性影响军人急性应激反应。
  3.高、低焦虑敏感性军人情绪信息注意偏向存在差异,高焦虑敏感性军人对消极图片注意维持和注意定向大于低焦虑敏感性军人,且消极词语诱发高焦虑敏感性军人额中区一个负波成分AN380。
  4.为期一周的注意偏向训练可以有效降低高焦虑敏感性军人负性信息注意偏向、焦虑主观感受性和生理应激敏感性。
[硕士论文] 苏巍
公共卫生 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨武警战士这一特定人群执勤与训练期间非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的患病率、危险因素及其对生存质量的影响,为改善武警部队官兵勤务及训练条件以预防腰背部训练伤和提高生存质量提供理论依据。
  方法:
  2016年9~12月,随机整群抽取驻山西武警某部战士共1385名。制订专用《腰痛调查表》,包括调查对象的基本信息、腰痛部位、时间和程度、执勤和训练情况、VAS疼痛视觉评分和Oswestry功能障碍指数评估(ODI),生存质量测评采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)。采用非条件Logistic回归分析腰痛影响因素,生存质量影响因素分析采用多重线性回归。
  结果:
  本次调查共发放问卷1385份,收回有效问卷1327份,应答率为95.8%。武警战士非特异性腰痛整体患病率为36.4%。进入与训练相关腰痛回归模型的危险因素有腰部外伤史(Odds Ratio,OR=4.477,95%CI:3.081-6.505)、训练压力(OR=1.937,95%CI:1.502-1.497)、军龄(OR=1.343,95%CI:1.697-3.235)、训练满意度(OR=0.470,95%CI:0.243-0.908)等。腰痛战士总的生存质量及各领域的生存质量均明显低于非腰痛者(P<0.001)。训练满意度与武警战士的生存质量呈正相关,腰外伤史、训练压力、每天站立时间与武警战士的生存质量呈负相关。
  结论:
  非特异性腰痛会影响武警战士的生存质量,致腰痛的高危因素,如腰外伤史、训练压力、训练满意度、长时间站岗等直接或间接导致腰痛患者生存质量下降。各级指挥员应合理安排训练内容和强度,以降低武警战士非特异性腰痛的发生,进一步改善其生存质量。
[硕士论文] 李旋
情报学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:学者是科学研究的主体,高学术影响力学者是促进学科研究领域进行创造性发展的中坚力量,科学研究、学者互访、同行评议、科研管理等学术工作的开展都需要了解相关领域高学术影响力学者的学术信息及其科研合作网络和关联关系。但是,如何从学者群中发现和识别高学术影响力学者,如何有效揭示高学术影响力学者的学术信息一直是科研管理者和情报分析人员关注的热点问题和研究的难点问题。在学者学术影响力评价和学者信息揭示方面,国内外相关研究者进行了大量的理论研究与实践探索,并取得了丰硕成果,但是,在军事医学领域高学术影响力学者的识别以及学者信息整合揭示方面尚存在三个方面的不足:
  (1)学者的学术影响力的评价方法比较单一,评价指标主要采用定量评价指标,缺乏定性评价与定量评价的综合应用;
  (2)由于军事医学的学科交叉性和军事属性,军事医学领域学者信息缺乏系统收集与整理,在现有商用文献检索系统中利用特定。
[硕士论文] 孙七强
情报学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:信息化战争,装备保障领域延伸到海、陆、空、天、电多维战场,此外,大量高新技术、结构复杂和信息化集成程度高的武器装备的使用,使武器装备的结构和损伤机理都发生了巨大变化,同时,也使武器装备保障活动面临巨大挑战。装备保障信息化建设,能够不断提高装备保障的质量和效益,实现装备保障与装备全寿命过程信息的共享和交换,从而提高信息化战争形态下装备的完好性和军队的战斗力。目前,部队卫生装备技术资料保障信息化建设迫在眉睫。由于卫生装备医用救治性和专业性,因此大多数医疗装备系统复杂,使用操作和维护修理难度较大。然而,目前的部队卫生装备技术资料散乱、管理落后,已不能满足我军卫生装备保障需求。
  目前,交互式电子技术手册(IETM)技术是装备保障信息数字化、知识化的研究热点之一。IETM系统中集成了装备全寿命周期过程中产生的所有技术信息,并以最优方式组织信息,减少冗余,最终在电子设备上显示供维修人员交互阅读与操作。
  因此,建立部队卫生装备IETM是解决卫生装备技术资料管理落后的关键。通过对IETM的研究和部队卫生装备IETM的创建,可有效推进卫生装备保障信息化和标准化建设,提高卫生装备训练保障能力,提高卫生装备应急保障能力,可实现异构系统间数据交换和共享,以及为装备评价和下一步发展分析提供数据支持。
  本文通过实地调研、专家咨询、文献研究、模块分析等方法,调研了目前国内外IETM的发展现状,研究发现目前在部队卫生装备领域鲜有应用IETM技术的报道。本文的主要研究内容如下:
  (1)研究了IETM技术在CALS战略中的重要作用,并且分析了IETM的特点、分类、作用和相关标准、研制流程,最终选择S1000D规范来指导部队卫生装备IETM的创建。
  (2)在创建部队卫生装备IETM之前,重点分析了部队卫生装备技术资料中的数据资源,包括用户对部队卫生装备技术手册的信息需求,卫生装备IETM与传统技术手册在数据组织方面的不同,然后对部队卫生装备技术资料中的数据资源类型进行分析。基于上述研究,提出了采用元数据对卫生装备技术资料中的数据单元进行描述;在对部队卫生装备产品结构关系分析的基础上,建立了卫生装备技术数据的层次性聚合关系。
  (3)在前文研究的基础上,分析了部队卫生装备IETM标准化的必要性,提出采用模块化的方法组织技术数据,建立了卫生装备IETM中的数据模型,确定了技术数据的存储方式,然后选择使用XML来描述卫生装备IETM中的技术数据。
  (4)研究了部队卫生装备传统技术手册生成过程存在的弊端,在此基础上,提出了部队卫生IETM系统平台的组成:内容制作平台、内容管理平台、出版发布平台和交互阅读平台。然后,分析研究了四个子平台的功能结构组成以及各个子平台的具体任务。
  (5)最后,基于上述的研究和课题组技术团队的支持,创建了某型卫生装备IETM,经测试效果较好,装备保障人员能够通过多途径、多维度检索获取装备保障过程中所需信息,同时良好的交互功能符合用户的心理、生理特征,加深了用户对数据内容的理解,满足了保障人员的信息需求。
[博士论文] 宗成
药物分析学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:芥子气(Sulfur Mustard,简称SM,美军代号HD),是一种强效的糜烂性化学毒剂(也称起疱剂),号称“毒剂之王”,暴露后可造成眼睛、皮肤、肺脏等多组织脏器及粘膜损伤,且病程长难治愈。由于芥子气具有制备工艺简单、战斗减员能力强,极难治愈等特点,在战争中被多次使用。就我国而言,芥子气依然存在巨大的恐怖威胁;芥子气是日本遗弃化学武器的主要构成部分,特别是在东北地区,遗弃化学武器问题时有出现,例如2003年在齐齐哈尔就发生了日军遗留芥子气伤人事件。近年来,随着国内外反恐形势日趋严峻,我国周边安全环境复杂,芥子气被用于恐怖袭击的可能性日益增加。
  芥子气作为广泛的烷基化毒剂,可引起体内多靶点多脏器的中毒损伤,其毒理作用机制复杂,常规的毒理学研究无法完全解释其体内的转化过程以及物料平衡问题,其毒理学机制迄今为止仍未完全阐明,且尚无特效抗毒剂问世,因此临床上仅能采取洗消和改善症状为主的综合治疗措施。而目前应用的医学干预措施,则简单的将芥子气中毒损伤视为烧伤进行治疗,存在早期易误诊、皮肤损伤诊断滞后、皮肤虽经清创洗消后仍易反复糜烂溃烂、器官损伤无早期诊断指标、无特效解毒药等重要局限性。
  本论文采用“化学转化”策略,打破了芥子气等具有高反应活性化合物准确定量分析难的瓶颈,同时结合同位素稀释的LC-MS/MS技术,对芥子气暴露后动物体内芥子气原型及其氧化产物的含量、组织分布及代谢行为特点进行研究,发现并验证了芥子气原型“脂库”蓄积的现象。基于芥子气原型及其氧化产物的分布特点,设计具有亲脂性的芥子气清除化合物,以芥子气及其氧化产物的含量变化和动力学参数作为评价指标,筛选出适合体内芥子气清除的化合物,为芥子气暴露的医学干预新措施的研究奠定了良好的基础。本文共分为四章。
  第一章为前言,简要介绍了近年来芥子气相关研究进展,主要阐述了近年来芥子气暴露后的毒理损伤机制研究方面的进展,针对芥子气暴露的治疗药物研究现状,目前芥子气原型及其氧化产物的检测手段,最后介绍了脂肪组织在芥子气蓄积方面可能发挥的作用。并提出本论文的研究意义、研究内容和创新点。
  第二章建立了不同生物基质中芥子气原型及其氧化产物的LC-MS/MS方法,完成了方法学验证,并对生物基质中芥子气及其氧化产物同时定量方法的前处理步骤进行了优化;采用通过方法验证的检测方法对芥子气皮肤染毒大鼠体内芥子气原型及其氧化产物的含量进行测定。目前芥子气原型的检测方法多采用经典的气相色谱法或同位素示踪法等,但由于其具有较高的反应活性,在样品前处理以及仪器检测过程中不断进行反应难以对生物样品中芥子气原型及其氧化产物进行准确定量,从而无法准确进行其在体内的代谢行为研究。本论文基于同位素稀释的 LC-MS/MS技术,利用化学转化的方式,将芥子气衍生化为稳定的且兼具良好色谱和质谱行为的衍生化产物,对复杂生物基质中芥子气原型的含量进行定量检测,该方法前处理简单、样品通量大、回收率高、精密度和准确度良好,可有效溯源分析生物基质中的芥子气原型。本论文还通过对芥子气及其氧化产物同时定量分析的方法进行了优化,增加了固相萃取前处理步骤,降低了生物样品基质效应干扰,使得方法能够准确定量检测大鼠脏器组织中芥子砜的含量。
  通过建立芥子气大鼠皮肤染毒模型,对芥子气皮肤染毒后大鼠全血、脂肪及部分组织脏器中芥子气及其氧化产物含量进行检测,结果显示芥子气透皮进入体内后,大鼠全血中芥子气原型可5 min即可检出,0.5-1 h达峰,而后迅速降低,但血液中芥子亚砜及芥子砜的含量则在3h达峰,明显滞后于芥子气,表明芥子气经透皮进入体内后,存在由芥子气逐步氧化代谢生成芥子亚砜及芥子砜的过程。通过对芥子气原型及其氧化产物在体内的组织分布研究结果表明,脂肪组织中芥子气原型含量远远高于其它脏器组织,其含量在1-3h达到峰值,而后逐渐降低,其含量水平存在一定的量效和时效关系,出现了芥子气原型“脂库”蓄积的行为,并且大大延长了体内芥子气原型的检测时间窗;而脂肪中芥子亚砜及芥子砜的含量较低,远低于其它脏器组织中氧化产物的含量,表明脂肪组织为相对惰性环境,相对抑制了芥子气的强烷基化反应活性,减缓其氧化代谢速率。尽管脏器组织中芥子气原型含量很低,但肾脏中存在较高的芥子亚砜含量,肝脏及脾脏中存在较高含量的芥子砜,并随时间延长,肝脏及脾脏中芥子气原型和芥子亚砜含量处于逐渐降低的过程,而芥子砜含量却呈现逐渐上升趋势,直至染毒后6h达到峰值,提示芥子气的氧化代谢的过程可能发生在肝脏中,并可能由CYP450氧化酶系参与。
  第三章结合芥子气原型脂库蓄积的特点,有针对性的设计亲脂型清除剂,并利用已建立检测方法,以芥子气皮肤暴露后大鼠体内芥子气、芥子亚砜和芥子砜的含量及动力学参数为评价指标,定量评价亲脂型清除剂的清除效果。结果显示,芥子气皮肤染毒SD大鼠于染毒部位涂抹RSDL后,可有效降低血液及脂肪中芥子气原型及其氧化产物的含量,并且降低芥子气原型及其氧化产物的达峰时间、消除半衰期和平均驻留时间;而非染毒部位涂抹RSDL后,其血液及脂肪中芥子气原型的含量并没有得到降低,但血液和脂肪中芥子亚砜及芥子砜的含量与芥子气染毒不给药组相比有所下降,并且两种氧化产物在血液和脂肪中的达峰时间、消除半衰期和平均驻留时间均有降低;从结果可以看出RSDL原部位给药效果明显,非染毒部位给药效果有限,提示RSDL体外清除要远优于体内清除。通过对N-乙酰半胱氨酸脂溶性衍生物的原位给药实验发现,多数化合物可以起到降低大鼠血液中芥子气原型及其氧化产物的作用,但少数化合物效果相反,会提高血液中三种被测物含量。比较芥子气皮肤染毒尾静脉给药硫代硫酸钠溶液和谷胱甘肽异丙酯后血液中芥子气原型及其氧化产物动力学参数发现,设计的亲脂性化合物谷胱甘肽异丙酯降低血液中芥子气和芥子砜含量的作用明显好于硫代硫酸钠。
  综合研究结果表明:基于芥子气及其氧化产物含量定量检测的方法,可以准确定量描述体内三种化合物含量变化,并能够作为评价清除效果的指标;RSDL原位涂抹给药效果明显并好于非染毒部位给药,N-乙酰半胱氨酸脂溶性衍生物皮肤涂抹给药具有清除血液中芥子气原型及其氧化产物的作用,静脉注射谷胱甘肽异丙酯的清除效果好于硫代硫酸钠溶液。揭示出亲脂型化合物在芥子气及其氧化产物的清除或治疗方面的优势,且肯定了定量评价药物效果的可行性。
  第四章通过对RSDL不同给药方式下SD大鼠存活情况研究,结果显示皮肤染毒后原位涂抹RSDL可以明显改善大鼠生存状态,并显著提高存活率,非染毒部位给药虽不能提高大鼠存活率,但可减轻由芥子气暴露引起的如腹泻等症状;尾静脉染毒后皮肤涂抹给药无明显治疗效果。综合大鼠生存状态统计结果,发现RSDL的治疗效果主要表现在皮肤表面的洗消作用,而透皮进入体内后的清除效果并不明显,只可减轻大鼠芥子气暴露后出现的腹泻等症状。
[硕士论文] 屈盛
公共卫生 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:研究背景:习主席在十二届人大会上提出,“努力建设一支听党指挥、能打胜仗、作风优良的人民军队,是党在新形势下的强军目标。”新形势下的强军目标要求军队医院围绕为部队服务这一主线不动摇,以患者为中心,以为患者提供优质高效的服务为导向,以医疗质量建设为管理重点。2017年4月,医药分开综合改革在北京市全面实施,并将逐步向全国推广。改革要求公立医院全面取消药品加成,标志着“以药养医”已成为历史,医院需要探索新的发展模式。
  研究目的:探索新形势下适合军队医院医疗质量评价指标体系以及相关权重的确定方法,通过对某军队三级综合医院2012年至2016年的医疗质量数据进行综合评价,比较不同方法的优缺点,结合实际情况对医院数据指标进行分析。探索建立适合目前军队医院发展的医疗质量评价指标体系,为其发展方向,管理重心提供决策依据。
  研究方法:研究采用文献分析法回顾文献资料初步筛选指标,运用德尔菲法,通过两次专家咨询,对指标进行筛选,确定各指标权重,完成军队医院医疗质量评价指标体系的建立。使用其指标体系对某军队医院5年历史数据进行综合评价,对关键指标进行统计描述,分析存在的问题及应对策略。同时运用TOPSIS法(逼近理想点排序法)进行评价,对比分析两种方法的评价结果。
  结果:本研究系统科学的建立了一套以医疗结构质量、医疗过程质量以及医疗结果质量三个方面为框架的军队医院医疗质量评价指标体系,体系共包括3个一级指标,12个二级指标,58个三级指标。通过对某军队医院5年数据进行综合评分,医院平均分为63.12分,整体处于合格档水平,其中2014年数据属于良好档,2013年、2015年、2016年三年数据处于合格档,2012年数据尚未达到合格档分数60分。医院整体发展势头良好,但存在医护人员缺编严重,梯队建设出现断档;抗菌药物使用超标,门诊药占比居高不下;为部队服务有待加强等方面不足。
  结论:本研究以新形势下强军目标为指引,结合我国医疗体制改革与我军编制体制改革,以某军队三级综合医院历史数据为基础,在关注常用医疗质量评价指标的同时,加入为部队服务指标。通过文献回顾法、德尔菲法,科学合理的构建了军队医院医疗质量评价指标体系,经过计算,赋予各指标相应的权重。将综合评价结果与TOPSIS法评价结果进行相关性分析,两种方法结果一致,提示综合评分法评价结果科学有效。该评价指标体系以相对少的指标,较全面的反映了军队三级综合医院医疗质量的发展状况,既适用于医院历史数据的纵向比较,也可用于医院间的横向比较。
  本研究以某军队医院为样本,根据其五年历史数据,系统全面的对该院医疗质量进行纵向评价,对数据指标进行统计描述及原因分析。通过对该院综合评价,研究分析了其医疗质量发展现状,结合医院实际医疗质量管理措施进行讨论,提出了具体对策建议,指出了下一步重点发展的重心与难点,为医院的发展方向提供决策依据。
[博士论文] 赵欣
卫生防护防疫技术与装备 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:传染病现场防控装备是传染病预防控制的物质基础和重要条件,是传染病预防控制体系的重要组成部分,是疾病预防控制机构技术水平和现场处置能力的直接反映。目前,我国传染病现场防控装备体系不完善,装备零散分散,模块化程度不高,装备配置标准不统一,且缺乏科学的保障能力评估方法和模拟仿真手段,致使传染病现场防控装备在研制、配发、运用、评价等方面存在诸多不足,制约着我国传染病现场防控装备的发展。为此,本课题通过对传染病现场防控装备的模块化设计与编配,以实现传染病防控装备保障流程、保障环节及装备运用方式的规范化、标准化;在模块化装备编配的基础上,通过开展装备保障能力评估和模拟仿真,以实现特定传染病疫情背景下的传染病现场防控装备仿真运行和保障能力评价,形成适用于不同层面疾控机构需求的现场防控装备优化编配、保障能力评估的模拟仿真平台,从而达到优化对传染病现场防控工作任务规划并辅助疾病预防控制机构进行决策的目标。
  主要研究内容及方法:
  1、传染病现场防控装备模块化设计和研究
  应用系统论原理,对传染病现场防控任务需求进行分析与分解,根据各装备的功能需求,建立传染病现场防控装备系统的各级子系统与基本模块,应用模块聚类算法对相关模块装备进行细分,从而建立传染病现场防控装备模块化体系;采用聚类分析方法对模块化体系结论进行理论验证,从数学角度在一定程度上实现装备的模块分解与划分;从系统论角度分析传染病现场防控工作的任务需求,根据传染病传播的基本特征及传染病防控工作的基本流程进一步明确传染病现场防控工作中的装备需求,再通过装备的模块化组合,实现传染病防控装备的模块化配置;针对不同传染病背景和疾控机构的职能范围和保障力量,应用现场调研与函调等方法确定传染病防控装备的种类与数量需求,进而建立适应不同任务需求的传染病现场防控装备配置方案,实现对模块化设计结论的应用验证。
  2、传染病现场防控装备保障能力评估研究
  根据传染病现场防控任务需求,应用综合评价方法,针对传染病现场防控任务的任务完成度和任务保障效能,对传染病现场防控装备进行评估。评估中选用了综合评价方法包括线性加权综合法、德尔菲专家调查法、层次分析法及模糊综合评价法等评估方法。通过测试数据验证可知,我国部分疾控机构在传染病现场防控装备的配置上还十分薄弱,应对疫情等级为较大以上传染病防控能力亟待加强,在传染病防控装备功能和数量的配置上还有待完善;在装备保障效能方面,当前我国部分在研传染病现场防控装备具备了较好的保障性能。在以上评估理论基础上,通过开发传染病现场防控装备保障能力评估软件平台,实现装备评估的智能化、数字化,从而有效简化评估形式,以期实现装备评估平台的推广应用,并为传染病现场防控工作的指挥决策及各级疾控机构的装备配置、选型以及采购等提供重要参考依据和辅助决策。
  3、传染病现场防控装备仿真系统设计与开发
  应用传染病现场防控装备模块化研究与保障能力评估的研究成果,对传染病现场防控过程及装备运用流程进行模拟仿真。以模拟仿真理论为基础,讨论传染病现场防控装备模拟仿真系统的设计、建模及运行方式,并以地理信息系统(GIS)为基础平台,以计算机编程技术为技术手段,开发传染病现场防控装备模拟仿真软件平台。该平台能够实现典型传染病现场处置背景环境生成,相关疾控机构、防控装备及传染病基本信息查询,典型传染病现场防控装备展示,传染病应急处置力量装备配置方案生成,传染病现场防控流程模拟与装备运行仿真等功能,为进一步形成由装备配置模型、控制系统、多屏多媒体系统等构成的、可视、可控、可调及人机交互的电子集成平台提供软件基础,为传染病现场处置机构提供决策支持。
  综上所述,本课题针对传染病现场防控工作的勤务任务与装备需求,构建了传染病防控装备模块化体系,对传染病防控工作的不同流程及不同处置对象进行了装备模块化配置,建立了基于不同等级传染病处置力量的装备编配方案;在装备模块需求的基础上,采用综合评价方法进行了装备保障能力评估;针对传染病现场防控工作流程,以GIS为基础平台,以计算机编程技术为技术手段,开发了传染病现场防控装备模拟仿真软件平台。通过本研究,实现了传染病防控装备保障流程、保障环节及装备运用方式的规范化、标准化和最优化;实现了适于不同层面疾控机构需求的现场防控装备优化编配和保障能力评估,为传染病防控装备的优化配置与合理编配提供理论基础;建立了基于装备模块化编配的模拟仿真平台,实现了典型疾控机构、典型事件、典型环境下防控装备的编配模拟,直观反映防控装备保障环节,为传染病防控工作的实施与演练提供仿真数据与决策支持。通过本研究,对今后各类疾控机构现场防控装备科学编配和保障能力的提高意义重大。
  课题研究的创新点主要表现为:
  (1)应用系统论理论分析传染病防控工作需求,建立了传染病防控装备模块化体系,为传染病现场防控装备研发、配置提供决策参考;
  (2)依据传染病现场防控工作对装备的需求定位,实现了传染病防控装备模块化配置并构建了装备编配方案,为传染病防控装备的优化配置与合理编配提供了理论基础;
  (3)基于装备的模块化需求,采用模糊综合评价法对装备编配方案的保障能力进行评估,实现了对传染病防控过程装备效能评价的辅助决策;
  (4)设计并实现了传染病现场防控装备评估与模拟仿真系统,为传染病防控工作的实施与演练提供仿真数据与决策支持。
[博士论文] 杨震
公共卫生与预防医学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:我国是地震多发国家,而地震是常见自然灾害,迄今人类仍然无法准确预测预报。地震特别是强烈地震发生后,往往在瞬间造成严重人员伤亡和重大财产损失。地震损坏的房屋、交通、通讯等可以重建,因地震失去的生命和健康却永远无法“重建”。因此,地震灾害救援的核心是救人,救人的核心是对幸存者进行医学救援,最大程度保全人的生命和健康。地震发生后即刻形成大批量伤病员。一般认为,伤病员的黄金救治时间为72小时,能否在地震早期进行有效的医学救援至关重要。本研究以更好解决地震灾害伤病员早期医学救治问题作为全部研究内容的逻辑起点。围绕影响应急医学救援的三要素—勤务需求、人员及技术、装备及保障进行研究,最终为探讨地震灾害应急医学救援勤务组织的一般规律,指导地震灾害应急医学救援行动及各类预案、制度的制定和完善提供参考依据。主要进行了以下几个具体问题的研究:
  1.地震灾害医学救援及现状研究。包括两个方面的内容。一是通过收集地震灾害相关文献资料,对地震及其引发的灾害类型、地震伤的伤情特征等进行了讨论;二是收集应急医学救援国内外现状相关文献资料,对应急医学救援救治技术及流程、救援装备及力量编成等研究现状进行了综述,为后续地震伤病谱、伤亡预测模型、以及救援勤务组织实施等相关研究提供了依据。
  2.地震早期伤病谱研究。通过收集地震伤相关研究和数据,运用系统评价和meta分析的方法,对地震伤病员早期伤病特征进行分析,明确了地震伤主要致伤原因、伤病类型及比例构成等研究结果,找到了地震早期伤病谱的一般规律,为地震应急医学救援队员编配分组、适宜技术选取、救治流程规范、救援装备配备,以及人员伤亡数量预测等后续研究提供了理论依据和数据支撑。
  3.地震伤亡人数预测模型研究。以地震震级、震源深度、震区人口密度、烈度与地质结构、发生时间、房屋破坏率等伤亡关联因素为参数,构建数学模型,采用统计软件R工具包对模型进行非线性拟合;采取从权方法检验模型,运用R的shiny工具包开发了计算程序,获得了伤亡人数预测值。
  4.地震灾害医学救援救治流程规范案例研究。以作者参与的芦山地震灾害应急医学救援行动真实案例为切入点,以批量伤病员分级救治和时效救治理论为依据,通过系统回顾总结救援行动的成效与不足,深入探讨地震伤病员在现场急救、转运后送和专科救治等不同时间节点,多类救治机构中所需的救治技术和保障手段,为规范伤病员救治流程和科学配置救援资源提供依据。
  5.地震灾害医学救援装备体系构建案例研究。以作者所在救援队多年来参加地震灾害应急医学救援实践为切入,按照模块化设计理念,构建了背囊型、车载型和方舱型模块化装备库和灵活、适用、多能、可裁剪、可扩展的模块化装备体系,并以某移动救援医疗装备体系发展历程为案例,探讨了构建应急医学救援装备体系的一般规律。
  6.地震灾害应急医学救援力量编成研究。根据地震灾害医学救援作业地域、使用方式、承担任务和功能配置的不同,分析了地震灾害医学救援行动对救援力量(队员、技术、装备、流程等)的实际需求;以此为牵引,通过研究不同专业背景救援队员的编配整合,适宜救治技术的选取应用,配套救援装备的选择组合等,提出了救援力量编成优化参考建议。
  本课题研究的创新之处:
  1.本研究以完善地震应急医学救援勤务组织为总体目标,系统分析了影响地震灾害应急医学救援三要素——勤务需求、人员技术、及装备保障的各自特征与规律,在顶层设计上实现了勤务需求、技术能力与装备配套的整合,克服了以往研究仅聚焦于某个环节,缺乏整体性的不足。
  2.本研究综合了以往多个地震伤的研究结果,对相互独立的研究进行了综合定量分析,获得了基于多个案例的地震伤病谱完整情况,克服了以往因样本量差异和选择偏倚所导致的研究结果片面性。
  3.研制出定性和定量相结合的地震后人员伤亡预测模型,开发了计算程序,预测准确性较高,预测模型已通过玉树地震进行了验证。
  4.提出适应我国国情的国家、省、市三级应对地震灾害的应急医学救援力量模块化构架及抽组模式,为应急医学救援力量规划、队伍建设等提供了参考。
  5.提出并构建了与模块化救援力量相配套的应急医学救援装备体系,提升了地震伤现场医疗救治、医疗后送装备保障能力。
[博士论文] 李长芹
军事预防医学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:当前国际形势下,各国围绕新的战略空间展开的综合国力竞赛愈发激烈,其竞争范畴已远远超过了国土疆域限制、地理空间限制,将在更高、更大、更深的地球和宇宙空间展开,人类所面对的环境将不再是以前简单的单一环境,而是涵盖了海洋、极地、极高海拔地区、外层空间等超越主权边界,甚至超越生理和物理范畴的新疆界、新环境。随着人类活动的环境范围不断扩大,接触到的环境因素势必更加复杂,其对人的工作能力、装备的环境适应性以及人机整体作业效能将会产生严重影响。
  我军虽然开展特殊环境医学研究多年,但至今仍不能很好的解决高原环境带来的呼吸循环系统、中枢神经系统难适应问题;面对海上作战的现实威胁,渡海作战急需提升作战人员的抗晕抗呕吐能力,解决长远航心理焦虑问题;面对未来激烈的太空竞争,在缺氧、加速度、微重力和辐射的宇宙环境条件下,如何提升心血管系统、运动系统功能和机体抗辐射能力,依旧是亟待解决的重要问题;在日常训练和执行高强度作战任务的时候,如何提高耐力和体能,依旧没有简单有效的办法;现代高科技战争中,由于精神、心理、认知等方面对遭遇环境的强烈不适应,我军也没有理想的应对手段,总体而言,科研基础和实力比较薄弱,尚不能满足军事医学向―能力医学‖拓展的需求,离打赢未来战争、适应新战争形态还有一段距离。同时,对于军事作业医学本身,还缺乏系统研究,其概念内涵、研究范畴、与相关学科的关系、发展规律尚未明确。
  为此,本研究围绕这些问题,利用文献调研、文献计量与知识图谱、专家咨询、系统分析、综合分析、综合归纳等方法,系统解决军事作业医学领域五个方面的关键问题,一是解决边界问题,研究确定军事作业医学的内容范畴;二是解决逻辑问题,论证军事作业医学与军事预防医学、特殊环境军事医学、劳动卫生学、军事医学应激学、军事医学心理学等相关学科的逻辑关系;三是解决规律问题,系统梳理军事作业医学的发展历程与特点,综合分析其发展规律,把复杂问题简单化;四是解决借鉴问题,美军由于一直遵从“从科学到士兵”的原则,其军事作业医学发展一直走在世界前列,研究分析美军的具体做法和经验,可以解决我军的具体问题;五就是解决瓶颈问题,通过借鉴美军的做法和经验,遵循军事作业医学的发展规律,提出适合我军发展的对策建议。
  论文分为军事作业医学基本理论研究、军事作业医学发展历程与演化规律研究、美军军事作业医学发展借鉴研究、我军军事作业医学发展的对策建议研究四个部分。
  第一部分是军事作业医学基本理论研究。首先分析了国内外对―军事作业医学的认识,在此基础上论证提出了―军事作业环境‖―健康和效能问题―医学措施三个维度,分析了军事作业医学关注的时间域与空间域、军事作业医学的关注对象和研究目的,提出了军事作业医学的军事、医学和社会功能。围绕―成熟学科的条件,从七个方面论证了军事作业医学尚不能将其作为一门学科来看待,它是一个大的研究领域,论述了其与相关学科的关系。围绕军事作业医学三个维度,将军事作业医学涉及的研究内容进行归类划分,提出将其分为军事作业环境危害因素评估研究、健康和效能威胁评估与预测研究,以及军事作业医学措施研究三个大的研究领域,一方面解决了军事作业医学研究的边界问题,另一方面捋顺了军事作业医学与其他相关学科的逻辑关系,为后续系统跟踪和深入研究提供框架基础。
  第二部分是军事作业医学发展历程与演化规律研究。首次系统梳理了军事作业医学发展的脉络,提出军事作业医学并非军事医学发展的高级阶段,而是始于军事史,发端于军事的需求、战争的推动,成于经济、科技和社会的进步,发展于军事医学研究的高级阶段,是一部围绕―人‖应对各种极端环境的生理和心理能力建设的发展史。利用系统分析的手段和自组织他组织演化思维,论证了军事作业医学成长的规律和深层次逻辑,提出了军事作业医学发展的影响因素和螺旋式发展模型,其中战争地域性和武器装备发展决定军事作业环境范畴、战争形态变化使人效能提升凸显为军事作业医学优势领域,经济社会科技发展是推动军事作业医学进步的直接动力,为后续开展军事作业医学理论研究和科研布局提供决策参考。同时,综合分析了因军事作业医学的自身特殊性,其发展过程中存在的两个突出问题,例如,药物在军事作业医学提升面前发挥作用有限,伦理学的监控使得药物应用和人效能极限研究受到严格限制。
  第三部分是美军军事作业医学发展借鉴研究。系统分析了美军重视开展军事作业医学发展的背景和环境,以及当前科研重点与发展趋势,综合分析了其主要做法和启示。提出美军军事作业医学发展的研究思路从―各方击破‖到趋向于将―人‖作为整体和核心,其发展趋势围绕人行为学研究、能力增强研究和人与系统的集成研究等展开;提出美军军事作业医学发展的特点是:重视顶层设计对军事作业医学研究领域进行重点部署,科研规划系统全面;根据发展需求设立相关组织机构,科研制度严谨灵活;科研机构定位明确,科研布局科学系统;科研体系军民融合,机构之间合作紧密;科研机制运行科学,科研力量和投入经费充足。
  第四部分是我军军事作业医学发展对策建议研究。围绕军事作业医学发展的规律,系统分析了我军军事作业医学发展的需求、存在问题与发展机遇,研究提出我军军事作业医学发展需要在七个方面有所作为和突破:(1)我军需要首先重视军事作业医学学科建设,构建较为全面系统的学科领域,改变以往―单科独斗‖的局面,打通学科领域内研究方法、研究理念和科学认识,合并同类项,在学科间求同存异,共同发展壮大;(2)从顶层设计入手,制定全面系统的科研规划;(3)在充分论证基础上进行技术评估,开展技术预测和规划研究,确定重点发展方向,凝练研究思路;(4)建立相应组织机构,进行统筹规划管理,以军改为契机,优化组织结构体系,对科研机构从顶层进行整合、重组、再定位,进一步明确相关单位的职能任务和科研方向,系统规划,加大投入;(5)充分贯彻―军民融合‖的战略,在科研单位之间、科研任务申请和承担,以及科研资源共享领域,形成全要素、多领域、高效益的军民融合深度发展格局,以研究任务和方向牵引,形成成系统、成片区、成气候的科研体系,促进军地研发力量的融合协作,培养创新型、跨学科、跨领域的人才方阵;(6)优化现有科研机制,建立科学的评价机制,有效的监督制度,灵活的用人机制,集中力量解决关键问题,对有潜质的研究领域进行持续性投入;(7)在现有极端环境模拟设施基础上,健全科研大设施,形成科学合理的大设施共享机制,构建人-机-环综合实验虚拟系统、我军虚拟军人生理数据库系统,以及覆盖全军的、动态军人体能和健康监测系统和军人作业能力综合数据库系统。
[博士论文] 贾楠
卫生防护防疫技术与装备 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:论文以改善第四代轮式陆基通用机动平台(以下简称四代平台)卧姿伤病员舒适性为目标,创新提出并试验验证了一种可控刚度阻尼的悬架装置—硅油弹簧减振器,并将其首次应用于四代平台平顺性的优化研究中。论文主要的研究工作和成果包括以下几个方面:
  1.硅油弹簧减振器的理论模型及试验研究
  根据硅油的压缩特性和粘滞阻尼特性,提出了可控刚度阻尼的硅油弹簧减振器原理和方案;基于硅油的体积弹性模量以及压力、含气量、温度、管道壁面变形的影响,首次提出并建立了稳态和瞬态状态下硅油的有效体积弹性模量模型;基于弹簧的动静态工作特性及硅油的有效体积弹性模量模型,首次研究并建立了硅油弹簧减振器的刚度数学模型。运用牛顿流体力学与非牛顿流体力学原理,建立了不同粘度硅油在层流和紊流下的粘滞阻尼力模型。通过对硅油弹簧减振器多参数分析,获得了影响其刚度阻尼特性的主要参数。分别研制了硅油弹簧减振器的原理样机和试验台架,通过对硅油弹簧减振器的性能试验,验证了理论模型的可靠性,并证明硅油弹簧减振器可以实现刚度和阻尼控制。
  2.基于硅油弹簧减振器的整车非线性振动系统研究
  利用频域法,对基于硅油弹簧减振器的八自由度整车非线性振动系统进行了分析,获得了在随机激励作用下乘员位置处垂直方向振动响应,并根据加速度功率谱密度的能量分布,确定了振动响应的主要来源与硅油弹簧减振器的刚度和阻尼有关;对影响硅油弹簧刚度和阻尼特性的主要参数进行了基于整车的动力学响应研究,通过参数灵敏度分析,获得了对乘员振动响应敏感的硅油弹簧减振器主要参数。
  3.基于伤员运输舒适性的整车多体动力学优化
  基于ADAMS/Car和Matlab/Simulink,建立了含有硅油弹簧减振器理论模型的四代平台虚拟样机;综合国际国内对振动状态下乘员舒适性的评价要求,提出了针对四代平台伤员运输舒适性的评价方法和评价指标;对基于硅油弹簧减振器的整车多体动力学模型进行了脉冲激励试验仿真和随机道路试验仿真,对仿真结果依据伤员运输舒适性的评价指标进行了分析,提出了优化要求。利用ADAMS/Insight软件,对基于硅油弹簧减振器的参数化整车模型进行了优化,优化后的结果表明,四种工况下卧姿乘员总加权加速度均方根值均明显小于目标值0.315m/s2,人体吸收功率均明显小于目标值0.3W,极大地改善了卧姿乘员的舒适性,达到了论文研究的目标。
[硕士论文] 沙花燕
公共卫生与预防医学(军事预防医学) 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本文拟通过2012~2016年军队乙型肝炎发病数据的分析,从时间、空间、人群等角度探索军队乙型肝炎发病的特征和规律,并对相关影响因素进行探讨,对防控策略提出建议,为军队乙型肝炎的研究和防控提供参考。同时,通过构建ARIMA时间序列模型,对2017年军队乙型肝炎发病进行预测,为军队乙型肝炎防控策略的及时调整提供参考资料。
  研究方法:
  通过文献综述研究了解乙型肝炎的病原学和流行病学特征以及防治现状。通过中国人民解放军突发公共卫生事件和传染病疫情报告信息系统收集整理2012~2016年军队乙型肝炎发病的数据资料,利用EXCEL、SPSS22.0等工具手段进行流行病学数据整理与分析,通过描述性研究对2012~2016年军队乙型肝炎流行特征进行分析。利用SAS9.1.3构建2012~2016年军队乙型肝炎发病时间序列,并使用自相关法、偏自相关法、差分处理、极大似然估计、最小二乘法估计等手段逐步处理时间序列,构建ARIMA时间序列模型,对2017年军队乙型肝炎发病情况进行预测。
  研究结果:
  2012~2016年军队共报告乙型肝炎发病病例1401例,其中2012年、2013年、2014年、2015年、2016年发病病例分别为394例、313例、264例、259例和171例,乙型肝炎发病病例数呈逐年下降趋势。2016年相较于2015年下降33.98%,下降幅度最大;2013年较2012年下降约20.56%,2014年较2013年下降约15.65%,下降幅度较大;而2015年较2014年小幅下降,下降约1.89%。
  乙型肝炎发病病例全年都存在,从2012~2016年五年的月累计发病数据看,5月病例最多,占总病例的构成比为11.78%,其次分别为3、4、6月,构成比分别为9.99%、9.85%和8.78%。其他各月报告病例占总病例的构成比均在7%上下,相对比较平稳。而以3、4、5、6四个月报告病例相对较多。
  本研究1401例乙型肝炎病例中,男性占94.2%,女性占5.8%。平均年龄为39.73±17.24岁,从病例的年龄段来看,以20~29岁年龄段为最多,病例数为409例,其次分别为30~39、40~49、50~59岁年龄段,病例数分别为355、250、172例。20~49岁年龄段发病数占总病例的72.37%。
  从职别分布看,以现役干部和士兵为最多,分别为612例和559例,各占报告病例总数的43.68%和39.90%。其次为离退人员,共计有189例,占报告病例总数的13.49%。对现役干部和士兵这两类乙型肝炎发病数较多的人群,从其年龄构成来看,30岁以下人群中现役干部52人,士兵392人,士兵占主体;而30岁以上人群中现役干部560人,士兵167人,现役干部占主体。
  2012~2016年五年间,现役干部、士兵、离退人员的发病数均呈下降态势,离退人员发病下降态势较平稳,以士兵发病下降态势最为明显,下降幅度最大。现役干部、士兵乙型肝炎发病数随月份波动变化十分明显,变化规律十分一致,均在5月达到发病数的最高点,其中,战士的发病数随月份变化更大。
  从地域来看,本研究乙型肝炎累计发病数以中部战区为最多,占军队总发病数的构成比为34.90%;其次为西部,占构成比为26.77%;南部、北部相互之间差别不大,构成比为16.99%和15.49%;东部发病数最低,仅占军队总发病数的5.85%。
  从发病及诊断时间看,以入伍后5年内乙型肝炎发病人数最多,而88.15%的人群在发病后一个月内被诊断出,而64.60%的人群在发病后一周内被诊断出。
  提取2012~2016年间军队乙型肝炎月发病数共60个数据,创建时间序列,以建立ARIMA时间序列模型。平稳性检验结果表明,该序列为非平稳性时间序列,具有很显然的趋势性和季节性,在对序列进行6步差分和1次差分后,消除了序列的长期趋势性影响和季节性趋势影响,并通过平稳性检验、白噪声检验、模型构建、参数估计和模型检验,最终确定出ARIMA(0,1,1)?(0,1,1)6模型,残差的白噪声检验显示为白噪声序列,说明模型建立比较成功,具有较好的拟合度。
  使用ARIMA(0,1,1)?(0,1,1)6模型对军队2017年1~12月乙型肝炎发病情况进行预测,预测结果显示,预测的2017年各月发病数相较于2016年的实际发病数均有较大程度的下降,2017年4、5、6三个月预测发病数高于其他各月,其中以5月的预测发病数为最多。总体来看,预测2017年军队乙型肝炎发病继续保持下降趋势,且仍存在一定的季节性差异。已掌握的2017年1~4月报告病例数据与预测结果较为接近,且均位于置信区间,显示出较好的预测效果。
  研究结论:
  军队乙型肝炎发病总体呈下降态势,以2016年下降幅度最大,士兵群体是乙型肝炎发病下降最为明显的群体。军队肝炎发病以现役干部和士兵为主,在5月及其前后发病较多,体现出较为明显的季节性差异,发病多为20~49岁青壮年人群,中西部战区发病高于其他区域,而以东部战区发病最低。ARIMA(0,1,1)?(0,1,1)6模型预测2017年军队乙型肝炎发病呈继续下降趋势,并带有一定的季节性差异。
  乙型肝炎疫苗在军队乙型肝炎的防控中起到了重要的作用,需继续加强易感人群和免疫失效人群的及时接种和补种,加强疫情监测、传染源管控和乙型肝炎防治培训教育。加强对乙型肝炎患者的积极治疗干预和监督管控,以及对部队卫生机构乙型肝炎诊疗技术培训,以便及时诊断并展开有针对性的治疗。充分利用ARIMA时间序列模型进行疫情预测,提高军队乙型肝炎防控能力,及时调整军队乙型肝炎防控策略。
[硕士论文] 吕姗姗
药物分析学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:芥子气(简称SM)即二氯二乙基硫醚,是一种典型的糜烂性化学战剂,被禁止化学武器组织(OPCW)严格控制和禁用。由于其制备简单,使用门槛低,难防难治,极易用于战争、恐怖袭击等,对人民的健康安全造成了极大地威胁。SM暴露生物体后,具有广泛的毒性,中毒损伤机制复杂,其具体的毒理作用机制至今还未阐明。目前普遍认为DN A烷基化损伤及断裂是其生物毒性最直接、最重要的始发机制。因此,DNA加合物成为SM中毒后最重要的内暴露指标,是国内外研究SM中毒后体内损伤机制的热点。
  课题组前期研究结果表明,SM暴露后在体内迅速发生氧化反应,其中大部分(约90%)转化为芥子亚砜(SMO),SMO会逐步氧化成芥子砜(SMO2), SMO2可进一步转化为的二乙烯砜(DVS)。已有报道,DVS属剧毒分子,其毒性高于SM,并且具有类SM的糜烂性和高反应活性。但目前围绕其开展的毒理研究工作较少,有关DVS的DN A损伤效应研究更是尚未见有文献报道。
  本文以SM的重要氧化代谢产物DVS为研究对象,详细研究其与体内重要活性分子,包括谷胱甘肽(GSH)、嘌呤、核苷和 DNA等形成加合物的特性和能力,阐述DVS对机体造成氧化损伤和基因损伤的分子基础,进而揭示其对SM系列损伤效应的贡献,回答SM代谢产物是否具有二次损伤效应的疑问,为溯源芥子气中毒和开展医学干预提供新思路。
  主要研究内容如下:首先设计和优化合成路线,制备系列新加合物;进而采用 HPLC-MS/MS、NMR等技术对其结构进行了鉴定,在此基础上建立有效的LC-MS/MS方法,详细考察 DVS及其二相代谢产物形成的 DNA加合物在动物体内各组织的分布情况及时效关系,为更准确阐述SM中毒损伤机制提供重要理论依据。
  第一章为前言。详细介绍了SM的相关理化性质及其在体内包括氧化水解途径、结合途径在内的多种代谢途径。重点阐述了SM在体内的氧化代谢途径及重要代谢产物DVS的来源及其毒性和损伤机制,明确DVS的毒性高于SM且能诱导产生基因毒性,围绕DVS提出研究目标和研究内容。
  第二章是参考品制备和鉴定。以SM为起始原料,经过两次“串联氧化”反应和一步“脱氯”反应,方便高效的获得了 DVS。在此基础上,通过优化反应底物,简化分离纯化条件,首次制备了5种新的 DVS-嘌呤加合物和2种GSH-DVS-嘌呤加合物。并采用 HPLC-MS/MS、NMR、HPLC、GC-MS等技术对加合物进行结构确证及纯度分析。
  第三章为体外D VS反应特性考察及D VS-DN A加合物检测方法建立。在体外溶液中重点考察了DVS与嘌呤碱基(腺嘌呤、鸟嘌呤)、脱氧核苷(腺苷、鸟苷)、DN A在近生理条件下形成加合物的特性及机理,进而建立有效的DVS-DN A加合物的LC-MS/MS检测方法,完成染毒HaCaT细胞内的DNA加合物的检测。检测结果显示,水体系中DVS能与DNA形成五种加合物,具体是N3-HESVA, N7-HESVG,N3-AHESEHG-N7,N7-GHESEHG-N7,N3-AHESEHA-N3。而染毒细胞内仅检测到四种DNA加合物并非五种,未检测到N3-AHESEHA-N3,从而确证了DVS对DN A存在损伤效应。
  第四章是D VS染毒动物体内D VS-DN A加合物的确证及组织分布研究。建立了DV S静脉染毒S D大鼠模型,在暴露后不同时间点采集重点脏器组织,如肝、脾、肺、肾、脑等,定量检测D VS-DN A加合物的含量分布,考察D VS损伤水平及毒性特点。结果表明,染毒动物实验结果与细胞实验一致,仅检测到四种DNA加合物。相比于SM,DVS形成加合物的种类和丰度存在显著差异,对脏器的持续损伤能力更强,部分DN A加合物可在体内存在数天,组织分布不显著。
  第五章进一步研究了DV S二相代谢产物DVS-GS H与DN A加合反应特性。重点考察了DVS与GSH、DVS-GSH与DNA在近生理条件下体外的反应加合情况,结果表明在水溶液中 DVS与 GSH的反应活性显著高于 SM,且生成的DVS-GSH单加合物也具有较高的反应活性,可与 DNA的腺嘌呤和鸟嘌呤生成系列新的加合物(GSH-DVS-Ade、GSH-DVS-Gua),且前者加合物的丰度比高于后者,因此DVS的二相代谢产物DVS-GS H对DN A的损伤效应也值得关注。
  综上所述,本论文完成SM氧化代谢物DVS系列 DNA加合物参考品的制备,建立了 DVS-DNA加合物的 LC-MS/MS方法,完成染毒细胞内 DVS-DNA加合物的鉴定及染毒动物体内DVS-DN A加合物的组织分布研究,并初步探讨了DVS的二相代谢产物(DVS-GSH)对DNA的损伤效应。
[硕士论文] 王晓明
劳动卫生与环境卫生学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:军人和武器装备时刻处于并受到各种环境因素的复合作用。特别在当前国际形势下,各国围绕南北极、赤道沙漠、极高海拔等具有丰富自然资源和重要战略地位的地区的争夺愈发激烈,这些地区自然资源丰富,战略位置重要,但自然条件恶劣。同时,随着未来战争模式向跨区域、快速机动变化,部队在上述地区不仅要快速、反复进驻,甚至可能需要长期驻留。作为执行任务的军人及各类装备,不仅会受到多种复杂、恶劣环境因素的反复影响,甚至会受到多种环境因素的长期、复合作用,这些因素不仅损害了人体健康,降低了作业能力,严重时还将致残致死。同时,恶劣环境诸因素还直接危及各类装备的质量与可靠性。据美国国家标准局调査,由于环境温湿度腐蚀导致武器装备每年的损失高达700亿美元,相当于国民生产总值的4%。如何从满足未来作战需要出发,全面系统地研究复杂复合环境对军人健康与作战能力、对武器装备环境适应性以及人机环一体化影响的关键科学问题,确保军人能够有效生存和战斗,确保武器装备能够安全、高效运行,已成为关系国家安全和民族未来发展的迫切需要。
  未来战场环境的拓展和战争模式的改变,对军人和武器装备环境适应性提出了更高要求,为了能够提升军人在各种恶劣环境下的适应和作战能力,提高武器装备对各种恶劣环境的适应性,尤其是对军人和武器装备在各种复杂、未知极端环境下进行全面系统的定量评价,这就需要把军事环境医学研究领域由维护健康的健康医学向促进强健的能力医学、由单一损伤因素向复合损伤因素、由机体损伤防护向认知提升研究领域拓展,并配套建设先进的环境模拟设施,进行复杂、动态环境模拟试验,开展人机系统综合效能方面的科学研究。
  环境模拟试验在人和装备环境可适性研究中具有极为重要地位。从国内外环境模拟设施现状来看,已经建设了大量的4参数以下的环境模拟设施,基本可实现对一般环境的研究。但是,这些设施存在的主要问题是:模拟参数少、模拟环境种类少、模拟技术手段少、研究对象单一,还无法实现对复杂环境的准确模拟和多个环境参数的动态变化,无法准确建立人-机-环之间的有机联系。从国内外环境医学研究现状来看,还不能研究复杂因素动态变化情况下军人作业能力和人机工效变化规律。从环境模拟技术的发展趋势看,环境模拟设备和试验技术正处于转折时机,正从单参数模拟向多参数模拟、静态模拟向动态模拟、短时程模拟向长时程模拟转变,模拟参数可控范围由幅度较小向幅度较大转变,模拟环境因素的能力越来越强而且越来越趋于全面。随着环境模拟技术的充分发展,建设国内乃至全球领先的,在一个设施里能模拟南北极、赤道沙漠、极高海拔各种因素的超大型、综合性极端环境模拟设施,已完全可行。
  因此,充分分析国防建设重大战略需求,详细了解和掌握国内外环境医学、环境模拟技术和设施发展现状,系统分析军事环境医学、环境模拟技术和设施未来发展趋势,提出全过程综合动态环境模拟设施建设策略,对于支撑特殊环境医学的基础研究和学科发展、开拓特殊环境模拟技术的创新与突破、提升我军联勤服务与保障能力,具有十分重要的意义。
  本课题的研究主要基于情报研究视角,采用文献调研、专家咨询、对比分析、归纳总结等软科学研究方法,对国内外环境医学、环境模拟设施发展现状及未来发展趋势进行系统梳理,仔细分析未来战场环境变化对人员和装备适应性所带来的影响,针对我军未来20-30内进入南北极、赤道沙漠、极高海拔等极端环境地区所面临的挑战,提出建设一个综合性动态环境模拟设施的初步方案,为开展人员作业能力提升、装备环境适应性评价、人机整体效能提升等研究提供先进技术平台。
  本课题主要分为以下五个部分:
  第一部分是军事极端环境的形成及其内涵,主要解释环境、极端环境的定义,未来战场环境发展的变化,以及军事极端环境范围拓展导致的损伤新特征,提出针对这种损伤新特征,军事环境医学应着重从研究理念、技术平台等方面进行更新提升。
  第二部分是国内外环境医学、环境模拟技术和设施发展现状及问题分析。通过分析发现,在环境医学研究理念上,外军高度重视依托环境模拟设施开展特殊环境下人员作业能力提升技术与装备研究、特种作战部队极端环境适应性训练、各类装备环境适应性评价。在环境模拟技术和设施上,目前国内外已建的环境模拟设施大部分仅可实现对某种单一环境的简单模拟,少数设施可实现2个参数协调变化,但是,仍无法全面正确反映复杂环境的真实特点,并且在复杂环境下人-机动态、协同效应研究方面还有待进一步强化。
  第三部分是提出军事极端环境模拟设施建设构想。该部分详细分析了环境模拟技术的发展趋势,提出未来环境模拟技术将发生五大转变:由单参数模拟向多参数模拟转变、由静态模拟向动态模拟转变、由真实环境向计算机仿真模拟转变、由物理控制向数字化控制发展、由固有范围向新型范围拓展。同时,提出伴随着环境模拟技术的发展,环境模拟设施也将在前两代的基础上向第三代模拟设施发展。第一代环境模拟设施主要特点是规模小、模拟因素单一、模拟参数范围不大、连续工作时间较短、模拟参数无法耦合变化,主要用于对某种特定环境的简单模拟。第二代环境模拟设施无论在舱体容量、模拟参数范围、连续工作时间等都有所改进或延长,个别设施可实现两参数耦合变化,能够在一个设施里实现对多种环境的模拟。我们认为为满足未来复杂多变战争环境对军人作战能力提出的新要求、新挑战,针对南北极、极高海拔、赤道沙漠等新环境,应建设第三代环境模拟设施,即在一个设施内可准确模拟上述环境特点、并可开展综合、动态人机效能研究的大型环境模拟设施。该设施主要特点包括多因素复合、动态化模拟、全过程覆盖、计算机虚拟现实,包括三大部分,主体结构为一个可实现多因素、全过程、动态化、计算机虚拟现实的立式结构环境舱,最大可容纳30人同时进入且能够组织小范围军事作业,主要技战术指标包括温度、压力、湿度等8项,整体尺寸为Φ15×10m,设置两个气闸舱;二是附属动力设施,包括制冷、加热、加温等17个模块,主要用于为环境模拟舱提供动力支持和数据传输;三是科学实验设施,包括极端环境机体生理变化在线监测技术实验室、人机效能提升技术实验室、计算机虚拟仿真评估实验室、极端环境耐受生物信息技术实验室、生物仿生技术实验室等,主要开展特殊环境下生物耐受机制与防护技术、人机效能增强技术、卫生装备环境可适性评价等研究。同时,也提出了建设第三代环境模拟设施亟待攻克的五个关键技术难点。
  第四部分是提出全过程综合动态环境模拟原理机设计方案。军事极端环境模拟设施建设还面临着诸多技术难点,不确定因素还比较多、技术风险比较大。为突破上述技术难点,降低设施建设的技术风险,我们与北京航空航天大学王浚院士课题组共同设计了全过程综合动态环境模拟原理机,来开展先期技术研究,验证关键技术的可行性和实用性,为军事极端环境模拟设施的建设、利用提供技术储备和技术支撑。该原理机主要复合温度、湿度、压力、光照四个环境参数,可实现外界环境动态变化的模拟,拟采用空气制冷技术获得低于-80℃的低温环境,采用进、排气压力快速双向调节技术实现环境舱内压力的快速变化,采用低温冷板技术保证低气压条件下环境舱内温湿度的均匀度,采用先进解耦控制技术保证各环境参数的精确调节。
  第五部分是军事极端环境模拟研究应用领域展望。该部分主要是展望了利用该环境模拟设施未来可开展的一些研究内容,主要用于开展基础研究和卫生防护装备效能评价,可适用于国内从事特殊环境医学损伤与防护研究、人员能力提升研究、防护药物与装备环境适应性评价研究、人机协同性研究的大学、科研机构、医院使用。
[硕士论文] 李宏斌
公共卫生 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:下腰痛是运动医学及康复医学中常见的脊柱疾病,也是我军部队官兵常见疾病,对军人健康造成威胁,严重影响部队战斗力、官兵训练水平和生活质量。运动疗法是治疗下腰痛最常用和最有效的方法之一,是现代临床康复医疗的重要手段,但治疗效果存在异议。本研究应用徒手核心肌力训练和悬吊运动疗法两种运动疗法对下腰痛患者实施干预,分析和评价干预效果,以期为部队下腰痛患者防治提供参考依据。
  方法:按照下腰痛纳入和排除标准,选择空军某场站2015年1月-2015年6月就诊的符合条件的144例下腰痛官兵为研究对象,为保持职业均衡性,选取三种不同职业类型的下腰痛病例,包括空勤人员48例,地勤人员48例和其他保障人员48例。采用抽签的方式将下腰痛病例随机分为三组,第1组为徒手核心肌力组(徒手核心肌力训练+普通物理治疗),第2组为悬吊运动疗组(悬吊运动疗法+普通物理治疗),第3组为对照组(普通物理治疗组),每组48例。按照试验设计,通过对空军某场站下腰痛患者应用徒手核心力量训练及悬吊运动疗法进行干预,在干预前、干预2周、4周、6周后对三组病例发放调查问卷,通过问卷评分了解腰痛程度、腰椎功能状况及活动度,同步测量三组病例的腰部肌力变化,收集并记录每一个阶段的资料。对所得结果进行分析比较,评价两种运动疗法对下腰痛患者干预效果。
  结果:在干预过程中共有病例14例由于不良反应,退出干预试验,占总数的9.72%,全程参与试验的病例为130例,其中徒手核心肌力组43例,悬吊运动疗法组43例,对照组44例。全程参与干预试验的三组病例的平均年龄(F年龄=0.158,P=0.854)、体重(F体重=2.150,P=0.120)和疼痛时间(F腰痛时间=1.136,P=0.324)之间无显著性差异。徒手核心肌力组和悬吊运动疗法组评价指数中VAS评分(3.25 vs3.30)、Roland评分(5.83vs5.93)、FFD评分(8.58vs8.10)无显著性差异,但均与对照组VAS评分(2.41)、Roland评分(3.03)和FFD评分(7.40)有显著性差异。三组下腰痛干预有效率分别是90.90%、85.13%、46.82%。徒手核心肌力组与悬吊运动疗法组组间的各项指标均无显著性差异,与对照组比较存在显著性差异。干预治疗结束后经过为期3个月电话随访,徒手核心肌力组有7例复发,悬吊运动疗法组有9例复发,对照组有14例复发。
  结论:徒手核心肌力训练和悬吊运动疗法对下腰痛病例均有明显疗效。建议部队卫生机构,可根据相应的设施条件对下腰痛病例选用核心肌力训练或悬吊运动疗法进行干预,可有效缓解下腰痛症状和降低下腰痛发生率。
[硕士论文] 付晨星
军事预防医学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究的目的是在深入分析食品安全、风险管理等理论的基础上,通过研究某部航空兵场站食品安全监管现状和炊管人员知识-态度-行为情况,评估餐饮单位存在的食品安全风险,提出有针对性的对策与建议,为建立和健全航空兵部队食品安全监督管理体系和食品安全风险监测系统提供部分依据。
  研究内容:
  本文主要研究某部餐饮单位存在的食品安全风险,评估出可能引发食品安全问题的风险因素,找到防控重点并提出相应对策。通过对3个场站餐饮单位的基本情况、卫生管理、建筑与布局、环境卫生与设施、采购与贮存、加工过程、餐用具与消毒和冷荤间进行的现状调查,对炊管人员食品安全知识-态度-行为(KAP)进行的问卷调查,对餐饮单位食品及食品原材料、餐用具和厨师手部进行的卫生学抽样检测,利用统计学的方法,分析并评估某部餐饮单位食品安全风险因素。讨论可能造成这些风险因素的原因并提出航空兵部队食品安全监管的防控重点和对策建议。
  研究方法:
  采用文献研究法、实地调查法、问卷调查法和抽样检测法。
  (1)研究对象。以某部3个场站的集体餐饮单位和炊管人员为研究对象。
  (2)餐饮环节风险因素调查。在对风险分析的基础性上,综合国内外文献,使用自行设计的包含餐饮加工各个环节的调查表,对某部37个餐饮单位进行实地调研,对卫生管理、建筑与布局、环境卫生与设施、采购与贮存、加工过程、餐用具与消毒和冷荤间7个环节存在的风险进行分析,每个风险环节都包含了若干个独立的个体行为项目,行为要被确定其符合性和不符合性,运用百分率的方法去衡量每个风险因素和个体行为的有效性。本研究设定了≥90%的符合率目标(符合率=符合要求的观察对象数/观察对象总数×100%),并使用95%置信区间(CI)来表示估计的可靠性,如果95%CI内不包含零假设的值,那么零假设可以视为5%以下。符合率用来指示每个风险因素和个体行为进行监管的有效性。低符合率说明是食品安全的风险因素,包含在风险因素中的个体行为项目的符合率越低,则说明该项暴露出风险越高,需要重点防控。
  (3)从业人员卫生认知分析。使用自行设计的问卷对3个场站207名炊管人员的基本情况、食品安全相关知识、食品安全相关态度和食品安全相关行为集中组织问卷调查,利用统计学方法将炊管人员KAP情况进行比较分析,找出炊管人员在食品安全方面的核心缺陷。
  (4)食品原料抽查分析。随机抽取3个场站统一采购的大米、面粉、食用油、蔬菜、猪瘦肉、食盐、食醋、鸡蛋和牛奶9种常用食品及食品原材料,用食品安全快速检测方法对抽检样品进行新鲜度、亚硝酸盐、黄曲霉毒素B1、增白剂、吊白块、农药残留、二氧化硫残留、盐酸克伦特罗、沙丁胺醇、克多巴胺、三聚氰胺、酸价(KOH)、过氧化值、矿物油、劣质食用油和游离矿酸16项指标检测。随机抽取各餐饮单位常用餐盘、餐碗、筷子、盛菜勺、盛菜盆5件和厨师手1双,对餐用具和厨师手部消毒效果进行大肠菌群(纸片法)指标检测。数据经由专人核对后采用EpiData3.0进行双录入,通过R3.2.1和IBM SPSS19.0对数据进行整理及统计分析。
  研究结果:
  (1)餐饮单位食品加工各环节风险调查结果。共调查集体餐饮单位37个,空勤灶3个(8%)、其他灶34个(92%)。食品加工各环节95%CI的上限均低于90%设定目标,具有统计学意义,可认为这些因素控制不好,在食品安全风险评估中,风险高。各环节风险如下:卫生管理环节,卫生管理制度和个人卫生是主要风险因素,符合率为58.11%和85.26%;建筑与布局环节的风险因素为建设前卫生学审查(0%,0%-9.49%)、食堂布局(0%,0%-9.49%)和功能间是否齐全(27.03%,13.79%-44.12%);环境卫生与设施环节,风险从高到低依次是,盥洗设施(40.00%,32.88%-47.44%)、发现虫媒生物数量(50.45%,40.8%-60.08%)、更衣设施(51.35%,34.4%-68.08%)和内外环境(70.27%,60.85%-78.57%);采购与贮存环节的风险集中在,散装食品(36.04%,27.14%-45.7%)、库房管理(72.07%,62.76%-80.17%)和货架情况(76.58%,67.59%-84.09%);加工过程环节的食品安全风险因素最多,风险首先是洗涤池/刀/板/容器无标识和食品加工/洗涤分区不明,导致工用具容器、清洗水池混用的交叉污染隐患高(15.68%,12.12%-19.79%),其次是食品留样制度(53.38%,47.52%-59.17%)和冷藏(冻)设施(69.37%,62.85%-75.36%);餐用具与消毒环节,保洁情况(7.56%,4.2%-12.37%)、消毒制度(66.67%,57.09%-75.33%)和工用具消毒与方法(75.68%,66.62%-83.32%)是3个主要风险因素;最后,空勤灶的冷荤间环节也存在风险,风险主要为无二次洗手、消毒、更衣设施和无食品输送窗口(0%,0%-70.76%),以及空气消毒装置安装位置和紫外线照度情况(33.33%,0.84%-90.57%)。
  (2)卫生学抽样检测结果:共抽检食品及食品原料27件,其中,大米新鲜度指标不合格(66.67%,9.43%-99.16%),95%CI包含90%的目标设定值,统计学上无差别,表示该项样品食品安全风险低,其他指标均合格;抽检餐用具185件和厨师手37人,风险因素主要为筷子(67.57%,50.21%-81.99%)和厨师手(70.27%,53.02%-84.13%)。
  (3)餐饮单位整体风险因素评估结果:95%CI的上限均低于90%设定目标,具有统计学意义,可认为这些因素均控制不好,在食品风险因素评估中,风险高。食品安全风险从高到低依次为加工过程(42.27%,40.01%-44.56%)、建筑与布局(45.50%,38.82%-52.29%)、餐用具与消毒(53.86%,49.46%-58.22%)、冷荤间(56.41%,39.62%-72.19%)、环境卫生与设施(58.20%,53.97%-62.34%)、采购与贮存(78.73%,75.83%-81.44%)、餐用具及厨师手部消毒效果(81.08%,75.30%-86.01%)、卫生管理(82.19%,15.07%-20.82%)和食品及食品原料抽检(96.30%,81.03%-99.90%)。
  (4)不同灶别食品加工各环节风险对比结果:空勤灶(70.71%,58.46%-83.03%)的符合率高于其他灶(56.98%,55.49%-58.46%),其中,空勤灶的风险主要集中在冷荤间(56.41%,39.62%-72.19%)、加工过程(63.33%,55.08%-71.04%)、环境卫生与设施(64.44%,48.78%-78.13%),其他灶的风险主要集中在加工过程(40.41%,38.07%-42.79%)、建筑与布局(43.63%,36.71%-50.73%)。空勤灶(94.44%,72.71%-99.86%)的餐用具及厨师手部消毒效果明显优于其他灶(79.9%,73.74%-85.17%)。
  (5)炊管人员KAP调查结果:纳入调查炊管人员207人,其中,士官128人(61.84%),士兵79人(38.16%)。年龄主要集中在21-30周岁116人(56.04%);文化程度以高中/中专127人(61.35%)为主;从事岗位主要为厨师52人(25.12%)、管理人员49人(23.67%)和配菜43人(20.77%);工作前未经过岗前专业卫生知识学习102人(49.28%),参加过烹饪学习的仅42人(20.29%);74.88%的人员参加健康体检并取得健康证。
  ①炊管人员的食品安全知识知晓率普遍较低,答题正确率不足60%。
  ②炊管人员对食品安全相关态度的积极率较高,平均积极率为:人员(98.93%)、文化程度(98.66%)、工作岗位(99.07%)、从业时间(99.03%)、专业(98.17%)。
  ③炊管人员在食品安全相关行为方面更倾向良好操作规范(74.2%)。
  研究结论:
  (1)初步分析了某部集体餐饮单位各环节存在食品安全风险特点。风险主要集中在加工过程、建筑与布局、餐用具与消毒、冷荤间和环境卫生与设施。其中,建筑与布局是餐饮单位在设计食堂布局前未经卫生监督部门的设计审查或者建筑陈旧,属于历史遗留问题。加工过程的防控重点是解决交叉污染,建议明确标识出菜、肉、水产、碗的清洗水池、加工间(区域)和刀、板及容器,做到专池、专加工间(区域)和专工用具、容器的专用,尤其是供熟食品加工使用的工用具和容器,一定要生、熟分开,避免由于生、熟混用产生的食品安全问题。冷荤间的防控重点主要在解决二次洗手、消毒、更衣设施、食品输送窗口,这属于建筑布局问题,通过改建可以解决。环境卫生与设施的防控重点是完善并配置相应的盥洗、更衣设施和虫媒生物的三防设施,并对食堂及食堂周边环境的虫媒生物进行有效的消杀灭,尤其是夏秋季节防蝇。某部空勤灶的食品安全情况整体优于其他灶,空勤灶所存在的风险和防控重点主要是设施、设备和设计布局问题,后者属于历史遗留问题,前者通过整改即可降低风险。
  (2)分析了餐饮单位炊管人员的食品安全认知风险。炊管人员食品安全知晓率普遍较低,存在的主要风险是法律法规、食品中心温度、食品冷藏温度范围、煮沸消毒时间、识别有毒有害食品和食品加工经营中―生熟分开‖等方面知识欠缺或掌握不足,对食品安全相关态度的积极率较高,在食品安全相关行为方面更倾向于良好操作规范。食品安全方面存在的人员核心缺陷为食品安全认知不足,反映出对炊管人员加强有效培训的重要性。
  (3)提出了有针对性的对策建议。一是建立食堂建设协调机制,统筹军需、营房、卫生等相关部门,在新建、改建或扩建食堂时,按照生进熟出、洁污分流的原则,合理布局食品加工流程和功能间布局;二是建立基于食品安全风险管理的管理制度。按照从采购、贮存、加工、供应以及清洗消毒全环节控制;三是建立炊管人员培训机制。确保先培训后上岗,并建立定期培训、考核机制,提高人员法律法规意识,了解并掌握食品中心温度、食品冷藏温度、煮沸消毒时间、有毒有害食品识别等食品安全基础知识,减少人员在食品加工经营中―生熟不分‖和工用具、容器混用等不规范操作导致的安全风险。
[硕士论文] 姜永
后方专业勤务 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:战伤分类是战伤统计、战伤救治、减员分析的重要依据。目前我军战伤分类体系基本完善,但是随着高新技术武器的发展和信息化战争的需求,卫勤信息化保障必须要跟上时代的步伐,加快发展。四肢战伤在全身战伤中一直处于高发地位,而且伤后留残情况比较多,严重影响伤残军人的生活质量。不符合我国综合实力大发展的国情。而且,目前没有四肢战伤的伤情分类,也没有统一规范的诊断名称。
  本文主要在对历次战争中四肢战伤发生特点规律进行分析、对未来作战的特点规律和未来作战四肢战伤发生特点规律进行分析、查阅《国际疾病与健康有关问题分类》第10版、《实用外科学》、标准化相关理论、命名规则、命名方法等资料的基础上,经系统分析、科学研究、对比分析后初步形成一套四肢战伤的大致分类体系。在此四肢战伤伤情分类的基础上,以专家咨询的方式针对四肢战伤伤情分类体系向卫勤、创伤外科、信息标准化专家进行专家咨询,并对专家咨询结果按照专家权威性、项目评分值、项目评分的变异系数进行统计学整理分析后形成更加科学规范的四肢战伤伤情分类体系表。根据四肢战伤伤情分类体系表,结合野战外科一般损伤的名称要素、命名方法、命名原则和命名特点,查阅国际疾病分类和国际疾病命名法中疾病的命名方法,分析一般疾病的命名方法和命名规律,形成四肢战伤规范诊断名称的四要素理论。根据四肢战伤四要素诊断名称理论建立四肢战伤规范的诊断名称谱。希望能够在我军广泛应用,形成全军统一的四肢战伤诊断名称的标准,消除军内外、兵种间关于四肢战伤诊断的分歧和误解,达成战伤诊断的初步统一。
  研究者主要从以下几个方面就四肢战伤伤情分类体系和诊断名称规范问题进行探讨:第一,总结了国内外历次战争的有关四肢战伤的特点、救治规律的战伤资料,介绍战伤、四肢战伤、诊断、战伤诊断、标准化基础知识等相关理论,对四肢战伤伤情分类体系和规范诊断名称的需求进行初步分析;第二,分析未来作战的特点规律和未来作战四肢战伤发生的特点规律;第三,根据目前我军战伤伤票中的分类特征,结合《国际疾病分类》的第十次修订本确定的损伤分类轴心,查阅《实用外科学》等文献资料,经过专家咨询法,并且按照咨询结果对四肢战伤根据咨询结果建立四肢战伤伤情分类体系表;第四,对专家咨询结果中专家评分进行综合考虑,包括专家权威系数、评分结果的均值、评分结果的变异系数等,对于专家的其他建议经过咨询导师,查阅最新文献资料,结合战伤的实际情况后采取科学地处理方法,确立最终的四肢战伤伤情分类体系表;第五,经过建立四肢战伤的分类体系后,以四肢战伤分类体系表为基础,系统分析关于国际疾病分类中损伤部分名称要素和命名方法、《实用外科学》中损伤部分诊断名称和关于四肢创伤的诊断名称和要素、军队医院实际工作中颅脑创伤诊断名称的诊断要素,得出一般损伤的命名要素和诊断名称排列方案,并统计一般损伤诊断名称排列方案的构成比,据此分析四肢战伤诊断名称要素和可能的排列组合方案,经过查阅有关一般诊断和损伤诊断的命名方法、命名特点和命名原则,形成四肢战伤规范的诊断名称;第六,在四肢战伤规范的诊断名称基础上,构建四肢战伤规范的诊断名称谱,并初步探讨对四肢战伤规范的诊断名称谱应用对策分析和下一步四肢战伤诊断编码的分析。
  本论文所做研究的主要创新点是:形成了科学规范的四肢战伤伤情分类表;初步建立了四肢战伤诊断名称规范;初步构建了四肢战伤规范的诊断名称谱。但是本论文还有一些不足亟待完善,比如四肢战伤伤情分类表在实际战争中的具体应用价值;四肢战伤规范的诊断名称谱过于繁多,其中一些在实际情况中发生率很低或者基本不可能发生的诊断名称的存在造成了信息量过大,占用了有限的战场资源。这些不足需要我们在后续的课题研究中进一步克服和完善。
[硕士论文] 佟立波
病原生物学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  急性呼吸道传染病是通过空气飞沫传播的一类重要传染性疾病,其病原体主要由病毒、细菌、支原体等构成,其中病毒感染引起的呼吸道传染病对人类威胁最为严重。其致病因素复杂多样,既受病原体不断变异、人群免疫水平不同等生物因素影响,又与气候变化、空气污染等自然因素、工作与生活环境等社会因素息息相关。近年来, SARS、甲型H1N1亚型流感、H7N9亚型禽流感、中东呼吸综合征等新发呼吸道传染病对社会安定、经济建设和人民健康带来重大影响,如何能早期预警并及时控制新发突发传染病疫情,成为世界各国重点研究的主要公共卫生问题。
  多个国家建立了不同类型的呼吸道传染病监测系统以应对呼吸道重大传染病疫情,我国也于1981年加入全球流感监测网络,并陆续建立了流感和呼吸道症候群等监测系统。但人们更多关注的是H5N1、H7N9等新发病原体,更注重的是儿童、老年人、住院病人等群体的监测工作,青年人群、门诊病人的病毒感染率及主要病原体报道不多。相比于普通人群,军队人员以18-45岁中青年为主体,具有集中居住、共同训练、身心压力大、人员流动性强等特点,尤为利于急性呼吸道传染病的发生、传播和流行。2010年以来传染病数据分析表明:我军传染病暴发疫情中呼吸道传染病超过虫媒传染病和肠道传染病,跃居第一位,呼吸道传染病中尤以病毒性病原体感染最为突出,发生多起大规模暴发疫情,对部队官兵身心健康构成严重威胁,极大影响部队战斗力,同时也敲响了生物安全的警钟。呼吸道传染病的防控,除了继续做好增强群体免疫力及切断传播途径以外,更为重要的是早发现、早诊断和早预警,变被动处置为主动防控,将疫情控制在萌芽状态。而事实上,尽管多个地区开展了流感监测和呼吸道症候群监测工作,但因人群特点不同、关注点不一等原因对部队传染病防控工作缺乏针对性指导意义,个别部队虽然开展了相关监测工作,但监测时间短、范围小、不成规模,达不到预警的目的。为此,军队有必要开展全时、全域监测,通过日常监测工作,逐步提高全军急性呼吸道病原检测与监测能力,从而实现军队急性呼吸道传染病预测预警和疫情有效控制,同时通过加强新发传染病的发现与鉴定能力,全面加强我军生防能力建设。
  本研究依托我军于2013年初建立的“军队急性呼吸道传染病病原监测预警体系”,结合日常部队传染病病原监测工作,通过实验室检测及流行病学调查,选择济南军区部队开展呼吸道传染病病原谱及病原变异规律研究。
  研究目的:
  本研究拟实现以下目的:一是了解流行季节济南军区部队急性呼吸道传染病病毒性病原体的病原谱构成,揭示主要致病病原体和重点发病人群,探明疫情流行趋势及其流行病学特征。二是对部队高发、多发且危害较大的腺病毒进行深入分析,探索其在济南军区流行和变异规律,为其防控和诊治提供病原学参考和流行病学理论支撑。三是研究分析部队病原监测系统运行中存在的问题,为进一步提升军队传染病病原监测能力提供参考依据,最终实现部队传染病疫情的早期预警与有效防控。
  研究方法:
  1.2014年以来依托全军急性呼吸道传染病病原监测预警体系,建立济南军区部队呼吸道病原监测体系,共设置1个参比实验室、6个网络实验室和33个监测哨点。通过制定监测工作管理程序与规范、操作技术培训、现场督导检查以及实验室质控考评等方式进行监测质量控制。
  2.收集监测哨点及网络实验室所在医院门急诊及住院急性呼吸道感染病例的鼻/咽拭子样本和基本信息。运用RT-PCR方法对样本进行甲型流感病毒、乙型流感病毒、人腺病毒、人冠状病毒、人呼吸道合胞病毒和人副流感等6种病毒检测。采用描述性流行病学分析方法,对病例基本信息和病原体检测结果进行统计分析。
  3.收集腺病毒7型阳性样本进行A549细胞培养,分离鉴定毒株。对培养分离成功的21株人腺病毒Hexon基因进行全序列测定,与GenBank已知序列进行比对并进行变异进化分析。
  4.总结分析部队急性呼吸道传染病病原监测系统存在的问题,探讨未来该类工作策略与方法。
  研究结果:
  1.基本情况
  2014年3月至2016年12月,共收到883例鼻/咽拭子样本,其中病毒阳性样本285例,阳性检出率为32.28%。检出2种及2种以上病毒混合感染样本7例,检出率为0.79%。2014-2016年各年样本数(病毒阳性检出率)分别为290例(24.83%)、301例(26.91%)和292例(45.21%)。流感病毒阳性检出率为20.87%,其中甲型流感病毒(未分型)、pH1N1、季节性H3N2、乙型流感病毒检出率分别为5.10%、5.21%、4.53%、5.89%。腺病毒7型、腺病毒55型、冠状病毒OC43型、冠状病毒NL63型、副流感病毒3型检出率分别为6.46%、3.40%、1.59%、0.11%、0.79%。与同期山东省流感监测数据相比,腺病毒和流感病毒检出率较高,其他病毒检出率低于地方报道。
  2.流行病学特点
  急性呼吸道感染发病高峰一般为12月至翌年2月,但青岛地区沿海部队发病流行时间可达4月底。从不同发病单位看,新兵训练单位和集训机构流感病毒检出率为22.89%(76/332),其他单位流感病毒检出率为19.42%(107/551),特别是腺病毒感染全部发生在新兵训练单位和集训机构。在不同人群中,义务兵是主要发病群体,占全部病例的63.39%,但对病例按不同职别统计分析显示,干部和战士比较、男军人和女军人比较,病毒检出率均无统计学差异。急性呼吸道感染病例出现的症状中,发热和咳嗽分别占100%、80.94%。流感病毒感染病例中出现头痛、乏力的全身症状分别为63.35%、76.44%;腺病毒感染病例中93.46%出现39.5℃以上高热,57.47%病例存在咽喉痛,且腹痛腹泻较为突出。
  3.病原谱构成
  2014-2016年济南军区急性呼吸道传染病病原监测显示:主要病原体分布与全国流感监测通报数据大体一致,但各年度间病原谱变化较大。2014年仅有甲型流感病毒、腺病毒55型和腺病毒7型检出,分别占全部检出病原体的38.64%、30.09%和27.27%,7型腺病毒首次在青岛地区检出。2015年检出以流感病毒为主的5种病毒7个亚型,甲型流感病毒构成比达到了63.89%,其中季节性H3N2、pH1N1、甲型流感(未分型)分别占30.56%、25.00%、8.33%,而乙型流感病毒占5.56%。冠状病毒OC43型和NL63型分别占19.44%、1.38%,冠状病毒OC43型合并副流感病毒3型感染占9.72%。2016年济南军区流感病毒仍为检出率最高的病原体,占全部检出病原体的75.91%,而乙型流感病毒成为优势流行株,占总检出病原体的35.04%,占全部流感病毒46.15%。季节性H3N2和pH1N1分别占16.79%、20.44%,二者在不同时间内交替优势检出。腺病毒7型和甲流未分型分别占24.09%、3.65%。综合三年监测结果,流感病毒和腺病毒二者占全部病原体的94.74%,为济南军区主要呼吸道病原体。流感病毒流行集中在1月-2月,以散发为主。腺病毒感染好发于入冬和冬春交际(12月、3月),聚集性发病特征明显,且均发生在新兵训练单位和集训机构。
  4.人腺病毒7型分离株Hexon基因序列分析
  本研究中共成功分离人腺病毒21株,均为B1亚组7型,Hexon基因由2805bp核苷酸组成,序列分析表明:21株分离株序列同源性为99.9%~100%,与0901HZ_ShX_CHN_2009山西分离株、CHN_DG01_2011_7P7H7F7东莞分离株及CQ1198分离株等国内分离株同源性也超过99.9%。792C-T、1818C-T和2739C-T三个位点突变均为沉默突变,其中792C-T和1818C-T为2000年以后腺病毒7型分离株均存在的变异,2739C-T为此次青岛分离株所特有的变异。
  研究结论:
  1.初步明确了济南军区急性呼吸道传染病病原谱及流行病学特征
  2014-2016年济南军区急性呼吸道感染病例病毒阳性检出率为32.28%,病原谱主要由甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒等5种病毒9个亚型构成,其中流感病毒和腺病毒是两种最主要的病原体。急性呼吸道感染发病高峰为12月至翌年2月,新兵训练单位及集训机构暴发疫情风险高于其他单位,新兵及义务兵是高发人群。急性呼吸道感染临床表现以发热、咳嗽为主,流感病毒感染多伴有头痛、乏力等全身症状;腺病毒感染多伴有咽喉痛、腹痛腹泻等症状。
  2.初步揭示了济南军区部队腺病毒7型疫情的流行病学及病毒变异特征
  2014-2016年,该部发生聚集性腺病毒疫情2起,其中1起腺病毒55型感染,1起腺病毒7型感染,是山东地区部队首次腺病毒7型暴发疫情。分离获得腺病毒7型毒株21株,与其他报道毒株同源性高达99.9%。虽然其变异水平较低,但仍需要持续加强监测,分析其变异进化规律,为疫苗和药物研究提供数据支持。
  3.军队病原监测网络在传染病疫情早期预警和快速应对等方面发挥了重要作用。下一步通过健全相关法规与制度、日益完善相关监督机制、加强行政管理将进一步提升我军传染病疫情早发现和早处置的能力以及生物安全防御的水平。
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