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[硕士论文] 周晓晴
口腔医学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  了解大同市3~5岁儿童乳牙患龋状况、儿童饮食习惯、口腔卫生习惯、就诊情况和家长口腔保健知识/态度的情况,为大同市儿童乳牙龋病的防治工作提供流行病学依据。
  方法:
  采用分层、整群、等容量随机抽样的方法,随机抽取大同市城区3所幼儿园共324名儿童。每所幼儿园3、4、5岁儿童各36人,男童、女童各半。(一)、临床检查以视诊结合探诊的方法,检查每位儿童20颗乳牙的牙冠状况。根据记录结果计算儿童乳牙患龋率、龋均、就诊率。检查器械主要使用CPI探针、带光源口镜、棉签。(二)、问卷部分对儿童家长进行一对一询问,了解儿童饮食习惯、口腔卫生习惯、就诊情况和家长口腔保健知识/态度的情况。所有检查结果核实录入后使用SPSS l7.0软件进行统计学分析。
  结果:
  1.患龋情况
  大同市3-5岁儿童患龋率为56.17%,龋均为3.12,有98.02%的龋齿尚未得到治疗。患龋率随年龄增长显著上升(?2=15.746,P<0.001),但在男女间没有明显差异(?2=0.451,P=0.502)。乳牙龋病呈低龄化趋势,3岁幼儿患龋率已达到40.74%。显著性龋均为7.79,是整体龋均的2.5倍。
  2.儿童饮食习惯
  半数以上的儿童有睡前进食甜点或甜饮料的习惯。甜饮料的进食频率控制效果相对理想。睡前进食甜食的习惯对患龋率有影响(P=0.027)。
  3.口腔卫生习惯
  在324名受检儿童中,有31.8%的儿童三岁之前已经开始刷牙,35.2%三岁开始刷牙,有9.9%三岁之后(四岁和五岁)开始刷牙,21.9%的儿童尚未开始刷牙。在已经开始刷牙的253名儿童中,只有31.2%能保证每日刷两次牙,大部分每日刷一次(62.5%)。只有14.2%的家长能做到每天帮孩子刷牙。在247名使用牙膏刷牙的受检儿童中,9.3%的儿童家长知道牙膏中含氟,22.3%明确知道牙膏中不含氟,68.4%的家长不清楚牙膏中是否含氟。
  对刷牙频率、开始刷牙时间及家长辅助刷牙频率进行单因素分析,仅开始刷牙时间对患龋率有影响(?2=7.613,P=0.022)。
  4.家长口腔保健知识/态度
  家长在“口腔健康对自己的生活很重要”、“定期口腔检查十分必要”和“预防牙病首先要靠自己”这三项口腔常识上表现良好97.5%~87.7%。63.6%的家长同意“保护孩子的六龄齿很重要”。“母亲的牙齿不好会影响孩子的牙齿”这一项,同意和不同意此观点的各有32.7%,33.6%的家长表示不知道是否有关。
  口腔保健知识答对率较高的有6道题,答对率均在70%以上。其中,“吃糖可以导致龋齿”的答对率最高,为89.2%。“窝沟封闭能预防儿童龋齿”和“氟化物对保护牙齿没有用”两题的答对率较低,分别为23.5%和25.3%,不知晓率分别为71%和69.1%。
  家长口腔保健的知识/态度对儿童口腔健康没有明显影响(P>0.05)。
  5.就诊情况
  324名受检儿童中仅62人曾于相关医疗机构就诊。就诊原因也以咨询检查(42.9%)和治疗(46.9%)为主。275人近一年没有带孩子到医院看过牙的主要原因是家长认为孩子的牙没有问题(77.1%)。
  结论:
  由口腔健康检查表结果可见:
  1、大同市3~5岁儿童患龋率高,就诊率低。
  2、乳牙龋病呈低龄化趋势。
  3、乳牙龋病存在高危人群。
  由口腔健康问卷结果可见:
  1、儿童口腔卫生习惯欠佳,不能保证有效刷牙。
  2、开始刷牙时间晚的和有睡前进食甜食习惯的儿童患龋情况更严重。
  3、家长对氟化物防龋知识和乳牙窝沟封闭缺乏了解。
  4、家长口腔健康知识尚欠缺,态度转化为行动的能力不足,就医行为不容乐观。
[硕士论文] 张红
口腔医学 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:通过调查分析,了解遵义市农民工子女龋病现况,发现问题并提出防治策略;为遵义地区有针对性的开展口腔公益项目、口腔预防保健工作提供依据,从而总结更安全、有效、便捷、廉价的优良方案;为课题下一步进行农民工子女龋病风险评估提供基础资料。
  方法:
  (1)通过整群分层抽样的方法对遵义市9所小学的学生进行口腔检查。根据学校提供的农民工子女名单将检查的人群分为留守儿童研究组、流动儿童研究组,以及城市常住儿童对照组,三组数据对比分析,从而了解农民工子女龋病现况及影响因素。
  (2)采用分层随机抽样方法,从进行龋病体检的9所小学中随机抽取3所小学,以不同年级不同性别分别发放调查问卷,将调查结果做统计学分析。了解遵义市农民工子女口腔保健意识和行为,并了解其龋病诊疗情况及影响因素。
  结果:
  (1)农民工子女龋病检查结果
  农民工子女中,两个研究组留守儿童和流动儿童的患龋率、龋均、龋齿充填构成比分别为63.34%、3.22、2.39%和67.88%、2.60、6.49%,对照组城市常住儿童组的患龋率、龋均、龋齿充填构成比分别为66.97%、2.21、12.56%。三组被调查人群分别按牙列情况分为混合牙列期和恒牙列期,留守儿童、流动儿童、城市常住儿童混合牙列期的患龋率72.97%、70.06%、72.41%,龋均3.85、2.77、2.45,龋齿充填构成比2.00%、2.39%、13.89,恒牙列期的患龋率25.90%、47.67%、33.55%,龋均0.76、1.03、0.76,龋齿充填构成比10.32%、21.3%、21.19%。
  (2)农民工子女口腔健康调查问卷结果
  龋病的发生与家庭人均年收入、家长学历、每天食糖量、每天刷牙次数、睡前进食习惯、嚼口香糖习惯等因素有关。城市常住儿童和流动儿童相比较留守儿童去口腔医疗机构的次数较多。其中城市常住儿童和流动儿童看牙的主要原因为拔牙和补牙,留守儿童不去看牙的原因主要是就医不方便、觉得牙齿没有问题、认为乳牙不重要等。城市常住儿童较流动儿童和留守儿童有更多利于口腔健康的行为习惯,如少吃甜食、多嚼口香糖、睡前不进食、父母帮忙刷牙。
  结论:
  (1)遵义市农民工子女口腔健康状况比城市常住儿童稍差,患龋率和龋均高,龋齿充填构成比低,应增强口腔健康意识,减少患龋,增加龋齿充填率,改善农民工子女口腔健康状况。
  (2)遵义市农民工子女的口腔健康知识知晓率较城市常住儿童稍低,口腔健康行为和意识差,应广泛深入增加口腔健康知识宣教。
  (3)遵义市农民工子女对乳牙重要性的认识较城市常住儿童差,应加强乳牙重要性的宣教工作。
  (4)遵义市农民工子女的龋病防治应该采取综合防治策略,针对性进行口腔健康保健宣传教育。使农民工子女养成良好的口腔卫生习惯,坚持定期口腔健康检查,实施窝沟封闭、氟化物等龋病预防措施。
[硕士论文] 张金山
口腔临床医学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过调查广州市白云区城乡结合部小学二年级7-8岁儿童的乳磨牙龋病及恒牙萌出情况,测量身高体重筛查消瘦、超重和肥胖率,探讨乳磨牙龋病、恒牙萌出与生长发育的相关性;通过对儿童的问卷调查,研究乳磨牙龋病和超重/肥胖的关联因素。
  材料与方法:
  1.研究对象
  采用整群随机抽样的方法,共抽取广州市白云区城乡结合部19所小学,选取二年级小学生进行样本筛选。根据基本信息和调查结果去除无效样本量,共选取7-8岁年龄段儿童2032名(其中男生1136名,女生896名)进行分析。
  2.问卷调查
  依据本研究目的自制本研究所用的问卷表,主要参照了第三次、第四次全国口腔健康流行病学调查问卷表设计完成,包括与儿童龋病和生长发育的可能相关因素。分为五个部分:①基本信息:姓名、性别、出生日期、年龄、班级等;②刷牙行为习惯:刷牙次数、方法、时间等;③饮食情况和习惯:课间吃零食频率,进食糖类、饮料等的次数,进食早餐和睡前甜点的情况等;④运动行为状况:有氧运动和剧烈运动的次数,是否喜欢体育课等;⑤其他项目:零花钱的金额,对自我体型的评价,牙齿摔伤史,旷课情况等。
  3.口腔检查
  乳磨牙龋病检查以国际龋病检测和评估系统Ⅱ(International CariesDetection and Assessment SystemⅡ,ICDAS-Ⅱ)为标准,在照明光源下,以视诊结合探诊检查,检查结果按不同切割点进行比较分析:D1(0级为健康,1-6级为龋病诊断);D3(0-2级为健康,3-6级为龋病诊断);D4(0-3级为健康,4-6级为龋病诊断);D5(5-6级严重龋病情况)。恒牙萌出以破龈萌出记为萌出。
  4.身高体重测量
  使用立式身高计和杠杆式体重秤进行身高体重测量,以两次测量取平均值记录,身高精确到0.1cm,体重精确到0.1kg,计算体质量指数(Body mass index,BMI)值,以国际肥胖工作组(International Obesity Task,IOTF)的2-18儿童消瘦及超重肥胖诊断标准为依据,分为消瘦、正常、超重和肥胖四组。
  结果:
  2032名7-8岁儿童乳磨牙患龋情况:D1患龋率为88.6%,龋均4.42; D3患龋率为79.6%,龋均3.46; D4患龋率为71.0%,龋均为2.78; D5患龋率为63.0%,龋均为2.36。男女间差异无统计学意义(P>0.05)。恒牙萌出率为66.81%,均数为10.72。按IOTF标准分组,消瘦、超重和肥胖率分别为14.4%、12.1%和5.1%。随着BMI指数升高,乳磨牙龋齿数量降低,恒牙萌出数增高。经Logistic回归分析,是否超重/肥胖与乳磨牙患龋计数、恒牙萌出数均具有相关性(P<0.05),乳磨牙是否患龋与恒牙萌出数无相关性(P>0.05)。经对儿童的问卷调查得知,乳磨牙龋病与刷牙时间、因牙齿问题影响进食和食欲情况相关联;超重/肥胖组儿童每周进食早餐次数、食欲和运动次数均高于其他组儿童。
  结论:
  广州市白云区城乡结合部7-8岁儿童患龋率高于全国和广州市平均水平,需制定更多更有效的防龋措施。超重/肥胖率呈增长趋势,稍低于全国其他发达城市,消瘦率呈下降趋势,需持续关注。乳磨牙龋病和恒牙萌出与生长发育关系密切。龋病的发生影响了儿童的进食和食欲,超重和肥胖儿童具有更好的运动行为习惯。
[硕士论文] 林兆宏
口腔临床医学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  采用显微CT扫描并三维重建乳上切牙根管形态,为乳牙可吸收桩的研制提供参考。
  方法:
  收集乳上中切牙和乳上侧切牙各10颗,采用显微CT三维重建并描述乳上切牙根管系统的二维及三维解剖形态。
  结果:
  乳上中切牙的体积,表面积较乳上侧切牙的大,而结构模型指数则相反。乳上侧切牙在根颈截面、根颈1/3段和根中1/3段交界面较乳上中切牙圆。乳上中切牙各横截面的唇腭向直径较近远中向直径小,乳上侧切牙各截面的唇腭向直径较近远中向直径大。乳上中切牙和乳上侧切牙的根管锥度在唇腭向从根尖1/3到根颈1/3逐渐变大,而乳上中切牙的根管锥度在近远中向从根尖1/3到根颈1/3逐渐变小。乳上侧切牙唇腭向的三段根管锥度的差异具有统计学意义。
  结论:
  显微CT扫描作为无创性的牙体解剖系统的研究方法,能重建乳上切牙根管形态。为乳上切牙可吸收桩的研发提供数据参考。
[硕士论文] 赵敏
口腔医学 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:为使有限的口腔卫生资源得到优化利用,本课题将探索龋病风险评估与管理在小学口腔公共卫生项目中的应用,为今后口腔公共卫生服务提供参考。
  方法:通过检索文献、咨询专家和结合我市儿童龋病流行特点,确定小学口腔公共卫生中应用的龋病风险评估与管理标准。在遵义市汇川区通过分层整群抽样法抽取遵义市汇川区7所小学一至五年级学生,共3591人。按照本研究中的龋病风险评估内容,对儿童进行口腔检查和龋危险因素调查,评估儿童龋病风险性:低风险、中风险或高风险。按风险评估等级对儿童进行管理:高风险儿童给予口腔健康教育、局部涂氟、窝沟封闭(pit and fissure sealant,PFS)和非创伤性修复治疗(atraumatic restorative treatment,ART)干预;中风险儿童给予口腔健康教育、局部涂氟和ART干预;低风险儿童随机分为A组和B组,A组给予口腔健康教育;B组给予口腔健康教育、局部涂氟和PFS。通过对所有研究儿童在口腔健康教育前后的口腔健康知识掌握情况、一年后龋病发病率情况和各项口腔预防干预措施所花费的成本进行分析,评价龋病风险评估与管理在小学口腔公共卫生项目中应用的效果。
  结果:
  1、本次研究的遵义市汇川区7所小学一至五年级学生共3591名,男1886人,女1705人,患龋儿童有2343人,患龋率达65.25%,龋均为2.79,龋齿充填构成比为4.07%。
  2、3591名研究对象低风险人数为906人,中风险人数为1281人,高风险人数为1404人。在不同患龋风险等级中,低、中、高风险的龋失补牙数分别为0、1876和8150,龋均分别为0、1.46和5.80。经统计分析,龋风险分布不存在性别差异(P>0.05);不同年级和是否为农民工子女在各龋风险分组中的分布均有差异(P<0.05),一至三年级和农民工子女儿童龋高风险人数所占比例较高。
  3、一年后复查低风险A组、低风险B组、中风险组和高风险组儿童的龋病发病
  率分别为5.99%、5.57%、6.59%和8.03%,其差异无统计学意义(P>0.05);新发龋均分别为0.08、0.08、0.09和0.12,无统计学意义(P>0.05)。
  4、口腔健康教育前患龋低风险A组、B组、中风险组和高风险组儿童的口腔健康知识掌握率分别为72.22%、72.08%、56.62%和47.44%,各组间存在差异(P<0.05);正确刷牙率分别为75.35%、75.13%、47.96%和36.13%,各组间存在差异(P<0.05)。口腔健康教育后低风险A组、低风险B组、中风险组和高风险组儿童的口腔健康知识掌握率分别为88.40%、89.20%、87.66%和87.78%,差异无统计学意义(P>0.05);正确刷牙率分别为81.67%、82.41%、81.74%和83.02%,差异无统计学意义(P>0.05)。
  5、对本研究进行成本分析得出口腔检查及风险评估、口腔健康教育、局部涂氟、窝沟封闭和ART的平均每人成本分别为5.26元、1.44元、32.71元、35.63元和46.40元。低风险A组、低风险B组、中风险组和高风险组儿童平均成本分别为6.70元/人、76.18元/人、57.30元/人、115.40元/人。
  结论:
  1、龋病风险评估中,龋高风险主要集中在一至三年级和农民工子女儿童,提示对这部分儿童应进行重点防治。
  2、龋病风险评估与管理在小学口腔公共卫生项目中的应用,对口腔医疗资源有一个合理的分配作用,使龋高风险儿童得到重点防治,从而控制儿童龋病的发生与发展,值得在口腔公共卫生项目中推广。
[硕士论文] 李廷
口腔医学 河北医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:随着口腔生物材料和微创技术的发展,Er:YAG激光逐渐替代传统机械方法在儿童窝洞预备中已得到越来越广泛的应用。国内外学者对其临床疗效进行了大量的研究,但至今仍缺乏全面的系统性评价。本研究采用循证医学的方法对国内外公开发表的关于Er:YAG激光在儿童窝洞预备中应用的临床研究文献进行Meta分析,全面而系统地评价Er:YAG激光在儿童窝洞预备中应用的临床效果,为其临床应用提供科学依据和指导。
  方法:
  1、检索文献途径和方法
  计算机与手工检索相结合,检索数据库包括:CNKI(中国期刊网全文数据库),CBM(中国生物医学文献数据库),VIP(中文科技期刊数据库),万方数据库,Pubmed,Cochrane图书馆,OVID外文全文数据库, Science Direct全文数据库,检索国内外关于Er:YAG激光在儿童窝洞预备中应用的临床疗效研究的文献,并对纳入研究的文献进行筛选,剔除不符合纳入标准及灰色的文献,检索各数据库从1997年(1997年FDA批准Er:YAG激光作为牙体硬组织激光应用于临床)到2016年12月的相关文献。
  2、文献纳入标准
  2.1 、 研究设计
  本次研究纳入文献均为同期比较Er:YAG激光和传统机械方法在儿童窝洞预备中应用的临床随机对照试验研究。
  2.2、 研究对象:本次研究纳入文献的研究对象均为儿童龋病患者,年龄3-15岁。
  2.3、干预措施:所有纳入文献的实验组均采用Er:YAG激光进行窝洞预备。
  2.4、对照措施:所有纳入文献的对照组均采用传统机械方法进行窝洞预备。
  2.5、疗效判断标准主要包括:操作时间,疼痛评价,修复体完全保留率,修复体边缘着色率,修复体边缘密合度和继发龋率。
  2.6、失访率<20%,能提供有效的数据用于计算SMD值、RR值和95%CI。
  由2位研究者独立进行筛选,包括阅读文献题目、摘要及全文。如果遇到不同意见,则两者讨论解决或由权威专家协助判断,最终确定纳入的文献。
  3、对纳入研究的文献进行质量评价和提取资料
  由2位研究者独立对文献进行质量评价和提取资料。采用2002年Banares提出的改良后的Jadad量表对本研究的纳入文献进行质量评价。计分标准为1~7分,其中1~3分视为低质量文献,4~7分视为高质量文献,同期按照本研究方案提取纳入文献的基本特征和有效数据。
  4、统计分析
  采用stata11.0软件对纳入文献进行统计分析。因本研究纳入文献中操作时间和疼痛评价属于计量资料,故选择标准化均数差(standardized mean difference,SMD)和95%可信区间(confidence interval,CI)表示效应量;其修复体完全保留率,修复体边缘着色率,修复体边缘密合度和继发龋率为分类资料,故计算相对危险度(relative risk, RR)和95%可信区间(confidence interval,CI)作为其效应量。首先对纳入研究的文献进行Q检验,根据异质性检验结果:若多个研究间具有同质性即P>0.1,选择固定效应模型进行分析;若多个研究间不具有同质性即P<0.1,选择随机效应模型进行分析,通过Begg秩相关方法检验纳入文献是否存在发表偏倚。
  结果:
  1、检索结果:从所选数据库中检索出相关文献共计768篇,最后符合纳入标准的文献有7篇(中文4篇,英文3篇)。
  2、纳入文献质量评价结果:依据修正后的Jadad量表对纳入文献进行质量评价,其结果显示:3篇为低质量文献,4篇为高质量文献。
  3、 Meta分析结果
  3.1、 Er:YAG激光与传统机械方法比较:Er:YAG激光在窝洞预备时操作时间更长(SMD=1.945,95%CI=0.942-2.948,P<0.001,合并效应量的检验Z=3.80,P<0.001);
  3.2、 Er:YAG激光与传统机械方法比较:Er:YAG激光在窝洞预备时操作过程中产生的疼痛更轻微,两者差异具有统计学意义(SMD=-1.013,95%CI=-1.829--0.196,P<0.001,合并效应量的检验Z=2.43,P=0.015);
  3.3、 Er:YAG激光和传统机械方法窝洞预备完成,同种材料充填治疗后比较:两者在修复体完全保留率方面差异无统计学意义(三个月复查: RR=1.015,95%CI=0.925-1.113,P=0.773,合并效应两检验Z=0.31,P=0.754;六个月复查:RR=1.011,95%CI=0.937-1.091,P=0.495,合并效应量的检验Z=0.28,P=0.783;一年复查:RR=1.021,95%CI=0.936-1.114,P=0.190,合并效应量的检验Z=0.47,P=0.636);
  3.4、 Er:YAG激光和传统机械方法窝洞预备完成,同种材料充填治疗后比较:两者在修复体边缘着色方面差异无统计学意义(三个月复查:RR=0.337,95%CI=0.036-3.169,P=0.992,合并效应量的检验:Z=0.95,P=0.342;六个月复查:RR=1.298,95%CI=0.300-5.615,P=0.892,合并效应量的检验:Z=0.35,P=0.727;一年复查:RR=1.638,95%CI=0.224-11.986,P=0.594,合并效应量的检验:Z=0.49,P=0.627);
  3.5、 Er:YAG激光和传统机械方法窝洞预备完成,同种材料充填治疗后比较:两者在修复体边缘密合度方面差异无统计学意义(六个月复查:RR=0.969,95%CI=0.063-14.799,P<0.001,合并效应量的检验:Z=0.02,P=0.981;一年复查:RR=1.480,95%CI=0.257-8.515,P=0.692,合并效应量的检验: Z=0.44,P=0.661)。
  3.6继发龋率:stata11.0软件提示:数据不充分,无法继续完成该Meta分析,对该指标进行定量分析,其中Rodrigo A V的研究中修复后观察一年Er:YAG激光组继发龋率为0%,传统机械组继发龋率也为0%,SPSS统计结果显示两者差异无统计学意义;Galia G的研究中,修复后观察一年得出的结论与Rodrigo A V的结果具有一致性。
  结论:
  1、关于Er:YAG激光在儿童窝洞预备中应用的临床随机对照试验研究总体质量偏低,尤其关于样本量,随机化隐藏和盲法等方面需要更加完善,且符合纳入标准的文献数量较少。这一结论提示在未来的应用与研究中需要增加高质量的临床随机对照试验。
  2、敏感性分析结果表明:Meta分析的结果稳定,可靠,能真实准确反映Er:YAG激光在儿童窝洞预备中应用的临床疗效。
  3、本次研究的Meta分析结果显示:
  1)与传统机械方法相比,Er:YAG激光用于儿童窝洞预备时,两者在修复体完全保留率,修复体边缘着色和修复体边缘密合度方面差异无统计学意义。
  2)在操作过程中产生疼痛感方面Er:YAG激光明显优于传统机械方法。
  3)与传统机械方法相比,Er:YAG激光操作时间更长。
  4、Er:YAG激光应用于儿童窝洞预备的临床效果良好,安全、可靠,患儿产生痛觉少,值得临床推广。
[硕士论文] 李鑫楠
口腔基础医学 河北医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  龋病是一种主要威胁口腔牙齿健康的常见病,是在以细菌为主的多因素作用下牙硬组织脱矿,有机物分解的一种进行性破坏性疾病。对于龋病及相关致龋机制的研究,已成为口腔科学的研究热点。
  儿童是龋病的好发人群。变异链球菌现已明确为主要的致龋菌,但是儿童口腔感染的变异链球菌在致龋能力上有何差异?细菌有何变异?对于儿童牙齿健康有多大威胁?儿童的饮食起居习惯对于龋病的发生有何直接关系?儿童致龋菌的基因突变与儿童龋病发生有何关系?这些研究目前报道较少。儿童的口腔健康决定一个国家长期口腔健康的发展战略。因此,对于儿童龋病的相关研究也是口腔医学的研究重点。
  口腔细菌致龋是通过形成牙菌斑,附着在牙面上产酸,实现对牙体组织的破坏。因此,牙菌斑的获取是研究致龋菌的细菌来源。目前龋病的研究,多数集中在细菌的染色性、菌落形态、生化特性、代谢产物以及对菌斑生物膜影响的分析上。罕见在分子水平上分析基因突变率。
  本实验重点研究儿童龋病发生中,主要致龋菌在分子水平和基因位点上的突变,确定致龋菌的突变率及细菌的致龋能力。探讨儿童龋病发生与致龋菌基因突变的关系。
  本研究对于2015年7月~2016年2月期间,在河北医科大学口腔医院接受窝沟封闭治疗的石家庄市(外国语学校、师大附小、十里铺小学、方北小学)8~12岁学龄儿童,进行龋病的问卷调查,分析学龄儿童睡前零食与刷牙情况对龋病发生的影响。设计变异链球菌的特异性引物,提取学龄儿童的口腔牙菌斑进行PCR扩增,对PCR阳性的变异链球菌进行核酸序列分析,确定变异链球菌的基因类型,研究细菌的基因突变与致龋力的关系。
  方法:
  1.按照WHO口腔健康标准,选取2015年7月~2016年2月期间,在河北医科大学口腔医院接受窝沟封闭治疗的石家庄市(外国语学校、师大附小、十里铺小学、方北小学)8岁~12岁学龄儿童。调查对象共60名儿童,龋病组30例,无龋组30例。
  2.设计调查问卷,对60名学龄儿童进行问卷调查,收集龋病发病的临床资料,分析学龄儿童睡前零食及刷牙情况与龋病发生的关系。
  3.收集60名学龄儿童颊舌侧釉质表面的牙菌斑。
  4.设计变异链球菌的特异性引物,采用PCR扩增技术,确定PCR扩增阳性病例,确定变异链球菌是学龄儿童的主要致龋菌。
  5.通过对PCR扩增的阳性病例进行核酸测序分析,确定主要致龋菌的基因类型及突变率。确定龋病组与无龋组主要致龋菌突变率之间存在差异。
  6.根据核酸测序结果构建变异链球菌的系统发育树,确定不同基因型变异链球菌之间的进化距离。
  7.统计学分析采用秩和检验,对基因突变率进行统计学分析。利用卡方检验,对变异链球菌阳性病例检出率,进行统计学分析。
  结果:
  1.在对60名学龄儿童的问卷调查中发现,学龄儿童普遍存在睡前饮料和睡前甜点的现象。龋病组与无龋组学龄儿童在睡前饮料和睡前甜点对龋病的发生上,差别无显著性(P<0.05)。
  2.在对60名学龄儿童刷牙情况的调查显示,学龄儿童均已养成刷牙习惯。但龋病组儿童晚刷牙者多于无龋组儿童,差别无显著性(P<0.05)。
  3.经变异链球菌PCR证实60例学龄儿童样本中,31例学龄儿童感染了变异链球菌。其中龋病组21例,无龋组10例,龋病组与无龋组变异链球菌检出率有显著性差异(P<0.05)。
  4.变异链球菌核酸测序结果显示,龋病组变异链球菌突变率达12.7%~31.3%,平均21.314%。无龋组变异链球菌突变率达32.3%~39.2%,平均36.14%。经统计学分析,龋病组与无龋组变异链球菌突变率之间的差异有显著性(P<0.05),无龋组变异链球菌的突变率高于龋病组,差异有显著性(P<0.05)。
  5构建龋病组与无龋组的变异链球菌的系统发育树,证实龋病组变异链球菌与标准菌株的进化距离更为接近;而无龋组变异链球菌突变率大,与标准菌株进化距离远。
  结论:
  1.变异链球菌是学龄儿童龋病发生的主要致龋菌。
  2.学龄儿童口腔感染的变异链球菌存在基因突变,龋病组突变率为12.7%~31.3%,无龋组突变率为32.3%~39.2%。无龋组的突变率明显高于龋病组(P<0.05)。
  3.变异链球菌突变率达到或超过36.14%水平时,细菌的致龋能力明显降低(P<0.05)。
[硕士论文] 张瑜瑜
口腔临床医学 中国医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:1.调查学龄前儿童口腔健康状况,了解儿童家长对于口腔卫生保健知识的知晓情况、态度以及行为。2.评估氟保护漆对于学龄前儿童乳磨牙的防龋作用,为氟制剂在学龄前儿童防龋应用中提供基础数据。
  材料和方法:在沈阳市铁西区随机选取7所幼儿园的320名3岁儿童,随机分为试验组和对照组。采用WHO口腔健康检查的标准对两组儿童进行龋病以及口腔卫生状况检查,同时对儿童家长进行儿童生活方式及口腔卫生习惯的问卷调查,并开展口腔健康教育。试验组儿童乳磨牙每半年涂一次氟保护漆防龋,为期两年,共四次;对照组不做处理。对比试验前后两组儿童乳磨牙患龋状况,评估氟保护漆的防龋效果,并结合家长的背景和口腔卫生行为进行龋病危险因素分析。应用SPSS21.0软件对数据进行统计分析,统计方法包括t检验、卡方检验、单因素方差分析和Logistic回归分析。
  结果:304名儿童完成了试验(男152人,女152人),其中试验组114人(男60人,女54人),对照组190人(男92人,女98人)。3岁学龄前儿童乳牙患龋率为54.28%,其中男性患龋率(55.92%)略高于女性患龋率(52.63%),但差异无统计学意义。两年后的试验组乳磨牙患龋率50.88%,龋均1.76±2.27,龋面均2.96±5.28。对照组相应分别为63.68%,2.39±2.50,3.77±5.17。试验组的乳磨牙患龋率和龋均低于对照组,差异有统计学意义(x2=6.031,P<0.05; t=-2.190,P<0.05)。两年间,试验组乳磨牙龋病发病率为15.79%,新增龋均0.65±1.73,新增龋面均1.49±3.49,对照组相应为24.74%,1.23±3.17,2.20±5.94。试验组乳磨牙新增龋均较对照组低,差异有统计学意义(t=-2.072, P<0.05)。乳磨牙邻面新增龋面均,试验组为0.70±1.78,对照组为1.15±1.94,两组差异有统计学意义(t=-3.150,P<0.05)。通过口腔健康教育,受检儿童的简化口腔卫生指数明显低于两年前。试验组儿童家长对于口腔保健知识回答正确率与对照组相比无统计学意义。儿童家长对于含氟牙膏以及窝沟封闭专业防龋知识回答正确率分别为60.53%、33.22%,正确率较低。刷牙频率以及家长学历与儿童乳磨牙患龋密切相关(P<0.05)。
  结论:1.沈阳市铁西区3岁儿童患龋率较高,男女间无显著性差异。2.0.1%浓度的氟保护漆可有效预防乳磨牙邻面龋。3.家长学历越高儿童乳磨牙患龋率越低,刷牙频率高为龋病的抑制因素。
[硕士论文] 张伟
口腔临床医学(口腔内科学) 青岛大学 2016(学位年度)
摘要:目的:分析低龄儿童龋(Early childhood caries,ECC)的相关易感因素,检查筛选高危人群,对预防ECC展开针对性指导。分析与ECC相关联的菌种信息,为病因学研究提供新的靶点,为ECC风险评估以及治疗策略的选择打下坚实基础。
  方法:选择196名3-6岁的青岛市儿童,进行问卷调查和口腔检查,并记录龋失补牙数(decayed-missing-filled tooth,dmft),比较不同患龋状况及家庭口腔卫生行为方面的差异,筛选出与ECC相关的危险因素。同时随机选取90例儿童进行菌斑采集。提纯分离菌斑生物膜中的细菌基因组DNA,进行PCR扩增后,Miseq高通量测序。分析菌斑生物膜微生物基因构成的差别,及与ECC相关联的菌种信息。
  结果:196名儿童完成调查问卷并行口腔检查,90名儿童完成菌斑采集。在无龋,低龋和高龋三组儿童之间,进食甜食、睡觉前刷牙后进食甜食频率以及是否父母帮助刷牙存在显著性差异(P<0.01);儿童起始刷牙年龄及频率、父母文化水平、口腔健康知识态度、家庭收入亦存在统计学差异(P<0.05);而每次刷牙时间,每日餐后漱口的频率,是否使用含氟牙膏,是否含奶嘴入睡,出生、喂养情况和看护情况及孕期母体情况无统计学差异(P>0.05)。在三组进行菌斑采集的儿童中,链球菌属及卟啉单胞菌属差异无统计学意义(P>0.05);而普氏菌属、奈瑟氏菌属在无龋和低龋组之间有统计学差异(P<0.05);奈瑟氏菌属、乳杆菌属、劳特罗普氏菌属在无龋和高龋组之间有统计学差异(P<0.05);放线菌属、乳杆菌属在低龋和高龋组之间有统计学差异(P<0.05);变异链球菌NLML8在低龋和高龋组、无龋和高龋组之间均有显著的统计学差异(P<0.01)。
  结论:高频率的进甜食甜饮料,不恰当的刷牙方法,刷牙年龄开始较晚及低刷牙频率是ECC易感因素。儿童口腔中的菌斑生物膜由复杂的微生物群落构成,变异链球菌NLML8、乳杆菌属、放线菌属、普氏菌属、奈瑟氏菌属增加了ECC发生发展的风险,而劳特罗普氏菌属减低了ECC发生的风险。加强口腔健康知识的教育宣传,控制甜食摄入的方式和频率及相应细菌感染对预防ECC极为重要。
[硕士论文] 王军辉
口腔医学 中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学 2016(学位年度)
摘要:目前,我国儿童龋病高发,且多为广泛及晚期龋。乳牙患龋后,不仅影响口腔功能,而且可能对颌面部生长发育产生影响,甚至造成患儿身心发育异常等。
  乳牙大面积龋损后,临床采用的修复方式主要为复合树脂及玻璃离子充填,但玻璃离子易溶于水、树脂固化后收缩等易产生继发龋,将可能影响最终修复效果。随着材料学的发展,可供选择的乳牙修复材料日益增多,预成冠修复技术逐渐应用于乳牙修复,其应用情况虽有报道,但详细情况尚不完全明了。
  本课题拟通过临床回访及实验研究,对乳前牙复合树脂充填、透明树脂冠、贴面预成冠及全瓷预成冠修复;乳磨牙复合树脂充填、金属预成冠及全瓷预成冠修复进行全方位评价,旨在为临床医生修复乳牙时选择适宜修复方式提供参考。
  研究内容:
  1.树脂充填与预成冠修复的临床疗效回顾性研究
  2.儿童口腔医生及患儿监护人对乳牙修复方式认知及接受情况调查
  3.树脂充填及预成冠修复的抗压强度及疲劳强度研究
  4.树脂充填及预成冠修复的微渗漏研究方法:
  1.采用回顾性研究,对2011-2014年来我院儿童口腔科全身麻醉下进行龋病治疗的3-6岁重度婴幼儿龋(S-ECC)患儿调取其全麻存档病例,电话预约,通知患儿及监护人回访,由儿童口腔科两名医生统一进行回访复查。
  2.以陕西、山东、黑龙江三地口腔医院为调查点,在学术会议期间向儿童口腔医生发放问卷,并在会议结束前收回,对乳牙龋损常规治疗后修复方式的选择进行问卷调查,主要涉及的修复方式有复合树脂充填、透明树脂冠修复、金属预成冠修复及全瓷预成冠修复;同时对2013-2014年在本研究第一部分中进行全麻术后回访评估的患儿家长发放问卷,在其了解不同修复方式优缺点的基础上,根据患儿使用情况,选择出他们认为的最佳修复方式。
  3.收集因根尖周病变无法治疗及乳牙滞留而拔除的乳切牙及乳磨牙各70颗,要求牙根吸收不超过全长2/3,分为乳切牙及乳磨牙组。乳切牙实验组随机分为复合树脂充填组、贴面预成冠(PSSC)修复组和全瓷预成冠修复组;乳磨牙实验组随机分为复合树脂充填组、金属预成冠(PMC)修复组和全瓷预成冠修复组,每组均为10颗牙齿,对照组牙齿不作处理,每组5颗牙齿。分别进行抗压强度及疲劳强度测试。
  4.收集新鲜拔除的乳切牙及乳磨牙各20颗,要求同前。乳切牙组随机分为复合树脂充填自酸蚀粘结组、贴面预成冠修复玻璃离子水门汀(GIC)粘固组、全瓷预成冠修复玻璃离子水门汀(GIC)粘固组及全瓷预成冠修复BioCem粘固组;乳磨牙组分为复合树脂充填自酸蚀粘结组、金属预成冠修复玻璃离子水门汀(GIC)粘固组和全瓷预成冠修复玻璃离子水门汀(GIC)粘固组及全瓷预成冠修复 BioCem粘固组,每组均为5颗牙齿。进行微渗漏实验研究。
  结果:
  1.对全身麻醉下318名患儿的3669颗经治牙进行回访,结果显示无论乳前牙或乳磨牙,间接牙髓治疗和根管治疗后短期内(6个月),冠修复和复合树脂充填治疗成功率相同;随着观察时间延长(1年),冠修复组治疗成功率显著高于复合树脂充填组(P<0.05)。复合树脂充填后失败原因主要为出现继发龋,冠修复后失败原因主要为预成冠脱落或预成冠选择不适所导致的边缘适应相差等。
  2.医生调查表结果显示:相比于复合树脂充填,儿童口腔医生更倾向于选择预成冠修复;不同种类预成冠之间更倾向于选择全瓷预成冠,但选择修复方式差异无统计学意义(P>0.05)。如果忽略技术敏感性、费用等因素,仅就治疗后疗效进行比较,认为全瓷预成冠为最优修复方式的人数明显多于透明树脂冠、金属预成冠,差异具有统计学意义(P<0.05)。家长调查表结果显示:乳牙常规治疗后家长认可的最佳修复方式为全瓷预成冠修复,其次为透明树脂冠及金属预成冠修复。乳前牙常规治疗后选择修复方式时,家长主要考虑因素依次为美观、牙龈刺激性及修复体脱落情况等;乳磨牙常规治疗后选择修复方式时,家长主要考虑因素为牙龈刺激性及继发龋,其次为咀嚼功能恢复及美观因素。
  3.抗压强度及疲劳强度测试结果显示:离体牙预备后复合树脂充填,其抗压强度及疲劳强度较正常牙齿明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);贴面预成冠、金属预成冠及全瓷预成冠修复可对剩余牙体组织起到保护作用,表现为疲劳强度及抗压强度均较正常牙齿增加,差异有统计学意义(P<0.05)。且全瓷预成冠疲劳强度优于金属预成冠和贴面预成冠。
  4.微渗漏实验结果显示:同复合树脂充填自酸蚀粘结相比,预成冠修复后牙体组织的微渗漏程度减轻,差异有统计学意义(P<0.05);全瓷预成冠修复BioCem粘固微渗漏程度明显小于全瓷预成冠修复玻璃离子水门汀粘固,差异有统计学意义(P<0.05);全瓷预成冠修复玻璃离子水门汀粘固微渗漏程度虽小于金属预成冠及贴面预成冠修复玻璃离子水门汀粘固,但差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.对于乳牙大面积龋损,目前临床常用的修复方式中,预成冠修复远期疗效优于复合树脂充填。
  2.目前,儿童口腔医生认为全瓷预成冠修复是一种新型美学乳牙修复方式,在临床疗效上要优于金属预成冠、透明树脂冠修复及复合树脂充填;患儿家长认为全瓷预成冠修复美观、舒适,是受青睐的乳牙牙体修复方式,在临床修复乳牙龋损中值得推广应用。
  3.全瓷预成冠修复后抗压强度及疲劳强度明显优于贴面预成冠修复及复合树脂充填,可对牙体组织预备后的剩余牙体组织起到良好保护作用,是一种临床值得开展应用的乳牙预成冠修复方式。
  4.就微渗漏而言,全瓷预成冠修复BioCem粘固微渗漏程度最低,全瓷预成冠、金属预成冠及贴面预成冠修复玻璃离子水门汀粘固微渗漏程度次之,复合树脂充填自酸蚀粘结微渗漏程度最高。
[硕士论文] 张百泽
口腔医学 中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学 2016(学位年度)
摘要:与恒牙相比,乳牙矿化程度低,耐酸能力差,且点隙窝沟通常较深,因此患龋率较恒牙为高。加之儿童好甜食,口腔自洁作用差,使得乳牙龋坏极易在短时间内发展为深龋。3-8岁儿童乳磨牙牙根处于稳定期,承担了主要的咀嚼功能,当乳磨牙发生深龋时,咀嚼功能随之降低,影响儿童的营养摄入,进而影响全身生长发育。因此,临床上选择合适方法治疗深龋乳牙至关重要。
  目前,对无症状深龋乳牙在治疗过程中未穿髓者可采用间接盖髓术,去净龋坏后穿髓孔小于1 mm者可采用直接盖髓术,两者适应证均较为明确。但在临床工作中,更多可见的是无症状深龋去龋净后出现露髓,此时治疗方法的选择在临床工作中存在分歧。由于乳牙牙体牙髓的独特解剖结构和儿童的身心发育特点,此时往往难以判断冠髓的感染程度,因此在实际临床治疗时,不同医生对牙髓切断术或牙髓摘除术这两种治疗方法的选择并不明确。本研究拟通过现况调查研究及随机临床实验研究来探讨牙髓切断术和牙髓摘除术在深龋露髓乳牙中的临床疗效,以期为无症状深龋露髓乳牙的治疗提供有效的理论和临床依据。
  研究内容
  1.对从事儿童口腔医学临床诊疗工作的专科医生就无症状乳磨牙深龋露髓的牙髓治疗方法选择进行调查并对相关原因进行分析。
  2.通过临床随机对照实验,比较矿化三氧化物凝聚体(mineral trioxide aggragate, MTA)牙髓切断术与 Vitap e x牙髓摘除术在治疗无症状深龋露髓乳磨牙中的临床疗效,为该情况临床治疗方法的选择提供理论依据。
  方法
  1.2014.02-2014.06期间向不同地区452位口腔医生发放问卷,进行调查。数据采用SPSS18.0软件行统计学分析。利用卡方检验分析不同影响医生选择的因素。
  2.选取2014.02-2014.09间到第四军医大学口腔医院儿童口腔科就诊并在全麻下接受牙科治疗的患儿,其口内至少有1颗深龋乳磨牙(影像学上深龋近髓或去净腐质后露髓)。按照随机原则,由临床工作5年以上的3位医生对患牙进行MTA牙髓切断术及Vitape x牙髓摘除术并行预成冠修复,术后6、12和18个月随访,通过临床检查和X线片检查评估治疗效果。
  结果
  1.343名医生中,针对深龋去龋过程中露髓患牙的治疗,仅有131名(38.19%)医生选择牙髓切断术,212名(61.81%)医生选择牙髓摘除术。医生对治疗方法的选择与其从事儿童口腔诊疗工作的年限及其所在城市的经济发展水平等因素相关(P<0.05)。选择牙髓切断术的医生中,87.78%的人认为牙髓切断术可以保存部分活髓,进而维持乳牙牙根的正常吸收,对继承恒牙的影响较小;选择牙髓摘除术的医生中,有172人(81.13%)认为该类患牙的牙髓状态不易判断,进行牙髓切断术后失败率较高。
  2.本研究共纳入患儿154名,患牙250颗,术后随访期间,共有58颗牙齿失访(牙髓切断术24颗,牙髓摘除术34颗),192颗牙齿中163颗牙齿被认定为治愈或有效,牙髓切断术临床及影像学有效率分别为93.07%和90.1%,牙髓摘除术临床及影像学分别为89.01%和79.12%。结果有统计学差异(P<0.05)。
  结论
  1.由于主客观条件限制,国内儿童口腔医生对于乳牙深龋去龋过程中露髓的治疗普遍采用牙髓摘除术,牙髓切断术的普及程度较低。
  2. MTA牙髓切断术是无症状深龋乳磨牙去龋过程中露髓的有效治疗手段。但由于其价格昂贵及目前尚未普及橡皮障隔离技术,牙髓切断术并不能得到广泛应用。牙髓摘除术虽然对药物的要求相对较低,但因根管系统复杂,患牙生存率低。
[硕士论文] 姚东升
口腔医学 郑州大学 2016(学位年度)
摘要:实验目的:建立不同周龄犬乳牙挫入损伤动物实验模型,观察实验牙位继承恒牙完全萌出后,犬乳牙挫入伤对继承恒牙形态发育的影响。
  实验方法:
  1、选取同龄普通杂交犬8只,实验分为四组,每组2只,其中一组为对照组不做处理,实验组分为3组:六周龄、八周龄、十周龄组;每只选取右上第二乳门齿、右上第三乳门齿、右上下乳尖牙为实验牙齿,挫入要求:平齐牙龈挫入;按同一牙位不同时间实施挫入。对挫入实验的乳牙进行X线检查:观察挫入牙与恒牙胚之间的位置关系。
  2、当继承恒牙完全萌出后,对恒牙进行X线检查,观察继承恒牙发育情况。并进行统计学分析。
  3.对发育异常的继承恒牙的牙体组织进行扫描电镜观察和能谱分析处理,观察牙体表面受损情况,分析牙体表面矿物质缺失成分.
  实验结果:
  1.当继承恒牙完全萌出之后进行观察统计:
  (1)6周龄组:釉质缺损6颗,釉质缺损伴牙冠畸形2颗,釉质矿化不良1颗
  (2)8周龄组:釉质缺损2颗,釉质矿化不良6颗,乳牙滞留一颗
  (3)10周龄组:釉质缺损1颗伴牙根弯曲1颗,釉质矿化不良3颗
  (4)对照组:继承恒牙无阳性表现。
  2.继承恒牙完全萌出后X线影像查:釉质缺损明显8颗,牙冠畸形2颗,牙根畸形1颗,乳牙滞留1颗,矿化不良部位显像不明显。
  3.发育异常的继承恒牙牙体组织的扫描电镜结果及能谱分析:
  (1)釉质缺损部位的5000倍电镜下观察:表面模糊,有少量磷灰石晶体,无釉质结构;能谱分析:主要成分显:钙、磷、钠、硫含量低。
  (2)釉质矿化不良部位5000倍电镜下观察:釉质轮廓清晰,釉质矿化不良明显,有杵状,有蜂窝状结构;能谱分析主要成分:钙、钠、硫含量低。
  实验结论:本实验对不同周龄的犬乳牙进行挫入性损伤,继承恒牙完全萌出后进行X线检查和扫描电镜观察,并对牙体组织进行能谱分析,实验结果证明乳牙挫入性损伤对继承恒牙胚的生长发育影响是肯定的,挫入的时间不同对继承恒牙的影响不同:
  (1)6周龄的的主要影响是牙釉质缺损、牙冠畸形;
  (2)8周龄的主要影响是矿化不良、釉质缺损;
  (3)10周龄的影响是釉质矿化不良、牙根畸形。
[硕士论文] 陈满双
口腔医学 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:背景:放射疗法对成人牙齿的破坏作用已相继有学者进行相关的研究和报道。主要还是由于进行放射疗法后患者的口腔环境发生变化,细菌菌群发生改变、唾液量和成分发生变化,再者就是放射线对牙齿的直接原子破坏作用,最终形成了所谓的放射性龋坏。对于放射线对牙齿直接影响的研究一般都是物理机械性能发生改变。即放射疗法可以使得牙体硬组织的显微硬度和微观结构发生一定变化。显微硬度值降低,表面微观形态发生不规则破坏,从而使得牙体组织结构处于薄弱状态,一旦致龋条件出现或者逐渐严重,即可能迅速发生牙齿硬组织脱矿,进而发生龋齿。近年来由于儿童头颈部恶性肿瘤发病率有逐渐增加的趋势,因此放射线对儿童的影响也受到医学工作者的重视。对于儿童患者而言,由于年龄较小的特点,其智力不够成熟,动手能力较差,依从性欠缺,使得很难如成人一样进行并完成一定的日常口腔卫生维护。再者,儿童饮食主要以甜品、精细食物为主,每天摄入时间随性,不规律,这更加增加了口腔卫生维护的困难。因此龋坏风险更加大。如何在接受放射疗法前、后对牙齿进行一定的保护作用是患者和口腔临床医生必须考虑与需要解决的问题。保护牙齿,预防龋齿的方法多样,目前抑制牙齿脱矿效果较为明显的口腔预防材料则是再矿化制剂。临床上多数使用氟化物、CPP-ACP、CPP-ACPF等作为预防龋齿的措施。相关文献报道,放射线对牙齿的直接破坏作用与脱矿相关或类似。因此,在国内放射治疗前后主要是以局部涂布氟化物为主,对于 CPP-ACP、CPP-ACPF的使用还较少。因此本实验的研究目的就是探讨放射线对儿童乳牙的直接破坏作用。并且在不同的再矿化制剂中致力于寻找一种比较有效的材料来用于放射治疗前后对牙齿的预防,从而保持牙齿与牙列的完整性,进而维护功能的完整性。
  目的:探讨放射疗法对乳牙硬组织结构的影响。通过比较三种不同再矿化制剂对乳牙牙釉质显微硬度和微观形态的作用,从而为放射治疗前后保护牙齿寻找一种最有效的再矿化方法。
  方法:⑴放射疗法对乳牙釉质硬度和微观形态的影响:随机选取40个健康且新鲜拔除的滞留乳磨牙,沿近、远中方向将牙齿切成颊舌侧两半,选择40个半切片作为乳牙釉质实验组用,20个用于显微硬度组;20个用于SEM组。实验采用自身对照原则,照射之前用显微硬度计对牙釉质进行初始硬度测试,SEM观察初始微观形态。之后分次完成40G照射,2Gy/次,1次/天,5天/周,连续4周。每照射10Gy后,采用显微硬度计对实验标本进行阶段硬度测试,SEM进行阶段微观形态观察,所有照射剂量完成后采用显微硬度计测定乳牙牙釉质的最终显微硬度,SEM观察最终微观形态的变化。⑵不同再矿化制剂对放射后乳牙牙釉质预防作用研究:本实验选取70颗乳牙作为标本来源,50颗用于显微硬度实验,20颗用于SEM实验。两个实验分别随机分为5组:空白组:不接受放射线、未涂布再矿化制剂;直接照射组:接受40Gy照射,未涂布再矿化制剂;氟化物组:涂布0.1%SiF,接受40Gy照射;CPP-ACP组:涂布10%CPP-ACP,接受40Gy照射;CPP-ACPF组:涂布10%CPP-ACPF,接受40Gy照射。所有再矿化制剂使用方法按照各自说明书涂布实施。照射前后用显微硬度计测定牙釉质块的显微硬度值初始显微硬度值,采用SEM观察分析照射前后所有标本的表面微观形态变化。
  结果:①当放射剂量达到一定值时,随着照射剂量的增加,乳牙牙釉质的显微硬度降低(p<0.05)。SEM结果显示:照射过的牙釉质比未经过照射的牙釉质在所有位置上都表现了明显的微观表面形态改变。当放射剂量达到一定值时,随着照射剂量的增加,牙齿表面微观形态发生不规则渐进性破坏,表现为非晶体外观。结论:当放射剂量达到一定值时,随着照射剂量的增加,乳牙硬组织显微硬度降低,牙釉质的表面形态发生渐进破坏。②未涂布再矿化制剂,直接接受40Gy照射的对照组乳牙牙釉质显微硬度值比空白组的值小(p<0.05)。氟化物组和 CPP-ACP组釉质块的显微硬度值没有明显的统计学差异(p>0.05),显微硬度值最高的出现在CPP-ACPF组中。然而SEM观察发现,所有接受40Gy放射照射的组牙釉质表面都发生了不规则变化,出现矿物质的丢失现象,CPP-ACP组出现了少量高密度的再矿化沉积。
  结论:⑴随着照射剂量的增加,乳牙硬组织显微硬度降低,牙釉质的表面形态发生不规则渐进破坏。⑵大剂量放射线照射严重影响了乳牙牙釉质的显微硬度值和表面微观结构形态。40Gy放射线照射后乳牙牙釉质的显微硬度值降低,表层的微观形态发生改变。该体外实验所用到的再矿化制剂都能够降低放射线的对牙釉质的直接破坏作用,促进了一定程度的再矿化。CPP-ACPF的再矿化能力在这三种制剂中最强、最具有抗龋潜能。
[硕士论文] 李思逸
口腔医学 中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学 2016(学位年度)
摘要:牙外伤是儿童口腔科的第二大主诉疾病,近年来随着人们重视程度的提高,因乳牙外伤前来就诊的患儿日益增加。由于儿童患者配合性差,因而乳牙外伤是儿童口腔医学临床工作的难点之一。乳牙根中1/3折多发生于牙根发育完成的乳牙,由于文献报道发病率不高而未引起学者们的关注。在临床工作中,我们发现乳牙根中1/3折的病人并不少见,对于乳牙根中1/3折现存在两种治疗观点,即传统观点和保守治疗观点。传统观念通常考虑首次就诊时拔除根中1/3折的乳牙;保守治疗的观点提倡采用弹性固定保存乳牙。随着医学事业的发展,保守治疗的观点日趋流行,保存外伤乳牙有利于儿童正常身心发育,但目前对于乳牙根中1/3折保守治疗的研究仅有个别病例报道,尚无大样本病例的研究及预后相关影响因素分析。本研究通过两部分实验,探讨当前我国儿童口腔医生对乳牙根中1/3折病例治疗方案的选择以及我们保守治疗的效果与预后相关因素,为临床医生针对此类疾病制定治疗计划、提高治疗成功率提供参考。
  第一部乳牙根中1/3折治疗方案的调查研究
  目的:了解国内儿童口腔医生对乳牙根中1/3折的认知和治疗方案选择状况。
  方法:设计乳牙根中1/3折问卷调查表,在第八次全国儿童口腔医学学术大会上发放问卷进行调查,研究结果使用SPSS19.0进行统计学分析。
  结果:共发放调查问卷150份,收回146份,剔除无效问卷,最终筛选出有效问卷136份。我国儿童口腔医生以硕士和本科学历居多,选择保守治疗的医生占47.1%。患牙移位程度、是否存在咬合干扰、是否对恒牙有潜在危害对治疗方案选择的影响具有统计学意义,认为这三个因素会影响医生选择治疗方案(P<0.05)。
  结论:我国儿童口腔医生对乳牙根中1/3折的治疗方案尚无统一意见,保守治疗方法有待进一步推广。
  第二部分乳牙根中1/3折保守治疗的临床研究
  目的:收集乳牙根中1/3折病例,得到流行病学指标,计算保守治疗成功率并分析影响成功的因素。
  方法:向第四军医大学口腔医院伦理委员会递交该项研究的伦理申请,经伦理委员会审批,制定纳入排除标准,收集临床病例,向监护人讲述参加研究的内容、风险和收益,在自愿选择保守治疗后签署知情同意书,对2013年9月—2015年8月发生根中1/3折、来我科就诊的乳牙进行弹性固定。术后第1、3、6个月,之后每半年复诊观察治疗效果,填写保守治疗疗效评估指标表。对最终收集到的患儿基本情况进行统计分析,得出乳牙根中1/3折的流行病学指标,通过SPSS19.0计算影响保守治疗成功率的因素。展示保守治疗及传统治疗的典型病例,针对病例得到治疗体会,为临床应用保守治疗提供参考依据。
  结果:本实验共纳入35名患儿的55颗根中1/3折乳切牙,性别比男:女=4:3,37-48个月为发病的高峰年龄,最常发生的地点为学校和家里,主要原因为摔倒。保守治疗的短期成功率约91%,是一种较为可靠的治疗方式;但是保守治疗过程中也遇到很多问题,如患儿不配合、花费较高、存在失败的可能性。治疗效果受术后口腔卫生状况影响(P<0.05)。对于未治疗的根中1/3折乳牙可能发生根尖周炎或由于二次创伤松动脱落;乳前牙早失易导致间隙缩小,影响恒前牙建牙合。
  结论:保守治疗短期成功率高达91%,治疗效果受口腔卫生状况影响,弹性固定是保存根中1/3折乳牙有效的治疗方式。
[硕士论文] 颜正豪
口腔医学 山东大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  龋病到目前为止,仍然是人类最常见的慢性感染性疾病,由于其高发性和广泛性,其危害不言而喻。儿童是龋病发病率高的人群,而且治疗困难,而且容易影响儿童的生长发育,其危害更加突出。龋病是典型的细菌造成的感染性疾病,但越来越多的证据表明,龋病的发生是口腔微生物种群和牙齿表面的生态平衡被打破造成的,并不是单独一种或几种致龋菌在起作用,为此研究龋病发生过程中微生物种群的变化,对于明确龋病的发生过程以及龋病的病因学有非常重要的意义。第二代测序技术对于深入了解微生物种群的结构和多样性具有非常明显优势,本研究是利用Illumina MiSeq测序技术,分析比较不同龋病程度儿童和非龋儿童牙菌斑微生物种群的结构和多样性,期望获得与儿童龋病发生相关的微生物菌群,并对四种不同龋敏感儿童牙菌斑上的微生物种群进行富集菌群分析,从而为深入了解龋病发生的微生物种群变化情况,为龋病预防及治疗提供生物防范措施。
  方法:
  2015年在德州市德城区幼儿园随机抽选135名6岁儿童,对其进行龋病检查和牙菌斑样本收集,分为无龋组、低度龋、中度龋、高度龋四组。随机抽取四组各3名6岁儿童的牙菌斑样本纳入研究,取样获得的牙菌斑样本常规提取DNA后,利用Illumina MiSeq测序方法,针对16SrRNA基因V4变异区设计通用引物进行测序分析各组口腔微生物菌群的结构及多样性。
  结果:
  利用Illumina MiSeq测序方法总计得到条516248序列,经过预处理统计和质控得到的有效序列为478272条,平均为43021。经鉴定有21种菌门和238种菌属。各组之间的微生物群有较大相似性,菌群微生物主要有5个主要优势菌门:Frmicutes(厚壁菌门),Proteobacteria(变形菌门),Fusobacteria(梭杆菌门),Actinobacteria(放线菌门)和Bacteroidetes(拟杆菌门)。经过分析发现有7种主要优势菌属:链球菌属(Streptococcus),Parascardovia,Aggregatibacter三个菌属的菌群在龋病的发生过程中处于优势,从而显示这些菌属与龋病的发生发展应该表现出一定的关联性。
  结论:
  1不同龋病程度的儿童牙菌斑微生物种群有比较大的相似性,从而证明了生态型菌斑学说的正确性。
  2随着龋病严重程度的增加,确实有一些微生物种群在发生一定的变化,这种变化与龋病的发生相伴而行,其中的关系还需要进一步深入研究。
  3我们的研究对于深入了解龋病发生的微生物病因学,进一步验证生态型菌斑学说,奠定了基础。
[硕士论文] 解萌
口腔医学 河北医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:本研究采用扫描电镜观察不同功率的Er:YAG激光蚀刻乳磨牙窝沟处牙釉质的形态学特点,选取适宜功率的Er:YAG激光应用于乳磨牙窝沟封闭术中,观察其临床应用效果并评价患者满意度状况,为Er:YAG激光应用于儿童患者的临床治疗提供依据。
  方法:
  1.Er:YAG激光蚀刻乳磨牙窝沟的形态学观察:选取无龋坏、无充填物、牙冠完好的乳磨牙12颗,将其随机分为6组,每组2颗;分别处理各组乳磨牙窝沟处牙釉质。具体分组为:1.空白对照组(乳磨牙不做任何处理);2.磷酸酸蚀组(35%磷酸酸蚀60s);3.激光Ⅰ组(参数为100mJ/10HZ/100%水量激光蚀刻20s);4.激光Ⅱ组(参数为200mJ/10HZ/100%水量激光蚀刻20s);5.激光Ⅲ组(参数为300mJ/10HZ/100%水量激光蚀刻20s);6.激光Ⅳ组(参数为400mJ/10HZ/100%水量激光蚀刻20s)。将6组牙齿做相应处理后,于扫描电镜下观察各组乳磨牙表面形态特点并确定适宜的激光功率,以备临床应用。
  2.激光蚀刻乳磨牙窝沟封闭术:选取3-6岁,口内至少有两颗健康同名乳磨牙的患儿37名;采用自身对照方法,分别用参数为300mJ/10HZ/100%水量/20s的Er:YAG激光和35%磷酸处理其乳磨牙窝沟点隙处牙釉质后行窝沟封闭术,分别于术后3,6,12个月进行复查,观察两组乳磨牙窝沟封闭剂的保留情况。
  3.患儿满意度评价:窝沟封闭术后,采用Wong-Baker面部表情疼痛量表调查患儿对激光蚀刻和酸蚀刻两种方法的感受及满意度状况。
  结果:
  1.不同处理方法的乳磨牙窝沟处牙釉质形态学特点,扫描电镜下显示:空白对照组的乳磨牙牙釉质表面光滑平坦;磷酸酸蚀组的乳磨牙牙釉质表面清洁,无玷污层,呈均匀一致的蜂窝状结构,每个蜂窝状底部呈细目的:本研究采用扫描电镜观察不同功率的Er:YAG激光蚀刻乳磨牙窝沟处牙釉质的形态学特点,选取适宜功率的Er:YAG激光应用于乳磨牙窝沟封闭术中,观察其临床应用效果并评价患者满意度状况,为Er:YAG激光应用于儿童患者的临床治疗提供依据。
  2.激光蚀刻乳磨牙窝沟封闭术的疗效观察:3个月复查时,激光蚀刻组与酸蚀刻组的窝沟封闭剂完全保留率分别为91.21%和96.55%,两组差异无统计学意义(P=0.139);6个月复查时,激光蚀刻组与酸蚀刻组的窝沟封闭剂完全保留率分别为86.21%和86.75%,两组差异无统计学意义(P=0.918);12个月复查时,激光蚀刻组与酸蚀刻组的窝沟封闭剂完全保留率分别为80.77%与78.95%,两组差异无统计学意义(P=0.778)。
  3.患儿满意度评价结果:在37名患儿中打分有效者为30名,53.3%患儿认为激光蚀刻舒适度高于酸蚀刻;20%患儿认为两者舒适度差别不大。患儿对激光蚀刻的满意度明显高于酸蚀刻,两者满意度差异有统计学意义(P=0.035)。
  结论:
  1.本研究显示:乳磨牙窝沟处牙釉质表面形态改变与35%磷酸酸蚀最相似的Er:YAG激光参数是300mJ/10HZ/100%水量/20s。
  2.当3,6,12个月复查时,Er:YAG激光蚀刻乳磨牙窝沟封闭剂保留率与酸蚀刻乳磨牙窝沟封闭剂保留率的差异均无统计学意义。
  3.与酸蚀刻相比,Er:YAG激光蚀刻的舒适度更高,两者差异有统计学意义。
[硕士论文] 张婉婷
口腔临床医学 新疆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:通过研究分析新疆喀什市3~5岁儿童口腔牙菌斑生物膜中白色念珠菌的分布与低龄儿童龋病的相关性,及白色念珠菌的基因多态性与致龋能力的相关关系,为阐明白色念珠菌在龋病发生、发展过程中的作用奠定基础,为新疆喀什市3~5岁儿童龋病的防治提供理论依据。
  方法:对经过分离纯化鉴定的白色念珠菌菌株进行25SrDNA-PCR法基因分型;检测白色念珠菌的产酸耐酸及黏附能力、分泌型天冬氨酸蛋白酶活性及天冬氨酸蛋白酶基因SAP1,2,3,4,5在维吾尔族龋病组与无龋组中的表达差异。
  结果:1)白色念珠菌与低龄儿童龋病的相关性具有统计学意义;2)维吾尔族与汉族有龋儿童白色念珠菌基因型均以A型为主导,维吾尔族无龋组以C型为主导;3)白色念珠菌的产酸耐酸能力有龋组大于无龋组(P=0.004)。在 PH值为4.0和4.5时,有龋组的产酸耐酸能力较无龋组强(P<0.05);4)低龄儿童龋病组白色念珠菌玻壁黏附比率高于无龋组(P=0.02);5)全部白色念珠菌菌株均表现为天冬氨酸蛋白酶阳性,且有龋组的天冬氨酸蛋白酶水平高于无龋组(P=0.000;P=0.000)。有龋组的SAP2和SAP5的表达量显著高于无龋组(P=0.000,P=0.001);6)析因分析得到在葡萄糖浓度为0.1mol/L时有龋组与无龋组中三种基因型白色念珠菌产酸能力差异有统计学意义(分组P=0.020,基因型P=0.019),有龋组中A>C>B,无龋组中B>A>C。不同基因型白色念珠菌的SAP2在有龋与无龋组中的表达有差异(分组P=0.001,基因型P=0.020),SAP2在有龋组中A>B>C;在无龋组中B>A>C。 结论:1)低龄儿童龋病组白色念珠菌较无龋组具有更强的产酸耐酸能力;2)白色念珠菌分泌性天冬氨酸蛋白酶阳性及SAP2,SAP5的高表达可能与低龄儿童龋病的发生具有相关性;3)白色念珠菌与低龄儿童龋病的发生密切相关,且A型基因携带者可能更易患龋,不同基因型致龋能力不同,可能由于宿主环境的不同使得白色念珠菌出现了选择性生长,具体机制还有待于进一步研究。
[硕士论文] 庞淑婷
口腔临床医学 河北医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:切牙位于口腔前部,其主要功能为切割食物,对于发音和衬托面部外形亦有密切关系,所以切牙一旦发生外伤势必会对口腔功能,美观产生一定的影响,甚至有的会影响患者的身心健康。对于正处于生长发育阶段的青少年来说,其广泛的活动范围,极大的运动量,以及自我保护意识的缺乏,都使之成为牙外伤的高发人群。本实验调查石家庄地区青少年前牙外伤的发病特点并对其影响进行研究,对前牙外伤在石家庄地区青少年不同型中的流行和分布特点有一个初步的了解,探讨导致青少年前牙外伤的病因及其产生的影响,从而为口腔工作者对该人群前牙外伤的有效预防和治疗提供可靠地科学依据,加强相关知识的教育普及,采取恰当的保护措施维护青少年口腔健康及身心健康。
  方法:本实验选取2015-2016年度参加河北省石家庄市裕华区中小学生体检的34342名学生,由研究者对其咬类型和前牙外伤情况进行调查,得出前牙外伤在该人群中总的患病率以及在不同年龄,性别及咬类型中的患病率,其中咬类型的分类标准是以安氏分类法和个别正常作为错畸形的诊断标准,测试者使用一次性口腔专用器械,包括一次性口镜,医用棉签,手套等在自然光下对调查对象进行口腔检查,填写调查表,整理录入数据。再从34342名学生中选取3300名来自不同学校的初一、初二、初三、高一的符合实验条件的学生作为研究对象,采用一般人口学问卷和焦虑自评量表进行问卷调查,问卷收回后由研究者对所有问卷进行整理,剔除漏选,重复选择等无效问卷,然后计算出每个测试者的得分情况,统计伴有牙外伤患者的焦虑状态发生情况和没有牙外伤学生的焦虑状态发生情况。所有数据均采用统计软件进行处理,统计分析时采用多样本率间的多重比较和四格表资料的卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义,其检验水准为a=0.05。
  结果:
  1不同咬类型牙外伤的发生率
  34342名被调查的学生中共有牙外伤患者1461名,总患病率为4.25%。在不同的咬类型中,安氏II类错畸形患者牙外伤的发病率最高,共有963例,发病率约为9.56%。另外,个别正常中有34名学生发生牙外伤,其发病率约为0.37%,安氏I类错畸形患者中占402例,发病率约为3.22%,安氏I I I类错畸形患者中占62例,发病率约为2.47%。其中安氏II类错畸形患者与其他三种咬类型学生对比牙外伤发病率均有统计学差异CP<0.05)。
  2不同性别牙外伤的发生率
  牙外伤的患者中男生为965例,占牙外伤总人数的66.05%,女生为496例,占牙外伤总人数的33.95%,男女比例约为2:1,其中男生牙外伤的患病率为5.35%,女生牙外伤的患病率为3.04%,比较男女两组之间牙外伤的患病率有统计学差异(P<0.05)。
  3牙外伤的好发部位及好发年龄
  被调查的1461名牙外伤患者中外伤牙部位为上颂中切牙者占1381例,上颂侧切牙17例,下颂中切牙为63例,牙外伤明显好发于上颂中切牙。此外,以平均年龄11岁和12岁为牙外伤的好发年龄,其牙外伤发生率分别为5.04%和6.03%。
  4牙外伤患者焦虑状态的发生情况
  共发放3300份调查问卷,收回3088份,剔除116份无效问卷,得到有效问卷2972份,问卷的有效回收率为90.06%。2972份有效问卷的被测试对象中357名为牙外伤患者,其中有81人伴有不同程度的焦虑状态,其焦虑状态的发生率约为22.68%,其余2615名被测试对象为没有牙外伤的学生,其中有451名学生伴有不同程度的焦虑状态,其焦虑状态的发生率约为17.24%,牙外伤组和非牙外伤组焦虑状态发生率相比有显著差异(^<0.05)。
  结论:
  1石家庄地区青少年安氏II类错畸形患者上颂前牙外伤发生率最高,为9.56%。
  2石家庄地区青少年前牙外伤发生率有性别差异,男生高于女生。
  3石家庄地区青少年前牙外伤好发于上颂中切牙,好发年龄为11-12岁。
  4牙外伤可能是导致青少年焦虑状态产生的危险因素之一。
[硕士论文] 王晓超
口腔临床医学 内蒙古医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  通过包头市市区3-5岁儿童龋病的患病情况和影响其发生的相关因素的分析,探讨包头市儿童乳牙龋病的发生原因并为其早期干预提供相应的措施,以最大限度地减少乳牙龋病的发生并进一步改善儿童的口腔健康状况。
  方法:
  从包头市市区范围内的104所幼儿园中采用整群抽样的方法随机抽取3-5岁儿童共计660名,选取经过统一培训的口腔专业技术人员进行口腔检查并在幼儿园老师的帮助下对所抽取儿童并向其家长发放调查问卷,问卷由儿童家长认真完成后统一收回。采用美国SPSS13.0版本统计软件包中的X2检验对儿童患龋情况进行统计学分析,采用多元Logistic回归分析对问卷的调查结果进行统计学分析。
  结果:
  1.共检查包头市市区3-5岁学龄前儿童660例,患龋病406例,患龋率61.51%;其中男330例,患龋病200例,患龋率60.61%;女330例,患龋病206例,患龋率62.42%;3岁学龄前儿童229例,患龋病120例,患龋率52.40%;4岁227例,患龋病149例,患龋率65.63%;5岁学龄前儿童204例,患龋病137例,患龋率67.16%。经统计学检验,不同性别患龋率差别无统计学意义(P>0.05),各年龄组患龋率差别有统计学意义(P<0.05),随着年龄的增长,患龋率也随之增加。3岁与4岁组间、3岁与5岁组间的患龋率差别有统计学意义,4岁与5岁组间的患龋率差别无统计学意义。
  2.对调查问卷中的观察指标进行多元Logistic回归分析,以是否患有乳牙龋病为因变量,以年龄、性别等基本信息、家庭情况、饮食习惯、口腔卫生习惯、就诊情况等5个方面共33个观察指标为自变量,进行3-5岁儿童龋病的影响因素分析,可见年龄、使用奶瓶开始喂养时间、睡前所用奶瓶中含有的物质、是否经常含母亲乳头入睡、食用零食的次数、食用甜点的情况、开始刷牙的年龄、刷牙持续时间、龋齿是否需要治疗的回归系数β分别为0.097、0.634、0.834、2.130、1.486、1.786、0.701、0.962、1.223,均大于0,OR值分别为1.102、1.886、2.302、8.413、4.419、5.964、2.016、2.618、3.398,OR值均大于1,回归系数的假设检验均P<0.05,差异有统计学意义。
  结论:
  1.包头市市区被检查儿童的患龋率为61.51%,其中男性患龋率60.61%,女性患龋率62.42%。患龋率较高,应尽早进行科学防治工作。
  2.使用奶瓶开始喂养时间越早、睡前所用奶瓶中的物质为牛奶或果汁、有经常含母亲乳头入睡的习惯、高频率的食用零食是包头市市区3-5岁儿童乳牙龋病的主要危险因素。
[硕士论文] 郭皓
口腔医学 第四军医大学 2015(学位年度)
摘要:牙髓再生是现今研究的热点,最主要的研究方法是基于组织工程原理,利用间充质干细胞结合生物支架材料进行异位和原位的组织重建。目前实验研究多数为前瞻性的组织学和动物模型探索,但至今尚未实现具有完整组织形态结构和良好生理功能的牙髓再生。此外由于间充质干细胞的应用方式和生物支架的材料性能存在伦理学限制和生物安全性验证,要进行临床试验应用仍需进一步深入研究。
  要真正实现具有生理功能性牙髓再生的临床应用,种子细胞的来源、支架材料的选择以及有效的诱导微环境是亟待解决的关键问题。脱落乳牙牙髓干细胞(SHED)是源于脱落器官的一类处于发育早期的牙源性干细胞,具有良好的生物学性能,包括较高的增殖能力、更为广泛的多向分化能力、以及良好的免疫调控能力;并且其临床来源也更为广泛,便于自体的组织再生应用。此外近年来出现的细胞聚合体(aggregate)是一种先进的组织工程学技术,其不但可以保持干细胞活性,拥有良好性能的生物支架-自分泌的细胞间基质,而且富含细胞生长和分化所需的诱导因子。本研究拟通过乳牙牙髓干细胞聚合体的生物学性能检测、牙髓牙本质复合体组织再生实验,明确其用于全牙根牙髓再生的可行性,进而利用动物模型的治疗实验,探讨乳牙牙髓干细胞聚合体治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果,以期为儿童牙体牙髓疾病治疗提供新的治疗理念和策略,并为临床试验应用提供理论依据和实验基础。
  第一部分脱落乳牙牙髓干细胞聚合体生物学性能的实验研究
  目的:明确脱落乳牙牙髓干细胞及其聚合体的生物学性能。
  方法:分离和培养人类脱落乳牙的牙髓干细胞与恒牙牙髓干细胞(DPSC),检测并比较两者分子表面标记、克隆形成能力、增殖水平以及多向分化能力;进而诱导制备SHED细胞聚合体,通过组织学、免疫组织化学方法检测其生物学性能。
  结果:脱落乳牙牙髓干细胞与牙髓干细胞均能够阳性表达间充质来源的表面标志STRO-1,CD90和CD146,而造血系来源标志物CD34为阴性。SHED细胞在克隆形成能力、增殖水平、成骨成脂分化能力方面均高于DPSC。制备的SHED细胞聚合体厚度适中、质地坚韧;HE染色观察SHED细胞聚合体含有较多的未分化细胞以及丰富的细胞外基质;MASSON染色可见交联呈网状结构的胶原纤维。
  结论:乳牙牙髓干细胞及其聚合体具有良好的生物学性能,是一类理想的种子细胞和适宜的牙髓再生应用方式。
  第二部分乳牙牙髓干细胞聚合体构建牙髓牙本质复合体的实验研究
  目的:探索SHED细胞聚合体用于组织工程构建牙髓-牙本质复合体的实验方法。
  方法:收集正畸拔除牙齿,根管清理并制备全长牙根组织支架;实验组根管内植入SHED细胞聚合体,对照组根管内充填氢氧化钙糊剂,而后移植裸鼠皮下孵育,术后3月组织学取材;获取根管内的再生组织,细胞分离并培养,对其表面分子标记、克隆形成能力、增殖水平以及成骨成脂分化能力检测并与SHED细胞进行对比;同时取材组织脱矿后利用HE、免疫组化染色等方法评估异位再生情况。
  结果:组织学检查发现实验组的再生组织几乎充盈整个根管,类似正常牙髓组织,免疫组化染色可见组织中DSPP、CD31、NESTIN均为阳性表达,也证明其具有继发性牙本质、成牙本质细胞层、血管及神经组织结构;再生组织细胞具有与SHED细胞相同的表面分子标记,同时其克隆形成能力、增殖水平以及多向分化能力均与SHED细胞相似;免疫荧光染色显示再生组织的大部分血管及神经源于 SHED细胞分化而来;而对照组根管内可见钙化团块及肉芽结缔组织的混杂结构。
  结论:SHED细胞聚合体在牙根管内微环境中可以异位再生形成正常形态的牙髓-牙本质复合体结构。
  第三部分乳牙牙髓干细胞聚合体用于牙髓再生的动物学实验
  目的:利用动物实验模型检测小型猪(mini-pig)乳牙牙髓干细胞(SPED)细胞聚合体进行原位牙髓再生的应用效果。
  方法:分离和培养 Mini-Pig的乳牙牙髓干细胞,检测和分析其细胞生物学行为,进而诱导制备 SPED细胞聚合体;建立年轻恒牙牙髓坏死的实验动物模型,设置 SPED聚合体再生组、传统根尖诱导成形治疗组和正常牙髓对照组;术后4月进行受试牙齿牙髓活力反应测试,而后常规组织学取材,利用HE、免疫组化、免疫荧光染色等方法观察牙髓再生和牙根尖形成情况。
  结果:放射学检查显示 SPED聚合体再生组牙根继续发育,并且对机械刺激出现牙髓疼痛反应;组织学HE染色检测发现再生组受试牙齿牙根继续发育并形成正常的根尖形态,此外全长根管内可见类牙髓结构的再生组织;免疫组化和荧光染色可见组织中CD31、Nestin、CGRP、TRPV1、TRPM8表达阳性细胞的规则分布,与正常牙髓对照组类似;而传统根尖诱导成形治疗组仅在根端形成不规则圆钝的根尖结构,根管内未见牙髓组织形成。
  结论:SPED聚合体可以实现全长牙根的原位牙髓再生,再生组织不仅具有正常形态结构,而且具有牙本质形成、牙髓感觉、诱导牙根尖成形的生理功能。
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