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[博士论文] 丁舟
中医基础理论 湖北中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对古籍中肾藏象相关内容的文献研究,详寻肾藏象学说的古籍内容,进行搜集整理、摘列分类、提炼归纳、总结研究;在全面认识古代肾藏象学说的基础上,整体把握肾藏象学说的理论内涵,阐述肾藏象学说的理论内容,以及肾藏象学说在临床中的应用,为肾藏象学说的理论研究、实验研究提供参考,为肾藏象系统脏器组织临床病变的诊疗提供指导。
  方法:
  1.摘录原文内容:参考《四库全书》、《中国中医古籍总目》、《中国医籍大辞典》、《中国医籍通考》、《宋以前医籍考》等古籍书目,集合符合纳入标准的历代名医著作;通读古代医籍文献,全面摘录与肾藏象内容相关的原文资料,学习、认识、理解与肾藏象内容相关的古代医籍文献资料的基本内涵和基本精神。
  2.归纳原文内容:参考现代医家对肾藏象相关文献的阐释,进一步理解肾藏象相关文献的基本内涵和基本精神,进而对已摘录的与肾藏象相关的文献原文进行分类、整理、研究,对古代文献典籍中的肾藏象内容进行归纳,系统整理古代文献典籍中的“肾藏象理论”相关内容。
  3.讨论与创新:在对古代文献典籍中的肾藏象理论深入研究的前提下,综合历代文献典籍的肾藏象理论内容,结合部分现代医家研究成果和现代医学内容,对肾藏象理论中的不同观点进行阐释、辨析,并补充自己的观点和见解。
  结果:
  1.古人对“肾”颇为重视,并且已经认识到肾脏器的数量为二,并对其位置、形状、质地等都有明晰的认识,而时至清末,对肾脏器的解剖认识更贴近于现代医学;古人对肾脏器解剖的认识,是一个对“肾”的解剖与生理功能相结合的探索过程,是肾藏象学说的基础。
  2.古代医家认为,与肾脏器相连的经络有与其直接相连的足少阴肾经经脉、足太阳膀胱经经脉、足少阴肾经经别、足太阳膀胱经经别、督脉;还有与其间接相连的冲脉、阴跷脉等。古代医家还认为肾脏器通过肾经、膀胱经与膀胱表里相连;通过任脉、冲脉、督脉与胞宫相连;通过足少阴肾经经脉、经筋、足太阳膀胱经经脉、络脉、督脉、冲脉等与二阴相连;通过肾脏本经经络、足太阳膀胱经、督脉、脊柱等与骨、髓、脑相连;通过足太阳膀胱经经脉与耳相连。围绕肾脏器构筑了一个由经络紧密连接诸多器官、组织的“藏”系统。系统内各器官、组织一起奠定了肾藏象系统“形”的物质基础,并一起完成了肾藏象系统的生理功能。
  3.古代医家所论述的“形”之病证,包括了多种肾藏象系统中组织器官的形体变化。究其病因病机,多因肾之精气亏损日久,累及“形”而致脏腑组织器官发生结构变化,其中暗含“气”损—“形”伤的病理变化机制,在治疗中可以通过养“精”益“气”之法,以培补“神”,调节“形”之异常变化。
  4.古代医家所述肾所藏之精,实际上包括了先天之精、后天水谷之精、脏腑之精、生殖之精等内涵。先天之精输布于包括肾器在内的形体官窍,统御形体的正常生长,其余部分则潜藏于肾;分布于脏腑的先天之精与水谷之精相结合,聚而成脏腑之精,是各脏腑功能正常的保障。在“肾藏精”的基础上,肾藏象系统发挥着主生长发育,主生殖,主髓、骨、脑,主齿、发,主唾等生理功能。
  5.古代医家所述之“肾气”,有别于“元气”“真气”,而更贴近于由“脏腑之精”化生的“脏腑之气”,充于肾藏象系统中的各个部分,是肾藏象系统正常生理功能的直接体现。如在肾主二阴、主耳、主天癸、主纳气、主水液等生理功能中,“肾气”都发挥着至关重要的作用。此外,从一元论角度而言,“精气”乃异名同质,二者可通过气化而相互转化,并通过此转化,在肾藏象系统及其他藏象系统中达到精气平衡的作用,即“精”“气”可统一于一元论之“气”,二者通过气化作用能够更好地表达肾藏象的生理功能。
  6.古代医家所讨论的“气”之病理病证,首先包括了“精”和“气”的异常。“精”或“气”不足,均可导致肾藏象系统中的组织、器官出现功能异常,产生多种临床病证。此外,“气”之病变一定程度上可以看作是“精”“气”之间的气化异常所致。所以临床还需注意“气化”不及或“气化”太过而出现的异常,如蛰藏不及与蛰藏太过、固摄不及与固摄太过等方面的病理表现。而在对“气”之病证的治疗上,应重视肾之“虚实”,可适当“填精益气”。
  7.中医学范畴中的神,包括了通过阴阳、五行学说等哲学认识来揭示其各“藏”的特性、特质的哲学之“神”,以及与五脏关系密切的精神情志活动的狭义之“神”。前者包括了肾的阴阳辨识、五行归属,恶燥、主蛰藏等生理特性,以及天人相应的“神”之道。后者包括了“在志为恐”、“肾藏志”。“神”之临床应用,需注重“精”与“神”的关系,尤其是养生方面,一定要从“神”的角度,注重“先天之精”的葆藏。
  结论:
  1.古代医家对肾脏器有比较明晰的解剖认识,并通过经络联系整体认识肾藏象系统中的器官、组织,肾“器”与“藏”系统器官一起共同构筑了肾藏象系统的“形”,为肾藏象系统生理功能的物质基础。
  2.古代医家阐释了肾藏象系统通过“器”“藏”合“形”,“精”“气”—“气”,以及情志之“神”,哲学之“神”的认识,构筑了“形”—“气”—“神”的生理体系。
  3.古代医家对肾藏象系统相关病证的探讨,总体而言,也可以分为“形”“气”“神”三个方面,其中,“气”以“气化”为重要病机,除“气化不及”之外,还有“气化太过”的病理变化,临床中需要注意“精”“气”之间的生理、病理关联,治疗时应恰当“填精益气”;“形”以“气”损—“形”伤为主要病变途径,在治疗中可以养“精”益“气”,调节“形”之异常变化;“神”与“先天之精”关系密切,尤其在养生指导方面,尤需重视“先天之精”的葆藏。
[硕士论文] 陈曦
中医基础理论 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:“天门地户”思想来自于中国古代天文学,《内经》在“天人合一”思想的指导下,将“天门地户”思想引入中医学理论体系之中,以期将其作为认识人体生理病理的媒介,并以之指导临床。由于“天门地户”思想在《内经》中“候之所始,道之所生”的特殊地位,后世医家对其多有阐发。然而自西汉之后易数大兴,古天文学主导思想发生转变,后世对“天门地户”的阐发多集中在哲学和术数的层面上,并未对临床实践进行深入的探讨,与《内经》中希望以“天门地户”认识人体生理病理并指导临床的目的渐行渐远,最终使“天门地户”成为一个符号意义远大于实践意义的古代宇宙观在中医理论中的延伸。本课题通过对“天门地户”理论整体变化的过程进行梳理,追本溯源,考察《内经》中“天门地户”思想的具体内涵,比较《内经》中的“天门地户”与后世运气学说中“天门地户”之差异,为之后“天门地户”的研究提供新的思路和方向。
  本研究通过对秦汉文化视角下的“天门地户”、《内经》中的“天门地户”与后世运气学说中的“天门地户”进行分析比较,考察《内经》中“天门地户”思想的具体内涵,发现《内经》中的“天门地户”与后世运气学说中“天门地户”之差异。《内经》与后世运气学说中的“天门地户”均来自于古代天文学,并且与古代天文学思想的演变密切相关,可以说古天文学思想是“天门地户”整个发展过程中一以贯之的线索,所有关于“天门地户”的说法都是以古天文学作为其基础的,这也是《内经》与后世运气学说中“天门地户”思想相同之处。《内经》中将“天门地户”引入中医学理论体系中时,并非仅仅将其作为一个天文学符号,而是通过方位、时空、阴阳等将“天门地户”统一于中医学发病观中,以期用其认识人体的生理病理,并试图通过将其与天之八风相结合,用于指导临床。应该说《内经》中的“天门地户”并不仅仅是单一的方位、神话或阴阳的概念,而是在传统哲学和天文学思想指导下的一个关于时间、空间、阴阳、术数的统一体。
[硕士论文] 叶云瑶
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题旨在通过研究2型糖尿病患者中医病理特征及其与2型糖尿病最重要的发病因素之一即胰岛素抵抗的关系,结合相关血液生化等指标,为临床上预防2型糖尿病及其并发症的发生、发展及个性化治疗方案提供客观化依据。
  方法:采集2016年1月至2016年12月于福建中医药大学附属人民医院内分泌科、心血管内科住院的2型糖尿病患者224例,根据王琦教授的体质量表进行体质判别,同时根据采集的四诊信息进行证素辨识。收集患者的一般资料如性别、年龄、出生日期、身高、体重等,并收集血液,测定其空腹胰岛素、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化凝血酶原时间、D-二聚体、纤维蛋白原等指标。收集数据采用SPSS20.0进行统计学分析。
  结果:
  1.①中医体质分布规律:224例2型糖尿病患者中医体质类型为痰湿质、阴虚质、血瘀质、气虚质、气郁质、湿热质、阳虚质、平和质、特禀质,其所占比例分别为27.7%、25.4%、13.4%、11.6%、8.5%、4.9%、4%、3.6%、0.9%。②证素分布规律:病位主要在脾、肾、肝、肺、心神;以阴虚、痰、湿、血虚、气虚为主要病性特征。
  2.不同体质的2型糖尿病患者在性别分布上有差异(P<0.05),不同年龄段、不同病程的分布上无差异(P>0.05)。
  3.2型糖尿病患者不同体质的BMI具有显著差异(P<0.05)。痰湿质与BMI呈正相关(r=0.352)。
  4.①体质与胰岛素抵抗指数的统计分析表明:不同体质间胰岛素抵抗指数的分布有统计学差异(P<0.01),痰湿质与胰岛素抵抗指数呈正相关(r=0.438,P<0.01)。②证素与胰岛素抵抗指数的统计分析表明:脾与胰岛素抵抗指数呈正相关(r=0.307,P<0.01)。
  5.①体质与实验室指标统计分析表明:不同体质2型糖尿病患者总胆固醇、低密度脂蛋白比较有差异(P<0.05),痰湿质与总胆固醇和低密度脂蛋白呈正相关(P均<0.001),相关系数分别为0.444、0.394;不同体质间纤维蛋白原比较差异有统计学意义(P<0.05),血瘀质与纤维蛋白原呈正相关(r=0.239,P<0.01)。②证素与实验室指标统计分析表明:脾与总胆固醇呈正相关(P<0.05,r=0.136),其余证素与各指标无明显相关性。
  结论:
  1.2型糖尿病患者常见的中医体质为痰湿质、阴虚质、血瘀质、气虚质、气郁质。
  2.本病病程久,迁延难愈,病位主要在脾,可累及肾、肝、肺、心神,常表现为虚实夹杂的病性特征。痰湿是本病的致病因素,同时也是该病的病理产物,阴虚是本病的重要病理基础,在治疗过程中应重视脾肾的调理,同时兼顾调畅肝之气机,建议患者保持情绪舒畅。
  3.脾虚痰湿是2型糖尿病胰岛素抵抗的重要病理特征,随着BMI增加,胰岛素抵抗程度加重,可通过减少BMI以及调理脾的功能,来改善胰岛素抵抗程度。脾虚痰湿患者多合并总胆固醇、低密度脂蛋白的紊乱,因此临床中可通过对脾的调理,改善痰湿体质,从而改善血脂紊乱状况。血瘀质患者纤维蛋白原较其他体质高,血液高凝状态易形成血栓,导致2型糖尿病并发症的发生,临床中可注重对血瘀质的调理来减轻患者血液凝滞状态。
[硕士论文] 王国浩
中医临床基础 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对枢机源流进行探讨,整理分析各时期医家的注释,重点探究《伤寒论》枢机的内涵,以期达到初步构建较完整的《伤寒论》枢机理论体系的目的,对于深入掌握六经辨证理论体系具有重要价值,同时进一步地完善中医理论体系。
  研究方法:查阅《黄帝内经》、《周易》等著作,理清枢机源流,分析其与《伤寒论》中枢机理论的相关性。筛选出《伤寒论》涉及枢机的部分,进行整理分析,研究其内涵。通过图书馆及其他机构的馆藏资源,借助网络技术,查找历代医家对枢机理论的相关研究成果,重点探讨枢机的内涵,以及三阴枢、少阳枢、脾胃枢之间的相关性。对上述内容进行整理、总结、归纳,初步构建《伤寒论》枢机理论体系。
  结果:本文通过对枢机理论的源流、《伤寒论》相关条文的理解及各个时期的医家对枢机理论的观点整理,分析、归纳得出:1.枢的最初含义为门轴,进一步可理解为中心、枢纽等,而关键的含义是运转。2.枢机理论的形成与发展:枢机理论源于《黄帝内经》、受西汉哲学文化的影响、《伤寒论》结合六经辨证讨论。3.少阳为三阳之枢,少阳调控太阳、阳明表里阳气的出入。少阴为三阴之枢,内应心肾,内寓水火阴阳,为一身之本;脾胃居中,为心肾相交、运化水湿,控制气机升降的枢纽,少阴心肾为本,为少阳枢、中焦枢启动的原始动力,元阴元阳向助则生机不灭。4.枢机具有枢转表里气机,化气利水、通达三焦,枢转水火阴阳,主行津液、通诸经脉,枢转气机升降的作用。5.魏晋至宋元时代,注家着手在开阖枢里着重分析枢的功用,并且提出了“半表半里”等理论,这使枢机理论的内涵得到了充实。明清时代注家探讨过往诸位注家对枢机的理解和总结,并以此为根基,从临床特征、治则等角度对枢机进行了增补,枢机理论快速普及与丰富。
  结论:枢机理论作为中医特色学说,拥有悠久的历史、丰富的内容,枢机理论的核心内容是:研究调节人体之气的“枢转”,“转”为精华。如何“枢转”为至关重要的问题。枢机疾病涉及的范围广泛,故枢机理论作为理论指导应用于临床具有巨大的发展潜力。
[硕士论文] 林小凤
中西医结合基础 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究代谢综合征(metabolic syndrome,MS)痰证不同症候群的病位、病性兼杂特征,分析痰与理化指标的关系,探讨MS痰证不同症候群病位病性兼杂与IGF2BP2、FTO基因多态性的相关性,揭示MS痰证不同症候群中医病理特点的共性与个性特征,为MS的辨证论治提供依据,同时阐明其证候形成的遗传学基础,丰富MS痰证病因病机理论。
  方法:①收集314例MS痰证患者,根据2005年国际糖尿病联盟(IDF)诊断标准分为4个不同症候群,A组18例(中心性肥胖+脂质代谢异常+高血压)、B组66例(中心性肥胖+脂质代谢异常+糖代谢异常)、C组78例(中心性肥胖+糖代谢异常+高血压)、D组152例(中心性肥胖+脂质代谢异常+糖代谢异常+高血压)。收集临床资料,运用证素辨证方法,进行证素分布情况及临床理化指标分析。②采用pearson和spearman相关分析法,分析MS痰证不同症候群痰证素积分与临床理化指标的相关性。⒀运用SNPscanTM多重SNP分型技术和TaqMan-MGB探针法,检测IGF2BP2的rs4402960、FTO的rs9939609基因分型。
  结果:⑴各组痰证素积分由高到低依次是:D组>C组>B组>A组,D组痰积分与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。⑵各组常见病位肝、脾、肾出现的比例高于肺、心,频率从高到低分别是:A组:脾>肝>肾,B组、C组、D组:肝>脾>肾,A组病位肾的频率比其余3组低,差异有统计学意义(P<0.01)。⑶4组常见实性病性频率从高到低均是:湿>热>气滞>血瘀,B组实性病性湿的频率比其余3组高,差异有统计学意义(P<0.01),A组实性病性气滞的频率比其余3组低,差异有统计学意义(P<0.05)。⑷各组常见虚性病性频率从高到低依次是:A组:阴虚=阳虚>气虚>血虚,B组、D组:气虚>阴虚>阳虚>血虚,C组:阴虚>气虚>阳虚>血虚。⑸与A组相比,B组SBP、DBP、UA显著降低,FPG、HOMA-IR显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);C组的FPG、LDL-C、HOMA-IR显著升高,UA显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);D组的FPG、TC、TG、HOMA-IR、UA显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与B组相比,C组的BMI、TG、UA显著降低,SBP、DBP、LDL-C显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);D组的BMI、SBP、DBP、TC显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,D组的DBP、FPG、TC、TG、LDL-C、UA显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。⑹A组与痰证素积分正相关的是AST,差异有统计学意义(P<0.05)。⑺C组与痰证素积分正相关程度由高到低依次是:DBP、TG、FPG,差异有统计学意义(P<0.05)。⑻D组与痰证素积分正相关程度由高到低依次是:BMI、SBP、UA,差异有统计学意义(P<0.05)。⑼各组基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡。⑽各组基因型和等位基因分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑾B组病位肺在TT上的频率比非肺显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);C组病位肝在GT上的频率比非肝显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);C组实性病性血瘀在GT上的频率比非血瘀显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。⑿各组基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡。⒀各组基因型和等位基因分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。⒁B组实性病性湿在AA上的频率比非湿显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);B组虚性病性气虚在TA上的频率比非气虚显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);D组实性病性湿在AA上的频率比非湿显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。
  结论:①MS痰证不同症候群中医证素分布呈现虚实夹杂的特点。②MS痰证不同症候群痰证与临床理化指标存在相关性。③MS痰证不同症候群中医证素的形成与IGF2BP2、FTO基因多态性密切相关。
[硕士论文] 柯媛媛
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:调查分析福州市鼓楼区南街街道与五凤街道两个社区2型糖尿病患者常见中医证素分布情况,探讨2型糖尿病中医证素与相关检验指标之间的联系,为提高2型糖尿病中医诊疗效果提供依据。
  方法:采用流行病学调查方法随机采集2015年1月-2016年12月鼓楼区南街街道与五凤街道2个社区共315例2型糖尿病患者的基本信息及“望闻问切”等资料,将采集的信息录入中医体质辨识状态系统,研究鼓楼区2型糖尿病患者证素分布情况。采用相关性分析探讨证素与检验指标之间的关系。
  结果:⑴年龄<40岁患者10例,占总数3.17%;⑵年龄40~65岁患者108例,占总数34.29%;⑶年龄>65岁患者197例,占总数62.54%;⑷BMI<18.5患者12例,占总数3.81%;⑸BMI在18.5~24之间患者178例,占总数56.51%;⑹BMI在24~28之间患者90例,占总数28.57%;⑺BMI>28患者35例,占总数11.11%;病位证素2型糖尿病的病位主要为肾、肝,各脏腑之间两两比较无明显差异性;⑻病程<5年:2型糖尿病证素出现的频数依次为阴虚>气虚>血虚>阳虚;⑼病程5~10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为阴虚>气虚>血虚>阳虚;⑽病程>10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为阴虚>血虚>阳虚>气虚;⑾病程<5年:2型糖尿病证素出现的频数依次为痰>湿>实热>气滞>血瘀;⑿病程5~10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为痰>湿>实热>血瘀>气滞;⒀病程>10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为痰>湿>实热>血瘀>气滞;⒁空腹血糖与阴虚、阳虚、气虚呈正相关;⒂甘油三酯与气虚呈正相关;⒃低密度脂蛋白与阳虚、气虚呈正相关;⒄白细胞与阴虚呈显著正相关,与阳虚、气虚、血虚呈显著负相关;⒅血红蛋白与阳虚、气虚、血虚呈负相关;⒆空腹血糖与湿呈正相关;⒇胆固醇与热、气滞呈正相关;谷丙转氨酶与痰、血瘀呈正相关。
  结论:①年龄与体重:福州市鼓楼区南街街道和五凤街道两个社区2型糖尿病患者的年龄主要为>65岁;福州市鼓楼区南街街道和五凤街道两个社区2型糖尿病患者中,超重及肥胖者占39.68%。因此,在社区公共卫生慢病管理中,应加强超重及肥胖人群的宣传,指导其健康饮食及合理运动。②病位证素:有肾、肝、脾、肺、心,其中主要为肾、肝。因此,在临床治疗中需注重肾、肝两方面的调治。③病性证素:虚证证素有阴虚、气虚、血虚、阳虚,实证证素有痰、湿、热、气滞、血瘀。在总体病性证素中最主要的是阴虚、气虚、痰、湿,因此在临床治疗中应以益气养阴、化痰除湿为主,同时也应注重其他兼夹证的治疗。④证素与检验指标的相关性:空腹血糖与脾呈正相关;血红蛋白与心呈负相关;白细胞与肝、脾、心、肺呈负相关;血小板与肝、脾呈正相关;胆固醇与脾呈正相关;甘油三酯与心呈正相关,与脾呈负相关;空腹血糖与阴虚、阳虚、气虚、湿呈正相关;胆固醇与热、气滞呈正相关;甘油三酯与气虚、湿、痰、血瘀、气滞呈正相关;低密度脂蛋白与阳虚、气虚、湿、痰呈正相关。
[硕士论文] 刘靖
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对不同病理类型的中医证素分布进行初步探究,找到证素分布规律,以期为狼疮性肾炎的中医证型诊断提供理论依据。
  方法:采集符合纳入标准的狼疮性肾炎患者60例,收集患者的一般情况资料、四诊资料、临床理化指标和肾脏穿刺活检术的病理资料,计算狼疮性肾炎证素得分,采用SPSS20.0软件比较分析。
  结果:⑴共收集60例狼疮性肾炎患者样本,其中病理Ⅰ型组2例,Ⅱ型组3例,Ⅲ型组6例,Ⅳ型组37例,Ⅴ型组12例。⑵男性13例,占21.7%,女性47例,占78.3%。总体样本女性多于男性。本研究患者年龄范围在15岁到66岁,发病年龄在20-29岁年龄段较多。本研究患者病程范围在1周到5年,以病程小于2个月为主。总体BMI范围为21.61±2.75,经统计分析,各病理BMI分布无差异。本次研究纳入患者SLEDAI积分范围在8-31分,总体病例重度活动患者较多。⑶狼疮性肾炎患者涉及的病位及病性证素多。病位证素分布情况:肾(76.7%)>脾(75%)>肝(15%)>筋骨(13.3%)>心(5%)>肺(1.7%)。病性证素分布情况:水停(88.3%)>湿(63.3%)>气虚(60%)>血虚(45%)>阳虚(21.7%)>火(热)(13.3%)=阴虚(13.3%)>(11.7%)=血瘀(11.7%)>毒(10%)>风(6.7%)>寒(3.3%)。每个患者可涉及多个病位和病性证素,以4-6个证素组合为主,占45%,且证素组合多样。⑷Ⅰ型病理患者共2例,肝证患者共2例(100%),非Ⅰ型病理患者共58例,肝证患者共7例(12.1%)。经统计学分析,差异具有统计学意义,提示本研究Ⅰ型病理对肝证有影响。阳虚证患者共2例(100%),非Ⅰ型病理患者共58例,肝证患者共11例(19.0%)。经统计学分析,差异具有统计学意义,提示本研究Ⅰ型病理对肝证有影响。Ⅳ型病理患者共37例,肾证患者共33例(89.2%);非Ⅳ型病理患者共23例,肾证患者共13例(56.5%)。经统计学分析,差异具有统计学意义,提示本研究Ⅳ型病理对肾证有影响。
  结论:①纳入的狼疮性肾炎患者中,女性患者比例多于男性,年龄以20-29岁为主。②纳入的狼疮性肾炎患者中,病理类型以Ⅳ型较为多见,SLEDAI积分以重度活动为主。③狼疮性肾炎患者涉及的病位及病性证素多,病位证素以肾为主,病性证素以水停为主;每个患者可涉及多个病位和病性证素,以4-6个证素组合为主,且证素组合多样。④与总体对比,Ⅳ型病理中肾证的分布较多。
[硕士论文] 程丽萍
中医临床基础 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:咽喉不利即咽喉部的不适症状,临床常见,病因病机复杂,涉及疾病谱广泛,不仅咽喉疾病会见咽喉不利,全身其他其系统疾病也会出现。东汉著名医家张仲景所著《伤寒杂病论》是一部理、法、方、药比较完备的临床著作。其关于咽喉不利相关病症的条文较多,但散见于各篇。本文从症状学角度研究系统整理《伤寒杂病论》中咽喉不利相关病症的病因、病机、治法、方药和证治特点,以求最终能够指导临床应用。
  方法:通过传统文献研究方法进行。第一部分首先对“咽喉不利”含义进行界定,明确研究方向;第二部分探究咽喉不利相关病症的学术源头,即研究《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》关于咽喉不利的生理、病理及药物治疗;第三部分以宋本《伤寒论》和邓珍本《金匮要略》为研究对象,筛选其中关于咽喉不利相关病症的原文,结合名家注释,进行分析、归纳、总结,系统梳理《伤寒杂病论》咽喉不利相关病症的病因、病机、治法、方药,总结其证治特点,并列举自己导师辨治咽喉不利相关病症的验案,以扩展临床应用思路。
  结果:张仲景所论咽喉不利主要包括咽喉疼痛感、咽喉干燥感、咽喉阻塞感三类,其主要病因:1.外邪侵袭2.实邪内阻3.七情内伤4.久病耗伤5.失治误治6.外伤生疮。主要病机:1.火热伤津2.湿热熏蒸3.疫毒结聚4.阳明热盛5.热郁少阳6.邪客少阴7.肝郁痰凝8.风热犯肺9.风寒犯肺10.痰饮内停11.阴盛格阳;12.阳热亢盛13.阳虚饮逆14.阴虚火炎15.阴阳两伤。治则治法:通利咽喉,兼顾调补阴阳、滋阴降火、温阳化饮、清热解毒、化痰除湿、疏肝解郁、疏风宣肺、和解少阳、通腑泄热。治疗方剂:1.甘草干姜汤、芍药甘草汤2.小青龙汤3.瓜蒂散4.猪肤汤5.甘草汤、桔梗汤6.苦酒汤7.半夏散及汤8.通脉四逆汤9.大承气汤10.麻黄升麻汤11.甘草泻心汤12.苦参汤13.升麻鳖甲汤14.小建中汤15.射干麻黄汤16.麦门冬汤17.奔豚汤/桂枝加桂汤/苓桂枣甘汤18.半夏厚朴汤。咽喉不利证治特点:1.继承《内经》,六经分治(太阳咽塞、阳明咽燥、少阳咽干、太阴咽干、少阴咽痛、厥阴咽喉不利)2.杂病证治(狐惑病咽干、咽烂,阴阳毒咽喉痛,虚劳病咽干,奔豚气气上冲咽喉,喘咳喉中如水鸡声,肺痿咽干,肺痈咽干)3.咽症为立法参考依据4.开创含服之法。
  结论:《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》为仲景辨治咽喉不利奠定了深厚的理论和实践基础。本文总结了《伤寒杂病论》中咽喉不利相关病症的病因、病机、治法、方药,其从六经、脏腑辨治咽喉不利相关病症的证治特点,对后世临床起着重要的指导作用。
[硕士论文] 唐有瑜
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨冠心病稳定期痰瘀互结证患者的甲襞微循环特征。
  方法:⑴纳入冠心病稳定期患者痰湿证组、血瘀证组、痰瘀互结证组和非痰瘀相关证组共100例。通过对每组患者依据证型评价量表所得的分组结果与甲襞微循环的各项指标、积分值、异常分级进行相关性分析,探讨冠心病稳定期痰瘀互结证患者的甲襞微循环特征指标。⑵采集冠心病稳定期痰湿证组、血瘀证组、痰瘀互结证组和非痰瘀相关证组患者的中医证候,探讨其与甲襞微循环检测结果的关系。⑶分别探寻痰湿证、血瘀证、痰瘀互结证的甲襞微循环检测结果所指导的临床意义。
  结果:①甲襞微循环三大类20项指标中的“清晰度、流速、红细胞聚集、血色、乳头下静脉丛、乳头”这6项甲襞微循环指标在冠心病稳定期患者痰瘀相关证候的分组间有统计学差异(P<0.05)。②痰湿证组、血瘀证组、痰瘀互结证组和非痰瘀互结证组之间流态积分、总积分均有不同。流态积分在各证组间据秩均值比较得,痰瘀互结证组>痰湿证组>血瘀证组>非痰瘀相关证组;总积分来看,各证组中血瘀证组>痰瘀互结证组>痰湿证组>非痰瘀相关证组。综合判断结果在各证组间有统计学差异。③痰瘀互结证组的患者临床多表现有以下症状/体征:口唇或齿龈色暗43例(97.7%)、舌下脉络粗胀或曲张,或色青紫、紫红、绛紫、紫黑42例(95.5%)、舌质色紫或暗37例(84.1%)、舌胖边有齿痕35例(79.5%)、苔腻34例(77.3%)、苔白滑22例(50.0%)、脉濡或滑27例(61.4%)、面色晦浊25例(56.8%)、体胖23例(52.3%)、嗜睡21例(47.7%)、脘腹痞满16例(36.4%)(P<0.05)。痰湿证患者较多表现有:舌胖边有齿痕17例(73.9%)、苔腻16例(69.6%)、苔白滑7例(30.4%)、脉濡或滑13例(56.5%)、面色晦浊11例(47.8%)、体胖10例(43.5%)、脘腹痞满8例(34.8%)、嗜睡7例(30.4%)(P<0.05)。血瘀证患者多表现有:胸痛位置固定6例(42.9%)、胸痛夜间加重3例(21.4%)、舌有瘀斑瘀点5例(35.7%)(P<0.05)。④形态积分在“舌有瘀斑瘀点”这一症状中有统计学差异(P<0.05);流态积分在“苔腻、苔白滑、胸闷、面色晦浊”这几个症状中有统计学差异(P<0.05);袢周积分在“舌质色紫或暗”中有统计学差异(P<0.05);总积分在“胸闷、脘腹痞满、舌质色紫或暗、胸痛夜间加重”这几个症状中有统计学差异(P<O.05)。“胸闷”在综合判断分级间有统计学差异(P<0.05)。
  结论:清晰度、流速、红细胞聚集、血色、乳头下静脉丛、乳头可作为冠心病稳定期痰瘀互结证患者较为特殊的甲襞微循环指标,流态积分、总积分可作为参考指标,以鉴别痰瘀互结证和血瘀证。
[硕士论文] 叶汝萍
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过探讨冠心病患者宗气指数(ZQI)与心肺运动试验产生的代谢当量(MET)、摄氧量(VO2)、氧脉搏(O2pulse)间的相关性,进一步验证宗气指数在评估心肺功能的意义,以期能为评价宗气理论指导冠心病诊疗的效果研究提供实证依据。
  方法:根据纳入标准选取北京市第一中西医结合医院的59名冠心病患者,使用头戴式宗气指数测量仪测量受试者ZQI,同时使用心肺功能仪测得MET、VO2、O2pulse。根据心肺运动试验程序,由“热身”至“运动”的变化节点取值MET-1、VO2-1、O2pulse-1,及同步获得的ZQI-1;由“运动”至“恢复”的变化节点取值MET-2、VO2-2、O2pulse-2,及同步获得的ZQI-2;及2个时点的数值差获得MET差值、VO2差值、O2pulse差值。运用epidata数据库对数据录入与整理。运用多元线性回归方法探讨ZQI(ZQI-1、ZQI-2、ZQI差值)与同组MET(MET-1、MET-2、MET差值)、VO2(VO2-1、VO2-2、VO2差值)、O2pulse(O2pulse-1、O2pulse-2、O2pulse差值)的相关性。并根据心肺功能的影响因素,探讨影响因素与模型方程中各个变量之间的相关性,对所拟合的模型进行验证。
  结果:共纳入59例病例。男性46例(78.0%),女性13例(22.0%),男女比例3.54∶1。年龄为29-84岁,平均年龄(60±11.58)岁。受试者的BMI介于(18.6-30.8)Kg/m2,平均值为(24.7+2.79) Kg/m2。冠心病保守治疗19例(32.2%)、PCI术后组33例(55.9%)、CABG术后组6例(10.2%),另有1例受试者曾先接受过CABG术,术后6个月接受了PCI术。受试者合并的疾病主要包括心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、代谢类疾病、运动相关疾病等。受试者中,近1个月来无用药记录的共3例,其余56例受试者1个月内服用1至9种不等的药物治疗,有服用β受体阻断药的共41例(69.5%),未使用β受体阻断药的18例(30.5%)。ZQI与MET、VO2、O2pulse的相关性分析:ZQI与VO2和O2pulse具有中度相关性,可拟合三组模型分别为①(ZQI-1)=85.826-0.127×(VO2-1)+9.172×(O2pulse-1)。且该模型中,VO2-1与O2pulse-1对ZQI-1的作用相当。②(ZQI-2)=26.987-0.097×(VO2-2)+12.095×(O2pulse-2)。且该模型中,VO2-2对ZQI-2的作用较大。③(ZQI差值)=-34.431-0.071×(VO2差值)+8.809×(O2pulse差值)。且该模型中,VO2差值对ZQI差值的作用较大。经验证,BMI与ZQI-1成负相关,与VO2-1成正相关;年龄与ZQI-2成正相关,与VO2-2、O2pulse-2成负相关。
  结论:①ZQI与VO2、O2pulse存在相关性,与MET相关性较小。ZQI可用于评估心肺功能。②BMI和年龄为ZQI与VO2的共同影响因素。
[硕士论文] 龚婷婷
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:采用证素辨证,以高级别宫颈上皮内瘤变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)患者为研究对象,对研究对象进行四诊信息采集,并应用阴道镜显像及组织病理技术,确定HSIL病变在宫颈的坐标方位。探讨HSIL中医证的分布特点,及HSIL宫颈病变分区与五脏证素的相关性。
  方法:病例来源于2016年1月至2017年1月就诊于福建省第二人民医院门诊或住院部,经病理检查确诊为HSIL的患者。由同一位经过培训的医师对所有病例按照CIN证素调查表进行规范的中医四诊信息采集,参考朱文峰《证素辨证学》辨证原理进行中医辨证。分析所有病例的阴道镜检查图谱和组织病理,构建阴道镜中医望诊坐标,确定HSIL病变在宫颈的坐标方位。探讨HSIL中医证的分布特点,及宫颈病变分区与五脏证素的相关性。
  结果:⑴收集HSIL病例93例,年龄分布:30-49岁最多,65人(69.9%),60-69岁最少,4人(4.30%); BMI指数:18.4-23.9最多,66人(70.97%);职业:公司职员最多,34人(36.56%),其次为无业人员,26人(27.96%);避孕方式:使用节育环、无固定避孕方式最多,各23人(24.73%);首次性生活年龄:小于等于20岁最多,38人(40.86%);妊娠次数:3次及以上最多,47人(50.54%)。⑵HSIL中医证的分布:病性证素:湿最多,61例(65.59%),其后依次是热、阴虚、阳虚、血瘀;病位证素:胞宫最多,38例(40.86%),其后依次是肝、脾、肾、心、小腹;肝经湿热证最多,23例(24.73%),其后依次是肾阴虚夹湿证、脾虚证、肝阴虚证、脾经湿热证、胞宫湿热证、肾阳虚证;五脏病位证素:肝最多,33例(37.50%),其后依次为脾28例(31.82%),肾24例(27.27%),心3例(3.40%),无病位在肺者。⑶HSIL患者宫颈病变分区:望诊坐标宫颈病变分布:37个坐标中有26个可见宫颈病变,第一轮第11象限最多,16例(18.18%),其次为宫颈管内15例(17.04%),第一轮第7象限13例(14.77%);43例患者病变部位涉及多个坐标;四象限宫颈病变分布:均可见病变区域,左上象限最多,24例(27.27%),其后依次是右下象限、右上象限、左下象限,12例患者病变涉及多个象限;轮数宫颈病变分布:病变局限于第一轮最多,51例(57.95%),其后依次是局限于宫颈管内、局限于第二轮,26例患者病变涉及两轮及以上。⑷HSIL宫颈病变分区与五脏证素相关性:望诊坐标宫颈病变与五脏病位:五脏病位证素在37个坐标分布中有统计学意义(P=0.002)。肝病变在第一轮第7象限,脾病变在第一轮第11象限,肾病变在宫颈管内,与其他脏证素的坐标分布有差异(α≤0.008);四象限宫颈病变与五脏病位:五脏病位证素在四象限的分布有统计学意义(P=0.000121)。肝病变在左上象限,脾病变在右上象限,肾病变在宫颈管内,与其他脏证素的象限分布有差异(α≤0.005);轮数宫颈病变与五脏病位:五脏病位证素的轮数分布有有统计学意义(P=0.008)。肝病变涉及2轮及以上,脾病变局限于第一轮,肾病变局限于宫颈管,与其他脏证素的轮数分布有差异(α≤0.005)。
  结论:①HSIL好发于性生活动活跃的年龄,无隔离措施的性行为、过早性生活、妊娠次数多是HSIL的高危因素。②湿是HSIL的基本病性证素,热、阴虚、阳虚、血瘀为兼夹致病因素;HSIL的五脏病位证素肝为主,兼及脾、肾、心;肝经湿热证是HSIL最常见的证,脾虚证、肾阴虚夹湿证次之。③HSIL宫颈病变可以是单个病灶,也可以是多点病灶,多点病灶可以累及多个坐标方位。不同病位证素的HSIL病变可聚集于特定的某一象限、某一轮或某一区域。④HSIL宫颈病变分区与五脏证素有关,病变的坐标、象限、轮数可用于HSIL望诊。病变位于第一轮第7象限/病变位于左上象限/病变涉及两轮及以上与病位在肝有关;病变位于第一轮第11象限/病变位于右上象限/局限于第一轮与病位证素在脾有关;病变位于宫颈管内与病位在肾有关。
[硕士论文] 陈忠云
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:旨在观察2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征痰湿证患者的人口生物学指标、代谢相关指标、凝血功能指标、呼吸障碍指标、糖尿病并发症及合并症等方面的特征,初步归纳2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征痰湿证患者的表征特点,以期为2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征痰湿证的中医辨证论治提供参考。
  方法:选自2015年9月至2017年1月厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科住院及门诊的2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者197例。根据证素辨证诊断标准,将其分为痰湿证组(98例)与非痰湿证组(99例)。分别记录人口生物学指标、代谢相关指标、凝血功能指标、呼吸障碍指标、糖尿病并发症及合并症等。收集资料后进行整理分析,并分别比较痰湿证组与非痰湿证组相关指标的差异。采用SPSS20.0统计软件进行分析、检验。计量资料服从正态分布者以均数±标准差((χ)±S)表示,采用两独立样本t检验,不服从正态分布者以中位数(25%-75%)M(25%-75%)表示,采用Mann-Whitney检验。计数资料用率(%)表示,采用x2检验。以P<0.05为时认为差异有统计学意义。
  结果:⑴人口生物学指标:与非痰湿证组相比,痰湿证组的体重、身体质量指数、腰围、臀围、颈围较大(P<0.05)。⑵痰湿证组合并轻度OSAS有29例(29.59%)、中度OSAS有30例(30.61%)、重度OSAS有39例(39.80%);非痰湿证组合并轻度OSAS有54例(54.55%)、中度OSAS有23例(23.23%)、重度OSAS有22例(22.22%),两组间OSAS严重程度构成比有统计学差异(P<0.05)。⑶实验室检查指标:与非痰湿证组相比,痰湿证组的高密度脂蛋白胆固醇较低、血浆纤维蛋白原较高(P<0.05)。⑷合并症情况:与非痰湿证组相比,痰湿证组的动脉斑块患病率较高(65.31%vs50.51%,P=0.035)、冠心病患病率较高(21.43%vs10.1%,P=0.029)、脑卒中患病率较高(10.2%vs3.0%,P=0.043)。⑸呼吸障碍相关指标:与非痰湿证组相比,痰湿证组的呼吸暂停指数、ESS评分较高(P<0.05)。
  结论:①在T2DM合并OSAS痰湿证患者中,中重度OSAS患者占70.41%。②在T2DM合并OSAS痰湿证患者中,痰湿证表征表现在BMI、颈围、HDL-C、FIB、AHI、ESS评分以及合并动脉斑块、冠心病、脑卒中的患病率上,与非痰湿证T2DM合并OSAS患者相比具有可比性。③T2DM合并OSAS痰湿证患者合并心脑血管疾病的风险可能比非痰湿证的风险更高,在中医药治疗T2DM合并OSAS应注重祛湿化痰。
[硕士论文] 薛军承
中医临床基础 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:成无己是宋金时期著名的医学家,其秉承家技,而又精勤不倦,对古典医籍有深入研究,毕生钻研仲景大论,苦心孤诣,博极研精,深造自得,为弘扬仲景学术作出了重要贡献。成无己首开全面系统注释研究伤寒之先河,其以经解论,以论证经的研究方法为后世医家所推崇采用。其《伤寒明理论》对伤寒症状及经方方论立专篇进行论述,为伤寒症状学及方论研究之肇源。成无己对《伤寒论》的注解研究,使大论方证得到理论上的阐释,其理法方药的规律性得以彰显。成无己承前启后,把伤寒学术研究引向深入,为后世伤寒学派形成起到了重要推毂作用。
  本课题通过系统研读成氏《注解伤寒论》及《伤寒明理论》,结合当今学者研究成氏医著之成果,探讨总结其伤寒学术思想。论文第一部分对成无己生平概况及其医学著作进行扼要介绍。第二部分对成无己治伤寒的学术特色,取得的卓越学术成就及伤寒学术思想进行重点阐述。此部分首先对其?以经注论、以论证经?的学术特色进行阐释,其以经注论的研究方法,使内、难、伤寒学理一脉相承,具有推本溯源、互相渗透之妙,且起到经论结合、以论证经之效,使伤寒方证义理显明,内难学理具有实际的内容。其次介绍成无己对仲景辨证论治思想的继承和发展。其阐释病机十分重视八纲辨证的思维方法,注重对病证阴阳表里、虚实寒热的辨析,在六经辨证的基础上充实了《伤寒论》的辨证方法;并率先提出了?半表半里证?,是对八纲辨证最为重要的贡献。成无己对脏腑辨证极为重视,对大论许多条文病理机制俱从脏腑生理病理角度予以阐释。成氏对风寒营卫辨证亦很重视,运用?风伤卫,寒伤营?的观点解释太阳中风证及伤寒证,具有一定辨证意义。成氏首先提出府证雏形,并论述了太阳、阳明的经证、府证,其经府病辨证使六经辨证更为深入细致,并为后世经府证的形成起到重要作用。成氏运用三焦辨证方法辨析六经病证,虽与后世之三焦辨证不同,但已具有了相当朴素的三焦辨证思想。成氏对?热入血室?有独到见解,认为冲脉即是血室,男子亦有是证,扩大了热入血室证的范围,对临证有一定启发指导意义。成氏重视祛邪以护正、安正,临证重视顾护脾胃,对攻下法的汤剂有深刻认识。成氏不仅理论造诣极深,临证水平亦高超绝伦。其临证必重四诊合参,提出?妙医?在于?识形证,明脉息,晓虚实,知传变?,望证、问病、切脉相参得之,方为十全之医。其对舌诊研究亦深,立《舌上胎》专篇对伤寒舌苔变化进行总结。论文最后对成氏辨证明理,鉴别异同的伤寒学术思想及制方思想进行阐述。
  成无己很好地继承了张仲景学术思想,并对仲景学术有所发展。其学术思想内涵丰富,其治学方法及坚持不懈、老而弥坚的治学精神尤其值得今之学者借鉴。
[博士论文] 周媛媛
心理学;基础心理学 南京师范大学 2017(学位年度)
摘要:中医心理治疗独具中国文化特色,在中国心理治疗历史上发挥了重要作用,但综观我国对中医心理治疗的研究历史和现状发现,多为具体问题的研究,成系统的研究基本是中医学领域内的且数量极少。基于中医心理治疗对现代心理治疗理论和实践的重要价值,值得从现代心理学的角度,对其进行系统、全面的研究,主要是立足整体观这一指导思想,根据大量史料医案和已有研究,适当参照现代心理治疗的理论,梳理并建构现代心理学领域内的中医心理治疗理论体系,实现新探。(1)对古代中医心理治疗的发展进行梳理,划分为五个历史阶段;从中发现中国传统哲学对中医心理治疗的影响,以便更加深入地对其进行研究;(2)从心理学角度界定“中医心理治疗”,指的是在中医体系下,使用各种方式手段,直接调整患者的心理、行为,从而达到治疗心理异常的目的的治疗思想和实践;界定中医心理治疗的对象并对其分类,这在过去的研究中是没有明确提出的;(3)在前人研究的基础上,提出中医心理治疗的理论基础,包括形神合一论,心主神明论和“情志相胜”论;提出治疗原则,即治疗的整体性原则,包括“阴阳平衡”原则、“医国医人医病”原则,和医患的“标本相得”原则;(4)分析中医心理治疗的病因,包括社会因素、自然因素、生理因素、心理因素;分析了病机,包括阴阳失调、气机失调、脏腑损伤、精血耗伤、神志异常;诊断,包括望、闻、问、切四诊。(5)对中医心理治疗的治疗方法从“正治”、“反治”的新角度进行了分类论述,同时以中医心理治疗方法的作用对象,即情绪、认知、行为为依据,对治疗方法进行归纳。(6)对中医心理治疗进行了评价,提出其优势为注重整体性;注重动态平衡;因人而异,以人为本;注重灵活性、生活化、重疗效;注重良好的医患关系。其不足为内容丰富但零散,缺乏系统性;论述中医心理治疗经验性特点突出,缺乏系统的理论指导和规范的操作方法;中医心理治疗方法中“不择手段”的方式在现代心理治疗伦理准则的规范下使用将受到限制;心理学理论研究缺乏;实证研究不足。提出了中医心理治疗对现代心理治疗不足的弥补作用,可以弥补现代心理治疗过于偏重“科学主义”的不足,现代心理学治疗经验主义的不足,现代心理治疗难以统一的不足,现代心理治疗缺乏整体观的不足。最后总结指出了中医心理治疗的发展方向,包括整合研究队伍,凸现中医心理治疗特色;建立符合本土文化的心理治疗理论与方法框架;重视临床实证和实验研究,将中医心理治疗应用于临床;重视中国传统哲学文化背景,关注中医心理治疗里的文化适宜性。通过以上的研究达到对中医心理治疗新的探索,对现代心理治疗的理论和实践研究做出贡献。
[硕士论文] 张悠慈
外国语言学及应用语言学 河北师范大学 2017(学位年度)
摘要:《黄帝内经·素问》作为中医典籍的优秀代表作品,记载了丰富的科学医学知识,具有中国特色的人文主义哲学和文化,其翻译研究价值巨大。在翻译研究中,源文本,翻译策略和目标文本缺一不可。本论文对《素问》进行了相应的框架梳理:文本体裁分类,翻译策略和接受性,以探究目标文本如何满足读者期待,促进文化传播。
  第一章定位《素问》的文本体裁,文本体裁决定翻译策略。医学典籍《素问》明显地蕴含着哲学思想和文化意象,因此文本体裁可大致分为科学性,哲学性和文化意象性。不同的文本体裁要求不同的翻译策略。科学体裁要求译文准确、简洁,哲学体裁要求译文通俗易懂,文化意象体裁要求译文重现其原文中的内涵意义。
  第二章运用朱莉安·豪斯的翻译质量评估理论。通过对比《素问》三个版本在面对不同文本体裁中的词汇意义和句法意义的“错配”,分析其出现原因,并进行翻译策略分类研究。不同译者对文本体裁重视程度不同,故采用不同翻译策略,从而导致其他被忽视体裁“错配”的出现。倪毛信侧重科学和哲学体裁,采取隐性翻译,文化意象题材方面错配较多;李照国和文树德均采取显性翻译,前者侧重科学和文化意象体裁,哲学体裁错配较多;后者侧重哲学和文化意象体裁,但由于采用严格的字对字翻译,科学体裁并无明显错配。不同翻译策略和错配直接影响译本接受程度。
  第三章在“读者期待视野”概念基础上,大致将目标读者分为三类:从业者,外行及研究者。不同读者群的期待视野不同,对不同体裁的兴趣和要求也有所不同。本章通过对比不同体裁下三个目标文本,分析译者的期待读者群和潜在读者群是否相符,评估《素问》在不同读者群中的接受程度。倪毛信版在从业者和外行中接受度较高,李照国版在研究者中接受度较高,文树德版在外行和研究者中接受度较高。
  结论指出,翻译策略取决于文本体裁,从而影响目标读者的接受。文本体裁需要分类,目标读者也需要分类。因此,针对不同文本体裁和不同读者群,翻译策略也需要进行相应改变和调整,以达到最大限度的读者接受。策略不同的译本使原文本得到一次次重生,不同读者群也能通过风格迥异的译本,享受阅读《素问》的乐趣,感受中国医学和中国文化的魅力。
[硕士论文] 刘琴
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:由于如今生活节奏的加快,人们的精神压力不断增加,越来越多的人被耳聋这个疾病所困扰。许多后天患病的耳聋人群通过一定的药物、理疗等治疗可获得改善,然而对于那些先天性耳聋患儿,目前则尚无有效的治疗手段。因此,对于这些先天性耳聋疾病的遗传学研究成为了目前的研究热点。Waardenburg综合征(Waardenburg syndrome,WS)作为此类疾病中不容忽视的一种,越来越多的学者们投入到了对其研究中,以期从分子水平全面认识该疾病的发生发展,从而寻求更有效的方法治疗该疾病。本课题组通过对收集到的2个WS家系及10例散发WS患者进行临床分型(初步判断符合WS1和WS2两型),确定与WS1和WS2发生有关的四个基因(PAX3、MITF、SOX10、SNAI2)进行突变检测,以期了解WS的表型与基因型之间的关系,并从中医角度对WS的病因病机进行初步探析。
  方法:利用本课题组前期在湖北各地部分特殊教育学校和聋儿康复中心采集的耳聋家系样本及临床资料,根据Waardenburg综合征诊断标准进行筛选,收集了2个WS家系及10例散发WS患者。详细询问病史,根据其临床资料进行初步分型。应用cyrillic2.1绘图软件绘制该家系遗传学图谱,签署知情同意书,获取外周静脉血样标本。通过聚合酶链反应(PCR)扩增PAX3、MITF、SOX10、SNAI2候选突变基因编码区的全部外显子及相邻内含子。对扩增的PCR产物在ABI自动测序仪上进行双向测序,利用GeneTool软件及分子生物学网站的信息分析数据。
  结果:①按照Waardenburg综合征的诊断标准,结合2个家系患者(编号家系1、家系2)及10例散发患者(编号分别为HuB-21、HuB-34、HuB-66、HuB-107、HuB-357、HuB-397、HuB-421、HuB-433、HuB-448、SY-2)的临床资料分析:HuB-433符合 WS1,其余家系及散发病例初步符合 WS2;②通过对候选基因的检测,家系2和HuB-433均检测到PAX3基因突变,其中家系2的先证者及其母亲均携带c.92C>G(p.T31S)的杂合突变,HuB-433发现c.220C>T(p.R74C)的突变。家系1和HuB-448均检测到MITF基因突变,其中家系1的先证者及其母亲均发现c.1162-1G>A的突变,HuB-448发现c.859G>T(p.E287X)的突变。HuB-397检测到SOX10的2号外显子基因突变:c.331T>C(p.F111L)。检索国内外文献,PAX3基因 c.92C>G突变已有报道,c.1162-1G>A、c.220C>T、c.859G>T及 c.331T>C均不曾有案例报道,为新突变。③除HuB-433、HuB-397、HuB-448外,其余散发病例均未检测到致病基因突变。
  结论:①本研究中WS2是WS中最常见的一种,绝大多数 WS2患者均伴有先天性感音神经性耳聋,这与以往的文献报道相符;②这些基因突变位点的确定,为这些家系产前诊断提供了重要的依据;③部分WS2患者未检测到致病基因突变,提示可能存在新的致病基因导致WS的发生;④WS的不同表型说明本病治疗较复杂,而基于整体观念的中医对于本病的治疗可能会收到较好的疗效。
[博士论文] 陈玉霏
中医学(中医心理学) 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  情绪识别作为情绪应用研究中的一个重要方向,在诸多应用领域有着重要的影响和需求,但情绪的主观体验具有很强的主观性,且人与人之间的情绪反应存在变异性,本研究立足于中医情志理论,结合现代情绪理论及研究成果,利用现代化的仪器设备,研究悲、喜情绪下被试的眼动变化、生理反应、面部表情及头部朝向是否存在差异、存在何种差异,以期得出一个较客观的悲、喜情绪综合识别模式。
  方法:
  采用现象学还原分析方法首先对中医情志概念进行文献研究。
  采用实验的方法对悲、喜情绪下的眼动变化、生理变化、面部表情变化及头部朝向变化进行研究。此次实验采取被试内设计,被试在实验前填写大五人格问卷中国简式版及正性负性情绪问卷,实验后填写情绪自评问卷,使用SPSS20.0对实验所获得的数据进行处理。
  本次实验,招募某医学院校视力正常或矫正视力正常大学生被试,排除正在患病或有慢性病史以及正在服用影响血液循环和中枢神经活动药物的个体。选取中国情绪影像材料系统悲视频—《我的兄弟姐妹》片段(时长00:01:52)、喜视频《唐伯虎点秋香》片段(时长00:01:52)诱发被试情绪,另从中国情绪图片系统中选取信息量接近的中性情绪图片10张,使用Tobii TX300 Eye Tracker眼动仪记录并采集被试在悲、喜情绪下投射在中性情绪图片上的眼动数据;使用荷兰Spirit公司的8通道生物反馈仪Nexus-10即时收集被试皮肤电导、血容量脉冲数据;同时,利用眼动仪显示屏幕上自带的摄像头实时拍摄下被试在观看情绪诱发材料时的面部表情视频,采用FaceReader7面部表情分析系统对视频进行分析,获取被试面部表情数据及以鼻头三维坐标为代表的头部朝向数据。
  结果:
  文献研究的结果显示,中医情志概念具有意识意向性特征,眼动可作为意识指向性特征的一个外显指标。
  实验研究结果:
  1眼动结果
  对悲、喜情绪下的被试眼动变化进行研究,结果显示:(1)对中性情绪图片不进行分区处理,喜情绪下到首个注视点所用时间用时长(0.36±0.76)s,悲情绪下到首个注视点所用时间用时短(0.10±0.26),配对样本t检验显示二者差异显著[t=-2.862,P<0.05];喜情绪下总注视时间用时短(9.15±2.32)s,悲情绪下总注视时间用时长(9.71±1.40),二者差异显著[t=2.041,P<0.05];喜情绪下总注视次数少(28.52±8.91),悲情绪下总注视次数多(33.56±8.09),经检验两者差异显著;喜情绪下到首个注视点所用时间、首个注视点所用时间、总注视时间、总注视次数四个指标变异性大,悲情绪下这四个指标变异性小。(2)对中性情绪图片进行分区处理,则悲情绪下,右上区域对比其他三个区域,首个注视点所用时间最短(0.87±0.52)s,总注视时间最短(1.82±1.34)s,总注视次数最少(6.90±5.28),差异显著;喜情绪下,左下区域相较其他三个区域差异显著,首个注视点所用时间最短(0.88±0.76)s,总注视时间最短(1.66±1.67)s,总注视次数最少(5.25±5.50)。
  2生理反应结果
  对悲、喜情绪下的被试血容量脉冲(BVP)、皮肤电导(SC)进行研究发现:(1)采用时间序列分析,在情绪视频阶段及中性情绪图片阶段,BVP在悲、喜情绪下均呈现周期性变化,悲情绪下BVP变化周期短,变化幅度大,喜情绪下周期长,周期内变化幅度较小;对悲、喜情绪下被试BVP进行均值±标准差比较,悲情绪状态下血容量脉冲绝对值大、变异性大(-24.1037±12.0033),喜情绪状态下血容量脉冲绝对值小、变异性小(-22.6677±11.8012),配对t检验显示二者差异显著[t=5.210,P<0.05];对悲、喜情绪下被试SC进行均值±标准差比较,喜情绪状态下皮肤电导大、皮肤电导变异性大(6.5352±4.5178),悲情绪状态下皮肤电导小、皮肤电导变异性小(6.0592±4.2335),配对t检验显示二者差异显著[t=3.229,P<0.05]。(2)中性情绪图片阶段,采用时间序列分析显示悲、喜情绪下SC呈现明显周期性变化,喜情绪下SC周期短,变化幅度小,悲情绪下周期长,变化幅度大;对悲、喜情绪下被试BVP进行均值±标准差比较,悲情绪下BVP(-22.8410±11.9696)与喜情绪下BVP(-22.2760±11.7974)二者差异不明显;对悲、喜情绪下被试SC进行均值±标准差比较,喜情绪下SC值大、SC变异性大(6.4278±4.7352),悲情绪状态下SC小、SC变异性小(6.0147±4.3564),配对t检验显示二者差异显著[t=3.701,P<0.05];(3)不同情绪主观感受强度对被试BVP、SC变化无影响(P值均大于0.05);(4)在本次实验中发现,悲、喜情绪下BVP与神经质这一人格特质呈显著正相关关系(r值均为0.406,P<0.05)。
  3面部表情及头部朝向结果
  对悲、喜情绪下被试的面部表情及头部朝向三维坐标进行分析,结果发现:(1)悲、喜情绪下,中性情绪表情均占比最大,均大于50%;愤怒、恐惧、厌恶表情占比接近,悲伤表情占比较小,悲情绪下(0.1559±0.1252),喜情绪下(0.1207±0.1044),高兴表情占比最小,喜情绪下(0.0641±0.1037),悲情绪下(0.0168±0.0261)。(2)对悲、喜情绪下悲伤表情进行配对t检验,显示二者差异显著[t=-3.298,P<0.05]、悲、喜情绪下高兴表情的配对t检验显示差异显著[t=3.822,P<0.05],悲、喜情绪下中性表情比较显示二者差异明显[t=-2.394,P<0.05]。(3)对被试面部20个动作单元运动持续时间及运动强度进行对比,发现在悲情绪下,被试突出表现为第15、第17、第23、第24动作单元的运动,在喜情绪下被试突出表现为第6、第10、第12、第25动作单元的运动。(4)不同强度的主观情绪感受与面部表情变化无相关性(P值均大于0.05)。(5)悲情绪下,唤醒度(面部肌肉运动强度)与BVP呈显著正相关关系(r值为0.349,P<0.05)。(6)FaceReader7面部表情分析系统采用鼻头三维坐标点反应被试头部朝向,该系统中以Y轴代表前后,X轴代表左右,Z轴代表上下。实验结果显示,悲、喜情绪下被试头部朝向存在差异,喜情绪下的鼻头三维坐标点主要落在Y+X-Z+、Y-X-Z+两个象限中的被试个数多,而悲情绪下的鼻头三维坐标点落在象限Y-X+Z+及Y+X+Z+区域内的被试个数明显要多,对比喜情绪差异显著。
  结论:
  中医情志概念与现代心理学的情绪概念二者在旨趣、内涵及外延上同中有异,情志概念强调情绪的意向性特征,眼动变化可较明显的反应这一意识指向性特征。实验研究则反映出了悲、喜情绪下被试在眼动变化、生理反应、面部表情及头部朝向上均具有不同的变化趋势。
  1眼动变化上,在注视时间、注视次数,悲、喜情绪下均表现出了不同的变化趋势。《素问.举痛论》言“悲则心系急”“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”,而“喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣”,“五脏六腑皆摇”则心不定,对外界刺激犹疑,注视点即显出纠缠凝滞的特征,表现在眼睛运动上,则见总注视次数多,总注视时间长,注视指标的变异性小;“荣卫通利”则对刺激的反应更显流利顺畅,表现在眼睛运动上,可见对刺激反应速度加快,总注视次数较少、总注视时间较短,注视指标的变异性大。到首个注视点所用时长悲情绪下用时短、喜情绪下用时长则反应出了悲情绪下被试更早关注到细节。在注视位置上,悲、喜情绪下的显著差异表现在对某个区域注视时间及注视次数的显著减少上,悲情绪下被试很少关注到右上区域,而喜情绪下被试很少关注到左下区域。
  2生理变化上,悲、喜血容量脉冲表现出了明显的周期性变化,且变化反应出了缓、急的不同,悲情绪下血容量脉冲周期小,变化大,表现出急的态势,喜情绪下血容量脉冲周期较大,变化较小,表现出缓的变化趋势;皮肤电导在情绪恢复阶段出现了明显的周期性变化并且也呈现出缓、急不同的态势来,喜情绪下周期小、变化幅度小,悲情绪下周期大,变化大,皮肤电导近似呈直线下降趋势。被试情绪主观感受强度与生理反应的关系在本次实验中未见有显著相关关系,说明情绪的主观感受与情绪的生理变化之间,没有明显一致性的变化规律,不能从情绪的主观感受强弱推导出生理反应的强弱,从另一方面,也可能说明个体的情绪主观感受具有掩饰性,提示今后对情绪进行客观识别的重要性。
  3面部表情上,无论悲、喜情绪下,中性表情占主导,这在侧面反应了亚洲被试在面部情绪表达上的含蓄,受“表露规则”限制较多。悲情绪下悲伤表情占比值与其他表情相比较、喜情绪下高兴表情占比值与其他表情相比较均未见有明显的差异变化,但将悲情绪与喜情绪下的悲伤表情占比值、悲情绪与喜情绪下的高兴表情占比值进行比较,则差异明显,说明在悲伤、高兴表情与其他类别情绪面部表情占比不显的情况下,可以从悲、喜情绪下面部表情的变化中分析被试情绪状态。对面部运动单元进行细分比较,则发现悲、喜情绪下被试面部动作单元在运动变化上存在明显差别,悲情绪下突出嘴角下撇、绷紧嘴唇、紧压嘴唇、下巴抬起这些动作单元的运动,喜情绪下突出表现为面颊提起、上嘴唇提起、拉动嘴角、微张嘴巴这些面部动作单元运动,悲、喜情绪下被试面部动作单元主要反映在嘴唇、下巴区域,喜情绪下主要表现为向上向外的肌肉运动趋势,而悲情绪下则整体表现为向下、收紧的肌肉运动趋势,面部动作单元的运动差异可以较好的区分被试的情绪状态。被试情绪主观感受强度与面部表情变化之间没有显著的相关关系,悲情绪下不同主观感受强度与悲伤表情、喜情绪下不同主观感受强度与高兴表情之间没有一致的变化规律,不能从情绪的主观感受强弱推导出面部表情的变化强弱。
  4头部朝向上,在要求被试在实验过程中尽量保持身体与头部位置不动的情况下,悲、喜情绪下被试头部位置变化细微但出现了明显差异,悲情绪下被试头部朝向倾向于往后左上区域移动,喜情绪下被试头部位置倾向于往前右上区域移动。头部位置的上、下变化在本次实验中未见有明显差异。
  意义与价值:
  1学术意义
  对中医情志概念的文献研究及对悲、喜情绪下的被试眼动变化及头部朝向变化进行的实验研究,验证了中医关于情绪意向性的观点。
  2应用价值
  中医情志理论认为情绪具有意向性特征,且提出“目为心之使”的观点,本次实验通过测量悲、喜情绪下被试眼动变化及头部朝向变化,发现悲、喜情绪下被试眼动变化及头部朝向变化存在下显著差异。从中医的情志理论及本次实验结果来看,眼动指标及头部朝向指标可作为有效的客观指标融合进情绪的综合识别模式中。再者,综合眼动、头部朝向、面部动作单元、自主神经系统指标的情志识别指标体系,为自动情志识别系统开发提供理论基础及数据支持,可促进情绪识别在医学、公共安全、心理学研究、人机互动、远程教育、用户体验评价、消费者等领域的转化应用。
[硕士论文] 梁嘉鸣
中医临床基础 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  呕吐是临床上一个常见症状,亦随现行癌症诊疗方案中化疗药物的普及,化疗后呕吐的情况在临床上逐渐增加,作为一个古老的症状,经过历代医家的不断充实与创新,已形成了一个因机证治较俱全的专科。中医无疑是拥有优势的治疗手段。早已在两千年前已详尽记载理法方药全面论述的《伤寒杂病论》一书,对呕吐的阐释与发挥内容丰富而全面,历久不衰的经方疗效更经得起古今的临床验证。对经典著作所载的知识客观、全面、多层次地挖掘与梳理,是现今中医经典传承,更可以说是整个中医学发展的重要出路。
  仲景学说可谓中医临床各家必读的入门典藉,研究方法不外从文献学上入手。在科技发展日新月异的今天,利用电脑数学技术为工具,使古代文献信息数据化,对整理与归纳医家们学术理论观点知识有强大的帮助。《伤寒杂病论》恰恰具有信息重叠、交叉规律的大数据特徵。因此,在前人研究的基础上,利用现代化科技手段,进一步深化对中医呕吐的研究,能为中医辨治疑难杂证提供指导参考,具有深远的社会意义。本课题利用属性偏序的数学原理,生成呕吐相关证治与方药群的结构图,分析呕吐主要属性与相应对象的类聚关系、弥散现象、层级次递,以条理地总结呕吐证治规律与遣方用药之法则。
  方法:
  为尊重原文真实性、完整性,以较高可视性的知识库进行仲景呕吐证治规律的研究,本研究以明·赵开美摹宋刻本《伤寒论》、元代仿宋刻本《新编金匮方论》(邓珍本)为蓝本,以尊重原著和原著本意为前提,采纳较高公认性注家的诠释,对《伤寒论》、《金匮要略》原著涉及呕吐的原文进行全方位的梳理、合理化的分割,以探讨基本证治规律、隐藏规律等知识。
  收录诸合符标准条文后,以数据方式录入MICROSOFT EXCEL中,利用属性偏序的数学原理将其转化成可视化模式的结构图,通过特定方式进行子块分割,进一步分析呕吐、欲呕吐、干呕、吐涎洙因机证治的异同。整理归纳证治群、方药群及量效群结构的知识点。
  结果:
  应用属性偏序图分析《伤寒杂病论》呕吐、欲呕吐、干呕、吐涎沫各证治群结构间属性与对象的关系,得出以下结论:1)呕吐伴下利主辨寒、热、水三途,分别以温阳、解表、清泄、利水为法;呕吐伴发热重在三阳与二阴,宜分经施治;呕吐伴烦主辨热之虚实,权重温法与清法之应用;呕吐伴腹痛主以太阴不和,治则安脾为要;呕吐伴渴多因水气为患,治以渗利;呕吐伴眩多因上虚致眩,当因因而施。2)欲呕吐以辨阴阳水火两端为要,当辨明热之标本,权衡寒热药物之比重,权正邪虚实之侧重而论治。3)干呕伴下利以阴阳水火失调为主,宜分经复其气化;干呕伴寒热汗出为卫逆扰胃,治以调和营卫;干呕伴吐涎沫多因寒水郁阻,治以温阳化饮。4)吐涎沫多以咳、眩为其伴随症状,其中吐涎沫伴咳皆因阴邪阻滞上焦,治则权轻重以祛除邪气;吐涎沫伴眩当辨上虚与冲逆两端,重在治本。呕吐、欲呕吐、干呕皆以各种原因致胃失和降,气机上逆而呕,因机证治基本类同,不外阴阳、寒热、水火之失调,然当中又变幻多端,吐涎沫病位偏重肺多于胃,病机则偏重水饮为主。
  对《伤寒杂病论》呕吐方药群研究得出:呕吐治疗最多用药物依次系甘草、生姜、大枣,国老之甘草益气补中、调和诸药。生姜、大枣调和营卫,三药合同体现仲景治病先保胃气的思想。治疗呕吐常用的类方有柴胡汤类方、半夏散类方、泻心汤类方,分别以其和解少阳、散寒和卫、平调寒热以复胃气下降之机以止呕。除生姜大枣甘草三药外,治呕方中还多用半夏、干姜、桂枝、茯苓、大黄、橘皮;常用药对有:半夏配人参、配干姜,干姜配人参、配黄连、配附子,桂枝配茯苓、配芍药、配石膏以及茯苓配白术。另外,一些涉呕的方后注常言加橘皮、白术,很多含橘皮白术的方剂在原文表达中未言治呕而实能治呕,发现橘皮组方必与生姜同用,而橘皮常配伍人参、枳实,生姜用量多为橘皮之一倍、两倍或以上。白术组方常配伍茯苓、附子、桂枝、人参、干姜,亦存在白术用量不等之情况。
  结论:
  本研究的创新性是将传统中医文献学研究与信息科学结合,用严密的形式概念分析对传统中医经典进行整理与归纳,以全面整理仲景对呕吐的艘述,使原文以生动的可视化方式显示,探讨因机证治见解,深层次分析呕吐方证、方药与量效关系,为临床治疗各类型呕吐提供参考,亦为传统中医经典传承知识发现提供一种崭新技术及示范性实验。
[硕士论文] 程文博
中医临床基础 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:以往研究《伤寒论》多是基于一方对应一证上的探讨,或在条文中找出一定规律。为了更好地解释伤寒论,使伤寒论中看似某些无规则规律的条文和在工作以及学习中所遇到的疾病按着六气的特性以及变化规律来总结。以便于更深度地解读伤寒论,更精确地六经辨证以及更好的临床实践。
  方法:学习六经气化学说,了解六经气化规律,掌握六经病名与运气学说之间的联系,再分析六气分别施于人体三阴三阳系统之经络脏腑所产生的不同病证,以及治疗原则与方法。最后再用气化学说分析伤寒论中一些重点条文,以解读伤寒论,发现其更深一层含义。
  结论:通过以上方法的学习发现了六气与伤寒论之间的紧密联系,并应用此种方法更准确地辨证亦能更好的进行临床实践,对自身《伤寒》的研究以及诊病疗效都有了很大的提高。
[硕士论文] 彭艳辉
针灸推拿学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.探寻慢性颈痛患者颈肩背部的阿是穴分布特点。
  2.探讨阿是穴与局部经穴针刺治疗慢性颈痛的疗效差异。
  方法:
  本课题为临床研究,已通过广东省中医院伦理委员会委员伦理审查批准,并在中国针灸试验注册中心注册,注册号为ChiCTR-IOR-16009268(AMCTR-IOR-16000016),本研究拟两部分进行。
  1.阿是穴的分布特点研究:研究一在广东省中医院门诊招募68名研究对象,对患者颈肩背部进行有序的指压触诊,观察阿是穴的出现部位、频次,并量化阿是穴的疼痛评分(包括视觉模拟VAS疼痛评分和压痛阈值);用Excel表格记录、统计数据,描述阿是穴的出现穴数、频次及疼痛评分,并分析阿是穴与经穴、经脉的关系。
  2.阿是穴治疗慢性颈痛的临床疗效研究:研究二纳入68名慢性颈痛患者,按照完全随机分为2组,阿是穴组34例和经穴组34例。阿是穴组针刺压痛VAS评分最高的4个阿是穴,经穴组针刺双侧颈百劳、肩中俞,2组针刺方法均为常规针刺,均加用华佗牌G6805-I电针仪予适度的电针刺激,每周治疗3次,2-3天一次,每次30min,共10次治疗。治疗前、后均记录相关数据。疗效评价指标包括:颈痛VAS分值、压痛阈值(每次治疗前后均记录);NPQ量表、McGill量表(第1次治疗前、第5次治疗后、第10次治疗后)。治疗结束后使用SPSS.21软件统计、分析数据。
  结果:
  1.分布特点
  1)阿是穴的出现情况:68例患者出现阿是穴的部位共70处,共879个,平均每例患者12.6个。
  2)阿是穴的分布特点:①解剖部位:主要分布在上斜方肌、冈下肌、肩胛提肌、颈夹肌,肩胛骨内侧缘、枕颈交界,在肌肉、韧带等软组织的应力集中点。②经脉分布:与颈项部有关联的经脉共7条,按经脉上的阿是穴占总阿是穴的百分比由高到低主要为:足少阳胆经(23.43%)、足太阳膀胱经(22.75%)、督脉(21.50%)、手太阳小肠经(18.89%)。③经穴分布:阿是穴分布在经穴部位为53.47%,非经穴部位为46.53%。④阿是穴出现的部位按发生率由高到低前10位主要为:颈角(75.0%)、风池(73.5%)、天宗(72.1%)、天髎(70.1%)、肩井(63.2%)、天柱(58.8%)、完骨(54.4%)、风府(52.9%)、哑门(44.1%)、枕颈交界正中线(39.7%)。
  3)阿是穴的疼痛量化评分情况:①VAS评分:出现率≥30%的阿是穴评分从高到低依次为:颈角、天宗、枕骨隆突、风池、天髎、肩井、风府、哑门、枕颈交界正中线、天柱。②痛阈值:出现率≥30%的阿是穴其压痛阈值:颈角<曲垣<肩井<风池<肩髎<膏育<C2横突旁<肩胛骨外侧缘<肩井内侧一寸<风门。
  2.临床疗效
  研究二纳入68例患者,脱落6例,实际完成62例,其中阿是穴组和经穴组各31例。组内比较:(1)阿是穴组:第5、10次针刺治疗后NPQ、McGill量表、VAS评分均较第1次针刺前降低(P<0.01),第10次针刺治疗后NPQ、McGill量表、VAS评分较第5次针刺治疗后降低(P<0.01),压痛阈值第5次治疗后、第10次治疗后较治疗前显著升高(P<0.01)。(2)经穴组:第5、10次针刺治疗后NPQ、McGill量表、VAS评分均较第1次针刺前降低(P<0.01),第10次针刺治疗后NPQ、McGill量表、VAS评分较第5次针刺治疗后降低(P<0.01),压痛阈值第5次治疗后、第10次治疗后较治疗前显著升高(P<0.01)。
  组间比较:两组的VAS、压痛阈值、NPQ、MPQ评分比较均无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  1.慢性颈痛患者的阿是穴主要分布在应力集中点,分布的经脉主要为足少阳胆经、足太阳膀胱经;分布在经穴与非经穴部位数目约相等。患者的阿是穴有其分布规律及特征,在诊疗中这些阿是穴的重要性值得重视。
  2.电针阿是穴和局部经穴治疗慢性颈痛均有效;两种方法镇痛效果无明显差异。
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