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[硕士论文] 高子洋
植物学 四川师范大学 2017(学位年度)
摘要:根皮苷是一种二氢查耳黄酮,最早于苹果中发现并分离得到,根皮苷广泛存在于蔷薇科植物中,在海棠,苹果,移依中都有大量存在,近年研究表明,多穗柯和藏药俄色中也含有大量的根皮苷。根皮苷作为世界上首个发现的SGLT抑制剂,能够有效地抑制肾脏和小肠中的葡萄糖的重吸收,加大葡萄糖的排泄量,从而降低血糖。自根皮苷1835年首次分离得到后,始终活跃在糖尿病相关领域,近年来的研究表明,根皮苷能够有效的降低糖尿病个体中的高血糖,改善脂代谢,治疗因糖尿病造成的肾脏,肝脏,眼睛,骨骼,神经等并发症。目前关于根皮苷的药代动力学发面的科研工作相对缺乏。本实验旨在研究根皮苷在Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学。
  本实验首先通过STZ(链脲佐菌素)及高热量饲料联合诱导雄性Wistar大鼠产生Ⅱ型糖尿病症状。实验通过含蛋白质12.1%,脂肪21.4%,碳水化合物20%的饲料喂食大鼠一月,诱导其产生胰岛素抵抗,然后腹腔注射45 mg/kg的STZ,选择性的破坏其胰岛β细胞,造成高血糖。一月后进行模型验证,发现其FBG,FINS,TC,TG值都高于对照组。通过ITT和IPGTT实验证明其胰岛素敏感性降低,HOMA-IR指数显著高于对照组,证明产生胰岛素抵抗。验证结果表明,通过本方法得到的Ⅱ型糖尿病大鼠模型是科学合理的。
  实验对STZ诱导的Ⅱ型糖尿病给予口服根皮苷50、100、200 mg/kg三个剂量,对正常大鼠口服100 mg/kg根皮苷,24内通过尾静脉连续采血,血样样品经过β-葡萄糖醛酸酶和硫酸酯酶水解,暴露其二相结合形式中的根皮苷和根皮素。样品经过HPLC分析后,采用DAS2.0.1软件处理,研究其药代动力学。结果表明,口服后,血液中的根皮苷浓度极低,根皮素为主要存在形式。根皮苷的AUC(0-t)值分别为5.23±3.17 mg/L*h,6.78±2.93 mg/L*h和5.11±4.07mg/L*h,与浓度之间不存在线性关系,根皮素的AUC(0-t)值分别为15.88±4.26mg/L*h,31.64±18.92 mg/L*h和68.36±23.87 mg/L*h,与浓度之间存在一定的线性关系。根皮苷的半衰期分别为8.17±12.27 min,0.42±0.33 min和0.64±0.24 min。根皮素的半衰期分别为0.38±0.22 min,0.79±0.19 min和0.88±0.14min。Ⅱ型糖尿病大鼠体内根皮苷的药代动力学与正常大鼠相比存在明显的差异,正常大鼠体内检测不到根皮苷存在,根皮苷和根皮素的AUC(0-t)都有所增加,根皮素的半衰期减少。
  对正常大鼠静脉注射5、10和20 mg/kg的根皮苷,对Ⅱ型糖尿病大鼠静脉注射10 mg/kg的根皮苷,在4小时内通过颈静脉取血,同批次样品分别直接检测和经过酶水解,观察其血液中原型药物及二相代谢贡献率,并探讨静脉给药后的药代动力学差异。通过口服和静脉注射后的AUC计算根皮苷的生物利用度。结果表明,根皮苷在静脉给药后其利用率有明显的增加,在血液中的浓度大大增加,酶处理后,根皮苷的浓度有所增加,并出现根皮素。根皮苷在酶处理前后的AUC(0-t)值分别为66.4±39.1 mg/L/min,333.1±91.2 mg/L/min和516.4±249.3 mg/L/min;174.3±128.9 mg/L/min,525.3±132.5 mg/L/min和739.4±355.0mg/L/min。根皮素的AUC(0-t)值分别为38.8±16.3 mg/L/min,108.0±19.9mg/L/min和149.3±82.7 mg/L/min。三个剂量下,根皮苷的二相代谢贡献率为分别为69.0%、47.4%和41.9%。Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学与正常大鼠有着显著的差异,其AUC(0-t)面积明显增加,半衰期缩短。口服后根皮苷在体内的生物利用度仅为5%,生物利用度极低。
  实验建立了一种新的Ⅱ型糖尿病大鼠的构建方法,并完成了根皮苷在正常大鼠和糖尿病大鼠体内两种给药方式下的药代动力学,采用二相代谢理念研究其代谢情况。实验表明,根皮苷经过口服后生物利用率极差,口服和静脉注射后都存在的明显的二相代谢。根皮苷及代谢产物在Ⅱ型糖尿病体内的药代动力学与正常大鼠之间存在着明显的差异,在以后根皮苷的治疗糖尿病药物研发过程中,应该以糖尿病体内的药代动力学实验结果作为参考。
[硕士论文] 冯玥
中西医结合临床 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过研究2型糖尿病不同中医辨证分型与性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、家族史、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、空腹血糖(fasting billd-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin glycosylated,HbAlc)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)的相关性,为中医辨证分型提供参考指标。
  方法:
  选择2015年12月至2016年12月在山西省晋城煤业集团总医院中医科门诊及内分泌科门诊首次确诊为2型糖尿病的患者共254例,其中男性168例,女性86例,年龄27-84岁,平均54.24±11.94岁。入选患者均符合2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的诊断标准,参照2002年《中药新药临床研究指导原则》进行中医辩证分型,分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚,血瘀水停证及血瘀脉络证。其中阴虚热盛证55例,湿热困脾证35例,气阴两虚证43例,阴阳两虚,血瘀水停证47例,血瘀脉络证74例。经过详细询问病史,系统的体格检查,并进行相关指标的实验室检查。同时选取同时期我院体检科健康体检者31例作为对照组,记录性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史,测量身高、体重,计算体重指数,检查同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等相关实验室检查,分别与入组的2型糖尿病患者相比较。所有计量资料采用?x±s进行统计描述,符合正态性及方差齐性后,采用单因素方差分析,方差分析如有统计学意义,采用LSD法进行组间两两比较,不符合正态性或方差不齐的计量资料则采用多组比较的秩和检验;计数资料采用频数进行统计描述,采用?2检验,观察结果用SPSS22.0进行统计学分析。
  结果:
  1、本研究纳入的2型糖尿病患者男女之比约为1.95:1,即2型糖尿病患者中男性较多,所占比例相对较高(P<0.05)。2、2型糖尿病患者中无饮酒史的患者明显多于有饮酒史的患者(P<0.05)。3、有52.0%的2型糖尿病患者存在高同型半胱氨酸血症,以轻度升高(15-30umol/L)为主,且各中医证型间HCY比较有统计学差异(P<0.05)。4、2型糖尿病患者各中医证型间患者的空腹血糖间无显著性差异(P>0.05),阴阳两虚,血瘀水停证患者的糖化血红蛋白明显高于血瘀脉络证患者(P<0.05)。2型糖尿病患者中湿热困脾证患者体重明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者BMI明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证及血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的总胆固醇明显高于阴阳两虚,血瘀水停证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的高密度脂蛋白明显低于血瘀脉络证患者(P<0.05)。
  结论:
  1、本研究中男性患者所占百分比较女性高。2、饮酒对2型糖尿病的影响有待进一步研究。3、同型半胱氨酸与2型糖尿病中医分型密切相关,不同的证型其同型半胱氨酸反应程度不同,提示可将同型半胱氨酸作为2型糖尿病中医辩证分型的一个参考指标。4、2型糖尿病患者存在糖脂代谢异常,其中湿热困脾证患者脂代谢紊乱最为严重,因此对于湿热困脾证的患者应多加注意其血脂水平,及时用药干预,并向其强调控制体重的重要性。
[硕士论文] 朱艾莉
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  运用中医传承辅助平台软件分析挖掘孟河四家及费氏传人申春悌教授临床诊治肺系疾病痰瘀阻肺证的用药经验,总结其组方规律,探讨各自的治疗理念,以期拓宽肺系疾病中医理论的思路,提高中医临床诊疗效果
  方法:
  以《孟河四家医集》和申春悌教授治疗肺系疾病痰瘀阻肺证的相关医案为研究分析对象,对病案进行规范化处理,然后把纳入医案的方药数据录入中医传承辅助平台软件,并借助软件自带的分析功能,通过关联规则分析、复杂系统熵聚类以及无监督的熵层次聚类等现代数据算法,挖掘各自常用的药物、药对与新处方,再结合中医药理论知识,进一步探析各自的用药经验和组方规律。
  结果:
  1.孟河四家肺系疾病痰瘀阻肺证医案用药特色总结
  55首方剂共涉及中药146味,常用药物为苦杏仁、茯苓、怀牛膝、半夏、当归、橘红、丹参。药性以甘、苦、温为主,热药及咸、酸、涩之品使用甚少。药物归经以入肺经为主,脾、肝、心、胃、肾经等均有所涉。中药类别主要集中于化痰止咳平喘药、补虚药、活血化瘀药、理气药、利水渗湿药。从药物组合模式和关联规则分析结果看,多为化痰类配伍祛瘀类、理气类、补益类、健脾利湿类药物。对所有药物进行熵聚类分析得出的11个新方组合,总以“阴阳双补,散收有序,补清有度;痰瘀并治,以化痰为主;气血同调,以理气为要;肺脾肝肾兼顾,侧重健脾”为特点。
  2.申春悌教授肺系疾病痰瘀阻肺证医案用药特色总结
  141张处方共涉及中药87味,常用药物为苦杏仁、炙麻黄、浙贝母、姜半夏、炙紫菀、桑白皮、枇杷叶、黄芩、丹参、前胡。治疗药物温寒并举,以温药居多,未现大热之品。药味以苦者为主,酸、咸、淡、涩类使用较少。药物主入肺经,肝、脾、心、大肠、胃经等均有所涉。中药类别主要集中于化痰止咳平喘药、活血化瘀药、解表药、补虚药、清热药。从药物组合模式和关联规则分析结果看,多为化痰、解表、清热、祛瘀等类别药物之间相伍为用。对所有药物进行熵聚类分析得出的4个新方组合,总以“散敛有度,补清有常;痰瘀并治,以化痰为重;升降有序,以降为主;肺脾肝肾兼顾”为特点。
  结论:
  以中医药知识为指导,分析处方数据挖掘结果,归纳提炼孟河四家和申春悌教授治疗肺系疾病痰瘀阻肺证医案的方药规律。孟河四家活用经典,师古不泥,用药轻平,和法缓治,痰瘀同调,尤重化痰,顾护脾胃,滋养阴液;申春悌教授秉承孟河先贤上述诊疗之菁华,借助现代医药学知识,结合当今环境和人群体质的改变,重视从肾论治,寒温并施,内外兼治,丰富了孟河医家诊治痰瘀阻肺证的内涵。
[硕士论文] 姬甜丽
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:检测通便汤对水通道蛋白3(AQP3)、水通道蛋白4(AQP4)的影响,明确通便汤对AQP3、AQP4的调节作用,并探讨通便汤治疗慢传输便秘的作用机理。
  方法:将70只大鼠随机分为正常组(20只)与模型组(50只),正常组进食普通饲料,模型组进食含有复方地芬诺酯的饲料。模型复制成功后,处死正常组、模型组大鼠各10只,检测肠道推进程度及AQP3、AQP4表达及分布。剩余的10只正常组大鼠仍为正常组,剩余的40只模型组大鼠分为空白对照组、通便汤组、福松组、莫沙必利组,分别给予相应干预。运用炭墨推进法检测肠道传输功能,计数大鼠结肠内存留大便,检测结肠壁AQP3、AQP4的表达及在粘膜的分布及相对含量。
  结果:
  1模型复制成功后,与正常组比,模型组炭墨推进率低(P<0.01)、存留大便多(P<0.01);AQP3MOD值模型组高于正常组(p<0.01);AQP4MOD值模型组高于正常组(p<0.05)。
  2大鼠用药后,大便粒数及含水量:与空白对照组比,其余4组均比较高(p<0.05);通便汤组与莫沙必利组差异不显著(p>0.05),但高于福松组(p<0.05)。炭墨推进率:与空白对照组比,通便汤组、莫沙必利组较高(p<0.01),福松组差异不明显(p>0.05)。结肠存留大便:通便汤组、福松组、莫沙必利组均与空白对照组有显著差异(p<0.001)。
  3 IHC: AQP3主要分布在结肠粘膜顶部绒毛上皮细胞上,杯状细胞表达较少。着色主要是在细胞膜顶部、基底及腔面,其中顶部表达最多,空白对照组着色较深。空白对照组含量显著高于其余4组,其次为福松组,其含量高于通便汤组(p<0.05)。
  AQP4主要在吸收细胞上表达,且以局灶表达为主,而在杯状细胞中无表达,黏膜顶部的表达高于底部,细胞基底面、腔面的表达高于侧壁。通便汤组与莫沙必利组无差异(p>0.05),其余每两组之间均有显著差异(p<0.01)。
  4 Western-blot:空白对照组的AQP3、AQP4含量明显高于正常组(p<0.001),通便汤组、福松组比空白对照组低(p<0.05),莫沙必利组含量明显低于空白对照组(p<0.01)。
  5荧光定量-pcr: AQP3:与空白对照组比,福松组与之接近(p>0.05),莫沙必利组次之(p<0.05),通便汤组最低(p<0.01)。AQP4:与空白对照组比,通便汤组较低(p<0.05),福松组、莫沙必利组均无显著差异(p>0.05)。
  结论:
  1通便汤可明显改善便秘症状,通过下调AQP3、AQP4调节肠内水分吸收,治疗慢传输便秘效果良好。
  2本实验中,治疗慢传输便秘效果,通便汤最优,莫沙必利与之相近,福松次之。
  3通便汤与莫沙必利作用机制相似,但安全性更高,故临床上治疗慢传输便秘可能会更胜一筹。
[硕士论文] 赵银梅
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:以收集的导师门诊治疗糖尿病的医案为基础,采用数据挖掘技术对导师临证病案进行分析,结合导师临证典型医案方剂解构,总结导师临床辨治糖尿病的经验及复法组方结构,使其源于临床,高于临床,以冀回归指导临床。
  方法:本次研究主要分为两大部分。第一部分通过跟随导师门诊学习,对导师治疗糖尿病的医案进行全面收集、整理,严格按照纳入标准、排除标准筛选数据,将符合条件的193例病例共计340诊次的临床资料利用Medcase V3.2数据记录挖掘系统建立病案采集、存贮数据库,运用频数分布、关联规则分析等方法挖掘分析其临床表现、舌苔、脉象、处方用药的特点和各自之间的联系,并对挖掘结果进行分析、归纳、总结。第二部分通过筛选导师临床诊治糖尿病及其并发症的典型医案,对其进行方剂解构分析,总结导师复法治疗糖尿病的组方结构。
  结果:通过数据挖掘研究得出:193例患者中男性86例,女性107例,年龄最大91岁,最小21岁。临床症状频次超过60次的有:口干、视物模糊、尿沫、寐差、乏力、神疲、肢麻,分别占34.71%、32.94%、29.71%、29.41%、27.35%、22.35%、20.29%。舌质主要为质红65.88%、质淡红23.53%,舌苔频次大于80次的有苔薄白、苔薄,频率分别为27.94%、25.88%。脉象频次大于100次的有细脉、滑脉、弦脉,频率分别为51.18%、38.82%、30.88%。本次研究共涉及中药251味,累计用药频次5328次,诊次频率大于50%的高频药物有地骨皮、构杞子、葛根、山药四味。共涉及药物种类14种,主要为清热药、补气药、活血化瘀药、补阴药、补血药、补阳药,其中清热药占首重。通过典型医案解构分析,总结导师的组方特点有阴阳双补、气血互调、多脏兼顾、清滋并用等。
  结论:通过研究发现,糖尿病发病人群多为中、老年人群,在青年人群中的发病率亦较高。王旭教授辨治糖尿病多从虚损、热郁、瘀阻立论,基本治法为清热活血,养阴益气。复法组方特点有阴阳双补、气血互调、多脏兼顾、清滋并用等。
[硕士论文] 梁舒
中西医结合内科学(内分泌代谢性疾病) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:小檗碱(BBR)是常用清热解毒药黄连的主要活性成分,能显著降低糖尿病患者和动物血糖,减轻体重,改善糖耐量和胰岛素抵抗。体内沉默信息调节因子1(Sirt1)是一种去乙酰化酶,在抗炎和调节敏感性脂肪组织糖脂代谢相关信号通路中与BBR作用靶点和生物学效应基本一致。因此,本文以3T3-L1脂肪细胞葡萄糖代谢紊乱为切入点,体外干扰Sirt1表达,探明BBR改善糖代谢是否依赖于Sirt1,为BBR的作用机制提供新的线索。
  目的:
  体外培养3T3-L1脂肪细胞,探明小檗碱对脂肪细胞Sirt1蛋白表达和糖代谢及其相关通路蛋白表达的影响是否依赖于Sirt1的介导。
  方法:
  1) Western Blot和荧光定量PCR检测不同浓度(1、5、10μMol/L)小檗碱对3T3-L1脂肪细胞中Sirt1表达的影响;2)将分化成熟的3T3-L1脂肪细胞用Sirt1抑制剂Ex527或慢病毒lv-Sirt1干扰Sirt1蛋白表达后分为四组,对照组,BBR组,Ex527(或lv-Sirt1)组,Ex527(或lv-Sirt1)+BBR组,作用24h后更换含1nM胰岛素和0.2%BSA的无酚红低糖培养基作用10h,收取细胞上清液,采用葡萄糖氧化酶法检测细胞的上清液中葡萄糖含量,以无酚红高糖培养基中糖含量相减,即为各组细胞葡萄糖消耗量;3)按2)将分化成熟的3T3-L1脂肪细胞分为四组,提取蛋白采用Western Blot检测脂肪细胞中LKB1ser428、AMPK-αThr172、ACCser79的磷酸化蛋白表达,免疫沉淀检测PGC-1α的乙酰化表达;4)将诱导成熟的3T3-L1脂肪细胞分为六组,其中三组用Ex527预处理1h,同时加入TNF-α或合并加入5μMol/L BBR,分别为对照组,TNF-α组,TNF-α+BBR组,Ex527组,Ex527+TNF-α组,Ex527+TNF-α+BBR组,作用24后,弃上清,用含有1 nmol/L Insulin的0.2%BSA DMEM处理15min后加入30μM2-NBDG和1μg/mlDAP2荧光探针的PBS37℃孵育2h,用高内涵细胞成像仪拍照并计算脂肪细胞平均荧光强度;5)按4)将诱导成熟的3T3-L1脂肪细胞分为六组,分别为对照组,TNF-α组,TNF-α+BBR组,Ex527组,Ex527+TNF-α组,Ex527+TNF-α+BBR组,作用24h,Western Blot检测AKTser473与IRS-1 Y612磷酸化表达。
  结果:
  1)BBR可显著上调3T3-L1脂肪细胞中Sirt1蛋白和基因的表达,且5μMol/L BBR作用最为显著(P<0.05);2)BBR与正常组相比,BBR明显增加葡萄糖消耗(P<0.05),但在Sirt1被Ex527抑制或被lv-Sirt1敲减后,BBR增加葡萄糖消耗这一作用明显减弱;3) BBR明显增加LKB1ser428、AMPK-αThr172、ACCser79的磷酸化表达,并降低PGC-1乙酰化水平,但在Sirt1被抑制或敲减后,BBR这一作用被减弱;4)与正常组比较,TNF-α刺激后葡萄糖吸收减弱(P<0.05),BBR处理后,葡萄糖摄取增加50%(P<0.05),然而Sirt1被抑制后,BBR增加葡萄糖摄取作用减弱(P<0.05);5)BBR有效恢复炎症因子TNF-α抑制下AKTser473活性损伤,而Sirt1被抑制或敲减后,BBR恢复AKT活性的作用减弱,然而BBR对IRS-1 Y612的影响未见明显变化。
  结论:小檗碱依赖于Sirt1激活AMPK/AKT通路改善3T3-L1脂肪细胞糖代谢。
[硕士论文] 夏平
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:挖掘孙伟教授临床治疗慢性肾炎病人病案资料,通过数据库的整理,统计,分析孙教授治疗慢性肾炎的用药规律,结合孙伟教授治疗慢性肾炎的学术思想,探索治疗慢性肾炎潜在的新方,为临床治疗慢性肾脏病提供新的证据,更好的从较为客观的角度,继承和发展名中医的经验。
  研究方法:收集孙伟教授在江苏省中医院门诊治疗的慢性肾炎患者75例,将病人基本信息,诊疗方药录入门诊信息数据库,整理出352个处方,经规范化处理后,统计分析孙伟教授治疗慢性肾炎的药物频数、性味、归经。将其中的高频药物进行归类、并且运用SPSS软件进行聚类分析研究,统计出孙伟教授治疗慢性肾炎的核心药物组合,结合研究分析结果,探讨孙伟教授学术思想,及以此思想指导下的用药规律。
  研究结果:孙伟教授治疗慢性肾炎常用药物共计156味,其中核心药物有黄芪、白术、党参、石韦、土茯苓,累计使用率达50%。治疗本病主要有补虚药、清热燥湿药、活血化瘀药,其中补虚药又以补气药为主,兼有补血、养阴药。药物性味甘温药物为主,归经以肝、脾、肾经为主。最终治疗慢性肾炎的潜在新方有黄芪、白术、石韦、土茯苓、苏梗、党参、杜仲和山萸肉、枸杞子、荔枝草、金樱子等,核心药对有黄芪、党参;石韦、土茯苓;川芎、当归;泽兰、泽泻;大黄、玉米须等。
  结论:本研究通过数据分析挖掘展示了孙伟教授“肾虚湿瘀”理论在慢性肾炎治疗中的运用,以及“平淡中出神奇”的治疗理念和具体的用药规律。
[硕士论文] 陈黎婷
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察中医辨证组方在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效,与单用西药治疗进行比较,总结出具有中医药特色并具有疗效优势的治疗方案,从而拓展慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗途径,增加治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的方法。
  方法:
  采用队列研究方法,将260例符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准的住院患者为研究对象,将患者病例分为治疗组和对照组。其中对照组55例,给予西医常规治疗(吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等)。治疗组205例,在予西医常规治疗的基础上,按照中医证型(表寒里热、痰热蕴肺、痰浊壅肺、肺脾两虚、肺肾两虚)给予中药口服,一日两次。观察治疗前后两组患者总住院天数、主要症状、次要症状、临床疗效等指标,整理数据资料,并进行统计学处理和分析。
  结果:
  根据病例数据统计结果示,两组比较,在住院时间方面,治疗组较对照组可缩短患者住院时间;在症状方面,在咳嗽、咳痰、胸闷、紫绀、口干、出汗等方面,治疗组的症状改善明显优于对照组(P<0.05);在饮食方面,治疗组的改善情况优于对照组;在喘息、气短、哮鸣音方面,治疗组和对照组的症状改善情况类似,无显著差异。在实验室指标方面,两组在治疗前后均有改善,在白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白及血气分析PH、PaO2方面,两组比较无统计学差异(P>0.05)。在疗效方面,治疗组总有效率高于对照组。
  结论:
  中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效较单纯西药更佳,能改善患者临床症状,缩短其住院天数,从而改善患者的生存质量。本课题结果表明中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期方面有一定优越性,值得临床参考和推广。
[硕士论文] 徐雯珺
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察2型糖尿病不同中医证型的分布规律和发展趋势,探讨不同中医证型与踝肱指数、血液流变学的相关性,为中医证型规范化和系统化分类提供实验室依据,为临床重点预防及治疗2型糖尿病患者动脉硬化等血管并发症提供理论依据。
  方法:选取2016年4月至2016年8月于无锡市中西医结合医院内分泌科病房2型糖尿病住院患者共120例作为研究组,入选患者均符合2013年中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》提出的诊断标准、1999年WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准以及排除标准。中医辩证分型2002年参照卫生部《中医新药临床研究指导原则》及2007年中华医药学会《糖尿病中医防治指南》,结合临床观察分为气阴两虚证、血瘀脉络证、阴虚火旺证和阴阳两虚证。同时选取该院健康体检者共50例作为对照组。收集两组基本情况(姓名、性别、年龄、病史等),分别观察分析各组的空腹血糖、糖化血红蛋白、踝肱指数、血液流变学等指标。
  结果:
  1.2型糖尿病各中医证型所占比例由低到高依次为阴阳两虚证(17.5%)<阴虚火旺证(23.3%)<血瘀脉络证(26.7%)<气阴两虚证(32.5%)。
  2.T2DM各中医证型组中,病程随阴虚火旺组、气阴两虚组、血瘀脉络组、阴阳两虚组递增;其中阴虚火旺组病程最短,阴阳两虚组病程最长,与其余各组之间有统计学差异(P<0.05、P<0.01)。空腹血糖水平随阴虚火旺组、气阴两虚组、血瘀脉络组、阴阳两虚组递增;糖化血红蛋白水平随阴虚火旺组、气阴两虚组、血瘀脉络组、阴阳两虚组递增。
  3.右侧踝肱指数及左侧踝肱指数均随血瘀脉络组、阴阳两虚组、阴虚火旺组、正常对照组、气阴两虚组递增;其中血瘀脉络组及阴阳两虚组的双侧踝肱指数均较低,且阴阳两虚组与正常对照组以及其余各中医证型组两两之间比较有统计学差异(P<0.05),血瘀脉络组与正常对照组以及其余各中医证型组两两之间比较有明显统计学差异(P<0.01)。
  4.T2DM组与正常对照组比较,血液流变学指标较高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中两组在全血黏度(高切)、毛细管血浆黏度及血沉方面比较具有显著的统计学意义(P<0.01)。T2DM各中医证型组中,全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、毛细管血浆黏度、血沉、红细胞压积与红细胞聚集指数均随气阴两虚组、阴虚火旺组、阴阳两虚组、血瘀脉络组递增;两两相比,T2DM各中医证型组间差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01),其中血瘀脉络组与阴虚火旺组,气阴两虚组与血瘀脉络组、阴阳两虚组之间的差异有显著统计学意义(P<0.01)。
  结论:
  1.气阴两虚证为2型糖尿病临床中最为常见的中医证型,其次为血瘀脉络证、阴虚火旺证,阴阳两虚证例数最少。
  2.2型糖尿病患者病程及空腹血糖水平由低到高依次为阴虚火旺证<气阴两虚证<血瘀脉络证<阴阳两虚证,阴虚火旺证糖化血红蛋白水平最低,阴阳两虚证最高,2型糖尿病病程越长,病情逐渐加重。
  3.2型糖尿病患者右侧踝肱指数及左侧踝肱指数由低到高依次为血瘀脉络证<阴阳两虚证<阴虚火旺证<气阴两虚证;其中血瘀脉络证组双侧踝肱指数最低,可将踝肱指数的测定作为预估糖尿病动脉硬化等慢性血管并发症的参考指标之一。
  4.2型糖尿病患者较健康体检者血液流变学指标水平异常升高,由低到高依次为气阴两虚证<阴虚火旺证<阴阳两虚证<血瘀脉络证,其中血瘀脉络证的血液流变学指标最高,可将血液流变学指标的测定作为防治糖尿病尤其是老年糖尿病的血管并发症的量化指标之一;血瘀贯穿于糖尿病的发展始终,临床上适当应用活血化瘀疗法对改善糖尿病并发症及改善预后有重要意义。
[博士论文] 马顾全
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过探讨古代医家和现代医家对干燥综合征病因病机的认识,运用数据挖掘技术归纳总结了现代医家以及导师的临床经验,分析它们之间的异同点,挖掘出汪悦教授治疗干燥综合征基于脏腑辨治的临床用药规律,以期继承导师治疗经验指导临床。
  方法:
  系统整理国内外对于干燥综合征病因病机认识的相关文献,从理论的角度对干燥综合征、燥痹进行梳理,从西医学认识,我国古籍源流,特殊燥证类型,气血津液、审证求机、脏腑辨证论述燥痹的病机等几个方面进行了阐述。通过数据知识平台,收集1978年至今中国知网、万方数据库收录的中医药治疗干燥综合征的相关文献。共纳入113篇文献,搜集处方141首,建立现代医家处方数据库。导师处方则通过南京中医药大学附属医院门诊跟诊收集,自2011年09月至2016年09月共1008例患者诊籍,运用Medcase V3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统。本研究中的数据研究方法采用地区通用数据处理平台Medcase V3.2数据记录挖掘系统进行数据分析处理。主要运用数据记录挖掘拓展系统(MRMES,Medcase Record Mining Expand System),其中包括数据清洗平台、数据分析平台、数据可视化表达平台等三部分。其中数据关联规则分析平台(ARAP,Association RuleAnalysis Platform)的核心算法为FPGrowth算法。本次研究先将清洗后的二级病种专库数据库导入MRMES的上ARAP,运用FPGrowth算法构建加强关联规则数据挖掘模型,使用Xminer Operation Tool运算工具对研究数据进行挖掘处理和逻辑分析,对计量性趋势数据运用Medcase Chart进行解构分析与图形表达。以秦岭-淮河为界,分别挖掘现代医家辨治干燥综合征的用药规律和导师治疗干燥综合征的基本规律及药物的配伍关系。
  结果:
  从理论的角度对现代医家诊治干燥综合征的认识进行了阐述。临床研究发现,现代医家治疗干燥综合征的用药规律与理论研究结果相符。高频药物为生地黄、麦冬、生甘草、石斛、玄参、白芍、当归、南沙参;治法以益气养阴,解毒润燥,滋肾养肝,养阴生津为主,以秦岭-淮河为界,北方医家多佐养阴润燥之品,南方医家更重健脾祛湿之味。基于四气五味归经的用药规律研究发现,现代医家使用补虚药频率最高,清热药次之,大部分以微寒、平、寒为主,部分药物有毒,药味以甘寒养阴为主,主要归肺、胃、肾经。导师治疗干燥综合征的患者诊籍统计后发现症状以口干,关节痛,眼干,乏力,寐差为主,舌苔绝大部分为薄白苔,舌红脉细。高频药物为生地黄、白芍、炙甘草、麦冬、石斛、生黄芪、金银花等,药物以补虚药、清热药为主,多使用微寒或平性的药物,与现代医家甘寒养阴的用药规律类似,在药物的归经上,以归肝经的为最多,另外归肺、脾、胃、心、肾经的也有较多分布。
  结论:
  1.干燥综合征归于燥痹范畴,现代医家多从气血津液,肺、脾、肾等脏腑辨治。2.以秦岭-淮河为界,南北医家的治疗观点和用药规律基本一致,北方医家多佐养阴润燥之品,南方医家更重健脾祛湿之味。3.导师全面系统地从多个脏腑辨治干燥综合征,高频药物为生地黄、白芍、炙甘草、麦冬、石斛、生黄芪、金银花等,药物以补虚药、清热药为主,多使用微寒或平性的药物,与现代医家甘寒养阴的用药规律类似,用药特点上首用生地,养阴生津;次用芍甘,酸甘化阴;再用麦斛,养阴润肺;多配黄芪,益气健脾,常伍银花,清热解毒。基于聚类分析技术,导师临床常用4组方剂与干燥综合征临床常见的阴虚津亏证、阴虚络滞证、气阴两虚证、阴虚燥毒证相对应。导师治疗干燥综合征较系统地运用了脏腑理论,在药物的归经上,以归肝经的为最多,另外归肺、脾、胃、心、肾经的也有较多分布。治法上可归纳为养阴润肺,生津除燥;宣降相宜,润肺布津;补气健脾,气复津还;清胃泻火,苦寒坚阴;养心清火,宁神定志;疏肝活血,血活津生;养肝明目,抑木清肝;肺肠合治,上下同润;补肾滋阴,资水生津;温补肾元,蒸腾津液。
[硕士论文] 彭雯
中西医结合临床(消化系统疾病) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察清热降逆通腑法治疗GERD与IBS-C重叠症胃热气逆肠结证的临床疗效。
  方法:将符合纳入标准的64例GERD与IBS-C重叠症胃热气逆肠结证患者随机分为两组:治疗组32例,对照组32例,治疗组给予自拟清热降逆通腑中药口服,对照组给予雷贝拉唑胶囊联合双歧杆菌三联活菌胶囊,疗程共8周,观察并记录治疗前、治疗后、停药4周,两组患者主要单项症状积分、症状总积分变化及中医证候积分变化。全部数据以SPSS20统计软件进行统计学分析。
  结果:1.治疗组和对照组主要单项症状积分疗效比较中,组内比较,两组治疗后主要单项症状积分均较治疗前下降(P<0.05),组间比较,对腹痛腹胀、大便秘结症状缓解情况,治疗组优于对照组(P<0.05),对烧心、反酸症状缓解情况,两组没有统计学差异(P>0.05)。
  2.治疗组和对照组中医症状总积分比较:组内比较,两组治疗后中医症状总积分均较治疗前下降(P<0.05)。组间比较,治疗组中医症状总积分降低程度较对照组显著(P<0.05)。
  3.治疗组和对照组中医症候疗效评价比较:治疗组治愈1例,显效6例,有效23例,无效2例,总有效率93.3%,对照组治愈0例,显效1例,有效24例,无效7例,总有效率78.1%,对比两组疗效,经统计学检验P<0.05,治疗组症候有效率优于对照组。
  4.远期疗效评价:两组停药后与治疗后症状总积分之差具有统计学差异(P<0.05),治疗组停药后症状积分增加的程度小于对照组,治疗组远期疗效优于对照组。
  结论:清热降逆通腑法治疗GERD与IBS-C重叠症胃热气逆肠结证,能够很好的改善相关症状,具有较高的有效率,远期疗效良好。值得进一步研究推广。
中医内科学(神经内科) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  了解缺血性中风发病情况,通过比较和评估缺血性中风发病和复发的相关因素。以及研究相关因素与中医的证候要素(内风证、内火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证)的关系。引起人们对本病相关因素重视。为了避开或延迟缺血性中风的发生,通过早期干涉改变不健康的生活习惯,控制其可控的相关因素,从而取得中风不发生或延迟发生的目的。
  对象与方法:
  对2016年1月1日至2016年12月31日在江苏省中医院北十二病区神经内科住院部缺血性中风发病情况进行统计,再随机选取100例分为初发组和复发组各50例进行调查。分析影响其复发的相关因素。最后将相关因素与中医证候要素复发组内进行比较,判别其有无关系。
  结果:
  1.2016年神经内科住院的缺血性中风总病例数(总例)411例,初发组200例,复发组211例,复发组内死亡2例。男性(65.2%)多于女性(34.8%)。中老年(46~75岁)多见。两组相比,年龄具有显著统计学意义(P<0.01),复发组的老年人(75岁以上)多于初发组。两组秋季发病最多。两组对比,秋季有统计学意义(P<0.05)。复发组(22.3%)在秋季发病者多于初发组(19%)。多在霜降复发。
  2.入院前先兆症状的五大症状相比,行走困难(89.1%)>言语蹇涩(47.4%)>偏身麻木(32.1%)。两组比较,口舌歪斜、视物不清、记忆力下降显著有统计学意义(P<0.01)。复发组(39.8%)的记忆力下降者显著多于初发组(25.5%),而口舌歪斜、视物不清者初发组多于复发组。
  3.中医证候:两组风痰瘀阻证占最多(总例的71.5%)。气虚血瘀证有统计学意义(P<0.05)。复发组(16.1%)的气虚血瘀证多于初发组(9%)。
  4.西医检查:脑白质变性、HCY异常均有统计学意义(P<0.05)。复发组的脑白质变性和HCY异常者多于初发组。
  5.未知诱因者占总例的47%。初发组未知诱因显著高于复发组。(P<0.01)。以及精神紧张为诱因有统计学意义(P<0.05),复发组因精神紧张发病者多于初发组。
  6.脑血管疾病家族史与复发组有关系(P<0.05)。其复发组多于初发组、以一级亲属为多见。
  7.生活习惯:两组相比,平时睡眠质量差显著有统计学意义(P<0.01),初发组显著多于复发组。研究显示吸烟、酗酒、口味偏咸、喜爱肥肉油炸之品、未规律/不锻炼、有高血压史者未规律量血压等不健康生活习惯人数都占总例的50%以上,说明与本病发病密切相关。
  8.中医证候要素研究:初发组的内火热证和阴虚火旺证均多于复发组(P<0.05)。两个证候组合复发组(28%)显著多见于初发组(8%)[P<0.01]。内风、内火、痰组合最常见(总例的13%)。复发组女性之血瘀证(62.5%)比例高于男性之血瘀证(37.5%)[P<0.05]。复发组收缩压高者之内风证(68%)比例多于收缩压正常者之内风证(32%)[P<0.05]复发组HCY异常者之痰湿证(56.8%)比例多于HCY正常者之痰湿证(43.2%)[P<0.05]。复发组睡眠欠佳者之内火热证(52.9%)比例多于睡眠质量好者之内火热证(47.1%)[P<0.05]。
  结论:
  本研究的流行病学研究,发现缺血性中风病患病数高,复发人数多于初发者。不少复发患者遗留上次发病的症状尤其是半身不遂和言语欠清。患者发病次数越多复发的距离时间越短以及症状会比上次严重甚至导致死亡。研究发现复发因素有年龄大于75岁以上、秋季、气虚血瘀证、记忆力下降、脑白质变性、HCY异常、精神紧张、脑血管疾病家族史。复发组内比较相关因素与中医证候要素。发现复发组血瘀证与女性有关、内风证与收缩压高有关、HCY异常与痰湿证有关。睡眠质量差与内火热证有关。
[硕士论文] 袁彬
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨五运六气理论临床运用前景,选择陈无择《三因极—病证方论》中记载的运气证治方紫菀汤,观察该运气证治方治疗肺虚感寒兼郁热型外感咳嗽的临床疗效,以揭示在五运六气理论指导下,运用运气证治方(紫菀汤)的价值优势,充分显示中医“天人相应”理论在外感咳嗽辨治中的价值,以丰富外感咳嗽中医辨治手段,并扩大紫菀汤的应用范围。
  方法:
  此研究以肺虚感寒,兼郁热证型的外感咳嗽患者为研究对象,采用小样本对照试验,随机分组,中药治疗组和西药对照组比例为2∶1,中药组60例,西药组30例。中药组予紫菀汤治疗,疗程:4周,随访半年;西药组予惠菲宁治疗。疗程:4周,随访半年。对比两组治疗前后各观察点的中医证候总积分(肺虚感寒,兼郁热证)、肺虚症状积分以及LCQ评分,并观察其起效时间和复发次数。
  结果:
  (1)总体疗效:中药组总有效率90%;西药组总有效率73.3%;根据SPSS2.0统计软件分析,中药组的总体疗效大于西药组(P=0.043<0.05)。
  (2)中医证候总积分(肺虚感寒,兼郁热证):根据参与试验的患者试验数据,两组药物治疗前后的症状积分均逐步降低,但中药组相较于西药组更加有效的降低症状积分,缓解临床症状(P<0.05)。
  (3)肺虚症状积分:参与试验的患者的肺虚症状经中药与西药治疗后,症状积分均逐步降低,治疗前后对照,中药组治疗肺虚症状具有明显的效果(P<0.05)。
  (4) LCQ评分:参与试验的外感咳嗽患者,经治疗后,各区域总分逐步上升,两组治疗前后相比,中药组具有更好的控制咳嗽的效果(P<0.05)。
  (5)起效时间及复发次数:两组药物服用后,相较于西药组,中药组起效时间更快(P<0.01)。根据治疗后半年内的随访数据,中药组能更加有效增强体质,减少咳嗽复发次数(P<0.05)。
[硕士论文] 薛伊晴
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察清热利胆汤治疗高龄急性胆囊炎PTGBD术后的症状改善情况、实验室指标下降情况来探讨其临床疗效,通过检测血WBC、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ—GT、总胆红素水平来探讨清热利胆汤的临床疗效机制。
  方法:收集江苏省中医院2015年6月至2017年3月普通外科收治的15例高龄急性胆囊炎患者资料,将这15例病患随机分为对照组7例和治疗组8例。对照组7例患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术,术后予常规补液、抗感染治疗;治疗组8例患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术,术后在常规补液、抗感染基础上口服中药清热利胆汤,每日一剂,每剂分早晚两次煎服。设定5天为一个疗程,一个疗程后,观察两组治疗前后的症状体征变化、以及检测血WBC、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ—GT、总胆红素水平,采用SPSS19.0软件进行数据处理并分析结果。
  结果:1.治疗后疗效比较:治疗组8例痊愈0例(0),好转6例(75%),未愈2例,总有效6例(75%);对照组7例痊愈0例(0)好转4例(57.14%),未愈3例(42.86%),总有效4例(57.14%)。治疗组优于对照组P<0.05。2.血WBC水平比较:治疗组治疗后平均达9.12±0.96×10^9/L,对照组治疗后平均达9.45±0.89×10^9/L,治疗组治疗前后经检验,有显著性差异P<0.05;对照组治疗前后经检验有显著统计学差异P<0.05,治疗组较对照组下降幅度大,两组间经检验有显著统计学差异P<0.05。3.肝功能比较:治疗组谷丙及谷草数值治疗前后经检验,有显著性差异P<0.05;对照组治疗前后谷丙及谷草数值经检验有显著统计学差异P<0.05,两组治疗对肝功能的好转均有效,治疗组较对照组下降幅度大,两组间经检验有显著统计学差异P<0.05。4.总胆红素水平比较:治疗组治疗前后总胆红素数值经检验,有显著性差异P<0.05;对照组治疗前后胆红素数值经检验有显著统计学差异P<0.05,治疗组较对照组下降幅度大,两组间经检验有显著统计学差异P<0.05。5.治疗后患者局部疼痛均有显著改善(P<0.05),但是体温变化无明显统计学意义(P>0.05),治疗组与对照组在疼痛改善方面无明显差异(P>0.05)
  结论:PTGBD术后服用清热利胆汤能显著降低高龄急性胆囊炎患者血清中白细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、γ-GT数值,改善局部炎症反应,对急性胆囊炎有显著的临床效果。
[硕士论文] 张莉薇
中医内科学肾脏病 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察透析患者蛋白质能量消耗(PEW)的发生情况,分析透析患者发生PEW的风险因素。观察保肾片改善维持性透析患者PEW的疗效,探讨PEW中医病机与治则。
  方法:①收集2014.01-2016.12在江苏省中医院肾内科门诊随诊或住院治疗的维持性透析治疗(血液透析或腹膜透析)患者292例,其中符合PEW诊断患者153例,研究透析患者PEW发生率及风险因素。②收集2015.03-2016.06符合PEW诊断的患者113例,在西医基础治疗及透析治疗前提下,根据是否服用保肾片,自然分为治疗组(n=52)和对照组(n=61),经6个月治疗后观察体表相关测量指标(TSF、MAC、BMI等)、营养指标(Hb、Alb、PA、TC等)、MQSGA评分、Hs-CRP、Kt/V、其它实验室指标(BUN、Scr、PTH等)、心脏彩超(LVEF、E/A、LVDd等)变化。
  结果:①PEW发生率:292例透析患者,PEW发生率为52.40%,HD患者PEW发生率53.51%,PD患者PEW发生率50.47%,两种透析方式下PEW发生率差异无统计学意义(P>0.05)。②PEW风险因素:透析患者Hb、TRF、Kt/V、LVEF指标P值<0.05,b<0,OR值<1,是PEW发病的保护因素;BUN、LVDd、IVS、LVPW指标P值<0.05,b>0,OR值>1,是PEW发病的危险因素。③保肾片治疗总体疗效:113例透析患者,治疗组52例,对照组61例,治疗组治疗后显效24例(46.15%),有效21例(40.39%),无效7例(13.46%),总有效率86.54%;对照组治疗后6例(9.83%)显效,20例(32.79%)有效,35例(57.38%)无效,总有效率42.62%,两组疗效差别有统计学意义(P<0.01)。④体表测量学:治疗组治疗后体重、BMI、TSF、MAC、MAMC较前上升(P<0.01);对照组TSF较前下降(P<0.01);治疗组体重、TSF、MAC、MAMC高于对照组(P<0.01)。⑤营养状况:治疗组治疗后Hb、Alb、PA、TG、TRF、SF较前上升(P<0.01);对照组治疗前后营养指标变化不大(P>0.05);治疗组HB、Alb、PA均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后MQSGA评分均较前下降(P<0.01);且治疗组低于对照组(P<0.01);治疗组治疗后1例(1.92%)营养良好,轻中度营养不良增加至49例(94.23%),重度营养不良减少至2例(3.85%);对照组营养良好患者0例,轻中度营养不良增至51例(83.61%),重度营养不良减至10例(16.39%),差别有统计学意义(P<0.05)。⑥hs-CRP:治疗组hs-CRP较前下降(P<0.01);对照组hs-CRP较前上升(P<0.01);治疗组低于对照组(P<0.01)。⑦Kt/V:两组治疗后Kt/V都较前上升(P<0.01);治疗组较对照组kt/V上升更明显,差别有统计学意义(P<0.01)。⑧其它实验室指标:治疗组BUN、Scr、P3+较前下降(P<0.05);对照组Scr较前上升(P<0.05);治疗组BUN、Scr低于对照组(P<0.01)。⑨心脏彩超:治疗组LVEF、E/A较前上升,LVDd下降(P<0.01);对照组LVEF、LVDd、IVS较前下降(P<0.05);与对照组相比,治疗组LVEF、E/A更高,LVDd更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:①经过本中心调查,透析患者PEW发生率为52.40%,HD患者53.51%,PD患者50.47%。
  ②PEW的发生与Hb、TRF、Kt/V、BUN、LVEF、LVDd、IVS、LVPW因素密切相关,提示促进铁吸收,改善贫血,提高透析充分性,改善左心室射血分数可以减少PEW发生,高尿毒素水平、心室肥厚是PEW发生的危险因素。
  ③在基础治疗和透析治疗前提下应用保肾片治疗能够改善透析患者PEW,以MAMC的变化进行疗效评估,总有效率86.54%。
  ④保肾片在改善患者营养状况的同时,患者心脏射血分数、心室肥厚及炎症指标改善,透析耐受更好。
  ⑤保肾片对PEW的治疗机制与该药益气扶正提高透析耐受与透析充分性、活血泄浊解毒改善微炎症状态与心血管功能、健脾助运调节胃肠功能增进食欲相关。
[硕士论文] 田文君
中医内科学肝脏病科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察疏肝利胆活血法治疗慢性乙型病毒性肝炎合并慢性胆囊炎的临床疗效,为临床研究和治疗提供参考。
  方法:选取江苏省中医院感染科门诊确诊为慢性乙型病毒型肝炎合并慢性胆囊炎、中医辩证分型为气滞血瘀型的患者60例,分为治疗组和对照组各30例,治疗组予中医疏肝利胆活血法治疗,对照组予口服茴三硫胶囊(每次1粒,每日3次),以4周为1个疗程,治疗4周、8周后观察两组患者的临床症状、实验室检查结果及超声影像学,利用统计学软件对其结果进行比较研究。
  结果:(1)症状比较:组内比较,治疗4周后与治疗前、治疗8周后与治疗前、治疗8周后与治疗4周后相比,治疗组与对照组症状总积分明显改善(P<0.05),单项症状右胁疼痛、口苦咽干明显改善(P<0.05)。
  组间比较,治疗8周后,治疗组在改善症状总积分方面明显优于对照组(P<0.05),在改善右胁疼痛、口苦咽干、胸闷太息、右胁痛夜间加重方面明显优于对照组(P<0.05)。
  (2)实验室检查比较:组内比较,治疗4周后与治疗前、治疗8周后与治疗前、治疗8周后与治疗4周后相比,治疗组与对照组AKP、GGT明显改善(P<0.05)。
  组间比较,治疗8周后,治疗组改善AKP、GGT与对照组疗效相当(P>0.05)。
  (3)B超检查比较:组内比较,治疗8周后与治疗4周后相比,治疗组胆囊壁增厚、胆汁透声差明显改善(P<0.05)。
  组间比较,治疗8周后,治疗组对胆壁毛糙、胆汁透声差改善效果明显优于对照组(P<0.05)。
  结论:疏肝利胆活血法治疗慢性乙型病毒性肝炎合并慢性胆囊炎气滞血瘀型患者,能改善患者的临床症状、肝功能、B超检查结果,尤其在右胁疼痛、右胁痛夜间加重、口苦咽干、胸闷太息症状及B超检查中胆壁毛糙、胆汁透声方面的改善有优势,延长使用时间可提高治疗效果;对于治疗慢乙肝合并胆囊炎的长期疗效,以及对病情的根本改善是否有效还需要进一步研究。
[硕士论文] 徐婷婷
中医内科学(脾胃) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察加味左金丸治疗肝胃郁热型难治性胃食管反流病的临床疗效,探讨其临床运用价值。
  方法:选取符合难治性胃食管反流病且中医辨证为肝胃郁热证的患者共60例,随机分成中医治疗组和西药对照组,每组各30例。治疗组予以加味左金丸治疗,对照组予以艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗。两组疗程均为8周,于治疗前及治疗后分别填写“胃食管反流病RDQ量表”、“中医症状积分表”及“焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)”,观察并记录两组在治疗前后的填表情况,疗程结束后进行比较,结果采用SPSS22.0进行分析,评价疗效并得出结论。
  结果:治疗前,两组在性别、年龄、胃镜表现分布,RDQ症状积分、中医症状积分、精神心理状况等方面比较,均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,在RDQ积分方面,与治疗前相比,两组均有显著统计学差异(P<0.01),两组之间比较无统计学差异(P>0.05);在胃脘灼痛、暖气方面,两组均有显著统计学差异(P<0.01),但治疗组疗效优于对照组(P<0.05);在嘈杂易饥方面,治疗组有显著统计学差异(P<0.01),对照组有统计学差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组(P<0.05);在脘腹胀满、情志抑郁或焦虑、口干口苦、大便秘结方面,治疗组有显著统计学差异(P<0.01),对照组无统计学差异(P>0.05),治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。在SAS和SDS积分方面,治疗前后比较,治疗组均有显著统计学差异(P<0.01),对照组均无统计学差异(P>0.05),治疗组在改善焦虑状态方面显著优于对照组(P<0.01);在改善抑郁状态方面优于对照组(P<0.05)。治疗组在RDQ积分方面总有效率为93.3%,高于对照组总有效率73.3%(P<0.05),在中医症状积分方面总有效率为80%,显著高于对照组46.7%(P<0.01)。
  结论:加味左金丸治疗肝胃郁热型难治性胃食管反流病患者可以明显的改善患者的临床症状、焦虑抑郁状态,提高患者的生活质量,有较好的临床运用价值。
[硕士论文] 窦广华
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察连苏饮加减治疗慢性胃炎60例的临床疗效及安全性,突显了中医特色,为中医临床治疗慢性胃炎探究出一种以提高有效率、缩短疗程、减少副作用为目的的治疗方案,从而提高中医临床诊疗水平,优化治疗方案。
  方法:本课题组一共选取了慢性胃炎患者60例,随机将其分为中药组(治疗组)和西药组(对照组),每组各分得30例患者,中药组予连苏饮加减方治疗,西药组给予枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑治疗。
  结论:通过比较对照组和中药组在总的疗效上观察,两组总有效率分别为表明为对照组(西药组60.00%)和治疗组(中药组)86.67%,p=0.02(p<0.05),两组患者在总的疗效上具有显著性差异,治疗组(中药组)的总的疗效明显优于对照组。在服药2周之后两组患者的症状综合积分比较具有极显著性的差异(P<0.01);同时两组间的治疗前与治疗后积分差值比较也具有极显著性的差异(P<0.01)。经秩和检验,两组在年龄对药物疗效的影响(P>0.05),认为差别无统计学意义,说明年龄对药物疗效无影响。中医上认为久病致虚,脾虚易生湿,湿易从热化,更加加重体内湿热毒的产生,又会加重正气虚弱,则病势缠绵难愈。同时经经秩和检验,P>0.05,表明患者的病情程度的差别并无任何的统计学意义,说明患者的病情程度对药物的疗效并无影响。
  结论:慢性胃炎脾胃湿热证通过2周服用连苏饮加减可有效改善临床症状,而效果亦较枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑明显,且中药治疗安全性更高。
[硕士论文] 季晓天
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过运用导师自拟调肝和中汤治疗餐后不适综合征(PDS),观察其临床疗效和患者生活质量改善水平,为临床治疗PDS提供参考,并为推广调肝和中法的应用提供有力依据。
  方法:
  选择符合本研究纳入标准的60例PDS患者,随机分为两组。治疗组30例,采用自拟调肝和中汤治疗;对照组30例,采用莫沙必利片治疗。两组治疗4周,共一个疗程。治疗结束后,观察和记录中医证候总积分、各单项症状积分、HAMA/HAMD评分等在治疗前后的变化,收集数据并进行统计分析,得出结论。
  结果:
  1.中医证候疗效比较:治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率70.00%。两组治疗后总有效率相比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组总体疗效优于对照组。2.中医证候总积分比较:治疗后,两组中医证候总积分均明显下降(P<0.01),经组间比较提示治疗组的疗效优于对照组(P<0.01)。3.主要症状疗效比较:治疗组治疗餐后饱胀、早饱的总有效率分别为90.48%、87.50%,对照组依次为52.63%、47.06%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组餐后饱胀、早饱疗效优于对照组。4.各单项症状积分比较:治疗组各项症状积分经治疗后都有明显改善(P<0.01);对照组除烧心反酸症状无明显改善外,其余各项症状较治疗前都有所好转(P<0.01、P<0.05)。各项症状对比来看,治疗组餐后饱胀、早饱、上腹痛、恶心嗳气、烧心反酸及便溏不爽的疗效明显优于对照组(P<0.01、P<0.05);而在饮食减少、两胁胀满、胸闷善太息等方面两组疗效无明显差异(P>0.05)。5.HAMD/HAMD评分比较:两组各自评分与治疗前比较都明显降低(P<0.01),治疗组评分改善更明显(P<0.01)。
  结论:
  调肝和中法治疗PDS能够改善患者餐后饱胀、早饱等主要症状,对于恶心嗳气、便溏不爽等症状也有较好的疗效,同时能降低焦虑、抑郁评分,调节不良情绪,且无不良反应发生。调肝和中法治疗PDS能够获得良好的临床疗效。
[硕士论文] 刘艺
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察患者平均24h尿失禁次数、1h尿垫试验漏尿量、ICIQ-SF量表、中医证候评分、盆底肌力的变化,探讨益气固脱方联合生物反馈电刺激治疗脾肾亏虚型轻中度压力性尿失禁的临床效果。
  方法:选择确诊为轻中度压力性尿失禁,同时符合中医脾肾亏虚证型的患者59例,随机分为试验组30例,对照组29例,试验过程中对照组脱落1例。试验组给予益气固脱方联合生物反馈电刺激治疗1个疗程,对照组给予单一生物反馈电刺激同样治疗1个疗程。分别对两组治疗前后的各疗效指标进行自身前后比较和组间比较。
  结果:治疗后试验组总有效率为90.00%,对照组为67.86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后平均24h尿失禁次数均较治疗前明显减少(P<0.05),其中试验组减少幅度显著高于对照组(P<0.05);在减少1h尿垫试验漏尿量方面,两组治疗后均较治疗前明显减少,其中试验组减少量明显高于对照组(P<0.05);在降低ICIQ-SF量表积分方面,两组无显著差异(P>0.05),在改善中医证候评分方面试验组明显优于对照组(P<0.05);盆底肌力评价指标包括最大收缩力与收缩持续时间,经统计分析,两组患者盆底肌最大收缩力及收缩持续时间在治疗后均获得明显改善(P<0.05),且试验组改善情况优于对照组(P<0.05)。两组试验过程中均无不良反应及肝损害、肾损害等毒副作用。治疗结束3个月后随访,两组复发率无显著差异。
  结论:益气固脱方联合生物反馈电刺激治疗脾肾亏虚型轻中度压力性尿失禁疗效显著,并且具有安全、无副作用的优势。
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