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[硕士论文] 潘志强
外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评价小脑裂入路在三叉神经微血管减压术中的应用意义,从中获取更多相关证据及经验,指导临床应用。
  方法:选取神经外科2012年1月-2013年12月期间行微血管减压术的原发性三叉神经痛病例167例。根据纳入排除标准,共收集到传统枕下乙状窦后入路组(A组)病例53例和小脑裂入路组(B组)病例61例,对比分析两种术式在治疗原发性三叉神经痛中三叉神经根暴露情况、岩静脉阻挡情况、岩静脉烫除情况、责任血管的压迫部位、责任血管类型、术后并发症及术后第1天、第12个月、第24个月、第36个月的疗效,并进行统计分析。
  结果:A、B组的一般临床资料、疼痛支分布情况差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术中三叉神经根暴露情况差异有统计学意义(P<0.05);A、B组术中岩静脉的阻挡情况差异有统计学意义(P<0.05);A、B组术中岩静脉的烫除情况差异有统计学意义(P<0.05);A、B组术中责任血管的压迫部位差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术中责任血管的类型差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术后岩静脉回流障碍相关的意识障碍差异具有统计学意义(P<0.05);A、B组术后其它并发症的差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术后第1天、第12个月、第24个月疗效差异无统计学意义(P>0.05),但术后第36个月A、B组的疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:小脑裂入路术中不仅可以减少对小脑的牵拉,较好地避开岩静脉,充分利用自然解剖间隙暴露三叉神经根,利于责任血管的发现与减压,而且术后岩静脉回流障碍相关的并发症少和更好的远期疗效。
[硕士论文] 张仁雄
中西医结合临床医学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题应用针刺治疗痰瘀互结证非痴呆血管性认知障碍(VCIND)患者,观察治疗前后中医症候积分、蒙特利尔认知评估量表、词语流畅性测验、连线测验、相似性测验和Stroop色词测验的变化情况,探讨针刺对VCIND患者执行功能的影响。
  方法:1.将符合纳入标准的64例VCIND患者随机分为对照组和试验组各32例。2.对照组选用抗血小板聚集、控制血糖、降压、调脂等治疗基础上,加用尼莫地平30mg tid治疗,试验组在对照组的基础上加用针刺治疗(取穴:百会、神庭、大椎、风府、合谷、太冲、足三里、丰隆),疗程均为4周。3.两组在治疗前、后均进行中医症候积分(SDSVD)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、连线测验(TMT)、Stroop色词测验C部分(SCWT-C)、词语流畅性测验(VFT)、韦氏成人智力量表相似性亚项的评估。4.所得数据以SPSS20.0进行处理。
  结果:1.治疗前两组SDSVD、MOCA、相似性测验、VFT评分及TMT-A耗时、TMT-B耗时、SCWT-C耗时、SCWT-C正确数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.治疗后两组MOCA、相似性测验、VFT评分较治疗前增加,SDSVD评分、TMT-A耗时、TMT-B耗时及SCWT-C耗时较前减少(P均<0.05);试验组治疗后MOCA、VFT及相似性测验分数高于对照组,SDSVD评分、TMT-A耗时、TMT-B耗时和SCWT耗时数比对照组少,差异具有统计学意义(P均<0.05);两组治疗后SCWT-C正确数虽稍高于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05),同时试验组治疗后SCWT-C正确数与对照组比较也无统计学差异(P>0.05)。3.治疗后试验组和对照组的中医症候疗效总有效率分别为86.67%与70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.试验组对患者中医症候、总体认知功能的改善效果优于对照组,说明针刺可改善痰瘀互结证VCIND患者的中医症候和认知功能。
  2.试验组对痰瘀互结证VCIND患者优势抑制、定势转移、精神灵活性、抽象概念及信息处理速度和准确性等执行功能分因子的改善效果优于对照组,说明针刺可改善患者的执行功能,有助于延缓VCIND的进程,值得推广。
[硕士论文] 张颖铮
康复医学与理疗学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究利用磁共振波谱(Magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术观察APP/PS1双转基因小鼠脑内海马区代谢物N-乙酰天门冬氨酸(N-Acetylaspartate,NAA),谷氨酸(Glutamate,Glu),肌醇(myoinositol,mI)的变化,探讨电针“百会”穴对APP/PS1双转基因小鼠空间学习记忆能力的影响及可能的作用机制。
  方法:
  36只APP/PS1双转基因小鼠根据随机数字表分为3组,模型组(12只)、电针组(12只)及非穴组(12只),另有12只同窝阴性野生型小鼠随机分入正常组。电针组电针“百会”穴,每天1次,30min/次,疏密波,1/20Hz,持续4周。采用Morris水迷宫及跳台实验评估小鼠空间学习记忆功能;应用MRS观察各组小鼠海马区NAA、Glu、mI代谢的变化,尼氏染色(Nissl's staining)观察神经元细胞数量变化,以及蛋白免疫印迹杂交技术(Western blotting)检测脑源性神经营养因子(Brain derived neurophicfactor,BDNF)、酪氨酸受体激酶B(Tropomyosin receptor kinase B,TrkB)。
  结果:
  1.干预前后Morris水迷宫结果显示:干预前,模型组小鼠与电针组小鼠逃避潜伏期无统计学意义(P>0.05),两组间穿越平台次数无差异(P>0.05);干预后,电针组小鼠逃避潜伏期较模型组缩短,差异有统计学意义(P<0.05),电针组较模型组穿越平台次数增加,差异有统计学意义(P<0.05)。
  干预前后跳台实验结果显示:干预前,电针组小鼠跳下平台错误次数与模型组小鼠相比无差异(P>0.05),第一次跳下平台潜伏期无统计学意义(P>0.05);干预后,电针组错误次数较模型组显著减少(P<0.01),第一次跳下平台潜伏期延长具有统计学差异(P<0.01)。
  2.干预前后MRS结果显示:干预前与模型组相比较,电针组小鼠海马区NAA、Glu及mI含量均未见显著差异(P>0.05);干预后电针组小鼠海马区NAA、Glu比值较模型组含量升高(P<0.05)。mI含量在电针与模型两组对比中均无差异(P>0.05)。
  3.尼氏染色结果显示:电针组小鼠脑内海马CA1、CA3区神经元细胞计数均高于模型组,差异具有统计学意义(P<0.01)。
  4.Western Blotting结果显示:与模型组小鼠相比,电针组小鼠海马中BDNF、TrkB及其磷酸化形式p-TrkB的表达明显增加(P<0.01)。
  结论:
  电针“百会”穴可通过改善海马区NAA和Glu的代谢,同时上调该区域内BDNF及TrkB受体的表达,起到营养神经、保护神经元的作用,可能是电针改善APP/PS1双转基因小鼠空间学习记忆的作用机制之一。
[硕士论文] 陈秀娟
药物分析 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:抑郁症是一种常见的精神疾病,主要特征为心境低落、思维迟缓等,严重者会出现自杀行为。新型抗抑郁药是目前临床上用于治疗抑郁症的主导药物。但随着新型抗抑郁药的使用不断增加,出现了药物滥用及被应用于暴力犯罪中等情况,此外,临床上存在药物联用,但对于药物的相互作用研究尚少。针对这些存在的问题,本课题研究了该类药物的快速定量方法、在生物体内的药物代谢情况及与其他抗精神病药物联用的体内相互影响,为新型抗抑郁药的用药安全、法医鉴定、基础研究及临床研究提供技术手段和参考依据。具体的研究内容如下:
  1、超声辅助-低密度溶剂-分散液液微萃取GC/MS法同时测定人全血中12种新型抗抑郁药和2种常用抗精神病药
  以超声辅助-低密度溶剂-分散液液微萃取(UA-LDS-DLLME)技术进行人全血的样品前处理,建立了12种新型抗抑郁药与2种常用的抗精神病药物同时定量的方法。12种新型抗抑郁药分别为诺氟西汀、氟西汀、氟伏沙明、阿戈美拉汀、米氮平、吗氯贝胺、美利曲辛、去甲米氮平、马普替林、舍曲林、西酞普兰和帕罗西汀,2种抗精神病药物为氯氮平和氟哌啶醇。对人全血的UA-LDS-DLLME前处理方法进行优化,确立了最优条件:以100μL甲苯为萃取剂,加入100μL pH12的氨水,超声3min。GC/MS的测定条件为:色谱柱:DB-5ms(0.25 mm×30m×0.25μm),不分流进样,进样时间为1min,进样口温度280℃;柱箱升温程序:100℃(1 min)_20℃/min_200℃(5 min)_8℃/min_300℃(5 min)。E1电子轰击源,70 eV;离子源温度230℃;接口温度300℃;溶剂延迟4 min;选择离子扫描模式。选用诺氟西汀-D6和帕罗西汀-D6为内标。方法学验证结果表明该方法具有专属性,14个待测化合物分别在15-1500 ng/mL或5-500 ng/mL范围内线性良好(r2>0.99),日内(n=5)及日间(n=15)的准确度和精密度均符合规定要求(准确度在±15%以内,精密度小于15%),大部分化合物的提取回收率在50%以上,稳定性良好。该方法己成功应用于实际案例中。
  2、基于液相色谱-高分辨质谱(LC-HRMS)的新型抗抑郁药美利曲辛在大鼠体内的代谢研究
  建立了基于UHPLC/LTQ-Orbitrap的LC-HRMS联用方法,通过结合精确质量数和多级碎片离子信息,研究抗抑郁药美利曲辛在大鼠体内的代谢产物与代谢途径。以美利曲辛灌胃给药大鼠,收集大鼠给药前及给药后的3、6、9、12、24 h各时间段的尿液用于分析,分别采用固相萃取和液液萃取进行样品前处理,最终在大鼠尿液中找到美利曲辛及其Ⅰ相和Ⅱ相代谢物共30种,并初步推断了美利曲辛在大鼠体内的代谢途径主要为去甲基和羟基化。
  3、大鼠血浆中度洛西汀和喹硫平的LC-MS/MS法测定及药代动力学研究
  建立了同时测定大鼠血浆中度洛西汀和喹硫平的LC-MS/MS定量方法,采用蛋白沉淀法处理血浆。采用Eclipse XDB-C18柱,流动相A为含2 mmol/L甲酸铵和0.1%甲酸的水相,流动相B为含2 mmol/L甲酸铵和0.1%甲酸的乙腈有机相,采用梯度洗脱,分析时间为6.0 min。质谱采用MRM模式,化合物与内标的离子对分别为:度洛西汀m/z298.1→154.1,喹硫平m/z384.4→253.2,内标(氟哌啶醇)m/z376.2→165.2。经方法学验证,该法具有专属性,度洛西汀和喹硫平的定量下限分别为0.500 ng/mL和1.00 ng/mL,在0.500~100 ng/mL和1.00~200 ng/mL范围内线性关系良好,准确度和精密度均在允许的范围内,提取回收率均≧87.7%,总体内标归一化的基质效应为1.03和0.94,能满足生物样品的分析要求。
  将此方法成功应用于度洛西汀与喹硫平联合用药的药代动力学研究,将SD大鼠随机分为3组,每组6只,分别进行单一给药度洛西汀、单一给药喹硫平及联合给药度洛西汀和喹硫平,通过药代动力学参数来评价合并用药后的相互影响。度洛西汀的单一给药组和联合用药组的Cmax和AUC0-∞分别为34.4±5.6 ng/mL、372.7±105.9 h·ng/mL和55.9±13.0ng/mL、544.1±56.0h·ng/mL。喹硫平的单一给药组和联合用药组的Cmax和AUC0-∞分别为18.1±14.6ng/mL、35.2±35.0 h·ng/mL和22.8±15.5ng/mL、41.2±21.1h·ng/mL;经过配对t检验,喹硫平的单一给药组和联合给药组的Cmax和AUC0-∞的,P值均大于0.05,说明联合用药对喹硫平的药代动力学无明显影响;而度洛西汀的两组间的Cmax和AUC0-∞的P值分别为0.016和0.039,AUC0-t的P值为0.001,说明联合用药对度洛西汀的药代动力学有明显影响,喹硫平能增加度洛西汀在大鼠体内的血药浓度,其药代动力学参数Cmax和AUC明显增大。
[硕士论文] 朱兴忠
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察针刺结合穴位注射复方樟柳碱治疗肝郁气滞型球后视神经炎的临床疗效。
  方法:选取2015年01月至2017年01月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院针灸科及眼科,符合研究标准的肝郁气滞型球后视神经炎患者96例,共96眼。通过查随机数字表随机分配至针刺组、穴位注射组和针刺结合穴位注射组,每组各32例(眼)。针刺组取睛明穴(患),攒竹穴(患),四白穴(患),太阳穴(双),合谷穴(双),中渚穴(双),光明穴(双),三阴交穴(双),足三里(双),太冲穴(双),治疗30分钟后取针。穴位注射组取太阳穴(患)注射复方樟柳碱2ml。针刺结合穴位注射组采用先针刺后穴位注射治疗,具体操作同上述两组。三组均每天治疗一次,十四天为一个疗程,疗程间休息两天,共治疗两个疗程。以治疗前后的视力、视野缺损值、视觉诱发电位潜伏期、视功能指数评分为主要观察指标,在治疗后进行临床疗效评定,所有数据均选用统计软件SPSS20.0进行统计分析。
  结果:⑴三组治疗前后组内对比:经过两个疗程治疗后的视力、P100波潜伏期、视野缺损值、视功能指数评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。⑵三组治疗后视力组间比较:与针刺组及穴位注射组比较,针刺结合穴位注射组的视力显著提高(P<0.05);针刺组与穴位注射组相比,针刺组的视力提高明显(P<0.05)。⑶三组治疗后视野缺损值组间比较:与针刺组和穴位注射组比较,针刺结合穴位注射组能够显著地修复视野缺损(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组视野恢复明显(P<0.05)。⑷三组治疗后P100波潜伏期组间比较:与针刺组及穴位注射组相比较,针刺结合穴位注射组能够显著地缩短P100波潜伏期(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组可以明显缩短P100波潜伏期(P<0.05)。⑸三组治疗后视功能指数评分组间比较:与与针刺组及穴位注射组相比较,针刺结合穴位注射组能够显著地提高视功能指数评分(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组视功能指数评分提高没有统计学差异(P>0.05)。⑹临床疗效比较:针刺结合穴位注射组的总有效率为87.10%;针刺组的总有效率为76.67%;穴位注射组的总有效率为64.52%。针刺结合穴位注射组疗效优于针刺组及穴位注射组(P<0.05);针刺组的疗效比穴位注射组好(P<0.05)。
  结论:①针刺、穴位注射、针刺结合穴位注射三种方法都可以有效地治疗肝郁气滞型球后视神经炎,针刺结合穴位注射的临床疗效比单纯针刺与穴位注射的临床疗效更显著。②针刺结合穴位注射组的治疗优势可能是通过恢复视野、缩短视觉诱发电位时间而实现的。
[硕士论文] 张先进
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者最主要的治疗方法之一。因此,在血液透析的整个过程中,建立血液透析所需要的长期血管通路就显得非常重要,血管通路被认为是维持性血液透析患者的“生命线”。目前在国内以及国际上,自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula, AVF)都是公认的首选的长期血管通路,但其成熟率偏低成为困扰临床医生的难题。目前,临床上还没有真正行之有效地促进AVF成熟的方法。西医多采用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药或抗凝血药等治疗措施,但有限的随机临床研究并未发现这些药物能有效地提高AVF成熟。中医药治疗在这方面有自己的特色和优势。活血化瘀药被认为能够使血管扩张,改善微循环,抑制血小板的黏附、聚集和释放,抑制血栓素合成酶的活性,具有抗血栓形成和溶血栓的作用,另外,还能清除氧自由基,减轻血管内皮损伤。在此背景下,我们探讨活血化瘀药是否真正有助于缩短内瘘成熟时间,提高内瘘成熟率,改善内瘘血流量,减少术后并发症发生率等,以便为临床实际提供一条新的思路。
  方法:
  通过计算机,全面系统地检索知网、万方、维普等相关数据库,搜集国内2006年1月1日至2016年12月31日公开发表的关于活血化瘀药促进动静脉内瘘成熟的文献。我们选取的关键词为“中药”或“活血化瘀药”、“动静脉内瘘”或“血管通路”,选择随机对照试验,然后对文献进行归纳、整理,提取有关数据,并采用 Cochrane 网提供的 Review Manager (RevMan)version 5.2软件对提取的数据进行Meta分析及系统评价。
  结果:最终共纳入15篇符合要求的文献,把15篇文献研究列为15个研究项目,共包含临床随机对照试验合计1050例,包含实验组524例观察对象,对照组526例。Meta分析结果:1.关于内瘘成熟时间的比较:各研究合并效应量MD=-10.31,95%CI [-13.34,-7.28]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=6.67,P<0.00001),表明实验组在缩短内瘘成熟时间方面优于对照组;2.关于内瘘血流量的比较:各研究合并效应量MD=57.69,95%CI [36.28,79.10]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=5.28,P<0.00001),表明实验组在增加内瘘血流量方面强于对照组;3.关于术后并发症发生率的比较:各研究合并效应量OR=0.19, 95%CI[0.08,0.42]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=4.10,P<0.0001),表明在降低术后并发症发生率方面,实验组优于对照组;4.关于内瘘成熟情况的比较:实验组在术后4周、6周、8周及12周内瘘成熟情况均好于对照组,差异具有统计学意义(P值分别为0.0006,0.04,0.007,0.0008);5.两组患者在首次穿刺成功率方面的比较:各研究合并效应量OR=5.64,95%CI[1.92,16.55]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=3.15,P<0.002),表明实验组在首次穿刺成功率方面更高。
  结论:与西医相比,活血化瘀药在促进动静脉内瘘成熟方面有自己的特色和优势。在终末期肾脏病患者拟行动静脉内瘘手术术前、术后使用活血化瘀类中药,可大大减少动静脉内瘘成熟时间,增加动静脉内瘘成熟率,增加血液透析时内瘘血流量,减少术后并发症发生率,提升首次穿刺成功率,值得深入研究及临床推广。
[硕士论文] 郑晶
中西医结合临床医学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较缺血性脑卒中睡眠障碍与非睡眠障碍患者焦虑、抑郁、疲劳水平及生活质量的差异,分析卒中后睡眠障碍(Post-Stroke Sleep Disorder,PSSD)患者睡眠质量与生存质量的相关性;观察乌灵胶囊联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后睡眠障碍的疗效及两药联用对患者生活质量的改善情况。
  方法:
  1.选取2016年6月-2017年2月在解放军武汉总医院神经内科住院治疗的103例急性缺血性脑卒中(2周内)患者为研究对象,对所有患者进行匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)测评,根据 PSQI量表结果将患者分为两组,PSQI评分≥7的患者作为睡眠障碍组,PSQI评分<7的患者作为非睡眠障碍组。收集所有患者的人口统计学资料及临床资料,分别对两组患者行美国国立卫生研究院卒中量表(Nation Institutes of Health Stroke Scales,NHISS)、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、疲劳严重度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)及卒中专门生存质量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale,SS-QOL)测评。比较缺血性脑卒中睡眠障碍患者与非睡眠障碍患者焦虑、抑郁情绪、疲劳水平及生活质量的差异;运用多元逐步回归分析法对卒中后睡眠障碍患者睡眠质量与生活质量的相关性进行分析。
  2.64例卒中后睡眠障碍患者随机分为两组,其中对照组31例,研究组33例,所有患者均给予急性缺血性脑卒中常规药物治疗,在此基础上对照组给与草酸艾司西酞普兰(口服10mg1次/日),研究组给与乌灵胶囊(口服0.99g3次/日)联合草酸艾司西酞普兰(口服10mg1次/日)。分别于治疗前及治疗后2周、4周对两组患者进行PSQI、HAMA量表、HAMD量表、FSS量表及 SS-QOF量表评定,比较两组患者治疗前及治疗后各时间段各项量表评分的差异,观察两组药物治疗卒中后睡眠障碍的疗效及生活质量的改善情况,同时记录患者服用药物的不良反应。
  结果:
  1.103例缺血性脑卒中患者分为两组,其中睡眠障碍组64例,非睡眠障碍组39例,睡眠障碍组患者的PSQI量表评分、NHISS评分、HAMA量表评分、HAMD量表评分、FSS量表评分及SS-QOF量表评分与非睡眠障碍组患者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。64例卒中后睡眠障碍患者中,轻度睡眠障碍5例,中度睡眠障碍50例,重度睡眠障碍9例;对卒中后睡眠障碍患者睡眠质量与生存质量的多元逐步回归分析结果显示睡眠效率及睡眠时间与生活质量呈正相关,睡眠时间对卒中患者生活质量的影响更为显著。
  2.64例卒中后睡眠障碍患者随机分为2组,对照组31例,研究组33例,两组患者的年龄、男女构成、PSQI评分、NHISS评分相比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分:两组患者治疗后2周、4周的PSQI评分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01);研究组治疗后2周、4周的PSQI量表评分与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。②汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分:两组患者治疗后2周、4周的HAMA量表和HAMD量表评分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01);研究组治疗后2周、4周的HAMA量表和HAMD量表评分与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③疲劳严重度量表(FSS)评分:研究组治疗后2周、4周的FSS量表评分与治疗前相比较有显著性差异(P<0.01);对照组的FSS量表评分治疗前与治疗后各时间段相比较无显著性差异(P>0.05);治疗2周后两组患者的FSS量表评分无显著性差异(P>0.05),治疗4周研究组 FSS量表评分低于对照组(P<0.05)。④卒中专门生存质量量表(SS-QOF)评分:两组患者治疗后2周、4周的SS-QOF量表评分与治疗前相比较有显著性差异(P<0.01);研究组治疗后2周、4周的SS-QOF量表评分与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.缺血性脑卒中睡眠障碍患者的神经功能缺损程度重于与非睡眠障碍患者,卒中后睡眠障碍患者相较于非睡眠障碍患者其焦虑、抑郁负性情绪严重,疲劳水平高,生活质量差。对卒中患者进行积极的药物治疗和肢体康复训练的同时还应关注卒中患者的睡眠质量,预防卒中后睡眠障碍的发生。对卒中后睡眠障碍患者应积极干预,对其负性情绪进行药物治疗和心理疏导,提高卒中患者的生活质量。
  2.乌灵胶囊联合草酸艾司西酞普兰和单用草酸艾司西酞普兰均能改善卒中患者的睡眠障碍,乌灵胶囊联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后睡眠障碍的疗效优于单用草酸艾司西酞普兰。乌灵胶囊能改善卒中患者的睡眠情况、缓解疲劳,草酸艾司西酞普兰治疗焦虑、抑郁,两药联用较单用草酸艾司西酞普兰能在短期内改善卒中患者的生活质量。
[硕士论文] 王芸
针灸推拿学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:第一部分:
  目的:系统评价嗅觉障碍与阿尔茨海默病之间的关系。
  方法:检索中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库(VIP)、万方数据库和PubMed收录的有关嗅觉障碍与阿尔茨海默病关系的病例对照研究,检索时间截止2017年1月。研究者严格按照纳入标准和排除标准筛选文献,并进行质量评价。运用Review Manager5.3软件进行Meta分析。
  结果:总共纳入8篇文献,包含研究对象680例,其中阿尔茨海默病患者376例,对照者304例。经Meta分析结果显示,阿尔茨海默病患者嗅觉功能水平低于对照组,SMD=-1.66(95%CI:-1.84~-1.48,P<0.0001)。漏斗图显示无发表偏倚。
  结论:嗅觉障碍与阿尔茨海默病可能存在一定的关联性。
  第二部分:
  目的:通过观察大鼠脑内星形胶质细胞的激活、血清和脑内炎性因子的水平、相关蛋白的表达和酶的变化,来探讨AC介导的炎性反应在AD模型大鼠中的作用机制及针灸干预对Aβ生成的影响,从而为AD的针灸治疗提供依据。
  方法:将60只健康雄性 Wistar大鼠,随机分成正常组、假手术组、模型组和治疗组,15只/组。采用微量注射法向大鼠海马内注射Aβ1-42制备AD模型,假手术组采用生理盐水来替代Aβ1-42。正常组、假手术组和模型组不施以任何治疗;治疗组先针刺(毫针长25mm,直径0.35mm)百会、肾俞,再用特制艾条(直径约5mm)在距离腧穴2~3cm上方进行温和灸,持续15分钟,1次/日,6天/疗程,共2疗程,疗程间隔1日。治疗结束后,各组选取10只进行指标检测,(1)运用 ELISA、Western-Blot和免疫组化法分别检测各组大鼠血清和脑组织炎性因子TNF-α、IFN-γ和TGF-β的水平。(2)运用ELISA与Western-Blot法分别检测各组大鼠血清BACE1的浓度和大鼠海马区BACE、APP的蛋白表达水平。(3)运用Western-Blot法检测各组大鼠海马区GFAP的蛋白表达水平。
  结果:(1)由ELISA、Western-Blot和免疫组化法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠血清和海马区TNF-α、IFN-γ的表达升高(均P<0.05), TGF-β1的表达下降(P<0.01);与模型组比较,治疗组TNF-α、IFN-γ的表达下降(均P<0.05),TGF-β1的表达明显升高(P<0.01)。(2)由ELISA法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠血清BACE1的浓度升高(P<0.01);与模型组比较,治疗组大鼠血清BACE1的浓度下降(P<0.01)。由Western-Blot法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠海马区BACE、APP的蛋白表达水平升高(均P<0.01);而治疗组较模型组表达下降(均P<0.01)。(3)由Western-Blot法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠海马区GFAP的蛋白表达水平升高(P<0.05);与模型组比较,治疗组大鼠海马区GFAP的蛋白表达水平略有下降,但二者无统计学差异(P<0.05)。
  结论:AD模型大鼠伴随星形胶质细胞的激活,出现促炎因子TNF-α、IFN-γ的表达上调和抗炎因子TGF-β1的表达下调,存在抗炎和促炎因子表达失衡的现象;同时促炎因子刺激AC可上调BACE1、APP的表达,加速APP分解为Aβ。针灸可激活星形胶质细胞表达抗炎性因子TGF-β1,并减少促炎因子TNF-α、IFN-γ的表达,并使中枢和外周(脑和血清)炎性因子表达趋势一致;同时减少BACE、APP的表达,对Aβ的生成起到了干预作用,从而有效抑制AD炎症级联反应,改善AD大鼠的学习记忆能力。
[硕士论文] 赖星
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  系统评价中药对比盐酸氟桂利嗪(口服剂)治疗偏头痛有效性和安全性。
  方法:
  利用计算机检索2005年1月-2017年2月中药对比盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛随机对照试验。
  检索范围包括:PubMeb、Web of science、EBM-Librar(Evidence-Based Medicine-Library)、中国知网(CNKI)、万方数据(WanFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、重庆维普(VIP)数据库。2名研究员严格按照纳入和排除标准进行文献筛选。采用Revman5.3软件对偏头痛的临床有效率、中医证候有效率、复发率、头痛次数、头痛发作时间、头痛程度、血液指标、不良反应等观察指标进行合并效应量分析。
  结果:
  共检索文献1904篇,最终纳入25篇,共计患者1832例,其中中药组922例,盐酸氟桂利嗪组910例,将数据输入Revman5.3软件进行数据整合,绘制森林图,对meta分析结果进行评价。
  中药组治疗偏头痛临床有效率优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=4%,P=0.41>0.05),异质性较小,进行固定效应模型合并效应量[OR=3.50,95%CI(2.64,4.64),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组治疗偏头痛的中医证候有效率明显高于氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=0%,P>0.05),无统计学异质性,进行固定效应模型合并效应量[OR=4.56,95%CI(2.54,8.20)P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在降低偏头痛复发率方面优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=12%,P>0.05),无统计学异质性,进行固定效应模型合并效应量[OR=0.34,95%CI(017,0.67),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在减轻头痛程度(VAS/NRS评分)上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=93%,P<0.00001),异质较大,采用随机效应模型合并效应量[WMD=-0.98,95%CI(-1.37,-0.59),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在减少头痛发作的持续时间上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=87%,P<0.00001),异质性较大,进行随机效应模型合并效应量[WMD=-1.66,95%(-2.61,-0.71),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在减少头痛发作次数上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=90%,P<0.00001),异质性较大,进行随机效应模型合并效应[WMD=-0.96,95%(-1.25,-0.67),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在改善中医证候积分上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=83%,P<0.00001),异质性较大,采用随机效应模型合并效应量[WMD=-3.45,95%CI(-4.65,-2.26),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在降低偏头痛患者血浆粘度上,明显优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=99%,P<0.00001),异质性较大,进行随机效应模型合并效应量[WMD=-0.48,95%CI(-0.85,-0.10),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组的药物不良反应明显少于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=11%,P>0.05),异质性较小,进行固定效应模型合并效应量[0R=0.43,95%CI(0.23,0.82),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  结论:
  中药与氟桂利嗪治疗偏头痛相比,中药组不仅明显提高偏头痛患者的临床有效率、中医证候有效率同时也可降低偏头痛的复发率。中药组较盐酸氟桂利嗪组在减少头痛发作次数、头痛持续时间及缓解头痛发作程度方面优势更明显;在降低中医证候积分、改善血浆粘度和较少药物不良反应方面优势更显著。本研究中的观察指标的评价均有统计学意义和临床意义。综上所述中药与单用盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛相比,临床疗效更明显,不良反应较少,可应用于偏头痛的临床治疗。
[硕士论文] 龙凌
针灸推拿学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究头枕部推拿治疗脑梗死后轻度认知障碍可能机制。探讨脑梗死后轻度认知障碍与睡眠障碍是否存在相关性;以及睡眠障碍是否会加重脑梗死后轻度认知障碍的进展;是否能从改善睡眠角度治疗脑梗死后轻度认知障碍,延缓认知障碍的进展。
  方法:为推拿手法作为治疗认知障碍的新方法,寻60例符合以上条件的脑梗死后轻度认知障碍合并睡眠障碍的患者,以随机分组的方法,将60例入组患者,分为对照组30例,治疗组30例,治疗组采用头枕部推拿手法结合认知训练治疗,对照组单纯使用认知训练治疗,并且对治疗组和对照组患者在治疗前后分别行简易智能精神状态检查量表(Minimum Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分,治疗结束后,进行资料整理与统计,将全部资料输入EXCEL表,建立数据库,用SPASS17.0统计软件进行统计处理。计量资料根据数据性质釆用t检验或非参数Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验。
  结果:治疗组与对照组治疗后的MMSE、MOCA、PSQI评分进行对比,经统计学分析,P<0.05,表明治疗组疗效优于对照组,利用头枕部推拿手法结合认知训练可以延缓或改善脑梗死后轻度的认知障碍。对照组合并睡眠障碍经治疗前后PSQI评分经统计学分析,P>0.05,无明显差异,治疗组合并睡眠障碍的PSQI评分经统计学分析,P<0.05,具有统计学意义,治疗组中合并睡眠障碍的患者与对照组中合并睡眠障碍患者的MMSE、MOCA、PSQI评分对比,P<0.01,具有显著性差异,表明头枕部手法对脑梗死后的睡眠障碍具有一定的疗效,并且在治疗睡眠障碍的同时,可能会促进轻度认知障碍的改善或延缓认知障碍的进展。
  结论:推拿手法中的头枕部手法可以作为非药物手段治疗脑梗死后轻度认知障碍的治疗方法,并且在合并有睡眠障碍的轻度认知障碍疗效更佳,可能说明睡眠障碍的治疗可能会延缓轻度认知障碍,甚至改善轻度认知障碍,睡眠可能与认知功能的关系是正相关的。今后推拿手法可以作为临床上治疗脑梗死后轻度认知障碍的新的治疗方法,它操作简便,安全性高,绿色健康,值得临床上运用推广。
[硕士论文] 程婉
中医儿科学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:随着医学科学技术的进步,新生儿抢救水平的提高,新生儿重症监护技术的加强,导致高危儿的出生率、存活率逐年提高,脑损伤患儿的发生率相应的呈现出增高趋势。同时因为人们生活水平、教育程度的提高,越来越多的家长关注孩子的精神运动发育情况,使得尽早、及时、有效的治疗小儿运动发育迟缓成为一项重大的课题。小儿发育迟缓属于儿科的疑难病,是世界性的医学难题,迄今仍没有特别行之有效的治疗方案,而且在纯中医的治疗方面更是尚属空白。本研究主要是总结导师吕英教授在临床上对小儿发育迟缓的理论认识及治疗经验,并对治疗效果进行客观的数据分析。
  目的:
  通过总结吕英导师对小儿发育迟缓的理论认识和治疗方法,认为小儿发育迟缓的治疗应从大气、阳气不足入手。通过对临床治疗思路的总结,对临床数据的收集、整理、分析来证明这一治疗方法的有效性,探讨总结出一套合理有效的纯中医治疗方案,从而改善患儿的运动能力。
  方法:
  通过查阅文献、咨询专家后设计了一套临床疗效观察方法。对2015年1月至2017年3月来南方医科大学南方医院古中医疑难杂病诊疗中心就诊的符合纳入标准的30例运动发育迟缓的患儿进行信息采集,从大气、阳气入手,临床治疗时辨证论治,随证治之,方无定方,法无定法,纳入研究的患儿在治疗期间不接受其他任何的疗法。患儿每半个月于南方医科大学南方医院古中医科就诊一次,每次7剂药,每剂中药分为2日服用,每日分2次,每次50ml,每日早晚饭后一小时服药。每个纳入研究的患儿共就诊6次,分别于治疗前、治疗3次后半个月、治疗6次后半个月填写粗大运动能量评估表,对三次的数据进行收集整理,采用SPSS20.0统计软件建立数据库,采用单因素方差分析法对三次的数据进行分析、运用拉丁方方差分析法对可能影响数据结果的因素,包括年龄、性别、初始病情程度进行分析,均以P<0.05为差异有统计学意义,进而探讨立足大气、阳气运用纯中药治疗小儿运动发育迟缓的临床疗效。
  结论:
  通过对临床数据的分析,可以得出立足大气、阳气,临证辨证论治的纯中医疗法来治疗小儿运动发育迟缓是可以改善患儿的粗大运动能力的。而且通过数据分析可知,在六次治疗中,前三次治疗后粗大运动功能评分上升的幅度大于后三次治疗,说明随着治疗时间的延长,治疗效果是不断提升的,但提升幅度有减小的趋势。在对可能影响患儿治疗效果的一些因素,例如性别、年龄、初始病情做分析后,发现性别、年龄、初始病情均对研究结果无影响,说明本治疗方法在治疗小儿运动发育迟缓方面具有普遍的效果,临床治疗时可不分年龄、不分性别、不分病情轻重。
[硕士论文] 王贵千
针灸推拿学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过观察天王补心丹结合认知功能训练治疗在脑卒中后出现的认知功能障碍临床治疗效果,探究天王补心丹在治疗脑卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)的理论依据以及作用机理,探索出一种简洁、高效的中西医综合康复方法,并为其广泛推广提供客观依据。
  方法:
  将国家中医药管理局所发表的《老年呆病的诊断,辨证分型及疗效评定标准》与《中风病诊断以及疗效评定标准》(二代标准)作为本研究中医诊断的纳入标准,以中华医学会2011年颁布的《血管性认知障碍诊疗计划》作为本研究的西医诊断标准。本实验共有符合要求的患者42例,均为湖北省中医院推拿科/康复医学科/疼痛科花园山住院部2015年5月至2016年10月期间入院的患者。将42例符合纳入标准的卒中后认知功能障碍患者随机分成2组,其中治疗组21例,对照组21例。治疗组予以天王补心丹配合认知康复训练进行治疗,对照组只予以认知康复训练治疗。运用简易智力状态的检查(MMSE)、蒙特利尔认知的评估量表(MoCA)以及日常生活的活动能力(ADL)量表为评价指标,所有入选患者均于治疗前以及治疗后进行量表评价,以量表的评分情况来评价天王补心丹结合认知康复训练治疗脑卒中后轻度认知功能障碍的临床疗效。
  结果:
  本研究共有符合其诊断标准的患者44例,但在治疗过程中先后有2人由于其它原因退出本研究,最终进入统计的患者在治疗组为21例,对照组为21例。研究结果显示:在年龄以及性别,病程以及受教育的程度等方面,两组患者治疗前后的差异无统计学的意义(P>0.05),这表示两组患者这些项目达到了基本均衡,其结果受到上述因素的影响可能性较小。
  治疗之前统计结果显示:
  两组患者治疗前分别进行MMSE量表以及MoCA量表以及ADL量表这三个量表进行评分,结果显示两组患者在四个量表评分的总分及相应量表的子项评分差异均无统计学意义(P>0.05),提示这两组患者在接受治疗前病情大致相同,具有了可比性。
  治疗结束之后统计结果显示:
  (1)MMSE量表的评分结果表明两组患者治疗结束之后 MMSE评分在总分以及即刻记忆,回忆以及计算力、注意以及绘图四个子项差异明显(P<0.01);且治疗组结果优于对照组。
  (2) MoCA量表评分结果表明两组患者治疗结束之后在总分及注意,视空间和执行能力,延迟记忆以及命名四个子项方面差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组优于对照组。
  (3)ADL量表评分可显示两组患者在治疗结束之后在总分以及两个子项目均较治疗前显著改善(P  在安全性的方面,两组患者均未曾发现有着明显跟治疗相关的不良反应。
  结论:
  天王补心丹结合认知康复训练的治疗方法对脑卒中后认知障碍有明显的改善,安全且无明显不良反应,具有临床推广意义。
[硕士论文] 王帆
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过观察临床上使用镇肝熄风汤加味治疗复发缺血性脑卒中,客观评价滋阴熄风法治疗阴虚风动型老年复发缺血性脑卒中的临床疗效及安全性。
  方法:
  按照随机对照的方法进行分组观察。根据中医诊断标准、西医诊断标准以及中医证候分型标准,将2016年3月至2017年2月武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院)老年病科住院部以及门诊诊断为复发性缺血性脑卒中患者其中辨证属于阴虚风动型的50例符合标准的患者纳入实验,随机分为治疗组和对照组。对照组予以抗血小板治疗(无禁忌症的缺血性脑卒中患者发病后首选阿司匹林150-300 mg/d口服,对阿司匹林不能耐受者选用硫酸氢氯吡格雷75mg/d口服),神经保护(给予0.9%氯化钠注射液100m1+依达拉奉注射液30mg,静脉滴注,2次/日),治疗组在对照组西医治疗的基础上,加用以镇肝熄风汤为主的中药颗粒剂口服或鼻饲(怀牛膝30g,生代储石30g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生龟板15g,生白芍15g,玄参15g,天冬15g,川楝子6g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草6g,阿胶6g,生地15g)每日1剂,分早晚两次冲服。两组均连续用药2周,期间常规监测并调控血压、血糖、血脂水平。治疗前后对两组进行血清内皮素ET-1、S100-β蛋白水平测定,同时行神经功能评定、日常生活能力评定、中医证候症状积分指标及安全性指标的评价,并增加中医临床总有效的评定,以对患者疗效进行整体评价,进行统计学分析。
  结果:
  (1)治疗组中医临床总有效率为85.7%,对照组中医临床总有效率为47.6%,治疗组改善阴虚风动证相关症状证候疗效显著,其疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)两组治疗后血清内皮素-1、S100-β蛋白水平、NIHSS评分、ADL评分较治疗前比较均显著改善(P值均<0.05)。(3)治疗组和对照组在改善半身不遂、口眼歪斜、脉弦细数方面无明显差异(P 值均>0.05);治疗组在改善言语謇涩或不语、感觉减退或消失、眩晕耳鸣、手足心热、咽干口燥等证候方面与对照组相比有明显优势(P值均<0.05)。(4)安全性观察分析显示,两组病人用药前后均无不良反应和不良事件发生,说明滋阴熄风法治疗阴虚风动型老年复发缺血性脑卒中,安全可靠。
  结论:
  滋阴熄风法结合常规西药治疗阴虚风动型老年复发缺血性脑卒中,其临床疗效较单纯西药治疗疗效更显著,可显著改善神经功能缺损、提高患者生活质量,对言语謇涩或不语、感觉减退或消失、眩晕耳鸣、手足心热、咽干口燥等症状有较好的改善作用;中西医辨病与辨证相结合的综合治疗在老年人复发缺血性脑卒中的临床治疗中有良好疗效,值得更加深入的研究及在推广应用。
[硕士论文] 王俊力
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:比较卒中单元中西医结合治疗与中医或西医单一治疗对卒中后抑郁合并睡眠障碍患者的临床疗效,了解联合治疗是否等于或优于单一治疗的效果,探索针对卒中后抑郁合并睡眠障碍患者的最佳卒中单元中西医结合治疗方案,为其临床推广提供新依据。
  方法:本研究将180例卒中后抑郁(PSD)合并睡眠障碍的患者运用完全随机对照设计分为中西医结合治疗组、中医治疗组、西医治疗组和对照组,每组45例。四组患者均给予卒中单元常规治疗(卒中单元治疗包括药物对症治疗、语言和肢体康复治疗、心理支持治疗、健康宣传教育等),中医治疗组加用安神合剂治疗,西医治疗组加用抗抑郁药物艾司西酞普兰治疗,中西医结合治疗组同时加用安神合剂及抗抑郁药物艾司西酞普兰治疗。治疗前、治疗第8及24周后分别评定患者的抑郁症状(汉密尔顿抑郁量表(HAMD))、患者的睡眠状态(匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI))、患者卒中后神经功能状况(美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS))、卒中患者的生活能力(Barthel指数量表)。同时在治疗前及治疗第24周后用多导睡眠图(PSG)评估中西医结合治疗组及西医治疗组患者的睡眠状况。
  结果:①治疗前,四组患者 HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分比较,各组间差异无统计学意义(P>0.05);②治疗第8周后,中西医结合治疗组、中医治疗组、西医治疗组和对照组 HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与各组内治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗第24周后,中西医结合治疗组、中医治疗组、西医治疗组和对照组HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与各组内治疗第8周后、治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);③治疗第8周后中西医结合治疗组、中医治疗组和西医治疗组HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与对照组比较,差异均有统计学意义(均 P<0.05);治疗第8周后中西医结合治疗组HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与中医治疗组、西医治疗组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗第8周后中医治疗组HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与西医治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗第24周后中西医结合治疗组、中医治疗组和西医治疗组 HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与对照组比较,差异均有统计学意义(均 P<0.05);治疗第24周后中西医结合治疗组HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与中医治疗组、西医治疗组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗第24周后中医治疗组HAMD、PSQI、NIHSS、Barthel评分与西医治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤在治疗前,中西医结合治疗组和西医治疗组患者入睡潜伏期(SL)、总睡眠时间(TST)、觉醒次数(NW)、睡眠效率(SE)、深睡眠(S3+S4%)、REM睡眠潜伏期(RL)、REM睡眠时间(RT)比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);⑥治疗第24周后,中西医结合治疗组和西医治疗组患者入睡潜伏期(SL)时间缩短、总睡眠时间(TST)增加、觉醒次数(NW)减少、睡眠效率(SE)提高、深睡眠(S3+S4%)时间增加、REM睡眠潜伏期(RL)时间缩短、REM睡眠时间(RT)增加,其中两组患者的上述指标与治疗前各组内比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);中西医结合治疗组的上述指标与西医治疗组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。
  结论:卒中单元中西医结合治疗对卒中后抑郁合并睡眠障碍患者的抑郁症状及睡眠质量有显著改善,有助于卒中患者神经功能及日常生活能力的恢复,值得临床推广应用。
[硕士论文] 张丹
中医内科学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探究认知功能损害人群CDT、TMT的评分特点;分析CDT、TMT评分与中医证候的相关性,从而指导中医对执行功能损害的临床用药,对认知损害人群执行功能的评估有进一步的认识。
  方法:通过对2016年11月1日至2017年1月20日在长春中医药大学附属医院慢病管理平台所纳入慢病管理人群进行常规体检、神经心理测评及中医证候、体质辨别,根据纳入标准纳入受试者418人。应用R软件进行数据处理分析。
  结果:1、CDT评分特点:CDT评分在饮酒情况方面存在显著差异,评分=2与评分=3之间在饮酒情况方面差异性明显(P<0.05),在年龄、受教育年限、体质指数、腰臀围比、吸烟情况方面未见显著差异。
  2、TMT评分特点:(1)年龄、受教育年限、体质指数、腰臀围比值、吸烟状况、饮酒状况对TMT-PartA正确连线数无明显差异(P<0.05)。(2)年龄、受教育年限、体质指数、腰臀围比值、吸烟状况、饮酒状况对TMT-PartA正确连线数无明显差异(P<0.05)。(3)TMT-PartA完成总秒数在年龄、受教育方面存在显著差异(P<0.05),且与年龄呈正相关,与受教育年限呈负相关,与体质指数、腰臀围比、吸烟状况、饮酒情况之间不存在差异。(4)TMT-PartB完成总秒数在年龄、受教育方面存在显著差异(P<0.05),且与年龄呈正相关,与受教育年限呈负相关,与体质指数、腰臀围比、吸烟状况、饮酒情况之间不存在差异。
  3、CDT、TMT评分与中医证候相关性:取显著性水平为0.05,CDT评分与脾肾亏虚(P=0.042)、痰浊蒙窍(P=0.039)、阴虚阳亢(P=0.046)有相关性。与瘀阻脑络(P=0.409)、气血不足不存在相关性。TMT-PartA正确连线数与脾肾亏虚(P=0.755)、痰浊蒙窍(P=0.792)、瘀阻脑络(P=0.451)、阴虚阳亢(P=0.955)、气血不足(P=0.918)均不存在相关性。TMT-PartA完成总秒数与痰浊蒙窍(P=0.031)、阴虚阳亢(P=0.048)有相关性,与脾肾亏虚(P=0.304)、瘀阻脑络(P=0.140)、气血不足(P=0.598)均不存在相关性。TMT-PartB正确连线数与脾肾亏虚(P=0.658)、痰浊蒙窍(P=0.627)、瘀阻脑络(P=0.874)、阴虚阳亢(P=0.317)、气血不足(P=0.359)均不存在相关性。TMT-PartB完成总秒数与痰浊蒙窍(P=0.034)有相关性,与脾肾亏虚(P=0.458)、瘀阻脑络(P=0.523)、阴虚阳亢(P=0.119)、气血不足(P=0.430)不存在相关性。
  结论:1、是否饮酒可影响CDT评分(P=0.037)。TMT-PartA、TMT-PartB完成总秒数受年龄(P<0.001、P<0.001)及受教育年限(P=0.000、P=0.011)影响且与年龄呈正相关(B=0.39、B=0.44),受教育程度呈负相关(B=-0.23、B=-0.14)。
  2、CDT评分与脾肾亏虚(P=0.042)、痰浊蒙窍(P=0.039)、阴虚阳亢(P=0.046)相关,TMT-PartA完成总秒数与痰浊蒙窍(P=0.031)、阴虚阳亢(P=0.048)相关,TMT-PartB完成总秒数与痰浊蒙窍(P=0.034)相关。
[硕士论文] 郭海洋
中医内科学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:我国进入了老龄化社会阶段,认知功能损害这一严重困扰患者本人及患者家庭的疾病进入临床及科研工作者的视野。而通过对文献的搜索及阅读,笔者发现,当前对于认知功能损害的中医体质学研究还不完善,尚需进一步对现有结果进行证实。而对于不同体质患者的认知域受损情况,也并未见到有报道的先例。基于此,笔者提出此项研究。
  目的:通过对所纳入的受试者进行全套神经心理学测试、中医体质辨识而获得认知功能损害患者的中医体质分类及认知域受损情况。对所得数据进行统计、分析,以明确二者之间的联系,得出不同体质认知功能受损人群的认知域损伤的特点。通过以上结果的得出,希望能为认知功能损害疾病的预防及早期干预提供有力依据。
  方法:运用流行病学调查的方法,对所纳入的受试者进行全套神经心理学认知功能评定,包括筛查用蒙特利尔认知功能评价量表(MOCA量表)以及各认知域评价量表(记忆力选用craft story即刻回忆与延迟回忆;定向力选用MOCA量表中的定向力检查方面;注意力选用数字广度测验;语言功能选用多语言命名测试及流畅性测试;执行功能选用连线测试;视空间能力选用本森复杂图形(临摹),收集其认知功能评定结果;采用国家体质判定标准对本院离退休老职工进行中医体质判定,收集其中医体质信息。对收集到的数据进行分析,得出结论。
  结果:共收集435例数据,经过筛选MOCA≤26(受教育年限≤12年,所得得分加1分),剔除其中17例不符合要求数据,最终纳入数据325例。所收集到的数据显示,在MOCA量表总得分方面,平和质得分最高,其均值为23.04;阳虚质和阴虚质得分最低,其均值均为22.01。在认知域受损特点方面,取显著水平为0.05。在总得分方面,阳虚质(P=0.007)、阴虚质(P=0.028)、平和质(P=0.010)。各认知域对比显示,痰湿质定向力方面(P=0.020);阴虚质记忆力(P=0.013)及语言功能(P=0.021)。
  结论:各种中医体质对认知功能的影响最显著的是阴虚质及阳虚质,而平和质对认知功能的影响最小,即阳虚质及阴虚质患者更容易患认知功能损害。在认知域受损方面,痰湿质容易导致定向力损害更为突出;阴虚质影响更为明显的则为记忆力及语言能力。
[硕士论文] 国宝龙
中医内科学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察归脾汤加减配合经颅微电流刺激治疗心脾两虚型郁证的临床疗效及症状改善情况,初步评价其治疗心脾两虚型郁证的有效性,并基于症状的改善从理论上探讨该证候的病因病机、证候特点及其主症和兼症之间的相关性。
  方法:本课题选取心脾两虚型郁证患者108例,均来自于近1年内就诊于长春中医药大学附属医院睡眠中心的患者。随机分为单纯中药治疗组(A组:归脾汤加减)、单纯经颅微电流刺激组(B组)、综合疗法治疗组(C组:归脾汤加减配合经颅微电流刺激)。三组在性别、年龄、症状、病程等各方面均无明显差别,具有可比性。中药选择长春中医药大学附属医院颗粒制剂,三组均以10天为一个疗程,连续观察4个疗程。观察结果以中医证候评定标准、HAMD抑郁量表评分和SDS自评量表为评价指标进行评定。
  结果:三组治疗后中医证候学评分、HAMD抑郁量表评分和SDS自评量表结果均显示:C组较A组和B组相比P<0.05,均有显著性差异,说明C组治疗效果优于A组和B组。特别是在治疗心脾两虚型郁证患者的情绪抑郁、胸闷心悸、少寐、头晕目眩、健忘、多梦、纳呆、神疲乏力、面色不华、大便溏等症状效果更佳。
  结论:C组在临床证候积分及评分量表积分均优于A组和B组,说明C组是治疗心脾两虚型郁证的有效方法,同时为治疗郁证患者提供了新思路、新方法。
[硕士论文] 佟月
中医儿科学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨调神铁落饮合王不留行籽贴穴法治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。
  方法:本课题以小儿多发性抽动症的患儿为研究对象,选取的病例均来自于吉林省中医院儿科门诊,经纳入标准及排除标准筛选后,共纳入病例63例,设立中药对照组,治疗1组中药合针刺疗法,治疗2组中药合王不留行籽贴穴法,中药选方为导师孙丽平教授自拟汤剂调神铁落饮加减,观察其疗效,以10天为1个疗程,观察3个疗程。
  结果:通过对63例病例进行临床疗效观察与评价,进行组间对照分析,其中中药对照组:共30例,其中2例治愈,11例显效,12例有效,5例无效,总有效率为83.33%;治疗1组:共3例,其中1例治愈,1例显效,1例有效,0例无效,因纳入的样本量小,不符合正态分布,故无统计学意义;治疗2组:共30例,其中4例治愈,18例显效,6例有效,2例无效。总有效率为93.33%。并且无明显的不良反应。
  结论:调神铁落饮合王不留行籽贴穴法治疗小儿多发性抽动症临床疗效确切,无毒副作用,且明显优于单纯中药治疗,与中药合针刺疗法组对比,由于针刺疗法患儿及家长接受程度低,依从性差,故样本量小,无统计学意义,因此可以将王不留行籽贴穴法在儿科中替代针刺疗法,以充分发挥经络和穴位的特殊治疗作用,从而为儿科临床治疗提供了一个更便捷且易于接受的新外治法。
[硕士论文] 石莹莹
中医内科 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察特定地区、特定时间阿尔茨海默病中医证型分布特点,讨论其相关影响因素与中医证候分型的关系,为今后临床诊断、治疗、预防及研究提供有力的依据。
  方法:运用现况调查形式筛查出211例阿尔茨海默病患者,分析得出患者的中医证型,结合血压、血同型半胱氨酸等的检验结果,经统计分析后得出结果:
  (1)211例中,男性85例,年龄60-93岁,平均78.23±7.12岁,女性126例,年龄62-95岁,平均76.93±5.61岁;
  (2)中医证候分布由高到低为:痰浊阻窍证、髓海不足证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证;
  (3)五组证型的分布受到性别的影响,女性较男性发病率高,且男性、女性都以痰浊阻窍证多见,差别具有统计学意义;
  (4)三组血压均以痰浊阻窍证多见,血压会影响五组证型的分布;
  (5)不同证型间血同型半胱氨酸、血脂水平无差别。
  结论:阿尔茨海默病中医证型会受到性别、血压等因素的影响,统计学有意义;血同型半胱氨酸、血脂对阿尔茨海默病中医证型影响不明显。
[硕士论文] 张笑
中医内科学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题为运用丹栀逍遥散加减配合针剌疗法治疗中风后抑郁(气郁化火型)的临床研究。
  方法:研究选取于长春中医药大学附属医院二部脑病康复疗区的中风后抑郁患者64例,随机分为治疗组以及对照组。治疗组采取的是丹栀逍遥散加减配合针刺疗法治疗,对照组采取丹栀逍遥散加减治疗,进行为期60天的临床疗效观察。观察治疗前后治疗组以及对照组患者的汉密顿抑郁量表HAMD、中医证候评分、ADL量表、NIHSS卒中量表。
  结果:经临床疗效观察,治疗组患者汉密顿抑郁量表HAMD疗效总有效率为84.38%,对照组总有效率为71.88%,经统计学处理有统计学意义(P<0.05),说明治疗组汉密顿抑郁量表HAMD疗效明显优于对照组。治疗组患者中医证候疗效总有效率为87.50%,对照组总有效率为75.00%,经统计学处理有统计学意义(P<0.05),说明治疗组中医证候疗效明显优于对照组。治疗组与对照组治疗后NIHSS量表的评分值比较显示,两组患者治疗后NIHSS量表评分下降不明显,无显著性差异(P>0.05),治疗组与对照组治疗后日常生活能力评定量表ADL的评分值比较显示,两组患者治疗后日常生活能力评定量表ADL评分下降不明显,无显著性差异(P>0.05),综合汉密顿抑郁量表HAMD及中医证候疗效,证明丹栀逍遥散加减配合针刺疗法治疗中风后抑郁(气郁化火型)疗效显著,且优于单纯丹栀逍遥散加减治疗效果。
  结论:经临床研究证实,丹栀逍遥散加减配合针刺疗法治疗能够有效改善中风后抑郁(气郁化火型)患者的临床症状,临床效果良好,值得进一步运用及深入研究。
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