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[硕士论文] Ronit Kumar Shrestha
普通外科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:腹腔镜作为外科手术中创伤较小的一种术式,在诊断和治疗疾病中具有广泛的应用。近几十年,腹腔镜在肝胆外科领域有了长足的发展,尽管其拥有的巨大优势不言而喻,术中胆囊或胆道损伤导致的结石和胆汁外漏所造成的伤害也不可否认。虽然术中胆结石溢出至腹腔(溢出结石)的发生率较低,但其在术后很长时间后可能会导致严重的并发症。
  研究目的:本研究旨在总结“溢出结石”的并发症及其预防方式,以及出现并发症后的处理。
  研究方法:对大连医科大学附属第一医院收治的一例病人的相关病情进行报道,并复习PUBMED上2000年1月至2017年12月的相关文献。
  病例报告:一位62岁女性病人以“反复高热一个月余”为主诉入院,其在六个月前曾行腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查取石术。本次腹部MRI+MRCP示:肝内胆管多发结石,胆管扩张(肝门区狭窄),胃窦壁增厚。考虑增厚的胃窦部有恶性可能,故行剖腹探查术。术中切除胃窦部,行肝管空肠Roux-en-Y吻合。术后病理示胃窦胃壁化脓性炎,胃壁切面见多枚黑色结石,无恶性病变。
  研究结论:幽门部病变常会被作为恶性来处理。“溢出结石”造成的幽门梗阻和幽门部炎症极为罕见,对其做出正确的诊断及处理相当困难。因“溢出结石”导致的并发症会被误诊为癌症对病人心理造成影响,故在发生胆结石漏入腹腔的情况时,应认真记录,并使病人充分了解“溢出结石”的并发症及其可能的后果。
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