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[期刊论文] 高仲淳 李顺平 陈钢
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CSTPCD 北大核心
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摘要:文章简要梳理了AQoL系列量表,包括AQoL-4D量表、AQoL-6D量表、AQoL-7D量表和AQoL-8D量表的发展历程、量表特征、效用积分体系以及应用状况,为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供基础支持....
摘要:目的:分析2型糖尿病住院费用构成及其变化情况,探究影响其住院费用的主要因素.方法:选择2011-2014年山东省某三甲医院病案资料,利用秩和检验和多重线性回归等统计方法,对出院诊断码为2型糖尿病的6 016例患者的病例信息进行分析.结果:2型糖尿病住院患者的数量逐年攀升,但年龄逐年降低;2011-2014年2型糖尿病的住院费用构成中,药费占到一半以上,2012年住院费用水平总体偏高;患者的住院天数、年龄、性别、支付方式等是影响住院费用的主要因素.结论:控制2型糖尿病住院费用应从减少住院天数、加强高危人群健康教育以及推进医疗保险制度改革等方面着手....
[硕士论文] 高仲淳
社会医学与卫生事业管理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:截至2016年,全球约有14亿人患近视眼,其中东亚地区发病率约为欧美地区的2倍。目前,中国城市青少年近视发病率已达78.4%,大学生群体近视发病率高达95.5%。近视眼不仅影响人群健康,还造成严重社会经济负担,与此同时,接受近视眼手术治疗的患者数量也逐年攀升,开展相关经济学评价研究具有重要意义。
  卫生经济学评价作为各国卫生决策的重要组成部分,发挥着越来越重要的作用。健康相关生命质量(HRQOL)与健康效用值的有效测量是进行卫生经济学评价和HTA的关键和基础,直接影响其在决策中的应用。健康效用值的测量方法较多,主要分为直接测量与间接测量两大类,直接测量法中标准博弈法(SG)和时间权衡法(TTO)较为常用。间接测量法以多属性效用量表(MAU)为主,MAU更容易被受访者理解,通过积分体系可转化为效用值,在测量健康效用方面更具优势,在国际上得到广泛应用,常见的成人MAU量表主要有6种(QWB,15D,EQ-5D,HUI,SF-6D和AQoL)。目前,国际上在眼科领域采用直接与间接测量法的研究较多,国内的相关研究较少,且不同测量方法的选择、应用缺乏统一标准。
  目的:
  本研究利用不同方法开展我国近视眼手术患者健康效用值的测量研究,结合生命质量测评,探索近视眼健康效用值的最佳测量方法,为近视眼卫生经济学评价提供有效的方法借鉴和数据支持。同时分析该人群健康状况及影响因素,为相关研究提供基础性数据支持。
  1.采用直接测量法(TTO、SG)和间接测量法(AQoL-7D量表)测量我国近视眼手术患者的健康效用值;探索患病人群健康效用值的主要影响因素。
  2.比较3种测量工具测量结果的一致性,并与视觉生命质量量表VFQ-25进行比较,寻找适合我国近视眼手术人群的健康效用值测量方法。
  3.采用视觉相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)测量近视眼手术患者健康生命质量;分析影响我国近视眼手术患者健康相关生命质量的主要因素。
  方法:
  本研究资料来源包括文献收集与现场问卷调查。2014年10月~2016年3月于山东省某眼科医院对确定进行LASIK准分子激光原位角膜磨镶术的500名近视眼患者进行了问卷调查,收集样本人群的社会人口学信息与临床信息,通过TTO、SG、AQoL-7D三种测量方法测量患者的健康效用值,并采用NEI-VFQ-25视功能量表,测量近视眼患者的健康相关生命质量。
  AQoL-7D量表已获得相应研发机构授权使用,TTO、SG的问题设计参考国际上相关文献,结合我国近视眼疾病特点设计完成。最终在被调查者知情同意的情况下,由经过专业培训的调查人员完成调查。
  主要分析方法包括:(1)描述性分析、非参数秩和检验;(2)组内相关系数(ICC)、Bland-Altman plot图法和Spearman相关系数;(3)有序多分类logistic回归分析、两独立样本t检验;(4)探索性因子分析(EFA)。
  结果:
  1.样本人群基本情况。500名调查对象中,477名完成问卷的受访者被纳入分析,占被调查人群的95.4%。受访者平均年龄为25.2±6.0岁,男女比例基本相同。学生群体约占总样本的35.4%,本科及以上学历人群超过总样本的50%。在居住地方面,近四分之一的样本人群来自农村地区,其余患者全部来自城市。
  2.样本人群健康效用及影响因素。本研究利用TTO、SG、AQoL-7D量表对样本人群进行效用值的测量,3种方法平均健康效用值分别为0.95、0.95、0.80。SG测得被调查者健康效用值在性别、年龄、职业、受教育程度不同亚组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);男性组别效用均值为0.94±0.10,女性的效用值均值0.96±0.10;在年龄方面,25岁以上人群效用值0.97±0.11,25岁以下人群为0.93±0.07;职业分类中,学生组效用水平相对较低。TTO各组别结果间没有统计学意义。
  间接测量法AQoL-7D量表测得效用值在受教育程度、近视程度不同亚组间差异有统计学意义(P<0.05),所测健康效用值结果明显低于直接测量法TTO、SG,所得效用值随近视程度提高而减小,随学历不断提高而增加。
  3.不同效用量表与VFQ量表比较。通过TTO、SG、AQoL-7D量表3种效用测量方式的比较显示,SG、TTO存比较严重的天花板效应(20.5%、7.5%),AQoL-7D效用量表未出现明显的天花板效应。三种测量方法总体组内相关系数为0.08,总体不具备一致性。Bland-Altman Plot图对三组方法间的两两分析显示,各组方法间总体不具备一致性。针对TTO、SG、AQoL-7D与VFQ的Spearman相关系数的分析显示,AQoL-7D与VFQ间相关程度较高,相关系数为0.51,TTO、SG间的Spearman相关系数为0.21,存在低水平相关性,其余组别无明显相关性体现。针对AQoL-7D与VFQ的探索性因子分析显示,5个公因子间的条目构成上差异明显,交叉较少。但在不同因子维度组成上存在相似性,量表间各因子存在重叠,这使得两量表存在一定程度的可替代性。
  4.AQoL-7D量表各维度测量的比较。AQoL-7D关系维度得分最高,平均得分达0.94±0.13,独立生活、视觉维度分别为0.93±0.11、0.93±0.09,心理健康维度得分最低,约为0.80±0.19。AQoL-7D各维度间相关程度较高,心理健康维度与感官维度相关性最高,Spearman相关系数为0.52。
  5.VFQ-25量表所测近视眼患者视觉相关生命质量。样本人群测得生命质量得分均值为82.70±11.82分,有序多分类Logistic回归分析显示影响生命质量因素中,教育、手术原因、近视程度有统计学意义。通过与国际同类型数据结果进行对比,结果显示,在多种维度下的中外生命质量得分存在差异。
  结论:
  三种健康效用测量方法中,SG、TTO得分显著高于间接测量法AQoL-7D,且天花板效应明显,AQoL-7D无明显天花板效应,一致性检验显示三种量表间总体上不具备一致性。在不同量表的相关性分析中,AQoL-7D与VFQ-25眼科疾病量表相关性较高,进一步进行的探索性因子分析显示,不同因子维度间具备一定相似性,因子载荷部分重叠,两种量表间存在可替代性,同时结合国际研究现状,建议在近视眼健康效用值的测量中,以AQoL-7D量表测量为主。样本人群健康效用的主要影响因素包括性别、年龄、学历与近视程度等。AQoL-7D在心理健康方面取得了较好的测量效果,心理维度健康效用得分较低。VFQ-25测得生命质量平均得分为82.70分,分值低于国际同类研究,教育、手术原因、近视程度是影响样本人群生命质量的主要因素。
摘要:目的:分析2型糖尿病住院费用构成及其变化情况,探究影响其住院费用的主要因素。方法:选择2011-2014年山东省某三甲医院病案资料,利用秩和检验和多重线性回归等统计方法,对出院诊断码为2型糖尿病的6 016例患者的病例信息进行分析。结果:2型糖尿病住院患者的数量逐年攀升,但年龄逐年降低;2011-2014年2型糖尿病的住院费用构成中,药费占到一半以上,2012年住院费用水平总体偏高;患者的住院天数、年龄、性别、支付方式等是影响住院费用的主要因素。结论:控制2型糖尿病住院费用应从减少住院天数、加强高危人群健康教育以及推进医疗保险制度改革等方面着手。...
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