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摘要:慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的一种类型,系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1].1978年世界卫生组织已正式将CAG列为胃癌的癌前状态,若伴有中、重度肠上皮化生和/或异型增生则属胃癌前病变,与胃癌发生有明显的关系[2].对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的CAG或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变[3],故积极治疗慢性萎缩性胃炎有着重要意义.“治未病”最早出自《黄帝内经》,主要包括未病先防、既病防变、瘥后防复这三个重要内容.吾师林平系主任医师、教授,中医内科学硕士、博士研究生导师,福建省优秀中医临床人才,从事中医临床30余年,临床工作经验丰富.余有幸跟随林平教授学习,现将吾师秉承“治未病”的思想,并结合自身独特理论治疗慢性萎缩性胃炎的经验,现总结如下....
[硕士论文] 骆萍
中医内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  “脾胃虚弱型”是慢性萎缩性胃炎常见的中医证型,但单纯运用健脾益气方治疗疗效尚不理想,故运用证素辨证方法探讨脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的病位证素除了在脾、胃,病性证素在气虚外,是否兼杂其他病位、病性证素,并观察其在不同病理类型证素分布特点,以期进一步明确脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎病变机理,为临床辨证治疗提供理论参考。
  方法:
  对2017年2月至2018年1月期间,就诊于福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病科门诊及住院部,脾胃虚弱型CAG患者98例,现场进行证素信息表及胃镜象、病理特点要素问卷调查,运用证素辨证软件系统计算证素积分,运用统计学方法对总样本证素及在病理萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变证素分布进行分析、归纳总结、得出结论。
  结果:
  1.脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎病位证素涉及有胃、脾、肝、肾、心神、大肠,病位证素等级分布具有统计学意义(P<0.05)。
  2.脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎在不同病理类型病位证素均涉及胃、脾、肝、肾、心神、大肠;在萎缩、肠上皮化生分布有差异性(P<0.05),在上皮内瘤变上分布无差异性(P>0.05)。其中病性“肝”“肾”证素等级分布在病理进展有差异性(P<0.01),且“肝”在肠上皮化生、上皮内瘤变是危险因素(P均<0.05,OR值分别为2.963、12.314>1);“肾”是肠上皮化生的重要影响因素(P<0.05,OR值为0.607<1)。
  3.脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎病性证素分布特点:虚性证素涉及气虚、阳虚、阴虚、血虚;实性证素涉及气滞、湿、痰、食积、血瘀。证素等级分布有差异性(P<0.05)。
  4.脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎在不同病理类型病性证素分布特点:萎缩依次气滞、湿、气虚、阳虚、痰、食积、阴虚、血瘀、血虚,证素等级分布有差异性(P<0.05)。肠上皮化生依次是气滞、气虚、阳虚、湿、痰、食积、血瘀、阴虚、血虚,证素等级分布有差异性(P<0.05)。在上皮内瘤变病性证素依次为痰、气滞、阳虚、气虚、湿、血瘀、食积、阴虚、血虚,但其证素等级的分布无统计学意义(P>0.05)。其中病性“阳虚”“痰”证素等级分布在病理进展有差异性(P<0.05),且“阳虚”是病理进展的危险因素(P均<0.05,OR值分别为2.113、3.819、7.425>1),“痰”是上皮内瘤变的危险因素(P<0.05,OR值为1.01>1)。
  结论:
  1.脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的病位主要是脾、胃,还与肝、肾相关,且“肝”“肾”与病理进展有关,提示临床治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎除了调理脾、胃脏腑外,还需多注意调肝补肾,多脏腑并调。
  2.脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的病性主要是气滞、气虚,还与湿、阳虚、痰、食积、血瘀等相关,且“阳虚”“痰”与病理进展有关,提示临床治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎需兼顾理气温阳、化痰通络等。
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