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[博士论文] 马芳芹
临床医学(眼科学) 山东大学 2017(学位年度)
摘要:儿童白内障是一种严重的致盲性眼病,是导致儿童盲的主要病因之一,被全球“视觉2020”行动列为需重点关注的疾病。在儿童视力发育的关键期内,混浊的晶状体遮挡视轴使视网膜无法得到足够的形觉刺激,从而影响视力的正常发育。因此,早期发现和早期手术致密性是儿童白内障治疗的关键,也是防止儿童严重视力损伤、改善患儿预后的重要措施。手术治疗的目标是恢复并保持眼球视轴区的透明性,以保证外界物体可以在视网膜上清晰地聚焦成像。婴儿出生后6-12周是视力发育的关键期,在此时期内手术对于白内障患儿的视力恢复至关重要。但是,由于儿童眼球的解剖结构较为特殊,其眼球较小、角巩膜硬度低,且角膜相对扁平,术后容易产生眼内炎症反应、后发性白内障等一系列近期和远期并发症;同时儿童白内障术后的屈光不正、斜视、眼球震颤等情况也较为常见,对视力的恢复均有不同程度的影响,因此儿童白内障术后并发症的处理以及弱视、斜视的治疗也至关重要。目前在很多国家和地区,由于儿童白内障的发现和诊断相对较晚;部分地区由于医疗条件落后、患儿长期随访的依从性较差等原因,导致白内障患儿术后的视力恢复程度仍不理想。为了解儿童白内障的治疗和视力恢复状况,我们对2007年1月至2012年12月在山东大学附属省立医院眼科中心手术治疗的致密性白内障儿童的视力和术后并发症情况进行了随访观察,报告如下。
  目的:评估致密性儿童白内障术后的视力恢复情况及其相关影响因素。
  方法:前瞻性研究。研究对象为2007年1月至2012年12月在山东大学附属省立医院眼科中心接受手术治疗的致密性白内障儿童。纳入标准为:(1)晶状体完全混浊、或在自然瞳孔下且覆盖整个视轴区的混浊包括核性、前极性、后极性单眼或双眼白内障。(2)行超声乳化白内障吸出术,根据手术年龄同时行前部玻璃体切除术,或人工晶体植入术。(3)无晶体眼患儿白内障摘除术后早期戴镜进行屈光矫正。(4)术后积极遮盖健眼。(5)术后随访至少2年。门诊就诊时查视力、眼压、裂隙灯、眼底、A超、B超。不能配合检查的婴幼儿口服10%的水合氯醛辅助镇静后行检查。致密性儿童白内障一旦确诊即全麻下行手术治疗。6岁以上的患儿可仅行白内障联合IOL植入术,6岁以下的患儿同时行后囊环形撕囊和前部玻璃体切除术。双眼白内障患儿2岁以上手术时可同时行IOL植入术,单眼白内障患儿1岁以上即可同时行IOL植入术。术后给予抗生素、糖皮质激素滴眼液及散瞳剂点眼,并积极进行屈光矫正、弱视治疗,定期随访。记录患儿术前、术后的各项相关指标如性别、手术眼别、手术年龄、术后屈光矫正情况、术后并发症、斜视、眼球震颤、随访时间和最佳矫正视力。分析比较不同手术年龄组之间的最佳矫正视力的差别;分析比较同一年龄组单、双眼间的最佳矫正视力的差别;分析比较三种屈光矫正方式之间的最佳矫正视力的差别;分析影响最佳矫正视力的风险因素。利用SPSS18.0软件来进行数据的处理。所应用的统计学方法包括统计性描述、T检验、卡方检验、非参分析及有序回归分析。
  结果:符合受试条件的致密性白内障患儿共105例(181只眼),其中双眼白内障忠儿76例,单眼白内障患儿29例。平均随访年龄为46.77个月(范围24~96个月)。105例(181眼)中有90例(158眼)能够客观的采集到术后最佳矫正视力。其中4.43%(7/158)的患眼术后最佳矫正视力能够达到或者高于0.1LogMAR;15.19%(24/158)的患眼术后最佳矫正视力介于0.3LogMAR~0.1LogMAR之间;18.99%(30/158)的患眼术后最佳矫正视力介于0.5logMAR~0.3logMAR之间;46.84%(74/158)的患眼术后最佳矫正视力介于1logMAR~0.5logMAR;14.55%的患眼术后最佳矫正视力低于1logMAR。出生后3个月内行白内障切除术的患儿最佳矫正视力明显高于出生后3~12个月内行白内障切除术的患儿(P=0.001)。在同一手术年龄组内,单、双眼患儿之间的术后最佳矫正视力差别无统计学意义(P>0.05)。一期IOL植入的患儿最佳矫正视力明显优于二期IOL植入及无晶体眼患儿,二期IOL植入忠儿的最佳矫正视力优于无晶体忠儿。晚于3月龄行白内障摘除术、发生术后并发症、眼球震颤和斜视都是影响致密性白内障患儿视力预后的潜在危险因素。
  结论:出生后3个月内行白内障摘除术、早期行IOL植入、及时处理术后并发症、术后早期进行屈光矫正并积极进行遮盖治疗有助于提高致密性儿童白内障患儿术后的视力。
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