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[硕士论文] 韩江南
耳鼻咽喉头颈外科 西南医科大学;泸州医学院 2013(学位年度)
摘要:目的:根据非侵袭性真菌性鼻窦炎患者CT影像学检查中病变的密度测定,将非侵袭性真菌性鼻窦炎患者分为钙化病变组与非钙化病变组。研究两组患者的真菌团块的真菌种类、理化性质,CT 影像学中病变阴影密度值差异以及真菌临床易感因素,初步探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎患者出现钙化与非钙化的可能危险因素。方法:选择雅安市人民医院2008年1月至2012年7月耳鼻咽喉科的住院病例,依照纳入与排除标准,确定符合条件病例进行收集,通过病理学诊断与影像学诊断,将非侵袭性真菌性鼻窦炎患者分为非钙化组与钙化组,进一步收集纳入病例的一般临床资料、术前的鼻内镜检查、影像学资料、术中所采集视频资料,并将手术取出的病变标本进行组织病理学检查,术后随访半年以上。采用主要的方法有:⑴ 将收集到的临床资料因素采用多因素Logistic回归分析,找出与真菌性鼻窦炎发生钙化最为相关的因素。⑵ 对病变位于上颌窦的非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,依据CT影像学资料和手术视频资料,判定并统计病变上颌窦自然口的开口情况,采用 χ2比较两组患者之间上颌窦自然口的开口情况的差异性;⑶ 测定两组患者标本钙、镁、铁、磷元素的含量,通过原子吸收光谱法和钼蓝光度法绘出标准曲线并列出回归方程,采用t检验,比较两组标本内钙、镁、铁、磷元素的含量的差异性。结果:⑴ 根据上述分析结果,建立钙化型真菌性鼻窦炎的 Logistic 回归方程:y=-1.150+2.215X1+2.523X2-1.151X3,P=exp(y)/[1+exp(y)],其中病程(X1)、涕血(X2)、易感因素(X3),P值为真菌性鼻窦炎CT中出现钙化的概率。将上述的Logistic回归方程重新对本研究中所纳入的所有病例进行验证,其中实验组患者P>0.50者占87.1%;对照组患者 P>0.50 者为 13.5%。⑵ 两组患者上颌窦窦口阻塞情况的对比分析显示:钙化组窦口阻塞率为 85.42%,无钙化组窦口阻塞率为63.89%,χ2=5.2555,P<0.05,两组病例的上颌窦自然开口情况差异有统计学意义。⑶ 对钙化病变组与非钙化病变组的非侵袭性真菌性鼻窦炎病例标本所测的微量元素量值进行t检验比较:钙、镁、铁、磷的t值分别为11.0256、24.3751、4.4872、9.1091,P<0.05,两组差异有统计学意义。结论:⑴非侵袭性真菌性鼻窦炎患者真菌病灶出现的钙化的机率,与患者的病程时间、涕血以及全身真菌易感因素有相关性,其中病程时间和涕血是患者的真菌病灶出现钙化的危险因素,全身真菌易感因素为患者的真菌病灶出现钙化的保护因素。⑵钙化组非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的上颌窦口自然开口阻塞的机率高于非钙化组,上颌窦口自然开口阻塞更易引起真菌病灶钙化。⑶钙化组真菌病灶标本所测微量元素的含量均高于非钙化组的相应元素。
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