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广西医科大学
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[硕士论文] 陈洁华
流行病与卫生统计学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究探讨广西壮族孕妇孕早期多环芳烃(PAHs)内暴露的影响因素及其与出生缺陷的关系,并分析母婴血清PAHs的关联,为预防出生缺陷的发生及制定公共卫生干预措施提供一定的参考依据。
  方法:
  流行病学调查结合实验研究。本课题的研究对象来源于广西壮族人群出生缺陷的队列研究。本研究采用成组设计的病例对照研究方法,在广西壮族人口均占90%以上的平果县、田东县、田阳县、德保县、隆安县和靖西市6个壮族人群聚居市县,收集2015年6月至2017年4月期间符合纳入排除标准的孕妇。研究对象为出生缺陷怀孕(活产、死产)的妇女(病例组)及其胎儿(新生儿),以及在同一医院分娩足月健康婴儿的妇女(对照组)及其婴儿。对照组根据同一民族、同一县或同一市,并且相同孕龄与病例组进行匹配。
  用高效液相色谱-荧光检测法测定血清中4种PAHs的含量,分别是苯并(b)荧蒽(BbF)、苯并(k)荧蒽(BkF)、苯并(a)芘(BaP)、二苯并(a,h)蒽(DB(a,h)A)。由于PAHs浓度是非正态分布,因此用中位数与四分位间距来描述它们的偏态分布。使用Mann-Whitney U检验评估病例组和对照组的PAHs浓度的差异以及使用Wilcoxon Signed Ranks检验评估母婴PAHs浓度的差异。使用卡方检验或Fisher精确检验比较病例组和对照组的孕妇人口学信息。使用多元线性回归评估母体PAHs浓度的影响因素。用非条件Logistic回归模型分析出生缺陷的风险和孕妇血清中PAHs的关系。使用SPSS22.0进行统计分析。采用P<0.05的p值作为统计显著性水平。
  结果:
  本研究纳入了215例孕妇(105例病例、110例对照)以及其相配对的119名婴儿(25例为出生缺陷婴儿和94例为健康婴儿)。孕妇平均年龄为28.5±5.4岁;平均孕龄为10.9±2.4周。本研究孕妇外周血血清样本检出率为:B(b)F(40%)、B(k)F(63.3%)、B(a)P(34.4%)、DB(a,h)A(7.4%);脐带血血清样本检出率为:B(b)F(33.6%)、B(k)F(84.0%)、B(a)P(43.7%)、DB(a,h)A(10.8%)。孕妇外周血(215例)血清4种PAHs的平均浓度以及总致毒力(T)分别为B(b)F(0.18±0.30)、B(k)F(0.09±0.14)、B(a)P(0.07±0.11)、DB(a,h)A(0.06±0.12)、T(0.15±0.23)。脐带血(119例)血清4种PAHs的平均浓度以及T分别为B(b)F(0.13±0.27)、B(k)F(0.10±0.11)、B(a)P(0.11±0.16)、DB(a,h)A(0.07±0.15)、T(0.20±0.29)。
  均衡性检验结果显示,病例组和对照组孕妇在年龄、孕次、产次等情况上均衡可比,而孕妇的体质指数(BMI)在病例组与对照组间分布有统计学差异。用卡方检验进行分析,家庭通风情况和孕妇孕期烹饪在病例组和对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。在病例组中,有80%的孕妇孕期烹饪而对照组只有68.2%的孕妇孕期烹饪;与对照组(78.2%)相比,病例组保持家庭通风良好的比例较低(65.7%)。
  病例组血清中B(a)P浓度(0.08±0.14)、DB(a,h)A浓度(0.08±0.17)、T(0.20±0.32)高于对照组血清中B(a)P浓度(0.04±0.05)、DB(a,h)A浓度(0.03±0.03)、T(0.10±0.08),差异均有统计学意义。B(b)F和B(k)F在病例组和对照组间差异无统计学意义。在出生缺陷亚型(四肢畸形、面部畸形、心血管畸形、苯丙酮尿症、神经管缺陷、消化道畸形)中,苯丙酮尿症患儿的母体血清中B(a)P浓度与对照组比较差异有统计学意义,而其他出生缺陷亚型患儿的母体血清中B(a)P浓度与对照组比较差异无统计学意义;神经管缺陷亚型患儿的母体血清中的T与对照组比较差异有统计学意义,而其他出生缺陷亚型患儿的母体血清中T与对照组比较差异无统计学意义;苯丙酮尿症和神经管缺陷患儿的母体血清中DB(a,h)A浓度与对照组比较差异无统计学意义,而其他出生缺陷亚型患儿的母体血清中DB(a,h)A浓度与对照比较差异有统计学意义。母体血清中B(b)F和B(k)F的浓度在出生缺陷亚型组(四肢畸形、面部畸形、心血管畸形、苯丙酮尿症、神经管缺陷、消化道畸形)和对照组间差异均无统计学意义。
  调整母亲年龄、母亲BMI、母亲职业、母亲孕次、母亲产次、怀孕前半年及孕早期补充叶酸、孕期感冒或发烧、孕期被动吸烟、孕期饮酒、孕期烹饪、房屋近五年装修情况、家庭通风、厨房通风设备、家庭烹饪燃料潜在混杂因素后,发现总体而言,孕妇血清中DB(a,h)A的浓度与总出生缺陷的风险升高有关(OR=8.31,95%CI1.84-37.52);而母体血清B(b)F、B(k)F、B(a)P的浓度和T与出生缺陷风险升高无关。在出生缺陷亚型(四肢畸形、面部畸形、心血管畸形、苯丙酮尿症、神经管缺陷、消化道畸形)中,除苯丙酮尿症和神经管缺陷外,母体血清DB(a,h)A的浓度与其余出生缺陷亚型的发生风险增加有关;而母体血清B(b)F、B(k)F、B(a)P的浓度和T与出生缺陷亚型的发生风险升高均无关。
  用多元线性回归模型,分析可能影响孕妇血清中PAHs浓度的因素。结果显示,采用木材烹饪的孕妇比采用天然气或者电烹饪的孕妇血清中B(b)F、B(a)P的含量以及T分别高0.366、0.124、0.179个单位;无厨房通风设备的孕妇比有厨房通风设备的孕妇血清中B(b)F、B(k)F的含量高0.257、0.229个单位;孕妇年龄每增加1岁,经对数转换后的孕妇血清中DB(a,h)A含量相应增加0.007个单位;怀孕前半年及孕早期未补充叶酸的孕妇比补充叶酸的孕妇的血清中B(a)P的含量和T分别低0.114、0.112个单位。
  对119对相配对的母婴血清中4种PAHs的浓度以及T分别进行比较,发现脐带血B(k)F、B(a)P、DB(a,h)A的浓度以及T均高于其配对的母血,差异有统计学意义;脐带血B(b)F的浓度低于其配对的母血,但差异无统计学意义。此外,本研究对母婴血清PAHs水平进行了相关性分析,但是两者之间差异无统计学意义。
  结论:
  广西壮族妇女及其胎儿暴露于多种致癌性PAHs,孕妇孕早期高暴露于PAHs可能是导致出生缺陷的危险因素。家庭烹饪燃料、厨房通风设备与广西壮族孕期妇女PAHs内暴露水平有关,用木材为烹饪燃料以及未使用厨房通风设备可能会增加孕期妇女PAHs的内暴露水平。此外,通过分析对母婴血清PAHs水平,发现脐带血中PAHs浓度高于其配对母血PAHs浓度。
摘要:目的:研究microRNA-378a-3p(miRNA-378)与FOXO1基因在肝癌中的表达情况及两者表达的相关性。方法提取8例肝癌患者癌组织及其相对应癌旁组织标本的总RNA,采用实时荧光定量PCR分别检测miR-378和FOXO1基因的相对表达量,通过独立样本t检验比较癌及癌旁组织中miR-378、FOXO1基因表达的差异,并通过双变量相关分析探索癌组织中两者之间的相关关系。结果肝癌组织中miR-378和FOXO1基因的表达量均明显低于癌旁组织中的表达( P=0.0106和P=0.000623),两者相对表达量在肝癌组织中呈正相关关系( r=0.541,P=0.031)。结论肝癌组织中miR-378与FOXO1基因的表达较癌旁组织明显降低,miR-378与FOXO1基因的异常表达及其相互作用网络在肝癌发生发展中可能具有重要的意义。...
摘要:目的 探讨广西壮族孕妇血红蛋白(Hb)水平及其变化对新生儿体重的影响.方法 研究对象为2013年5月至2015年5月在平果县医院孕检并分娩的壮族孕妇.采用回顾性分析方法收集孕期保健和妊娠结局的资料.运用多元线性回归方法和非条件logistic回归方法进行分析.结果 壮族孕妇分娩的新生儿平均出生体重(3 135.92±435.84)g.经调整混杂因素后,孕早期Hb水平与新生儿体重呈正相关,Hb每增加1 g/dl,新生儿体重增加17.61 (95%CI:0.60~34.67)g;孕晚期Hb水平与新生儿体重呈负相关,Hb每增加1g/dl,新生儿体重减少19.61(95%CI:-37.53~-1.70)g.孕期Hb水平变化与新生儿体重呈负相关,孕期Hb每增加1 g/dl,新生儿体重减少32.63(95%CI:-48.93 ~-16.32)g.孕早期贫血组小于胎龄儿发生风险比非贫血组增加58%(OR=1.58,95%CI:1.08 ~ 2.32);孕期Hb水平下降幅度的最高组比最低组小于胎龄儿发生风险增加87%(OR=1.87,95%CI:1.24~ 2.81),并且随着孕期Hb水平下降幅度降低,小于胎龄儿发生风险逐渐升高.结论 广西壮族孕妇孕早期Hb水平与新生儿体重呈正相关,孕晚期及孕期Hb水平变化与新生儿体重呈负相关.孕早期贫血以及孕期Hb水平下降幅度过低是小于胎龄儿的危险因素....
摘要:目的 分析壮族人群低出生体重发生情况,探讨低出生体重儿的影响因素.方法 选取在广西平果县人民医院、妇幼保健院及德保县妇幼保健院2012年1月1日~2015年6月1日出生的4 915例壮族活产新生儿为研究对象,收集一般人口学资料及低出生体重相关的影响因素,采用多因素Logistic回归方法分析低出生体重儿的影响因素.结果 低出生体重儿358例,低出生体重率为7.28%.母亲孕龄≥35岁(OR=1.72)、身高150 cm以下(OR=2.75)、孕早期体质指数(body mass index,BMI)< 18.5 kg/m2(OR=1.68)、血红蛋白浓度<110 g/L(OR=1.50)、孕中期增重少(OR=1.57)、流产史(OR=1.76)、妊娠期高压(OR =5.32)、多产次(OR=1.51)、孕期产前检查少于8次(OR =2.10)等为低出生体重儿发生的危险因素;母亲孕早期BMI≥24.0 kg/m2(OR=0.26)、分娩孕周37周及以上(OR =0.06)、单胎(OR =0.04)等为保护因素.结论 母亲孕龄、身高、孕早期BMI、血红蛋白浓度、流产史、妊娠期高血压、孕期产前检查次数等是壮族人群低出生体重的影响因素,应采取综合措施预防和减少低出生体重儿的发生....
摘要:目的 分析壮族地区小于胎龄儿(small for gestational age infants,SGA)发生情况,探讨孕妇孕前体质指数(body mass index,BMI)、孕期增重及孕期贫血等因素对发生SGA的影响,为更好地开展孕期保健指导提供依据.方法 选取2016年1~12月在广西平果县及隆安县的三家医院产科门诊首次产检、孕6~13周的2 199例单胎妊娠孕妇,收集孕妇的基本信息,并随访其产检记录、妊娠结局等信息.使用t检验、x2检验和Logistic回归模型对调查数据进行分析.结果 SGA共327例,发生率为14.87%.调整混杂因素后,孕前BMI<18.5 kg/m2的孕妇比孕前BMI正常孕妇SGA发生风险增加1.09倍(OR=2.09,95% CI:1.59~2.75,P<0.001),孕期体重增加不足孕妇比增加正常孕妇SGA发生风险增加1.19倍(OR=2.19,95% CI:1.67~2.86,P<0.001),孕期轻、中重度贫血对SGA发生风险的影响差异均无统计学意义(均有P>0.05).结论 孕前体质指数<18.5 kg/m2和孕期增重不足为该地区孕妇分娩SGA的危险因素....
摘要:本文介绍了人文精神的内涵及意义,分析了临床护理教学中人文精神教育现状,探讨了临床护理教学中人文精神的培养策略。
摘要:强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以脊柱疼痛及活动受限为特征,以低髂关节炎为疾病标志。本文论述了强直性脊柱炎虽无根治方法,但如能得到及时合理的治疗,医务人员能重视、加强病人的疾病知识教育,让病人保持一个良好的心态,坚持不懈的功能锻炼及定期随访,强直性脊柱炎病人将会获得一个正常、较好质量的生活。
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