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摘要:直肠癌是常见的恶性肿瘤,随着生活水平提高及饮食习惯原因的改变,直肠癌发病率呈上升趋势.外科手术切除仍是直肠癌最主要的治疗手段,但局部晚期直肠癌患者术后局部复发率高,保肛率低,治疗效果不尽人意.近年,直肠癌新辅助放化疗逐渐受到广泛关注,本文从新辅助放化疗的优点及适应证、新辅助放化疗常用药物、新辅助放疗方案、新辅助放化疗疗效及新辅助治疗后的手术时机选择等方面进行综述....
[硕士论文] 陈慰慰
外科学 济南大学 2013(学位年度)
摘要:背景及目的:自从胃肠吻合术开展以来,医疗人员采用了不同的材料和方法来进行胃肠吻合。手工吻合为传统手术方式,但其技术操作难度高,手术成功与否往往与医疗人员技术水平相关,且术后并发症发生率较高。近30年内,钉式吻合器逐渐进入了我们的视野,因其操作方便、快捷而受到国内外医生们的好评。伴随着医学技术水平的提高,钉式吻合器被广泛应用到结直肠癌手术中,使结直肠癌手术根治性切除率及直肠癌保肛率逐年提高。而在钉式吻合器被广泛投入使用的过程中,医疗人员们却发现其存在以下难以解决的难题:1、术后吻合口瘘发生率在5%~20%,吻合口狭窄率在4%~10%。2、吻合钉易引起异物反应,患者常有下坠感等不适。3、术后残留于体内的吻合钉将影响患者术后CT及MRI的检查。4.残留的吻合钉一定程度影响放射治疗。5.钉式吻合后肠管瘢痕形成,导致肠管蠕动消失,肠道功能恢复减慢,排便规律改变。因此,寻求一种更加优秀的新型吻合器成为了国内外的研究热点。
   磁力吻合器根据组织接触-粘连-愈合原理,将结直肠断端钳合,并置留于肠内,由于钳合面对组织的压力不同,钳合面浆膜侧组织在浆膜面完全对合的同时,保持血运,在3-7天内完成组织接触-粘连-愈合过程,而对合面粘膜侧由于组织压力大,血运被阻断,组织坏死,脱落,吻合器随之自动脱落。在磁力吻合的过程中,磁力吻合器磁力直接决定磁力吻合器对结直肠断端的钳合力度,后者直接影响到吻合牢固程度、吻合口处肠组织的愈合及吻合器脱落时间。目前国内外并没有相关磁力吻合器磁力大小评价标准,因此寻求磁力吻合器的理想磁力是相当必要的。
   材料与方法:
   1.材料:新型磁力吻合器命名为XU-1磁力压迫吻合球(XU-1 MagneticCompression Anastomosis Ball),由球体和磁力吻合环两部分组成。球体采用无毒的医用聚乙烯材料制成,磁力吻合环采用铷铁硼磁性材料制成。
   2.实验方法:根据前期实验中结直肠磁力吻合后爆破压、拉力的测定及结直肠肠壁组织的厚度数值综合考虑,制作磁力环表明磁力为1000/1000高斯、2000/2000高斯、6000/6000高斯磁力吻合器各5个;,选取15只年龄在3月-5月之间,平均4月,体重在35Kg-50Kg,平均40Kg的雌性实验猪随机分为3组(1000高斯组、2000高斯组和6000高斯组),每组5只实验猪,1000高斯组均采用磁力环表明磁力为1000/1000高斯行直肠端端磁力加压吻合;2000高斯组均采用磁力环表明磁力为2000/2000高斯行直肠端端磁力加压吻合;6000高斯组采用磁力环表明磁力为6000/6000高斯行直肠端端磁力加压吻合。吻合结束后对吻合口处人为施加分离外力,检查吻合的牢固程度,并立即应用美国贝尔公司磁力计测量吻合口处,与吻合口相距0.5cm、1cm、1.5cm、2.0cm…等处磁力,直至磁力减弱至忽略不计,然后测量实验动物腹、背、胸、臀部及肛门体表的磁力。记录每只实验猪的手术时间,观察记录每只实验猪的一般状态,活动情况,饮食情况、苏醒时间、排便时间、磁力吻合球排出时间。分别在术后第3、7、11、15、19天对3组动物进行解剖,观察吻合肠段大体标本。
   结果:
   1.手术时间:实验动物平均手术时间55.2分钟,平均吻合时间18.5分钟,手术过程均顺利。
   2.吻合牢固程度:在吻合结束后,磁力环表明磁力为2000/2000高斯强度、6000/6000高斯强度的磁力吻合器吻合牢固,外力很难将吻合器分离。而磁力环表明磁力为1000/1000高斯强度的磁力吻合器,在施加一定外力后,磁力吻合器被分离。
   3.动物术后平均3.6小时苏醒,6.3小时后可以起立行走。平均术后118.5小时排出大便。1000高斯实验组平均吻合球排出时间222小时,2000高斯实验组平均吻合球排出时间158.8小时,6000高斯实验组平均吻合球排出时间134.8小时。
   4.磁力测定磁力测定显示,与吻合口处越接近,磁力越大;磁力随距吻合口的距离增加而逐渐衰减。1000高斯组在距吻合口1.8cm后,磁力可忽略不计;2000高斯组在距吻合口3.0cm后,磁力可忽略不计;6000高斯组在距吻合口4.5cm后,磁力可忽略不计(具体见表2)。3组实验动物体表磁力测定:腹、背、胸、臀部及肛门体表的磁力值均为0高斯。
   5.术后并发症:3组实验动物术后吻合球均顺利排出,未出现吻合口瘘,肠梗阻、出血等手术并发症。
   6.标本观察1000高斯组、2000高斯组和6000高斯组在术后第3天对实验动物解剖观察吻合肠段时,大体标本观察无明显差异。我们在对1000高斯组、2000高斯组和6000高斯组吻合球排出后的1-2天内解剖观察可得出,1000高斯组和2000高斯组标本浆膜已愈合,吻合口裂隙消失,未见明显炎性渗出,未见瘘口,近端肠管无扩张,吻合口通畅。6000高斯组见吻合口浆膜未完全愈合,吻合口周围肠壁炎性充血渗出。而3组在术后19天的标本观察中见,吻合口完全愈合,表面黏膜覆盖充分,表面光滑,剖开见瘢痕愈合。
   结论:在3组不同磁力吻合器实验中,2000高斯组实验结果显示吻合牢固程度、吻合球排出时间、吻合口愈合程度及磁力测定结果均较理想。本次动物实验的成功对磁力吻合器进一步研究有重要意义。
  
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