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摘要:目的 探讨肝Ⅷ段大肝癌手术切除治疗的安全性和疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月在东方肝胆外科医院行肝Ⅷ段大肝癌切除的17例患者临床资料.其中男15例,女2例;年龄30~62岁,中位年龄49岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采用低中心静脉压,合理应用各种血流阻断法,控制肝静脉和下腔静脉大出血,以完整切除肿瘤为原则.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 17例患者均顺利完成手术,手术时间中位数133(80~190)min,术中出血量150(50~800)ml.输血3例,分别输血600、800、600 ml.无围手术期死亡.术后9例出现并发症,其中胸腔积液7例,肺不张1例,腹腔积液+胸腔积液1例,无术中大出血、空气栓塞等严重并发症发生.16例术后行辅助性TACE治疗.患者无瘤生存时间12(1~116)个月,总体生存时间30(12~116)个月;1、3、5年无瘤生存率分别为58.8%、40.3%、30.3%,1、3、5年总体生存率分别为100.0%、48.1%、41.3%.结论 肝切除仍是肝Ⅷ段大肝癌首选治疗方案,手术以完整切除肿瘤为主要目标,可获得良好疗效.术中采用多种措施控制出血,保护主要管道结构,避免损伤肝静脉和下腔静脉,预防空气栓塞,妥善处理好肝脏创面,可保证手术安全.
摘要:目的 评估半肝血流完全阻断法(THHVE)在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响.方法 2011年8月至2013年8月期间在我住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究.将所有入选患者随机分为两组,THHVE组患者在肝切除术中采用THHVE法控制血流,Pringle组采用Pringle法控制血流.对两组患者的术中总出血量、断肝过程中出血量、输血率、手术时间、血流阻断时间、并发症发生率、死亡率、术后住院时间、术后肝功能指标、无瘤生存期和总生存期等进行比较.结果 剔除不符合纳入标准的患者,共有143例符合标准的患者纳入最终分析,THHVE组71例,Pringle组72例.与Pringle组相比较,THHVE组患者的术中总出血量[250.0 (150.0~400.0)mLvs 350.0 (200.0~637.5)mL,P<0.001]及断肝过程中出血量[1oo.0(50.0~200.0)mLvs 215.0(100.0~380.0)mL,P<0.001]均减少.THHVE组患者的血流阻断时间长于Pringle组[27.0(20.0~31.0)min vs 20.0(16.0~24.0)min,P<0.001],术后第1、第3、第7天的丙氨酸氨基转移酶水平低于Pringle组(P<0.05),术后第7天的总胆红素水平低于Pringle组(P=0.013)、血清前白蛋白高于Pringle组(P=0.038).THHVE组并发症发生率低于Pringle组(21.1%vs 37.5%,P=0.032).THHVE组患者的总生存期长于Pringle组(P=0.036),Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示采用THHVE法是影响患者总生存期的独立因素之一,采用THHVE法的患者的死亡风险是采用Pringle法的47.6%.结论 THHVE法是肝癌肝切除术中种安全、有效的血流控制方法,可减少术中出血、减轻术后肝功能损害、降低并发症发生率,较Pringle法明显延长了患者的总生存期.
摘要:目的 探讨半肝血流完全阻断法(THHVE)在肝功能受损的肝细胞癌(简称肝癌)患者肝切除术中的应用价值.方法 回顾分析2009年1月至201 1年10月行肝切除术的术前有肝功能损害的70例肝癌患者的临床资料.其中行THHVE38例(THHVE组),行Pringle法25例(Pringle法组),未行任何阻断7例.THHVE组男性36例,女性2例,平均年龄(54±9)岁;Pringle法组男性23例,女性2例,平均年龄(53±10)岁.比较两组术中总出血量、输血例数、阻断时间、并发症发生率、术后住院时间及术后肝功能恢复情况.结果 THHVE组与Pringle法组比较术中总出血量[(317±186) ml比(506±274) ml,t=-3.025,P=0.004]及需要输血的患者比例(10.5%比32.0%,x2=4.509,P=0.034)均明显低.THHVE组的血流阻断时间要长于Pringle法组[(21±5)min比(17±5)min,t=3.209,P=0.002],但THHVE组术后第3、7天的总胆红素及术后第1、3、7天的ALT均明显低于Pringle法组,术后第7天的前清蛋白明显高于Pringle法组.THHVE组与Pringle法组比较总并发症发生率(26.3%比52.0%,x2=4.291,P=0.038)及严重并发症发生率(7.9%比28.0%,x2 =4.565,P=0.033)均明显低,术后住院时间也更短[(14.0±2.6)d比(16.4±4.0)d,t=-2.625,P=0.012].结论 THHVE应用于肝功能受损肝癌患者的肝切除术是安全、有效的,可以明显减少术中出血量、降低输血率、改善术后肝功能恢复、降低并发症的发生率及缩短术后住院时间.
摘要:出血是肝切除术中的严重并发症,也是决定预后的重要因素[1-2].控制肝切除术中的出血包括控制流入道和流出道的血流[3].控制流入道出血有许多方法[4],目前最国内常用的是Pringle法[5],即阻断肝十二指肠韧带,包括持续性阻断及间歇性阻断.在入肝血流阻断的情况下,肝切除术中的出血主要来自于流出道,即肝静脉和肝短静脉[6-7].
摘要:目的 探讨肝下下腔静脉(IVC)阻断联合入肝血流阻断(Pringle法)在复杂肝切除术中的应用价值.方法 回顾分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗、肝移植2010年3月至2011年12月同一手术组收治的91例符合条件的手术病人的临床资料.结果 行Pringle法+肝下IVC阻断43例(A组),行Pringle法48例(B组).两组的术中总出血量分别为50~1150(312.79±267.28)mL和100 ~ 1400(471.04±317.80)mL,断肝过程中出血量分别为10~300(80.70±79.77) mL和50 ~ 650(200.21±165.09) mL,A组术中总出血量及断肝过程中的出血量均明显低于B组(P<0.05).两组阻断前的中心静脉压(CVP)无差别[(8.47±2.60)cmH2O vs.(7.94±2.30)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)],A组阻断后的CVP明显低于B组[(1.81±2.34)cmH2O vs.(7.21±2.27)cmH2O,P<0.05].两组术后并发症发生率差异无统计学意义,术前及术后肝肾功能比较差异无统计学意义.结论 肝下IVC阻断联合Pringle法应用在复杂肝切除术中可明显降低CVP,显著减少术中失血量.对肝肾功能无不良影响,不增加并发症的发生率和病死率.
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