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摘要:目前,借助机器人如"达芬奇手术机器人"辅助完成手术已成为现实,其优势在于更准、更稳、更清晰[1],但机器人辅助完成血管腔内(介入)手术尚不成熟. 本文从笔者切身研发经历出发,探讨血管腔内手术机器人的必要性、研发历史、进展、难点及优势.
[期刊论文] 陈政 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:主动脉夹层患者支架置入能够明显改善压迫的真腔环境,在近远期达到主动脉重塑的治疗效果,然而支架移植物所致远端再发裂口往往导致患者远期预后不良.总结对于该不良事件发生机制的探索及相应的腔内治疗方案将改善患者预后,并为腔内支架的选用提供依据.
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[期刊论文] 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:Stanford B型主动脉夹层腔内治疗使用的是胸主动脉覆膜支架系统,该系统由覆膜支架和输送系统组成,在支架构型、输送系统及释放方式上有所不同.Stanford B型主动脉夹层腔内治疗原理与主动脉瘤有区别,因此在支架选择上亦有区别.在完成术前影像评估和测量的基础上,建议支架近端尺寸的放大率为0~5%,长度为160~ 200 mm,支架远端越过降主动脉弯曲处,以达到顺应降主动脉血流、支架远端尺寸的放大率为0的目的.熟悉支架特性,了解支架可能带来的副作用,结合实际情况,掌握以上原则,可有效减少支架近端逆撕和支架远端内膜破裂的发生,降低术后并发症发生率和病死率.
摘要:急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism,ASMAE) 是急性肠系膜上 动 脉 缺 血 (acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)的特殊类型之一,约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50%. 各种原因引起肠系膜上动脉急性完全或不完全性血管闭塞导致血供突然减少或停止,都将引发ASMAI ,从而使相应肠管发生急性缺血、坏死[1].ASAME是一种比较少见的的疾病,发病率为(2~3)蛐10 万人,约占 ASMAI 的50%[2, 3]. ASMAE是一种极危重的急腹症,发病急骤,进展迅速,且发病时症状与体征不符,容易漏诊误诊,从而错失最佳治疗时间窗,其病死率可高达70%~100%[4].
摘要:住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)可以有效预防.上海长海医院在原有基础上,根据国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求,修订为指导院内各科室应用的新版《院内VTE预防指南》,包含上海长海医院院内VTE综合防治管理体系,住院患者VTE防治管理制度,VTE防治流程及具体做法,住院患者VTE风险评估及评分表,出血风险评估,VTE预防措施及注意事项等,为有效减少院内住院患者VTE的发生起到重要作用.有助于各类医院进行标准化推广及信息化应用.
摘要:目的 验证自主研究开发的新型机器人辅助血管腔内介入系统能否有效地完成血管介入治疗及支架植入的复杂操作过程.方法 采用石英玻璃模型和成年雌性家猪,分别于体外、体内进行血管介入操作及自膨式支架植入实验,验证该新型机器人血管介入系统应用的有效性.结果 体外实验显示,该机器人系统成功完成了远程血管介入操作和支架植入释放操作;体内实验显示,双侧髂动脉支架成形术在机器人辅助下顺利完成,术中及术后未出现夹层、穿孔等手术相关并发症.结论 本中心研究开发的机器人血管介入系统可有效地完成远程介入操作及自膨式支架植入释放操作.
摘要:目的 分析白塞病血管病变的发病情况和临床特征.方法 回顾性总结1999年1月至2017年7月海军军医大学附属长海医院住院诊断为白塞病患者的临床资料,根据有无血管病变分为血管病变组和无血管病变组.记录和比较2组间患者的一般资料、疾病活动性评分、其他系统受累情况和实验室检验结果,并分析血管病变的临床特点,计量资料采用tlt'检验或Mann-Whitney U检验,计数资料采用x2检验或连续校正x2检验.结果 在224例白塞病患者中,男性120例,女性104例;其中合并血管病变41例(18.3%),男性34例,女性7例,血管病变发生率男性>女性(28.3%和6.7%,x2=17.388,P<0.01).其中单一血管受累11例(26.8%),多血管受累30例(73.2%);动脉病变24例(58.5%),静脉病变25例(61.0%),同时存在动、静脉病变8例(19.5%).与无血管病变组相比,血管病变组患者的心脏病变发生率(22.0%和3.8%,x2=16.592,P<0.01)、疾病活动性评分[3.0(2.0,4.0)分和2.0(2.0,3.0)分,U=2 609.5,P=0.001]、CRP[14.45(4.97,64.08) mg/L和9.02(3.16,26.53) mg/L,U=2 809,P=0.046]及血清同型半胱氨酸平均水平[(17.6±7.7) μmol/L和(7.1±2.1) μmol/L,t’=7.894,P<0.01]较高.结论 白塞病血管病变以男性为主,多血管受累、多种病变类型合并发生常见,静脉病变发生率略高于动脉病变,其心脏病变发生率、疾病活动性评分、CRP及同型半胱氨酸水平较高,可能对于早期预测及诊断白塞病血管病变具有重要意义.
[期刊论文] 沈毓 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:胸主动脉腔内修复术(TEVAR)是目前StanfordB型主动脉夹层常规治疗方法.治疗中通常只隔绝原发裂口,即所谓近端裂口,而对远端裂口较少实施干预.随着对夹层术后主动脉重塑进一步深入研究,研究者们发现术后25%~40%患者出现远端扩张,需再干预处理.其中腹主动脉内脏分支区裂口处理涉及重要脏器血供,治疗上存在一定特殊性.本文结合国内外研究进展,就腹主动脉内脏分支区夹层裂口常用处理方法作一综述.
[期刊论文] 陈政 沈毓 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:传统血管介入手术依靠C形臂旋转及对比剂应用成像,存在3D图像信息丢失和加重肾脏负担问题,同时操作者在长期X射线暴露及铅防护围裙负重中承担了较高的职业危害风险.机器人辅助血管介人系统具有明显减少操作者X射线暴露、成像定位精准、操作准确稳定的优点,在减少器械与血管壁接触、操作颤抖的同时,增加操作者舒适感.本文旨在总结血管介入机器人系统的发展及其临床应用,并探讨该系统的未来发展方向.
摘要:目的 观察人纤维蛋白黏合剂(fibrin sealant,FS)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair,EVAR)后近端内漏的远期疗效.方法 回顾性分析2003至2012年长海医院收治的104例AAA行EVAR +FS治疗近端Ⅰ型内漏的病例.77例近端瘤颈短于15 mm,21例近端瘤颈扭曲>60度,内漏常规治疗无效后,通过预置导管于瘤腔内注射纤维蛋白黏合剂,术前术后造影及瘤腔内测压观察内漏即时疗效,CTA随访观察中远期疗效.结果 纤维蛋白黏合剂注射后瘤腔内压力显著下降,促进内漏愈合.围手术期(术中及术后30 d内)死亡3例(2.9%).术后随访5年,l、3、5年生存率分别为91.8%、80.6%和60.2%.腹主动脉瘤最大直径由(58.78±13.41) mm下降到(52.6±12.2)mm.结论 FS瘤腔内注射治疗EVAR近端内漏是一种简单、有效、经济的方法,特别适用瘤颈较短,严重扭曲的AAA.
[期刊论文] 陆清声 陈燕青
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CSTPCD 北大核心
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摘要:腹部外科中的血管疾病虽发病率较低,然而一旦发生,进展迅速,病情危重,病死率高.并且该类疾病常起病隐匿,临床表现不典型,早期缺乏特异体征,早期诊断困难,误诊率高.故临床医师亟须加强对该疾病的认识.
[专利] 实用新型 CN201721716608.X
上海长海医院 2019-03-29
摘要:本实用新型提供一种可灌注式主动脉阻断双球囊,采用分段式双球囊,将第一球囊定位在左锁骨下动脉下缘至腹腔干之间的上半部分区域内,可以阻隔近端主动脉,最大程度控制失血;第二球囊定位在肾动脉下缘至髂动脉分叉处之间的下半部分区域内,可以在腹腔干与肾动脉之间失血被隔绝的同时,选择性的对双侧下肢等重要器官进行灌注;即实现选择性的对无损伤相关区域进行液体灌注,解决脏器及肢体缺血问题。
摘要:目前针对主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的手术方式主要有传统开胸手术置换瓣膜及经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR).TAVR对移植物尺寸和操作要求高,无直视术野,术前需进行精确评估,包括患者病情评估及影像学评估.目前用于TAVR的术前影像学评估方法包括经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)、经食管超声心动图(transesopha-geal echocardiography,TEE)、多排CT(multi-detector row computed tomography,MDCT)等,存在各自的局限性.四维CT及3D打印等新技术的出现可以弥补当前方法的一定缺陷,为微创治疗的术前评估提供新方向.但四维CT及3D打印价格较高,其评估效果尚需要进一步开发和研究.
摘要:目的 探讨研究型病历在血管外科住院医师规范化培训中的作用.方法 将2015年10月~2016年9月在长海医院血管外科学习的84名住院医师随机分为研究型病历组41名和传统型病历组43名,研究型病历组医师完成一份研究型病历,传统型病历组医师完成一份普通电子病历,比较两组医师在临床教学质量、临床科学研究方面的差异.结果 临床教学质量方面:研究型病历组住院医师的病历质量评分有改进75.6%,高于传统型病历组46.5%,差异有统计学意义(P=0.006);病历资料的完整性与准确性有改进85.4%,高于传统型病历组55.8%,差异有统计学意义(P=0.003);诊疗计划的熟知情况方面有改进80.5%,高于传统型病历组53.5%,差异有统计学意义(P=0.016).临床科学研究方面:研究型病历组在科研数据的完整性方面有改进85.4%,高于传统型病历组58.1%,差异有统计学意义(P=0.006);疾病诊断亚分类的准确合理性有改进82.9%,高于传统型病历组55.8%,差异有统计学意义(P=0.006);住院医师科研思路的影响有改进80.5%,高于传统型病历组51.2%,差异有统计学意义(P=0.006).结论 研究型病历在血管外科住院医师规范化培训中发挥积极作用,提高了临床教学质量和临床科学研究水平.
摘要:目的 探讨主动脉—食管瘘的临床特点、诊断要点和腔内治疗方法的选择及预后,提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析2010年10月至2016年7月收治的3例主动脉—食管瘘患者临床症状、体征、腔内治疗的过程及随访结果,并复习相关文献.结果 患者男2例,女1例;年龄64~ 70岁.胸外伤、主动脉假性动脉瘤和食管异物各1例.3例均有胸痛、呕血和发热,其中前哨性出血2例,突发大量呕血1例.均经胃镜或主动脉CTA检查明确诊断.经主动脉腔内覆膜支架置入术治疗,急性期效果良好,无明显近期并发症,再发出血时间为35~ 85天.2例术后死于再发多次呕血,其中1例再次行主动脉腔内覆膜支架置入术治疗无效;1例死于开放手术后多器官功能衰竭.结论 腔内治疗方法对于主动脉—食管瘘的短期效果尚可以接受,但远期效果不满意,仅作为一般情况较差患者开放手术前的过渡治疗方法,待病情稳定后,最好于1周内联合开放手术.
摘要:目的 观察纤维蛋白粘合剂(FS)+无造影剂腔内隔绝术(EVAR)治疗肾功能不全和(或)造影剂过敏的腹主动脉瘤(AAA)病人的短期疗效.方法 行无造影剂EVAR+FS治疗AAA病人5例,均为慢性肾功能不全和(或)有造影剂过敏病史.Ⅰ型AAA 1例,ⅡA型AAA 4例,近端瘤颈长度(19.6 ± 3.6)mm.术前用Endosize工作站对肾动脉和髂内动脉进行骨性定位,术中使用标记导管.EVAR术后,瘤腔内测压并注射FS治疗内漏,直至收缩压和脉压差的平均压力指数(MPI)<35.0%.薄层CT平扫+超声随访观察疗效.结果 病人均顺利完成无造影剂EVAR.2例无需注射FS,3例FS注射后MPI降至35.0%以下.平均随访时间为16.4个月.超声检查提示5例病人瘤腔内全部血栓化,无内漏.CT平扫提示术后AAA最大直径3例无明显变化, 2例分别减少4mm和3mm.没有病人出现肾功能恶化,无截瘫、肠坏死、臀性跛行及AAA破裂.结论 FS配合无造影剂EVAR治疗肾功能不全和(或)造影剂过敏病人的短期疗效满意,但需严格掌握适应证和禁忌证.
摘要:远程视频会诊主要用于患者诊断及疑难讨论…,对疾病的诊治起到了很好的促进作用[2].但尚未真正应用于外科手术领域.其主要原因在于外科手术的危险性、及时性、灵活性及不确定性[3].因此,外科手术的会诊目前仍依靠主刀医生亲临手术.本中心利用现代远程视频的进步及腔内微创手术的特点探索了外科远程视频会诊的可行性,现报道如下.
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[期刊论文] 陈燕青 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)正逐步成为治疗主动脉瘤等疾病的主要方法[1].EVAR需要使用动脉内造影剂验证主动脉瘤形态和分支动脉开口.然而,患有肾功能障碍或造影剂过敏的腹主动脉瘤患者在腔内介入术后有很高的急性肾损伤风险[2].为了避免肾脏并发症的发生,本中心自2014年5月至2016年8月,共有4例腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者接受无造影剂的EVAR,取得良好效果.
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[专利] 发明专利 CN201810796817.2
上海长海医院 2018-12-21
摘要:本发明涉及球囊一体化穿刺鞘管,鞘管设有鞘管体和连接环,轴向设置贯通的管腔,管腔通过连接管连接到三通阀,三通阀分别连接第一接头和第二接头;鞘芯的鞘芯管放置在管腔内,端部设置球囊本体,球囊本体一端与鞘芯管导通,另一端与球囊头导通,球囊头的上部为椎体状,椎体头部开口,球囊头的中部为球囊头底座,球囊头底座的宽度大于鞘管体的内径。本发明结构简单、一体化、操作方便、实现快速救治、提高操作效率、降低使用难度。
[期刊论文] 陈燕青 刘磊 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:随着手术器材的不断改良和手术技术经验的积累,主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)由于其创伤小、住院时间短、恢复快、术后死亡率低等特点已成为治疗主动脉疾病的主要手段之一[1].逆行性A型夹层(retrograde type A aortic dissection,RTAD)作为一种TEVAR术后发生率低、但是死亡率却极高的并发症很早便引起了血管外科医生们的注意[2-3].迄今为止国内外对于TEVAR术后RTAD发生的有关危险因素进行了大量的研究.本文通过回顾既往文献,对TEVAR术后发生RTAD的危险因素及处理方法进行综述.
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