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摘要:前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性最常见的恶性肿瘤,发病率高居美国男性癌症的首位,病死率位居第二位[1-2],在欧洲其病死率也仅次于肺癌和结直肠癌位于第三位[3].在我国,虽然PCa发病率较发达国家低,但晚期患者所占比重较大.经直肠超声(transrectal ultrasonography, TRUS)引导下前列腺系统穿刺活检是PCa诊断的金标准[4].系统穿刺法具有简便易行、检查费用低等优点,但系统穿刺法有较高的假阴性率,特别是移行区或等回声的肿瘤不能在TRUS下识别从而获取标本.随着介入超声的发展和影像技术的进步,目标穿刺法登上了前列腺活检的舞台,该方法是从特定的感兴趣区域获取样本,具有穿刺针数少、较系统穿刺法能检出更多临床有意义的PCa等优点[5].然而单独应用目标穿刺法也存在无法发现所有目标或穿刺部位偏离目标的不足.研究表明,系统穿刺法联合目标穿刺法是目前主流的穿刺方案[6-8].当前利用超声手段检测穿刺靶目标的途径除常规超声检查,还有新兴的弹性成像技术和超声造影技术.然而这些方法对于确定肿瘤靶目标都有一定的局限性:移行区多为富血供的良性前列腺增生所占据,从血流动力学角度很难对恶性肿瘤进行鉴别;由于微小结石、炎症等对腺体硬度的影响,弹性成像也存在一定的漏诊率和误诊率.因此,对于临床持续怀疑PCa的患者,需要一种比TRUS更为有效的影像学方法来提高肿瘤的可视性,以弥补TRUS和"盲目"穿刺的不足.弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)作为国际公认的前列腺多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查的常规扫描序列之一[9-10],是一种可显著提高PCa检出率的无创检查.本文就DWI在TRUS引导的前列腺目标穿刺中的临床应用进展作一综述....
[硕士论文] 闫雷
影像医学与核医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文分为以下几个部分进行探讨:
  第一部分 VTIQ技术取样框大小对乳腺结节剪切波速度测值的影响研究
  目的:探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)取样框大小对乳腺结节剪切波速度(SWV)测值的影响,旨在优化VTIQ技术在乳腺疾病中的检查方案。
  方法:前瞻性选择72个内部回声均匀的乳腺单发小结节为研究对象。所有患者术前均行常规超声与VTIQ弹性成像检查。VTIQ检查时分别设置10mm×10mm、20mm×20mm及25mm×38mm的取样框,分别测量各取样框内结节多个感兴趣区的SWV值,获得SWV最大值(SWVmax)、SWV最小值(SWVmin)、SWV平均值(SWVmean)、SWV中位数(SWVmedian),比较不同大小取样框乳腺结节SWV测值之间的差异。
  结果:经病理证实,72个乳腺单发小结节均为良性结节。10mm×10mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为3.04±0.66m/s、2.55±0.57m/s、2.79±0.60m/s及2.79±0.61m/s;20mm×20mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为2.48±0.45m/s、2.06±0.43m/s、2.26±0.42m/s及2.26±0.44m/s;25mm×38mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为2.27±0.48m/s、1.92±0.44m/s、2.09±0.45m/s及2.09±0.46m/s。两两比较除20mm×20mm取样框与25mm×38mm取样框间SWVmin无统计学差异外(P=0.074),其余两两比较各参数之间均有统计学差异(P<0.05)。10mm×10mm取样框SWV测值最大,与20mm×20mm及25mm×38mm取样框内SWV测值比较具有统计学差异(P均<0.001)。
  结论:VTIQ取样框大小对均质乳腺小结节的SWV测值存在影响,10mm×10mm取样框SWV测值最大。
  第二部分 VTIQ剪切波速度最大值在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值
  目的: 探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)定量参数剪切波速度最大值(SWVmax)在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。
  方法:选取2017年5月至2017年10月手术的179个乳腺结节的常规超声和VTIQ检查资料为研究对象。分析入选结节的灰阶超声特征,测量血流分级、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV);使用VTIQ技术测量SWV并计算其最大值(SWVmax)、最小值(SWVmin)、平均值(SWVmean)及中位数(SWVmedian)。以手术或穿刺病理结果作对照,比较良恶性结节间各SWV值、RI、PSV的差异,并分别绘制灰阶超声特征、血流参数及SWV值的受试者工作特征曲线(ROC),获得最佳诊断界值时的敏感性、特异性、准确性及曲线下面积(AUC),其中灰阶超声诊断临界值为乳腺影像数据与报告系统(BI-RADS)推荐的分类≥4类结节。随后对结节的灰阶超声特征、多普勒血流特征及SWV参数用卡方检验行单因素分析,将单因素分析有统计学差异的变量纳入Logistic回归,分析SWV值对预测乳腺恶性结节患病风险的价值。
  结果:病理结果显示179个乳腺结节中54个为恶性,125个为良性。良性结节的SWVmax、SWVmean、SWVmedian、SWVmin分别为3.26±1.35m/s、2.56±0.82m/s、2.52±0.84m/s及2.03±0.58m/s;恶性结节的SWVmax、SWVmean、SWVmedian、SWVmin分别为6.67±2.32m/s、4.39±1.38m/s、4.18±1.43m/s及2.65±1.01m/s。 SWVmax、SWVmean、SWVmedian及SWVmin值在良恶性结节间有统计学差异(P均<0.001)。SWVmax、SWVmean、SWVmedian及SWVmin对鉴别结节良恶性的AUC值分别为0.90、0.87、0.84及0.69,其中SWVmax与SWVmedian及SWVmin对诊断良恶性结节的AUC值比较具有统计学差异(P均<0.05),SWVmax与SWVmean之间对诊断良恶性结节的AUC值比较无统计学差异(P>0.05)。
  SWVmax对良恶性乳腺结节的最佳诊断临界值为≥5.09m/s;灰阶超声和SWVmax的诊断敏感性、特异性、准确性、AUC值分别为98.2%、76.0%、82.7%、0.87和77.9%、92.8%、88.3%、0.90,二者的AUC值相比无明显统计学差异(P=0.47)。多普勒血流参数中,PSV的诊断特异性最高(92.6%),血流分级的诊断敏感性最高(85.5%);血流分级、RI、PSV的AUC值分别为0.78、0.74、0.72。对结节的灰阶超声特征、血流参数及SWVmax根据病理结果进行Logistic回归,最终纳入回归方程的变量为结节的方向、边缘、有无钙化、血流分级以及SWVmax,各变量的回归系数分别为3.03、2.20、2.33、1.00、3.87,比值比分别为20.67、9.06、10.27、2.72、48.07,各变量中SWVmax对预测乳腺恶性病变价值最大。
  结论: SWVmax在评价乳腺良恶性病灶中的表现不仅优于其它VTIQ参数,也优于血流多普勒参数。同时,SWVmax与灰阶超声的诊断效能类似,在乳腺恶性结节风险评估中具有重要的参考价值。
  第三部分 剪切波速度最大值及年龄对评估乳腺BI-RADS 4类结节的价值研究
  目的:探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)定量参数剪切波速度最大值(SWVmax)及年龄对评估乳腺BI-RADS 4类结节的价值。
  方法:回顾性选取2017年5月至2017年10月在扬州大学附属医院手术的173位患者179个乳腺结节作为研究对象,所有患者术前均接受常规超声及VTIQ检查。以病理结果为金标准,比较年龄在入组良恶性乳腺结节中的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC)获取年龄对良恶性乳腺结节的最佳诊断临界值及敏感性、特异性、ROC曲线下面积(AUC)。179个乳腺结节中的78个为BI-RADS 4类结节,根据SWVmax和年龄最佳临界值,采用SWVmax联合年龄以及单独使用SWVmax校正法对BI-RADS 4类结节进行亚分类校正。分析校正前后BI-RADS在良恶性乳腺结节中的最佳诊断临界值及相应的敏感性、特异性及AUC值。
  结果:患者年龄在179个良恶性乳腺结节间具有统计学差异(P<0.0001)。当年龄>46岁时约登指数最高,诊断恶性结节的敏感性为82.4%,特异性为70.5%,AUC值为0.84。分类校正前78个BI-RADS 4类结节中46个为BI-RADS 4a类。SWVmax联合年龄对BI-RADS 4类结节亚分类校正后有20个BI-RADS 4a类结节降为3类,校正后3类结节全部为良性结节,5类全部为恶性结节;校正后4类结节的敏感性、
摘要:目的:探讨超声弹性成像技术对超重/肥胖患者腹壁子宫内膜异位症(AWE)的术前评估价值.方法:运用常规超声及超声实时弹性成像技术对超重/肥胖患者的腹壁子宫内膜异位包块的大小及解剖位置进行评估,并与术中结果进行比较.结果:对于超重或肥胖患者的腹壁子宫内膜异位包块的最大直径,超声实时弹性成像技术较常规超声更接近术中结果;病灶最大面积,前者测量结果明显大于后者;两者对于病灶解剖位置的评估准确性没有显著性差异.结论:超声弹性成像技术较常规超声在超重/肥胖患者腹壁子宫内膜异位病灶大小的评估方面更有优势,但对病灶的解剖位置的评估两者没有显著性差异....
摘要:目的 比较分析声触诊组织成像定量技术(VTIQ)取样框大小对乳腺结节剪切波速度(SWV)测值的影响,旨在优化VTIQ技术在乳腺疾病中的检查方案.方法 研究72个结节回声均匀的乳腺结节超声影像资料,所有患者术前均行常规超声与VTIQ弹性成像检查,手术病理证实所有结节均为良性结节.术前进行VTIQ检查时设置三种不同规格取样框,大小分别为小取样框10 mm×10 mm、中取样框20 mm×20 mm及大取样框25 mm×38 mm,所有结节均在取样框内,根据结节大小选多个感兴趣区测SWV,然后分别计算结节的SWVmax、SWVmin、SWVmean和SWVmedian,分析VTIQ技术不同大小取样框对乳腺结节SWV测值的影响.结果 72个结节三种不同大小取样框下的SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian比较均有显著差异(P值<0.001),各取样框间两两比较除了中取样框与大取样框间SWVmin无统计学差异外(P=0.074),其余两两比较均有显著性差异(P<0.05),并且小取样框测值最大.结论 取样框大小直接影响SWV测值,小取样框SWV测值最大....
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