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摘要:目的 探讨扁桃体部分切除联合腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)的中期疗效.方法 2013年7月~2016年7月我科行低温等离子扁桃体部分切除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗42例儿童OSAHS,低温等离子刀切除扁桃体上2/3~3/4组织,保留扁桃体下1/3~1/4,45°鼻内镜辅助下切除肥大的腺样体.采用阻塞性睡眠呼吸暂停18(Obstructive Sleep Apnea 18,OSA-18)量表评估手术疗效,随访复发和不良影响发生情况.结果 42例随访(52.6±5.7)月(40~63个月).42例术前OSA-18量表评分(89.4±8.7)分,明显高于术后随访时(31.8±5.7)分(t=37.721,P=0.000).有合并症13例(合并过敏性鼻炎7例,分泌性中耳炎4例,慢性鼻窦炎1例,慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎1例)术前OSA-18量表评分(90.2±6.7)分,明显高于术后随访时(36.2±7.0)分(t=21.286,P=0.000).无合并症29例术前OSA-18量表评分(89.1±9.6)分,明显高于术后随访时(29.8±3.8)分(t=32.090,P=0.000).所有患儿均未发现扁桃体腺样体肥大复发、残余扁桃体反复炎症、咽炎等情况.结论 扁桃体部分切除联合腺样体切除术能够有效降低OSAHS患儿OSA-18量表评分,中期疗效满意....
摘要:目的 探讨脱细胞异体真皮基质(acelluar dermal matrix,ADM)置入腮腺术腔预防腮腺术后Frey综合征的临床效果.方法 将2010年1月~2018年3月89例腮腺手术按患者意愿分实验组(44例)和对照组(45例),实验组术腔置入ADM,对照组未置入任何组织材料.术后半年以调查问卷方式对患者有无Frey综合征症状、Frey综合征发生时间以及对生活的影响进行评价.结果 实验组随访7~106个月,中位随访时间23.5月;对照组随访16~90个月,中位随访时间40个月.实验组腮腺手术后Frey综合征发生率2.3%(1/44),明显低于对照组42.2%(19/45)(χ2=26.978,P=0.000).20例Frey综合征经合理解释与沟通均未进一步治疗,4例(20%)认为Frey综合征对自己的生活无明显影响,其余16例(80%)认为Frey综合征对自己的生活影响较明显或非常明显.结论 术腔置入ADM明显降低腮腺术后Frey综合征的发生率,具有满意的预防效果....
摘要:雾化吸入是一种药物输送方法,以吸入呼吸道的雾状气溶胶形态给药,广泛用于治疗上、下呼吸道疾病.当代雾化吸入疗法始于19世纪.1858年法国人Sales-Girons发明一种手动施压将药液泵成雾状用于经口吸入的装置.不久后利用文丘里(Venturi)效应的喷雾器问世,这一原理目前仍然广泛使用于现代雾化吸入装置[1,2].20世纪50年代开始,随着超声雾化机及计量吸入喷剂的发明,吸入给药被广泛应用于临床,目前已经成为呼吸道疾病治疗领域重要手段....
摘要:目的 探讨体脂率在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)评估中的作用.方法 收集2017年11月—2018年4月北京大学第三医院耳鼻咽喉科174例成年可疑OSA并行多道睡眠监测患者的病历资料进行回顾性分析,研究资料包括患者的性别、年龄、体脂率、体质量指数(BMI)、颈围、呼吸暂停低通气指数(AHI).将上述数据分别进行非参数相关性分析、受试者工作特征(ROC)曲线分析及多因素Logistic回归分析,研究患者的性别、年龄、体脂率、BMI、颈围等指标与AHI之间的关系.结果 非参数相关性分析:与AHI相关性从强至弱的指标在女性中分别是BMI(r=0.621,P<0.001)、体脂率(r=0.602,P<0.001)、年龄(r=0.570,P<0.001)、颈围(r=0.402,P=0.014);在男性中分别是BMI(r=0.599,P<0.001)、颈围(r=0.493,P<0.001)、体脂率(r=0.318,P<0.001)、年龄(r=0.256,P=0.003).ROC曲线分析:与AHI>15次/h相关性从强至弱的指标(曲线下面积,AUC)在女性中分别为体脂率(AUC=0.884,P=0.001)、BMI(AUC=0.810,P=0.008)、颈围(AUC=0.759,P=0.027)、年龄(AUC=0.750,P=0.033);在男性中分别是BMI(AUC=0.765,P<0.001)、颈围(AUC=0.720,P=0.001)、年龄(AUC=0.634,P=0.008)、体脂率(AUC=0.632,P=0.010).多因素Logistic回归分析:在女性中体脂率(OR=1.704,95%CI 1.012~2.870)是AHI>15次/h的独立危险因素;在男性中年龄(OR=1.044,95%CI=1.005~1.085)和BMI(OR=1.285,95%CI 1.056~1.562)是AHI>15次/h的独立危险因素.结论 体脂率可以作为一个新兴的预测OSA严重程度的指标,尤其是在成年女性人群中.在成年中重度女性OSA患者(AHI>15次/h)中,与BMI、颈围和年龄等因素相比,体脂率与AHI的相关性最大;与BMI、颈围和年龄相比,体脂率对预测中重度OSA(AHI>15次/h)具有决定性作用....
摘要:目的 研究男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者快速眼动(rapid eye movement,REM)睡眠的特点,探究睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与男性REM睡眠的关系及临床意义.方法 收集1235例在北京大学第三医院耳鼻咽喉科接受多导睡眠监测的男性个体,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为正常对照、轻度、中度及重度4组,比较组间REM时长及所占比例.结果 男性正常对照组REM期睡眠占总睡眠时长比例为(12.36 ±6.05)%,轻度OSAHS组为(11.97 ±6.53)%,中度OSAHS组为(11.26±5.58)%,重度OSAHS组为(8.73±5.32)%.随着AHI每增加10次/h,REM所占比例逐渐减少0.75%,且重度OSAHS患者REM期睡眠剥夺较轻中度组更为明显,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 男性OSAHS患者随着AHI增加,REM睡眠减少,睡眠结构紊乱加重,且在重度OSAHS患者中更为显著....
摘要:目的 探讨内镜辅助弧形喉镜技术在经口治疗咽喉部疾病的可行性及临床价值.方法 回顾性分析北京大学第三医院2016年2月至2017年2月收治的咽喉部巨大或多发病变共8例患者.其中甲舌囊肿(内生型)2例,会厌囊肿2例,咽喉血管瘤2例,下咽肿物1例,声门上区淀粉样变1例,观察手术时间、视野暴露、术后并发症发生率及随访复查结果.结果 8例患者均一次性完成经口微创手术,平均手术时间20 min,术后均未出现并发症,随访1~12个月(中位随访时间4.5个月),患者术区愈合良好,未见肿物复发.结论 内镜辅助弧形喉镜技术对于咽喉部复杂、巨大的病变在减少手术时间、增加术野范同、降低患者创伤方面具有一定的优势....
摘要:目的 探讨改良经皮扩张气管切开术的安全性及有效性.方法 回顾性比较2009年10月~2013年6月我科71例传统气管切开(传统组)与62例改良扩张钳经皮气管切开术(改良组)的临床资料,改良组在扩张钳经皮气管切开术基础上应用分层穿刺技术,比较2组手术时间、出血量、切口大小及术后并发症的发生情况.结果 改良组手术操作时间(7.6±3.6)min,明显短于传统组(22.3±6.9)min(t=15.074,P=0.000);术中出血量(5.3±1.0)ml,明显少于传统组(14.5±5.3)ml(t=13.454,P=0.000);切口大小(2.6±0.5)cm,明显低于传统组(4.0±0.6)cm(t=14.495,P=0.000);改良组并发症发生率12.9%(8/62),明显低于传统组29.6%(21/71)(χ2=5.397,P=0.020).结论 改良扩张钳经皮气管切开术能快速、微创地建立气道通道,操作相对简便、安全,降低手术并发症的发生率,但适应证较传统气管切开术窄....
摘要:目的 探讨无托槽隐形矫治技术减数矫治双颌前突的临床疗效.方法 选择2011年11月至2013年7月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科的双颌前突恒牙期错畸形患者11例,年龄(25.4±7.3)岁,采用减数4颗第一前磨牙强支抗设计,运用无托槽隐形矫治技术进行矫治.分析矫治前后X线头影测量项目的变化.结果 与矫治前相比,矫治后骨性测量项目未见明显变化,而牙性测量项目均发生显著改变,上下颌前牙明显内收,矫治后U1-NA距(上中切牙切缘至鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距离)减少(5.19±4.12)mm,L1-NB距(下中切牙切缘至鼻根点-下牙槽座点连线的垂直距离)减少(4.53±1.20)mm,上唇凸点至E线距离减小(2.59±1.15)mm,下唇凸点至E线距离减少(4.25±1.87)mm,鼻唇角增加9.84°±10.34°.矫治后患者垂直向高度均得到良好控制,下颌平面发生一定程度的逆时针旋转,有效改善了患者的侧貌面型.结论 使用无托槽隐形矫治技术,设计减数第一前磨牙以及后牙强支抗,可有效内收上下颌前牙,从而使患者软组织侧貌得到显著改善....
摘要:面神经鞘瘤属上皮源性良性肿瘤,可发生于从桥小脑角至腮腺区的面神经任何节段和分支,以乳突段、迷路段多见[1].对肿瘤大、侵犯广的患者常采用侧颅底手术,术后主要并发症有脑脊液漏、脑水肿、后组脑神经麻痹失代偿、急性肺水肿等.肺动脉栓塞并非术后常见并发症,如未经及时治疗,病死率可达30%以上[2]....
摘要:声带运动障碍可导致声嘶、发音费力甚至呼吸困难,从而降低言语质量,影响社会交流,严重者甚至会危及生命。对于发音治疗、药物治疗等保守方法无效的声带运动障碍患者,可通过外科手术方法提高其发音质量。目前,针对声带运动障碍的手术方式研究进展迅速,手术种类繁多,但同时也造成很多术式、术语混淆或重复。本文对声带运动障碍的手术方式进行文献回顾。...
摘要:咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病,其症状和体征无特异性,国内外仍缺乏统一的诊断和治疗标准,在临床诊疗过程中存在认识不足或过度诊断、治疗不规范等情况.为此,2015年12月12日国内咽喉科专家在昆明召开了专题讨论会,2016年3月16日国内部分咽喉科专家在北京进行了最后定稿,专家们根据国内外文献以及中国国情,共同讨论制订了《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)》,希望能对咽喉反流性疾病的诊断和治疗及相关研究起到积极指导作用....
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北大核心 CSTPCD CSCD
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摘要:目的:探讨UE可视喉镜下手术治疗声带良性病变的的价值。方法2015年2~5月我科在UE可视喉镜下行声带病变切除术27例,左手持UE可视喉镜,在最佳视角下,右手持器械切除声带病变,重点观察术中声门显露的情况。结果均一次性完成手术,声门完全显露率100%。27例术后随访1~3个月,总有效率100%,未出现病变残留或复发,仅1例术后出现轻度咽喉疼痛,无其他并发症发生。结论全麻UE可视喉镜下行声带手术技术可靠,操作简捷,声门显露充分,效果满意,值得推广。...
摘要:目的用pH监测和反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)联合反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)分别诊断咽喉反流,了解质子泵抑制剂治疗前后两种不同方法诊断咽喉反流患者嗓音学参数的变化,以期将嗓音改变作为咽喉反流疾病诊断和疗效判断的辅助指标之一。方法2012年8月~2013年8月在北京大学第三医院耳鼻咽喉科就诊,应用24小时多通道腔内阻抗及pH监测诊断为咽喉反流的患者26例,作为pH组;通过RSI、RFS诊断为咽喉反流的患者26例为量表组,无任何咽喉部不适的志愿者52名为对照组,对所有研究对象应用M DV P软件进行嗓音学参数检查;对实验组患者进行埃索美拉唑20 mg,2次/d,口服治疗,治疗1个月后复查嗓音学参数,分析治疗前、后患者嗓音学参数的差异。结果咽喉反流患者与正常对照组之间比较,质子泵抑制剂治疗前频率微扰、振幅微扰、噪谐比均有显著性差异(P均<0.05);基频、最长发音时间无显著性差异;治疗后上述各嗓音声学参数与对照组之间比较均无显著性差异(P均>0.05);结论咽喉反流患者存在嗓音声学参数的异常,质子泵抑制剂治疗后明显好转,某些嗓音学参数有可能作为咽喉反流疗效评估的客观指标之一。...
摘要:目的:回顾性分析伴有构音障碍的21例肌萎缩侧索硬化症患者嗓音声学参数特征,探讨多维语音分析系统对此类患者构音障碍程度的评估可能性及其临床应用价值.方法:收集21例伴有构音障碍诊断明确的肌萎缩侧索硬化症患者临床资料及语音清晰度测试结果,分析比较此21例肌萎缩侧索硬化症患者及44例正常人发持续稳态元音[a:]嗓音分析的资料.结果:21例患者中,语音清晰度得分97%以上者10例,其中5例得分为100%.发现语音清晰度得分与病程、起病部位无相关性.言语损害明显组和言语损害轻微组噪谐比均高于正常对照组噪谐比,差异有统计学意义(P<0.05).言语损害明显组频率微扰(jitter)与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:多维语音分析系统可以评估伴有构音障碍的肌萎缩侧索硬化症患者嗓音异常.发持续稳态元音[a:]时,伴构音障碍的患者噪音成分大于正常人,噪谐比是用于评估患者嗓音异常较敏感、稳定的参数.伴有构音障碍的患者声音的基频不受影响,言语损害明显组异常参数较多....
摘要:目的:探讨环甲肌肌电图用于评估肌萎缩侧索硬化症患者吞咽障碍的可行性。方法对25例伴或不伴吞咽异常的肌萎缩侧索硬化症患者行右侧环甲肌肌电图检查,并通过洼田饮水实验对吞咽功能进行评估,比较两种检查结果。结果25例中,11例环甲肌肌电图表现为典型的失神经支配,15例洼田饮水实验阳性,两种方法符合率为60%(15/25),其中阳性符合率为32%(8/25)。McNemar检验验证喉肌电图检查和洼田饮水试验的一致性,Kappa系数为0.219(P=0.344)。结论环甲肌肌电图可用于评估肌萎缩侧索硬化症患者的吞咽功能,但存在一定的局限性。...
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北大核心 CSTPCD CSCD
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摘要:声门闭合不良( glottic insufficiency )是由声带瘢痕、声带沟、声带萎缩或声带麻痹等原因引起的疾病,表现为持续性声音嘶哑,发音无力、易疲劳,误吸及呛咳等。它可以引起明显的发音和吞咽障碍,影响患者的交流能力和生活质量,严重的可能会危及生命[1]。目前用来治疗声门关闭不全的方法有许多种,包括喉框架手术、喉神经修复手术以及声带注射填充手术等。其中声带注射填充手术是一种微创治疗方法,可以在纤维喉镜、显微镜或内镜引导下进行[2]。由于其能够避免开放手术所带来的创伤,减少术后恢复时间及并发症的发生率,同时可以应用局麻在门诊治疗,声带注射填充喉成形技术在治疗声门闭合不良方面起着越来越重要的作用。随着技术的进步,越来越多的新型材料应用于临床工作。本文拟对目前不同声带注射填充材料的特性、优劣以及未来的发展方向进行综述。...
摘要:目的 分析肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者喉肌电图的特点.方法 对23例临床确诊的肌萎缩侧索硬化症(以球部症状起病8例,以肢体症状起病15例)并伴有球部症状和/或声嘶表现的患者的右侧环甲肌、甲杓肌及环杓后肌进行喉肌电图检测,分析其结果.结果 共检测了23例患者69块喉内肌的肌电图,其中10例患者共11块肌肉表现为典型的失神经支配,存在纤颤、正锐波、多相运动单位电位、巨大的再生电位等;环甲肌异常率最高,异常率为43.48%(10/23),仅1例患者表现为甲杓肌异常,环杓后肌未见异常肌电图表现;球部起病患者异常率为75.0%(6/8),肢体起病患者异常率为26.67%(4/15),前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).不同性别、是否有球部症状、是否有呛咳症状患者的喉肌电图异常率比较差异无统计学意义.结论 部分ALS患者喉内肌肌电图有失神经支配表现,球部起病患者的喉肌受累率高于肢体起病患者;环甲肌受累最多....
摘要:目的 观察嗓音训练治疗声带小结的疗效.方法对19例声带小结患者进行为期8周的嗓音训练,训练内容包括嗓音卫生教育、改善呼吸支持及增强共鸣等,训练前后分别应用嗓音障碍指数量表、最长发声时间、嗓音声学分析及频闪喉镜检查进行评估.结果 19例声带小结患者接受嗓音训练后嗓音障碍指数值由56.9±15.7分降至23.8±17.4分,差异有统计学意义(P<0.05);最长发声时间由11.3±5.5 s延长至19.1±8.2 s,差异有统计学意义(P<0.05);基频微扰由0.57%±0.04%降至0.33%±0.09%,振幅微扰由1.99%±0.36%下降至1.42%±0.19%,噪谐比由0.175±0.065 dB下降为0.131±0.047 dB,差异均有统计学意义(P均为<0.05).训练结束后频闪喉镜检查示9例患者声带小结消失,7例小结明显变小,3例变化不明显.结论 嗓音训练能够降低嗓音障碍程度并增加发声过程呼吸支持的效率,改善嗓音质量....
[期刊论文] 段静明 闫燕 朱丽 马芙蓉
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:目的 应用嗓音训练方法改善职业用声者发音并验证其有效性.方法 选择31例有嗓音症状但无声带器质性病变的职业用声者作为研究对象接受为期4周的嗓音训练.训练的内容包括嗓音卫生教育、改善呼吸支持及增强共鸣等.应用嗓音障碍指数量表、最长发声时间测量及嗓音声学分析进行训练前后的评估.结果 受试者接受嗓音训练后嗓音障碍指数值((-x)±s,以下同)由(33.7±19.2)分降至(18.8±18.4)分,差异具有统计学意义(t=6.14,P<0.05).受试者接受嗓音训练后最长发声时间由(15.5±5.8)s延长至(18.6±6.0)s,差异具有统计学意义(t=-3.43,P<0.05).受试者接受嗓音训练后基频微扰有显著性下降,由0.42%[0.36%;0.62%](中位数[25分位数;75分位数])降至0.35%[0.29%;0.47%],Z=-2.51,P<0.05;而噪谐比、振幅微扰变化无统计学意义.结论 嗓音训练能够减轻职业用声者嗓音障碍症状,降低嗓音障碍程度并增加发音过程呼吸支持的效率,改善嗓音质量....
摘要:激光由于其精确性、高效性和微创性被广泛应用于喉科手术中,根据激光的2种固有特性-靶色基和传导介质的不同,激光又可以被分为不同的类型,其中经过玻璃纤维传导的激光可以通过软管喉镜的工作通道到达喉部,使激光手术可以在门诊、表面麻醉下进行,既能降低风险、方便患者又节约了医疗资源....
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