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摘要:异位妊娠是孕产妇早期死亡的首要原因.由于异位妊娠引起病理改变是不可逆的,首次治疗后及时采取高效避孕措施,才能从根本上防止重复异位妊娠的发生.本研究旨在通过对天津地区妇产科医生进行问卷调查,掌握医生对异位妊娠治疗后提供避孕服务情况,为促进异位妊娠治疗后开展避孕服务提供参考....
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摘要:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,对于激素依赖型乳腺癌患者,无论绝经前或绝经后,术后接受他莫西芬(TAM)辅助治疗5年,可分别降低乳腺癌患者每年复发风险和死亡风险的42%和26%[1].因此,他莫西芬目前是激素受体阳性乳腺癌患者术后辅助治疗或复发转移患者内分泌治疗的基本用药,也是绝经前激素受体阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准和基本药物.然而在临床应用中发现,长期应用他莫西芬会导致子宫内膜增生,增加子宫内膜息肉甚至子宫内膜癌发生的风险,特别是围绝经期或绝经期的乳腺癌患者.因此,乳腺癌患者在应用他莫西芬辅助治疗的同时采取抑制子宫内膜增生的措施,以期降低其子宫内膜息肉或子宫内膜癌的发生风险.一些研究发现,左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对子宫内膜的抑制作用,可降低接受他莫西芬治疗的乳腺癌患者子宫内膜病变的发生率[2],然而,LNG-IUS会持续释放孕激素,其是否对激素依赖性乳腺癌细胞增殖有促进作用,从而增加乳腺癌发生率及复发率尚存在争议....
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摘要:目的:了解服务对象产后避孕知识、产后访视、避孕节育状况与服务需求,为完善社区产妇健康管理及产后避孕服务模式提供科学的理论依据.方法:2013年10月1日~11月10日,对在天津医科大学总医院以及天津永久医院住院分娩的575名产后服务对象进行问卷调查,分别于产后42±7d、90±7d、180士7d进行电话随访.结果:①服务对象产后避孕相关知识总正确率为26.8%,其中有关宫内节育器(IUD)、单纯孕激素避孕法(POC)、复方口服避孕药(COC)、哺乳闭经避孕法(LAM)的正确率,分别是31.1%、18.6%、23.7%、44.9%.②服务对象产后3~7天访视率为94.0%,产后42d检查率为89.0%,其差异有统计学意义(P<0.05).两次访视中进行产后避孕宣教与指导的分别有50.7%和78.3%.③服务对象喜欢的避孕宣教形式为发放宣传手册资料(64.6%)、向医生护士咨询(17.4%)、热线电话(13.4%).认为产后避孕宣教的最佳时间为产后42d健康检查(51.3%)、产后3~7d访视时(29.9%).④服务对象母乳喂养率为86.5%,纯母乳喂养坚持到产后6个月的有40.0%.⑤服务对象性生活的恢复和开始使用避孕措施的平均时间为产后81.7±35.0d、产后98.4±39.1d,其中产后未避孕及未即时避孕的有27.3%.⑥服务对象选择的避孕方法前4位是男用避用套、体外排精、IUD、安全期,分别占83.2%、1.8%、1.8%、1.6%.至产后6个月依赖LAM避孕有20.8%.结论:服务对象产后访视率较好,访视内容不完善.服务对象避孕措施的平均落实时间滞后于性生活的恢复时间.服务对象产后避孕知识匮乏,在产后访视中有关避孕的宣教和指导不足.服务提供者可以通过发放宣传手册资料、鼓励服务对象向医生护士咨询、相关科室建立产后避孕热线电话等途径开展产后避孕的宣教和指导.将产后避孕的宣教和指导的时间着重放在产后42d健康检查、产后3~7d访视时....
摘要:目的:了解流产后妇女避孕知识、态度、行为,分析咨询对流产后妇女避孕方法选择的影响.方法:随机选择2013年10月8日~2014年1月8日到天津医科大学总医院计划生育门诊行人工流产的500例妇女进行问卷调查,获取其人工流产后避孕的知识、态度、行为情况,给予流产后避孕咨询服务,对比咨询前后避孕方法选择的变化.结果:①流产后妇女避孕相关知识总正确率为29.1%,平均得分2.93分(总分为10分);②流产后妇女对避孕知识态度:67.1%的妇女认为有必要或非常有必要了解避孕知识;③本次意外妊娠原因中,避孕失败的妇女中有14.6%未避孕,68.0%妇女采用避孕套避孕,10.6%的妇女使用低效方法避孕;④通过咨询,有效和非常有效的避孕方法选择比例较咨询前增加了12.5%.结论:流产后妇女避孕知识匮乏,避孕态度良好,多数因未避孕或采用效果较差的避孕方法导致意外妊娠,咨询可以增加效果较好的避孕方法的选择率,因此加强流产后避孕服务迫在眉睫....
摘要:目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗原发性痛经(PD)的治疗效果.方法 选取2013年8月至2016年1月在天津医科大学总医院妇产科计划生育门诊放置左炔诺孕酮宫内节育系统并仅合并痛经的妇女49例作为研究对象,分别于左炔若孕酮宫内节育系统放置后3、6、12个月进行随访,记录患者痛经语言多维评分系统(VMS)评分,比较放置前后痛经VMS评分变化情况.结果 共纳入PD患者48例,1例失访.放置左炔诺孕酮宫内节育系统后3、6、12个月患者痛经VMS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);对48例研究对象的月经经期时间进行分析,放置后3、6、12个月经期时间均较放置前减少,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 左炔诺孕酮宫内节育系统对治疗PD有明显效果,尤其在放置后3个月内痛经症状显著改善,值得临床推广....
[硕士论文] 郭维维
临床医学 天津医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本研究为“十二五”国家科技支撑计划“安全避孕新途径、新技术及新型绝育技术的研究”课题内容之一,本中心为分中心之一。本研究将月经延迟7天内的妇女用低剂量的米非司酮或者低剂量的米索前列醇催经止孕,观察催经止孕的临床效果,以及观察米非司酮与米索前列醇的副反应和阴道出血情况,选出最适的催经止孕的米非司酮和米索前列醇配伍剂量。
  方法:
  研究对象为2013年4月至2015年5月到天津医科大学总医院或宝坻人民医院本人自愿接受药物终止妊娠并且符合特定的纳入标准以及排除标准的102名月经推迟7天内的受试者,本研究为随机双盲的比较性研究,每位受试者均接受标有相应的药物编号的药瓶中的药物,药瓶中的药为三种配伍方案中的一种(前期研究发现,米非司酮150mg、100mg、50mg分别配伍米索前列醇200μg用于月经推迟7天的早孕,流产失败率过高,超过警戒值,后经过剂量调整后开始本研究)。方案一:米非司酮100mg顿服,36-48小时后口服600μg米索前列醇,方案二:米非司酮150mg顿服,36-48小时后口服400μg米索前列醇,方案三:米非司酮200mg顿服,36-48小时后口服200μg米索前列醇。根据妇产科B超、阴道出血和尿HCG情况对流产结果做出判定。所有受试者研究结束后进行揭盲,应用SPSS19.0统计学软件包进行数据录入和统计分析,应用描述性分析法计算率、构成比、均数等,计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验。检验水准为α=0.05,P<0.05为有统计学意义。
  结果:
  1.催经止孕效果:三种方案的完全流产率分别为90.9%、90.6%、90.3%,差异比较无统计学意义;三种方案的不全流产率分别为9.1%、6.3%、3.2%,差异比较无统计学意义;三种方案中服用米索前列醇后的6小时内胎囊排出率分别为:48.5%、56.2%、64.5%,差异比较无统计学意义;三种方案中服用PGE后6小时内排出胎囊者的平均时间分别为137.2min、212.6min、192.8min,其中方案一与其它两种方案比较,差异有统计学意义(P<0.05),即方案一胎囊组织排出更快。
  2.米非司酮的副反应:服用米非司酮后三种方案出现的不良反应占前三位的均为恶心、腹痛、腹坠,其中恶心的发生率最高,分别为42.2%、34.4%、38.7%,但三种方案的不良反应发生率比较,差异无统计学意义。
  3.米索前列醇的副反应:服用米索前列醇后三种方案出现的不良反应总发生率分别为42.4%、56.3%、67.7%,占前三位的均为恶心、腹痛、腹坠,分别为39.4%、34.4%、32.3%,但三种方案相应的不良反应发生率比较,差异均无统计学意义。
  4.服药后阴道出血情况:所有受试者的阴道出血总发生率为97.9%。三种方案中服用RU486后就开始阴道出血的受试者的平均开始阴道出血时间分别为服用RU486后23.9小时、21.8小时、26.7小时,差异无统计学意义。三种方案中受试者观察期间平均阴道出血持续时间分别为:8.7天、9.8天、9.8天,三种方案的平均阴道出血持续时间比较,差异无统计学意义。
  结论:
  1.三种方案均有较高的完全流产率和较低的不全流产率,因此本研究中三种低剂量米非司酮或者低剂量米索前列醇的配伍方案用于终止月经推迟7天的早期妊娠均有效。本研究中所有研究对象均为妊娠妇女,无非妊娠妇女,因此,低剂量米非司酮或者低剂量米索前列醇对于催经的效果还需进一步的临床研究。
  2.三种方案中服用米非司酮和米索前列醇后发生的不良反应发生率一致,并且低于相关研究中所报道的发生率。
  3.三种方案的阴道出血时间相类似,而且三种方案中阴道出血持续时间均较短。
  综上,三种方案在降低药物剂量的基础上,可以保持较高的流产率,同时降低了药物不良反应,并且在月经推迟7天内的早期就可以应用,这是值得临床推广应用的。
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