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[硕士论文] 郑雪娟
儿科学 福建医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:分析发热相关惊厥患儿的临床特征,探讨儿童发热相关惊厥的常见病因,同时对热性惊厥(febrile seizure,FS)住院儿童的人口学信息、临床特征及住院原因进行分析,以期为临床发热相关惊厥的诊疗提供依据。
  方法:收集福建省某儿童专科三等乙级医院2015年1月~12月所有因发热性疾病伴惊厥住院患儿416例。通过医院电子病历系统采集患儿临床资料,包括人口学信息(年龄、性别),病史资料(住院原因、发病季节、既往史、家族史、住院天数),惊厥特征(惊厥原因或诱因、惊厥形式、此次病程中惊厥次数、惊厥持续时间、止惊措施、是否复发、发作后状况),辅助检查(血常规、C-反应蛋白、血生化、脑脊液、胸片、脑电图、头颅影像学检查)。采用非盲法病例对照研究,分析惊厥与发热关系(惊厥时体温、发热至惊厥的时间、发热与惊厥复发的关系),并对其中诊断为FS的366例住院患儿的临床特征和住院原因进行分析。
  结果:⑴发热性疾病伴惊厥住院儿童的临床特征:416例患儿,其中年龄最小40天,最大9岁,平均年龄(25.80±16.53)月,男女比例为1.7:1;<1岁占17.8%,1≤年龄<3岁者占69.5%,3≤年龄<5岁者占9.1%,5≤年龄≤9岁占3.6%。住院病例以1月、7月发病最多。惊厥多为全面性发作(78.4%)、惊厥时间多在10min以内(78.6%)、单次发作占大多数(85.3%)、首次惊厥多在发热24h内(87.0%)、惊厥时体温多在39.0℃~41.0℃之间(63.2%)。⑵住院儿童热相关惊厥的病因分析:主要病因为FS、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(benign infantile convulsion with mild gastroenteritis,BICE)、颅内感染、癫痫合并感染性疾病、中毒性脑病,分别占87.9%,5.3%,2.7%,2.9%,1.2%。不同热性疾病导致惊厥的临床特征不尽相同, FS发作时体温为(39.2±0.78)℃,明显高于 BICE患儿发作时的体温(38.2±0.51)℃(P<0.01)。BICE单次病程易出现反复惊厥发作,但少见长时间惊厥发作。FS患儿热惊厥潜伏期(10.8±7.72)h,且多在发热24 h内惊厥发作,而颅内感染患儿热惊厥潜伏期明显延长(55.81±51.90)h(P<0.01)。⑶FS住院儿童的临床特征:366例FS住院患儿,其中年龄最小40天,最大7岁,平均年龄(25.32±13.80)月。<1岁占17.2%;1≤年龄<3岁占70.7%;3≤年龄<5岁者占10.1%;5≤年龄≤7岁者占1.9%。男:女为1.8:1。全年散发,以7月住院率最高(15.3%)。住院病例中10.9%有 FS家族史,1.1%有癫痫家族史,88.0%无惊厥家族史;发作形式:82.2%全面性发作,13.7%为局灶性发作,4.1%初为全面性发作后呈局灶性发作。惊厥时间多在10 min以内,其中<3 min占53.8%,3~10 min占27.6%;89.1%患儿病程中仅1次发作,首日惊厥后不再复发占92.5%,其中98.9%病例入院后无惊厥发作。大多数病例(90.1%)热惊厥潜伏期在24 h内,其中12 h内占46.2%,12 h~24 h占43.9%;惊厥时体温大于38.0℃占95.9%,其中70.2%病例体温在39.0℃以上;60.4%表现为单纯型FS,39.6%为复杂型FS;80.3%为初发病例,复发病例中62.5%为第1次复发,FS复发病例较 FS初发病例有更多的病例临床表型呈复杂型 FS(χ2=11.2,P<0.001)。⑷热性惊厥初发住院的原因:不能排除颅内感染31例(10.5%);导致发热的原发病需住院治疗54例(18.4%);担心惊厥后脑损伤76例(25.9%);患儿家长害怕再次惊厥119例(40.4%);患儿家长害怕转归成癫痫,想进一步检查明确14例(4.8%)。⑸热性惊厥复发住院的原因分析:不能排除颅内感染5例(6.9%);患儿家长害怕再次惊厥26例(36.1%);导致发热的原发病需住院治疗13例(18.1%);担心惊厥后脑损伤14例(19.4%);患儿家长害怕转归成癫痫,想进一步检查明确14例(19.4%)。与热性惊厥初发住院相比,对复发型FS住院病例来说,临床医生在考虑脑炎可能性降低,而患儿家属在担心发展成癫痫方面比例升高,有统计学意义(P<0.001)。
  结论:①发热性疾病是导致小儿惊厥的最常见原因。不同热性疾病导致惊厥的临床特征不尽相同,1~3岁年幼儿更易因热性疾病导致惊厥。②热相关惊厥常见的病因有:热性惊厥、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥、颅内感染、癫痫合并感染性疾病、中毒性脑病,其中因热性惊厥住院居首位,达87.9%。呼吸道、胃肠道感染导致的发热是诱发热性惊厥的常见原因。热惊厥潜伏期时间越长的患者,颅内感染可能性越大。③热性惊厥儿童惊厥持续时间常短暂,自限,多数无需住院治疗。担心颅内感染、害怕再次惊厥、对惊厥发作转归的担忧,如惊厥性脑损伤、癫痫等是热性惊厥儿童住院医疗的主要原因。④临床医师及患儿家长对热性惊厥的临床特征、预后等正确认识,指导家长掌握院前处理及预防方法对减少热性惊厥儿童住院率,避免医疗资源的浪费和过度医疗有重要意义。
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