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[期刊论文] 郑丽钦 林群英
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CSTPCD 北大核心
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摘要:孤立性肺结节的检出率随着CT影像技术的进步,有着显著的上升,并且当代人们对健康的意识也越来越强,而早期结节的性质由于多种因素的影响较难鉴别,因此,肺结节的良恶性如果能够在初期得到全面的评估,将具有积极的意义.本文对良恶性孤立性肺结节患者的年龄、性别、血清肿瘤标志物、CT影像学特点、吸烟史、既往肿瘤史等相关因素的价值做一综述....
[硕士论文] 郑丽钦
内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  回顾分析经病理证实的T1N0M0期的113例肺腺癌,将各病理组织学亚型包括不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS))、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)以及浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)与对应的影像学特点进行对比,找出它们的相关性,从而进一步鉴别肺腺癌的低危组和高危组,为早期恶性肺结节患者提供诊疗依据。
  方法:
  通过莆田学院附属医院电子病历系统,调阅2017年12月31日之前并以“肺肿物、肺占位性病变、肺部阴影”为入院诊断的患者,均于我院行高分辨率计算机断层成像(high resolution computed tomography,HRCT)并经手术后病理证实T1N0M0期的肺腺癌患者,收集各病理类型的影像学特点及一般临床资料,其中的内容包括:一般临床资料(性别、年龄),影像学特点[病灶最大径、密度类型、密度CT值、位置、形状、边缘结构(分叶征、毛刺征)、内部结构(空泡征、支气管充气征)、瘤-肺界面、胸膜凹陷征、血管集束征,并进行比较;同时应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析低危组及高危组的可能临界值。
  结果:
  (1)113例T1N0M0期的肺腺癌病例中包括:AAH10例,MS36例,MIA29例,IAC38例;经过卡方分析,结果显示:病灶位置、空泡征、支气管充气征及血管集束征在各病理类型之间差异无统计学意义(P>0.05),而性别、年龄、病灶最大径、形状、密度类型、瘤-肺界面、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征在各病理类型之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (2)CT平均密度值经过方差分析后,可知不同病理结果在CT平均密度值上可能存在差异,经过LSD法两两比较后,与AAH比较,AIS、MIA、IAC均与AAH之间差异有统计学意义(P<0.05);与IAC比较,AAH、AIS、MIA与IAC之间差异有统计学意义(P<0.05),而其他两两比较之间均不存在显著差异(P>0.05)。
  (3)将AAH、AIS、MIA分为低危组,IAC为高危组,病理类型和年龄、结节大小、形状、密度、CT值、瘤-肺界面、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征之间存在相关性(P<0.05),r值分别为:0.344、0.721、0.446、0.736、0.683、-0.587、0.407、0384、0.249;其中病理分类与年龄、病灶最大径、形状、密度、CT值、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征均呈正相关,即高危组与低危组比较,年龄越大、病灶最大径越大、病灶形状趋向于不规则、密度偏向实性,更容易有分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征;病理类型和瘤-肺界面之间呈负相关,即高危组的瘤-肺界面较低危组的更清晰,而其他指标与病理分类之间不存在相关关系(P>0.05)。
  (4)当灵敏度为92.1%,特异度为89.3%时,获得肿瘤病灶最大径的临界值为8.75mm,曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.930;当灵敏度为84.2%,特异度为89.3%时,获得CT平均密度值的临界值为-393.40HU,AUC为0.917。
  结论:
  1、在T1N0M0期的肺腺癌中,pGGN多提示AAH及AIS,随着病灶最大径的增加及密度实性成分的增加,IAC的可能性增大。
  2、在AAH及AIS中,边界常清楚,且多表现为圆形或者类圆形的改变;MIA的边界多为清楚,同样以圆形或类圆形多见;而当病灶的形态越不规则时,则病理类型越倾向于IAC。
  3、瘤-肺界面清晰、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征提示IAC的可能性大。
  4、病灶的最大径及CT平均密度值可能可以作为鉴别肺腺癌低危组与高危组的预测指标。
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