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[硕士论文] 邵蔚
内科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  运用HRM方法对NOD的患者实行食管测压,分析NOD患者的食管动力学特点,进一步分析三种食团在检测食管动力异常中的作用。
  方法:
  纳入70例非梗阻性食管源性吞咽困难患者及10例健康志愿者,采用Medical Measurement Systems公司的22通道水灌注测压系统,分别对使用10次5ml液体、10次5ml黏胶以及10次固体吞咽进行高分辨食管测压,将三种方法在检测食管动力异常的价值进行分析比较。按照芝加哥分类V3.0诊断标准对检查结果进行分析。
  结果:
  1.70例NOD患者中,根据芝加哥分类V3.0诊断标准,有47例食管蠕动功能异常,其中15例无效食管动力(21.43%),9例非特异性食管动力异常(12.86%),7例贲门失弛缓症(10.00%),6例间断蠕动(8.57%),4例无收缩(5.71%),3例过度收缩(4.29%),3例远端食管痉挛(4.29%);23例食管动力功能完全正常(32.86%)。
  2.使用黏胶吞咽法,总共发现59例(84.29%)食管动力异常,检出率比液体吞咽法高,差异有统计学意义(P=0.018)。固体吞咽法共检测出61例(87.14%)食管动力异常,检出率比液体吞咽法高,差异有统计学意义(P=0.005)。黏胶吞咽法检出率与固体吞咽法相比,差异无统计学意义。
  3.食管动力异常组、食管动力正常组及健康对照组的UES长度、LES长度进行组间比较,差异无统计学意义。食管动力异常组、食管动力正常组的UES静息压、LES静息压均高于健康对照组,但差异无统计学意义。
  4.食管动力异常组、食管动力正常组、健康对照组的4sIRP分别在液体吞咽法、黏胶吞咽法、固体吞咽法比较,差异均无统计学意义。食管动力异常组的4sIRP在三种食团吞咽法中比较,差异均无统计学意义;食管动力正常组的4sIRP在三种食团吞咽法中比较,差异均无统计学意义;健康对照组的4sIRP在三种食团吞咽法中比较,差异均无统计学意义。
  5.食管动力异常组、食管动力正常组与健康对照组的DCI值,分别在液体、黏胶以及固体吞咽法中进行组间比较,差异均有统计学意义。在食管动力异常组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异有统计学意义;液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异均无统计学意义。在食管动力正常组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异有统计学意义,液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异均无统计学意义。健康对照组中,液体、黏胶以及固体吞咽法三者之间的DCI两两相比,差异均无统计学意义。
  6.食管动力异常组、食管动力正常组与健康对照组的DL值,在固体吞咽法中进行组间比较,差异均有统计学意义;三组分别在液体吞咽法、黏胶吞咽法中进行组间比较,差异均无统计学意义。在食管动力异常组中,液体、黏胶以及固体吞咽法所测的DL两两相比,差异均有统计学意义。在食管动力完全正常组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异有统计学意义;液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异均无统计学意义。在健康对照组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异有统计学意义,液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异均无统计学意义。
  7.食管动力异常组、食管动力正常组、健康对照组的Breaks值,分别在液体、黏胶以及固体吞咽法中进行组间比较,差异均有统计学意义。在食管动力异常组中,液体吞咽法与固体吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的Breaks值比较,差异均有统计学意义;液体吞咽法与黏胶吞咽法所测的Breaks值比较,差异无统计学意义。在食管动力正常组中,液体吞咽法与黏胶吞咽法、液体吞咽法与固体吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的Breaks值比较,差异均无统计学意义。在健康对照组中,液体、黏胶、固体吞咽法所测的Breaks值两两比较,差异均无统计学意义。
  结论:
  1.NOD患者的食管动力异常类型多为IEM,其次为NEMD、贲门失弛缓症、间断蠕动、无收缩、食管过度收缩、DES。
  2.在常规液体吞咽食管测压方法的基础上加入黏胶、固体吞咽,可以帮助提高食管动力异常的检出率,其中固体吞咽法最明显。
  3.正常健康人吞咽三种食团时的食管蠕动收缩情况基本一致,而NOD患者吞咽黏胶、固体时,尤其是吞咽固体时,需要更大的食管蠕动收缩力度、更长的收缩时间以及更完整的食管蠕动收缩波。
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