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摘要:主体建模(Agent-based modeling)是近年来公共卫生复杂系统问题领域的新兴建模方法,为解决全球性公共卫生问题带来了诸多启发.相比国外研究,国内在此方面研究和应用相对不足.为增加国内学者对该方法的了解,文章系统检索和分析了相关研究文献,从发展历程、建模软件、研究机构、应用领域等方面对主体建模在传染性疾病、慢性非传染性疾病等公共卫生领域的应用现状进行综述.
摘要:文章分析国内外智库和智库数据库发展现状,在对国内智库数据库的研究内容进行总结分析的基础上,针对缺乏医院管理智库数据库设计方案的现状,提出一种医院管理智库数据库的架构模型,着重阐述建设内容和功能设计,为医院管理智库数据库的建设提供参考方案.
摘要:海军由近海走向远海,卫勤保障模式发生重大转变.海战伤员情况复杂多变,及时高效的救治通道有助于提升战斗力.后送阶梯应以减少救治层次、促进伤员快速后送为目的,后送装备应以减少后送时间、增加运力为目标.针对国内外军队海上作战医疗后送阶梯及装备现状,提出我军发展方向,提升海战一体化卫勤保障能力.
摘要:目的 描述锐器伤患者的人口学特征、伤情特征、救治情况和共患病情况,并分析不同维度的因素对创伤患者转归的影响;以上海地区为研究范围,实施回顾性研究,探索锐器伤的致伤特点、病情演化规律、伤员救治情况和中国急救系统的现况.方法 2014年6月—2015年1月,调研长海医院的骨创伤中心和烧创伤中心、长征医院的急性创伤中心、上海市第十人民医院的创伤急救中心,获得样本量合计190例,其中单一伤144例、多处伤46例.结果 对单一伤患者转归有统计学意义的影响因素为年龄、院前时间、骨折和骨关节损伤、中枢神经系统损伤;对多发伤患者转归有统计学意义的影响因素为性别、院前时间、失血性休克、意识障碍.结论 锐器伤流行病学特征及其转归影响因素的调研,有助于提高急救效率和效果,优化卫生资源配置,并降低因锐器致伤患者的死亡率和残疾率.
[硕士论文] 邓强宇
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:背景:
  2016年6月23日,江苏省盐城市发生EF4(Enhanced Fujita4)级龙卷风,造成99人死亡,846人受伤,这是中国近半个世纪以来伤亡最严重的一次龙卷风灾害。2017年8月11日,内蒙古自治区赤峰市发生F3(Fujita3)级龙卷风,造成5人死亡,58人受伤。根据国际灾害数据库(EM-DAT,The International Disaster Database)统计结果,1900-2016年全球气象灾害(龙卷风、雾霾、极端气温)发生频率逐渐增加,死亡人数波动增加,龙卷风对人类的生命安全威胁值得关注。目前国内外关于龙卷风伤员的研究,多集中在现况调查,缺乏对龙卷风创伤发生过程的系统性分析及相关建模研究,国内研究更是匮乏,因此有必要开展相关研究。
  目的与意义:
  基于盐城、赤峰两次龙卷风调研,①收集龙卷风伤员创伤特征、龙卷风灾民创伤发生影响因素两类数据本底,有利于摸清龙卷风创伤特点,探明龙卷风对人群的致伤影响因素;②基于多主体建模方法,构建基于AnyLogic的龙卷风伤员创伤发生多主体模型,有利于分析龙卷风对伤员的致伤机理;③开展模型模拟与干预实验,有利于改进龙卷风伤员创伤发生预防策略。
  资料与方法:
  ①基于盐城、赤峰两次龙卷风6家医院龙卷风伤员病历,从伤部、伤类、伤势三方面分析创伤特征,并采用AIS(Abbreviated Injury Scale)进行伤势标准化评分。采用地理信息技术(GIS,Geographical Information Systems)和非参数检验,分析龙卷风不同破坏区和EF风级区伤员密度和伤势差异。②基于盐城、赤峰两次龙卷风灾民问卷调研,采用卡方检验和logistic回归,从人口学特征、受灾环境、个人行为三方面分析灾民创伤发生影响因素。③基于多主体建模方法和AnyLogic仿真建模软件,构建龙卷风创伤发生模型,开展模型模拟和干预实验。
  结果与结论:
  (一)龙卷风伤员创伤特征及地理分布。从两次龙卷风比较来看,盐城伤员受伤严重程度更高,伤口感染比例更高。盐城伤员前3位伤部为头部、体表、下肢,赤峰伤员前三位伤部为头部、上肢、下肢。盐城、赤峰前3位伤类均为软组织伤、骨折、脏器损伤。盐城龙卷风重伤员(AIS>=5)比例为2.5%,赤峰龙卷风中无AIS>=5的重伤员。重伤员伤部主要为头部、脊柱、胸部。45岁以上中老年人和未成年人占有较大比例,伤员年龄呈“类哑铃型”分布特征(即伤员年龄分布两头比例大中间比例小)。破坏程度高和EF风级大的区域伤员分布密度高,但是不同区域的伤员伤势没有统计学差异(p>0.05),提示灾后医疗救援力量部署应本着“同速不同数”的原则(即向不同区域同速部署医务人员但部署不同数量的医务人员)。
  (二)龙卷风灾民创伤发生影响因素。从盐城、赤峰两次龙卷风的比较来看,收入水平、能否找到避灾建筑等“硬件”设施对于高强度的盐城龙卷风灾民受伤有显著影响(p<0.05),而个人行为、演习意识等“软件”行为对于低强度的赤峰龙卷风灾民受伤有显著影响(p<0.05)。个人有效的避灾行为需根据龙卷风级别来判断,同时依赖于有效的预警时间。应加强灾民的防灾减灾科普宣传和教育,提高其防灾减灾意识和能力。与其它研究不同,本研究发现,室内外灾民受伤概率没有统计学差异(p>0.05),但房屋倒塌程度越大灾民受伤概率越高(p<0.05),提示房屋对龙卷风灾民的作用取决于房屋本身的抗风能力,不能笼统地认为室内就是保护因素,倒塌建筑不仅不能保护灾民更是灾民受伤的重要原因,应提高龙卷风高发地带的建筑抗风性能。
  (三)基于AnyLogic的龙卷风伤员创伤发生多主体模型。基于多主体建模理论,界定龙卷风伤员创伤发生的灾民、龙卷风、房屋三类主体,以及主体的行为规则,分析预警时间、个人行为等因素与创伤发生的逻辑关系,厘清龙卷风灾民创伤发生机制。运用AnyLogic仿真建模软件,构建龙卷风伤员创伤发生模型,实现模型计算机化。
  (四)龙卷风伤员创伤发生模型模拟。在盐城、赤峰两次龙卷风灾害的调研数据基础上,动态模拟两次龙卷风群体创伤的发生过程,分析模型模拟结果与灾害实际伤亡情况的差异,验证模型的稳定性和可靠性。
  (五)龙卷风伤员创伤发生模型干预实验。聚焦龙卷风创伤发生的预防,从预警时间、个人行为、房屋倒塌程度三方面,开展3类9组干预实验,发现提前预警能有效降低伤员数量,灾民远离奔跑行为导致伤员数量增加,而房屋倒塌程度越严重,伤员数量越多的致伤规律。
  政策建议:
  1.关注龙卷风伤员数据的整理,伤员救治中应关注头部伤、脊柱伤、胸部伤的危重伤员,同时注意脏器创伤和感染性创伤的预防和救治。
  2.龙卷风灾后医疗救援力量部署应本着“同速不同数”原则(即灾后向不同区域同速部署医务人员但部署不同数量的医务人员),以改进潜在医疗需求的预估,提高伤员整体救援效率。
  3.龙卷风防灾措施中,应改善龙卷风高发地域居民房屋的抗风性能,加强龙卷风灾害的提前预警,开展居民的防灾科普宣传和教育,提高其避灾意识和能力。
摘要:目的:了解舰艇部队官兵对卫生服务需要及利用情况,为相关卫生机构制定计划、配置资源提供科学依据。方法设计调查问卷,组织某方向舰艇部队官兵填写,采用EpiData双人录入数据,使用SPSS 21.0进行统计分析。结果共回收有效问卷1896份,有效回收率95.42%。舰艇部队官兵两周患病率为33.23%;两周就诊率为9.28%,就诊机构的选择基本符合分级就诊的特点,但首次就诊中联勤中心医院及地方诊所或医院占比较大;两周患病未就诊主要原因是自感病轻和自我治疗。就诊影响因素分析结果显示,缺勤、患病持续时间对患病官兵是否就诊有显著影响( P<0.05)。结论舰艇部队官兵两周患病率高,就诊需要量大,同时两周患病就诊率低,基层卫生机构不能满足官兵需要。因此,舰艇部队应当改善训练作业环境,提高基层卫生单位的医疗水平,同时要加强联勤保障。
[期刊论文] 邓强宇 熊林平
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北大核心 CSTPCD CA
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摘要:大学生是国家建设的重要后备力量,而目前大学生的健康状况不容乐观,当务之急是如何完善大学生医保体系,保障大学生健康成长.为此,国家在2009年的新一轮医药卫生体制改革中明确规定,将大学生纳入城镇居民医疗保险的范围[1].这是我国大学生医疗保险制度的重大改革,给大学生医疗保障带来了显著的变化.然而大学生医疗保障改革究竟取得了哪些成效,运行过程中又遇到了哪些问题,如何进一步完善大学生医疗保险制度,提升大学生的医保待遇和水平,是目前急需探讨和解决的问题.
摘要:目的:分析四种常用损伤严重程度评分方法的应用现状,提高医务人员对损伤严重程度评分方法的熟悉程度和应用效果。方法总结归纳近年来国内外关于损伤严重程度评分方法的相关研究文献。结果四种常用损伤严重程度评分方法在应用中各有优缺点。损伤严重程度评分( ISS)是目前评价损伤严重程度较为通用的标准,但是对多发伤评估效果差,且需要知道所有准确的解剖伤情况;基于ICD的损伤严重程度评分(ICISS)允许所有伤参与伤情的预测,提高伤员预后的预测准确性,对医务人员不需要特别的训练和经验,但是各医院之间的ICD-9编码存在差异,且ICISS容易高估一些小伤;新的损伤严重程度评分( NISS)克服了ISS受解剖区域限制的缺陷,预测能力比ISS强,但是要求创伤专家提供准确的简明损伤定级标准( AIS)值;创伤严重程度评分( TRISS)结合解剖和生理双重指标,使大小不等的创伤中心之间的比较成为可能,同时还能用于儿童创伤患者的预后判断,但是需要一定的知识和训练理解复杂的统计术语,需要专业的创伤登记获得相关计算数据。结论一方面应加强损伤严重程度评分方法的优化,探索更标准化适应面更广的模型,另一方面应结合地区特点正确理解并合理利用这些方法,以提高创伤救治效果。
摘要:通过分析客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在国内医学生考核中的实施现状、成效和遇到的问题,进一步提出应从优化站点设置、统一标准化病人(standardized patients,SP)的选拔和培训,完善评价内容和主体等方面提高OSCE的运行效果。
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