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摘要:目的 探讨脑血运重建联合开颅手术一期治疗合并破裂动脉瘤的烟雾病的安全性和疗效.方法 回顾性纳入2016年6月至2018年3月河南省人民医院神经外科收治的5例合并破裂动脉瘤的烟雾病或烟雾综合征患者(共5个动脉瘤),所有患者均一期行颅内外血运重建术联合开颅动脉瘤夹闭术.术后对5例患者进行随访,随访内容为复查数字减影血管造影(DSA)和灌注加权成像(PWI),判断患者术后远期脑血运重建及动脉瘤的疗效;采用改良Rankin量表评分(mRS)和日常生活能力量表(ADL)评分,评估患者的神经功能恢复情况.结果 5例患者的手术均成功.术中荧光造影显示,颅内动脉瘤不显影,桥血管均吻合通畅.5例患者术后复查CT,均未见新发出血灶,且均无感染、新发脑梗死或脑出血等并发症发生.5例患者的随访时间为(17.6±1.7)个月(6 ~21个月).5例患者术后6个月复查DSA显示,动脉瘤不显影,桥血管通畅.随访期间,5例患者均未出现新发的神经功能缺损症状,且无高灌注出血或大面积脑梗死发生.至末次随访,5例患者的mRS为(1.4±1.0)分(0~3分);ADL为(76±12)分(55~ 90分).结论 脑血运重建联合开颅手术一期治疗合并破裂动脉瘤的烟雾病患者安全、短期疗效较好....
摘要:副肝管是胆道变异之一,它的存在增加了胆总管囊肿切除术中胆管损伤的风险. 作者总结了7例胆总管囊肿合并副肝管畸形患儿的诊断和处理体会,报道如下....
摘要:目的 评价右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞对胸椎椎体间植骨融合术患者术后炎症反应及细胞免疫功能的影响.方法 择期行胸椎椎体间植骨融合术患者90例,年龄18~60岁,BMI19~ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,拟行手术椎体节段<6个.采用随机数字表法分为3组(n=30):全麻组(G组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞组(DE组).D组和DE组于麻醉诱导前30 min经10 min输注右美托咪定0.5 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1维持至术毕前15 min.DE组于麻醉诱导前20 min时行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞,分别注入0.25%罗哌卡因30 ml.术后行PCA治疗.记录丙泊酚用量.术后48 h随访,记录患者PCA按压次数和舒芬太尼用量.记录患者苏醒时间、拔除气管导管时间和出血量.分别于麻醉诱导前即刻(T1)、手术30min(T2)、术后1 h(T3)、1、3和5 d(T4-6)时采集桡动脉血样,采用流式细胞术检测血浆CD42+、HLA-DR+和CD14+的水平,并计算CD42+/CD 14+和HLA-DW/CD14+.分别采用电阻抗法和乳胶增强散射比浊法检测WBC计数和血浆CRP浓度.结果 与G组比较,D组PCA按压次数和舒芬太尼用量降低,CD42+/CD14+降低,T3-6时HLA-DR+/CD14+升高,DE组苏醒时间、拔除气管导管时间、PCA按压次数、舒芬太尼用量和丙泊酚用量降低,CD42+/CD 14+降低,T3-6时HLA-DR+/CD14+升高,T2-6时血浆CRP浓度和WBC计数降低(P<0.05);与D组比较,DE组苏醒时间、拔除气管导管时间、PCA按压次数、舒芬太尼用量和丙泊酚用量降低,T5时CD42+/CD14+降低,T3-4时HLA-DR+/CD14+升高,T3-6时血浆CRP浓度和WBC计数降低(P<0.05).结论 右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞可减轻胸椎椎体间植骨融合患者术后炎症反应,改善细胞免疫功能....
摘要:Beckwith-Wiedemann综合征(BWS)是与位于11号染色体短臂15区域印记基因簇表达异常相关的一种罕见疾病.以巨舌、巨大儿和腹壁缺损为主要表现,临床上还可见耳部折痕或切迹、腹腔内脏肥大、低血糖、面部鲜红斑痣及其他血管异常等表现,儿童期胚胎性肿瘤相对高发.现对郑州大学第一附属医院收治的1例BWS患儿进行报道,以提高临床医师对本病临床表现、诊治及发病机制的认识....
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摘要:目的 探讨双钩疝针辅助单孔腹腔镜内环结扎术在治疗复发疝患儿中的诊疗体会.方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月,郑州大学第一附属医院1 056例腹股沟疝患儿的临床资料,其中32例复发疝在单孔腹腔镜监视下,采用双钩疝针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,借助水分离技术于腹膜外套扎内环.针对巨大疝行脐内侧襞遮盖术加强,套扎内环后疝针带线再次进针入腹,穿过同侧脐内侧襞后预置结扎线,疝针再返回内环外侧间隙至精索血管前穿透后腹膜、进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎,使脐内侧襞遮盖已经结扎内环区域加强修补.结果 32例复发疝38侧疝成功实施内环结扎,其中6例发现对侧隐性疝同时给予单纯内环结扎.6例巨大疝行脐内侧襞遮盖术.单侧和双侧腹股沟疝的手术时间分别为(12.2±2.3) min和(15.2±2.5) min,无相关手术并发症发生.全部患儿术后随访2个月至3年,无再复发.结论 应用双钩疝针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜内环结扎术是一种安全有效、简便快捷的操作,是治疗小儿腹股沟复发疝优先选择的技术....
摘要:目的 探讨腹膜后肾肿瘤切除术与经腹肾肿瘤切除术在小儿双侧肾母细胞瘤中的临床应用及疗效.方法 回顾性分析1997年4月至2014年7月入住郑州大学第一附属医院小儿外科的27例双侧肾母细胞瘤患儿的临床资料,其中9例行经腹膜后肿瘤切除术(研究组),18例行经腹肿瘤切除(对照组),比较不同术式患儿围手术期各项临床参数及生存资料.结果 研究组患儿手术时间[(129.5 ±13.9) min]、术后ICU时间[(6.3±3.1)d]、住院时间[(13.9±3.9)d]及肠功能恢复时间[(6.8±3.4)d]均明显低于对照组[(149.5±26.7) min、(9.7±3.8)d、(20.5±3.0)d、(11.5±3.1)d],2组比较差异均有统计学意义(t=2.129,P=0.051;t =2.551,P=0.017;t =4.489,P<0.001;t =3.488,P=0.002).研究组患儿术中出血量[(95.5±14.6)mL]、术后肾功能恢复时间[(22.3±3.1)d]及随访平均肌酐水平[(67.0±21.3) μmol/L]均低于对照组[(105.9±23.1) mL、(24.7±4.5)d、(76.8±13.3) μmol/L],2组比较差异均无统计学意义(t=1.231、1.485、1.474,P=0.243、0.163、0.154).研究组患儿术中不良事件发生率[0(0/9例)]、术后尿漏并发症发生率[11.1%(1/9例)]均低于对照组[11.1%(2/18例)、16.7%(3/18例)],但2组比较差异无统计学意义(P=0.103、0.093).研究组患儿中位生存时间高于对照组,且平均累计生存风险低于对照组(28.5个月,95% CI:23.2 ~33.7个月比22.4个月,95%CI:12.6~32.1个月;x2=0.469,P=0.494).结论 经腹膜后肿瘤切除术可降低手术、术后ICU及住院时间,避免了肠操作,减少术后肠粘连并发症概率及经口进食等待时间,可作为一种治疗小儿双侧肾母细胞瘤可行的手术方式....
摘要:本院2012年6月至2016年6月合并头颈部重症血管瘤合并卡-梅现象行头颈部巨大血管瘤手术患儿9例,其中女性4例,男性5例,年龄15~ 135 d.2例患儿术前激素治疗敏感,血小板计数上升至接近正常,7例患儿术前激素治疗不敏感,血小板计数上升不明显.当血小板计数<40x109/L时,术前12 h开始输注血小板,直至血小板计数>100×109/L.颌面部血管瘤体较大的2例患儿采取保留自主呼吸下吸入高浓度七氟醚行麻醉诱导,其余7例患儿静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,气管插管术后行机械通气,采用压力控制通气模式,气道压设置为9~12cmH2O.所有患儿吸入七氟醚,静脉输注瑞芬太尼维持麻醉.术中维持HR和SP在正常范围内.术中根据出血量、尿量、生理需要量、CVP等输注液体和血制品.术毕送入PICU,待患儿完全清醒后拔除气管导管.1例患儿发生术后肺部感染,术后7d时转出PICU,术后20 d时治愈出院;其余8例患儿术后2d时转出PICU,术后5~10d时治愈出院.术后1年随访患儿恢复良好,血小板计数正常,肿瘤无复发....
摘要:目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症及防治措施.方法 回顾性分析2012年6月至2016年7月108例腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的临床资料. 结果 103例在腹腔镜下成功完成手术,其中3例于术中探查发现1例合并肠旋转不良,1例合并梅克尔憩室,1例合并左侧腹股沟斜疝,均予以矫治;5例因局部囊壁周围粘连严重、出血多或血管畸形而中转开腹手术.9例术后出现并发症,其中胆瘘4例,胰瘘3例,出血2例.9例出现并发症的患儿中,4例经再次手术治愈,包括3例胆瘘和1例出血患儿. 结论 腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症与开腹手术类似,其中胆瘘、胰瘘、出血相对常见,为降低术后并发症的发生率,除需充分的术前准备、细致的术后管理以外,还需具备娴熟的手术技巧和丰富的术中处理经验....
摘要:肿瘤不仅威胁患儿生命,在病理诊断早期对家长及家庭均带来创伤性打击,治疗过程中也会产生诸多问题.医学人文精神是人类医学必不可少的内在组成部分,可缩短医护人员与肿瘤患儿及家长的距离,有效缓解家长焦躁情绪,促进家长正确面对患儿患瘤的事实,为患儿的心身康复提供精神及心理性支持.小儿肿瘤患儿正处于生长发育阶段,制定治疗方案务必考虑儿童的远期生理健康和功能维持.在不降低肿瘤患儿疗效的前提下,治疗过程中和康复后均应关注患儿的心理健康和教育、社交等生命质量,即实现医学人文精神的融入....
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北大核心 CSTPCD CSCD CA
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摘要:目的:构建更为完善的儿童节细胞神经母细胞瘤(GNB)的早期诊断血清蛋白质指纹图谱模型。方法入选30例GNB术前患儿及30例正常对照儿童,采集血清标本;以弱阳离子交换磁珠芯片(MB-WCX)处理血清,用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)筛选方法检测和分析蛋白m/z峰值,筛选特异性蛋白,通过基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF/TOF)方法对特异性蛋白进行鉴定。结果 SELDI-TOF-MS质谱筛选GNB术前患儿与正常对照儿童得到m/z峰位于5920的蛋白标记物,该标记物在GNB术前患儿中高表达(6180.6±2328.0),相比正常对照儿童(419.1±493.3),差异有统计学意义(P<0.05);经MALDI-TOF/TOF鉴定,该蛋白标记物为类载脂蛋白C-Ⅲ(ApoC-III)。结论 m/z峰位于5920的蛋白标记物考虑为儿童GNB特异性标记物,其有助于儿童GNB的早期诊断。...
摘要:回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科收治的1例以肛门闭锁伴前庭窝瘘为主要表现,合并双阴道、双宫颈、双子宫、右肾缺如及脊髓栓系罕见组合畸形患儿的临床资料,根据患儿临床症状、体征、彩超、瘘管造影、倒立侧位X线及椎体MRI结果进行诊断,并结合处理过程中的几点争议进行简要讨论.完善术前检查,行改良式会阴部肛门成形十阴道成形术;脊髓栓系未出现症状,对侧肾脏代偿满意,密切观察.小儿肛门闭锁伴前庭窝瘘,合并双阴道、双宫颈、双子宫、右肾缺如及脊髓栓系组合畸形,虽然少见,但应当引起重视;提高各级儿保及儿科医务人员对先天肛门闭锁合并畸形的认识,精心的术前、术后护理是提高肛门闭锁治愈率及术后康复的关键....
摘要:目的:总结 Rex 分流术及 Warren 分流术治疗8例门静脉海绵样变的效果及并发症。方法2012年12月至2015年1月作者采用分流手术治疗门静脉海绵样变8例,其中 Rex 分流手术5例(2例为断流手术后出血复发),Warren 分流手术3例。Rex 分流术选取自身门静脉 Rex 窦与扩张的胃冠状静脉等做吻合,并在血管吻合前后测量门静脉压力,门静脉压不同程度地降低。Warren 分流术将游离脾静脉与左肾静脉相吻合,吻合前后均测门静脉压力。结果8例均获随访,随访时间6~31个月,患儿生长发育如同龄儿,均未出现门脉高压性脑病;1例于术后16个月再出血1次,后未再出血,7例无再发出血;1例术后出现肠系膜静脉血栓形成,经溶栓及抗凝治疗后痊愈;1例行脾动脉结扎术患儿术后出现脾梗死,间断发热1个月。结论分流手术治疗门脉海绵样变,预防消化道出血效果良好,手术有一定的并发症。...
[期刊论文] 马松建 贾佳
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CSTPCD 北大核心
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摘要:从其他规范到司法解释再到法律规范,“关系密切的人”的外延、规范惩治模式和规范文件的效力位阶上都有不断演进的过程,包括惩治主体范围的逐渐扩大、惩罚模式的历史变化和规范效力的渐次提升.但是,在刑事理论上,对“关系密切的人”的理解存在重大分歧;在刑事司法实践中,判定“关系密切的人”也是困难重重.兼顾刑事理论合理性和便利司法实践的角度,判定“关系密切的人”应该采取客观的、事后的判定规则....
摘要:炎性肌纤维母细胞瘤(Inflammatory myofibroblastic tumor,IMFT)临床少见,任何年龄均可发生,有报道患儿最小年龄为生后7 d,最大年龄为89岁[3,4]。平均53.6岁,多见于儿童或青少年,该病恶性程度较低,一般不发生转移及复发,我们自2004年~2012年共收治3例。...
摘要:目的:探讨新生儿期疑诊先天性巨结肠的诊断与治疗选择。方法回顾性分析2010年12月至2014年3月我们收治的116例新生儿期疑诊为先天性巨结肠患儿的临床资料。其中10例确诊为先天性巨结肠后于新生儿期行巨结肠根治术;94例先予清洁回流灌肠,症状缓解者,教会家长清洁回流灌肠或扩肛等保守治疗措施后出院,3个月后复查,其中28例排便正常,获痊愈,60例症状未缓解者经确诊后行巨结肠根治术,6例失随访;12例新生儿期清洁回流灌肠效果不佳,一期行肠造瘘术,二期行巨结肠根治术。结果116例疑诊先天性巨结肠患儿中,随访110例,随访率为94.8%,获随访病例中,82例经手术治疗痊愈,28例经保守治疗痊愈;12例大便次数多,伴肛周糜烂,2例排便困难,1例肛门狭窄,1例偶有污粪。结论对新生儿期疑诊为先天性巨结肠患儿,可先行清洁回流灌肠、扩肛等保守治疗,3个月后明确诊断者再择期手术治疗。对长段型或全结肠型巨结肠经回流灌肠等治疗效果不佳者,可先行一期肠造瘘术,二期行巨结肠根治术。...
[期刊论文] 于鲁冀 贾佳 葛丽燕
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北大核心 CSTPCD CSCD CA
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摘要:目前,有关河流生态修复评价指标体系研究中缺乏对经济可行性因素的考虑.在分析河流生态修复评价和相关经济可行性研究成果的基础上,通过识别河流生态环境的自然因素和社会因素,探讨了河流周边社会经济因素对河流生态系统修复产生的影响,并从修复必要性评价和经济可行性评价两方面着手构建了适用于河流生态修复评价的指标体系.采用层次分析法对河流生态修复评价指标赋予权重,建立了模糊综合评价模型,为河流生态修复评价研究提供了一种新的方法.最后,以河南省贾鲁河郑州段和周口段为例开展实际应用研究,结果证明本评价方法可行....
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北大核心 CSTPCD CSCD CBST
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摘要:目的 探讨小儿神经节细胞瘤的诊断及治疗.方法 结合相关文献对我科18例小儿神经节细胞瘤患儿的临床资料进行回顾性分析.男7例,女11例,年龄2~9岁,平均4岁.腹膜后8例,后纵膈6例,肾上腺4例.结合患儿临床表现及彩超、CT等影像学检查,14例术前考虑为神经节细胞瘤,2例误诊为神经母细胞瘤,1例误诊为嗜铬细胞瘤,1例误诊为肾母细胞瘤.结果 18例患儿均行手术治疗,14例完整切除瘤体,2例椎管内残存有瘤体组织,2例仅行活检.随访17例,随访时间7 d~7年,15例存活,2例死亡,2例复发.结论 小儿神经节细胞瘤为起源于交感神经节的良性肿瘤,较为少见,发病年龄较大,瘤体生长缓慢,全身症状较轻,实验检查常无异常,完整切除后很少复发,术中应避免损伤腔静脉、腹主动脉,不可盲目处理伸向瘤体内部血管,如瘤体延伸至椎间孔内,为避免损伤神经根、脊髓,术后常有部分残余....
摘要:小儿纵隔较小且组织结构复杂,手术切除难度大,危险性高,易出现严重并发症,甚至死亡.我院2004年2月至2012年3月对47例小儿纵隔肿瘤施行了手术切除术,本文探讨手术切除与术后并发症的发生及处理....
摘要:目的:研究腹腔镜手术治疗小儿消化系统肿瘤的价值.方法:对2008年6月~2012年6月来我科治疗的19名消化系统肿瘤的患几经实验室检查和影像学检查后,运用腹腔镜手术采集组织病理学标本送检.结果:19例均成功用腹腔镜手术采集组织病理学标本并作出组织病理学诊断.除4例采取保守治疗外,其余接受剖腹手术治疗,术后1 3例治愈,2例死亡.结论:腹腔镜手术在治疗小儿消化系统肿瘤,判断其手术可能性和预后转归有着重要价值....
摘要:目的:探讨小儿上臂丛状神经纤维的病理、临床表现及临床诊治.方法:结合相关文献对郑州大学第一附属医院小儿外科2008年4月到2012年3月收治的3例上臂丛状神经纤维瘤患儿的临床资料进行回顾性分析.结果:本病是神经干及其分支的弥漫性神经纤维瘤,分为结节型、弥漫型,是神经纤维瘤病Ⅰ型(NF1)的主要病变之一,常伴有家族史,有恶变倾向,本组3例均为结节型,无恶变,术后3例患儿上肢均有不同程度功能障碍,1例有家族史,1例术后复发.结论:小儿上臂丛状神经纤维瘤临床上比较少见,诊断困难,易与丛状神经鞘瘤混淆,彩超、CT、MRI等影像学检查有助于术前诊断,病理结果为唯一确诊方法,手术为其主要治疗方法,由于其侵袭性的生长特点和生长位置的特殊,术后易复发,常引起上肢功能障碍,新的治疗方法有待实施....
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