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摘要:近年来,随着社会对早产儿救治工作的日益重视、家长救治意愿的不断上升和新生儿抢救技术的不断提高,早产儿的抢救存活率和生存质量得到了很大提高,但由于其各器官解剖结构极其脆弱、生理功能发育极不成熟,极易受各种抢救治疗措施的影响,造成严重的近期、远期并发症,甚至死亡.因此,要进一步提高早产儿的生存质量,产前、产时和产后的管理需环环相扣,每一步的有效管理,均是下一步救治的前提,是高质量救治早产儿的基础.对于有发生早产可能的孕妇,应做好积极的治疗措施.出生时的复苏支持更多的是"稳定"而非单纯的"复苏",应注意出生时和出生后早期对各脏器结构和功能的保护,采取更为"温和"的复苏和治疗措施....
[硕士论文] 谷民芳
儿科学(新生儿学) 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:早产儿由于其免疫系统、器官及功能的不成熟性,患败血症的几率较大,死亡率接近20%,且易遗留永久性神经系统损害。在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的存在高危因素的新生儿中,迟发型败血症(late-onset sepsis,LOS)是威胁其健康的主要原因之一。因此,早期发现败血症并及时开展治疗,有利于降低病死率、改善预后。但目前依靠现有的实验室检查进行临床诊断有一定的局限性,如诊断敏感性及特异性不强、诊断时间滞后等。
  心率变异性(heart rate variability,HRV)是指窦性心律的波动变化程度。国外有研究表明,在早产儿迟发型败血症出现临床症状前12-24h可出现HRV减低和心率短暂减速的异常心率变异特点(heart rate characteristics,HRC)。
  目的:
  本次研究通过计算机分析从心电监护仪(Mindray)上读取的心电监护波形特征,研究心率、经皮血氧饱和度(SPO2)、灌注指数(perfusion index,PI)在早产儿迟发型败血症患儿中,从诊断前到诊断后治疗状态整个过程中的变化特点,同期采集非败血症患儿信息作为对照组。评价心率及血氧饱和度(SPO2)、灌注指数PI在早产儿迟发型败血症患者中的变化特点是否具有特异性,以期对早产儿迟发型败血症进行早期预警,指导临床治疗。
  方法:
  1、研究对象及数据筛选
  选取2016年5月至2017年5月在我院出生且收入NICU住院的早产儿(胎龄<37周)。样本排除标准:对血压袖套、血氧指套或心电电极片过敏,或者因为表面皮肤破损等原因不适合进行相关参数监测的患者;先心病及其他心脏发育问题的患者、本身心律失常的患者;生后严重窒息的患者;经头颅彩超证实有Ⅲ-Ⅳ级颅内出血患者。
  将纳入研究的123例早产儿全程行心电及脉氧监护,并根据住院过程中是否发生迟发型败血症分为败血症组和非败血症组,当患儿出现炎性临床症状的时刻标记为疑似诊断时刻。数据筛选标准:1.心电、SPO2、灌注指数PI数据均有效的数据;2.剔除噪声干扰严重的数据:依赖Mindray心电算法的QRS波检测与分类,剔除算法识别为室性期前收缩、心室扑动和心室颤动等异常心搏以及噪声干扰的数据段,保留只包含正常QRS波的数据段;3.剔除无效数据段过多的数据:每4096个有效RR间期的数据段(约20-30分钟)时长不超过45分钟,否则不参与计算;4.数据段长度至少大于12小时,疑似败血症病例数据要求大于42小时(同时包含诊断前后数据)。5.新生儿入院初期的数据不太稳定,故剔除每个病例入院7天内的数据。
  有效数据中,败血症组11例,非败血症组54例。
  2、研究方法
  利用计算机分析心电监护波形的心率变异特点(HRC),在分析HRC时,选用RR间期的变化来表示心率变化,主要选取指标包括RR间期标准差(RR interval Standard,Rri Std)、RR间期样本熵(RR interval sample Entropy,Rri SampEn)、RR间期非对称性(RR interval Asymmetry,Rri Asym)。通过计算机计算Rri Std、Rri SampEn、Rri Asym,并结合SPO2及灌注指数PI,计算机每6h输出一次各指标均值。比较败血症患儿从败血症诊断前到治疗状态整个过程中的变化特点,同期与非败血症患儿对比。
  结果:
  1、败血症组与非败血症组的HRC各指标及SPO2,PI均值的变化差异:
  两组中,非败血症组Rri Asym,Rri Std,Rri SampEn,SPO2,PI各均值虽在一定范围内波动,但大致平稳;败血症组中,诊断前,Rri Asym,SPO2呈升高趋势,Rri SampEn,PI呈降低趋势;诊断后Rri Asym下降,SPO2及Rri SampEn下降至诊断后第1天,后均上升,PI呈上升趋势;Rri Std均值在诊断前第2天至诊断后第2天,均低于非败血症组。
  两组间Rri Asym,Rri Std,Rri SampEn,SPO2分别在诊断前第2天、诊断前第1天、诊断后第1天、诊断后第2天的差异均无统计学意义(P>0.05);败血症组中,灌注指数PI均值除了在诊断前第2天较非败血症组低有明显统计学差异外,两组间灌注指数PI差异无统计学意义(P>0.05)(见表7)。
  2、败血症组诊断败血症前、后HRC指标及SPO2,灌注指数PI差异性比较:
  ①11例中有3例典型病例在诊断前24h出现异常HRC:心率变异性减低,伴发短暂的大减速,且RR间期分布不对称。②越接近诊断时刻,Rri Asym增大趋势明显,在诊断时刻达高峰,Rri Asym增大的现象最早可出现于诊断前第30h,诊断后逐渐降低;Rri Std在诊断前第36h前呈降低趋势,之后逐渐上升;灌注指数PI在诊断前呈下降趋势,诊断后逐渐增大;Rri SampEn在诊断前第36h起呈降低趋势,诊断后逐渐上升;SPO2在诊断前有短暂降低。但是败血症组组内各指标均值差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  在本研究中,现阶段受败血症病例样本量的限制,只能对HRC预测早产儿迟发型败血症的价值进行初步评价:HRC联合SPO2、灌注指数PI的方法对早产儿迟发型败血症早期预测可能具有一定的参考价值,但是与非败血症病例相比,差异不明显。因此该方法对早产儿迟发型败血症早期预测的价值需要通过扩大样本量及数据段长度行进一步的研究验证。
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