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摘要:目的 探讨含替诺福韦的一线高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方案治疗HIV感染/AIDS患者的疗效及治疗失败的影响因素.方法 选择首次接受HAART的409例HIV感染/AIDS患者,以HAART方案是否包含替诺福韦将患者分为替诺福韦组169例和非替诺福韦组240例.比较两组治疗24个月内治疗失败情况以及免疫学、病毒学应答效果.采用Logistic回归模型分析HAART治疗失败的影响因素.结果 治疗24个月内,替诺福韦组治疗失败率、病毒学失败率、免疫学失败率均低于非替诺福韦组(均P<0.05).治疗后第3、6、9、12、18、24个月,两组的CD4+T淋巴结细胞和CD8+T淋巴细胞计数均较基线时升高,且在治疗第3、6、9、12个月时,替诺福韦组CD4+T淋巴细胞计数高于非替诺福韦组(均P<0.05).基线CD4+T淋巴细胞计数低、HAART初始方案未包含替诺福韦是HAART治疗失败的危险因素(均P<0.05).结论 含替诺福韦的一线HAART方案治疗HIV感染/AIDS患者时应答效果优于不含替诺福韦的方案,其可降低HAART治疗失败率,并可在较短时间内促进免疫重建....
摘要:目的 分析年龄小于40岁的慢性HBV携带者肝脏病理学变化的特点.方法 107例慢性HBV携带者接受肝穿刺活体组织病理学检查及肝功能、HBV DNA检测.结果 在107例患者,发现G2~4S2~467例(62.6%);在年龄<20岁者中,G2-4者与G0~1比例相当,但在20~ 39岁组达到G2~4者是G0-1的2倍,说明随着年龄增长肝内炎症程度逐渐加重(P<0.05),差别有统计学意义;年龄<20岁组与20~ 39岁组比,S<2与S≥2的比例相当(P>0.05),差别无统计学意义.结论 年轻的慢性HBV携带者并不一定处于免疫耐受期,尤其是年龄在20~ 39岁和HBV DNA阳性者,需进行肝穿刺活组织检查,以明确肝脏炎症及纤维化程度,从而指导抗病毒治疗....
摘要:目的 比较谷草转氨酶-谷丙转氨酶的比值(AAR)和年龄-血小板指数(API)对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值.方法 172例慢性乙型病毒性肝炎患者均接受肝组织病理检查.并同时检测肝功能和血常规,朋ROC曲线评价AAR和API诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的能力.结果 肝纤维化S0、S1、S2、S3和S4的AAR无显著差异(P>0.05),肝纤维化分期与AAR的相关系数(r3)=0.107(P>0.05),ROC曲线分析显示AAR诊断显著肝纤维化和肝硬化的AUC均<0.7;肝纤维化S4的API高于S0、S1、S2和S3(P<0.01),肝纤维化分期与API的r3=0.314(P<0.01),ROC曲线分析显示API诊断显著肝纤维化的AUC<0.7(P>0.05),但诊断肝硬化的AUC达到0.773(P<0.01),敏感度(SN)达到70.83%,特异度(SP)达到72.18%.结论 AAR对于评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值不大;API与肝纤维化分期有一定的相关性,可以用于肝纤维化S4的诊断,但对肝纤维化S1、S2和S3的区分能力有限....
摘要:目的 探讨人工肝支持系统血浆置换(PE)治疗肝衰竭疗效的影响因素.方法 回顾性分析90例PE治疗肝衰竭患者的临床资料,对可能影响其疗效的因素(年龄、病程、总胆红素、凝血酶原活动度、肝性脑病、肝肾综合征和PE治疗的次数)进行Logistic回归分析.结果 单因素和多因素Logistic回归分析显示年龄、病程、凝血酶原活动度和肝肾综合征有统计学意义(P<0.05),回归系数依次为1.805、1.997、2.319和4.047.其相对危险度依次为6.078、7.367、10.168和57.206.结论 年龄、病程、凝血酶原活动度和肝肾综合征是影响PE治疗肝衰竭疗效的正性危险因素,其中以肝肾综合征影响最大,其次是凝血酶原活动度、病程和年龄....
摘要:目的 探讨HIV/HCV双重感染者抗HCV治疗的时机.方法 根据基线CD+4 T淋巴细胞计数将HIV/HCV双重感染者分为A、B、C 3组,A组19例(CD+4 T淋巴细胞计数>350个/μl)采用聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)135或180 μg皮下注射,1次/周,利巴韦林900~1 200 mg口服,1次/d,48周为1个疗程;B组14例(CD+4 T淋巴细胞计数200~350个/μl)先给予高效抗反转录病毒治疗(HAART)治疗8周,再采用A组相同的方案治疗;C组30例(CD+4 T淋巴细胞计数<200个/μl)先给予HAART,复查CD+4 T淋巴细胞计数>200个/μl并持续8周以上再采用A组相同方案治疗.分别在基线及治疗后12周、24周、48周、72周复查患者丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)和CD+4 T淋巴细胞计数.结果 3组患者中早期病毒学应答(EVR)29例(46.03%),持续病毒学应答(SVR) 28例(44.44%).A+B组的EVR(69.70%)和SVR(66.67%)均高于C组(EVR为20.00%、SVR为20.00%).结论 CD+4 T淋巴细胞计数>200个/μl是HIV/HCV双重感染者抗HCV治疗的最佳时机,其疗效和单纯丙肝患者相近,但CD+4 T淋巴细胞计数<200个/μl者疗效较差....
摘要:目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者中幽门螺杆菌(Hp)感染与肝纤维化程度的相关性.方法 观察61例CHB患者,经肝组织病理检查明确肝纤维化分期,同时行14C-尿素呼气试验检测患者Hp感染的程度.观察Hp阳性组(n=18)和阴性组(n=43)的肝纤维化分期(S0~1=33,S2=15,S3~4=13)的差别及不同肝纤维化分期的14C滴度的差别,用受试者工作特征(ROC)曲线评价14C滴度辅助诊断肝纤维化的能力.结果 S0~1和S2~4在Hp阳性组和阴性组中的比率差异无统计学意义(P>0.05),S0~1、S2和S3~43组患者的14C滴度差异无统计学意义(P>0.05);14C滴度和肝纤维化分期的相关系数0.107( P>0.05),ROC曲线分析显示ROC下面积(AUC)0.444(95% CI=0.297~0.590).结论 Hp在CHB中的感染阳性率及其滴度与肝纤维化分期无相关性....
摘要:目的 明确慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者血清HBV DNA定量与肝组织炎症活动度及肝纤维化分期之间的关系.方法 CHB患者223例分成HBeAg阴性和阳性两组,应用PCR检测血清HBV DNA,同时行肝组织病理检查明确肝组织炎症活动度和肝纤维化分期.结果 (1)HBeAg阳性组不同肝组织炎症活动度分级之间的HBVDNA无明显的差别(P>0.05),而且二者无明显相关性(rs=-0.073,P>0.05);不同肝纤维化分期之间的HBVDNA也无明显的差别(P>0.05),而且二者也无相关性(rs=-0.113,P>0.05).(2)HBeAg阴性组不同肝组织炎症活动度分级之间的HBVDNA有明显的差别(P<0.05),而且二者呈正相关(rs=0.327,P<0.01);不同肝纤维化分期之间的HBVDNA也有明显的差别(P<0.05),而且二者也呈正相关(rs=0.314,P<0.01);随着肝组织炎症分级和肝纤维化分期的增加,HBVDNA进行性增高.结论 HBeAg阴性CHB患者的血清HBV DNA定量与肝组织炎症活动度及肝纤维化分期具有良好的一致性;HBeAg阳性CHB患者的HBV DNA定量不能反映肝组织病理情况....
摘要:目的 建立一个慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝组织炎症活动度无创诊断模型.方法 选择CHB患者294例,随机分成建模组(224例)和验模组(70例),均接受肝组织病理检查,同时记录20项血清学指标和超声检查的结果.在建模组对各指标进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出与研究终点相关的独立危险因素,在此基础上构建肝组织炎症活动度无创诊断模型,最后用验模组的相关指标验证模型的诊断效率.结果 在单因素分析有统计学意义的14个指标中,筛选出4个指标--高密度脂蛋白(HDL)、碱性磷酸酶(AKP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和肝中静脉(MHV),并建立了由这4个指标组成的肝组织炎症活动度无创诊断模型(NDMGLTI=6.599-0.611×logeHDL+0.758×logeAST+0.963×logeAKP-1.098×logeMHV),NDMGLTI评分与肝组织炎症活动度分级呈正相关(rs=0.515,P<0.01),建模组不同肝组织炎症活动度患者的NDMGLTI评分间差异有统计学意义(F=23.577,P<0.01).受检者工作特征曲线(ROC)分析显示,在建模组NDMGLTI评分诊断显著炎症的曲线下面积(AUC)为0.770,最佳诊断值为10.98,其诊断的敏感度为76.47%,特异度为64.81%,准确度为73.66%,阳性预测值为87.25%,阴性预测值为46.67%,Youden指数为41.28%.验模组NDMGLTI评分诊断显著炎症的AUC为0.849,其敏感度为83.67%,特异度为76.19%,准确度为81.43%,阳性预测值为89.13%,阴性预测值为66.67%,Youden指数为59.86%.结论 应用NDMGLTI评分评估CHB患者的肝组织炎症程度具有较好的准确度和可重复性,可以替代肝组织病理检查来指导CHB患者的抗病毒治疗....
摘要:目的 比较肝移植标准数学模型(LTS)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分对肝衰竭患者预后的临床评估价值.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月入住本院150例肝衰竭患者的病历资料,按患者入院后90 d的生存情况分为生存组(48例)和死亡组(102例).收集患者入院24 h内的LTS评分和CTP评分系统所需要的相关资料,分别计算LTS评分和CTP评分,比较生存组和死亡组的LTS评分和CTP评分.采用Spearman等级相关分析法分析LTS评分和CTP评分与肝衰竭预后的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)比较两个评分系统的预测能力.结果 生存组LTS评分[(38.88±4.27)分]和CTP评分[(11.25±0.97)分]均显著低于死亡组[LTS评分:(52.63±10.65)分,CTP评分:(12.18±1.22)分,均P<0.01].LTS评分与肝衰竭预后的秩相关系数(r_s=0.651,P<0.01)高于CTP评分(r_s=0.366,P<0.01).LTS评分的AUC为0.897,敏感性(SN)为76.52%,特异性(SP)为91.18%,阳性预测值(PV+)为94.39%,阴性预测值(PV-)为66.67%,约登指数为0.677;CTP评分的AUC为0.716,SN为40.91%,SP为92.65%,PV+为91.53%,PV-为44.68%,约登指数为0.336.结论 LTS评分在评估肝衰竭患者预后的临床价值优于CTP评分....
摘要:肝组织病理检查是目前确诊肝脏疾病的"金标准",我科于2004年开展肝穿刺活检,发现慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的临床诊断与病理诊断存在明显差异,现报道如下....
摘要:目的:建立一个基于临床、血清学及超声检查等指标的非创伤性肝纤维化诊断模型.方法:慢性肝脏疾病患者271例,随机分成建模组190例和验证组81例,均行肝组织病理学检查,同时检测记录17项临床、血清学及超声检测指标的结果.在建模组对各指标依次行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出与研究终点相关的独立危险因素,在此基础上构建非创伤性肝纤维化诊断模型,最后用独立的验证组检验该模型的诊断效率.结果:在单因素分析有统计学意义的10个因素中,筛选出3个独立的危险因素凝血酶原时间的国际标准化比值、碱性磷酸酶和肝中静脉内径,并建立由这3个因素组成的非创伤性肝纤维化诊断模型.S0和S1评分低于S2,S3和S4(P<0.01);非创伤性肝纤维化诊断模型评分与肝纤维化分期呈正相关(γs=0.545,P<0.01);ROC曲线分析显示非创伤性肝纤维化诊断模型诊断显著肝纤维化(S2-4)、严重肝纤维化(S3-4)和肝硬化(S4)的AUC分别为0.757,0.748和0.903,最佳诊断值分别为5.47,6.09和6.97,其诊断准确度分别为75.8%,70%和88.9%.非创伤性肝纤维化诊断模型应用于验模组,其诊断显著肝纤维化、严重肝纤维化和肝硬化的特征曲线下面积分别为0.737,0.721和0.908.结论:应用非创伤性肝纤维化诊断模型评分评估慢性肝脏疾病的肝纤维化程度具有较好的准确度和可重复性,有望在一定程度上替代肝组织病理检查来监测慢性肝脏疾病的肝纤维化的动态变化....
摘要:目的 观察重组人生长激素(rhGH)治疗失代偿期肝硬化的疗效.方法 治疗组30例患者给予rhGH 4U皮下注射,1次/d×10天,再1次/隔日×20天;对照组30例患者血清白蛋白<28g/L者,先用人血白蛋白10g,每日1次,在血清白蛋白上升至32g/L后,则改为每周2~3次,治疗30天.两组其他治疗相同.结果 治疗组患者治疗前(10.03±2.06)和治疗结束时(8.80±2.34)与对照组治疗前(10.20±1.97)和治疗结束时(9.27±1.86)CTP评分比较无显著差异(P>0.05);但治疗组患者在治疗后1月(7.93±2.30)、2月(7.53±2.27)和3月(7.43±2.51)时的CTP评分均分别低于对照组(9.63±1.47、10.1±1.76、10.6±1.59,P<0.01).结论 rhGH能够改善失代偿期肝硬化患者的肝脏储备功能....
摘要:目的 比较长疗程和短疗程干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗效果.方法 在HBsAg和HBeAg、HBV DNA均为阳性的慢性乙型肝炎病人235例中,应用干扰素-α2b5MU肌肉注射,隔日1次,一组(153例)患者以12个月为一个疗程,另一组(82例)患者以6个月为一个疗程,两组病人于治疗结束后均随访36个月.结果 两组患者HBsAg阴转率和近期应答率无明显差别(P>0.05);长疗程组的ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAb阳转率和HBV DNA阴转率均高于短疗程组(P<0.05);短疗程组的复发率高于长疗程组(P<0.05),其持续应答率低于长疗程组(P...
摘要:目的 验证APRI和Forns指数对诊断慢乙肝肝纤维化的临床价值.方法 172例慢性乙肝患者均接受肝组织病理检查,并同时检测肝功能、血常规和血脂,用ROC曲线评价APRI和Forns指数诊断慢乙肝肝纤维化的能力.结果 肝纤维化分期与APRI/Forns指数的相关系数分别是0.312和0.315(P<0.01);肝纤维化S4的APRI和Forns指数均高于S0/S1/S2/S3(P<0.05);ROC曲线分析显示APRI和Forns指数诊断显著肝纤维化(S2-S4)的AUC均小于0.7,诊断s4的AUC均大于0.7;APRI诊断S4的敏感性(SN)80%、特异性(SP)74%、阳性预测值(PPV)34.5%和阴性预测值(NPV)95.6%;Forns指数诊断S4的SN92%、SP63%、PPV29.9%和NPV97.9%.结论 APRI和Forns指数与肝纤维化分期均有一定的相关性,可以用于肝纤维化S4的诊断,但对肝纤维化S1、S2和S3的区分能力有限....
摘要:目的 探讨慢性肝病患者的门静脉和肝中静脉内径与肝纤维化程度的相关性.方法 173例经过肝活检病理确诊的慢性肝病患者,超声测量其门静脉主干内径(DPV)和肝中静脉内径(DMHV),然后将DPV和DNHV与肝纤维化分期作相关性分析.结果 肝纤维化S4期的DPV[(11.74±1.32)mm]高于S3期[(11.011.22)mm]、S2期[(10.44±1.35)mm]、S1期[(10.13±0.62)mm]和S0期[(10.08±1.55)mm],P<0.01;DPV与肝纤维化分期的相关性(rs=0.376,P<0.01).s4期的DMHV[(4.30±1.76)mm]小于S3期[(6.11±1.77)mm]、S2期[(6.50±1.68)mm]、S1期[(7.31±1.71)mm]和S0期[(8.01±0.68)mm],P<0.01;DMHV与肝纤维化分期的相关性(rs=-0.471,P<0.01);联合DPV和DMHV诊断S4期的曲线下面积为0.771,大于DPV(0.711)和DMHV(0.761).结论 DPV和DMHV与慢性肝病的肝纤维化程度均有较好的相关性,DPV和DNHV联合检测对于早期肝硬化的诊断有更好的临床价值....
摘要:目的 探讨α-2b干扰素治疗丙型肝炎的近期与远期疗效.方法 给予急、慢性丙型肝炎患者α-2b干扰素5Mu肌肉注射,开始一个月每日1次,以后隔日1次,12个月为一个疗程;给予丙型肝炎肝硬化患者3Mu肌肉注射,隔日1次,治疗12个月.所有患者均联合应用利巴韦林,每日0.8~1.2g口服.随访2-5年.结果 急性丙型肝炎患者在治疗结束时的应答率(ETR)为84.6%,稳定应答率(SR)为76.9%,慢性丙型肝炎ETR为61.4%,SR为52.3%(P...
摘要:目的:探讨肝硬化判别评分诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值.方法:172例慢性乙型病毒性肝炎患者均接受肝组织病理检查,并同时检测肝功能、血常规和凝血功能,用ROC曲线评价肝硬化判别评分诊断无或轻度肝纤维化(S0/S1)、显著肝纤维化(S2/S3/S4)、严重肝纤维化(S3/S4)和肝硬化(S4)的能力.结果:S4的肝硬化判别评分明显高于S0、S1、S2和S3(P<0.01);肝纤维化分期和肝硬化判别评分的相关系数rs=0.375(P<0.01);肝硬化判别评分诊断显著肝纤维化的ROC曲线下的面积0.726,阳性预测值95.3%,肝硬化的AUC 0.814,阴性预测值96.5%,严重肝纤维化的AUC仅有0.626,敏感度38.8%.结论:肝硬化判别评分和肝纤维化分期有一定的相关性,肝硬化判别评分可以用于评估慢性乙型病毒性肝炎患者有无显著肝纤维化或肝硬化,但对S2和S3的区分能力有限....
[硕士论文] 覃川
外科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:提高对骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿的临床诊断和复发相关因素的认识。
  材料和方法:回顾分析2012年4月份至2016年4月份手术的23例骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿和58例单纯型骨巨细胞瘤病例的复发率、年龄、性别、病程、发病部位、碱性磷酸酶、血沉、超敏C反应蛋白及肿瘤冠状面面积、有无病理性骨折、手术方式。探讨骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿复发相关因素以及影像学(X-ray、CT、MRI)对其诊断的特异性。
  结果:两组术后复发率、超敏C反应蛋白阳性率、肿瘤冠状面面积小于14.40cm2例数占比差异有统计学意义,P<0.05;年龄、性别、病程、发病部位、碱性磷酸酶阳性率、血沉阳性率、病理性骨折、手术方式无统计学无意义,P>0.05;Campanacci's影像学分级Ⅰ级9例,Ⅱ级6例,Ⅲ级8例,其中Ⅰ级复发0例,Ⅱ级复发2例,Ⅲ级复发5例,影像等级越高,肿瘤越易于复发,P<0.05;23例骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿术前均行X-ray检查,11例行CT检查,6例行MRI检查,其中有0例X-ray、2例CT以及3例MRI可观察到重要影像学征象(液-液平面),三种影像学检查液-液平面观察率差异有统计学意义,p<0.01。
  结论:骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿较单纯型骨巨细胞瘤可能更易复发,Campanacci's影像分级越高则复发可能性越大;由于骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿的高复发率,临床医生应对超敏C反应蛋白水平不高、发病部位血运丰富,病灶面积较大的骨巨细胞瘤病例高度警惕,尽可能使用X-ray结合MRI或CT鉴别骨巨细胞瘤是否继发动脉瘤样骨囊肿。
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