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摘要:洗胃是清除胃肠道尚未被吸收的毒物的主要治疗方法之一,是国内急诊科普遍使用的基本临床技术.然而,对于急性口服毒物中毒是否需要常规洗胃,国内外业内观点截然相反.通过文献复习,以及山东大学齐鲁医院中毒与职业病科的救治实践,对急性口服中毒是否需要常规洗胃这一问题,进行了深入探讨,并分析了引发其争议的原因,以期对规范临床工作起到借鉴作用.
摘要:肾损伤是农药中毒后的常见并发症,发病早,持续时间长,轻度农药中毒性肾病通过临床治疗大多可以痊愈,而中、重度农药中毒性肾病往往病死率高,预后差.不同种类的农药所引起的中毒性肾病的发病机制有所不同.通过文献复习,对常见的肾脏损伤机制进行了回顾分析,认为其机制包括:横纹肌溶解致肾小管堵塞,肾小管细胞线粒体损伤导致脂质过氧化应激反应,乙酰胆碱积聚致血管强烈收缩-缺血缺氧和血流动力学改变,毒物蓄积对肾小管细胞的损害,继发性水、电解质、酸碱失衡致间质性肾炎以及全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS).
摘要:目的 调查一起由危险废物处理过程中毒气泄漏引起的职业性有害气体中毒事件.方法 采用描述性分析法,对2017年12月发生在山东某地的一起由废物处理毒气泄漏引起的职业性急性有害气体中毒事件进行调查,同时对5例中毒患者的临床资料进行分析,对事故相关毒检报告等有关资料进行分析.结果 该事件是由于剧毒废物未做标识、作业工人防护措施不到位、违规操作和盲目施救导致,共5人当场中毒死亡,12人中毒住院.其中就诊于山东大学齐鲁医院的5例患者表现为不同程度的神经系统和呼吸系统损害,经过积极的治疗后均好转出院,3例患者预后复查基本临床治愈.结论 该中毒事件主要是由硫化氢、二氯甲烷、氰化氢气体泄漏引起的,患者临床主要表现为神经系统、循环系统、呼吸系统等系统损害.
摘要:目的 探讨敌草快对大鼠的急性毒性,明确其对大鼠的半数致死量(LD50),观察不同浓度敌草快溶液染毒大鼠组织器官病理损伤变化.方法 取敌草快纯品1 000 mg,注射用水溶解稀释至20 ml,配成50 mg/ml溶液.将99只成年健康雄性Wistar大鼠随机分为实验1部分、实验2部分及空白对照组部分.实验1部分共36只大鼠,每组9只随机分为4个染毒组:100、200、300和400 mg/kg组,实验开始一次性分别给予100、200、300和400 mg/kg敌草快溶液,加注射用水稀释至3 ml灌胃.记录大鼠灌胃后死亡和中毒症状,测得最大耐受量和绝对致死量.实验2部分共54只大鼠,每组9只随机分为6个染毒组:200、220、240、260、280和300 mg/kg组,实验开始一次性分别给予200、220、240、260、280和300 mg/kg敌草快溶液,加注射用水稀释至3ml灌胃.观察不同敌草快浓度时大鼠的存活情况.应用Excel软件利用寇氏法计算公式,计算半数致死量(LD50).空白对照组在相同实验条件下给予等剂量注射用水灌胃.所有动物于实验结束后均留取部分肺脏、肾脏、心脏、肝脏、脑组织,甲醛固定,石蜡包埋,组织切片,行组织病理光镜观察.结果 对大鼠敌草快最大耐受量为240 mg/kg,绝对致死量为300 mg/kg,半数致死量为280.58 mg/kg,敌草快染毒后,高剂量组(300、400 mg/kg组)与低剂量组比较,脏器损伤明显,肺脏以炎性细胞浸润为主,肺泡间隔增厚,纤维条索形成很少;肾脏肾小管、肾小球水肿,肾小球毛细血管扩张,内皮细胞肿胀;心肌细胞肿胀,纤维间炎性细胞浸润;肝脏血管周围炎性细胞浸润,中央静脉扩张,肝细胞肿胀,结构紊乱;脑组织灶状炎性细胞浸润.结论 敌草快染毒大鼠全身多个脏器受损,主要受损器官为肾脏、肺脏和心脏.随着观察时间延长,小剂量染毒大鼠脏器损伤逐渐稳定.
摘要:目的 对一起毒草中毒事件进行调查并对其临床资料进行分析.方法 对2018年7月山东省某地发生的一起毒草中毒事件进行调查,同时对2例毒蕈中毒患者的临床资料进行分析总结.结果 本事件是由于居民误食毒草后引起的中毒事件,经鉴定本次事件中的毒草为鳞柄白鹅膏.2例中毒患者均出现恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状,后期出现肝脏损害.经积极抢救与治疗,1例患者痊愈出院,另1例在治疗过程中发生急性肺栓塞,经介入溶栓及后续治疗后痊愈出院.结论 本次事件系居民误食以鳞柄白鹅膏为主的毒草引起,经积极治疗均治愈出院.
摘要:目的 探索乳腺癌前哨淋巴结(SLN)状态与临床病理特征的关系以及建立乳腺癌SLN转移的预测模型,以提高SLN的检出率并降低其假阴性率.方法 选取2015年1月至2016年1月于山东大学齐鲁医院接受手术治疗的146例女性乳腺癌患者为研究对象,比较单用亚甲蓝(89例)与亚甲蓝联合吲哚菁绿(ICG)(41例)两种SLN示踪方案的检出率,研究冰冻病理(FS)联合组织印片细胞学检查在术中SLN诊断中的应用价值,通过对SLN转移的危险因素进行分析、筛选,建立回归方程并计算每例患者的预测值,通过受试者工作特征曲线(ROC)选取截断点,构建SLN转移的预测模型.结果 亚甲蓝标记组检出率为95.51%(85/89),假阴性率为11.76%(4/34);亚甲蓝联合荧光标记组检出率为100%(41/41),假阴性率为0%(0/10).146例行前哨淋巴结活检术(SLNB)的患者术中全部进行FS,准确率为95.89%(140/146),假阴性率为12.00%(6/50);39例术中进行FS联合组织印片,准确率为100%(41/41),假阴性率为0%(0/11).多因素分析结果显示,年龄(OR=0.855,95%CI 0.815~0.896)、肿瘤的组织学类型(OR=2.247,95%CI 1.039~4.858)、雌二醇(OR=0.805,95%CI 0.800~0.810)及原癌基因人类表皮生长因子受体(Her-2)(OR=0.457,95%CI 0.210~0.995)是SLN转移的影响因子.结论 SLNB的假阴性率较低,对于大多数早期乳腺癌患者,SLNB安全可行,但是对于年轻、雌二醇水平高、Her-2基因低表达及原发病灶组织学类型为浸润性的乳腺癌患者行SLNB发生假阴性的风险较高.
摘要:溴甲烷(CH3Br)无色、无嗅、易挥发,可经过呼吸道、皮肤及消化道进入人体.它能干扰细胞代谢,造成神经系统、肺、肾、肝及心血管系统的损害.1997年9月,《蒙特利尔议定书》第九次缔约方会议决定于2015年最终淘汰溴甲烷.我国于1991年加入议定书,2003年加入哥本哈根修正案.2011年6月15日,我国政府有关部门下文停止受理包括溴甲烷在内的等22种农药新增田间试验申请、登记申请及生产许可申请.近年来国内仍然有严重溴甲烷中毒事件及病例的发生和报告.现从溴甲烷的特点、中毒原因、中毒机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面进行综述.
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摘要:曼陀罗是茄科曼陀罗属一年生草本植物,其主要成分是莨菪烷类生物碱,有良好的药用价值.但是应用不当会引起中毒.我科近期收治2例以意识障碍为首发症状的曼陀罗中毒患者,对于临床鉴别诊断有意义,现将病例报告如下.
摘要:2016年5月我科成功救治1例吸入性溴敌隆中毒患者,由于溴敌隆中毒以经消化道及皮肤接触多见,吸入性中毒临床上较少报告.现将病例资料报告如下.一、临床资料患者女,54岁,既往体健.近10年来一直在其家庭工厂生产灭鼠药溴敌隆,4年前患者曾在工作中无防护条件下接触溴敌隆蒸汽而中毒,于当地医院使用维生素K1进行治疗后痊愈.2016年5月初患者再次在工作中无防护条件下接触溴敌隆蒸汽数天,1周后患者逐渐出现全身散在斑片状皮下淤血及瘀癍,伴牙龈出血,无呕血及黑便,无咯血,无腹痛,无晕厥,无大汗,因症状轻未行特殊处理,随后症状进行性加重,于当地医院查凝血功能明显异常后于5月23日来本院就诊.
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摘要:酸洗液用于清除各种型号奥氏体不锈钢零件、板材及其设备表面的锈、氧化皮、焊接后产生的黄蓝黑色焊斑等污物.有些酸洗液起作用的主要成分为硝酸及氢氟酸的混合液.硝酸和氢氟酸具有强烈的腐蚀性和毒性,人体吸入后可导致急性气体中毒,严重者表现为急性肺水肿,并可导致死亡.2015年11月我院收治1例以硝酸及氢氟酸为主要成份的酸洗液口服严重中毒患者,经积极治疗临床治愈出院,现总结如下.
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摘要:根据农业部、工信部、国家质检总局共同发布的1745号公告,2014年7月1日,撤销百草枯水剂登记和生产许可,停止生产.2016年7月1日停止百草枯水剂在国内销售和使用[1].2016年8月29日我科收治了1例口服百草枯颗粒中毒的患者,百草枯颗粒为某化工股份有限公司生产的含百草枯50%的颗粒剂,现将其临床特点及治疗经过报道如下.
摘要:硝酸具有强腐蚀性和毒性,在遇到潮湿环境、阳光照射、受热等条件下能产生氮氧化物气体,人吸入后会出现急性刺激性气体中毒,甚至出现急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征[1].2016年4月27日我科成功救治了1名硝酸气体中毒患者,报告如下.
摘要:目的 对一起家庭毒鼠强中毒事件进行调查并分析临床资料,防止类似事件再次发生.方法 对2016年7月发生在山东某地的一起家庭毒鼠强事件进行调查,并对毒鼠强中毒患者的临床资料进行分析.结果 此次因误服毒鼠强引起的中毒事件共有6人发病,抽搐是其主要临床表现,血液灌流对重症患者具有较好的疗效.经过积极治疗,6人均治愈.结论 毒鼠强中毒可以引起剧烈抽搐,虽然禁用,当前仍然有毒鼠强中毒病例的发生,不容忽视.
摘要:急性有机磷农药中毒(AOPP)可导致肺脏、心脏、肝脏等重要器官的损害,并发急性胰腺炎,病情凶险,进展迅速,严重时可危及生命.现将近年来AOPP并发急性胰腺炎的发病机制、诊断及治疗等方面的新进展综述如下.一、AOPP并发急性胰腺炎的诊断1.诊断标准:AOPP诊断标准为:根据短时间接触有机磷杀虫剂病史,以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现,结合血液胆碱酯酶活性的测定,排除其他类似疾病[1].在诊断AOPP的基础上如患者符合下列3项中的两项即可诊断AOPP并发急性胰腺炎:(1)突然发作、可向背部放射的上腹部疼痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶含量≥3倍正常值;(3)腹部超声、增强CT或MRI呈急性胰腺炎影像学改变.如患者有上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍,则需要增强CT或MRI检查来明确诊断[2].
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摘要:深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍. 静脉血栓可发生在下肢、肝脏、盆腔、阴道旁等部位的静脉中,但以下肢多见. 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是继缺血性心脏病和卒中之后第 3 位常见的心血管疾病,也是大手术住院患者及内科重症患者的常见并发症之一. 静脉血栓已成为严重影响国民健康乃至危及生命的重要因素,一旦发生栓塞极有可能导致躯体功能障碍甚至死亡,同时也为患者及家庭造成心理伤害和加重经济负担. 2015 年 5月,国际血栓与止血学会(ISTH)与世界血栓日(WTD)专家委员会 在 第 68 届 世 界 卫 生 大 会 上 呼 吁 世 界 卫 生 组 织(WHO)加强对血栓栓塞的关注,并将 VTE 作为特殊致死病因纳入 WHO 下一个疾病负担的全球性研究. 随着 VTE 临床研究的深入,人们对 VTE 的公众意识明显提高,临床医师对 VTE 的认识也逐步加深,同时不断更新的诊治策略也让更多的患者受益[1] . DVT 的危害显而易见,因此 DVT 的预防至关重要,在临床实践过程中,要注意个体化的评估与处理[2] ,而护理人员作为 DVT 风险评估及预防的最佳执行者,在减少住院患者血栓事件发生中起到至关重要的作用. 为了解住院患者 DVT 形成的危险因素及预防策略,从而在临床护理过程中及时筛查识别高危患者并实施有效的预防措施,本文对 DVT 的风险评估及预防进行总结.
摘要:二氧化硫中毒是常见的职业中毒性疾病,急性二氧化硫中毒导致长期肺功能损害临床报道不多.2016年9月21日我科收治1例二氧化硫气体吸入中毒患者,出院1年后随访仍然留有肺功能损害.现报道如下.一、临床资料患者男,31岁,于2016年9月21日20:08因吸入二氧化硫气体胸闷、憋喘10 d入院.患者10 d前在车间工作时,因管道破裂泄漏致吸入二氧化硫气体,持续约10 min,出现咳嗽、喘憋,与同车间多名工友于当地医院就诊(其工友们仅轻度不适未行系统诊断及治疗).胸部CT示肺炎,诊断为急性二氧化硫吸入性中毒.给予治疗(具体药物不详)效果不佳,为求进一步诊治,来我院.
摘要:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,简称慢阻肺,COPD)是一种可以预防和治疗的常见疾病,其特征是由气道及肺泡异常所致的持续的呼吸道症状及气流受限.这种异常通常由于接触有害颗粒或气体而引起[1].慢阻肺是全球范围内患病和致死人数最多的疾病之一,据报道,2012年有超过300万人死于慢阻肺,占全球死亡总数的6%o[2].我国2010年慢阻肺总死亡人数93.4万,占我国全死因的11%,居单病种第3位.2012-2014年全国20岁以上人群肺功能调查结果显示,慢阻肺患病率为8.6%,所以慢阻肺的防治问题是重要的公共卫生问题.
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摘要:脂肪乳自上世纪中叶开始作为肠外营养制剂广泛应用于临床.当时人们就发现脂肪乳应用后麻醉时间会明显缩短.Weinberg等[1]在1998年发现脂肪乳可以使得小鼠的布比卡因的LD50增加48%.2006年,有文献报道了2例局麻药物中毒患者在出现心博骤停后,常规复苏措施无效的情况下给予脂肪乳后患者恢复窦性心律,并康复出院[2-3].2010年,英国与爱尔兰麻醉师协会推荐脂肪乳作为抢救局麻药中毒(Local Anesthetic Systemic Toxicity,LAST)的第一线用药[4].
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摘要:目的 对一起职业性急性硫化氢中毒事件的进行调查并对临床资料进行分析.方法 对2016年7月山东某地发生的一起职业性急性硫化氢中毒事件进行调查,同时对其临床资料进行总结.结果 本事件是一起典型的职业性急性硫化氢中毒事件,缺乏职业防护、违规作业是事故发生主要原因.5例患者中4例发生昏迷、中毒性脑病及呼吸衰竭,1例患者经过长期治疗后呈皮层综合征状态,7个月后死于肺部感染,其余4例治愈.结论 对职业性急性硫化氢中毒,实施救助者必须在确保自身安全的情况下,合理救护中毒者.
摘要:目的 探讨"情景案例-任务驱动教学法"在《急诊与灾难医学》临床教学中的应用效果.方法 以济宁医学院2014级五年制本科临床专业2个班级,学生共计85名,实行分班制管理,将一班学生42名设为对照组,给予常规教学模式.二班学生43名设为研究组,选取急诊常见案例将授课内容序贯起来并设置教学任务,锻练学生的临床思维和突发事件的处理能力.学期结束时对两组学生进行理论知识及操作技能考核,同时发放调查表反馈学生的满意程度.结果 研究组学生在理论知识与技能考核中的成绩均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05).研究组学生对该教学形式非常满意.结论 实践验证情景案例-任务驱动教学法能有效提高学生的学习兴趣和效果,受到医学生的一致好评.
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