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摘要:目的 探讨重度及极重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD患者早期肺康复的有效方法,以加速急危重患者的康复,从而提高其生活质量.方法 2015年2-11月,便利抽样法选取因COPD急性加重住院治疗的重度及极重度患者32例为对照组;同法选择2015年12月至2016年9月的患者34名为观察组.两组患者均采取药物治疗,对照组患者在稳定期联合体外膈肌起搏,观察组患者在急性加重期开始联合体外膈肌起搏,即COPD急性加重期和稳定期都联合使用体外膈肌起搏.在入院及出院时采用COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评价两组患者的生活质量,并比较两组患者呼吸困难程度评分(modified medical research council scale,MMRC).在出院时,采用线性视觉模拟评分标尺评定患者的舒适度,并比较两组患者的住院时间.结果 两组患者平均住院时间、MMRC评分及CAT 评分的差异均有统计学意义(均 P<0.05),观察组患者均明显优于对照组.两组患者的舒适度差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度及极重度CO PD急性加重期患者的肺康复介入的时机可以从稳定期扩展到急性加重期,针对该类患者在无更好的肺康复护理方案的情况下,体外膈肌起搏不失为一种简便的提高患者生活质量的辅助治疗和呼吸肌康复方式....
摘要:目的 探讨延续性自我管理教育在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸机康复锻炼中的应用价值.方法 将2011年1~6月住院治疗的COPD行机械通气患者68例设为对照组,将2011年~12月住院治疗的COPD行机械通气患者75例设为研究组.对照组患者实施院内自我管理教育方法;研究组实施延续性自我管理教育方法,即院内教育与院外教育联合.护理6个月后采用自我护理能力量表(ESCA)和健康行为量表(HPL)对患者自我护理能力和健康行为进行评定.结果 研究组患者ESCA及HPL各分项评分及总分均明显高于对照组(P<0.01).结论 将自我管理教育由院内护理持续延续到患者出院后,可有效提高自我管理教育的效果,综合提高患者的自控能力和健康意识....
摘要:目的 了解呼吸内科住院患者对健康教育形式和内容的需求,以便更好地进行疾病知识的宣教.方法 采用自行设计调查表对72例呼吸内科患者进行问卷调查.结果 患者对健康教育方式的需求度依次为:与医护人员当面交流(87.5%)、健康知识宣传栏(62.5%)、宣传手册(52.8%)、电话咨询(43.1%),而录像、幻灯片的需求率最低(26.4%).患者对健康教育内容需求度依次为:疾病的诊断(77.8%)、发病的原因(76.4%)、与疾病相关的有害因素和用药指导(65.3%),自身疾病的预防和各种检查知识(63.9%)和保健指导(62.5%),而患者对心理指导需求最低(43.1%).结论 护理工作者要把健康教育作为一项常规工作广泛应用于患者护理中,在患者入院和出院期间,应用多种方式、全面地进行健康教育,以改善患者的健康态度和健康行为,从而使患者获得良好的生活质量....
摘要:目的 观察空气波压力治疗仪联合集束化护理干预预防神经外科患者术后双下肢深静脉血栓形成效果.方法 104例神经外科住院患者,按照住院先后顺序分为观察组和对照组,每组52例.对照组患者应用集束化护理干预,观察组患者在对照组护理基础上应用空气波压力治疗仪治疗.观察比较两组患者的住院时间、下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生情况.结果 观察组患者的住院时间为(22.13±1.01)d,明显短于对照组的(27.63±1.25)d,差异有统计学意义(t=24.680,P=0.000<0.05).观察组患者下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率分别为1.92%、1.92%,均明显低于对照组的17.31%、17.31%,差异均有统计学意义(χ2=7.081、7.081,P=0.008、0.008<0.05).结论 空气波压力治疗仪联合集束化护理干预能够有效预防神经外科患者术后双下肢静脉血栓的形成,可缩短住院时间,减少并发症的发生....
摘要:目的 了解低年资护士临床实践能力的现状,分析其原因,为相关干预性研究提供依据.方法 选取60名呼吸内科低年资护理人员(即毕业3年内的护士)进行调查,运用自编的《关于提高临床实践能力感兴趣的方式调查》对培训方式感兴趣情况进行调查及郭娟编制的《在职护理人员临床实践能力调查问卷》对在职低年资护士临床实践能力进行评价,内容包括:实践动机、情境感知、知识构建、交流沟通、技能操作、分析判断、决策计划、执行实施、监控评价等各方面情况.结果 低年资护士临床实践能力自我评价总分为(148.58±16.81)分,总体得分指标为72.5%,处于中等水平,11个维度中,评分最高的是成就动机,评分排在最后三位的依次为决策计划、分析判断、交流沟通.低年资护士临床实践能力培养方法案例分析(感兴趣占100%)、情境模拟培训(感兴趣占68.3%)、专题讲座(感兴趣占66.7%)、实践反思讨论(感兴趣占61.7%)4项感兴趣的人数超过50%,其他培训方法感兴趣人数都比较低,特别是模拟考核不感兴趣的人数占66.7%.结论 低年资护士临床实践能力水平尚有待提高,尤其要加强培养低年资护士的决策计划、分析判断、交流沟通能力.临床实践能力培训前应加强评估和需求分析,使用恰当的临床培训方法,特别是低年资护士感兴趣的方法进行培训....
[硕士论文] 范子英
护理学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种全身性的慢性疾病,严重影响患者的活动能力和生活质量,给社会及家庭带来巨大经济负担,给患者及家属带来严重的心理负担。有研究报道,目前COPD在全球死亡原因中排第4位,预测到2020年将上升至第3位,对社会及家庭带来的经济负担位居第5位,中国慢性病报告中提到COPD是引起患者生活质量丧失的主要疾病。
  COPD急性加重期患者的身体状况比稳定期患者更差,其运动功能严重丧失、生活质量严重下降,稍活动会即刻出现明显呼吸困难;呼吸功能锻炼时呼吸做功增加,急性加重期患者容易出现呼吸肌疲劳,对耐力差的患者较难实施,且急性加重后肺功能、运动能力等恢复缓慢。因此,对COPD急性加重期患者而言,常规的运动训练或者呼吸功能锻炼都是很难实施和坚持,严重影响肺康复的依从性和效果。目前,在中国内地有关慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)研究的重点放在急性加重期患者心肺功能衰竭治疗上,对肺康复工作重视不够。对COPD急性加重期患者肺康复研究报道尚不多见。并且,有关研究显示COPD急性发作后越早进行肺康复越有利。因此,针对COPD急性加重期患者,如何加速其康复,提高患者的生活质量,同时又保证患者安全以及提高日后长期康复治疗的依从性,已成为当今关注热点。当今的医疗形势下,这也是对护理的最大挑战,针对该类患者探讨一种合适的肺康复方法是非常重要的。
  目的:
  探讨体外膈肌起搏器对COPD急性加重期患者肺康复的效果,以加速患者的肺康复;缩短住院日期,加快周转,降低医疗费用;减轻呼吸困难症状,提高患者的生活质量。
  方法:
  (1)样本量的估计
  本研究为前后对照研究。观察组为从早期开始联合体外膈肌起搏,即COPD急性加重期和稳定期都联合使用体外膈肌起搏;对照组仅在疾病稳定期联合体外膈肌起搏。严格遵守纳入和排除标准,以COPD评估测试为主要观察指标。结合既往文献报道及前期搜集病例结果,估计观察组和对照组CAT评分下降分别为6.0和3.5。设α=0.05,把握度=0.90。应用人民卫生出版社第3版《医学统计学》样本量估计方法计算可知,若要得出有差别的结论,每组需入组患者32例。
  (2)研究方法
  搜集2015年2月至2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在顺德区第一人民医院呼吸内科住院治疗的患者66例设为研究对象,纳入标准:符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》诊疗标准;急性发作(急性加重)按2013年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南修订版中的AECOPD的标准诊断;稳定期即患者虽然仍有咳痰喘,但症状已稳定,无急性加重。剔除标准:患者及患者家属无法理解,无法配合调查者;最近1个月内或者正在参加过其他治疗的患者;排除佩戴心脏起搏器、活动性肺结核、气胸的患者;在研究过程中出现严重不良反应者,导致治疗中断的患者;治疗过程中,病情发生变化,导致治疗中断的患者;资料不全等影响结果判定者;在研究过程中,患者本人拒绝继续参加该研究,造成治疗中断的患者。
  本研究采取前后对照研究,科室在2015年2月针对COPD患者稳定期开展使用体外膈肌起搏器治疗,直到2015年12月开始将体外膈肌起搏器使用的时机由稳定期扩展到急性加重期。按住院时间前后及治疗情况将2015年2月~11月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治疗的32例患者设为对照组;将2015年12月~2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治疗的34例患者设为观察组。两组患者在住院期间均接受合理的药物治疗方案及护理常规,对照组患者仅在稳定期联合体外膈肌起搏器治疗,观察组患者在急性加重期开始联合使用体外膈肌起搏器治疗,即在COPD急性加重期及稳定期都联合使用体外膈肌起搏器治疗。对两组患者急性加重期肺康复依从性、健康相关生活质量评分、呼吸困难程度评分、住院时间、舒适度、不良反应情况进行比较,观察两组患者是否有统计学意义。
  结果:
  该研究中,对两组急性加重期患者常规肺康复的依从性进行了调查和原因分析,两组患者急性加重期坚持常规肺康复的依从性比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组依从性好的患者为7例(占21.9%),观察组依从性好的患者为6例(占17.6%),两组患者的依从性都低。急性加重期不能坚持常规肺康复的主要原因分别是运动耐力的下降(占68.2%);医护人员治疗理念,重视药物治疗,忽略对肺康复的指导(占68.2%);患者心理方面的问题(占57.6%)。
  本研究中,观察组患者CAT评分,呼吸困难程度评分及住院时间低于对照组,对照组患者CAT评分30.210±3.949,呼吸困难程度评分3.030±0.694,住院时间为(10.090±1.784)天,观察组患者CAT评分27.790±2.897,呼吸困难程度评分2.410±0.608,住院时间为(9.140±1.351)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。急性加重期使用体外膈肌起搏器,短期内可以改善患者的呼吸困难症状,提高患者的生活质量,缩短住院时间。治疗过程中,对照组中有3例主诉不适,发生率为9%;观察组中有4例主诉不适,发生率为12%,两组患者舒适度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  在该研究中,未出现该仪器使用说明中的不良反应,两组患者进行体外膈肌起搏治疗时,在严格按操作流程执行的情况下,两组患者经体外膈肌起搏治疗过程中,其中对照组心率下降7例(占21.2%)、血压下降3例(占9.4%);观察组心率下降9例(占26.5%)、血压下降5例(占14.7%),患者无诉不适。两组患者出现的心率及血压下降情况无统计学意义(P>0.05)。其中观察组中有2名患者自诉心悸症状减轻。两组患者出现不同程度的心率及血压下降,这些情况,在以往的相关研究中未见相关报道。
  结论:
  (1)在COPD急性加重期开始使用体外膈肌起搏器治疗,可以改善患者呼吸困难症状,提高生活质量,缩短住院时间。
  在当今医疗下,急危重患者的快速康复是未来护理的方向和重点,而在本研究中,肺康复介入的时机从稳定期扩展到急性加重期,将护理工作的重点从以往的仅关注急性加重期患者心肺功能衰竭治疗的配合转移到同时注重患者的肺康复。在COPD急性加重期开始肺康复,在运用药物治疗的基础上,急性加重期联合体外膈肌起搏器治疗是有效的,可以缓解膈肌疲劳,加强膈肌做功耐力,改善呼吸困难,提高生活质量,缩短住院时间,具有一定的临床可行性,值得在临床上推广运用。
  (2)COPD患者在使用体外膈肌起搏器治疗的期间,出现不同程度的心率和血压的改变,使用的安全性方面有待进一步研究和完善。
  体外膈肌起搏器运用领域比较广泛,且技术相对成熟,但在该研究中,部分患者出现心率及血压不同程度下降,在治疗过程中,是否会因心率下降过快或者其他原因导致患者出现意外,甚至猝死。而在该仪器的使用的说明书中并无提及,在以往的相关研究中也无相关报道,因此,体外膈肌起博器的使用安全性方面还有待进一步研究和完善。
摘要:[目的]观察规范化痰标本采集流程在临床中的应用效果。[方法]选取呼吸内科新入院能自主咳痰且需采集痰标本的病人100例,进行随机分组,每组50例,对照组采用常规方法采集痰标本,观察组遵循痰标本一般采集原则,采用改进后的痰标本采集流程采集痰标本,比较两组病人痰标本采集的成功率。[结果]观察组、对照组痰标本采集成功率分别为84%和44%,经比较差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]规范痰标本采集流程应用于临床中可提高痰标本采集成功率。...
摘要:[目的]探讨非湿化氧疗中湿化瓶的更换时间。[方法]将60例经鼻持续非湿化氧疗病人随机分为对照组和观察组,对照组湿化瓶每天更换1次,观察组湿化瓶在氧疗过程中不更换,在更换湿化瓶或者停止吸氧时在湿化瓶内壁及湿化棒螺旋接口处用无菌棉签蘸生理盐水擦拭取标本做细菌培养。所有的病人每天均测量体温,以体温及细菌培养结果为标准评判湿化瓶更换的最佳时间。[结果]60例病人在治疗期间均未出现发热;对照组所送标本培养阳性率为36.7%,观察组所送标本培养阳性率为16.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]综合吸氧装置污染情况以及临床工作实际情况,长期非湿化吸氧过程中湿化瓶无需更换。...
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