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摘要:目的 探讨中耳手术中鼓索神经的处理方法及保护鼓索神经的可行性和必要性.方法 以2013年9月~2016年3月行中耳手术的155例(155耳)患者为研究对象,男86例,女69例,年龄19~65岁,平均38.23±5.7岁;其中,鼓室成形术 I型 24例,上鼓室切开+鼓室成形术I型6例,上鼓室切开+鼓室成形术II型 22例,完壁式乳突切开+鼓室成形术 23例,开放式乳突切开+鼓室成形术 74例,镫骨底板钻孔+活塞人工镫骨植入术 6例,均记录手术中鼓索神经显露和保护的方法,并观察患者术后3天和术后1月时同侧舌的味觉.结果 155例中,12例术中未暴露鼓索神经,126例术中完整保留之,故鼓索神经保存率为89.03%(138/155),鼓索损伤的17例中15例(88.2%,15/17)术后3天和术后1月时舌味觉减退;鼓索神经保护完整的126例中13例(10.3%,13/126)术后3天味觉减退,均于术后1个月内自行恢复;1例在术后16天发生迟发性面瘫,经糖皮质激素治疗2周后完全恢复.在鼓索神经保护完整与术中鼓索神经断裂这两部分病例间术后3天和术后1个月时味觉异常发生率差异均有统计学意义(χ2=57.753,P=0.000;χ2=124.2,P=0.000).结论 根据鼓索神经的走行位置和显露方式不同,在中耳手术中采取个体化的措施保护鼓索神经是可行的,可使患者术后味觉功能保持良好....
[期刊论文] 夏欧东 舒繁 陈爱华 郑玮
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北大核心 CSTPCD CA
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摘要:当前,随着医学科学的高速发展,医学教育国际化进程也不断加快,中国传统的院校教育与继续教育两段式医学人才培养模式也逐步过渡到国际通行的院校教育、毕业后教育、继续教育三段式人才培养模式。...
摘要:目的:探讨以多平面重建为主的CT综合后处理,是否有利于鼻颅底病变的观察。方法:鼻内镜下鼻颅底手术的患者26例,共34组CT图像,由1名耳鼻喉科医师观察PACS终端原始图像、OsiriX软件MPR处理的图像及多技术综合处理的图像,并从病变轮廓、病变与周围组织关系方面对图像进行评分,采用秩和检验统计。结果:采用MPR处理后,在病变轮廓、病变与骨质关系方面评分高于PACS终端上的图像,在观察血管和神经方面无明显优势;多技术综合处理进一步提高了部分病例的观察评分。结论:以多平面重建为主的CT综合后处理,有助于准确评估鼻颅底病变,明确周围毗邻。...
[期刊论文] 舒繁 谢南屏
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:鼓室硬化(tympanosclerosis)是指鼓膜固有层和(或)中耳黏膜下层结缔组织发生的透明样变性、钙质沉着或骨化病变,多继发于中耳黏膜慢性感染或炎症.鼓室硬化可发生于鼓室的任何部位,主要表现为进行性的传导性耳聋,治疗以手术为主,但不能阻止其病理过程.鼓室硬化的病因与发病机制目前尚未明了,认为与细菌感染、氧自由基、血钙、遗传、免疫、蛋白分子、解剖等因素相关.本文就其病因与发病机制的最新研究进展进行综述....
摘要:目的 探讨鼓室硬化患者临床听力学特点.方法 回顾性分析102例(102耳)鼓室硬化病例的临床资料,其中Ⅰ型24耳,Ⅱ型30耳,Ⅲ型23耳,Ⅳ型25耳.分析各型患者术前纯音听阈测定言语频率平均气骨导差(ABG)及各频率(250、500、1000、2 000-Hz)平均听阈,比较各型听力学特点.结果 鼓室硬化Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型术前气骨导差分别为(25.97±4.42)、(37.83±6.95)、(39.64±5.43)、(39.2±7.42) dB,其中Ⅰ型与其他三型气骨导差比较,P均<0.05;各型气导曲线大致呈平坦型,Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型骨导曲线部分频率下降.所有病例中,74例为传导性耳聋,28例为混合性耳聋,39例听力图出现类似Carchart切迹改变,除Ⅰ型之外的几乎所有病例ABG> 30 dB.结论 鼓室硬化患者多呈传导性耳聋,ABG> 30 dB可预示着听骨链病变;鼓室硬化Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的听力下降程度与硬化灶的范围和程度无明显关系....
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:目的 通过对人工耳蜗植入手术相关的后鼓室及上鼓室解剖结构进行观察、测量,为人工耳蜗植入手术中顺利找到并准确定位鼓阶入口提供理论参考.方法 对20侧成人颞骨标本进行解剖,模拟人工耳蜗植入术,在手术显微镜下观察、测量与人工耳蜗植入手术相关的解剖数据.结果 砧骨短脚至圆窗龛之间的距离为(5.91±0.29) mm;镫骨头至圆窗龛之间的距离为(2.11±0.18) mm;面神经垂直段至圆窗龛之间的距离为(6.70±0.1 9)mm;锥隆起至圆窗膜前缘之间的距离为(2.22±0.21)mm;镫骨头至圆窗膜下缘之间的距离为(2.16±0.14) mm;鼓阶入口与卵圆窗最近距离为(2.12±0.1 9)mm;匙状突至圆窗龛之间的距离为(3.79±0.17)mm;镫骨头至耳蜗第二回切开点之间距离为(2.25±0.13)nn;锥隆起至耳蜗第二回转切开点之间距离为(2.28±0.20) mm.结论 人工耳蜗植入手术中切开耳蜗底回的位置位于锥隆起前下方约2.22 mm处;切开耳蜗第二回的位置位于锥隆起前上方约2.28 mm处;根据病人不同情况,为术中选择不同的鼓阶切开点提供了参考....
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:人工耳蜗植入是目前公认的治疗极重度感音性聋(sensorineural hearing loss,SNHL)最有效感音神经性聋的方法.经乳突面神经隐窝入路行耳蜗开窗作为手术方法己被广大耳科医生采用,但面神经隐窝人路涉及的解剖结构复杂,且存在多种解剖变异,影响顺利开放面神经隐窝,找到砧镫关节、锥隆起、圆窗龛、圆窗膜等重要解剖结构,容易导致术中面神经、鼓索神经损伤等并发症,从而导致手术失败.本文对面神经隐窝入路行人工耳蜗植入术的相关解剖变异的研究资料进行综述....
[专利] 实用新型 CN201720143700.5
摘要:本实用新型公开了一种敞口恒压供给装置,包括针筒(1)、推杆(2)和针头(3),所述推杆(2)部分位于针筒(1)内,所述推杆(2)可相对针筒(1)活动,所述针头(3)与针筒(1)连接,所述针筒(1)包括针筒本体(11)、限位座(12)、安装孔(13)、进胶口(14)和压力表(15);该敞口恒压供给装置能够进行恒压输出,能够很好的控制输出的质量,满足较高的输出要求,提高涂覆效果;改进成本低、结构简单、易于使用;能够方便拆卸,针筒与推杆之间的螺纹连接能够很好的控制输出压力,操作更加方便。
[专利] 发明专利 CN201710083714.7
摘要:本发明公开了一种载药凝胶的制备方法,其包括如下步骤:(1)以交联剂与透明质酸钠凝胶进行反应;(2)将步骤(1)所得反应产物置于人工外淋巴液中透析,得到交联透明质酸钠凝胶;(3)将步骤(2)所得交联透明质酸钠凝胶与预包埋药物溶液混合、静置,得到载药凝胶。相对于现有技术,本发明载药凝胶具有良好的药物缓释性能生物相容性、导电性和溶胀性,应用于人工耳蜗植入时,可在耳蜗内均匀分布,且不会对耳蜗周围组织造成损伤,具有良好的应用前景。本发明还公开了一种载药凝胶及其应用。
[专利] 发明专利 CN201710083677.X
摘要:本发明公开了一种人工耳蜗电极表面涂覆载药凝胶的方法,其包括如下步骤:(1)将载药凝胶装入注射器中;(2)推动注射器的推杆,使载药凝胶从针头的开口处推出,将推出的载药凝胶涂覆在人工耳蜗电极表面;(3)将涂覆有载药凝胶的人工耳蜗电极风干备用。相对于现有技术,本发明使用敞口恒压注射器将载药凝胶缓慢涂覆在人工耳蜗电极表面形成涂层,具有涂层表面平整、涂层厚度均一、载药凝胶载药量稳定的优点,且本发明方法简单省时,不会影响电极性能,具有良好的应用前景。
摘要:目的:探讨鼓室硬化患者行听骨链重建术中,锤骨的不同处理方式对术后疗效的影响,为术式的选择提供参考.方法:回顾分析59例(62耳)接受听骨链重建术的鼓室硬化病例的临床资料,按术中对锤骨的处理方式分为去除锤骨组(24耳)、仅保留锤骨柄组(18耳)和完整保留锤骨组(20耳).分析3组患者术前、术后3个月、术后1年的纯音听阈测定言语频率平均气骨导差及气骨导差改善值,并用耳内镜观察鼓膜移植物存活情况,比较3种锤骨处理方式对疗效的影响.结果:去除锤骨组、仅保留锤骨柄组、完整保留锤骨组术前气骨导差分别为(40.07±7.56)、(37.31±6.45)、(36.75±6.72)dB,3组之间的差异无统计学意义;术后3个月3组病例平均气骨导差较术前分别缩小(18.15±8.64)、(17.69±6.65)、(18.17±8.39)dB,差异无统计学意义(P>0.05).术后1年,气骨导差较术前分别缩小(17.92±9.28)、(16.76±5.19)、(10.58±7.38)dB,其中完整保留锤骨组与去除锤骨组和仅保留锤骨柄组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而去除锤骨组与仅保留锤骨柄组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1年,去除锤骨组和仅保留锤骨柄组各1例鼓膜穿孔人工听骨脱落,其余鼓膜完整、无塌陷.结论:听骨链重建术中锤骨的不同处理方式对鼓室硬化患者短期疗效无显著影响;长期疗效方面,完整去除锤骨和仅保留锤骨柄效果相当,均显著优于完整保留锤骨....
摘要:目的:通过对人工耳蜗植入术相关的面神经隐窝及后鼓室解剖结构进行观察测量,为人工耳蜗植入术中避免面神经、鼓索神经等损伤及准确定位鼓阶开窗口提供理论参考.方法:对20侧成人颞骨标本进行解剖,模拟经面神经隐窝入路人工耳蜗植入术,在手术显微镜下观察、测量与人工耳蜗植入手术相关的解剖数据.结果:外耳道后上棘至砧骨短脚之间的距离为(12.44±0.51)mm;鼓索神经发出点至茎乳孔之间的距离为(2.67±0.51)mm;砧骨短脚至鼓索神经发出点之间的距离为(15.22±0.83)mm;面神经隐窝最宽处至砧骨短脚之间距离为(6.28±0.41)mm;面神经隐窝最宽处至鼓索神经发出点之间距离为(9.81±0.71)mm;面神经隐窝最大宽度为(2.73±0.20)mm;镫骨头水平面神经隐窝宽度为(2.48±0.20)mm;圆窗水平的面神经隐窝宽度为(2.24±0.18)mm;锥隆起至圆窗膜前缘之间的距离为(2.22±0.21)mm;镫骨头至圆窗膜下缘之间的距离为(2.16±0.14)mm.结论:利用面神经垂直段并非一条直线垂直下行,而是向后有一拱形的弧度,因此面神经垂直段弧度最大位置是打开并充分开放面神经隐窝起始位置;术中切开耳蜗底回的位置位于锥隆起前下方约2.22mm....
[硕士论文] 舒繁
耳鼻咽喉-头颈外科学 南方医科大学 2013(学位年度)
摘要:研究背景:
   鼓室硬化(tympanosclerosis)多继发于中耳粘膜慢性感染或炎症,可发生于鼓室的任何部位,主要表现为进行性的传导性耳聋。1869年Von Troltsch首先提出了“硬化(sclerosis)”一词,并在1873年将其描述为中耳粘膜最深层纤维组织的硬化。过去常称为鼓室硬化症,现统称为鼓室硬化。国外文献报道人慢性化脓性中耳炎中鼓室硬化发病率为20%~43%,国内报道为3.7%~11.7%。鼓室硬化的病因与发病机制目前尚未明了,术前诊断亦无明确标准,临床上大多靠听力学诊断,确诊靠病理;鼓室硬化治疗以手术为主,随着耳显微技术的应用和鼓室成形术的广泛开展,特别是人工听骨赝复物、骨导助听器、人工中耳的出现,鼓室硬化的手术适应症不断扩大、手术方式日益增多,但术式的选择一直存在争议,都是当前耳科学的难题。
   临床上常根据Wielinga和Kerr的分类方法,将鼓室硬化分为鼓膜硬化型、锤砧固定型、镫骨固定型和全鼓室硬化型。其中鼓膜硬化型在术前可通过纯音听阈测定和耳内镜较容易诊断出来,但锤砧固定型、镫骨固定型及全鼓室硬化型术前不易准确诊断。有学者对鼓室硬化的纯音听阈特点进行了分析,但不同分型的鼓室硬化纯音听阈特点报道极少。掌握不同分型的鼓室硬化纯音听阈特点,可为术前诊断及预后评估起着不可替代的作用。
   听骨链重建术是使鼓膜和外淋巴液之间恢复稳定的传声连接,以达到恢复或改善中耳传声系统功能的手术。自20世纪50年代Wullstein和Zollner开展听骨链重建术以来,耳科医生为之进行了不少探索,取得了诸多进展,但对于鼓室硬化等听骨存在病变的中耳炎病例的手术治疗仍然是临床中的难点,Eleffheriadou等报道,PORP听骨链重建术后,随访14年,手术有效率仅为68.8%。许多学者从手术方式的选择、人工听骨材料的种类及术前病人的中耳情况等相关方面着手,研究影响鼓室硬化手术疗效的因素,但始终没有形成一个统一的意见,术中锤骨的处理对术后疗效的影响更鲜有报道。
   本研究通过回顾性分析鼓室硬化患者临床资料,分析不同分型鼓室硬化患者术前的纯音听阈特点;探讨听骨链重建术中锤骨的3种不同处理方式对鼓室硬化患者疗效的影响。为鼓室硬化的术前诊断、术式选择及疗效评估提供较好的理论参考。
   第一部分鼓室硬化不同分型的纯音听阈特点分析
   目的:
   探讨不同分型的鼓室硬化患者纯音听阈测定特点,为术前诊断及预后评估提供理论参考。
   方法:
   1.1临床资料:对南方医科大学珠江医院2002年1月~2012年1月的1021份慢性化脓性中耳炎病案逐份详细阅读其入院及手术记录。对纳入本实验研究的条件为:根据病史记录、术中显微镜下探查及术后病理检查诊断为鼓室硬化。本研究102例(102耳)资料完整的鼓室硬化病例中男40例,女62例,年龄12~60岁,平均34.15±11.26岁,病史最长50年,最短2年,平均17.97±10.13年。主要临床表现为反复耳漏伴听力下降,部分患者伴耳鸣。所有患者手术前干耳1个月以上。
   1.2方法:
   1.2.1实验步骤:本研究102例患者术前1周内行纯音听阈测定和耳内镜检查。采用美国GSI61临床听力计和STORZ耳内镜进行检测。各变量指标:测试250、500、1000、2000、4000Hz气导(AC)和骨导(BC)听阈(气导上限:120dBHL,骨导上限:80dBHL,超出、未测出者定为缺失值)。500、1000和2000Hz的均值作为言语频率平均纯音听阈(PTA)。气骨导差(ABG)为同期言语频率气导阈值减去骨导阈值。观察鼓膜一般情况。
   1.2.2病灶分类:根据Wielinga和Kerr的分类方法结合术中显微镜下探查硬化灶的部位和范围,将病例分成4型,Ⅰ型:鼓膜硬化型(24例),硬化灶累及鼓膜,听骨链完整,活动好;Ⅱ型:锤砧骨固定型(30例),硬化灶累及上鼓室导致锤砧骨固定,镫骨结构完整,活动度好;Ⅲ型:镫骨固定型(23例),上中鼓室硬化灶累及镫骨导致镫骨固定,锤砧关节完整,活动好;Ⅳ型:全鼓室硬化型(25例),鼓室内硬化组织导致听骨链包裹固定,部分听骨破坏吸收伴或不伴鼓室腔胆脂瘤或肉芽形成。
   1.2.3主要观察指标:鼓膜硬化型、锤砧固定型、镫骨固定型、全鼓室硬化型这四组病人言语频率(500、1000、2000Hz)气导听阈(AC)、骨导听阈(BC)及气骨导差(ABG)值,鼓膜硬化型病例各频率(250、500、1000、2000、4000Hz)气导听阈及骨导听阈,锤砧固定型、镫骨固定型、全鼓室硬化型这三组总的病例各频率气导听阈及骨导听阈。耳内镜检查鼓膜穿孔及硬化灶分布情况。
   1.2.4统计学处理:计量资料用均数±标准差((x)±s dB HL)表示,四组均数的比较经方差齐性检验后行方差分析(One-way ANOVA),组间均数的两两比较采用LSD检验。以p<0.05为差异有统计学意义,所有统计分析采用SPSS13.0软件完成。
   结果:
   鼓室硬化Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型术前气骨导差分别为25.97±4.42dB、37.83±6.95 dB、39.64±5.43 dB、39.2±7.42 dB,其中Ⅰ型较其它三型气骨导差小,差异有统计学意义(P<0.05),其它三型之间的差异无统计学意义(P>0.05),各型气导曲线大致呈平坦型,Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型骨导曲线部分频率下降。所有102例病例中,鼓膜完整3耳,穿孔99耳,47耳残存鼓膜见硬化灶,74例为传导性耳聋,28例为混合性耳聋,39例听力图出现Carchart切迹改变,除Ⅰ型之外的几乎所有病例ABG>30dB。
   结论:
   鼓室硬化患者多呈传导性耳聋,气导表现为全部频率受损,低频略重于高频,当ABG>30dB时,可能预示着听骨链病变;鼓室硬化Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的听力下降程度与硬化灶的范围和程度无明显关系。虽然我们不能通过术前纯音听阈特点确诊鼓室硬化,但对于长期慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者,纯音听阈测定显示ABG>30 dB,要重点考虑鼓室硬化听骨链固定或破坏的可能。
   第二部分听骨链重建术中锤骨的处理对鼓室硬化患者疗效的影响
   目的:
   探讨鼓室硬化患者行听骨链重建术中,锤骨的不同处理方式对术后疗效的影响,为术式的选择提供参考。
   方法:
   1.1临床资料:对南方医科大学珠江医院2002年1月~2012年1月的1021份慢性化脓性中耳炎病案逐份详细阅读其入院及手术记录。对纳入本实验研究的条件为:1、根据术中显微镜下探查所见和术后病理检查诊断为鼓室硬化;2、术中镫骨上结构固定、破坏或缺如,镫骨完整,活动好;3、用多孔聚乙烯听骨赝复物(Partial ossicular replacement prostheses,PORP)行听骨链重建术。本研究59例(62耳)资料完整的鼓室硬化病例中男22例,女37例,年龄14~59岁,平均32.19±9.66岁,病史最长40
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