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摘要:目的 研究褪黑素对脑缺血再灌注后Nrf2/HO-1信号通路的调控作用.方法 SPF级雄性SD大鼠99只随机分为假手术组、脑缺血再灌注组、褪黑素处理组,对脑缺血再灌注组和褪黑素处理组采用线栓法制作脑缺血再灌注模型,缺血90 min后拔出线栓进行再灌注,褪黑素处理组在再灌注即刻和12 h后按5 mg/kg体质量腹腔注射褪黑素,脑缺血再灌注组腹腔注射3.43 mol/L无水乙醇生理盐水溶液;改良Garcia JH评分评估3组动物神经缺损的严重程度,Nissle染色观察24 h后梗死面积,HE染色观察3组大鼠脑组织梗死灶神经元的改变,免疫组化观察3组大鼠组间HO-1、GFAP和NF200的表达情况,Western blot检测3组大鼠组间Nrf2和HO-1的表达.结果 褪黑素处理能提高脑缺血再灌注后1、3、7 d神经功能评分(P<0.05);褪黑素处理后可以增加脑缺血急性期Nrf2和HO-1的表达(P<0.05);褪黑素处理能减少GFAP的表达(P<0.05),增加NF200的表达.结论 褪黑素对脑缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能为褪黑素激活了Nrf2/HO-1信号途径,促进抗氧化蛋白HO-1的表达;同时,褪黑素可能抑制神经胶质细胞生成胶质瘢痕,有利于神经轴突再生....
摘要:目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与缺血性脑卒中严重程度及预后的临床关系.方法 回顾性分析300例急性脑卒中病人卒中相关性肺炎的临床资料、病原学特点,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析其危险因素,以及各项危险因素与脑卒中严重程度及预后的关系.根据是否伴有SAP对病人进行分组.A组为合并SAP组,B组为未合并SAP组.结果 对合并SAP病人行深部痰培养检测,发现金黄色葡萄球菌占8.49%,肺炎克雷伯菌占9.85%,鲍曼不动杆菌占12.32%,革兰阳性菌占11.33%,真菌占7.39%及革兰阴性杆菌占31.03%;单因素分析提示:性别、年龄、贫血、多发部位脑梗死、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、机械通气及留置胃管等因素两组间比较差异具有统计学意义;多因素分析提示:男性、年龄、卒中部位、意识障碍及吞咽困难等是相关危险因素(P<0.05);A组入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)为(14.8±4.6)分、急性生理学健康状况评分(APACHEⅡ)为(16.8±5.1)分,均明显低于B组.结论 合并SAP病人的临床症状要较未合并SAP病人严重,其预后效果也较差,临床上应加强对合并SAP病人的重视与防治....
摘要:目的 通过建立纳入磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)病灶空间分布特征和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的改良房颤鉴别评分(STAF)量表,提高预测急性脑梗死患者合并房颤的灵敏度和特异度.方法 连续收集2017年1 1月至2018年10月入住西安交通大学第一附属医院神经内科ICU的急性脑梗死患者的临床资料,分别进行STAF评分、改良STAF评分以及LADS评分量表评价,并以STAF评分、改良STAF和LADS评分对房颤诊断与否分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据ROC曲线寻找各自最优截断值,比较不同预测方式对所收集病例进行房颤预测的灵敏度和特异度.结果 STAF评分最优截断值为5分,改良STAF评分最优截断值为6分,LADS评分最优截断值为4分;处于最优截断值时,改良STAF评分的灵敏度为100%,特异度为84.1%,均较STAF评分的灵敏度(84.6%)、特异度(82.6%)高.结论 改良STAF评分较STAF评分提高了预测急性脑梗死合并房颤的灵敏度和特异度....
摘要:目的 研究心房颤动(简称房颤)对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后发生出血转化的影响.方法 采用巢式病例对照研究,回顾性和非随机分析2014年1月至2018年4月西安交通大学第一附属医院卒中中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(≤4.5 h)患者211例,依据是否有房颤病史分为脑卒中合并房颤组(63例)和非房颤组(148例).溶栓后复查头颅CT,观察有无出血转化发生.通过单因素卡方检验和Logistic回归分析研究房颤与急性缺血性脑卒中患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后发生出血转化的关系.结果 211例患者中,发生出血转化33例,无出血转化178例.其中,急性缺血性脑卒中合并房颤组患者出血转化的发生率为30.2%(19/63例),高于非房颤组(9.5%,14/148例),组间比较P <0.001.结论 房颤可能是急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后发生出血转化的独立危险因素....
摘要:目的 探讨青年出血性脑卒中的病因,为临床诊疗提供预防措施.方法 选取西安交通大学第一附属医院神经内科住院的青年出血性脑卒中病历240份,采用回顾性分析方法,汇总其病因.结果 病因明确184例(76.67%),包括高血压病58例(24.17%),脑动静脉畸形44例(18.33%),颅内动脉瘤34例(14.17%),血液系统疾病共15例(6.25%),瘤卒中共4例(1.67%),脑海绵状血管瘤8例(3.33%),妊娠产褥期2例(0.83%),烟雾病14例(5.84%),静脉窦血栓形成2例(0.83%),硬脑膜动静脉瘘2例(0.83%),结缔组织病1例(0.42%),原因不明56例(23.33%).结论 高血压是青年出血性脑卒中的最主要病因,动脉瘤及动静脉畸形是第二病因....
摘要:目的 探讨卵圆孔未闭(PFO)对无先兆偏头痛(MwoA)患者脑白质病变(WMLs)的影响.方法 对35例临床确诊的MwoA患者进行经颅多普勒超声(cTCD)检查及磁共振成像(MRI)检查,根据患者是否合并 PFO进行分组,匹配年龄、性别及头痛特征资料,观察磁共振液体衰减反转恢复序列(Flair)图像并比较分析PFO阳性组及阴性组间WMLs差异.结果 MwoA合并PFO 19例,其中WMLs阳性7例,病灶分布于额叶和(或)顶叶,白质评分1~7分;MwoA不合并PFO 16例,其中WMLs阳性5例,病灶亦分布于额叶和(或)顶叶,白质评分1~3分,组间WMLs差异无统计学意义(P>0.05).结论 MwoA患者的脑白质病变多发生于额、顶叶,尚未发现PFO与MwoA患者的脑白质病变相关....
摘要:肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)是肺动脉和肺静脉直接连接形成短路的罕见先天性肺部疾病,可引起脑栓塞和脑脓肿[1],也称为肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF).卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是青中年脑梗死的危险因素,也是隐源性脑卒中(cryptogenic stroke,cs)的重要原因[2].丘脑梗死多由丘脑穿通动脉闭塞引起,多为单侧,当丘脑穿通动脉解剖变异支配双侧称为Percheron动脉,可出现双侧丘脑对称性梗死,较为罕见[2-3].现报道PAVMs致Percheron动脉梗死1例....
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摘要:目的 探讨脑卒中后情感失禁(PESI)的发生率及其相关危险因素.方法 记录162例脑卒中患者性别、年龄、体重指数、受教育程度、婚姻状况、既往史(高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症,吸烟史、饮酒史)、脑卒中家族史,检测血清同型半胱氨酸水平,行头部CT和(或)MRI检查明确脑卒中类型、病灶部位和病灶数目;采用美国精神障碍诊断与统计手册第5版中文版和汉密尔顿抑郁量表17项评价抑郁程度,House诊断标准诊断脑卒中后情感失禁.单因素和多因素后退法Logistic回归分析筛查脑卒中后情感失禁的相关危险因素,Spearman秩相关分析探讨脑卒中后情感失禁与脑卒中后抑郁的相关性.结果 162例患者中12例诊断为脑卒中后情感失禁,发生率为7.41%.脑卒中后情感失禁组年龄<60岁比例高于(P=0.045)、吸烟比例低于(P=0.036)菲PESI组.单因素和多因素后退法Logistic回归分析显示,年龄< 60岁是脑卒中后情感失禁的独立危险因素(OR=4.000,95%CI:1.149~ 13.924;P=0.029).12例脑卒中后情感失禁患者中10例并发脑卒中后抑郁,共病率为83.33%;Spearman秩相关分析显示,脑卒中后情感失禁与脑卒中后抑郁呈正相关(rs=0.305,P=0.000).结论 脑卒中后情感失禁是脑卒中患者的常见情感障碍,易发生于年龄< 60岁的患者....
摘要:目的 探讨特发性震颤(ET)患者认知功能障碍的特点及其影响因素.方法 选取西安交通大学第一附属医院神经内科确诊的ET患者及年龄、性别及受教育程度匹配的健康志愿者作为研究对象,进行一般人口学资料登记、震颤部分评分,采用简明精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测评.结果 最后纳入88例ET和匹配的63例健康志愿者,MMSE提示31.82%的ET患者具有认知功能障碍,其中定向力、短程记忆、计算力、语言能力、复述、阅读理解、三级命令及画图得分显著低于健康志愿者(P<0.01),定向力的损害最严重(K=0.624,S=0.726),三级命令损伤相对较小(K=0.274,S=0.319);MoCA测评结果显示,86.36%的ET患者认知功能障碍明显高于健康志愿者(P<0.05),其中ET患者的视空间与执行力、画钟、命名、注意力、"100-7"、语言能力、抽象思维、记忆力及定向力得分显著低于健康志愿者(P<0.01),视空间与执行能力的损害最严重(K=0.651,S=0.786,P<0.01),对"100-7"损伤相对较小(K=0.406,S=0.484,P<0.01).年龄、受教育程度对ET患者认知功能障碍有影响(P<0.05),ADL分数与认知功能呈负相关(相关系数为-0.375和-0.383,P<0.001),当去除焦虑抑郁影响后,起病年龄、震颤分级与认知功能障碍具有相关性(P<0.05),将上述影响因素代入二元Logistic回归模型,发现受教育程度对模型具有贡献(P<0.05).结论 ET患者存在广泛认知障碍;年龄、受教育程度、日常生活能力障碍、起病年龄和震颤程度分级对认知功能障碍具有影响....
摘要:目的 探讨急性脑卒中患者血清中25-羟基维生素D[25(OH)D]水平与脑卒中后抑郁的关系.方法 选取2014年6月至2015年12月神经内科门诊及病房诊治的卒中患者(脑梗死组)及同期体检中心健康检查者(对照组)各66例.采用患者健康问卷抑郁量表对脑梗死组患者进行抑郁测定.据测定结果分为无抑郁亚组、轻度抑郁者、中度抑郁者及重度抑郁者.测定并比较脑梗死组患者及对照组的血清25(OH)D水平.结果 脑梗死组血清25(OH)D水平[(44.93±17.94)nmol/L]与对照组[(65.14±19.70)nmol/L]比较,差异有统计学意义(t=2.36,P<0.01).抑郁亚组血清25(OH)D水平[(40.93±14.64)nmol/L]与非抑郁亚组[(57.36±16.45)nmol/L]比较,差异有统计学意义(t=3.47,P<0.01).轻度、中度、重度患者血清25(OH)D水平[(41.80±3.07)、(25.50±3.10)、(10.80±4.88)nmol/L]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).血清25(OH)D水平与卒中后抑郁程度呈负相关(rs =-0.24,P<0.01).结论 脑卒中及卒中后抑郁患者血清25(OH)D水平均降低.血清25(OH)D水平与脑卒后抑郁程度呈负相关....
[期刊论文] 伍俊 罗国刚
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CSTPCD
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摘要:目的:研究脑卒中发病1个月后卒中后抑郁(PSD)的发生率及其相关因素.方法:共纳入160例脑卒中住院康复患者,根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分为PSD组和非PSD组.收集一般资料、临床变量和血液生化检查(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、超敏C反应蛋白、血同型半胱氨酸等),入院时评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),发病1个月时评估NIHSS、Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA).分析对比2组间差异,多因素回归分析PSD发生的独立危险因素.结果:恢复期PSD的发生率为38.1%,轻度、中度和重度抑郁的发生率分别为12.5%、16.9%、8.7%.与非PSD组比较,PSD组患者病灶数目多(P<0.05),血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白较高(P<0.05),入院时及发病1个月后的NIHSS评分高(P<0.05),发病1个月后ADL及FMA评分低(P<0.05),手功能及步行能力差(P<0.05),发生肩手并发症多(P<0.05).Logistic回归分析显示血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、发病时的NIHSS程度、缺血性卒中病灶数目、肩手并发症、步行能力为恢复期发生PSD的相关因素.结论:血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、发病时NIHSS评分、缺血性卒中病灶数目、肩手并发症、步行能力为脑卒中恢复期PSD发生的独立危险因素....
摘要:脂肪栓塞是一种罕见的临床栓塞综合征,近年来随着整形手术的不断开展,脂肪栓塞发生率有逐年上升趋势,逐渐引起人们重视.本文从脂肪栓塞机制及脂肪栓塞性卒中常见临床特点、影像学表现和治疗等方面,对脂肪栓塞性卒中进行了综述,旨在提高临床医师对脂肪栓塞高危患者的早期识别、早期诊断意识,为进一步合理治疗提供帮助....
摘要:目的 从临床特征角度探索偏头痛脑白质高信号(WMHs)的危险因素,并研究右向左分流(RLS)是否与偏头痛WMHs有关.方法 纳入偏头痛患者,采集头痛资料,进行对比增强TCD检查是否存在RLS以及分流量大小,并行头颅MRI检查评估WMHs.结果 共纳入57例偏头痛患者,其中合并WMHs共 18例(31.6%),主要位于额、顶叶,病变程度较轻.在对年龄、性别、头痛特征、焦虑抑郁评分以及RLS等因素的分析中,发现合并WMHs组与不合并WMHs组之间,仅年龄(P=0.002)、病程(P=0.046)存在统计学差异.结论 偏头痛患者中发现的WMHs,主要位于额、顶叶,年龄、病程可能是其危险因素,未发现先兆、发作频率、持续时间、疼痛程度、焦虑抑郁等临床特征与其相关,也未发现RLS会增加偏头痛患者WMHs的风险....
摘要:目的:分析糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗需要机械通气的吉兰巴雷综合征的临床疗效.方法:回顾性分析2008年1月至2016年7月西安市六家医院收治的采用机械通气的吉兰巴雷综合征患者的临床资料,并对其进行随访,比较单用免疫球蛋白与糖皮质激素联合免疫球蛋白的疗效差异.结果:两组在出院时及出院后6个月的总有效率(MRC及HFGS的改善率)、死亡率、机械通气时间、住院时间、在ICU住院时间、出院时及出院后6个月的MRC总得分和HFGS得分以及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于机械通气的吉兰巴雷综合征患者,在使用免疫球蛋白的基础上增加糖皮质激素的使用,对其短期(出院时)及较长期(出院后6个月)的临床疗效和安全性均无显著影响....
摘要:留学生教育目前已成为医学教育的一项重要任务,如何做好留学生的教育和培养是我国医学教育发展中的一个崭新课题,如何切实提高医学生的临床工作能力,也是检验临床教学质量优劣的一个指标[1].教学查房是临床教学中最基本的教学活动,是对实习医生进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节,是切实提高医学生技能水平的重要手段,规范化教学查房能有效地提高教学质量[2].西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对近年的留学生教学查房工作进行分析总结,提出改进及优化教学查房的经验方法,以期进一步提高神经病学临床教学质量....
摘要:目的 观察环孢素A对慢性脑低灌注大鼠空间记忆的保护作用及其可能机制.方法 将60只SD大鼠随机分为假手术组、赋形剂组以及环孢素A干预小剂量组、中剂量组和大剂量组.采用双侧颈总动脉永久结扎法制备慢性脑低灌注模型.模型制作后第46天起,假手术组和赋形剂组给予橄榄油1 ml/d灌胃,小剂量组、中剂量组和大剂量环孢素组分别给予环孢素A 3 mg/kg、6 mg/kg和12 mg/kg灌胃,1次/d,连用14 d.采用Morris水迷宫实验检测空间记忆能力,采用逆转录聚合酶链反应(reverse transcriptase polymerase chain reaction,RT-PCR)检测大脑皮质NADPH氧化酶4(NADPHoxidase 4,NOX4) mRNA表达,免疫组化染色和蛋白质印迹法检测大脑皮质NOX4蛋白表达.结果 Morris水迷宫实验显示,各环孢素组逃避潜伏期均显著短于赋形剂组(P均<0.05).免疫组化染色显示,假手术组、赋形剂组、小剂量、中剂量和大剂量环孢素A组NOX4阳性细胞百分比分别为(4.43±0.37)%、(37.44±4.76)%、(18.05±2.91)%、(12.51±3.4)%和(11.06± 1.74)% (F=262.021,P<0.001),其中赋形剂组显著高于假手术组(P<0.01),各环孢素A组均显著少于赋形剂组(P均<0.01).RT-PCR显示,假手术组、赋形剂组、小剂量、中剂量和大剂量环孢素A组大脑皮质NOX4 mRNA相对表达水平分别为0.36±0.03、1.04±0.04、0.58±0.02、0.49±0.01和0.40±0.02(F=1 324.941,P<0.001),各环孢素A组均显著低于赋形剂组(P均<0.01).蛋白质印迹分析显示,假手术组、赋形剂组、小剂量、中剂量和大剂量环孢素A组大脑皮质NOX4蛋白表达水平分别为0.02 ±0.01、0.27±0.04、0.09±0.02、0.06±0.02和0.06±0.01(F=222.692,P<0.001),各环孢素A组均显著低于赋形剂组(P均<0.01).结论 环孢素A可能通过下调NOX4改善慢性脑低灌注大鼠空间记忆能力....
摘要:目的 探讨不明原因晕厥与卵圆孔未闭的相关性.方法 选取61例不明原因晕厥的门诊及住院患者,进行右心声学造影检查,筛查是否合并卵圆孔未闭,并对检查结果进行统计学分析,确定不明原因晕厥与卵圆孔未闭之间是否存在某种关联.结果 61例不明原因晕厥患者中46例(男21例,女25例)为心脏卵圆孔未闭患者(75.41%).46例患者中,30例静息状态下及Valsalva动作后均发生右向左分流,16例仅在Valsalva动作后出现分流;少量分流7例,中量分流5例,大量分流34例;13例在运动中起病,22例在腹压变化时起病,11例在静息状态下起病.26例患者行经导管卵圆孔未闭封堵术治疗,术后随访1~6个月,仅有2例患者再发晕厥一次,余患者均未再发晕厥.结论 心脏卵圆孔未闭为不明原因晕厥常见的诱因,不明原因晕厥与心脏卵圆孔未闭高度相关,不明原因晕厥患者应常规筛查心脏右向左分流....
摘要:八年制医学教育是我国医学教育改革的重要内容之一,旨在缩短医学教育时间,培养高学历、高水平的临床医学尖端人才.如何切实提高八年制医学生临床工作能力,也是检验临床教学质量优劣的一个指标[1].临床实习是临床教学中最基本的教学活动,是对实习医师进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节,是切实提高医学生技能水平的重要手段,规范化临床实习能有效地提高教学质量[2].西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对八年制宗濂班临床教学工作进行分析,提出改进及优化临床实习的方法,以期进一步提高临床教学质量....
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摘要:目的 探讨心脏卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)与偏头痛的相关性,以及偏头痛伴发PFO患者的脑血管反应性差异.方法 利用经颅多普勒超声声学造影(contrast transcranial Doppler,cTCD)及经颅多普勒超声(transcranialDoppler,TCD)屏气实验检查,对照分析西安交通大学第一附属医院神经内科2013-03-2013-10 62例偏头痛患者与43例正常志愿者,伴发PFO结果和脑血管反应性.结果 偏头痛组PFO阳性率明显高于正常对照组(51.61% vs 27.91%,P=0.015),PFO阳性的偏头痛患者头痛侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)屏气指数(breath holding index,BHI)值明显低于PFO阴性患者(0.82±0.58 vs 1.34±0.72,P=0.013).结果 偏头痛与PFO共患率高,偏头痛伴发PFO患者头痛侧脑血管反应性降低....
摘要:目的 探究c-Jun氨基末端激酶(c Jun N-Terminal Kinase,JNK)信号转导通路对电刺激大鼠三叉神经节(TG)偏头痛模型中降钙素基因相关肽(CGRP)表达调控的作用.方法 成年雄性SD大鼠随机分为空白对照组、假手术组、模型组、DMSO+模型组、SP50+模型组、SP25+模型组.采用电刺激大鼠单侧TG制作偏头痛模型,选择JNK信号通路特异性阻滞剂SP600125为干预药物.观察偏头痛造模前后的行为学变化.各组大鼠处理后24 h,Westernblot检测TG中磷酸化JNK蛋白(p-JNK)和JNK蛋白表达量并计算磷酸化比率,免疫组织化学染色检测CGRP表达量.结果 大鼠造模后前肢挠头次数增加、爬笼次数减少(P<0.05).模型组、假手术组、DMSO+模型组、SP25+模型组大鼠TG内p-JNK比率较空白对照组明显升高(P<0.05);SP50+模型组TG内p-JNK比率较模型组、SP25+模型组明显降低(P<0.05);模型组TG内CGRP表达量较空白对照组、SP50+模型组明显升高(P<0.05);模型组刺激侧TG内CGRP表达量明显高于未刺激侧.结论 电刺激大鼠单侧TG可使偏头痛急性发作过程中关键的神经血管活性肽CGRP表达升高,引发大鼠行为学变化,且JNK信号通路参与了TG内CGRP的表达调控过程....
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