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摘要:目的 探讨开窗技术在主动脉弓部病变中的应用.方法 13例主动脉弓病变累及部分支血管的患者,主动脉弓部瘤5例,其中主动脉弓部溃疡伴壁间血肿4例,Ⅲ型主动脉夹层3例,主动脉覆膜支架置入术后Ⅰ型内漏1例.均采用开窗技术重建主动脉弓部分支.8例采用了体外开窗技术,5例采用了原位开窗技术.重建左锁骨下动脉9例、左颈总动脉和左锁骨下动脉3例、同时重建弓部三分支血管1例.结果 13例手术均成功,无内漏,重建血管通畅,无狭窄、漏血.无严重并发症发生和围手术期死亡.随访期10~22个月,随访期无重要血管相关并发症发生,无死亡.结论 开窗技术为我们解决主动脉弓部病变提供了一种新的方法,对合适的患者可取得满意的近期效果,远期效果有待进一步随访....
摘要:目的 总结Hybrid全弓置换技术治疗主动脉弓部病变的结果.方法 2016年3月至2016年11月,6例患者行Hybrid全弓置换手术,其中外伤所致主动脉弓假性动脉瘤1例;主动脉夹层1例;高血压主动脉弓部瘤4例,伴先兆破裂和壁间血肿各1例.患者均为弓部瘤累及头臂血管,且行传统弓部人工血管置换风险较高患者.术中行头臂血管重建,二分叉人工血管主干与升主动脉行端侧吻合,分支血管与头臂血管行端端吻合和端侧吻合.然后置人覆膜支架,完全覆盖主动脉弓部病变,近端锚定区在升主动脉.患者均于出院前和出院后3个月、6个月、1年行超声心动图和主动脉CTA复查.结果 6例手术均成功完成头臂血管血运重建和主动脉覆膜支架置人手术.无明显术后并发症,无死亡.患者出院前及随访期超声心动图和主动脉CTA复查示重建头臂血管血流通畅,支架无移位、内漏,无新发主动脉病变.随访2~9个月,期间1例新发脑梗塞,经治疗后好转,余无明显并发症.结论 Hybrid全弓置换技术对体外循环高危的主动脉弓部病变患者可行,近期效果满意....
摘要:目的:探讨感染性心内膜炎(IE)的诊断、手术指征、手术时机及手术方式的选择,观察手术效果,总结临床治疗经验.方法:回顾性分析我院2001-01至2011-06接受手术治疗的232例IE患者资料.所有患者均经外科手术清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形.结果:术前血培养210例,其中阳性83例(阳性率39.5%);切除的组织培养197例,阳性108例(阳性率54.8%).超声心电图发现有赘生物168例(72.4%).术后并发症主要有低心排综合征18例,急性肾功能不全19例,肝功能损伤8例,上消化道出血5例,Ⅲ度房室传导阻滞4例,术后广泛渗血延迟关胸1例.术后早期死亡7例,死亡率3.0%.经积极治疗,225例痊愈出院.结论:IE是循环系统严重的感染性疾病,血培养和超声心动图检查具重要的诊断价值;适时而完善的外科手术治疗至关重要;术后继续抗感染维持治疗和心功能维护治疗是疗效的保证....
摘要:目的 总结右胸小切口治疗室间隔缺损的手术经验.方法 对婴幼儿和低龄儿童室间隔缺损152 例在右胸前外侧小切口体外循环下行室间隔缺损补片或直接缝闭修补手术治疗.结果 全组无手术死亡病例,患儿均痊愈出 院.并发症有皮下气肿、活动性出血、Ⅲ度房室传导阻滞、右胸腔积液等.结论 右胸小切口对于室间隔缺损是一个良好的 手术途径,具有创伤小、恢复快、术后疤痕小而平滑等优点....
[期刊论文] 窦志 翁国星
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CSTPCD CSCD CA
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摘要:外科手术对心肌缺血的血运重建是目前治疗心肌缺血性疾病的重要手段之一.术中准确判断心肌缺血范围及程度和严密监测心脏停跳后心肌细胞损伤是否加重,对于血运重建的准确性,更好地实施心肌保护及对手术疗效的评估和术后处理方案的拟定有着重要意义.因此,如何在术中判断心肌缺血的损伤程度和范围具有极为重要的实验研究意义与临床现实意义.光学相干层析成像作为一种新颖的成像技术,能对活体组织内部微小结构进行实时、在体、高分辨率断层成像....
摘要:目的 总结风湿性二尖瓣病变患者行二尖瓣修复手术的临床经验,分析其手术适应证及早期疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2018年9月福建省立医院心外科同一组医生采用二尖瓣成形术治疗16例风湿性二尖瓣病变患者的临床资料,其中男3例,女13例;年龄36~68(47.8±9.1)岁;单纯狭窄者7例,狭窄合并关闭不全9例,合并持续性心房颤动6例,左房血栓4例,三尖瓣关闭不全3例;术前心功能Ⅲ级11例,Ⅱ级5例.根据二尖瓣瓣膜病变类型选择不同修复方法.术后对患者进行随访,比较手术前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房收缩末期直径(LAESD)、射血分数(EF)、二尖瓣口最大开口面积的变化、二尖瓣跨瓣压差、二尖瓣反流、心功能变化情况.结果 术后NYHA分级全部恢复为Ⅰ级.术后LAESD、LVEDD、EF和术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05).术后二尖瓣口最大开口面积为(2.21±0.43) cm2,二尖瓣跨瓣压差(8.93±2.30)mm Hg,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术后二尖瓣反流轻微11例,轻度反流4例,轻中度反流1例.6例房颤射频消融术后,4例维持窦性心律,1例房颤复发,1例于术后3年因高度传导阻滞行永久起搏器安置术.结论 对于早、中期病理改变的风湿性二尖瓣病变,综合性二尖瓣修复技术可以取得早期的良好疗效....
摘要:目的 探讨危重症新生儿主动脉缩窄合并心内畸形患者的外科治疗的效果和安全性.方法 回顾性分析我院经超声及心脏CT血管造影(CTA)诊断为主动脉缩窄合并其他心内畸形患儿14例,患儿均在深低温停循环选择性脑灌注下行根治术.结果 治愈出院13例,死亡1例,治愈率92.9%.13例术后患儿心内畸形均得到满意矫治,主动脉弓部吻合口压差(4.8±1.7)mm Hg,较术前缩窄段压差(46.5±7.0)mm Hg明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).术后随访3~40个月,13例患者吻合口压差(4.6±1.6)mm Hg,与术后早期相比无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),吻合口压差均小于10 mm Hg.无再狭窄发生,13例患儿均生长发育良好.结论 新生儿主动脉缩窄合并心内畸形患儿症状出现早,病情危重,死亡率高,应尽早外科手术治疗,一期根治术安全有效,远期效果有待进一步随访....
摘要:中枢神经系统并发症一直是体外循环心脏手术后最严重的并发症之一.它的发生于多种因素相关,包括:低灌注、炎症反应、脑水肿、脑栓塞等.本文主要综述体外循环心脏手术中微栓子颗粒与脑损伤的研究现状....
摘要:目的 研究动脉导管未闭(PDA)合并感染性心内膜炎(IE)的诊断、手术指征、手术时机及手术方式的选择,观察手术效果,总结临床治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月至2012年9月接受手术治疗的36例PDA合并IE患者资料.所有患者均予血培养和超声心动图检查,并及时予外科手术治疗,术后充分地抗感染和心功能维护治疗.结果 本组无围术期死亡.术后并发症主要有:低心排综合征2例,急性肾功能不全2例,肝功能损伤1例,短暂脑损伤1例.所有患者经积极治疗,均痊愈出院.结论 PDA合并IE这一严重的感染性疾病,血培养和超声心动图检查具重要的诊断价值;适时而彻底的外科手术治疗至关重要;术后继续充分地抗感染治疗和心功能维护治疗是取得良好疗效的保证....
[硕士论文] 窦志
外科学(胸心外科) 福建医科大学 2008(学位年度)
摘要:目的:探讨光学相干断层成像技术(Optical Coherence Tomography,OCT)判断心肌缺血损伤程度的可行性。 方法:采用结扎SD大鼠冠状动脉左前降支(LAD)复制急性心肌缺血模型,设立离体研究:结扎LAD实验组,只穿线不结扎对照组,两组分别于处理前及处理后10min,20min,30min,40min,50min,60min,90min,120min各时间点末描记心电图并采血检测血清肌钙蛋白I(CTNI)、肌酸肌酶同功酶定量(MMB)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH),采血后冰屑保护心肌,心脏停跳后获取左心室前壁缺血区域OCT图象,摘除心脏,固定标本观察缺血心肌组织病理学变化。在体研究:结扎LAD实验组,只穿线不结扎对照组,连续描记获取两组处理前及处理后上述时间点末心电图和缺血区域OCT图象,利用MATLAB行散射系数(μs)提取分析。 结果:(1)离体研究:实验组心电图结扎后ST段抬高值≧0.1mV,与对照组相比差异显著(P<0.01),实验组血清CTNI、CK、CK-MB、LDH值随处理时间的延长逐渐升高,与对照组相比有显著差异(P<0.01),血清MMB两组相比无明显不同(P>0.05);实验组随处理时间的延长所获得OCT图象μs逐渐减小,与对照组相比有显著差异(P<0.01);病理学HE染色实验组随处理时间的延长,OCT成像区心肌组织病变程度逐渐加重,心肌损伤评分与对照组相比有显著差异(P<0.01);TUNEL染色,处理组随处理时间的延长缺血区域心肌细胞凋亡指数(AI)逐渐增大,与对照组相比有显著差异(P<0.01)。(2)在体研究:实验组心电图结扎后ST段抬高值≧0.1mV,与对照组相比差异显著(P<0.01):实验组随处理时间的延长所获得OCT图象μs逐渐减小,与对照组相比有显著差异(P<0.01)。(3)相关性分析:离体研究心肌组织μs变化与血清CTNI、CK、CK-MB、LDH及病理学改变负相关(P<0.01),与MMB不相关(P>0.05);在体组与离体组所获得OCT图象散射系数正相关(P<0.01)。 结论:离体研究证实OCT图象散射系数(μs)与组织学及血清学检查表现出高度的相关性,即与心肌缺血损伤程度高度相关,同时在体研究和离体研究体现出高度的相关性,表明OCT技术用于诊断心肌缺血程度是可行的。
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