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摘要:目的:探讨应用2代 Amplatzer 血管塞(Amplatzer vascular PlugⅡ,AVP Ⅱ)经导管关闭先天性冠状动脉瘘的可行性与安全性。方法选择2012年6月至2015年10月在山东大学附属省立医院小儿心脏科病房收治的5例冠状动脉瘘患儿为研究对象,年龄0.9~7.0岁,体质量10~21 kg。先用猪尾导管于主动脉根部造影显示病变冠状动脉的起源、走行、分支及其引流部位,并测量瘘口直径。将指引导管循导丝送入病变血管,选择合适的 AVPⅡ,送入病变血管,冠状动脉造影显示封堵效果好便释放 AVPⅡ。结果5例患儿均成功经股动脉端逆行应用 AVPⅡ完成经导管介入封堵术,其中2例为右冠状动脉右心室瘘,1例为左冠状动脉前降支右心室瘘(外科结扎术后残余瘘),1例为左冠状动脉回旋支右心房瘘。5例中4例为单瘘口,1例为双瘘口。冠状动脉瘘口直径为2.00~5.96 mm,选用的 AVPⅡ直径为8~14 mm,封堵器与瘘口的直径之比为2.3~3.4。随访4~44个月,2例左冠状动脉瘘的患儿术后即刻出现主动脉瓣反流,分别为轻度及中度,无封堵器脱落、残余分流、心律失常、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔及血栓形成等其他并发症。结论应用 AVPⅡ经导管逆行封堵先天性冠状动脉瘘操作简便、安全有效,但应注意主动脉瓣反流等并发症。...
摘要:目的 探讨经导管介入治疗主动脉辫下边缘<2 mm的室间隔缺损的可行性及疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2016年5月接受介入治疗的室间隔缺损患者156例临床资料.根据术前超声测量的主动脉瓣下边缘距离分为短边组(<2mm,n--69)和长边组(≥2 mm,n =87).对两组治疗效果及术后并发症进行比较,并对短边组介入治疗失败的危险因素等指标进行分析.结果 短边组介入治疗成功率78.3%,长边组介入治疗成功率为96.6%,两组差异有统计学意义(P<0.01).短边组轻微主动脉瓣反流5例,术后心律失常23例,残余分流6例,无机械性溶血发生.长边组轻微主动脉瓣反流1例,心律失常14例,残余分流6例,其中2例出现轻微溶血.短边组Logistic回归分析结果显示,术前合并主动脉瓣脱垂(OR =8.8,95% CI:1.4 ~54.9,P=0.02)及VSD缺损≥5 mm(OR=11.6,95% CI:2.37 ~57.11,P=0.003)为介入治疗失败独立危险因素.结论 主动脉瓣下边缘<2mm的VSD介入治疗成功率较低,术前合并主动脉瓣脱垂及缺损≥5 mm患者是介入治疗失败的危险因素,需严格掌握介入治疗适应证....
摘要:目的 评估经胸超声心动图(TTE)测量动脉导管未闭(PDA)最窄内径的可靠性及其在PDA介入封堵治疗中的应用价值.方法 收集1998年1月至2017年9月于山东大学附属省立医院住院的PDA患者846例,根据PDA最窄内径大小分为小型组(最窄内径<2.5 mm)385例、典型组(最窄内径2.5~8 mm)445例和巨大组(最窄内径≥8 mm)16例;根据年龄分为婴儿组(<1岁)161例、幼儿组(1~3岁)256例、学龄前组(3~7岁)225例、学龄期组(7~12岁)69例、青春期组(12~18岁)32例和成人组(≥18岁)103例.术前分别采用TTE和心导管检查测量PDA的最窄内径,井进行统计学分析.结果 TTE测量的患者PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值[(3.60±1.84)mm比(3.05±1.82)mm,P<0.001],差异均有统计学意义.小型组[(2.50±0.82)mm比(1.71+0.47)mm,P<0.001]、典型组[(4.32±1.62)mm比(3.94±1.24)mm,P<0.001]TTE测量的PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义.婴儿组[(3.66±1.51)mm比(3.22±1.50)mm,P<0.001]、幼儿组[(3.34±1.15)mm比(2.77±1.44)mm,P<0.001]、学龄前组[(3.33±1.84)mm比(2.71±1.71)mm,P<0.001]、学龄期组[(3.04±1.33)mm比(2.50±1.39)mm,P<0.001]、青春期组[(4.24±2.48)mm比(3.54±2.36)mm,P=0.023]、成人组[(4.89±2.49)mm比(4.40±2.58)mm,P=0.011]TTE测量的PDA最窄内径均显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义.TTE测量值与心导管检查测量值的回归方程为:Y=0.315+0.762X(t=35.01,P<0.01,式中X为TTE所测内径,Y为心导管所测内径).Bland-Altman分析显示4.5%(38/846)的点在95%一致性界限以外,在95%一致性界限以内,TTE与心导管检查测量PDA最窄内径相比,差值的绝对值最大为2.6 mm.结论TTE与心导管检查在测量PDA最窄内径方面相关性良好,TTE对术前PDA的筛查及介入封堵术时封堵器的选择有参考价值,但二者又有差异,T T E测量值大于心导管检查测量值,因此TTE不能完全取代心导管检查....
摘要:目的 探讨CD40siRNA调控c-Jun氨基末端激酶(JNK)对自身免疫性心肌炎(EAM)大鼠心肌细胞自噬的影响.方法 6~8周健康雄性Lewis大鼠32只随机均分为EAM组、CD40siRNA治疗组、siRNA对照组和正常对照组.实验第0天和第7天于前3组大鼠后足垫区注射充分混合的猪心免疫球蛋白,0.2 mL/只,建立EAM大鼠模型;正常对照组大鼠后足垫区注射无菌磷酸盐缓冲液(PBS),0.2 mL/只.第7天,CD40siRNA治疗组尾静脉注射25μL CD40siRNA慢病毒表达载体,siRNA对照组尾静脉注射25μL siRNA慢病毒载体.每3天测量1次大鼠体质量,第21天处死所有大鼠,光学显微镜观察大鼠心肌组织的病理变化并计算病理积分,免疫组化染色JNK,采用Western blotting法检测自噬相关蛋白Beclin1和微管相关蛋白轻链3-Ⅱ/Ⅰ比值(LC3-Ⅱ/Ⅰ).结果 各组均无死亡,正常对照组体质量增长速度超过EAM组(P<0.05).心肌组织病理积分CD40siRNA治疗组明显低于EAM组(P<0.001).免疫组化染色显示,CD40siRNA治疗组和NC组的p-JNK明显低于EAM组.Western blot-ting法检测显示,CD40siRNA治疗组和NC组的LC3-Ⅱ/Ⅰ比值、Beclin1明显低于EAM组,且JNK与LC3-Ⅱ和内参比值具有正相关性斜率(r=0.985,P<0.001).结论 CD40siRNA可减轻EAM大鼠的炎症,其机制可能与下调JNK抑制自身免疫性心肌炎大鼠心肌细胞自噬有关....
摘要:目的 探讨植入型心律转复除颤器(ICD)在长QT间期综合征(LQTS)儿童中的应用.方法 对2018年8月我院小儿心脏科收治的1例LQTS病儿的临床资料及诊治过程总结分析,并行相关文献复习.结果 病儿入院后心电图显示QTc为580 ms,抽搐时心电监护显示尖端扭转性室性心动过速、心室颤动并发生心脏骤停,临床诊断为LQTS;行基因检测提示存在KCNH2基因c.1841C>T(p.A614V)杂合变异,明确诊断为2型LQTS.因病儿曾发生心脏骤停,在应用普萘洛尔基础上,植入ICD作为心脏性猝死二级预防措施.迄今随访6个月,未再发生心脏事件.结论 ICD植入可作为存在心脏骤停病史的LQTS病人有效的二级预防措施....
摘要:目的 探讨抗β1肾上腺素能受体抗体(β1AA)与结缔组织生长因子(CTGF)在扩张型心肌病(DCM)患儿外周血的表达及其临床意义.方法 选取2015年10月至2016年4月于山东大学附属省立医院小儿心脏科初诊为DCM且处于急性期的患儿27例为DCM组,选取同期于山东大学附属省立医院儿科体检的健康儿童20例为健康对照组.根据改良Ross心力衰竭(心衰)分级计分法对DCM组患儿进行心衰评分,采用超声心动图测定2组儿童左心室舒张末期内径(LVEDD)与左心室射血分数(LVEF),应用酶联免疫吸附法测定2组儿童血清中β1AA、CTGF、超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平.结果 1.DCM组与健康对照组儿童年龄、性别差异均无统计学意义(均P >0.05).2.DCM组患儿β1AA水平、CTGF水平及LVEDD[(260.23±34.03)ng/L、(1 223.44±190.85) ng/L、(53.02±11.01) mm]均显著高于健康对照组[(224.80±34.90) ng/L、(937.16±114.50) ng/L、(32.51±5.95) mm],DCM组LVEF值显著低于健康对照组[(28.15±7.34)%比(64.15±0.88)%],差异均有统计学意义(t=-3.49、-5.95、-7.54、21.74,均P<0.01).3.在DCM组中,hs-TnT增高的患儿外周血中β1AA水平、CTGF水平均明显高于hs-TnT正常的患儿[(269.56±34.78) ng/L、(1 276.88±189.38) ng/L比(233.56±8.30) ng/L、(1 070.76±86.87) ng/L],差异均有统计学意义(t=-2.68、-2.75,均P<0.05).4.不同性别的DCM患儿外周血中β1AA水平、CTGF水平比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).5.DCM组β1AA水平与NT-proBNP水平、改良Ross评分均呈正相关(r=0.745、0.813,均P<0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.646,P<0.01),与年龄无相关性(P>0.05).CTGF水平与NT-proBNP水平、改良Ross评分均呈正相关(r=0.798、0.823,均P<0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.642,P<0.01),与年龄无相关性(P>0.05).结论 在DCM儿童中,β1AA和CTGF表达水平均增高,与患儿hs-TnT水平、NT-proBNP水平、改良Ross评分、LVEF值均有一定的关系,能反映疾病的严重程度,可辅助评估DCM患儿病情变化....
摘要:目的 评估经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗儿童肺动脉瓣狭窄(PS)的安全性及有效性,观察术后长期预后,并分析其影响因素.方法 选取山东大学附属省立医院小儿心脏科1987年11月至2015年11月230例行PBPV治疗的PS患儿,年龄4个月 ~17岁,随访时间1~29年,收集患儿住院临床资料及门诊长期随访资料、同期健康同龄人超声心动图资料,并进行统计学分析.结果 230例患儿中228例(99%)成功行PBPV,跨肺动脉瓣压差(△P)术前、术后24 h、术后6个月、术后2年、术后5年及术后10年以上分别为(63.5±23.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(26.2±11.1)mmHg、(24.8±9.8)mmHg、(20.9±8.9)mmHg、(18.1±8.7)mmHg和(15.3±7.3)mmHg,术后即刻△P较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).在长期随访过程中大部分患儿△P可进一步下降,Logistic回归分析结果显示瓣膜发育不良型或伴右心室流出道狭窄、术后即刻残余△P程度为PBPV术后患儿中远期疗效不能达到优标准(≤25 mmHg)的危险因素,随访10年以上患儿再狭窄率为4.6%(3/65例);术后长期肺动脉瓣反流发生率(83%)较术前(58%)、术后24 h(68%)均明显增高,且反流程度加重,差异有统计学意义(P<0.05),而三尖瓣反流程度在随访过程中逐渐减轻,差异有统计学意义(P<0.05);随访10年以上的患儿右心室舒张期内径[(19.27±3.03)mm]较同期健康同龄人[(15.24±2.89)mm]偏大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBPV治疗PS患儿中远期疗效良好,严重并发症少,再狭窄率低,可作为PS的首选治疗方法,但术后长期肺动脉瓣反流发生率及程度有增加趋势,右心室舒张期内径仍偏大,需引起重视,注重院外长期随访监测....
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