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[期刊论文] 王雪莹 章佳新
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CSTPCD 北大核心
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摘要:1 病例报告 例1:患者男,75岁.因发现左乳房增大1.5年,于2016-01-06入住江苏省苏北人民医院甲乳外科.专科查体:双侧乳房不对称,双侧乳房皮肤正常.左乳晕下方可扪及3 cm×2 cm大小肿块,活动度可,伴轻度压痛,双侧乳房无乳头溢液,左腋下触及数个肿大淋巴结.双侧锁骨上未触及肿大淋巴结.查彩超示,左乳不均质肿块,考虑左乳腺癌可能;左腋下多发淋巴结肿大,考虑转移性.左锁骨上淋巴结可见.胸部CT示,左乳低密度肿块,大小为40 mm×21 mm×40mm;CT值19 Hu,界限清楚.CEA 13.85 ng/mL....
摘要:共同犯罪拥有一种专门的形态——片面共犯.它包括:片面教唆犯、帮助犯和实行犯.片面共犯在国内外的法学界依然存在很多质疑的声音.通过对犯罪构成的分析、案例的分析,本文的观点是认同片面共同犯罪及其三种类型....
摘要:史料是学习和研究历史的基础,培养学生史料分析能力显得愈发重要.首先,使学生获得"历史学科核心素养"成为历史课堂培养方向,史料实证是重要组成部分.其次,现今历史考试题型中史料分析题占有很大比重;最后,突出学生历史思维能力培养.学生必须突破以往只是识记课本知识点的限制,进一步通过历史学习强化历史思维能力.培养学生史料分析能力是中学历史教学中非常重要的部分,既符合考试要求,又能培养学生思维能力和适应社会发展要求,促进历史教育与社会发展更好地接轨....
[硕士论文] 王雪莹
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一部分 T1-2N1M0期乳腺癌根治术后,放疗在疾病特异性生存中的价值
  目的:在女性中,乳腺癌已成为发展中国家乃至全球发病率最高且死亡人数最多的恶性肿瘤。目前放疗主要应用于肿块>5cm,阳性淋巴结>=4个或者切缘阳性等复发风险高的乳腺癌患者中,而对于肿块大小在5cm内、淋巴结转移1-3个的早期患者是否进行根治术后放疗,不同学者的观点之间还存在着一些争议。
  方法:基于美国国立癌症研究所SEER(Surveillance,Epidemiology, and End Results)数据库,回顾性分析2010年01月至2013年12月原发性乳腺癌患者的资料,共181878例,按照一定的纳入和排除标准,最终有7466例患者纳入本次研究,按照其是否进行乳腺癌根治术后放疗(Post-mastectomy Radiotherapy,PMRT)划分为两组:PMRT组和非PMRT组。分析患者的临床病理特征在两组中是否存在差异,并进一步单因素、多因素法探讨其相关预后因素、Kaplan-Meier法研究乳腺癌特异性生存情况(Breast Cancer-specific Survival,BCSS)。
  结果:诊断年龄、诊断年份、婚姻状态、T分期、阳性淋巴结个数、组织学分级和PMRT之间具有相关性。种族、诊断年龄、T分期、组织学分级、分子分型、术后化疗和PMRT为BCSS的独立预后因素。PMRT可以改善T1-2N1M0期患者的5年BCSS(P<0.001)。进行PMRT治疗的患者5年BCSS为92.6%,而未进行PMRT治疗的患者5年BCSS为91.0%。在T1-2N1M0期中,四种分型的5年BCSS之间存在统计学差异(P<0.001)。HR-/HER-2-类型的乳腺癌的预后最差,5年BCSS为75.2%。其他类型依次为HR-/HER-2+(90.8%)、HR+/HER-2+(94.5%)、HR+/HER-2-(93.9%)。
  结论:T1-2N1M0期乳腺癌患者在行根治术后,放疗可以改善5年BCSS,但绝对获益率仅有1.6%。四种分型乳腺癌的5年BCSS之间存在统计学差异。
  第二部分 T1-2N1M0期乳腺癌根治术后,不同分子分型对放疗敏感性的分析
  目的:本研究的第一部分基于SEER数据库,研究证实了T1-2N1M0期的患者是可以通过PMRT延长BCSS的,并且不同的分子分型的BCSS存在统计学差异。设想是否可以用分子分型进一步区分PMRT的获益程度。
  方法:分为对各型分子分型进行Kaplan-Meier生存分析,观察PMRT对各个分子分型BCSS的影响。其次,对不同的分子分型分别进行多因素分析,找出PMRT改善BCSS最显著的分子分型。最后,为了提高实验的证据等级,消除了PMRT以外其他因素对BCSS的影响,通过倾向性评分(Propensity Score Analysis,PSA)进一步验证实验结果。
  结果:Kaplan-Meier分析显示,HR-/HER-2-和HR+/HER-2+两种分子分型的患者可以通过PMRT延长BCSS,且具有统计学差异(P分别为0.025和0.01)。而在多因素分析中,PMRT可以显著提高HR-/HER-2-(三阴性乳腺癌,triple-negative breast cancer, TNBC)患者的5年BCSS(P=0.029,hr=1.519,95%CI:1.044-2.208),HR+/HER-2+的患者PMRT并不能改善BCSS(P=0.833,hr=1.108,95%CI:0.429-2.857)。在PSA后,PMRT仍然可以显著改善TNBC患者的5年BCSS(P=0.025)。
  结论:T1-2N1M0期乳腺癌患者行根治术后,不同分子分型对放疗的敏感性存在统计学差异。和其他三种分子分型相比,TNBC型从PMRT中获益最大。
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