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[硕士论文] 王碧强
公共卫生 山东大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  炎症是指具有血管系统的活体组织对致炎因子及局部损伤所发生的一种以渗出为主的防御性反应。炎症反应是在临床上常见的病理过程,是机体对于刺激的一种防御行为,涉及到诸多细胞和非细胞成分之间的相互作用。在炎症发展进程中,白细胞既是炎症反应的效应细胞,也是炎症传导的效应介质,同时也通过调节细胞免疫功能调控机体免疫,在感染或非感染因素引起的炎症反应中起着关键作用。
  胆红素是血红素代谢产物,常被临床用于辅助诊断溶血、新生儿黄疸、肝胆疾病等。在过去很长一段时间里,胆红素只被认为是一种具有毒性作用的代谢废物。但越来越多的研究发现胆红素还具备内源性抗氧化、免疫调节等作用,参与保护脂质过氧化、调节免疫应答等过程,同时还有些研究提示胆红素也有抗炎作用。
  综上所述,到目前为止,多数意见都承认胆红素有明确的抗氧化作用,可以有效清除过氧化自由基;血清胆红素还有一定的抗炎作用,生理水平范围胆红素能抵抗动脉粥样硬化,与代谢综合征的发生呈负相关。不过上述作用由哪种胆红素引发,到底什么水平的胆红素才有抗炎作用尚有较大争议。另外,由于血清胆红素水平在不同性别的人群之间、同一个体的不同年龄之间会发生变化,这些变化是否会影响到胆红素在不同性别、年龄人群中的抗炎、抗氧化作用尚无定论。因此本研究将研究对象按性别年龄分组,以机体几个最基本的炎症细胞水平为炎症指标,探讨其与血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平的关联,了解哪种胆红素与炎性细胞有关联且此关联在不同年龄、性别人群中有无区别,以验证血清胆红素与炎症因子的关系。籍此,我们可以进一步研究胆红素对于以炎症反应为基础的慢性病患者的保护作用,将有助于有针对性的开展人群干预,为探索胆红素与慢性炎症疾病的因果关联奠定基础。此项工作对未来心脑血管病和代谢综合征的防制具有一定意义。
  研究目的:
  1.分析血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平与炎性细胞计数的关系;
  2.按性别、年龄分组探讨不同年龄、性别人群中血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平与炎性细胞计数的关系。
  研究方法:
  本研究基于山东省兖矿集团有限公司总医院2014年1月至2016年12月健康体检资料。研究对象的纳入标准:查体资料齐全并且年龄大于18岁者。研究对象的排除标准:年龄小于18岁者;患有急慢性肝炎、肝硬化和肝癌者,骨髓障碍和活动期感染者;谷丙转氨酶>100U/L或谷草转氨酶>100U/L或总胆红素>35.0μmol/L,总胆红素>20μmol/L的研究对象中患有胆囊息肉、胆囊结石者;患有严重疾病者,如心衰、肾衰或癌症。收集的指标包括研究对象的一般情况、体格检查和实验室检测指标。如有个人多次查体者,仅纳入首次查体资料。
  本研究分别针对总人群、不同性别组人群和不同性别年龄组人群进行研究。在各人群研究中,首先进行单因素分析,筛选出与炎症有关的变量。由于各类炎性细胞均不符合正态分布,因此单因素分析采用Spearman秩相关分析。对各类炎性细胞取对数后作为因变量,血清总胆红素、间接胆红素和直接胆红素水平分别作为自变量,将单因素分析中p<0.10的变量作为协变量纳入多元线性回归分析,探讨扣除其他变量的影响后,探讨炎性细胞计数与血清胆红素水平的关系。双侧假设检验,p<0.05认为差异有统计学意义。以上所有统计分析皆应用SPSS24.0软件进行。
  研究结果:
  1.本研究先在总人群中分别以各种炎性细胞的对数为因变量,并分别将血清总胆红素、间接胆红素和直接胆红素水平分别作为自变量,将单因素分析中p<0.10的变量作为协变量做多个多元线性回归分析。发现血清总胆红素、间接胆红素和直接胆红素水平均与白细胞计数、中性粒细胞计数和单核细胞计数的对数呈负相关关系,而与淋巴细胞的对数无相关关系。
  2.不同性别人群中,胆红素水平与炎性细胞的关系不同。直接胆红素与炎性细胞的对数在男性人群中呈负相关关系,而在女性人群中这种关系不明显。
  3.不同性别、年龄组中,血清胆红素与炎性细胞对数的关系存在一定差异。在40岁至59岁人群中,血清胆红素与炎性细胞的对数在男性人群中呈负相关关系,而在女性人群中无明显关联。
  研究结论:
  1.总人群中,总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平与炎性细胞计数都具有一定负相关关系,白细胞计数、中性粒细胞计数和单核细胞计数与血清胆红素的负相关关系更密切。
  2.男性中直接胆红素与炎性细胞的负相关关系比女性更明显,且以40-59岁人群最显著。
摘要:目的:通过对煤矿井下工人进行调查,分析井下工人维生素D缺乏及影响因素的分析,以期为更好地制定防治措施提供理论依据。方法:以参加2013-2014年度职工查体的956名在职井下职工为研究对象(观察组),同期健康查体者103名(对照组)均抽取清晨空腹静脉血,用酶联免疫定量法检测血清25羟基维生素D水平,并以Spearman等级相关法分析其相关性。结果:观察组和对照组血清25羟基维生素D水平分别为(44.67±31.67)、(52.32±25.54)nmol/L(P<0.05),观察组伴2型糖尿病和非2型糖尿病者分别为(38.46±20.25)、(46.17±31.05),2型糖尿病者显著低于非2型糖尿病者和对照组(P均<0.05),观察组血清25羟基维生素D水平与年龄、工龄及是否伴有2型糖尿病等有关,但与吸烟、饮酒等无明显相关性,与肥胖及高血压的相关性须进一步探讨。结论:井下工人血清维生素D水平普遍偏低,应该是紫外线照射时间短、摄入少等因素共同作用的结果,应注意进一步对井下工人加强健康教育,关注井下工人的维生素D营养状况和骨质状态并及时干预。...
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