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摘要:目的 探讨应用射频消融术(RFA)行选择性减胎术治疗复杂性多胎妊娠的安全性及有效性,并分析影响妊娠结局的因素.方法 回顾性分析2011年7月22日至2018年9月12日在山东大学附属省立医院行RFA选择性减胎治疗的156例复杂性单绒毛膜多胎妊娠孕妇的临床资料.按照手术指征分为5组,单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组46例,多胎妊娠减胎组42例,双胎输血综合征(TTTS)组40例,选择性宫内生长受限(sIUGR)组24例,双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS)组4例;根据手术孕周不同分为两组,手术孕周<20周组(75例)及手术孕周≥20周组(81例);根据手术所需射频循环的次数不同分为两组,循环1次组(124例)及循环≥2次组(32例).记录孕妇的一般情况、RFA选择性减胎治疗的手术情况、术后并发症及妊娠结局,并随访保留胎儿出生后的生长发育情况,分析影响妊娠结局的相关因素.结果(1)156例孕妇的中位手术孕周为妊娠20周(14周+5~29周+1),手术所需中位射频循环次数为1次(1~3次),其中循环1次者占79.5%(124/156).(2)术后11例(7.1%, 11/156)孕妇的保留胎儿胎死宫内而引产,27例(17.3%,27/156)流产,保留胎儿的总存活率为75.6% (118/156).妊娠<34周早产的发生率为19.5%(23/118);新生儿共129例,其中位出生孕周为37周+3 (28周+2~41周+1),出生体重为(2 657±700)g.(3)对不同手术指征组孕妇的妊娠结局分析发现,单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组、多胎妊娠减胎组、TTTS组、sIUGR组与TRAP组孕妇的分娩孕周[分别为妊娠38周(30周+1~41周+1)、36周+4(29~39周)、36周+4(28周+2~39周+5)、38周(31周~39周+6)、38周+3 (30周+4~38周+4)]、新生儿出生体重[分别为(2 820±671)、(2 435±416)、(2 497±843)、(2 998±718)、(2 517±1 087)g],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).而手术孕周<20周组与手术孕周≥20周组、循环1次组与循环≥2次组孕妇的妊娠结局分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 采用RFA行选择性减胎是治疗复杂性单绒毛膜多胎妊娠的1种安全、有效的方法;手术指征可明显影响保留胎儿的结局....
摘要:胎儿宫内输血(intrauterinetransfusion,IUT)技术由Liley于1963年首次报道,在X线引导下胎儿腹腔输血.此后,宫内输血由胎儿腹腔内输血发展为超声引导下胎儿血管内输血.血管内直接输血显然优于直接注入腹腔内,尤其是胎儿腹水吸收红细胞的能力下降时.有经验团队进行的IUT技术被认为是一种能够显著改善严重贫血胎儿围产期结局的安全有效的治疗方式[1]....
摘要:目的 探讨采用射频消融术对单卵三胎及四胎妊娠进行选择性减胎术的安全性及有效性. 方法 回顾性分析2014年3月至2017年1月在山东大学附属省立医院产科行射频减胎术的8例单卵三胎及四胎妊娠孕妇的病历资料.8例均在超声监视下行射频消融选择性减胎术,7例单卵三胎妊娠,均三胎减至双胎;1例单卵四胎妊娠,四胎减至双胎.采用描述性方法对孕妇围手术期的情况,以及母儿结局及新生儿随访情况进行分析. 结果 (1)7例被减胎儿在射频消融术1个加热循环后血流停止,1例被减胎儿在2个加热循环后血流停止.被减胎儿在术后心跳逐渐减慢, 1例于术后10 min心跳完全消失;4例20~25 min心跳完全消失;3例40 min心跳完全消失.8例术后保留胎儿的心跳均正常.(2)8例孕妇术后均定期产前检查.1例孕26周诊断妊娠期糖尿病,孕30周 +6住院保胎治疗4 d;1例术后1 d即接受住院保胎治疗2周,孕35周诊断重度子痫前期;1例术后6 d发热,住院后抗感染治疗,入院当天发展为难免流产;其余5例孕妇各项产前检查未见明显异常.(3)除1例流产外,其余7例均继续妊娠并分娩两活婴,均为剖宫产分娩,其中未足月胎膜早破早产(分别为孕35周 +1和孕33周)2例,重度子痫前期早产(孕35周 +4)1例,4例足月分娩.新生儿出生后1及5 min Apgar评分均在7分以上,3例接受新生儿科住院治疗,其中1例新生儿病理性黄疸,1例新生儿喉鸣,1例早产儿,接受儿科治疗后均好转.截至2018年9月,随访14例新生儿各项指标均未见异常. 结论 对单卵三胎及四胎妊娠施行射频消融减胎术,是一种可行的治疗方法....
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:目的:探讨对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析。方法收集2001年9月—2014年3月在山东大学附属省立医院妇产科实施减胎术的三胎妊娠孕妇282例(其中自然受孕11例,其余均为辅助生殖技术助孕),根据保留胎儿数目分成由三胎妊娠减至双胎者231例(双胎组),由三胎妊娠减至单胎者51例(单胎组)。双胎组因胎儿畸形和孕妇要求减至双胎;单胎组因孕妇要求和双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠减至单胎。减胎术采用目标胎儿心内注射氯化钾法。至少1个新生儿存活为妊娠成功,分析两组妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿出生体质量等。结果(1)总妊娠成功率为91.5%(258/282),双胎组新生儿总数为413例,除去4例死亡新生儿,新生儿存活409例,妊娠成功率为90.5%(209/231);单胎组新生儿总数为49例,除去2例孕中期流产,妊娠成功率为96.1%(49/51),两组新生儿存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)双胎组减胎时平均孕周为(16.5±3.5)周,单胎组为(14.2±2.0)周,将减胎孕周分为孕11~13周+6、孕14~16周+6、≥17孕周3个时段,双胎组孕妇分别为129例(55.8%,129/231)、50例(21.6%,50/231)、52例(22.5%,52/231);单胎组孕妇分别为27例(53%,27/51)、16例(31%,16/51)、8例(16%,8/51),两组不同减胎孕周时段的孕妇比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)双胎组孕11~13周+6、孕14~16周+6、≥17孕周流产率分别为7.0%(9/129)、12%(6/50)、10%(5/52);单胎组分别为4%(1/27)、0(0/16)、1/8,两组不同孕周流产率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)双胎组和单胎组新生儿平均出生体质量分别为(2555±447)及(3084±550)g,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。双胎组及单胎组低出生体质量儿(<2499 g)分别为45.5%(188/413)及8%(4/49),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);双胎组极低出生体质量儿(<1499 g)发生率3.9%(16/413)与单胎组0(0/49)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)双胎组孕妇平均分娩孕周为(36.2±2.4)周,单胎组孕妇平均分娩孕周为(38.3±2.2)周,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组孕妇孕34~36周+6及≥37周的分娩率分别进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。双胎组孕妇足月分娩率为47.6%(110/231),单胎组为88.2%(45/51),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。双胎组孕妇<28孕周的流产率为8.7%(20/231),单胎组为3.9%(2/51),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三胎妊娠经减胎术减至单胎的妊娠结局比减至双胎者更好,减至单胎者并没有增加流产的发生风险;对于三胎妊娠可建议孕妇减至单胎以更好地改善妊娠结局。...
摘要:目的 探讨复杂性多胎妊娠中期选择性减胎术的方法. 方法 回顾性分析2001年9月至2012年12月在山东大学附属省立医院产科门诊就诊,经超声诊断为含单绒毛膜双胎的复杂性多胎妊娠51例进行选择性减胎术.根据减胎手术方法分为胎儿心脏内注射氯化钾减胎术组(氯化钾组,40例)和射频消融减胎术组(射频组,11例).回顾2组孕产妇的妊娠结局. 结果 氯化钾组40例,实施减胎术时平均孕周为(14.2±1.9)周,共实施减胎手术43例次,其中1例四绒毛膜四羊膜囊五胎和2例五绒毛膜五羊膜囊六胎孕妇均分别进行2次减胎术,术后24 h超声观察同绒毛膜腔内2个胎儿的胎心均消失,证实为单绒毛膜双胎40例.射频组11例,实施减胎术时平均孕周为(16.2±4.5)周,全部1次减胎成功.2组共46例孕产妇(氯化钾组35例、射频组11例)妊娠30周后分娩,5例流产,共获得58个存活健康新生儿,妊娠成功率为90.2%(46/51).氯化钾组40例中,三胎减至单胎27例,分娩25例;四胎及以上减至双胎者13例,分娩10例.平均分娩孕周为(37.7±2.1)周,流产5例.射频组11例中,双胎减至单胎8例,三胎减至双胎3例,均成功分娩,平均分娩孕周为(36.3±2.9)周.结论 含单绒毛膜双胎的多胎妊娠孕妇在妊娠中期行氯化钾注射和射频消融减胎术妊娠成功率和分娩孕周相似.在多胎妊娠选择性减胎术前应认真评估绒毛膜性,根据绒毛膜性和患者意愿选择手术方法....
摘要:目的 比较不同孕周实施减胎术后的妊娠结局,分析选择性减胎术(简称减胎术)的手术时机对妊娠结局的影响. 方法 选择2002年1月至2012年2月期间,在山东大学附属省立医院产科就诊的辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠的双(多)胎妊娠孕妇302例,其中减胎组为三胎和四胎妊娠孕妇152例,分别于妊娠12~13+6(91例)、14~15+6(32例)、16~24+6周(29例)接受了减胎术,对照组为ART后妊娠的双胎妊娠孕妇150例.手术方法采用超声引导下经腹胎儿心脏注射氯化钾.采用回顾性分析方法,记录分娩孕周和新生儿出生体重,观察妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发病情况.采用t检验、单因素方差分析或x2检验进行统计学分析. 结果 减胎组流产率(14.5%,22/152)高于对照组(6.7%,10/150),差异有统计学意义(x2=4.857,P<0.05);妊娠16~24+6周减胎组流产率(31.0%,9/29)分别高于妊娠12~13+6周减胎组(8.8%,8/91)和对照组,差异均有统计学意义(x2分别为7.212、12.749,P<0.05);妊娠12~13+6和14~15+6周减胎组流产率(15.6%,5/32)分别与对照组比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.370、1.739,P>0.05).减胎组和对照组的平均分娩孕周分别为(36.9±1.8)周和(37.0±1.8)周,重体重儿出生体重分别为(2720.4±455.0)g和(2729.1±413.8)g、轻体重儿出生体重分别为(2409.2±412.6)g和(2416.2±436.8)g,差异均无统计学意义(t分别为 0.346、-0.163、-0.136,P>0.05).减胎组和对照组妊娠28~34周分娩率分别为6.2%(8/130)和6.4%(9/140)、胎儿生长不均称发生率分别为12.3%(16/130)和11.4%(16/140)、妊娠期糖尿病发病率分别为3.1%(4/130)和2.1%(3/140),妊娠期高血压疾病发病率分别为11.5%(15/130)和8.6%(12/140),差异均无统计学意义(x2分别为0.009、0.050、0.659、0.010,P>0.05). 结论 实施选择性减胎术将多胎妊娠减至双胎,术后存在流产风险.掌握适宜的手术时机,在妊娠16周前手术,能够存一定程度上降低流产率....
摘要:唐氏综合征(Down syndrome,DS)是最多见的染色体疾病之一,发病几率约占活产儿的1/600~1/800.DS患儿为先天性智障,且缺乏有效的治疗方法,对家庭和社会的影响极大.我国孕妇人群基数大,DS产前筛查是减少DS患儿出生的十分重要的二级预防措施.国外自20世纪80年代发现AFP与胎儿DS有关以来,胎儿DS产前筛查标记物已发展至十几种.有些产前筛查标记物得到广泛认可并应用于临床,而有些标记物尚处在研究中....
摘要:目的:探讨含单绒毛膜双胎的复杂性多胎孕中期选择性减胎术的方法选择及安全性有效性。方法:对含单绒毛膜双胎的复杂性多胎妊娠45例进行选择性减胎术,根据减胎手术方法分为氯化钾胎儿心脏注射和射频消融脐带术两组,其中氯化钾组34例,射频消融组11例。结果:所有45例病例减胎术均获成功,减胎成功率100%。结论:绒毛膜性有助于复杂性多胎妊娠高危群体并发症的早期诊断,对于选择性减胎手术方法的选择具有重要作用,可有效提高手术成功率和改善妊娠结局。
摘要:目的:比较不同孕周实施减胎术的妊娠结局,分析选择性减胎术(简称减胎术)的手术时机对妊娠结局的影响。方法:减胎组为2002年1月至2012年2月期间在山东大学附属省立医院产科就诊的三胎和四胎妊娠孕妇152例,均为辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠,分别于妊娠12 ~13+6周(91例)、妊娠14~ 15+6周(32例)、妊娠16 ~24 +6周(29例)接受了减胎术,对照组为ART后妊娠的双胎妊娠孕妇150例。手术方法采用超声引导下经腹胎儿心脏注射氯化钾。结果:减胎组流产率高于对照组。结论:实施选择性减胎术将多胎妊娠减至双胎,术后存在流产风险,掌握适宜的手术时机,在妊娠16周前手术,能够在一定程度上降低流产率。
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