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[硕士论文] 王子月
眼科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:青光眼(glaucoma)是一组特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,原发性开角型青光眼(Primary open angle glaucoma,POAG)是青光眼常见的一种类型,房角呈开放状态,症状隐匿,发现时病程常进展到中晚期。视野是诊断和评估青光眼病程进展的金标准,是原发性开角型青光眼分期的依据。但是视野检查结果往往受到患者主观因素的限制,且需要被检查者有学习过程。近年来,电生理检查已广泛应用于临床,多焦视网膜电图(multifocal electroretinography,mfERG)电生理检查是客观检查,可以弥补视野主观检查的不足。研究表明需要完整的神经节细胞轴突来产生正常mfERG反应,在青光眼的早期阶段,神经节细胞如有异常,mfERG有足够的机会检测出视神经节的损害,可以更早、更精确的发现早期青光眼,指导临床的治疗以及病程的控制。本研究试图通过对POAG早、中、晚期视野平均缺损(mean defect,MD)值、标准偏离模式(pattern standard deviation,PSD)值及mfERG P波振幅密度与MD的相关性,探讨mfERG参数在POAG病情进展方面的临床意义。
  方法:选取2017年2月到2017年10月就诊于大连医科大学附属第二医院眼科POAG患者60人(84只眼),其中POAG早中晚期各20人(28只眼),选取健康志愿者16人(28只眼)作为对照组。符合条件者均进行眼科常规检查如视力、矫正视力、验光、房角、眼底等检查,符合入组条件者由专业人士行眼科专项检查:mfERG、Humphrey视野、眼压(Goldman眼压计测量),用SPSS24软件进行数据处理,对POAG组和正常对照组数据样本资料以均数±标准差((X)±S)表示,用独立样本t检验比较早、中、晚期POAG组和正常对照组,选取有统计学意义(P<0.05)的用来评价各个参数诊断价值,绘制ROC曲线比较早、中、晚期ROC曲线面积差异,用线性趋势分析来分析早、中、晚期mfERG参数值的变化趋势,Pearson相关分析方法探讨mfERG P波R1-R5环振幅密度与视野平均缺损值的相关性。
  结果:1.一般资料的分析:早中晚期POAG三组之间与正常对照组之间的年龄和屈光度(换算等效球镜后)差异均无统计学意义(P>0.05)。
  2.mfERG参数分析:
  2.1.早中晚期POAG组R1-R5环振幅密度较正常对照组比均下降,早期组1-5环差异均有统计学意义(P<0.05),POAG中期组除了4环以外,差异均有统计学意义(P<0.001),晚期组1-5环差异均有统计学意义(P<0.001)。
  2.2.POAG组各期均以P1波R1环振幅密度下降最大,R1-R3环形成振幅密度越往周边下降趋势越小的规律。
  2.3.POAG各组R1-R5环P1波潜伏期时间较正常对照组比较时间均延长,早期组:1-5环差异均无显著统计学意义(P>0.05),中期组只有3、4、5环差异有统计学意义(P<0.05)。晚期组只有1、4、5环差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.4.POAG各组四个象限P1波振幅密度值与正常对照组相比均有下降,早、中期组四个象限差异均有统计学意义(P<0.05),晚期组四个象限差异有显著性统计学意义(P<0.001),POAG各组四个象限P1波潜伏期较正常组均延长,早期组只有颞下象限差异有统计学意义(P<0.05),中、晚期组颞下、鼻上、鼻下象限差异有统计学意义(P<0.05),其余的象限与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.MfERG和MD值相关性:将POAG各组MD值和PSD值与正常对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05),mfERG的P1波R1-R5环数据和MD值进行分析,POAG各组mfERG R1-R5环P1波振幅密度和MD值均成正相关(P<0.05)。
  4.POAG患者,早中晚期,P波R1-R5环振幅密度及四个象限振幅密度分别呈逐渐下降趋势,下降趋势有显著性差异(P-trend<0.01)。
  结论:1.mfERG检查客观指标可以反应POAG患者视网膜的结构与功能损害,对POAG组患者均有诊断价值,有助于指导临床治疗。
  2.POAG各组mfERG P1波的R1-R5振幅密度均有下降,尤其以1环较明显,推测早期青光眼患者已经出现视网膜神经纤维层损害。
  3.POAG组患者mfERG R1-R5环P1波振幅密度与视野平均缺损MD值均成正相关(P<0.001),mfERG通过P1波R1-R5环振幅密度值可以推测POAG患者病程进展情况。
  4.POAG早中晚期组,P波R1-R5环振幅密度和四个象限振幅密度分别呈逐渐下降趋势,mfERG振幅密度值和POAG患者病情正相关。
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