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摘要:目的 探讨影响前交通动脉(AComA)动脉瘤破裂后出现颅内血肿和(或)脑室内出血[ICH和(或)IVH]的危险因素.方法 回顾性纳入2007年12月至2016年1月温州医科大学附属第一医院神经外科收治的480例AComA动脉瘤破裂患者,其中244例行栓塞治疗,172例行夹闭术,64例行保守治疗.根据出血类型将480例患者分为两组,单纯蛛网膜下腔出血(SAH)组(195例)、ICH和(或)IVH组(285例).术前对所有患者行CT血管成像(CTA)检查,并测量动脉瘤的形态学参数.采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响AComA动脉瘤破裂后出现ICH和(或)IVH的危险因素.结果 单因素分析显示,两组患者性别、年龄和动脉瘤朝向间的差异有统计学意义(均P<0.05),而动脉瘤大小、瘤颈宽度、最大垂径、最大瘤体高度、血管管径、最大垂径与瘤颈的比值、最大瘤体高度与周边血管平均管径的比值、动脉瘤角度、血管角度、入射角度、动脉瘤形态及大脑前动脉瘤A1段发育情况的差异均无统计学意义(均P>0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.025,95% CI:1.009 ~1.041,P=0.002)和动脉瘤朝向(OR=1.698,95% CI:1.092 ~2.639,P=0.019)是AComA动脉瘤破裂后出现ICH和(或)IVH的独立危险因素.结论 AComA动脉瘤患者的年龄及动脉瘤朝向与其破裂后出现ICH和(或)IVH密切相关,临床上应密切注意高龄及AComA动脉瘤方位朝后的患者.
摘要:目的 探讨肺腺癌患者和肺移植供者下呼吸道内菌群变化.方法 通过收集12例肺腺癌患者叶支气管及5例肺移植供者健康肺气管组织,提取肺部气道菌群DNA,对测序区域进行PCR扩增,构建文库后,利用Illumina MiSeq测序平台,对细菌的16S rDNA基因V4区进行高通量测序,并对测序结果进行生物信息学分析.结果 (1)两组患者下呼吸道菌群以Proteobacteria,Firmicutes,Bacteroidetes和Acidobacteria菌门为主,菌属水平以Burkholderia、Sediminibacterium、Lactobacillus、Acinetobacter、Pseudomonas、Lactococcus、Caulobacter、Ralstonia属为主;(2)健康对照组(H)呼吸道内菌群α多样性要显著高于疾病组(DT),从Chao1和ACE指数上看,H组明显高于DT组(P<0.01).两组在主要的茵门及菌属丰度两组间差异明显,Proteobacteria和Firmicutes在H组丰度明显高于DT组(P<0.01),Bacteroidetes 和Acidobacteria在DT组丰度明显高于H组(P<0.01);Lactobacillus、Erysipelotrichaceae、Oscillospira、Caulobacter、Flavobacterium、Thermoactinomyces、Ruminococcus、Coprobacillus、Dorea等菌属在H组丰度明显高于DT组;(3)根据预测,菌群脂质及氨基酸等代谢功能在H对照组要高于DT组,能量及碳水化合物等代谢功能在DT组要高于H对照组.结论 和健康肺相比,腺癌患者下呼吸道内菌群多样性下降,主要的菌门和菌属存在明显变化.
摘要:目的 探讨后交通动脉瘤相关性动眼神经麻痹患者动眼神经麻痹症状的12个月预后,并对可能的预后影响因素进行分析.方法 前瞻性临床研究,纳入39例后交通动脉瘤相关性动眼神经麻痹患者,均在术后12个月进行随访,评价动眼神经麻痹症状的预后情况.结果39例患者中,行开颅动脉瘤夹闭术16例,血管内动脉瘤栓塞术23例.单因素Logistic分析结果显示,年龄≤60岁患者动眼神经麻痹症状预后优于年龄>60岁患者,手术时机≤14 d患者动眼神经麻痹症状预后优于手术时机>14 d患者,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);动脉瘤出血与否、动脉瘤朝向、动脉瘤大小、手术方式和术前动眼神经麻痹程度与后交通动脉瘤相关性动眼神经麻痹患者动眼神经麻痹症状预后无关(P>0.05).多因素Logistic分析结果显示,年龄和手术时机是影响后交通动脉瘤相关性动眼神经麻痹患者动眼神经麻痹症状预后的独立因素(OR=6.574和32.510,95% CI 1.119~38.640和2.869~368.363,P<0.05或<0.01).结论 手术治疗动脉瘤可以改善后交通动脉瘤相关性动眼神经麻痹患者动眼神经麻痹症状的预后,而低龄和早期手术治疗的患者预后相对较好.
[期刊论文] 熊叶
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摘要:在现代线性代数学科中求解线性方程组的问题是其中最重要的核心内容,而在研究求解的过程当中,我们发现很多涉及行列式、矩阵、逆矩阵、初等变换等方面的问题,为了阐述它们对线性方程组求解所起到的作用,我们根据线性方程组的基本概念,系数、常数等所构成的行列式矩阵,并以逐步深入递进的方式探讨它们之间的联系,最终达到理顺它们之间关系的目的,从而对线性代数的学习起到重要指导作用.通过该论文的研究可以使我们对矩阵及其在解线性方程组中的应用有更深刻了解.通过矩阵来解线性方程组,使得纯代数的数学问题与几何学科进行联系,交叉学科的研究使得问题的解题思路更加严谨,解题方法更加广泛.
摘要:目的:探讨100 kV低管电压脑CT血管成像(L-CTA)对最大径≤3mm的颅内微小动脉瘤(IMA)的诊断价值.方法:回顾性分析2013年5月至2016年12月在温州医科大学附属第一医院经三维旋转血管造影(3DRA)证实的59例IMA患者的临床和影像资料,L-CTA均采用100 kV低管电压检查,与3DRA对照,分析L-CTA诊断IMA的敏感性、特异性及准确度,并评价相关辐射剂量.结果:依据3DRA结果,59例患者共有70个动脉瘤,其中65个IMA.L-CTA共检出64个IMA(其中6例多发IMA),误诊3个,漏诊4个.以3DRA作为金标准,采用100 kV L-CTA诊断动脉瘤的敏感性、特异性、准确度分别为93.85%、99.56%及99.08%,动脉瘤大小测量结果与3DRA相关性较好.与常规120 kV管电压CTA相比,100 kV管电压CTA有效剂量降低了35.71%.结论:L-CTA扫描对IMA的诊断敏感性高,且能有效降低辐射剂量.
[博士论文] 熊叶
内科学(呼吸内科) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:本研究将探究LPS诱导的ALI小鼠模型炎症修复过程中,Nogo-B扮演着什么角色,是否并且如何参与到炎症修复过程。据我们所知,该内容尚无人报道。
  目的:
  明确Nogo-B在ALI小鼠模型炎症修复期的作用,明确Nogo-B在Treg细胞急性肺损伤保护过程中的地位,以期能寻找ARDS炎症修复期的关键蛋白靶点,为ARDS的救治寻找新的思路。
  方法:
  本研究通过LPS气管滴注的方法构建ALI小鼠模型,采用迪夫快速染色法对BAL细胞BAL进行分类计数,HE染色观察肺部病理变化,获得ALI小鼠模型从发病第1天至第10天的病理生理发展特点与自然病程。通过流式细胞术检测BAL中Treg的数量,明确ALI小鼠模型中BAL Treg细胞数量与炎症修复各阶段间的关系。同时,我们应用实时定量PCR技术检测急性炎症期和炎症修复期ALI小鼠肺组织及BAL细胞Nogo-B的表达水平,并通过免疫荧光证实Nogo-B在Treg细胞中的表达,以期证实Nogo-B在ALI小鼠模型炎症修复期中表达及Treg细胞中的表达变化。
  其次,我们采用CRISPR/Cas9技术构建Nogo-B基因敲除小鼠。分别使用Nogo-B基因敲除小鼠和野生型小鼠复制ALI模型,描绘两组ALI模型小鼠的体重变化。采用迪夫染色对BAL细胞进行分类计数、HE染色观察肺部病理组织改变,以观察两组ALI小鼠的炎症修复期肺部损伤修复进程的差异,进一步明确Noog-B对ALI炎症修复的影响。通过流式细胞术检测两组ALI小鼠BAL中Treg细胞数量变化情况,采用ELISA检测两组ALI小鼠BAL及血清中IL-10、TGFβ及IL-2水平的变化情况。以期观察两组小鼠ALI炎症修复期Treg细胞及抗炎因子。
  再次,我们采用腺病毒在体转染的方法,给与Nogo-B敲除小鼠和野生型小鼠肺部过表达Nogo-B,并通过实时定量PCR及免疫荧光的方法验证在体转染的效果。复制ALI小鼠模型,通过细胞分类计数方法计算不同Nogo-B表达小鼠ALI模型中炎症修复期中性粒细胞数量,通过肺组织HE染色观察不同Nogo-B表达小鼠肺部病理损伤程度,以期明确Nogo-B过表达对ALI小鼠模型的炎症修复进程的影响。使用流式细胞术检测不同Nogo-B表达小鼠BAL中Treg细胞数量,以期明确Nogo-B对ALI炎症修复期肺部Treg细胞数量的作用。
  而后,为明确Nogo-B在Treg对急性肺损伤的保护作用中的地位,我们使用过继回输方法,给Rag-/-小鼠ALI模型分别静脉回输Nogo-/-Treg细胞及WT Treg细胞,观察各组ALI小鼠肺部病理损伤程度,BAL中性粒细胞数量,使用BCA蛋白定量测量各组ALI小鼠BAL中蛋白含量。为明确不同Nogo-B表达的Treg细胞肺部募集水平的差异,我们使用流式细胞术检测以上各组ALI小鼠BAL中Treg细胞的数量。
  最后,为明确Nogo-B影响ALI小鼠模型肺部Treg细胞募集的作用机制,我们使用磁珠分选技术纯化提取Nogo-B敲除的Treg细胞及野生Treg细胞,利用迁移实验、增殖实验验证Nogo-B对Treg细胞迁移、增殖功能的影响。并采用TGF-β刺激分化Nogo-B敲除及野生初始型T细胞为Treg细胞,观察Nogo-B对初始型T细胞分化的影响。采用ELISA方法,检测激活的Nogo-B敲除Treg细胞及野生Treg细胞分泌IL-10的能力,以明确Nogo-B对Treg细胞分泌IL-10的影响。
  结果:
  一、ALI小鼠模型炎症修复期的特点和Nogo-B的表达变化
  根据ALI小鼠模型BAL细胞学分类和肺组织病理变化,我们明确在LPS诱导后第4至7天机体处于炎症修复期,第7天后为纤维化形成期。Treg细胞在第4天数量显著升高,到第7天达到高峰,明确Treg参与了炎症修复过。实时荧光定量PCR结果和免疫荧光结果显示ALI小鼠肺组织和肺泡灌洗液细胞中Nogo-B的表达在炎症修复期显著升高,其变化趋势与Treg数量变化趋势一致。Treg细胞免疫荧光证实其表达Nog o-B蛋白。
  二、敲除Nogo-B基因后急性肺损伤炎症修复受损
  我们采用CRISPR/Cas9技术构建C57BL/6背景Nogo-B-/-小鼠,并成功验证Nogo-B-/-小鼠Nogo-B基因和蛋白表达缺失,提示Nogo-B敲除小鼠构建成功。ALI小鼠体重显示,Nogo-B-/-小鼠与WT小鼠在LPS诱导后第3天,体重处于最低谷,第4天体重开始恢复,第7天WT小鼠体重恢复至原水平而Nogo-B-/-小鼠仍处于第4天水平。与WT小鼠相比,Nogo-B-/-小鼠ALI模型炎症修复期BAL总细胞数和中性粒细胞数较高,肺部病理损伤较重,表明Nogo-B敲除后,ALI小鼠炎症修复能力较差。Nogo-B-/-ALI小鼠炎症修复期肺部Treg细胞数量较WT ALI小鼠低,BAL及血清中IL-10水平、IL-2水平较WT ALI小鼠低。表明Nogo-B敲除后,Treg细胞的肺部募集能力较差,肺部抗炎因子及Treg细胞增殖相关因子水平下降。
  三、过表达Nogo-B促进急性肺损伤的炎症修复
  我们采用重组腺病毒气道滴注的方式过表达Nogo-B,并使用实时定量PCR验证该方法能够在小鼠肺部过成功表达Nogo-B。Nogo-B过表达的ALI小鼠的炎症修复期肺部病理损伤较对照组低,BAL中性粒细胞数较对照组低,表明Nogo-B过表达能够恢复Nogo-B-/-敲除小鼠ALI模型炎症的修复,促进ALI小鼠肺部炎症修复。Nogo-B过表达小鼠ALI模型肺部Treg数量较对照组高,证明过表达Nogo-B能够促进Treg细胞的肺部募集。
  四、Nogo-B在Treg细胞对ALI肺保护作用中的地位
  相比于WT Treg细胞,过继回输Nogo-B-/-Treg细胞无法修复Rag-/-小鼠ALI模型炎症修复期肺部病理损伤,无法降低Rag-/-小鼠ALI模型炎症修复期BAL中性粒细胞数量,无法降低Rag-/-小鼠ALI模型炎症修复期BAL蛋白总量,提示Nogo-/-Treg细胞对ALI炎症修复能力受损,反证Nogo-B在Treg细胞对ALI肺部的促进作用。相比于WT Treg细胞,过继回输Nogo-B-/-Treg细胞的Rag-/-小鼠ALI模型炎症修复期Treg细胞数量下降,表明Nogo-B敲除的Treg细胞肺部募集能力受损。
  五、Nogo-B促进Treg细胞的增殖及分泌IL-10的能力
  采用磁珠分选技术,成功提取纯度为95%作用的CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞。对比LPS刺激后WT Treg细胞与Nogo-B-/-Treg细胞迁移能力,结果显示两组细胞迁移能力无差异;对比TGF-β刺激下WT初始型T细胞与Nogo-B-/-初始型细胞分化为Treg细胞的能力,结果显示两组细胞分化能力无差异;对比CD3、CD28及IL-2刺激下WT Treg细胞与Nogo-B-/-Treg细胞增殖能力,结果显示无论细胞浓度为多少,WT Treg细胞增殖能力强于Nogo-/-Treg细胞。对比CD3、CD28及IL-2刺激下WT Treg细胞与Nogo-B-/-Treg细胞分泌IL-10的能力,结果显示WT Treg细胞分泌IL-10的强于Nogo-/-Treg细胞。
  结论:
  一、LPS气管内滴注诱导的ALI小鼠模型炎症修复期位于LPS诱导后第4天至第7天,该期间肺部Treg细胞数量显著升高,Nogo-B的表达在炎症修复期升高,其在炎症修复期间的变化趋势与Treg细胞变化趋势一致。表明Nogo-B可能参与了ALI模型的炎症修复过程,且可能与Treg细胞相关。
  二、敲除Nogo-B基因使ALI小鼠肺部炎症损伤加重,炎症修复能力下降,肺部Treg细胞数量减少,证实Nogo-B参与ALI炎症修复期的修复过程和Treg细胞的肺部募集。
  三、过表达Nogo-B可以使ALI小鼠肺部病理损伤得到修复,减少肺部炎症细胞数量,增加肺部Treg数量,证实Nogo-B促进ALI小鼠的炎症修复,促进Treg细胞的肺部募集。
  四、过继回输Noog-B基因敲除的Treg细胞无法修复Rag-/-小鼠ALI的炎症损伤,无法使Treg细胞募集至肺部,证明Nogo-B对Treg细胞的肺部保护作用有着重要作用。
  五、Nogo-B基因敲除的Treg细胞增殖能力及分泌IL-10的能力下降。
[期刊论文] 熊叶 李强
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:氢是自然界中最简单和丰富的化学元素,占所有元素质量的75%.氢气(H2)是一种无色无味气体,以往因其相对的生理惰性,常被用于潜水医学领域.随着2007年Ohsawa 等[1]首次报道氢气具有选择性抗氧化功能,其生物学效应已受到广泛关注.同时,氢气的抗氧化、抗凋亡、抗炎以及抗过敏特性,使其在疾病的预防和治疗等领域也具有广阔的应用前景.
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摘要:颈内动脉血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm,BBA)是一种起源于颈内动脉(ICA)床突上段近端前壁或前内壁而与ICA分支无关的动脉瘤.因术中所见多为宽基底、瘤壁菲薄、可见的血流、外表鲜红色,呈“血泡样”故而命名[1].BBA较罕见,约占颅内所有动脉瘤的0.3% ~ 1.0%,占颅内ICA动脉瘤的0.9%~6.5%[2].BBA以蛛网膜下腔出血(SAH)为临床表现,由于BBA瘤壁薄,再出血率高,故明确诊断后应采取积极治疗[3-4].目前,尽管BBA的治疗方法多种多样,但仍没有最佳的治疗方案[5].温州医科大学附属第一医院神经外科采用LVIS支架治疗2例颈内动脉BBA,取得了良好的效果,现报道如下.
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摘要:目的:探讨颅内后循环高分级动脉瘤的手术治疗效果和预后分析。方法收集2010年10月至2012年3月35例颅内后循环高分级动脉瘤患者,世界神经外科学会联合会(WFNS)分级Ⅳ级17例,Ⅴ级18例。29例患者行动脉瘤手术治疗,其中栓塞治疗27例,夹闭治疗2例;4例单纯行脑室外引流术;2例药物保守治疗。出院时进行神经功能评分,并在术后1、12个月进行随访,神经功能预后评价采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果单纯行脑室外引流术或药物保守治疗的6例患者,5例在住院期间死亡,1例随访至出院后12个月,恢复良好。29例行动脉瘤手术患者,出院时恢复良好15例(51.7%),恢复差9例(31.0%),死亡5例(17.2%)。术后1个月随访恢复良好14例(48.3%),恢复差9例(31.0%),死亡6例(20.7%)。术后12个月随访恢复良好18例(62.1%),恢复差5例(17.2%),死亡6例(20.7%)。结论高分级后循环动脉瘤患者经积极手术治疗,患者预后较好。
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:患者女,52岁,因“劳力性呼吸困难、咳嗽半年”于2014年5月20日就诊.患者半年前无明显诱因出现劳力性呼吸困难并进行性加重,伴咳嗽,偶咳少量鲜血,无发热、盗汗,无心悸、胸痛、胸闷,无头痛、头晕等不适.2014年5月7日外院诊断为“支气管哮喘(哮喘)”,给予孟鲁司特、噻托溴铵、左氧氟沙星等治疗后,症状无缓解.既往无哮喘、慢性阻塞性肺疾病病史.体检:胸骨上窝及第1、2胸椎处可闻及吸气相干哕音.胸部CT示:上段气管(约第2胸椎水平)右后缘结节样软组织密度影,约1.00 cm×1.17 cm×1.00 cm,突向气管内(图1,2),气管、支气管未见明显狭窄、阻塞征象,心脏大小形态无异常,胸膜腔内无积液,纵隔内未见明显肿大淋巴结.
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摘要:适体,即体外合成筛选得到的能特异性地与靶分子结合的一段寡核苷酸序列。由于其独特的性质,在靶向给药系统中有着广阔的应用前景,目前已成为靶向给药研究领域的热点。综述了适体在靶向给药系统中的优势及其应用进展,并对其应用前景和面临的问题进行分析。
摘要:目的 探讨早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的1年预后,并对可能的预后影响因素进行分析.方法 多中心前瞻性临床研究.2010年10月至2013年3月共纳入10家医疗中心早期治疗(72 h内)的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血连续病例203例,男性100例,女性103例.登记患者的临床资料,并在术后12个月进行随访,采用格拉斯哥预后评分评价神经功能预后.将性别、年龄、吸烟与否、呼吸平稳与否、脑疝与否、动脉瘤位置、世界神经外科联盟(WFNS)分级、CT Fisher分级、饮酒量、动脉瘤直径、手术方式和手术时机作为可能的预后影响因素,对各变量与预后进行单因素和多因素统计分析,单因素分析采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-WallisH检验和Nemenyi检验,多因素分析采用等级Logistic回归检验.结果 WFNS分级Ⅳ级94例,Ⅴ级109例;头颅CT Fisher分级1~2级31例,3~5级172例.单因素统计结果显示,脑疝与否、呼吸平稳与否、WFNS分级、CT Fisher分级、动脉瘤位置和治疗方式不同预后组间比较差异有统计学意义.多因素分析结果显示,脑疝(OR=2.535,95% CI:1.204 ~5.339,P=0.014)、WFNS分级Ⅴ级(OR=3.728,95% CI:1.972 ~7.043,P =0.000)、CT Fisher分级3~5级(OR=5.641,95% CI:2.032 ~ 15.643,P=0.001)、前循环动脉瘤(OR=6.234,95% CI:1.996 ~ 19.472,P=0.002)是预后不良的独立影响因素.结论 早期积极手术治疗动脉瘤可以改善高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后,而脑疝、WFNS分级Ⅴ级、CT Fisher分级3~5级、前循环动脉瘤的患者预后相对较差.
摘要:本文阐述了培养合格大学生党员队伍的重要性,分析了当前大学生党员队伍的质量及存在问题,提出了培养新时期合格大学生党员队伍的举措.要开展入党积极分子述职与测评,严把党员发展"入口关";开展学生党员继续教育,严把党员培养"过程关";开展毕业生党员考核,严把党员离校"出口关".
[期刊论文] 叶嘉 熊叶 李强
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北大核心 CSTPCD CSCD AJ CA CBST
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摘要:1 病例资料 患者女性,27岁,以"咳嗽、咳痰4个月"入院.患者4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫状痰,无胸闷、气喘、心悸,无呼吸困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐等不适,曾在当地医院就诊,查胸片示:双肺多发占位,考虑结核.患者未行抗结核治疗,就诊于我院门诊,查胸部CT示:两肺多发团块结节影(图1A),考虑真菌感染,给予口服伏立康唑抗真菌治疗1个月无明显好转.
摘要:目的 探讨烟雾病(MMD)合并颅内破裂动脉瘤治疗方式的选择.方法 回顾性分析本院行手术的26例MMD合并颅内破裂动脉瘤病例(主干型21例,外周型5例)的临床资料,经动脉瘤栓塞、夹闭、临床观察治疗后,观察其并发症及预后.结果 出血型MMD合并主干型动脉瘤21例,行血管内栓塞13例、夹闭术6例(因颈内动脉严重狭窄或闭塞无法栓塞3例,颈内动脉扭曲栓塞无法到位改行夹闭1例)、观察治疗2例;合并外周型动脉瘤5例,行血管内栓塞1例、观察治疗4例.术后新发神经功能缺损3例(开颅夹闭2例,栓塞1例),遗留长期功能缺损2例(栓塞1例,夹闭1例),再出血死亡2例(均为观察治疗).结论 对于MMD合并颅内破裂动脉瘤患者,首先处理出血责任动脉瘤,特别是栓塞治疗,可能更有利于预后.
摘要:目的 探讨基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值.方法 回顾性分析2013年5月至2015年4月经血管内颅内动脉瘤栓塞术后随访的137例患者的临床及全脑血管造影检查资料.结果 137例患者中共152个颅内动脉瘤,其中多发颅内动脉瘤患者15例.所有患者均行血管内栓塞术治疗,其中1 17个颅内动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞治疗,35个行支架辅助弹簧圈栓塞.随访发现动脉瘤完全闭塞123个(80.9%),瘤颈残留17个(11.2%),瘤腔残留12个(7.9%).结论 基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术能够更好发现颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发,并能排除金属伪影的干扰,提供更直观、清晰的重建影像,在DSA随访中具有重要应用价值.
摘要:目的 观察影响外科干预的颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的相关因素.方法 2010年10月至2012年3月前瞻性纳入9个中心218例接受开颅手术、血管内治疗或脑室外引流等手术干预的世界神经外科医师联盟分级(WFNS)4/5级患者.登记患者的年龄,入院时的WFNS分级、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Fisher分级、Classeen分级,是否脑疝,呼吸是否平稳,动脉瘤的特点,手术方式,出院时格拉斯哥预后评级(GOS)等,分析影响患者术后1年改良的Rankin量表评分(mRS)的相关因素.结果 出院后1年随访结果显示,74例(33.9%)死亡,27例(12.3%)重残或植物人状态,117例(53.7%)恢复良好.其中WFNS 4级患者恢复良好率为68.9%(91/132),WFNS 5级为30.2%(26/86).单因素分析显示,年龄,脑疝,呼吸不稳定,入院时的WFNS分级、GCS评分、Fisher分级、Classeen分级,术前GCS评分,出院时GOS评级等是预后的影响因素;而不同手术方式,手术时机,动脉瘤位置、大小不是影响预后的因素.多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=2.54,95% CI:1.18 ~ 5.48,P=0.017)、出院时GOS评级(OR=0.028,95%CI:0.004 ~0.208,P<0.001)是影响1年预后的独立影响因素.结论 针对高分级动脉瘤性SAH,早期积极的外科干预可以取得较好的疗效,患者的年龄、出院时的GOS评级是影响术后1年疗效的主要预测因素.
[硕士论文] 熊叶
外国语言学及应用语言学 湖南工业大学 2017(学位年度)
摘要:作为模糊语言学中的一个重要成员,模糊限制语能改变被修饰语的模糊程度,使表达意义更加模糊或更趋于精确,或表达说话者的礼貌态度或意见。本研究以从中国法庭网转写的20场庭审案件(其中7场民事案件、8场刑事案件和5场行政案件)作为语料,基于Prince和何自然对模糊限制语的分类,采取定量和定性相结合的方法,对被告法庭辩论词中模糊限制语的类型,特点及其语用功能进行研究。
  数据统计结果表明,被告法庭辩论词中所使用的模糊限制语有变动型和缓和型两类,其中变动型模糊限制语占55.7%,缓和型模糊限制语只占44.3%。被告法庭辩论词中所使用的模糊限制语在意思表达上具有准确性和得体性、在语气上具有委婉性和缓和性的特点,这使得被告法庭辩论词中的模糊限制语具有其独有的语用功能。因此,被告往往偏向于选择模糊限制语作为主要的语言策略来实现其法庭辩论的说服目的。
  研究发现,被告法庭辩论词中所使用的模糊限制语的语用功能有二:自我保护功能和礼貌功能。自我保护功能主要通过以下三种途径实现:一是从程度上降低模糊度、提供前提条件和否定问话人意思,使话语意义更加准确,更趋向于事实,从而更好地实现其说服目的。二是从范围上使用概述词、限定话题和模糊化精确词语,使话语意义更为得体,从而避免因说话过于绝对而须承担责任。三是从时间上强调或概括动作发生的频率,使话语意义更为真实和可信,更好地传递有利于自己的信息。礼貌功能则主要通过以下两种途径实现:一是通过使用第一人称表达、情态动词和条件句式的模糊限制语直接传达被告委婉的意见。二是通过陈述客观事实、引用法律文件和使用表拖延词语的模糊限制语间接表明被告的态度,减轻强硬语气,使语气更加委婉或缓和,从而向法官表示礼貌,使其更易接受自己的观点。
  本研究拓展了模糊限制语的研究范围,具有一定的理论研究价值和实践意义,但所分析的样本不够多,且研究的广度和深度还远远不够,希望能抛砖引玉,对法庭辩论词的研究起到一定的促进作用。
摘要:前交通动脉(anterior communicating artery,ACoA)动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤之一,比其他部位前循环动脉瘤更易破裂[1-2].动脉瘤的大小、形态、瘤体指向、动脉瘤基底等,是影响ACoA动脉瘤治疗的重要因素[3-5].我们曾对ACoA动脉瘤颈位置进行了简单描述[4],但该描述缺乏量化标准,病例数少,未对动脉瘤基底位置进行确切研究.因此,此次研究通过对ACoA动脉瘤患者三维影像资料的观察,根据动脉瘤基底位置对ACoA动脉瘤进行影像分类,并探讨该分类与临床治疗方式及预后的关系.
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摘要:化妆品广告中广告商常运用夸张、比喻、双关、仿拟、排比、反问、叠宇等修辞手段,提高消费者对广告的认知,更好地刺激消费者的购买欲,实现化妆品的商业价值。本文运用关联理论对化妆品广告进行分析,揭示商业广告语言如何通过修辞达到广告效果、吸引顾客、创造效益。
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