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摘要:目的 比较经眉弓和经额入路行微创手术治疗前颅底病变的效果.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月海军军医大学第二附属医院收治的86例前颅窝病变患者的临床资料.患者均经鼻内镜下前颅底手术治疗,其中49例经眉弓入路途径患者为眉弓组,另外37例经额入路患者为前额组.比较经两种不同入路进行手术的临床效果及并发症发生情况.结果 眉弓组病变全切除率为69.44%(25/36),次全切除率为25.00% (9/36),部分切除率为5.56%(2/36);前额组分别为68.97%(22/29),24.14%(7/29)和6.90%(2/29);两组差异无统计学意义(P>0.05).眉弓组手术完成时间、住院时间、总住院费用均少于前额组[(2.33 ± 0.26)h比(3.71 ± 0.55)h,(15.8 ± 3.5)d比(24.5 ± 2.6)d,(1.90 ± 0.55)万元比(3.01 ± 1.17)万元](P<0.01).术后眉弓组总的并发症发生率为6.12%(3/49),低于前额组的13.51%(5/37)(P<0.05).从患者入院即为开始随访时间,有效随访病例89.53%(77/86),均经鼻内镜和磁共振成像证实未复发.结论 鼻内镜下经眉弓或额不同入路手术均可较好地切除前颅窝病变,手术安全性好.其中经眉弓入路手术操作时间短,术后并发症发生率更低,患者恢复快而住院时间短,具有明显的临床优势.
[硕士论文] 濮彧
耳鼻咽喉科学 中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  嗅上皮神经干细胞作为神经来源的成体干细胞在神经损伤的修复中具有独特的优越性,课题组前期实验发现嗅上皮神经干细胞植入噪声性耳聋大鼠耳蜗内,可一定程度提高大鼠的听力,并发现移植细胞定向迁移至螺旋神经节。大量研究报道了,体内外有多种因子参与细胞的迁移过程。有报道称噪声性损伤内耳可检测到IL-1β、TNF-α的增高。IL-1β作为常见的炎症因子,参与多种细胞中的迁移、侵袭等生物学行为,如胃癌细胞、朗汉斯细胞、骨髓间充质干细胞等,IL-1β是否可以诱导嗅上皮神经干细胞的迁移尚未见相关报道。
  干细胞迁移至组织损伤部位是修复的前提,细胞迁移涉及到细胞外基质的水解、结构重塑等一系列生物学过程,然而基质金属蛋白酶(MMPs)在多种细胞的迁移、侵袭的过程中发挥重要作用。关于MMPs的报道虽多见于肿瘤细胞,但在骨髓间充质干细胞、人脐带间充质干细胞等干细胞中也有报道称MMPs上调与这些细胞的迁移有关。我们前期实验也证实MMPs在嗅上皮神经干细胞亦有表达,因此,我们推测IL-1β可诱导嗅上皮神经干细胞定向迁移至螺旋神经节的现象,MMPs可能参与迁移过程,对其迁移的机制进一步研究。
  方法:
  1.体外原代培养嗅上皮神经干细胞,分别予以0n/ml、10ng/ml、20ng/ml、40ng/ml、80ng/ml IL-1β处理嗅上皮神经干细胞,分别通过transwell实验、CCK-8实验、AnnexinⅤ/PI染色检测细胞的迁移、增殖和凋亡,选择明显改变迁移能力,同时对细胞增殖、凋亡无明显影响的浓度用于后续实验;
  2.将细胞分为空白对照、IL-1β处理组,分别通过western blot、rt-PCR检测MMP-2、MMP-9在蛋白、基因水平表达情况;通过siRNA转染的方法干扰MMP-2和MMP-9的表达,检测相应细胞迁移变化情况;
  3.筛选MMPs常见上游通路,选择IL-1β明显激活的通路;用有效通路抑制剂阻断相关通路,实验分为空白对照组、IL-1β+通路阻滞剂组、IL-1β处理组,分别通过western blot、rt-PCR检测MMP-2、MMP-9在蛋白、基因水平表达情况;tranwell实验检测阻断通路后细胞迁移变化情况。
  结果:
  1.本课题检测了IL-1β与嗅上皮神经干细胞迁移的关系,发现IL-1β可以诱导促进嗅上皮神经干细胞迁移,且随着IL-1β浓度的升高,细胞迁移能力递增;
  2.IL-1β可以上调嗅上皮神经干细胞MMP-2、MMP-9的表达,通过siRNA干扰MMP的表达后发现,细胞迁移能力明显下降;
  3.IL-1β诱导嗅上皮神经干细胞同时检测MMP上游常见信号通路,发现NF-κB、JNK通路磷酸化明显升高。阻断这两条通路后,MMP-2、MMP-9表达明显下调,同时细胞迁移能力下降。阻断NF-κB后,MMP表达及细胞迁移能力与空白对照组无差异,无统计学意义;而阻断JNK后,MMP表达及细胞迁移能力与空白组相比仍有一定程度上升高,具有统计学意义。
  结论:
  1.IL-1β浓度在0-80ng/ml之间,可促进嗅上皮神经干细胞迁移,且随着浓度增高,细胞迁移能力也增强,同时对细胞增殖、凋亡无影响;
  2.IL-1β通过上调MMP-2、MMP-9诱导嗅上皮神经干细胞的迁移;
  3.IL-1β可通过激活NF-κB、JNK通路上调MMP-2、MMP-9的表达诱导嗅上皮神经干细胞迁移,其中NF-κB通路可能为关键通路。
摘要:OSAHS作为一种睡眠呼吸障碍性疾病,是许多慢性疾病的源头性疾病,极大地增加了社会经济负担[1].OSAHS的治疗方法包括持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗、不同阻塞平面的手术治疗、口腔矫治器治疗等[2-4],但由于上述治疗方法存在不同程度的不良反应而影响其临床应用.口面肌功能训练(myo-functional therapy,MT)最初起源于言语功能训练,研究发现它作为一种无创的治疗手段,在OS-AHS的治疗中可取得良好的疗效,可以作为一种有效的辅助治疗方式[5-6],但尚未引起国内充分关注,故本文就MT的起源、方法及其对OSAHS的疗效和机制等予以综述.
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