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福建医科大学附属协和医院
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找到 120 条结果
摘要:目前,随着人口老龄化的发展,心力衰竭发生率随增龄不断增高.老年心力衰竭患者随着年龄不断增长,可能出现心力衰竭的一般表现,但通常并不典型,而且常伴有衰弱、认知障碍、失能、多重用药等老年综合征和多病共存等情况;同时,老年心力衰竭的治疗由于临床试验通常作为排除标准而较为缺乏循证医学的证据,致使心力衰竭的防治难度大、复杂而特殊,治疗效果不理想.因此,临床医师应主动积极地将老年综合评估融入心力衰竭的防治中,对老年心力衰竭患者进行老年综合评估,实施个体化防治策略.需要指出的是,与其他慢性病的防治类似,健康的生活方式是预防和治疗的最佳措施,应贯穿于老年心力衰竭防治的全过程.老年心力衰竭的治疗,首先应区分是射血分数下降的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)还是射血分数保留的心力衰竭(Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HFpEF):对于HFrEF,只要无禁忌证,就应使用循证医学证明有效的药物,并逐渐增加剂量至老年个体最大耐受量(即双有效);对于HFpEF,则只能根据老年患者的具体状况实施个体化的经验治疗和对症处理....
[期刊论文] 洪华山
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CSTPCD 北大核心
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摘要:1 阿司匹林一级预防的争议 由于血小板在动脉心粥样硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的发生发展和心血管事件的发生过程中起重要作用,所以阿司匹林作为心血管病的二级预防有大量的循证医学证据,十分重要,只要没有禁忌证,必需应用,其地位和作用没有异议.但是将阿司匹林用于心血管病一级预防有明显争议,2016年欧洲指南和美国指南存在差异....
摘要:慢性心力衰竭(CHF)患者常合并贫血,CHF合并贫血者的临床症状重,贫血是预测心衰死亡的独立危险因素,本文就其发病机制及临床治疗进展进行综述....
摘要:本文对6分钟步行试验(6MWT)在慢性心力衰竭患者心功能不全程度、治疗效果和预后评估中的作用作一简要综述.提出6MWT是一种简便、易行、价廉、安全的评价心力衰竭患者心脏功能、治疗效果和预后的方法....
[期刊论文] 李加宾 洪华山
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CSTPCD 北大核心
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摘要:目的 评价强化利尿治疗慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿期的有效性、安全性及其对患者住院天数和费用的影响.方法 回顾性分析2006年1月1日至2007年9月1日福建医科大学附属协和医院心内科诊断为CHF心功能Ⅲ~Ⅳ级患者的临床资料.以入院后第2日的24 h尿量为标准分为≥2 400 ml组(强化利尿组)和<2 400 ml组(非强化利尿组)两组,观察强化利尿前后生化指标和生命体征的变化,比较两组住院期间的病死率和住院天数、费用的差异.结果 共195例患者入选,其中强化利尿组73例,非强化利尿组122例.强化利尿组住院期间的病死率低于非强化利尿组(1.4%比9.8%,P<0.05),住院天数、总费用和平均费用的中位数均低于非强化利尿组[住院天数:11 d比16 d;总费用:8 483元比12 182元;平均费用I:721.1元/日比854.4元/日;平均费用Ⅱ(不包括检查费):580.0元/日比698.2元/日,P<0.05或P<0.013.强化利尿治疗前后生化指标和心率变化差异无统计学意义;但强化利尿后的收缩压和舒张压均低于入院时水平[收缩压:(118.2±16.9)mm Hg比(127.0±24.9)mm Hg;舒张压:(67.2±4.5)mm Hg比(75.2±4.9)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa.P<0.05和P<0.013.所有患者均未出现头晕、胸闷等低血压症状.结论 强化利尿治疗对CHF急性失代偿期患者安全有效,可减少患者住院天数和费用以及住院病死率....
摘要:糖尿病并存高血压可加速和增加心血管病、脑卒中、糖尿病肾病及视网膜病变等的发生和发展;加大对高血压合并糖尿病的研究具有重要意义;建立相应的动物模型是十分必要的,可为高血压合并糖尿病提供临床依据....
[期刊论文] 徐洪英 洪华山
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CSTPCD CSCD CA
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摘要:心脏在长期过量负荷及神经体液系统过度激活的影响下,可发生以心肌细胞肥大、心肌纤维排列紊乱、心肌间质细胞增生及胚胎基因再表达增加为主的病理改变,从而引起心脏泵功能减退、心室扩张、心室肥厚和纤维化,最终导致心力衰竭.肌细胞增强因子2(myocyte enhancerfactor 2,MEF2)是一种特定的转录因子,其主要功能是促进肌细胞分化过程中的基因转录,在骨骼肌、心肌、平滑肌的发育过程中起介导细胞分化的作用.近年来的研究发现,在心力衰竭过程中.MEF2提供了心室重构信号转导过程中的作用靶点,可能参与了心室肥厚与心力衰竭的过程....
[期刊论文] 卓辉林 洪华山
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北大核心 CSTPCD CSCD CA
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摘要:当心脏持续暴露在各种压力和损伤时,心脏发生重构.心肌纤维化是心脏重构的主要特征.心脏局部的炎症反应和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活可促进心肌纤维化.在心肌纤维化的过程中,炎症因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和白细胞介素6等被激活,且这些炎症因子可加重心肌纤维化.脑钠尿肽是主要由心室分泌的一种由32个氨基酸构成的多肽.心室分泌的脑钠尿肽通过作用于其受体使得环磷酸鸟苷水平升高从而发挥其生物效应.脑钠尿肽具有调节肾血流量、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抗纤维化及抗炎等多种作用.心力衰竭时,脑钠尿肽可以减轻心脏的前后负荷,减轻心脏重塑,而且脑钠尿肽可抑制心脏局部血管紧张素Ⅱ、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和白细胞介素6等引起的心脏纤维化....
摘要:炎症对几乎所有的心血管相关疾病的发生和发展都起着重要的作用,炎症在动脉粥样硬化中的关键性作用已确定,而高血压作为动脉粥样硬化重要危险因素,亦可能是一种慢性低级别炎症反应.近来的研究发现血压的升高与C-反应蛋白(CRP)等炎症因子呈高度正相关,炎症可促进高血压的发生与发展,同时炎症与高血压心肌纤维化及高血压血管重构有密切相关.近来的临床实验如ASCOT-LLA结果表明抑制高血压患者的炎症可使胆固醇正常的高血压患者主要心血管事件相对危险度下降36%.本文就炎症与高血压及其心肌纤维化和血管重构等进行综述,并对其临床意义进行探讨....
摘要:冠状动脉微血管在冠状动脉血流量的调节中起着重要作用.研究表明高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等都有冠状动脉微血管重构的发生,其机制尚未完全清楚,可能与血流动力学、神经体液因素、内皮功能障碍、平滑肌细胞和血管外膜成纤维细胞增殖及细胞外基质堆积等多种因素有关....
摘要:血管重构(VR)是引起高血压、糖尿病等血管疾病和循环功能紊乱的病理基础,其能促进靶器官损害和功能衰竭,提升疾病危险分层,故逆转VR已成为临床治疗靶向之一.肾脏是包括高血压、糖尿病等多种疾病的重要靶器官,肾内小动脉决定了肾脏血流灌注的绝大部分阻力,其重构直接影响肾脏血流供应,引发神经内分泌过度激活及其恶性循环,促进肾脏及其他靶器官损害及功能衰竭,影响预后.本文对VR尤其肾内小动脉VR研究现状及其重要意义作一综述....
摘要:各种原因(如炎症、缺血、高血压等)引起的心肌损害,如果病变持续,终将导致心肌纤维化的发生. 故防治心肌纤维化是当前医学研究的重点和热点.本文综述了心肌纤维化的实验室检测以及多种药物治疗心肌纤维化的进展及其作用机制....
[期刊论文] 武多娇 洪华山
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:目的 探讨巨噬细胞在自发性高血压大鼠(SHR)心肌纤维化中的作用以及苯那普利对其影响及其机制.方法 12wk ♂ SHR分为高血压组(SHR,n=10)、苯那普利治疗组(BenL、BenH亚组,分别予苯那普利1.7、17 mg·kg-1·d-1灌胃;n=10),另设年龄、性别配对的WKY大鼠为对照(WKY,n=10).干预18 wk后,测量和计算各组大鼠收缩压(SBP)、左室重量(LVM)、左室重量指数(LVMI)、左室心肌胶原含量和巨噬细胞数目;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定各组大鼠心肌转化生长因子-β1(1(TGF-β1)和白介素-6(IL-6)的转录水平.结果 SHR组SBP较WKY大鼠升高(P<0.01),BenH组的SBP明显低于SHR组(P<0.01),BenL组SBP无明显变化;SHR组较WKY心肌中巨噬细胞数目明显增多,TGF-β1和IL-6的信使核糖核酸(mRNA)水平也明显升高(P<0.01);而BenL和BenH组SHR心肌中巨噬细胞数目和TGF-β1及IL-6的mRNA水平均较SHR组降低(P<0.05);大鼠心肌中巨噬细胞数目分别与心肌胶原容积分数(CVF)、心肌内血管周围胶原面积(PVCA)含量呈正相关(P<0.01).结论 巨噬细胞在SHR大鼠心肌纤维化中具有重要作用,苯那普利可减轻SHR心肌纤维化和巨噬细胞浸润,且可下调TGF-β1和IL-6的mRNA表达....
摘要:心力衰竭(HF)是众多心血管疾病发展的终末阶段,神经体液紊乱及心室重构是HF患者重要的病理生理改变.研究发现,HF患者血浆脑利钠肽(BNP)水平明显升高.BNP主要由心室合成分泌,作为循环激素,BNP通过利钠肽受体-鸟甘酸环化酶(NPR-cGMP)系统,可排钠、利尿,扩张血管,增强迷走神经活性及拮抗交感神经活性,从而明显改善HF患者的血流动力学状态,且不伴有血浆肾素活性的激活.BNP还可作用于心脏,具有抗心肌肥大、抗纤维化作用,作为局部调节因子在心室重构中发挥重要作用.通过远距分泌及旁分泌或自分泌作用,BNP在HF的发展及预后中发挥重要保护作用....
摘要:老年慢性射血分数下降的心力衰竭(HFREF)即原称收缩性心力衰竭(心衰),通过有效的循证药物和非药物治疗,包括生活方式的改变和器械治疗如心脏再同步治疗(CRT)及自动节律心脏除颤器置入(ICD),预后可以得到明显改善.而射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)即原称舒张性心衰,目前缺乏循证医学有效药物治疗的证据,尚没有一种药物被证明能改善HFPEF的预后.急性心衰近几十年来的治疗几乎没有取得进展,现在仍然沿用“扩血管、利尿、强心”的“老三样”治疗原则....
摘要:目的 分析老年和非老年慢性EF值降低的慢性心衰(HFrEF)患者的临床特点,期望借此增强对HFrEF的认识并提供临床指导.方法 从福建医大附属协和医院收集出院时间在2011年1月-2013年1月的心内科患者的临床资料,并且主要诊断为慢性心功能不全的病例,将符合本研究纳入标准的病例遴选出来,记录相关信息,比较老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁)的临床特点,并得出结论.结果 138例符合纳入标准,其中年龄≥60岁共84例,设为老年组.非老年组则有54例.2组在性别比例、总住院天数、心功能、舒张压、抗心衰药物使用率上的比较差异无统计学意义(P>0.05).老年组死亡率高于非老年组(3.6% vs 0%,P< 0.05).病因构成中,非老年组的扩张型心肌病多(P<0.01).合并症的比较,老年组肾功能不全及高血压患者多(P<0.05),肺炎、房颤、糖尿病的患者数2组相当(P>0.05).老年组患者心衰体征更加明显(P<0.05),老年组的收缩压水平比非老年组高(P<0.05),CHA2DS2-VASC评分≥2分的比例对比中,心衰合并房颤的老年患者组高于非老年组(100%vs 68.8%,P<0.05),但老年组华法林的使用率却低于非老年组(48.4%vs 81.2%,P< 0.05),且老年患者脑卒中发生率增高(P<0.01).结论 与非老年组心衰患者相比,老年组HFrEF的扩张型心肌病少,而缺血性心肌病及住院死亡率高,肾功能不全患者和高血压患者多,收缩压水平较高,心力衰竭体征更加明显,老年组HFREF合并心房颤动发生卒中的危险性显著增高但抗凝的治疗率却偏低....
摘要:目的 探讨急性失代偿性心衰利尿前后QRS综合波幅值(ZQRSWA)的动态变化和∑QRSWA变化与脑钠肽(BNP)浓度变化的关系.方法 测量30例急性失代偿心衰患者利尿前、后12导联的∑QRSWA(12∑QRSWA)、导联Ⅰ+Ⅱ的∑QRSWA(2∑QRSWA)肢体6导联的∑QRSWA(6∑QRSWA);记录利尿后尿量;测定利尿前后BNP-32浓度、nA+、Cl、白蛋白、肌酐、血红蛋白及红细胞压积.结果 12∑QRSWA,2∑QRSWA,6∑QRSWA在利尿后第3d,第6d,第9d为154.0±55.0mm,169.7±62.5mm,179.6±65.7mm;16.7±7.5mm,17.8±7.4mm,19.9±8.1mm;44.1±19.5mm,49.7±20.4mm,55.1±24.5mm分别高于治疗前水平(136.4±56.4mm,14.7±7.3mm,33.9±18.4mm)(P<0.01).第9d血清BNP-32的水平明显低于治疗前的水平(102.7±47.2 pg/ml vs 2647.9±1951.4pg/ml)(P<0.01).治疗后第6d较第3d 12∑QRSWA、2∑QRSWA及6∑QRSWA的增加值分别与第2个3d尿量较第1个3d尿量的增加值问呈正相关(r=0.514,P<0.01;r=0.463,P=0.01;r=0.504,P<0.01).治疗后第9d较治疗前12∑QRSWA、2∑QRSWA及6∑QRSWA的增加值分别与血清BNP-32浓度的减少值间呈负相关(r=-0.497,P<0.01;r=-0.435,P<0.05;r=-0.472,P<0.01).结论 △∑QRSWA不但可作为评价急性失代偿心衰患者利尿治疗疗效的简单可靠的指标,而且可能作为反映心衰患者利尿治疗后心功能改善的指标....
摘要:目的:研究醛固酮对培养心肌成纤维细胞增殖的影响.方法:培养新西兰白兔心肌成纤维细胞,将第三代心肌成纤维细胞分为醛固酮组(不同浓度)、醛固酮+螺内酯组和对照组,心肌成纤维细胞的代谢活性与DNA合成分别用WST-1试剂和5'溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)酶联免疫吸附试验(ELISA)进行测定.结果:与对照组比较,不同浓度醛固酮作用后,心肌成纤维细胞的WST-1与BrdU的OD值均增加,并呈浓度依赖性(P<0.05~<0.01);而螺内酯+醛固酮组的WST-1与BrdU的OD值明显低于醛固酮组(P<0.01).结论:在体外,醛固酮能诱导心肌成纤维细胞增殖,而螺内酯抑制其作用....
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