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[期刊论文] 沈毓 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:胸主动脉腔内修复术(TEVAR)是目前StanfordB型主动脉夹层常规治疗方法.治疗中通常只隔绝原发裂口,即所谓近端裂口,而对远端裂口较少实施干预.随着对夹层术后主动脉重塑进一步深入研究,研究者们发现术后25%~40%患者出现远端扩张,需再干预处理.其中腹主动脉内脏分支区裂口处理涉及重要脏器血供,治疗上存在一定特殊性.本文结合国内外研究进展,就腹主动脉内脏分支区夹层裂口常用处理方法作一综述.
摘要:目的 验证自主研究开发的新型机器人辅助血管腔内介入系统能否有效地完成血管介入治疗及支架植入的复杂操作过程.方法 采用石英玻璃模型和成年雌性家猪,分别于体外、体内进行血管介入操作及自膨式支架植入实验,验证该新型机器人血管介入系统应用的有效性.结果 体外实验显示,该机器人系统成功完成了远程血管介入操作和支架植入释放操作;体内实验显示,双侧髂动脉支架成形术在机器人辅助下顺利完成,术中及术后未出现夹层、穿孔等手术相关并发症.结论 本中心研究开发的机器人血管介入系统可有效地完成远程介入操作及自膨式支架植入释放操作.
[期刊论文] 陈政 沈毓 陆清声
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CSTPCD 北大核心
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摘要:传统血管介入手术依靠C形臂旋转及对比剂应用成像,存在3D图像信息丢失和加重肾脏负担问题,同时操作者在长期X射线暴露及铅防护围裙负重中承担了较高的职业危害风险.机器人辅助血管介人系统具有明显减少操作者X射线暴露、成像定位精准、操作准确稳定的优点,在减少器械与血管壁接触、操作颤抖的同时,增加操作者舒适感.本文旨在总结血管介入机器人系统的发展及其临床应用,并探讨该系统的未来发展方向.
[期刊论文] 沈毓
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摘要:1 问题的提出在当今经济快速发展、用电量不断增长的环境下,煤炭、石油等传统能源的不可再生性决定了其发展不可持续,以牺牲环境为代价的经济发展方式必须变革.太阳能具有储量大、分布广泛、绿色无污染等特点,世界各国均广泛重视太阳能光伏发电的重要性[1].控制和减少化石能源消费总量,提高清洁能源的使用比例是建设美丽中国的必然要求,也是优化能源结构、构建安全、稳定、经济、清洁的现代能源产业体系的目标任务.
摘要:远程视频会诊主要用于患者诊断及疑难讨论…,对疾病的诊治起到了很好的促进作用[2].但尚未真正应用于外科手术领域.其主要原因在于外科手术的危险性、及时性、灵活性及不确定性[3].因此,外科手术的会诊目前仍依靠主刀医生亲临手术.本中心利用现代远程视频的进步及腔内微创手术的特点探索了外科远程视频会诊的可行性,现报道如下.
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摘要:在HSC6.0计算软件热力学分析的基础上,采用正交实验确定了高磷鲕状赤铁矿酸浸脱磷保铁的最佳工艺,并以最佳工艺为基础进行了酸浸过程中脱磷和铁损反应的动力学研究.热力学分析表明H2 SO4为最佳酸浸用酸.正交实验得出最佳酸浸条件为:H+浓度为0.5 mol/L的H2 SO4溶液、酸浸时间40 min、温度298 K、液固比200mL:14g、搅拌速度100r/min.在该条件下,脱磷率可达98.89%,铁损率仅为0.51%.通过SEM-EDS对酸浸前后高磷鮞状赤铁块矿试样分析表征得出:经H2 SO4浸出后,磷灰石基本完全溶解,含铁矿相未发生明显反应.动力学分析显示:优化条件下,酸浸脱磷反应在298~328 K内符合收缩未反应核模型,浸出过程主要受内扩散控制,表观活化能为11.24 kJ/mol;铁损反应在298~328 K内遵循收缩未反应核模型,浸出过程主要受化学反应控制,表观活化能为42.24 kJ/mol.
[硕士论文] 沈毓
外科学(普外) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:主动脉夹层(Aortic dissection,AD)近端裂口治疗后,远端裂口是否需要处理,一直是临床医生和患者关注的问题。临床上,大部分B型主动脉夹层(Type B aortic dissection,TBAD)患者经腔内治疗封闭近端裂口后,远端通常可保守观察,但也有患者会出现远端主动脉扩张(Distal aortic expansion,DAE)、甚至破裂。因此,越来越多的研究者提出仅治疗近端裂口远远不够。按照远端残余裂口的处理难度,我们将其分为三段,支架以远胸降主动脉段、腹主动脉分支区段以及肾下腹主动脉段。其中胸降主动脉及肾下腹主动脉的裂口可以通过覆膜支架进行隔绝。根据文献资料及本科室病例收治经验总结,远端裂口涉及腹主动脉分支区占到了49%~88%,而腹主动脉分支区由于分支血管的存在,导致治疗变得复杂而困难。既要隔绝裂口,又要保证分支的通畅,付出的代价高,风险大。目前国内外针对腹主分支区裂口的治疗方式主要有:分支、开窗技术,复合手术、封堵器、多层裸支架、裸支架联合弹簧圈等方法。但由于技术难度大、并发症率高等问题,难以广泛开展。
  目的:1.了解胸主动脉腔内修复术(Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后远端主动脉扩张的发病情况,分析引起远端主动脉扩张的危险因素,为治疗、随访提供经验指导。2.完成体外实验,验证带圈支架裂口封堵器植入操作的可行性,并进一步优化结构设计及规范操作流程。3.构建形态学相似,血流动力学相符的夹层动物模型,完成带圈支架裂口封堵器植入,初步探讨带圈支架裂口封堵器治疗腹主动脉分支区夹层裂口的安全性和有效性。
  方法:1.通过调查本中心1999年4月至2016年10月期间初诊入院的B型主动脉夹层患者行腔内隔绝术后随访期间支架远端主动脉扩张情况,回顾性研究分析发生远端主动脉扩张的危险因素,为远端残余裂口的治疗和随访提供线索。2.根据研究目的,构建适合用于器具研发的累及肾动脉的腹主动脉夹层体外模型。完成带圈支架裂口封堵器体外模拟释放,并进一步对输送系统结构和装配方式进行改良、对释放操作规范进行优化。3.构建一种形态学相似、血流动力学相符的腹主动脉夹层动物模型,近端累及肾动脉开口,远端位于髂动脉分叉近端。在动物模型中植入带圈支架裂口封堵器,随访观察1个月,通过CT血管造影(Computed tomography angiography,CTA)观察假腔(False lumen,FL)血栓化变化、主动脉直径变化、分支血管通畅情况,明确其治疗效果,从而分析其安全性及有效性。
  结果:1.一共333例患者纳入研究,随访期间共70名患者在TEVAR术后发生远端主动脉扩张,发生率21.02%,平均发生在术后51.18±15.05月。经多因素分析,认为术后未血栓化长度、胸降主动脉剩余裂口数、术前最宽主动脉直径、Ⅲ型主动脉弓是术后远端主动脉扩张的独立危险因素,而无吸烟史、使用限制性裸支架、腹主动脉剩余裂口数是保护性因素。2.利用石英及硅胶分别定制一套适用于器具研发的近肾动脉腹主动脉夹层模型,通过对带圈支架裂口封堵器及其输送系统的设计改进,实现了裸支架与弹簧圈的链接,解决了带圈支架裂口封堵器装配过程中弹簧圈与裸支架易缠绕问题,成功完成带圈支架裂口封堵器体外释放。3.对18例动物进行腹主动脉夹层建模实验,其中2例术中出现呼吸心跳骤停,动物死亡。建模成功16例,2例于术后3天复查CTA,假腔内完全血栓化,其余14例近远端裂口间假腔保持通畅。于剩余14例动物模型植入带圈支架裂口封堵器,其中1例在释放过程中因弹簧圈与支架缠绕,导致支架变形,牵拉至近端裂口撕裂,裂口填塞效果不佳。手术成功13例,成功率92.86%。术后1个月随访发现,带圈支架裂口封堵器植入后主动脉夹层最宽处直径减少,真腔(Truth lumen,TL)短径增大,假腔短径减少,假腔内血栓化效果明显,肾动脉通常率100%,达到预期疗效。
  结论:B型主动脉夹层行TEVAR术后发生远端主动脉扩张的发病率较高,危险性较大。因根据远端主动脉扩张的危险因素并存情况结合临床经验对远端残余裂口采取及时有效的干预,避免主动脉相关不良事件的发生。治疗上,由于腹主动脉分支区夹层裂口累及重要分支血管,传统的腔内方式存在局限性。采用带圈支架裂口封堵器能够准确封堵裂口,促进假腔内血栓化形成,同时保持分支血管通畅,为治疗累及腹主动脉分支区夹层裂口提供了新的方法选择,值得进一步研究和推广应用。
摘要:血管损伤是外科急救过程中常见的急症.具有出血量大、病情危急、致残率高、致死率高等特点.临床上常常被其它创伤所掩盖,早期诊断和治疗具有一定困难.因此,尽早明确损伤部位,制定合理的诊治方案,可以显著提高救治成功率,减少伤残率和伤死率,对预后具有重要意义.
[期刊论文] 彭建华 沈毓
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北大核心
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摘要:农村金融改革是新时期完善农村金融体系的一种手段,对于农村经济的发展、三农问题的解决具有重要的意义.我国虽然长期在坚持农村金融体系的改革,但几乎一直在原地改革,取得的成效有限.本文首先分析中国农村金融改革的现状,然后深入分析农村金融市场及农村金融改革过程中存在的问题,根据存在的问题提出推进农村金融有效改革的策略.
摘要:白板是一种最新进入课堂的新宠,它与黑板具有相同的书写、绘画和擦除功能.除此之外还能发挥多媒体的演示作用,如展示图片、演示PPT或其他软件设计好的课件,从而使教师能够使用感应笔在白板上对板书和课件进行自由地书写标注或绘制图形.白板还可以成为大型的触摸屏,可以用电磁笔代替鼠标在白板上随意操作计算机,进行单击、双击、右击、拖放以及其他控制操作.对于白板的基本功能,很多老师都已经掌握了,其实白板的功能非常强大,合理运用会我们的课堂呈现更精彩的一面.
摘要:国家对变电设备的维护工作变得越来越重视,近年来事故发生率也因此得以显著下降.在设备运行过程中,定期检修维护设备,才能够确保电力系统的高效正常运作,使电力系统在服务于人民的同时,为电力企业带来良好的经济效益.当前,SF6开关被大量运用.主要对日常变电检修中SF6常见的问题进行了深入探讨,并根据这些问题,提出了与之相对应的解决方案,希望为未来电力行业的变电检修工作起到借鉴作用.
[期刊论文] 沈毓
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摘要:吴地总是以开放的胸襟、和合圆融的精神不断吸收融合外来文化,是本土文化不断得到充实和提升。而这一过程中,“和合文化”发挥着重要的作用。苏州是国家级历史文化名城,历史源远流长,文化积淀深厚,是和合文化的重要孕育之地。苏州的城市精神,一脉相承的继承和发展了和合文化精神。
摘要:电气平面布置作为变电站设计的重要组成部分,在中国电力系统建设规模不断扩大和用地日益紧张的形势下,其作用与地位日益突出.因此要综合考虑地形、附近环境、经济效益等因素不断优化电气总平面布置,本文对某220kV变电站电气总平面布置,在可研的基础上进行了综合优化设计.通过优化,电气设备布置紧凑合理,出线方便,减少了占地面积,节省了工程投资,取得了良好的社会效益.
摘要:Stanford B 型主动脉夹层 (aortic dissection, AD)指夹层裂口及假腔只侵及降主动脉的AD. 胸主动脉腔内修复术 (thoracic endovascular aortic repair,TEVAR) 已成为Stanford B型AD的首选治疗方法. 本文所讨论的内容为TEVAR术中支架移植物需覆盖左锁骨下动脉的这部分 Stanford B 型AD. 常见有:①夹层近端裂口距离左锁骨下动脉<15 mm,约占B型AD 24.5%[1];②夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15 mm,但夹层假腔逆撕,使健康锚定区距离左锁骨下动脉<15 mm; ③夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15 mm,但主动脉弓降交界角度过锐, 近端锚定区不得不覆盖左锁骨下动脉. 以上情况,约占B型AD总数的50%以上.
摘要:由于光伏发电具有波动性和间歇性,且光伏发电系统中含有大量的电力电子设备,并网后会对当地电网的电能质量产生一定的影响.介绍了浙江嘉兴电网某光伏电站的概况及其并网对电能质量在谐波、电压偏差、频率偏差、闪变、电压不平衡度及功率等方面的影响,并进行评估和分析,提出加强电能质量监督的建议.
摘要:建筑信息模型技术(BIM)为建设行业的信息化带来了新的发展,现已在许多国内外的建筑项目中成功应用,但在变电站建设项目中该技术仍处于探索阶段.将建筑信息模型技术应用到变电站项目中能优化工程建设周期、降低工程造价,提高建设工程项目的价值.结合BIM在某110 kV变电站工程项目全过程管理中的优势和模块化变电站建设的工程实际,提出了一种适用于模块化变电站的设计和施工方法,建立了基于建筑信息模型技术的模块化变电站三维可视化模型,并进行四维施工进度仿真模拟.
摘要:交通工程施工资料是交通工程管理环节的重要组成部分,它能够为交通工程的管理、使用、检查以及未来的改建扩建等提供重要的资料支持。本文针对如何加强交通工程施工资料有效管理进行分析。
摘要:沈荡110 kV 智能变电站应用了模块化设计方案,设计中采用装配式建构筑物,模块化电气二次设备,预制式光缆、电缆等关键技术,建设中采用工厂化预制和现场安装相结合,使变电站内结构更紧凑.该建设方案与传统建设方案相比,建筑面积减少了44%,变电站的建造工期缩短1/3,并且施工安装方便、节约人工,降低了工程造价,取得了良好的效益.
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