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摘要:目的 探讨经验性慢径导管消融治疗临床疑似房室结折返性心动过速(AVNRT)的可行性.方法 回顾分析本院1998年10月~2015年10月368例接受房室结慢径消融治疗患者的临床资料、电生理检查与导管射频消融治疗结果及随访结果,比较323例电生理检查证实存在房室结双径传导且能诱发AVNRT和45例存在房室结双径传导但不能诱发AVNRT患者的消融结果及平均7.8年随访期内心动过速复发率,另对21例疑似AVNRT但电生理检查无房室结双径传导,无可诱发心动过速,且未接受慢径消融治疗的患者进行了平均1.4年随访.结果 经导管射频消融术中不能诱发AVNRT患者与术中能诱发心动过速患者首次慢径消融的成功率均为100%,且均无严重并发症发生;术中不能诱发心动过速患者随访期心动过速复发率(4粥%)高于术中能诱发AVNRT患者(1.5%)(p<0.05%).术中能诱发AVNRT患者消融后复发病例均为首次消融时未达到主要消融终点(A-H间期跳跃现象消失)者,术中未诱发心动过速患者消融后复发病例再次电生理检查时均未发现存在房室结双径传导现象,亦未再诱发心动过速.在平均1.4年随访期内38%的疑似AVNRT但未接受经验性慢径消融治疗的患者再次发生心动过速.结论 对于电生理检查证实存在房室结双径传导但不能诱发心动过速的疑似AVNRT患者,经验性慢径导管消融治疗安全有效,但应尽量以A-H间期跳跃现象消失作为消融终点.对于电生理检查未证实存在房室结双径传导,且不能诱发心动过速的疑似AVNRT患者,应酌情选择经验性慢径导管消融治疗.
摘要:心房颤动是常见心律失常,是老年人缺血性脑卒中的主要原因之一.左心耳是非瓣膜性房颤(NVAF)形成血栓的主要部位.研究表明封堵左心耳可有效地减少NVAF患者缺血性脑卒中发作,其疗效不亚于华法林预防治疗作用.理想的左心耳封堵器是完成左心耳封堵的关键因素.经过数十年研究,目前临床上常用的左心耳封堵器有Watchman封堵器、ACP封堵器,还有部分封堵器处于临床前试验研究阶段.该文就目前左心耳封堵器研究和临床应用现状作一简要综述.
摘要:冠心病及心肌梗死的发生率正呈逐年上升趋势,成人心肌细胞有限的再生能力限制了心肌梗死后心脏功能的恢复.斑马鱼及新生乳鼠心脏再生能力的发现给该领域带来了新的方向及希望.心脏再生动物模型种类日渐丰富,不同的生物模型对于不同的研究目的有着重要的作用.本文总结了近年来心脏再生动物模型的发展,并对心脏再生机制探索中所取得的重要研究进展进行论述.
[期刊论文] 汤学超 秦永文
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CSTPCD 北大核心
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摘要:经皮心室重建术(PVR)是一种经导管逆行将心室隔离装置(VPD)植入患者左心室,以隔离无功能的心室区域,减少左心室收缩和舒张容积,降低左心室张力,改善左心室重构和心功能的治疗心力衰竭新方法.近年ParachuteTM心室隔离系统系列试验研究结果显示,PVR术治疗陈旧性前壁心肌梗死伴心力衰竭具有一定疗效.本文就PVR术临床试验研究进展作一简要介绍.
[博士论文] 汤学超
内科学(心血管病) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:非瓣膜性房颤是老年人常见的心律失常,血栓栓塞性脑卒中是房颤最常见的并发症。左心耳是房颤患者血栓的主要来源,而抗凝治疗为预防房颤患者左心耳内血栓形成及缺血性脑卒中的经典手段。左心耳封堵术是近年新出现的预防非瓣膜性房颤患者脑卒中的微创治疗方法,通过有效地隔离左心耳远侧的不规则内腔,从而封闭产生血栓的基础,减少脑卒中的发生。多项研究显示左心耳封堵术预防非瓣膜性房颤脑卒中的效果不劣于华法林,尤其是对卒中高危不适合应用抗凝药物的患者,左心耳封堵术提供了一种可供选择的替代治疗方法。
  左心耳封堵术的核心是左心耳封堵器。目前应用较为广泛的有WATCHMAN封堵器及ACP封堵器,但这两种装置价格昂贵,导致国内受益人群的医疗负担较重;同时两种封堵器均不能反复完全回收和放置,一旦完全回收则不能再用,因此操作相对复杂。本中心自2004年就开始了左心耳封堵器的研发,经过不断地摸索及动物实验,发现保证左心耳封堵器植入稳定的关键构件是倒刺。近期本中心与上海普实医疗器械有限公司合作,研发了一种可以反复回收的一体化设计的J型微刺,并制作了两种不同类型的左心耳封堵器,分别为一体化的单盘圆柱型及分体型的双盘封堵器(Lacbes)。
  目的:
  在以往本中心研发左心耳封堵器的基础上,进一步改进左心耳封堵系统,通过体外测试及动物实验评价,并进行临床应用研究,为进一步推广提供依据。
  方法:
  1、新型左心耳封堵系统的研制:根据理想左心耳封堵器的设计理念,并对以往研制的左心耳封堵器的形状、大小、微刺等细微结构进行进一步的改进,与上海普实医疗共同研发两种新型左心耳封堵器。
  2、新型左心耳封堵系统的体外测试:分别在塑料圆管、离体猪心进行体外牢固性及阻隔效果的测试,体外验证两种不同封堵器进行左心耳封堵的可行性;在左心耳3D打印模型中进行封堵测试,探讨Lacbes封堵器的封堵策略;在37℃水浴下进行反复回收性能测试,验证一体化J型微刺的回收性能。
  3、新型左心耳封堵系统的动物实验研究:14只健康试验犬使用圆柱型或Lacbes左心耳封堵器经股静脉途径进行左心耳封堵;术中左房造影检查评价左心耳及封堵后的效果,术后给予阿司匹林预防血栓;对非预期死亡的试验犬立即进行大体标本检查;存活的试验犬术后分别于第45d、80d、110d、15月处死,对心脏、肝、脾脏、肾脏进行大体标本观察,对封堵器表面组织行HE染色及DAPI、CD31免疫荧光及电镜检查评价内皮化程度。
  4、Lacbes左心耳封堵系统的初步临床应用:自2016年6月~2017年4月连续入选就诊于本中心的非瓣膜性房颤患者38例,入选标准:CHADS2评分≥1,不适合长期使用华法林抗凝药物治疗;同期在全国其余7家中心共入选175例患者进行多中心临床注册研究。所有患者在食道超声引导下应用Lacbes左心耳封堵器进行左心耳封堵术。术后分别于1月、6月进行门诊随访,术后3月、12月进行住院随访。主要终点为左心耳完全闭合率及缺血性卒中发生率;次要终点为:严重心包积液、系统性栓塞、死亡、器械相关血栓以及复合主要不良事件等。将本中心自2017年7月~2018年1月前38例应用WATCHMAN封堵器的左心耳封堵术患者作为对照,比较单中心两种不同封堵器进行左心耳封堵的即时封堵情况。
  结果:
  1、新型左心耳封堵系统的研制:研制了两种不同类型左心耳封堵器,分别为一体化的单盘圆柱型左心耳封堵器,另外一种为分体型的双盘左心耳封堵器(Lacbes),两种封堵器均应用特殊设计的一体化雕刻J型微刺加强封堵器的稳固性。
  2、新型左心耳封堵系统的体外测试:
  (1)选择比心耳开口最大内径大2-4mm规格的圆柱型封堵器或比着陆区最大内径大于2-4mm规格的Lacbes封堵器,均可以有效固定在左心耳,释放后一定范围内的牵拉,封堵器无移位及脱落,同时封堵器微刺对心耳壁的损伤较小。
  (2)两种左心耳封堵器在37℃水浴中即使反复释放及回收8次以上,封堵器微刺的方向无改变。
  (3)Lacbes双盘封堵器可盖口封堵,亦可以堵口封堵,两种封堵方式可以转化。
  3、新型左心耳封堵系统的动物实验研究:
  (1)6只实验犬使用单盘圆柱型封堵器进行左心耳封堵,5条实验犬于术后30min~8h死亡,1条实验犬存活至15月后处死;大体心脏解剖发现4条试验犬封堵器表面均存在大量血栓,存活的1条试验犬封堵器表面约1/5未见新生组织覆盖。
  (2)8只试验犬使用Lacbes封堵器进行左心耳封堵,7例(87.5%)试验犬完全封堵;2条实验犬于分别于术后9h、36h死亡,死亡原因分别为封堵器移位及腹股沟血肿;存活的试验犬随访期内无明显行为异常及肢体活动障碍;术后110天封堵器表面组织HE染色,见封堵器表面组织呈现内皮、内皮下层及内膜下层排列,并可见新生血管形成。DAPI及CD31免疫荧光染色显示,术后45天可见DAPI及CD31阳性的新生内皮细胞,术后110天DAPI及CD31阳性细胞数目明显增加。扫描电镜检查可见术后80天及110天的试验犬封堵器表面一层扁平致密排列的梭形内皮细胞及内皮下层较厚的胶原纤维。
  4、Lacbes左心耳封堵系统的初步临床应用:
  (1)本中心38例患者CHADS2评分2.76±1.30,CHA2DS2-Vasc评分4.66±1.71。37例患者成功植入Lacbes左心耳封堵器,1例患者植入后因急性心包填塞取出封堵器,手术成功率97.4%,5例患者同期进行房间隔缺损/PFO封堵术;围术期发生严重心包积液3例(7.8%),均经外科或介入干预治愈;所有患者随访12~22月,1例患者因呼吸道感染并发心衰死亡,其余无严重不良事件发生。
  (2)多中心临床注册研究及短期随访显示Lacbes左心耳封堵器封堵左心耳成功率为98.9%,围术期主要不良事件发生率为2.3%,随访期主要不良事件年发生率为1.73%,其中缺血性脑卒中年发生率为0.58%,低于基于CHADS2及CHA2DS2-Vasc预测的脑卒中发生率7.56%及5.97%。
  (3)Lacbes封堵器与WATCHMAN封堵器进行对比,两组患者手术成功率均为97.4%;Lacbes组中植入时间显著少于WATCHMAN组(33±11min vs43±19min,p=0.010),封堵器全回收也略低于WATCHMAN组(5.3%vs21.1%,p=0.086);Lacbes组均经过1次穿刺或通过ASD/PFO孔完成封堵,但WATCHMAN组术中有4例(10.5%)需要重新进行房间隔穿刺。围术期心包填塞发生率Lacbes组高于WATCHMAN组,但两组没有显著性差异(7.8%vs2.6%,p=0.6148);两组患者均无器械栓塞、TIA、中风、血管并发症及死亡发生。
  结论:
  1、经体外测试显示单盘圆柱型及Lacbes双盘左心耳封堵器可以反复回收及定位,能有效封堵,牢靠固定;动物在体实验发现圆柱型封堵器植入左心耳后急性血栓发生率及即时死亡率高,需要进一步改进其结构;Lacbes左心耳封堵器用于封堵左心耳操作简单,即时成功率高,器械相关并发症低;左心耳封堵术后4月覆盖盘完全完整内膜化;多中心临床注册研究及短期随访显示应用Lacbes左心耳封堵器进行左心耳封堵成功率及左心耳闭合率高,缺血性脑卒中及器械表面血栓发生率低,有望在临床推广应用;Lacbes封堵器相对于WATCHMAN安全性相当,更容易操作,但需要进一步的随机对照研究比较。
摘要:目的 回顾性分析青蒿素衍生物对南苏丹维和任务区疟疾病例的治疗效果,为今后优化维和任务区的抗疟治疗方案提供参考.方法 回顾分析2011-2013年2年在联南苏团中国二级医院住院的90例恶性疟疾病例,其中55例患者经青蒿琥酯联合复方双氢青蒿素治疗,35例患者经蒿甲醚联合复方双氢青蒿素治疗.分析一般情况、发病特点、辅助检查及青蒿素衍生物的治疗效果等.结果 2组患者总治愈率均为100%;2组3d治愈率分别为98.2%和94.2%,不良反应发生率分别为7.3%和8.6%,差异均无显著性(P>0.05);无严重不良反应发生.2组退热时间分别为(26.4±9.23)h和(37.2±12.5)h,(P<0.05).结论 注射用青蒿琥酯、蒿甲醚分别联合复方双氢青蒿素对南苏丹恶性疟疾患者均具有非常好的临床疗效及安全性,2种治疗效果之间无明显差异.
摘要:目的 介绍一种自主研究开发的LACBES左心耳封堵器,探讨其封堵左心耳的可行性.方法 选取8只健康杂种犬,经股静脉途径应用LACBES封堵器封堵左心耳,术后测量封堵器压缩比例,造影定性评估残余分流;术前术后监测左心房压,分析左心耳封堵后对左心房压的即时影响.结果 8只实验犬均成功植入LACBES左心耳封堵器,封堵器压缩比例为10%~15%.1只封堵术后有少量残余分流.2只术后死亡与操作相关,原因分别为封堵器移位及股动脉穿刺部位血肿,无器械相关死亡发生.术后即刻左心房收缩压升高,由术前(25.4±2.8) mmHg升至(27.5±3.4) mmHg(P<0.05),15 min后恢复至(25.3±2.8) mmHg.结论 LACBES封堵器封堵左心耳即刻成功率高,残余分流率低,左心房收缩压短暂升高,器械相关并发症低,有望应用于临床.
[期刊论文] 杨曙光 汤学超
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北大核心 CSTPCD CSCD CA
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摘要:目的 通过比较不同类型冠心病患者血清胱抑素C水平,并分析血清胱抑素C水平与冠状动脉造影结果的相关性,探讨血清胱抑素C水平与冠心病临床及冠状动脉病变严重程度的关系.方法 152例入选患者根据临床及造影结果分为对照组(54例)、稳定型心绞痛组(38例)、急性冠状动脉综合征组(60例);98例冠心病患者根据冠状动脉造影结果分为单支病变组(38例)、双支病变组(22例)、三支病变组(28例)及左主干病变组(l0例);根据冠状动脉Gensini积分分为低Gensini分值组(32例)、中Gensini分值组(33例)和高Gensini分值组(33例).采用免疫增强比浊法测定所有患者入院时血清胱抑素C水平,分析血清胱抑素C水平与冠心病严重程度之间的关系.结果 急性冠状动脉综合征组血清胱抑素C水平(1.27 ±0.27 mg/L)高于对照组(0.98 ±0.17 mg/L)及稳定型心绞痛组(1.11 ±0.24 mg/L) (P <0.05),而稳定型心绞痛组与对照组比较差异无显著性(P>0.05).单支病变组(1.18±0.27 mg/L)、双支病变组(1.21 ±0.34 mg/L)、三支病变组(1.16±0.26 mg/L)、左主干病变组(1.23±0.37 mg/L)血清胱抑素C水平差异无显著性(P>0.05).Gensini积分低Gensini分值组(1.19±0.29 mg/L)、中Gensini分值组(1.22 ±0.28 mg/L)、高Gensini分值组(1.16±0.31 mg/L)血清胱抑素C水平亦差异无显著性.结论 血清胱抑素C水平与冠心病临床严重程度相关,而与冠状动脉病变严重程度无明显相关性.
摘要:我国向南苏丹瓦乌市派遣医疗队已经11批,每批医疗队按照我国及联合国的相关要求,均顺利、圆满完成任务.由于南苏丹历经长期战乱,建国不到3年,基础设施落后,物资匮乏,维和医疗队所需物资大多需要从国内带到任务区,尤其是药品的携带,直接关系到医疗工作能否顺利展开.作者根据维和任务区对二级医院的要求及维和医疗工作的经验,特别是经历2013年南苏丹内乱后,就医疗队携带的药品及装运情况,提出作者的意见,供后去的医疗队参考.
[期刊论文] 汤学超 杨曙光
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:Peet等〔1〕曾采用隔上内脏神经切除术治疗严重高血压,取得一定效果,但此方法创伤大、并发症多,常导致体位性低血压、性功能障碍、膀胱括约肌功能不良等,使其临床应用受限。Krum等〔2〕首次采用经导管射频消融去肾交感神经术( RDN)治疗顽固性高血压。由于该方法安全有效、创伤小,已成为顽固性高血压治疗研究的热点。本文简要介绍RDN治疗顽固性高血压的机制、方法及临床研究现状。
摘要:Vernakalant盐酸盐是一种选择性作用于心房的混合性钠/钾通道双重阻滞剂,通过延长心房的有效不应期达到抗心律失常作用.自2007年被美国食品药品监督管理局批准用于心房颤动的转复治疗以来,一系列研究证实其转复孤立性心房颤动或伴有轻度器质性心脏病的心房颤动安全有效.
摘要:本文通过分析联南苏团中国二级医院医疗后送实践,总结后送经验及难点,提出后送过程的注意事项,为以后更好完成医疗后送提供参考。
摘要:目的:观察注射用青蒿琥酯和复方双氢青蒿素片序贯治疗对南苏丹恶性疟疾病人的疗效.方法:回顾性分析2011年7月-2013年11月在南苏丹瓦乌中国二级医院住院的55例恶性疟疾病历.结果:肌注或静脉注射青蒿琥酯注射液(首剂120mg,后60 mg/d)1~5 d[(3.2±0.9)d],最后一次静脉注射或肌注后24、30、48、72 h口服复方双氢青蒿素片2片,共8片.55例疟疾病人的总治愈率为100%,其中3d治愈52例(94.5%),3~7d治愈3例(5.5%).4例(7.3%)病人发生恶心、呕吐、腹泻或头晕等轻度不良反应.结论:注射用青蒿琥酯和复方双氢青蒿素片序贯治疗,对南苏丹恶性疟疾病人具有非常好的临床疗效,适合多种人群,耐受性好.
[期刊论文] 汤学超 杨曙光
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CSTPCD CSCD CA
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摘要:1病例资料患者,男,81岁,因间歇性头晕24年,症状加重5d,于2011-09-27到解放军第88医院心血管内科就诊.患者既往有对牛肉、羊肉、花粉、海产品过敏史,曾诊断为脑梗死,并接受过静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗.入院查体:血压120/70 mmHg,神志清,心率58次/min,节律规整,无杂音;四肢肌张力为Ⅴ级,正常;双侧病理征均为阴性,诊断为:高血压病3级(极高危)、脑梗死.给予口服阿司匹林片100mg/次,qd;缬沙坦片80mg/次,qd;美托洛尔缓释片(商品名倍他乐克)100 mg/次,qd;氨氯地平片(商品名络活喜)5 mg/次,qd;同时给予单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液(规格20 mg/支,北京赛升药业股份有限公司)40 mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注.静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂1 min后,患者出现呼吸困难、大汗、呕吐症状,随后意识丧失.查体:血压50/30mmHg,神志不清,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮呜音,心率95次/min,节律规整.
[期刊论文] 汤学超 秦永文
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CSTPCD CSCD CA
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摘要:3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(又称他汀类药物)目前已成为冠心病标准治疗药物,在冠心病的一级预防和二级预防中效果显著.最近研究显示,他汀类药物在降脂作用发生前就开始起作用,包括改善血管内皮功能、消炎、心肌保护、减少血小板黏附、稳定动脉粥样硬化斑块等,这种与降脂作用无关的作用称其为多效性.经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)相关的心肌损害和炎症是心血管病治疗中的一个并发症.本文就近年来的临床试验,对PCI病人术前他汀类药物预治疗的消炎和心肌保护作用作一回顾.
[期刊论文] 汤学超 秦永文
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CSTPCD CSCD CA
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摘要:目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前阿托伐他汀预治疗对PCI相关炎症及心肌损害的影响.方法:103例拟行PCI的冠心病病人完全随机分为对照组(n=30)、低剂量预治疗组(n=36)和高剂量预治疗组(n=37).对照组病人术前不服用阿托伐他汀,低剂量与高剂量组病人术前分别口服20、40 mg阿托伐他汀片剂1~3 d.术后所有病人均口服阿托伐他汀20 mg,1次/晚.测定术前、术后中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白、髓过氧化物酶和术后肌钙蛋白I,并记录围手术期心肌梗死的发生率.结果:高剂量预治疗组术后髓过氧化物酶升高值明显小于对照组(P0.05).3组病人术前与术后的超敏C反应蛋白水平、中性粒细胞计数无显著性差异(P>0.05).高剂量预治疗组病人心肌梗死发生率最低,但组间无显著性差异.结论:PCI术前阿托伐他汀40 mg预治疗1~3 d可以抑制PCI相关炎症,并可能对心肌损害具有保护作用.
[期刊论文] 汤学超 秦永文
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CSTPCD CSCD CA
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摘要:炎症因子参与冠状动脉粥样硬化性疾病的发生和发展.已发现作为中性粒细胞活化标志物的髓过氧化物酶能参与冠状动脉粥样硬化的全过程,且能用于预测不稳定斑块和急性冠状动脉综合征预后等.
[期刊论文] 汤学超 陈红梅
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CSTPCD CSCD CA
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摘要:1 临床资料患者,男,85岁,诊断为前列腺增生并感染、高血压病3级(极高危险组)、冠心病、脑梗死后遗症.患者既往无青霉素、头孢菌素等药物过敏史.因近日饮食差,医嘱在哌拉西林钠/他唑巴坦钠(商品名 安迪泰,山西太原华北制药厂,批号20080103)3.375 g/次,bid的基础上,加用30%脂肪乳剂(西安立邦制药厂,批号0801105)250 mL.哌拉西林钠/他唑巴坦钠静脉滴注后紧接着输30%的脂肪乳剂.其他静脉输液还有生理盐水250 mL+脑蛋白水解物90 mg/次,qd;5%葡萄糖输液250 mL+长春西汀20 mg/次,qd.输完脂肪乳剂后患者立刻出现发热、寒颤、抽搐伴胸闷,体温最高达39.8 ℃,脉搏108次/min,呼吸30次/min,血压100/65 mm Hg,心电图检查显示心房纤颤.经给予吸氧,地塞米松5 mg静脉推注,异丙嗪25 mg肌肉注射,毛花苷丙(西地兰)0.2 mg稀释后静脉推注,柴胡2 mL肌肉注射,布洛芬100 mg口服等处理,约1 h后上述症状消失.次日,未使用脂肪乳剂,上述症状没有发生.
摘要:患者,男性,62岁,因反复发作性胸闷8个月入院.患者8个月前突发胸闷、心悸、胸骨后压迫感.在当地医院查心电图提示宽QRS波群心动过速,肌钙蛋白1.83μg/L,经药物转复恢复窦性心律.此后上述症状反复发作,1个月前在我院行冠脉造影,显示冠状动脉均无狭窄.患者凶心动过速再次发作就诊.既往有吸烟史30余年,每日10支,高血压病史5年,血压最高达150/110 mmHg,平日血压控制不详.
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