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摘要:目的:探讨肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤(ACO)的 CT 表现,以提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾分析9例经手术、病理证实的 ACO 的 CT 特征,并与病理结果进行对照。结果9例中5例位于左侧,4例位于右侧,病变边界清楚,呈圆形或椭圆形。其中实性病变3例,肿瘤直径<3 cm,密度均匀,增强后病灶中度持续强化;囊实性病变6例,肿瘤直径>3 cm,CT 表现为囊性与实性成分相互掺杂,呈多囊样改变,增强后实性部分明显强化,囊性部分未见强化;其中4例病灶实性成分呈片状、絮状强化,1例呈岛屿状强化;3例病灶中央见网格样分隔,1例见星芒状改变。镜下肿瘤由胞质内充满嗜酸颗粒的嗜酸细胞组成,部分病灶内见坏死及纤维组织分隔,细胞无病理性核分裂象。结论ACO 的 CT 表现具有一定特征性,但特异性不高,最后诊断常需依靠病理证实。...
摘要:目的 探讨H7N9亚型人禽流感的胸部CT早期表现.方法 8例经临床确诊的H7N9亚型人禽流感患者在发病后1周内接受胸部CT检查,回顾性分析其胸部CT图像,分析内容包括病变数目、分布、范围、病变形态及纵隔、胸膜改变等.结果 8例H7N9亚型人禽流感患者胸部CT扫描均有异常发现,共发现13个病灶,分布于上叶5个(38.5%),中叶1个(7.7%),下叶7个(53.8%).CT上均表现为高密度实变,其中肺叶性或肺段性7例(87.5%),小斑片状1例(12.5%).2例(25%)合并有结节状影.结论 H7N9亚型人禽流感胸部CT早期表现具有一定特点,CT有助于早期提示临床诊断....
[博士论文] 毛新峰
影像医学与核医学 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:第一部分三维动脉自旋标记在重度OSAS患者脑灌注异常的应用研究
  目的:探讨三维动脉自旋标记(three dimensional arterial spin labelling,3D-ASL)在重度 OSAS患者脑灌注异常的应用及其与呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(MinSaO2)的相关性。
  方法:选取临床已排除心脑血管疾病及精神疾病并经多导睡眠仪(polpsomnography, PGS)确诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人(AHI>30次/h)56人为实验组,其中男48人,女8人,年龄23~60岁;选取性别、年龄相匹配,无OSAS疾病的健康志愿者(AHI<5次/h)56人为健康对照组。采用GE Discovery750 MR扫描仪分别对两组研究对象进行3D-ASL检查,并对脑白质区(双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧内囊前支、双侧内囊后支、双侧外囊、双侧半卵圆区、双侧枕叶白质、双侧颞叶白质、胼胝体膝部、胼胝体体部及胼胝体压部)及脑灰质区(双侧额中回、双侧扣带回、双侧岛叶皮质、双侧颞横回、双侧中央前回、双侧中央后回、双侧枕叶皮质、双侧额下回、双侧颞上回、双侧角回、双侧海马区、双侧基底节、双侧丘脑)进行脑血流量(cerebral blood flow, CBF)的测量,采用独立样本t检验对两组各区域CBF值进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。分析重度OSAS组中具有统计学意义的低灌注区CBF值与AHI、MinSaO2值之间的相关性。
  结果:重度OSAS组中脑白质区:右侧额叶白质、左侧额叶白质、右侧顶叶白质、左侧顶叶白质、右侧内囊后支、左侧内囊后支、右侧枕叶白质及左侧枕叶白质 CBF值(ml/min·100g)分别为21.420±4.789、21.787±4.713、46.151±8.217、47.112±7.800、31.443±6.020、30.636±5.890、17.805±5.788、17.356±5.365,与健康对照组相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05);脑灰质区:右侧额中回、左侧额中回、右侧扣带回、左侧扣带回、右侧岛叶皮质、左侧岛叶皮质、右侧中央前回、左侧中央前回、右侧中央后回、左侧中央后回、右侧枕叶皮质、左侧枕叶皮质、右侧海马区、左侧海马区、右侧基底节、左侧基底节、右侧丘脑、左侧丘脑CBF值(ml/min·100g)分别为39.814±12.370、42.859±11.969、32.885±12.717、34.087±11.186、52.684±7.950、52.680±8.239、43.313±11.141、43.426±11.392、40.997±10.980、40.013±9.705、30.483±8.960、31.145±9.297、54.919±10.886、56.185±11.286、47.384±8.792、47.200±9.278、48.562±14.291、48.732±12.771,与健康对照组相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。脑灌注减低区CBF值与AHI值呈负相关,与MinSaO2值呈正相关。
  结论:(1)重度OSAS患者脑血流灌注降低同时累及脑灰质和脑白质,以脑灰质降低明显,以脑白质危险性更高;(2)脑灌注减低区 CBF与 AHI值呈负相关,与MinSaO2值呈正相关。
  第二部分重度OSAS患者扩散张量成像(DTI)变化及其与神经认知功能改变的相关性
  目的:探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)扩散张量成像(DTI)变化及其与神经认知功能改变的相关性。
  方法:选取临床已排除心脑血管疾病及精神疾病并经多导睡眠仪(PGS)确诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人(AHI>30次/h)56人为实验组,同期选取性别、年龄相匹配,无 OSAS疾病的健康志愿者(AHI<5次/h)56人为健康对照组。分别对两组研究对象进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)评分。采用GE Discovery750 MR扫描仪分别对两组研究对象进行DTI检查,并对双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧枕叶白质、双侧颞叶白质、双侧内囊前支、双侧内囊后支、双侧外囊、双侧半卵圆区、双侧扣带回、胼胝体膝部、胼胝体体部及胼胝体压部、双侧海马回进行各向异性(fractional anisotropy, FA)值、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)的测量,采用独立样本t检验对两组各区域FA值、ADC值进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。分析重度 OSAS组中具有统计学意义脑功能区FA值、ADC值与MoCA评分、AHI之间的相关性。
  结果:重度OSAS组MoCA评分为22.679±2.985,明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度OSAS组中右侧额叶白质、左侧额叶白质、右侧顶叶白质、左侧顶叶白质、右侧枕叶白质、右侧颞叶白质、左侧颞叶白质、右侧半卵圆区、左侧半卵圆区、右侧内囊后支、右侧外囊、胼胝体压部、左侧扣带回、右侧海马回及左侧海马回FA值分别为0.356±0.070、0.372±0.056、0.510±0.088、0.473±0.085、0.380±0.075、0.447±0.044、0.448±0.045、0.390±0.061、0.385±0.058、0.671±0.036、0.323±0.056、0.772±0.049、0.161±0.043、0.148±0.031、0.156±0.030,明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。右侧额叶白质、右侧顶叶白质、右侧颞叶白质、右侧内囊后支、右侧外囊、胼胝体压部、右侧扣带回、右侧海马回ADC值分别为8.183±0.440、8.188±0.598、8.247±0.511、7.716±0.511、7.746±0.460、8.179±0.683、8.758±0.686、8.306±0.589,明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。右侧额叶白质、双侧顶叶白质、右侧枕叶白质及左侧海马回FA值与MoCA评分呈正相关,右侧额叶白质、左侧顶叶白质、右侧外囊、左侧海马区FA值与AHI呈负相关;右侧额叶白质、右侧顶叶白质、右侧扣带回及右侧海马回ADC值与AHI呈正相关,与MoCA评分呈负相关。
  结论:(1)DTI可敏感监测联络纤维、联合纤维和投射纤维三种白质纤维受损;(2)FA较ADC更为敏感检测脑白质损伤;(3)脑白质改变与神经认知功能及AHI存在相关性。
  第三部分重度OSAS患者双侧额叶1H-MRS变化及其与抑郁症之间的相关性
  目的:探讨重度OSAS患者双侧额叶白质、双侧额叶扣带回1H-MRS变化及其与抑郁症之间的相关性。
  方法:选取临床已排除心脑血管疾病及精神疾病并经多导睡眠仪(PGS)确诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人(AHI>30次/h)56人为实验组,同期选取性别、年龄相匹配,无OSAS疾病的健康志愿者(AHI<5次/h)56人为健康对照组。分别对两组研究对象进行汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分。采用GE Discovery750 MR扫描仪分别对两组研究对象进行1H-MRS检查,测量两侧额叶白质、双侧额叶扣带回N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)、胆碱复合物(choline, Cho)、肌醇(myo-inositol,mI)和肌酸(creatine,Cr)的绝对值,并计算NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、mI/Cr的比值,采用独立样本t检验对两组NAA、Cho、mI、Cr及NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、mI/Cr比值进行统计分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。分析重度OSAS组中具有统计学意义的MRS参数与HAMD评分之间的相关性。
  结果:重度OSAS组HAMD评分为14.554±9.751分,明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度OSAS组中双侧额叶白质NAA较健康对照组明显减低,Cho、mI明显升高,其中左侧额叶白质NAA、Cho、mI值分别为7987.9±3017.6、7017.9±2981.9、1420.2±839.7;右侧额叶白质 Cho、mI值分别7259.6±2946.7、1444.9±727.7,与健康对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);左右侧额叶白质NAA/Cho(1.202±0.301,1.106±0.198)、NAA/Cr(1.727±0.450,1.652±0.451)均低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);Cho/Cr、mI/Cr均高于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);双侧扣带回 NAA较健康对照组明显减低,Cho、mI明显升高,其中左侧扣带回Cho、mI值分别为7512.9±2427.2、1976.0±743.4,右侧扣带回mI值为2006.1±660.7与健康对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);双侧扣带回 NAA/Cho分别为1.163±0.216、1.149±0.238均低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而 NAA/Cr也低于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);左右侧扣带回Cho/Cr(1.647±0.712,1.646±0.302)、mI/Cr(0.407±0.139、0.472±0.187)较健康对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。双侧额叶白质及右侧扣带回NAA/Cho与AHI、HAMD评分呈负相关;双侧扣带回Cho/Cr与AHI、HAMD评分呈正相关(P<0.01);左侧扣带回mI/Cr与HAMD评分呈正相关(P<0.01)。
  结论:(1)1H-MRS能揭示重度OSAS患者双侧额叶白质与双侧额叶扣带回不同代谢改变;(2)NAA/Cho、Cho/Cr可作为评价重度OSAS脑损伤的敏感性指标,也可作为重度OSAS伴发抑郁症的评价指标;(3)1H-MRS参数与重度OSAS伴发抑郁症存在相关性,也与OSAS严重程度存在相关性。
  第四部分重度OSAS患者脑损伤多种fMRI参数变化的敏感性预测
  目的:探讨重度OSAS患者脑损伤多种fMRI参数变化,分析早期评价脑损伤的可行性。
  方法:收集前三部分重度 OSAS患者 fMRI检查资料。选取3D-ASL、DTI及1H-MRS三种检查方法中均具有统计学意义的白质区、灰质区的fMRI参数,分别对预测指标进行ROC曲线分析并计算其ROC曲线下的面积,选择最优参数并确定最佳诊断阈值。
  结果:右侧额叶白质 CBF值=21.420±4.789ml/min·100g,t=2.210,P=0.029;FA值=0.356±0.070,t=2.804,P=0.006;ADC值=(8.183±0.440)×10-3mm2/s,t=2.438, P=0.016;NAA/Cho=1.106±0.198,t=10.175,P=0.000,ROC曲线下的面积分别为0.859、0.878、0.831、0.993,提示 NAA/Cho是诊断脑白质改变的最优参数,其最佳诊断阈值为1.385,敏感性为98.2%,特异性为94.6%;右侧额叶扣带回CBF值=39.814±12.370 ml/min·100g,t=2.681,P=0.008,ADC值=(8.758±0.686)×10-3mm2/s,t=2.874,P=0.005、NAA/Cho=1.149±0.238,t=3.599,P=0.000,Cho/Cr=1.646±0.302,t=-3.882,P=0.000, ROC曲线下的面积分别为0.950、0.802、0.915、0.885,提示CBF是诊断脑灰质改变的最优参数,其最佳诊断阈值为39.00 ml/min·100g,敏感性为98.2%,特异性为75%。
  结论:(1)NAA/Cho能敏感反映重度OSAS患者脑白质损伤,CBF能敏感反映脑灰质缺血性损伤;(2)3D-ASL联合1H-MRS有助于全面判断重度OSAS早期脑损伤性改变。
摘要:目的 探讨H7N9型禽流感病毒性肺炎的临床表现和影像学特征.方法 回顾分析8例经逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)临床确诊为H7N9禽流感患者的临床及影像学资料.结果 患者均以发热、咳嗽、咳痰为首发症状,超敏C反应蛋白明显升高.8例中,5例表现为肺实变影,间质性改变1例,磨玻璃改变2例.两肺多叶、多段受累,可勾勒出肺段轮廓,未见病变跨越肺叶征象.病变具有游走性,进展期实变影出现或增多;病灶吸收缓慢,可出现肺纤维化.8例均见不同程度胸膜反应,3例可见胸腔积液;未见肺门及纵隔淋巴结肿大.结论 H7N9禽流感病毒性肺炎的临床及影像学表现有一定特点,但无明显特异性;影像学检查有助于指导临床及时进行治疗....
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