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[硕士论文] 毛亚男
护理 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究基于KANO模型中的模糊分析方法来探索维持性血液透析患者护理需求的质量属性,并以需求结果为基础,制定、实施相应的护理干预措施,评价其干预效果,为临床护理工作提供新思路,同时为获取患者护理需求提供新的分析方法。
  方法:
  第一部分编制问卷:主要采用文献分析法确定问卷的初始条目,经过两轮的专家咨询对问卷初始条目进行删减和修订,再对问卷进行大样本测试,此时回收有效问卷231份,经统计分析后,进一步调整了问卷的内容和结构,并测得问卷具有良好的信效度,适合作为血透患者护理需求的测量工具。
  第二部分患者需求调查及制定护理措施:选取哈市某综合三甲医院高通量血液透析患者78例为研究对象,运用模糊KANO模型、再辅以IPA分析法对患者的护理需求进行分析,得到患者的需求质量属性及需求程度,再根据需求分析结果制定了M-A-O护理干预措施(针对必备需求M、潜在需求A和期望需求O制定的护理干预措施的缩写)。
  第三部分临床应用:在问卷调查过程中,脱落6例患者,所以将余下的72例患者随机分为对照组和试验组,并签订了知情同意书。对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予针对需求的M-A-O护理措施,干预时间三个月。干预前患者填写一般情况调查表,干预前后填写焦虑自评量表、抑郁自评量表、SF-36健康调查问卷,最后将所得数据输入到SPSS22.0统计学软件进行统计分析。
  结果:
  1.《血透患者护理需求调查问卷》共3个维度,25个条目,经统计分析后,问卷各维度的Cronbach'sα系数分别为0.885、0.830、0.871,总问卷的Cronbach'sα系数为0.901,问卷信度理想;本问卷经过8位专家的两轮评议后,每个条目的I-CVI的值均大于0.8,量表的S-CVI的值为0.967,由此可见问卷的内容效度良好;此外,问卷各维度的相关性系数分别为0.251、0.323、0.660,各维度与总分之间的相关性系数分别为0.572、0.779、0.870,因此问卷的结构效度较为合理。
  2.血透患者护理需求调查结果,属于期望需求(O)的有a1、a2、a6、a7、b1、b5;属于必备需求(M)的有a3、a4、a8、b3、b6;属于魅力需求(A)的有a5、b3、b4、c1、c2、c3、c4、c6、c9、c10、c11;无差异需求(I)有c5、c7、c8。IPA分析结果需重点改进的条目有a2、a4、a5、a7、a8、b2、b4、b5、c1、c3、c4、c6、c11;保持绩效的有a1、a3、b3、b6;过度表现的有a6、b1、c2、c9、c10;无需关心的是c5、c7、c8。
  3.实施干预措施的研究结果:干预前两组患者一般资料情况、SAS、SDS、SF-36得分差异均不具有统计学意义(P>0.05);干预前后对照组SAS、SDS及SF-36得分的组内比较,虽然干预后与干预前相比数据略有不同,但差异不具有统计学意义(P>0.05);干预前后试验组SAS、SDS及SF-36得分组内比较,差异具有统计学意义(P<0.05);且干预后两组患者的组间比较显示,试验组的SAS、SDS及SF-36各维度与总分得分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.本研究编制了《血透患者护理需求调查问卷》,具有良好的信效度,可以用来探索维持性血透患者护理需求的质量属性及需求程度,为临床护理工作的开展提供依据。
  2.基于《血液透析患者护理需求调查问卷》的调查结果,制定了相应的护理干预措施,达到减轻患者焦虑抑郁情绪、提高其生活质量的目的。
  3.为了更好地指导后期护理干预措施的实施,本研究在KANO模型基础上结合了IPA分析法,进一步分析患者需求,此种方法的结合可为今后医学领域的需求调查提供新思路。
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