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[硕士论文] 欧阳琳
中医外科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过文献检索整理及循证学分析,梳理文献中关于烧伤中医辨证分型的规律,归纳出文献中出现的关于烧伤的常见中医证型。为规范烧伤的中医辨证分型,为导师所主持的指南修订提供中医辨证论治的循证学依据。
  方法:
  本研究基于文献研究及循证学原则和方法,通过用制定出的严谨的、规范的检索策略检索近26年内国内外公开发表的关于烧伤中医辨证论治的现代文献,建立相关文献数据库,对数据库中的文献进行评价分型,依据纳入标准及剔除标准经三次筛选,确定纳入的文献。对纳入文献中的中医证型及相关药物进行因子分析、主成分分析及聚类分析,发现烧伤辨证分型的规律,归纳出文献中出现的关于烧伤的常见中医证型。针对文献研究归纳出的证型,结合200份临床病例进行临床一致性评价,对文献归纳的证型进行切合临床实际的增与删。最后将临床一致性评价后的烧伤证型采用德尔菲(Delphi)法制定专家调查问卷表,通过对问卷调查结果进行统计分析,确定纳入《中医外科临床诊疗指南?烧伤(修订)的烧伤证型。
  结果:
  选择纳入89篇文献,文献相关烧伤病例共5883例,对病例进行信息采集。结果采集症状61个、内服中药83味,有效证型15个。对纳入文献进行改良Jadad量表评分,平均分为2.8651分;对纳入文献进行北京中医药大学循证医学中心刘建平教授的传统医学证据分级标准评分,得出:Ⅰ级文献0篇(0%);Ⅱ级文献篇4篇(4.49%),Ⅲ级文献57篇(64.04%),Ⅳ级文献28篇(31.46%)。对烧伤文献中常见证型进行频数分析,共归纳得出15个证型,得出频数排前6位的证型依次为:火毒伤津证、火毒炽盛证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证,将此6个证型与多家医院提供的200份病例进行临床一致性评价后,将火毒伤津证和火毒炽盛证合并为火毒伤津证一型,增加热伤营卫证一型,将热伤营卫证、火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证制定德尔菲斯专家问卷调查表进行问卷调查,专家共识度超过80%。
  对烧伤文献中常见症状进行频数分析,共归纳得63个症状,对63个症状进行主成分分析,统计信息表结果提示前5个主成分的累积贡献率超过了94%,在旋转因子载荷矩阵B基础上进行的等级聚类法将这些症状划分为5个主要类群。
  将烧伤常用内服中药进行频数分析,共归纳得出83味常见中药,再将这83味中药进行主成分分析,结果提示前4个主成分的累积贡献率超过了94%,再在旋转因子载荷矩阵B基础上进行的等级聚类法上将这些中药划分为9个主要类群,与临床不完全相符,但从药物功效来讲基本符合烧伤:初期清热解毒,益气养阴;中期益气回阳;后期健脾益胃,补益气血的基本原则。
  结论:
  1.文献研究表明:火毒伤津证、火毒炽盛证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证是出现频数最高的证型名称;其中“火毒伤津证”和“火毒炽盛证”归于同一主成分和类群,二者可以合并为一型。
  2.无论是针对文献中烧伤症状所进行的频数分析、主成分分析还是临床一致性中的症候群研究均表明:烧伤的轻症,临床上常常只有局部症状,缺乏全身症状,应当有一个切合烧伤轻症病机的症候名称以统之。结合相关教材及书籍所提供的烧伤基本病机,“热伤营卫证”是最适合的名称。
  3.文献研究及临床一致性评价的结论:热伤营卫证,火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、气血两虚证及脾虚阴伤证可作为《指南》纳入的证型。此结论通过德尔菲法达成专家共识。
摘要:目的:探讨烧伤的中医辨证分型.方法:通过文献检索方式检索烧伤在中医方面的辨证分型,然后提取、分析及总结.结果:烧伤的中医治疗理论有大量的古近现代文献记载,其观点取得一致认同和临床应用广泛.但值得注意的是,古近代医家对本病的病因病机及辨证治疗提出的许多见解大都停留在经验阶段,尚未形成完整体系,故而形成一套完整的、统一的、规范的、可以概括烧伤的不同病因所引起阴阳气血的不同变化导致人体的不同疾病状态的理论显得尤为必要.结论:"热伤营卫"为烧伤中医的基本证型,而阴津耗伤、阴伤阳脱、火(脓)毒内陷、气血两虚、脾虚阴伤此五型则作为烧伤的衍生证型,并对烧伤的辨证分型进行探讨.
摘要:目的:采用局部灼灸及回旋灸治疗带状疱疹及预防其后遗神经痛,为提高带状疱疹的临床疗效及降低带状疱疹后遗神经痛的发生率提供临床依据.方法:本研究方法采用随机表随机分组对照观察的方法,共观察符合纳入标准的带状疱疹患者60例,分为治疗组30例,对照组30例.治疗组基于通阳活血法采用局部灼灸及回旋灸治疗,对照组采用壮医药线点灸治疗,两组均采用阿昔洛韦抗病毒治疗.两组均治疗7天,观察并分析两组7天后的临床疗效,通过回访方式了解第1、2、3个月后带状疱疹后遗神经痛相关症状的变化.结果:治疗组和对照组两组治疗前后比较,疼痛程度、皮损程度、皮损面积、烧灼感积分下降,差异有统计学意义(P<0.05).两组7天疗效分析比较,治疗组及对照组总有效率分别为90%和76.67%,P<0.05,有统计学意义.两组带状疱疹后遗神经痛相关症状变化于1个月后、2个月后、3个月后有所改善,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论:(1)带状疱疹的发生多因“瘀”而非“热”,故外治应针对“瘀”以热疗为主,通阳以行瘀.(2)局部回旋灸及壮医药线点灸均可起通阳行瘀的作用,故对治疗带状疱疹治疗及预防其后遗神经痛均有疗效.但回旋灸的热力更甚,故疗效优于药线点灸,且其更简便.(3)局部灼灸时会形成一层薄痂,进一步的促进疱疹的愈合.
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