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[硕士论文] 梁祝年
眼科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:采用三维光学相干断层扫描技术(3D optical coherence tomography,3D OCT)对比早期原发性青光眼患者与正常人的黄斑区神经节细胞复合体(macular ganglion cell complex,mGCC)厚度参数和视乳头周围视网膜神经纤维层(peripapillary retinal never fiber.layer,pRNFL)厚度参数的差别,评价这两种参数对早期原发性青光眼的诊断价值。
  方法:纳入早期原发性青光眼患者31例(31眼)为早期青光眼组,正常人35例(35眼)为正常组,采用OCT测量并记录全部受试者的mGCC与pRNFL厚度参数。mGCC厚度参数包括上、下方及平均的黄斑区视网膜神经纤维层(macular retinal never fiber layer,mRNFL)、黄斑区神经节细胞层+内丛状层(ganglion cell layer with the inner plexiform layer,GCIP)、神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)厚度等,pRNFL厚度参数包括上方、鼻侧、下方、颞侧及全周平均的pRNFL厚度。对上述参数,每6个月随访一次,共随访3次。对数据进行统计分析,采用两独立样本t检验比较早期青光眼mGCC、pRNFL厚度与正常组的差异;采用Pearson相关系数评价早期青光眼组平均mGCC与pRNFL厚度的相关性;采用受试者工作曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)评价mGCC、pRNFL厚度参数对原发性青光眼的诊断效力;并应用随机区组设计方差分析比较mGCC与pRNFL的随访变化趋势。
  结果:早期青光眼组mGCC及pRNFL各厚度参数均薄于正常组,除颞侧pRNFL厚度参数(均为P>0.5)外,其余差异均有统计学意义。平均mRNFL、GCIP、GCC厚度与平均pRNFL厚度均有较好的相关性,差异均有统计学意义(P<0.05)。pRNFL厚度值在三次随访中的改变无统计学意义(P>0.05),mGCC厚度值在第三次随访与第一、第二次随访中的差异有统计学意义(P<0.05),而在第一次、二次随访中的差异无统计学意义(P>0.05)。以首次随访为例,上方、下方及平均mRNFL、GCIP、GCC厚度参数的AUROC值分别为0.698、0.645、0.682、0.706、0.768、0.771、0.776、0.749、0.791,上方、颞侧、下方、鼻侧及全周平均pRNFL厚度参数的AUROC值分别为0.808、0.732、0.841、0.622、0.836,上述各参数中除颞侧pRNFL厚度参数外(P=0.0995),其余各参数均能有效诊断原发性早期青光眼,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。三次随访中,mGCC和pRNFL各厚度参数的AUROC值接近,且变化方向和幅度一致,其中最大的为下方pRNFL厚度(AUROC=0.901),而在mGCC参数中最大的则为平均mGCC(AUROC=0.829)。
  结论:3D OCT检测的mGCC厚度参数与pRNFL厚度参数对早期青光眼的诊断效力相近且稳定,mGCC厚度参数可作为早期青光眼诊断的辅助指标,尤其有助于及早发现早期青光眼的病情变化。
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