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摘要:临床药师为一例二尖瓣机械瓣膜血栓患者的溶栓药物剂量及浓度调整、凝血功能监测等方面提供干预和建议,在溶栓治疗过程中提供全程的药学服务,协助临床医生制定个体化溶栓方案,监护患者的用药反应性,规避用药风险.经积极治疗,该患者机械瓣膜血栓已溶解,未出现不良反应,后续抗凝方案已达标.治疗期间临床药师持续监测药物疗效及不良反应,对患者进行用药教育,院外随访1个月,患者抗凝指标控制良好....
摘要:口服抗凝药华法林的抗凝作用受很多因素的影响,如患者的年龄、体重、合并症等.与其他药物的相互作用也是影响华法林抗凝作用的重要因素之一,其中一些抗癫痫药物对华法林的影响较大且机制复杂,作用持续时间也较长,对于联用华法林的癫痫患者,抗癫痫药物的选择与监测更为重要.本文通过整合国内外相关研究,探讨和总结华法林与抗癫痫药物间的相互作用机制和应对策略,比较不同抗癫痫药物的药代动力学特性及与华法林相互作用的差异,从而为抗癫痫药物的选择和相应剂量的调整提供参考,以降低用药风险....
摘要:目的:比较负压封闭引流辅助冲洗技术与传统脓肿切开引流术在口腔颌面颈部重症多间隙感染治疗中的临床效果.方法:回顾2014年6月—2017年5月福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科收治的73例口腔颌面颈部重症多间隙感染的患者资料,对运用负压引流辅助冲洗技术和传统脓肿切开引流术的2组患者在疾病治愈时间、切口长度、医师工作量(换药次数)、治疗费用方面进行对比,采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:73例患者中,38例行负压封闭引流辅助冲洗,35例行传统脓肿切开引流,所有患者均治愈.在脓肿治愈时间、手术瘢痕长度、医师工作量等方面,前者显著优于后者(P<0.05);在治疗费用方面比较,2组差异无统计学意义(P>0.05).结论:负压封闭引流辅助冲洗技术治疗口腔颌面颈部重症多间隙感染具有良好的临床效果,与传统切开引流治疗相比,具有治疗时间短、疼痛轻、疗效高等优势,值得推广....
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CSTPCD 北大核心
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摘要:背景与目的:术前影像学检查指导甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)手术方式选择.该研究探讨双能量CT成像在术前诊断PTC颈部淋巴结转移中的临床应用价值.方法:前瞻性收集2016年8月—2017年5月55例临床可疑甲状腺癌拟手术治疗的患者,进行颈部双能量增强CT扫描及定量分析,并与常规CT征象对比.测量及计算短径≥5 mm的淋巴结感兴趣区动脉期、静脉期标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)及能谱曲线斜率(λHU).对比分析经手术病理证实的转移组及未转移组淋巴结的常规CT表现和双能量CT中动脉期、静脉期NIC及λHU差异是否有统计学意义.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NIC及λHU的最佳诊断阈值,评价诊断效能.结果:以术后病理学检查结果为金标准,与术前CT准确配对淋巴结212枚,包括转移淋巴结124枚(58.5%)和未转移淋巴结88枚(41.5%).通过常规CT形态学征象包括淋巴结短径(>10 mm)、明显强化、不均匀强化、淋巴结坏死(囊变)、淋巴结内钙化及侵犯周围组织等对PTC转移淋巴结进行诊断的灵敏度为4.0%~79.0%,特异度为63.6%~100.0%.PTC颈部淋巴结转移组和未转移组的动脉期NIC、静脉期NIC、动脉期λHU及静脉期λHU差异均有统计学意义(P<0.001).其中动脉期NIC对PTC颈部转移淋巴结诊断效能最高,以25.8%为最佳诊断阈值,其灵敏度为90.3%,特异度为96.6%,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.986.动脉期NIC及λHU的诊断效能均高于静脉期(P<0.001).结论:双能量CT成像的定量参数NIC及λHU较常规CT形态学征象在诊断PTC颈部淋巴结转移中具有更高的准确性....
摘要:目的 探讨双源CT血管成像(CTA)对椎动脉夹层(VAD)的诊断价值.方法 回顾性分析2009至2015年30例(32支)VAD的患者,以DSA结果为标准,2名放射科医师独立对CT图像进行分析,评价CTA诊断VAD的敏感度、特异度和准确性,DSA和CTA结果的一致性采用Kappa检验进行评估.结果 所有30例患者共60支椎动脉,DSA诊断32支VAD,CTA诊断31支,漏诊1支.病灶形态分布如下:夹层动脉瘤8支,CTA及DSA均显示;"串珠征"12支,CTA诊断11支;"珠线征"6支,CTA诊断5支;"双腔征"1支,CTA与DSA均显示;"线样征"5支,CT诊断6支.1支DSA显示为线样征,而CTA诊断为血栓形成.2支CTA显示为线样征,而DSA表现为串珠征和珠线征各1支.CTA诊断VAD的敏感度、特异度和准确率分别为96.8%(31/32)、100%(28/28)和98.3%(59/60),与DSA结果一致性好(Kappa值为0.967,P<0.01).结论 双源CT血管成像是诊断VAD敏感、准确的检查方法....
摘要:目的:评价游离腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator,DIEP)用于舌癌术后全舌缺损修复的效果.方法:2018年1月-2018年7月应用游离DIEP修复13例舌癌患者,手术缺损部位均为全舌或近全舌缺损.术中将腹壁下动脉与甲状腺上动脉或面动脉吻合,伴行静脉与颈外静脉或颈内静脉属支吻合.结果:13例DIEP皮瓣均修复成功,皮瓣外观满意.术后随访舌形态良好,功能满意.供区直接闭合,其中1例患者皮瓣供区出现感染,经换药后愈合.所有腹部伤口均为线性瘢痕,腹直肌功能未受明显影响,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症.结论:腹壁下动脉穿支皮瓣组织量丰富、血供可靠、质地柔软,再造舌外形及功能良好,且供区保留了腹直肌和前鞘,损伤小,将供区并发症降到最低限度,是舌癌术后全舌缺损修复新的可靠技术....
摘要:目的 对头颈动脉CT血管成像(CTA)两种扫描模式下的图像质量与辐射剂量进行对比研究.方法 收集2017年2 — 3月需要行头颈动脉CTA检查的60例患者,随机分为两组,A组30例采用常规减影扫描模式,B组30例采用双能量扫描模式,对图像质量进行客观评价(测量升主动脉、颈总动脉、基底动脉的CT值和噪声并计算出信噪比)和主观评价(由两位资深医师对图像进行主观评价并做出判断),并记录辐射剂量.结果 A组基底动脉CT值显著高于B组[(384.37±86.72) HU vs (308.26±81.16) HU,P<0.05]; B组的主动脉信噪比高于A组(28.95 ± 6.97vs20.05± 4.46,P<0.05),A组的信噪比高于B组(18.06±17.18vs8.14±8.45,P<0.05).两组图像质量均能满足诊断要求,主观评分均在3分以上,组间差异无统计学意义.A、B组的剂量长度乘积分别是(271.67±27.40)/(mGy · cm)和(204.10± 19.64)/(mGy · Cm),组间比较,P<0.05,A组的辐射剂量高于B组.结论 头颈动脉CTA双能量扫描模式在保证图像质量的同时能够降低辐射剂量....
[硕士论文] 林阳
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染与头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)关系密切。与非HR-HPV相关HNSCC相比,HR-HPV相关HNSCC具有特殊的临床表现、分子生物学特性和预后。唾液腺肿瘤(salivary gland tumors,SGTs)在头颈部肿瘤中有着举足轻重的地位,在现仅有的数篇关于HPV感染、病毒癌基因表达与唾液腺肿瘤关系的研究中,二者是否存在明确的关系,依旧存在较大的争议。本次研究基于大规模临床样本,旨在通过多种方法相结合以明确福建地区HPV感染与唾液腺肿瘤发生发展的关系。本次研究主要分为两部分,分述如下:
  一、福建地区70例唾液腺肿瘤患者人乳头瘤病毒与唾液腺肿瘤关系的初步研究。
  研究目的:初步探讨福建地区HPV感染与唾液腺肿瘤的关系。
  研究方法:本次队列研究共纳入2016年至2017年间就诊于福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科的原发性唾液腺上皮源性肿瘤患者70例。通过通用引物GP5+/GP6+引物的聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)结合PCR产物直接测序检测冻存组织样本中HPV感染情况。在此基础上的,通过HR-HPV16/18E6逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)、PIK3CA高频突变位点直接测序进一步探讨在70例唾液腺肿瘤中HPV感染状态和与潜在突变位点的变化情况。
  研究结果:1.在本次研究纳入的2016年至2017年的70例原发性唾液腺上皮源性肿瘤中,通过高灵敏度的通用引物PCR方法检测出的9例(12.9%)唾液腺肿瘤存在HPV感染,其中腮腺区肿瘤感染率明显高于瘤旁组织(P=0.005),感染类型以HR-HPV18感染为主(55.5%)。2.在本次研究中未发现HPV感染与PIK3CA高频突变位点的突变频率之间存在显著相关性。3.在2016年至2017年全部140例唾液腺肿瘤及瘤旁冻存组织样本中,通过RT-PCR方法均未检出HPV16/18E6转录活性。
  二、福建地区133例唾液腺肿瘤患者人乳头瘤病毒与唾液腺肿瘤关系的研究。
  研究目的:进一步初步探讨福建地区HPV感染与唾液腺肿瘤发生发展的关系。
  研究方法:共纳入2007年至2017年间就诊于福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科的原发性唾液腺上皮源性肿瘤患者133例。通过HR-HPV16/18显色原位杂交(chromogenic in situ hybridization,CISH)技术检测唾液腺恶性肿瘤中HPV感染;HR-HPV16/18E6和p16INK4a免疫组织化学染色(Immunohistochemistry,IHC)方法评估在唾液腺肿瘤中HR-HPV16/18感染状态和与癌蛋白表达情况;在此基础上,本次研究进一步探讨HR-HPV16/18相关分子标志物在唾液腺恶性肿瘤中的潜在预后价值。
  研究结果:1.2007年至2017年共78例石蜡包埋唾液腺恶性肿瘤组织中通过CISH技术均未检出HR-HPV16/18感染。2.通过IHC技术在133例唾液腺肿瘤患者的石蜡包埋组织及40例正常对照唾液腺组织中均未检出HPV16/18E6蛋白表达。3.与HR-HPV相关HNSCC中p16INK4a蛋白的表达模式不同,本次研究中HR-HPV16/18感染状态与p16INK4a蛋白表达之间没有显着相关性。4.基于本次78例唾液腺恶性肿瘤的生存分析证实组织病理分型、肿瘤大小和区域淋巴结转移是唾液腺恶性肿瘤的预后危险因素,但不同于HR-HPV相关HNSCC,本次研究中未发现HR-HPV16/18感染及p16INK4a蛋白表达在唾液腺恶性肿瘤中的独立预后值。
  研究结论:福建地区唾液腺肿瘤是HPV感染的潜在靶标,其中以HR-HPV18感染为主。但不同于HR-HPV相关HNSCC,本次研究证实福建地区HPV感染与唾液腺肿瘤发生发展无直接相关性。
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