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摘要:目的 观察脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、N前端脑钠肽(NT-pro-BNP)、乳酸(Lac)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)指标,探讨其对ICU脓毒症相关性脑病(SAE)患者预测评估的价值.方法 选择ICU收治的脓毒症患者217例,男133例,女84例,年龄29~ 95岁,BMI 17~31 kg/m2,ASAⅣ级.所有患者治疗方法按脓毒症诊治规范中推荐的容量复苏、抗感染、脏器功能支持等进行.根据SAE诊断标准分为SAE组(S组,n=97)和非SAE组(NS组,n=120).比较两组患者入ICU时PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ评分差异.采用多因素Logistic回归分析方法对观察指标作危险因素分析.采用受试者工作特征曲线(ROC)评估PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ最佳临界值,以区别SAE与非SAE患者.同时比较两组患者30 d病死率.结果 两组患者年龄、性别、BMI、受教育程度、慢性基础疾病、感染部位、ICU停留时间等差异无统计学意义.S组PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ评分明显高于NS组(P<0.01).其中PCT(OR=1.504,95%CI 1.225~1.846,P<0.001)、NT-pro-BNP(OR=1.187,95% CI 1.007~1.399,P=0.041)和APACHEⅡ评分(OR=3.676,95%CI 2.383~5.669,P<0.001)是SAE发生的独立危险因素.PCT指标的敏感度为89.7%,特异度为67.5%.NT-pro-BNP的敏感度为74.2%,特异度为76.7%.APACHEⅡ评分指标的敏感度为88.7%,特异度为93.3%.S组30 d病死率明显高于NS组(P<0.05).结论 SAE患者PCT、NT-pro-BNP、Lac、APACHEⅡ评分明显高于非SAE患者,PCT、NT-pro-BNP、APACHEⅡ评分是发生SAE的独立危险因素,可作为并发SAE的预测与评估指标....
摘要:目的 比较二氧化碳人工气胸双肺通气和支气管封堵器单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者的影响.方法 胸腹腔镜食管癌根治术患者97例,男62例,女35例,年龄50~ 75岁,BMI 18~29 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:二氧化碳人工气胸双肺通气组(AP组,n=50)和支气管封堵器单肺通气组(BB组,n=47).记录拔管时间和胸腔操作开始后15 min肺萎陷评分.记录胸腔操作前双肺通气时(T0)、胸腔操作开始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和胸腔操作结束后10 min(T4)的MAP、CVP、气道峰压(Ppeak)、PaO2、PaCO2,计算死腔率(VD/VT)和分流率(Qs/Qt),同时记录甲氧明推注例数和去甲肾上腺素泵注例数和新发心律失常例数.术中提取食管肌层组织RNA后检测一氧化氮合酶3基因(NOS3)的转录水平.记录术后并发症的发生情况.结果 BB组拔管时间明显短于AP组(P<0.05),肺萎陷评分明显低于AP组(P<0.05).T1—T3时AP组MAP明显低于BB组(P<0.05),CVP明显高于BB组(P<0.05).T2—T4时AP组PaCO2明显高于BB组(P<0.05).T1—T3时AP组VD/VT明显高于BB组(P<0.05).AP组甲氧明推注例数、去甲肾上腺素泵注例数明显多于BB组,新发心律失常发生率明显高于BB组(P<0.05).BB组NOS3的转录水平是AP组的3.48倍(P<0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 与二氧化碳人工气胸双肺通气比较,支气管封堵器单肺通气更有利于早期拔管和术野暴露,不失为胸腹腔镜食管癌根治术患者更好的术中气道管理方案....
摘要:中枢炎症反应是神经退行性疾病发生发展的重要机制之一.下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)作为人体重要的神经内分泌轴,对应激、炎症反应、神经功能等方面都具有重要的调节作用.HPA轴对中枢炎症反应的调节复杂多样,既存在抗炎作用又存在促炎作用.本文就近年来有关HPA轴对中枢炎症反应调节作用的研究进展作一简要综述,以期为临床上中枢炎症相关疾病的防治提供依据....
摘要:目的 研究不同环境条件对脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)认知功能的影响和机制.方法 成年雄性C57BL/6小鼠96只,3~4月龄.采用腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)建立脓毒症相关性脑病模型,分为生理盐水+标准环境(SE)组(NS组)、生理盐水+丰富环境(EE)组(NE组)、生理盐水+恶劣环境(IE)组(NI组)、LPS+SE组(LS组)、LPS+EE组(LE组)和LPS+IE组(LI组).应用矿场实验检测小鼠运动总距离和中央格停留时间,应用条件恐惧实验检测小鼠场景性僵直时间和条件性僵直时间.检测前额叶皮质和海马炎性因子(TNF?α,IL?1β,IL?6,IL?10)浓度,脑源性神经营养因子(brain?derived neurotrophic factor,BDNF)含量.结果 NI组和LS组场景性僵直时间明显短于NS组(P<0.05);LE组场景性僵直时间明显长于LS组(P<0.05);LI组场景性僵直时间明显短于NI组、LS组和LE组(P<0.05).NI组和LS组海马IL?6浓度明显高于NS组(P<0.05),海马BDNF含量明显低于NS组(P<0.05).结论 恶劣环境可增加脓毒症脑病海马炎性因子的水平,加重认知损伤,而丰富环境可降低炎性因子的水平,改善脓毒症脑病的认知损伤....
[期刊论文] 纪木火 杨建军
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CSTPCD 北大核心
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摘要:认知功能指人脑加工、储存和提取信息的能力,主要包括感觉、知觉、注意力、记忆力、执行力及思维等,是完成神经活动最重要的基础.认知功能障碍指上述几项认知功能中的一项或多项受损,并影响个体日常或社会能力.随着人口老龄化及脆弱脑功能患者数量逐步增多,手术后相关认知功能障碍如术后谵妄、术后认知功能障碍等已成为目前麻醉学界的热点和难点....
[期刊论文] 刘蔷 纪木火 杨建军
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CSTPCD 北大核心
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摘要:目的 采用静息态功能磁共振 (rs-fMRI) 观察脓毒症相关性脑病 (SAE) 大鼠神经网络功能改变.方法 健康雄性SD大鼠30只, 随机分为对照组和SAE组.SAE组大鼠采用腹腔注射脂多糖 (LPS) 1mg/kg建立SAE模型, 对照组大鼠腹腔注射等容量生理盐水.使用区域一致性 (Re-Ho) 方法检测大鼠异常脑区并将其作为种子点进行全脑功能连接分析, 并在LPS腹腔注射48h后进行行为学测试.结果 与对照组比较, SAE组在强迫游泳实验不动时间明显延长[ (38.93±13.84) s vs (22.06±6.75) s, P<0.05];前扣带回皮质 (ACC) 及右侧尾状核 (CPu) ReHo值明显增加, 分别为 (1.21±0.07vs 0.97±0.12, P<0.05) 及 (1.34±0.09vs 1.17±0.16, P<0.05) ;将ACC作为种子点, 其与后扣带回皮质 (RSC) 的功能连接明显增强 (0.45±0.06vs 0.11±0.02, P<0.05) ;将右侧CPu作为种子点, 其与左侧CPu的功能连接明显增 (0.33±0.07vs 0.07±0.01, P<0.05) ;抑郁样行为与ACC (r2=0.357 3, P=0.018 6) 及右侧CPu (r2=0.5036, P=0.003 0) 升高的ReHo值以及双侧CPu之间增强的功能连接 (r2=0.315 9, P=0.029 2) 呈现一定的相关性.结论ACC和右侧CPu ReHo值的增高及双侧CPu功能连接的增强可能参与大鼠SAE的情感损害....
摘要:目的 探讨海马β2肾上腺素能受体激活对脓毒症相关性脑病焦虑样行为的影响.方法 成年雄性C57BL/6小鼠76只,随机分为四组:sham+生理盐水组(A组,n=13)、sham+克伦特罗组(B组,n=13)、盲肠结扎穿孔(CLP)+生理盐水组(C组,n=25)、CLP+克伦特罗组(D组,n=25).所有小鼠在术后即刻至术后15 d腹腔注射克伦特罗0.5 mg/kg或等容量的生理盐水.每组各取3只小鼠于术后第12 h处死取海马组织,检测小鼠海马内CD11b、IL-1β、IL-6及BDNF蛋白含量.每组剩余小鼠于术后第13、14天分别行旷场、高架十字迷宫实验.结果 与A、B组比较,C组进入开放臂的时间缩短,次数减少;海马CD11b、IL-1β、IL-6蛋白含量明显增加,BDNF含量明显减少(P<0.05);与C组比较,D组小鼠进入开放臂的时间明显延长、次数明显增加;海马CD11b、IL-1β、IL-6蛋白含量明显减少,BDNF含量明显增加(P<0.05).结论 激活β2肾上腺素能受体可以改善脓毒症相关性脑病小鼠的焦虑样行为,这可能与其抑制小胶质细胞的激活,减少炎性因子的释放,增加BDNF的含量有关....
摘要:目的 观察在腰椎手术中全麻俯卧位辅用右美托咪定时患者对麻黄碱、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素的升压反应性及血流动力学变化.方法 择期后入路腰椎融合手术患者66例,男25例,女41例,年龄26~64岁,BMI 18.5~24.9 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组.麻醉诱导及维持方案相同,右美托咪定0.4μg/kg泵注10 min后0.2μg·kg-1·h-1维持.手术开始后,当MAP降低幅度超过基础值20%以上或SBP<95 mmHg时,静脉注射麻黄碱0.1 mg/kg(DE组,n=22),去氧肾上腺素1μg/kg(DP组,n=23)或去甲肾上腺素0.06μg/kg(DN组,n=21).记录注药前(T0)、注药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、7 min(T4)、9 min(T5)时MAP、HR、CVP、心输出量(cardic output,CO)、外周血管阻力(SVR)、每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标.结果 与T0时比较,T1—T5时DE组MAP明显升高(P<0.05),T1—T4时DP组MAP明显升高(P<0.05),T1—T2时DN组MAP明显升高(P<0.05).DE组、DP组、DN组MAP最大升高幅度分别为(29.8±12.4)%、(38.4±12.7)%、(23.6±10.0)%.与T0时比较,T1—T5时DE组HR明显增快(P<0.05),T1—T3时DP组HR明显减慢(P<0.05).与T0时比较,T1—T5时DE组CO明显升高(P<0.05).DE组CO升高幅度明显大于DP组、DN组(P<0.05),DP组、DN组CO升高幅度差异无统计学意义.结论 全麻俯卧位腰椎手术辅用右美托咪定时,去氧肾上腺素、去甲肾上腺素及麻黄碱均可迅速提升血压,纠正全麻俯卧位手术时因俯卧位相关的腔静脉受压,外周阻力增加,迷走张力升高等所致的低血压,但麻黄碱有效升压作用维持时间更长,有效升压同时伴有CO增加....
摘要:地佐辛自 2009 年在国内上市以来,已在临床中广泛应用,为规范和优化地佐辛的临床应用,国内专家组曾于 2013年召开地佐辛术后镇痛专家研讨会,并形成《2013 年地佐辛术后镇痛专家建议》,并发表于当年的临床麻醉学杂志.该建议对规范和优化地佐辛的临床应用起到了一定促进作用....
摘要:目的 评价右美托咪定对新生大鼠七氟醚麻醉后远期感觉运动门控系统的影响.方法 清洁健康雄性SD大鼠144只,4~6日龄,体重8~15 g,采用随机数字表法分为4组(n=36):对照组(C组)、七氟醚组(S组)、右美托咪定+七氟醚组(D+S组)和右美托咪定+α2受体拮抗剂阿替美唑+七氟醚组(D+A+S组).S组采用6%七氟醚诱导麻醉3 min,2.1%七氟醚麻醉维持,麻醉时间共6h.D组腹腔注射右美托咪定25 μg/kg;D+A+S组:腹腔注射右美托咪定25 μg/kg、阿替美唑250μg/kg,其余处理同S组.麻醉结束后,每组随机选取12只大鼠处死,收集血液样本,采用ELISA法测定血清皮质酮浓度.每组随机选取24只大鼠于70日龄时行前脉冲抑制实验.计算前脉冲抑制率(PP3%、PP6%、PP12%).80日龄时进行束缚应激实验测定血清皮质酮浓度.结果 4组PP6%和PP12%比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,S组和D+A+S组PP3%降低,麻醉结束后和80日龄束缚应激实验时血清皮质酮浓度升高(P<0.05),D组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与S组比较,D组PP3%升高,麻醉结束后和80日龄束缚应激实验时血清皮质酮浓度降低(P<0.05),D+A+S组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与D组比较,D+A+S组PP3%降低,麻醉结束后和80日龄束缚应激实验时血清皮质酮浓度升高(P<0.05).结论 右美托咪定可减轻新生大鼠七氟醚麻醉后远期感觉运动门控系统损伤,机制可能与激活中枢α2受体,改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进有关....
摘要:血红素不仅是血红蛋白(Hb)的辅基,亦为肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶等的辅基,具有氧结合、电子传递、信号转导等重要作用.游离血红素是红细胞破裂后的代谢产物,易透过细胞膜,对组织、细胞产生氧化应激损伤.研究发现,诸多疾病与器官损伤的病理过程与游离血红素的细胞毒性作用有关,包括免疫与炎症,输血相关疾病,动脉粥样硬化,心、脑、肝、肾器官损伤等.笔者拟就游离血红素相关疾病病理过程的最新研究进展进行综述....
摘要:目的 评价右美托咪定对七氟醚麻醉诱发新生大鼠皮层癫痫样脑电图波的影响.方法 清洁健康SD大鼠40只,4~6日龄,体重8~15 g,采用随机数字表法分为5组(n=8):对照组(C组)、七氟醚组(S组)、右美托咪定+七氟醚组(D+S组)、右美托咪定+α2肾上腺素能受体拮抗剂阿替美唑+七氟醚组(D+A+S组)和阿替美唑+七氟醚组(A+S组).正确放置电极,持续监测脑电图,监测58 min时C组腹腔注射生理盐水5 μl∕g,D+S组腹腔注射右美托咪定25 μg∕kg,D+A+S组腹腔注射右美托咪定25 μg∕kg、阿替美唑250 μg∕kg,A+S组腹腔注射阿替美唑250 μg∕kg.持续监测脑电图60 min时,S组、D+S组、D+A+S组和A+S组吸入6%七氟醚3 min进行麻醉诱导,随后吸入2. 1%七氟醚维持麻醉,麻醉时间1 h.记录麻醉期间癫痫波总时长、癫痫波个数和癫痫波平均时长.麻醉结束后左心室取血样,行血气分析;然后断头取血样检测血清皮质酮浓度.结果 C组未见癫痫波发生.与C组比较,其余4组血清皮质酮浓度升高(P<0. 05);与S组比较,D+S组癫痫波总时长缩短,个数减少,血清皮质酮浓度降低(P<0. 05),D+A+S组和A+S组癫痫波总时长、癫痫波个数、癫痫波平均时长和血清皮质酮差异无统计学意义(P>0. 05);与D+S组比较,D+A+S组和A+S组癫痫波总时长延长,个数增加,血清皮质酮浓度升高(P<0. 05).结论 右美托咪定可抑制七氟醚麻醉诱发新生大鼠皮层癫痫样脑电图波的发生,机制可能主要通过激活中枢α2肾上腺素能受体,改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进有关....
摘要:目的 评价喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气道表面麻醉用于Pierre Robin综合征患儿气管插管术的效果.方法 择期全麻下行腭裂修补术的Pierre Robin综合征患儿32例,ASA分级Ⅰ或 Ⅱ 级,年龄5~12个月,体重5~13 kg,采用随机数字表法分为2组(n=16):对照组(C组)和喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气道表面麻醉组(ST组).入室面罩吸入七氟烷麻醉后,ST组在超声引导下双侧喉上神经分别注射2%利多卡因0.5 ml,然后经环甲膜穿刺注射2%利多卡因1ml,C组采用麻醉喷雾器经口向舌根部及咽喉部喷洒2%利多卡因2 ml.3 min后2组患儿在可视喉镜引导下行气管插管术.记录气管插管期间心血管反应、声带活动和体动反应的发生情况,记录气管插管时间、首次气管插管成功情况和患儿对气管导管的耐受情况.结果 与C组比较,ST组心血管反应、声带活动和体动反应的发生率降低,气管插管时间缩短,首次气管插管成功率升高,气管导管耐受性评分降低(P<0.05).结论 喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气道表面麻醉用于Pierre Robin综合征患儿可提供良好的气管插管条件....
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